Estrs y diabetes

En varios lugares de este sitio mencionamos el estrs

como uno de los factores que afectan negativamente nuestra salud y que pueden
contribuir al desarrollo de la diabetes o a agravar sus complicaciones. En este
captulo trataremos con ms detalle este tema y adems veremos algunas de las
formas en que podemos combatir los efectos nocivos del estrs.
Nuestra moderna sociedad es una en la que estamos constantemente sujetos a
eventos y circunstancias que nos provocan estrs. Problemas en el trabajo, con
nuestro cnyuge, la congestin vehicular cotidiana, las deudas en las que
impensadamente incurrimos para luego darnos cuenta de que no podemos pagar,
todo esto son situaciones que contribuyen a que nos mantengamos en un estado
estrs continuo o crnico. Sin embargo, el mecanismo del estrs no est diseado
para activarse continuamente ni durante periodos prolongados, sino ms bien
para prepararnos para hacerle frente a una emergencia que dure relativamente
corto tiempo.
Cuando estamos en un estado de estrs nuestras glndulas adrenales, localizadas
en la parte superior de los riones, segregan una serie de hormonas, entre las
cuales se encuentra una llamada cortisol. Una parte de nuestro sistema nervioso
conocida como el sistema nervioso simptico segrega otras hormonas llamadas
adrenalina y noradrenalina. A su vez el pncreas segrega una hormona llamada
glucagn, que tiene unos efectos contrarios al de la insulina. Estas hormonas, en
conjunto, tienen varios efectos, entre ellos aumentar los niveles de glucosa en la
sangre. El cortisol, en particular, es una hormona que juega importantes papeles
en nuestro cuerpo, entre ellas: funciones relacionadas con el metabolismo de las
grasas, las protenas y los carbohidratos; con la regulacin de la presin
sangunea, la retencin de agua y sales y la actividad del sistema inmunolgico.
En situaciones de estrs nuestro cuerpo segrega una cantidad de cortisol mayor
de lo normal, con el propsito de producir energa a partir de las grasas y las
protenas, para as, aumentar la cantidad de sta disponible. ste es un
mecanismo que tiene nuestro cuerpo para enfrentar una emergencia. Ahora bien,
los seres humanos tenemos la capacidad de disparar este mecanismo no
solamente en casos de emergencia, en los que nuestra vida est en peligro.
Problemas econmicos, disgustos repetidos, enfermedades en la familia; estas y
otras cosas, pueden disparar el mecanismo del estrs. Ms an, ni siquiera tiene
que ser una situacin actual, el mero recuerdo o pensar acerca los problemas y
situaciones difciles por las que hemos pasado, pueden disparar este mecanismo.
En nuestra sociedad moderna sobran los motivos por los cuales se activa el
mecanismo del estrs. Esto significa, que en lugar de activarlo solamente cuando
es realmente necesario para protegernos, lo mantenemos activado una buena
parte del tiempo. Bajo estas circunstancias, el mecanismo del estrs se torna
daino a nuestro organismo. El esfuerzo constante de movilizar la energa
disponible nos deja cansados, sin energa de reserva y aumenta el riesgo de
contraer diabetes para los que an no la padecen.
La activacin crnica del sistema cardiovascular hace que nuestra presin
sangunea aumente. Uno de los efectos del cortisol es que inhibe la secrecin de
insulina, disminuye la capacidad de la insulina para transportar la glucosa hacia
las clulas, adems de hacer que las clulas se vuelvan ms resistentes a sta. De
modo que si estamos en un estrs continuo o prolongado, comenzaremos a ver un
incremento en los niveles de glucosa en la sangre. El cortisol, adems, ejerce sus
efectos sobre las clulas de grasa a travs del cuerpo, hacindolas resistentes a la
accin de la insulina. La insulina, adems de su ya conocido rol en la entrada de
glucosa a las clulas, ejerce una notable influencia sobre el almacenaje de las
grasas. Las clulas de grasa, al hacerse resistentes a la insulina, comienzan a
segregar hormonas que le envan seales a otras clulas del cuerpo para que
tambin se vuelvan resistentes a la accin de la insulina. El resultado es un
notable aumento, no slo de la glucosa en la sangre sino tambin de grasas, que
comienzan a daar los vasos sanguneos.
Existe evidencia cientfica de que a medida que envejecemos aumenta la cantidad
de cortisol que nuestro cuerpo segrega en respuesta a los estados de estrs. Esto
hace que el control del estrs se torne especialmente importante en las personas
de edad avanzada.
El estrs tambin hace que nuestro cuerpo pierda nutrientes. Cuando a causa del
estrs suben los niveles de glucosa en la sangre, nuestro cuerpo pone en marcha
una serie de mecanismos con el propsito de disminuir stos. Uno de stos es la
poliuria (cantidad excesiva de orina para eliminar el exceso de glucosa). En este
proceso de eliminar lquido del cuerpo, se eliminan tambin una serie de
vitaminas solubles en agua, como la C y las del complejo B. Muchas de estas
vitaminas cumplen un importante papel en el control de la glucosa y en la
resistencia al estrs, de modo que su eliminacin agrava el problema





La respuesta de estrs ante un trauma induce hiperglucemia, es un problema serio, a tal punto que la
severidad de la hiperglucemia y la resistencia a la insulina reflejan el riesgo de muerte de los pacientes
que la manifiestan, an los que no padecen diabetes previa. Esto genera lo que se
denomina diabetes de la injuria o hiperglucemia de estrs y se manifiesta como un sndrome que
consiste en:

Incremento de la neoglucognesis
Incremento de la glucgenolisis
Alteracin de la captacin de glucosa por el msculo esqueltico
Incremento de la liplisis y aumento de los cidos grasos libres
Supresin directa de la secrecin de insulina
Resistencia a la insulina en el hgado y el tejido graso
Disminucin del efecto de la inhibicin de la glucogenolisis por insulina en el hgado

La base fisiopatolgica del fenmeno de hiperglucemia halla su fundamento en un exceso de
hormonas contrarreguladoras y citoquinas que pueden o no acompaarse de una deficiencia absoluta
o relativa de la secrecin de insulina. Las hormonas contrarreguladoras que antagonizan la accin de
la insulina y ejercen su accin por diferentes mecanismos.

Recientes estudios confirma los beneficios clnicos del control de la hiperglucemia con insulinoterpia,
en los pacientes con afecciones crticas que desarrollen diabetes de la injuria. Adems del control de
la hiperglucemia la insulina presenta otros beneficios no metablicos en los pacientes con trauma y
crticamente enfermos, como son la prevencin del desarrollo de excesiva respuesta inflamatoria y
disfuncin inmune.

Debido a que en los pacientes victimas de trauma, el desarrollo de hiperglucemia tras la lesin ha sido
asociada con enfermedades infecciosas, aumento de la morbilidad, una estancia hospitalaria y en
cuidados crticos ms prolongadas y aumento de la mortalidad, es necesario que conozcamos la
fisiopatologa de este fenmeno y la medidas para la correccin del mismo.