U N I V E R S I D A D D E

SAN MARTN DE PORRES

Facultad de medicina Humana
INFORME DE SEMINARIO DE FISIOPATOLOGIA
TEMA: SHOCK SPTICO
ALUMNO:
PROFESOR:
HORARIO:
SHOCK SPTICO
1. Haga Ud. una disti!u"i#n d$ %&s 'a%%a(g&s )sign&s * s+nt&,as *
%a!&at&i&- .& a.aat&s * sist$,as.
Dis/un"i#n T$,&$gu%ad&a
Caracterizada por la presecia de !iperter"ia o !ipoter"ia# apareciedo
$sta %lti"a especial"ete e caso de edades e&tre"as# sepsis pro'(da
o e'er"edad de)ilitate s()*acete+ De)ida '(da"etal"ete a las
iterle(,ias# especial"ete la I-./ * la I-.0# al T&A1# la P2E1 * la
prostaciclia+
Dis/un"i#n R$s.iat&ia
-a sepsis se detecta casi sie"pre por la aparici3 de ta4(ipea o
!iper5etilaci3 e !ipo&e"ia+
-a ta4(ipea * la !iper5etilaci3 se de)e al T&A1# la P2E1 * la
prostaciclia+ El a("eto de la per"ea)ilidad al5eolocapilar est6
prod(cida por el TN7.al'a# la I-./# la I-. 8# las 'raccioes acti5adas del
co"ple"eto C9a * C:a# la )radi,iia# la !ista"ia# la serotoia# la
elastasa# los le(cotrieos -T;< * -TC< * el T&A1+ -a !ista"ia# los
le(,otrieos -TC<# -TD< * -TE<# la P271 * el T&A1 ori=ia ( icre"eto
de la resistecia de la 5>a a$rea+ El a("eto de la per"ea)ilidad
al5eolocapilar es el ca(sate del ede"a p(l"oar al5eoloitersticial *
lesi3 p(l"oar a=(da# ori=e de la dis"i(ci3 de la co"pliace
p(l"oar * de la !ipo&e"ia+
Dis/un"i#n Cadi&0as"u%a
Aparece !iperdia"ia# co "ala distri)(ci3 del ?(@o sa=(>eo a los
di'eretes 3r=aos+ -a ta4(icardia o)edece a la P2E1# a la prostaciclia *
al T&A1# ade"6s de resp(esta re?e@a ate la !ipotesi3 por la
5asodilataci3 prod(cida por el TN7.al'a# la )radi,iia# la !ista"ia# la
serotoia# los le(cotrieos * la P2E1+ Por otro lado# la !ipotesi3 se
de)e ta")i$ a la ca>da del =asto card>aco ori=iada por el PA7 * por
'actores depresores "ioc6rdicos etre los 4(e est6 el NO# el TN7.al'a# la
I-./ * la I-.0+
-a alteraci3 del ?(@o coroario# cosec(ecia de la 5asocostricci3
coroaria por los le(,otrieos * de la 5asodilataci3 coroaria "ediada
por los 'actores "ecioados aterior"ete * especial"ete por la
prostaciclia# @(e=a ta")i$ ( papel i"portate e la dis'(ci3
"ioc6rdica+
Dis/un"i#n R$na%
Es co"% la oli=(ria trasitoria# e relaci3 a la !ipotesi3+ Si
e")ar=o# el resta)leci"ieto del ?(@o (riario opti"izado la 5ole"ia *
or"alizado la presi3 arterial o pre5iee la aparici3 de ecrosis
t()(lar a=(da * 'racaso real+ Meos del :A de pacietes co 'allo real
re4(iere di6lisis+
Dis/un"i#n Gast&int$stina%
Es 'rec(ete la e&istecia de >leo# 4(e d(ra t>pica"ete (o 3 "6s d>as a
pesar de !a)er corre=ido la !ipoper'(si3 tis(lar# co dis"i(ci3 del pH
=astroitestial# * !e"orra=ia di=esti5a por lesioes de stress+
Dis/un"i#n H$.1ti"a
E pacietes co '(ci3 !ep6tica or"al pre5ia"ete# so co"(es las
ele5acioes de )ilirr()ia * de los i5eles s$ricos de a"iotras'erasas#
a(4(e o es 'rec(ete el 'allo !ep6tico se5ero+
Dis/un"i#n N$u&,us"u%a * d$% SNC
A lo lar=o de la e5ol(ci3 de la sepsis e&iste ries=o para el desarrollo del
s>dro"e de de)ilidad e(ro"(sc(lar prolo=ada por de=eeraci3
a&oal+ So co"(es las alteracioes del estado "etal e 'or"a de
co'(si3# desorietaci3# letar=ia# a=itaci3# o)()ilaci3 e icl(so
co"a+
2. 3En 4u5 "as&s s$ .$s$nta A"&%ia6
E ( c(adro de ictericia co decoloraci3 total de las deposicioes
de)ido a 4(e la )ilis o pasa al itestio# * o 'or"a la (ro)ilia# 4(e le
da el color "arr3 a las !eces+ Si !a* ictericia# *a sea co@(=ada o o
co@(=adaB o !a* 'or"aci3 or"al de )ilis# por lo 4(e o se 'or"a
(ro)ilia+
7. 3Cu1%$s s&n %as "ausas 8si&.at&%&g+as * %&s g5,$n$s ,1s
/$"u$nt$s d$ %a "&%$"istitis %itiasi"a * "&%angitis6
C&%$"istitis aguda
Es la i?a"aci3 de la 5es>c(la )iliar a cosec(ecia de la o)str(cci3 del
cod(cto c>stico+ E s( "a*or>a so de)idas a ( c6lc(lo# pero casi el
/CA la o)str(cci3 es e&cl(si5a"ete '(cioal si presecia de c6lc(los+
-a colecistitis a=(da liti6sica se prod(ce por al=% c6lc(lo e el cod(cto
de salida de la 5es>c(la )iliar de "odo 4(e $sta se distiede * preseta
(a i?a"aci3 de s(s paredes+ Co el paso de las !oras se i'ecta la
)ilis reteida e la 5es>c(la * se prod(ce (a colecistitis i'ecciosaB 4(e
tiee ca(sas 4(>"icas D)ilis so)resat(rada irritate o "ezclada co @(=o
pacre6ticoE# "ec6icas o a")as * 4(e la participaci3 )acteriaa es (
!ec!o circ(stacial 4(e# e caso de prod(cirse# p(ede cotri)(ir a
a=ra5ar el padeci"ieto a=re=ado ( i=rediete i'eccioso co todas
s(s i"plicacias
C&%angitis
2eeral"ete es ca(sada por (a i'ecci3 )acteriaa 4(e p(ede oc(rrir
c(ado se preseta o)str(cci3 del cod(cto por cosas co"o ( c6lc(lo
)iliar o ( t("or+ -a i'ecci3 ca(sate de esta a'ecci3 ta")i$ se
p(ede e&teder al !>=ado+
-os 'actores de ries=o so atecedetes de c6lc(los )iliares#
e'er"edades )iliares co"o la cola=itis esclerosate# VIH e i'eccioes
por tre"atodos * lo")rices+
9. 3E:ist$ $n $% .a"i$nt$ /a%%a ,u%tisist5,i"a; "ua%$s s&n %&s
a.aat&s * sist$,as "&,.&,$tid&s6 3C#,& %&s 'a d$t$,inad&6
Fa%%a R$s.iat&iaF -a sepsis se detecta casi sie"pre por la aparici3 de
ta4(ipea o !iper5etilaci3 e !ipo&e"ia+ -a sepsis pro5oca de"adas
e&tre"as a los p(l"oes# re4(iriedo ( 5ol("e "i(to alto
precisa"ete e ( "o"eto e el 4(e la co"pliace est6 dis"i(ida *
la resistecia e la 5>a a$rea a("etada por )rococostricci3#
diGc(lt6dose la eGcacia de la "(sc(lat(ra respiratoria+
E el paciete !a* 7R <C & * p(l"oes crepitates+
Dis/un"i#n Cadia"aF Aparece ta4(icardia e !ipotesi3# co "ala
distri)(ci3 del ?(@o sa=(>eo a los di'eretes 3r=aos Ds!oc,
distri)(ti5oE+
E el paciete !a* ta4(icardia e !ipotesi3
Fa%%a M$ta!#%i"aF -a sit(aci3 de s!oc, se prod(ce por ( iadec(ado
aporte del s(strato "eta)3lico# especial"ete del o&>=eo# o por ( (so
iadec(ado del "is"o Ddis"i(ci3 de la e&tracci3 tis(lar de o&>=eoE#
res(ltado (a acidosis l6ctica+
El paciete preseta se5era acidosis l6ctica e Hiper,ale"ia+
Fa%%a H$.1ti"aF ele5aci3 de )ilirr()ia# el paciete preseta ictericia+
Fa%%a H$,at&%#gi"aF El paciete preseta le(cocitosis co des5iaci3
iz4(ierda# es decir de le(cocitos a)astoados# pla4(etopeia# *
"arcadores de coa=(laci3 itra5asc(lar dise"iadas positi5os+
Fa%%a N$u&,us"u%a * d$% SNCF El paciete preseta trastoro
seosorial * so"olecia se5era alterada co alteraci3 psico"otr>z+
<. 3C#,& d$8n$ S'&"=6
El s!oc, s$ptico se deGe co"o la etapa Gal de la septice"ia# 4(e se
caracteriza por !ipotesi3# co (a presi3 sist3lica "eor de HC""H=+
O (a dis"i(ci3 de <C""H=+ a partir de la presi3 arterial sist3lica
)asal * 4(e o respode a la ad"iistraci3 de li4(ido+ Es ( c(adro
=ra5e# 4(e preseta =ra "ortalidad# so)re todo por 'alla or=6ica
sist$"ica# si o se trata o se trata err3ea"ete# por lo 4(e es de =ra
i"portacia el cooci"ieto de s( etiopato=eia# Gsiopatolo=>a# el
"ae@o de al=(os rec(rsos '>sicos * "aio)ras a se=(ir+
>. 3?u5 .at&n$s '$,&din1,i"&s d$% s'&"= "&n&"$ * "u1% s$+a $%
4u$ .$s$nta $st$ .a"i$nt$6
@. 3?u5 "ausas g$n$an $% s'&"= Cadi&%#gi"&6
. -as arrit"ias cardiacas# *a sea letas o r6pidas# p(diedo ser
)radiarrit"ia o ta4(iarrit"ia+
. 7allo "ec6ico p(ro# p(diedo ser o)str(cti5o o re=(r=itati5o+
. Miocardiopat>as# por a'ecci3 pri"aria del "%sc(lo cardiaco# co"o
!ipocotracti)ilidad total o se="etaria# por dis'(ci3 sist3licaB
red(cci3 e la distesi)ilidad cardiaca o "a*or ri=idez e el lleado
5etric(lar por dis'(ci3 diast3lica+
. R(pt(ra tra("6tica o is4($"ica de las c(erdas tediosas de la 56l5(la
"itral o por r(pt(ra del septo iter5etric(lar+
He"odi6"ica"ete el s!oc, cardio=$ico c(rsa co ( )a@o =asto
cardiaco# co dis"i(ci3 de la per'(si3 peri'$rica# (a presi3 5eosa
cetral alta# (a presi3 de ocl(si3 de arteria p(l"oar alta# las
resistecias 5asc(lares sist$"icas ele5adas * co co=esti3 p(l"oar+
A. E:.%i4u$ %&s 'a%%a(g&s d$% %a!&at&i&.
-a le(cocitosis * des5iaci3 iz4(ierda so casi costatesB c(ado la ci'ra
le(cocitaria es )a@a# casi todos los le(cocitos peri'$ricos so 'or"as
@35ees o i"ad(ros# e pacietes s$pticos 4(e o reci)e trata"ieto
citot3&ico pre5io+
Icl(so c(ado o !a* !iper5etilaci3 cl>ica e5idete# los =ases
sa=(>eos arteriales co 'rec(ecia de"(estra alcalosis respiratoria# a
5eces co !ipo&e"ia+ Ta")i$ es 'rec(ete la acidosis "eta)3lica# co
asceso de la cocetraci3 de lactato# ates de la reai"aci3
adec(ada# co alcalosis respiratoria para itetar co"pesar dic!a
acidosis+
-a presecia de E.coli se de)e a 4(e el paciete preseta colecistitis
liti6sica *Io col6=itis# *a 4(e es =$r"e "6s co"% e estos casos+
B. 3C#,& &,.$+a Ud. %a s$"u$n"ia 4u$ 'a %%$0ad& a $st$ .a"i$nt$
a% S'&"= s5.ti"&6
Es precisa la "oitorizaci3 de la presi3 arterial * de la 5eosa#
"ediate la colocaci3 de cat$teres cetrales 4(e os per"ita la
reposici3 !idroelectrol>tica+ Se de)er6 cotrolar estrec!a"ete la
di(resis# *a 4(e o se 4(iere perdida de l>4(ido# * la '(ci3 respiratoria
ase=(rado la correcta o&i=eaci3+
El trata"ieto "$dico cosistir6 e "edidas =eerales de soporte * e
(a ati)ioterapia espec>Gca+ El !allaz=o de c(al4(ier colecci3 o)li=ar6
a 5alorar el drea@e# lo c(al es '(da"etal para la )(ea e5ol(ci3 del
paciete+
El trata"ieto ati"icro)iao de)e iiciarse precoz"ete e pacietes
co sepsis+ -os ati)i3ticos itra5eosos de a"plio espectro de)e
co"ezarse desp($s de o)teer los c(lti5os * las "(estras apropiadas+ Si
se localiza la '(ete de i'ecci3# se de)e iiciar el trata"ieto
ati)i3tico espec>Gco+ -os est(dios de"(estra (a "e@ora e la
s(per5i5ecia e pacietes co )acterie"ia e los 4(e se idetiGca
precoz"ete el 'oco de i'ecci3 * c(ado el co"iezo del trata"ieto
ati)i3tico apropiado es i"ediato+
1C. 3?u5 sustan"ias 'an int$0$nid& $n $st$ .&"$s&6
Ja 4(e (a sepsis es ( s>dro"e de resp(esta i?a"atoria sist$"ica
de)ido a (a i'ecci3# e este caso e partic(lar '(e por E+ coli+
-a resp(esta sist$"ica a la i'ecci3 co"ieza co la acti5aci3 del
siste"a de de'esa del !($sped# especial"ete le(cocitos# "oocitos# *
c$l(las edoteliales# 4(e @(e=a ( papel cetral e la a"pliGcaci3 de la
cascada i?a"atoria+
Esta se iicia co la li)eraci3 de "ediadores co"o la iterle(cia / DI-./E
* el 'actor de ecrosis t("oral DTN7.al'aE# 4(e acti5a a s( 5ez el siste"a
de co"ple"eto# la 5>a itr>seca * e&tr>seca de la coa=(laci3 * la
G)ri3lisis+
Ta")i$# se prod(ce "eta)olitos del 6cido ara4(id3ico Dtro")o&ao#
prost=ladia E1# prostaciclia * le(cotrieosE+ -a cosec(ecia de esto
es (a lesi3 edotelial =eeralizada co a("eto de la per"ea)ilidad
capilar# a=re=aci3 pla4(etaria e la "icrocirc(laci3# ca(sado is4(e"ia
4(e p(ede e5ol(cioar a daKo por reper'(si3# acti5aci3 de la
coa=(laci3 * deterioro de la 5>a i!i)itoria de la prote>a C.prote>a.S *
5asodilataci3 "(* "arcada+
El 3&ido >trico# li)erado por las c$l(las edoteliales# posee e'ectos
citot3&icos * 5asodilatadores# e pricipio %tiles para la de'esa
ati"icro)iaa+ El 3&ido >trico es capaz de lesioar las ezi"as
"itocodriales resposa)les de la cadea respiratoria# diGc(ltado la
(tilizaci3 de o&i=eo+ Ta")i$ tiee e'ectos citol>ticos * p(ede ca(sar
lesi3 edotelial# resposa)le del a("eto de la per"ea)ilidad capilar+ El
3&ido >trico es ( "ediador '(da"etal e los ca")ios !e"odi6"icos
del s!oc,# ca(sado !ipotesi3 arterial por 5asodilataci3 * '(ci3
cardiaca alterada+
Al Gal# todo cod(ce a (a lesi3 5asc(lar =eeralizada por alteraci3
edotelial# 4(e es la alteraci3 '(da"etal e el s!oc, s$ptico+ -a
5asodilataci3 sist$"ica itesa p(ede ca(sar escape capilar al 'orzar el
desplaza"ieto sa=(>eo !acia la circ(laci3 p(l"oar+