Docente: Lic. Enf. Mara de Lourdes Gutirrez Esparza
Fecha de entrega: 22 de septiembre de 2014
2
NDICE
1.- Introduccin4 2.- Justificacin6 3.- Objetivos generales..6 4.- Objetivos especficos...........6 5.- Metodologa.7 6.- Qu es el cncer de mama?..... 7.- Periodo Prepatognico . *Caracteristicas del agente, husped y entorno. *Factores de riesgo.. 8.- Prevencin primaria.. *Promocin a la salud. *Proteccin especfica 9.-Prevencin secundaria. *Diagnstico oportuno. *Tratamiento oportuno. *Limitacin del dao. 10.- Prevencin terciaria. *Rehabilitacin.. 11.-Limitantes. 12. Sugerencias. 13.- Anexos. 14.- Referencias bibliogrficas
3
INTRODUCCIN Se tiene la evidencia de que el cncer de mama ya exista desde tiempos muy remotos, ya que el archivo mdico ms lejano que se ha encontrado proviene del Antiguo Egipto, en donde se han encontrado varios papiros y dentro de los 6 principales, uno de los que ms informacin contienen en lo que a enfermedades de la mama se refiere, es el Papiro de Edwing Smith, encontrado en Tebas (hoy Karnak y Luxor) en 1862. Data de unos 1600 aos a.C., es un rollo de unos 5 metros, que entre otras cosas contiene 48 casos dedicados a ciruga y en cuanto a mama se refiere habla de abscesos, traumatismos y heridas infectadas; y est titulado como Instrucciones en torno a tumores sobre las mamas, e informa al explorador de que una mama con una tumoracin caliente al tacto, es un caso que no tiene tratamiento. Normalmente ste se limitaba a los dos nicos mtodos disponibles por entonces, quemar la lesin con fuego o extirparla mediante instrumentos cortantes. Pero actualmente los avances de la ciencia y tecnologa mdica han logrado estudiar y conocer esta patologa, as como tambin han permitido aumentar el promedio de vida de la poblacin hasta los 75 aos, por lo tanto hay un gran nmero de personas que envejecen. Los adelantos que se han dado en el mbito mdico para poder lograr dicha esperanza de vida, cambiaron drsticamente la siguiente realidad: las infecciones, las altas tazas de natalidad y diversas enfermedades quitaban la vida de muchas personas en pleno auge de su existencia. Sin embargo tenemos que pagar un precio por envejecer ya que nuestro cuerpo de va a desgastando con el paso del tiempo y nuestras clulas se encuentran ms propensas a desarrollar comportamientos diferentes de los que se haban venido realizando y con ello crecen las posibilidades de enfermar de cncer. El cncer de mama es la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de las clulas pertenecientes a distintos tejidos de una glndula mamaria. Este tipo de cncer es un problema de salud pblica en Mxico responsable de ms de 5000 defunciones anuales y es la neoplasia maligna ms frecuente en las mujeres a nivel mundial. Su alta frecuencia, las implicaciones biolgicas, el impacto emocional y econmico que acarrea en la paciente y sus familiares hacen de esta enfermedad uno de los problemas de salud ms debatidos en los mbitos mdico, familiar y social en general. Aunque se desconoce la causa especifica del cncer mamario, se considera como una enfermedad gentica y se tienen los conocimientos de los factores de riesgo, 4
es decir, se conocen las sustancias que parecen favorecerlo, quienes tienen mayores posibilidades de enfermar de este cncer y en qu momento de su vida estn en mayor peligro de adquirirlo. Dentro de las manifestaciones clnicas de este tipo de cncer se encuentran la presencia de masas, la cual al inicio es nica, firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel, secrecin o retraccin del pezn, depresin de la piel y agrandamiento de ganglios linfticos axilares, puede haber dolor o sensaciones de hormigueo. Otro elemento que no permite ayudar al sexo femenino respecto al cncer mamario, es el tab de tipo sexual al que nos enfrentamos. El pecho, busto, mama o glndula mamaria, es una parte del cuerpo que ejerce un atractivo sexual y por ello no slo no nos es permitido tocarlo, sino ni siquiera hablar de l. La mayora de las mujeres con una edad mayor a los 40 aos y que estn en mayor riesgo de contraer el cncer mamario, han sido educadas con muchos prejuicios y en general, no les gusta ir a una revisin mdica, ni tampoco conocen sus pechos correctamente, por lo que no se encuentran en condiciones de detectar los problemas a tiempo. En estas circunstancias, esperan hasta que haya dolor o molestias persistentes para acudir al mdico y entonces puede ser demasiado tarde. De aqu proviene el hecho de que haya mayor ndice de mortalidad en el sexo femenino que en el sexo masculino, debido a que la mujer deja pasar mayor tiempo por cualquier anomala que se detecta y en cambio los varones inmediatamente acuden a una revisin mdica cuando detectan algo extrao en su cuerpo. La educacin para la salud es un elemento muy importante para tratar de abatir el cncer mamario, tomando en cuenta que la educacin permite el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud, individual, familiar y colectiva. Las acciones de educacin son de gran ayuda al llevar programas educativos a las mujeres y hombres que por su edad podran estn dentro del rango de edad de riesgo, e ir sensibilizndolos para que aprendan a cuidar su cuerpo. Por otra parte, se tiene que dar informacin a los jvenes desde que inician la adolescencia, para que no enfrenten reacciones de vergenza y de temor que impiden buscar consejo mdico oportuno. El cncer de mam si es detectado a tiempo, puede salvar la vida del paciente e incluso de su pecho, ya que tendr que recibir un tratamiento mdico adecuado basado principalmente en la historia natural de la enfermedad que presentara cada paciente, para resolver el problema con el menor desgaste y sufrimiento posible. Por ello es imprescindible buscar y recibir una informacin oportuna, as 5
como tambin es muy importante la elaboracin de una adecuada historia natural de la enfermedad del paciente que presente esta patologa, para as poder cambiar la triste realidad de esta enfermedad.
6
Justificacin Con esta investigacin a fondo sobre el cncer de mama, se busc identificar la informacin clave que nos ayud a adquirir el conocimiento, para elaborar la historia natural del cncer mamario, ya que al elaborar una adecuada historia natural de la enfermedad, esta se convierte en una herramienta poderosa que se debe aplicar con los pacientes para promocionar y conservar su salud. Objetivos Generales Los estudiantes del primer semestre, grupo D, de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de San Luis Potos, a partir del 10 de septiembre de 2014 hasta el da 21 se septiembre de 2014, realizaron una investigacin a fondo sobre una enfermedad en especifico en el Centro de Informacin en Ciencias Biomdicas (CICBI) utilizando libros, revistas y la base de datos de CREATIVA. Dicha investigacin fue elaborada para conocer mucho ms aspectos acerca de la historia natural de la enfermedad, as como tambin con el fin de aprender a elaborarla, para su aplicacin en alguna enfermedad en especfico. Objetivos Especficos Elaborar la historia natural de la enfermedad del cncer de mama para presentarla frente al grupo y profesora como producto de aprendizaje.
7
Metodologa Para llevar a cabo la elaboracin de la historia natural de la enfermedad del cncer de mam de la mejor manera posible se realizaron los siguientes pasos: El da mircoles 10 de septiembre de 2014 primeramente se empezaron a investigar las siguientes10 preguntas relacionadas con la enfermedad y dichas preguntas se contestaron en nuestra libreta: 1.- Qu es? 2.- Quin ocasiona o que factores se dan para que se desencadene la enfermedad? 3.- A quines ataca esta enfermedad? 4.- Qu caractersticas tiene el agente para ocasionar esta enfermedad? 5.- Qu rganos o sistemas ataca? 6.- En dnde se encuentra o vive el agente? 7.- Cmo entra el agente al husped? 8.- Qu signos y sntomas presente el husped? 9.- Qu complicaciones se pueden presentar en el husped? 10.- Medidas de proteccin para evitar la enfermedad. El da 11 de septiembre de 2014 la profesora comenz a explicar la teora de cmo se elabora la historia natural de la enfermedad, as como tambin menciono su utilidad con los pacientes, despus de esa clase continuamos indagando mas aspectos acerca del cncer de mama, no solo nos delimitamos con las preguntas anteriores, si no que empezamos a investigar muchos ms aspectos sobre las condiciones y caractersticas del husped, agente y entorno, porque conforme la profesora avanzaba el tema de cmo elaborar la historia natural de la enfermedad, nosotros fuimos armando paso a paso la nuestra para cualquier dudad que surgiera en el transcurso de la investigacin y la elaboracin de dicha historia. El da 15 de septiembre de 2014 con una investigacin ms amplia del cncer de mama nos presentamos a clase y aclaramos dudas con la profesora, acerca de nuestro agente, debido a que no identificbamos en si al agente de nuestra enfermedad, y ella nos aclar que era un agente biolgico, fsico, qumico y social. Tambin en clase ese mismo da comenzamos a ver el periodo prepatognico, y por lo tanto nosotros investigamos los siguientes dos das en libros, artculos de Internet y en la base de datos de Creativa del CICBI, sobre este periodo el prepatognico respecto a la enfermedad que nos fue asignada. El da 18 de septiembre de 2014 se tena la siguiente clase para concluir la explicacin de la maestra acerca de la elaboracin de la historia natural de la enfermedad, pero solo se explic una parte del periodo patognico y lo 8
que faltaba por explicar se tuvo que investigar por nuestra cuenta, para poder elaborar con xito la historia natural de nuestra enfermedad. Dentro de esta amplia investigacin no slo se indago acerca del cncer de mama y sino que tambin acerca de lo que era la historia natural de la enfermedad, sus caractersticas y su elaboracin, para que en conjunto, toda esa informacin, permitiera armar nuestra propia historia natural pero respecto al cncer mamario. Una vez sintetizada toda la informacin recaudada y libre de una infoxicacion, se prosigui a realizar la elaboracin de un borrador de la historia natural de la enfermedad del cncer de mama. Cuando se hicieron todas las modificaciones, posteriormente se realiz un trabajo en escrito de nuestra historia. Por ltimo se elabor una presentacin en power point para exponer frente al grupo y profesora la historia natural de la enfermedad en que se trabajo.
9
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DEL CNCER DE MAMA QU ES EL CNCER DE MAMA? El cncer de mama es una enfermedad maligna, caracterizada por la proliferacin rpida y desordenada de clulas que llegan a formar tejidos irregulares (tumores) en los conductos o lobulillos de la mama. El cncer de mamario como cualquier otra entidad patolgica esta condicionada por el horizonte clnico que enmarca al periodo prepatognico y patognico.
PERIODO PREPATOGNICO
Agente Los siguientes factores se consideran como los agentes causales del cncer de mama: *Factor Biolgico: Se considera el cncer como una enfermedad gentica, ya que el fenotipo maligno o canceroso implica mutaciones en genes diferentes que regulan en la clula, su proliferacin, supervivencia, reparacin del DNA y otros aspectos como mortalidad, invasin y angiognesis. Las mutaciones cancergenas suelen activar vas de transduccin de seales que culminan en la proliferacin aberrante de clulas y perturbaciones de programas de diferenciacin histoespecficos. La clula normal posee mecanismos de proteccin que culminan en la reparacin de daos del DNA que ocurren durante la sntesis del mismo y la mitosis, as como en reaccin a mgatenos ambientales: estas vas de reparacin suelen ser anormales en las clulas cancerosas. Si una clula normal ha sido daada al grado en que es imposible su reparacin, activa una va suicida y as evita la lesin del rgano. Las vas de muerte celular estn alteradas comnmente en las clulas cancerosas, lo cual hace que vivan clulas lesionadas que por lo regular moriran. Otro aspecto por el cual el agente causal se considera como un factor biolgico, es debido a que el cuerpo femenino produce hormonas durante los aos en que 10
es frtil, el estradiol, uno de los estrgenos que parecen tener influencia en el crecimiento de algunos tumores. *Factor Fsico: El estar en contacto con las radiaciones ionizantes, puede desencadenar est enfermedad, y con mayor razn si eres una de los individuos con el gen mutado para desencadenar el cncer. *Factor Qumico: Las pastillas anticonceptivas y los medicamentos que sirven para disminuir los sntomas de la menopausia, pueden causar el cncer mamario, debido a que contienen estrgenos. *Factor Social: El consumo de alcohol y tabaco, es uno de los aspectos que puede llegar a desencadenar este tipo de cncer, pero principalmente en las personas que tienen un alto nivel socioeconmico, ya que debida a su posicin econmica pueden tener un acceso fcil y contino a dichas sustancias. Caractersticas del agente para provocar el cncer mamario: *Dos rasgos caractersticos principalmente definen al cncer: el crecimiento celular no regulado y la invasin hstica/metstasis. El crecimiento celular no regulado sin invasin es una caracterstica de las neoplasias benignas. El termino cncer es sinnimo de neoplasia maligna. A los canceres de tejidos epiteliales se les denomina carcinomas; a los canceres de tejidos epiteliales se les denomina sarcomas. Los canceres que previenen de clulas linfoides reciben el nombre de leucemias o linfomas. La metstasis es cuando el cncer se propaga desde la parte del cuerpo donde comenz (sitio primario) a otras partes del cuerpo y puede ocurrir cuando las clulas se desprenden de un tumor canceroso y se desplazan a otras reas del cuerpo a travs del torrente sanguneo o los vasos linfticos. *La inestabilidad gentica es inherente en casi todas las clulas cancerosas y predispone a la aparicin de resistencia intrnseca y adquirida a frmacos. Por esa razn, si bien las neoplasias nacen de una sola clula (es decir, son clnales), los grande tumores se tornan enormemente heterogneos con mltiples subclonas afines o relacionadas, de las cuales algunas sern resistentes a terapias especficas, lo que ocasione la seleccin, es decir, el predominio de tumores cada vez ms resistentes conforme evoluciona el tratamiento. Un tumor de 1 cm de dimetro suele tener
clulas y en la prctica, cuando el paciente acuda a su
mdico las clulas tumorales son ya
, razn que explica el enorme
obstculo a todos los intentos curativos. *Las clulas cancerosas suelen existir en un medio con baja tensin de oxigeno (hipoxia), con privacin de nutrientes y la presin selectiva culmina en la perpetuacin de variantes neoplsicas que sobreviven en estas circunstancias, por 11
medio de la estimulacin de una serie de genes inducibles por hipoxia. La aparicin de nuevas caractersticas fenotpicas incluyen las que facilitan la invasin y las metstasis, as como la capacidad de atravesar las membranas basales; emigrar a travs de la matriz extracelular y de ah al comportamiento vascular y generar vasos nuevos para que sustenten la colonizacin en sitios remotos. Husped La clula cancergena no entra al husped, sino que se desencadena fcilmente teniendo en el husped las siguientes condiciones: En Mujeres jvenes con historia de cncer hereditario portadoras de sobreexpresin de genes BRCA1 Y BRCA2. Radiaciones ionizantes. La edad del paciente. La etapa clnica de la enfermedad. El estado del receptor hormonal (estrgeno y progesterona). La proporcin mujeres:varones en esta enfermedad es cercana a 150 a uno. En la mayor parte de los tumores epiteliales. Las tres fechas de la vida de la mujer que ejercen un impacto importante sobre la incidencia del cncer de mama son la edad de la menarca, la edad del primer embarazo a trmino y la edad de la menopausia. Las mujeres que presentan la menarca a los 16 aos de edad tienen solo 50 a 60% de riesgo de sufrir cncer de mama a lo largo de la vida con respecto a las mujeres cuya menarca aparece a los 12 aos de edad; el riesgo menor persiste toda la vida. De forma similar, la menopausia 10 aos antes de su mediana de edad (52 aos), sea de forma natural o inducida quirrgicamente, disminuye cerca de 35% el riesgo de cncer de mama a lo largo de la vida. Las mujeres que tienen el primer embarazo a trmino a los 18 aos de edad presentan un riesgo de cncer de mama de 30 a 40% respecto a la nulparas. Las mujeres asiticas tienen un riesgo de cncer de mama equivalente a la quinta a decima partes del de las mujeres norteamericanas y europeas occidentales. Las mujeres asiticas tienen concentraciones sustancialmente ms bajas de estrgenos y de progesterona. Ambiente: El ambiente necesario para que se desarrolle el cncer mamario en el husped, es en donde se encuentre expuesta la persona a constante radiaciones ionizantes. 12
Teniendo una vez en cuenta las caractersticas del agente causal, husped y ambiente, podemos determinar los siguientes factores de riesgo que son una serie de caractersticas que hacen ms probable la aparicin del cncer. Conocerlos, nos permite saber si estamos dentro de alguno de los grupos de personas que tienen que ser ms cuidadosas con su revisin personal, para poder detectarlo en las etapas en las que es curable, si este llegara a presentarse. Factores de riesgo para contraer el cncer mamario Estar dentro de estos grupos de riesgo, no significa una condena irremediable, pero si aumentan las posibilidades de llegar a tener un tumor maligno y por ello debe tenerse una actitud responsable en el cuidado personal. Hasta la fecha no se ha encontrado una forma totalmente efectiva de evitar el cncer de mama; sin embargo, prevenir se apoya en aplicar estrategias para evitar que los siguientes factores de riesgo desencadenen el cncer de mamario Gnero: El factor ms identificable es la mujer. El cncer de mama se presenta en ambos sexos; sin embargo, la proporcin es de un caso en el hombre por cada 100 a 150 mujeres; algo muy explicable por el conocido efecto de hormonas femeninas estrgeno y progesterona, las cuales estimulan de manera constante el crecimiento de las clulas mamarias. Genticos: se piensa que existe alguna predisposicin gentica para adquirir el cncer en general y el de pecho en particular, ya que en algunas familias pueden encontrarse diagnsticos semejantes en varias generaciones. Esto no quiere decir que el carcinoma sea necesariamente hereditario. Sin embargo, las estadsticas muestran que en ciertos grupos familiares hay una mayor tendencia a desarrollar los tejidos malignos. Por ello, cualquier mujer que tenga o hay tenido algn familiar con cncer deber revisarse peridicamente. Entre 5 y 10% de los casos de cncer de mama son de tipo hereditario, y se presentan con mayor frecuencia en mujeres judas askenazes. Las mutaciones genticas hereditarias ms frecuentes relacionadas con el cncer de mama son en los genes BRCA1 y BRCA2, cuya funcin normal es producir protenas que ayudan al crecimiento celular ordenado; sin embargo, cuando existen mutaciones, no pueden mantener su funcin. Las mujeres con mutaciones hereditarias en estos genes tienen hasta 80% de probabilidades de padecer cncer de mama, el cual se presenta generalmente en edades tempranas. Influencias hormonales: El cuerpo femenino produce hormonas durante los aos en que es frtil, el estradiol uno de los estrgenos que parecen tener 13
influencia en el crecimiento de algunos tumores. Las mujeres que no tuvieron embarazos completos o que tuvieron uno solo, especialmente despus de los 27 aos de edad, las que abortaron, las que no amamantaron, las que comenzaron a reglar antes de los 12 aos y las que tuvieron menopausia tarda, alrededor de los 50 aos, han tenido influencia de estas hormonas en la glndula mamaria por ms tiempo, por lo que podran tener mayores posibilidades de contraer la enfermedad. Envejecimiento de los tejidos: Hay casos en los que se presenta en la infancia y en la juventud, la mayora de los enfermos de cncer son de edad adulta, con variaciones en los diferentes pases. En Corea el promedio fue de 45 aos, en Mxico y Per, de 51, en Europa de 56, y en Norteamrica de 61; 90% de los casos se diagnosticaron en mayores de 40 aos y solo 5% en menores de 35 aos. Edad de la menarquia y la menopausia: Los factores reproductivos que han demostrado una influencia en el riesgo de cncer de mama son la edad de la menarquia, de la primera gestin, de la menopausia, la paridad y la lactancia materna. En un estudio, se demostr que por cada dos aos de retraso en la aparicin de la menarquia, hubo 10% de reduccin en el riesgo de cncer. La explicacin de esta proteccin es que el inicio tardo de los ciclos menstruales regulares causa menor exposicin a las hormonas. Lactancia materna: El mecanismo postulado para la lactancia materna como protector es que puede retrasar el restablecimiento de los ciclos de ovulacin, lo que aumenta la secrecin de prolactina y disminuye la produccin de estrgenos. Paridad: La mujeres nulparas tienen mayor riesgo de padecer cncer de mama en comparacin con las mujeres multparas. Ingestin de estrgenos: Hace algunos aos, los estrgenos en dosis altas se utilizaban para elaborar las pastillas anticonceptivas y tambin los medicamentos para disminuir los sntomas de la menopausia. Hoy en da solamente se emplean en microdosis y adems se combinan con progesterona que ha demostrado proteger a la glndula mamaria. Sin embargo, hay muchas mujeres que tomaron estos medicamentos en el pasado y que actualmente tienen mayor riesgo de tener cncer. Antes de iniciar estos tratamientos, es necesario realizar un examen mdico para valorar los factores de riesgo. Obesidad: El colesterol, es utilizado de manera natural por el organismo en la fabricacin de hormonas. Por lo que las personas con sobrepeso, tienen mayor cantidad de materia prima para fabricarlas y estas afectar a los tejidos cercanos y alterarlos. A ello se debe que quienes sufren la obesidad, 14
tengan ms riesgo de desarrollar tejidos malignos. Se conoce que en mujeres posmenopusicas la fuente ms importante de estrgenos son los precursores andrognicos, los cuales son convertidas en estrgenos por la enzima aromatasa, localizada en el tejido graso, esto explica el mayor riesgo de cncer de mama en mujeres con sobrepeso. Cambios fibroqusticos: Cuando ha habido quistes, existe un riesgo tres veces mayor de desarrollar un carcinoma. En el caso de las mujeres que padecen mastopatia fibroqustica les impide realizarse correctamente el autoexamen mamario, por lo que se le considera un factor de riesgo. Lesiones benignas de mama, hiperplasia: Se han relacionado con el cncer de mamario algunas lesiones benignas de mama en mujeres operadas. El riesgo de padecer cncer de mama se eleva nueve veces en una mujer operada con diagnstico de hiperplasia atpica, y este puede desarrollarse en los siguientes 10 aos. Hipotiroidismo: Cuando la tiroides tiene un ritmo de rendimiento bajo hay ms posibilidad de desarrollar tumores malignos. Nivel socioeconmico: Existe una mayor incidencia de cncer en los pases con mayor nivel socioeconmico. Debido a su alimentacin que influye, pues se consume una mayor cantidad de productos de origen animal, que pueden estar alimentado con hormonas y que tienen una mayor cantidad de grasa. Raza: El cncer de mama es ms frecuente en mujeres de raza blanca en relacin con las de raza negra, asitica y latinas; sin embargo, en las ltimas dcadas se ha observado un incremento importante en mujeres no blancas. Las mujeres judas askenazes, portadoras de mutaciones genticas de BRCA1 y BRCA2, tienen un riesgo elevado de desarrollar cncer de mama. Exposicin a radiaciones ionizantes: La exposicin a estas radiaciones, especialmente en la pared del trax a una edad temprana ha mayor riesgo de cncer de mama de hasta siete veces en comparacin con la poblacin no expuesta a ello. La existencia de un vnculo entre el cncer de mama y los bajos niveles de radiacin (como ocurre en la realizacin de pruebas de diagnstico por imagen, ya sea mamografa, radiografas de trax, columna vertebral o TAC) es objeto de controversia. Al menos para las mujeres sin una predisposicin heredada al cncer de mama, el riesgo provocado por la radiacin utilizada en el diagnstico por imgenes de rutina es pequeo o inexistente.
15
Prevencin primaria Promocin a la salud Se realiza a travs de la informacin, orientacin y educacin a la poblacin acerca de los factores de riesgo, tales como: conferencias en prevencin y deteccin oportuna del cncer, talleres de autocuidado y sensibilizacin del cncer. Mujeres como hombres se deben cuidar, y las personas que por diversas caractersticas personales se encuentran en uno o varios grupos ya descritos, tiene que ser ms responsables de su cuidado personal. El tener esta informacin, equivale a recibir un aviso oportuno para evitar un problema serio. A la mayora de los pacientes, el cncer les llega por sorpresa y no siempre hay tratamientos disponibles cuando el diagnstico es tardo. Es por eso primordial que los prestadores de servicios de salud deben orienten a la poblacin para que adopten una cultura de autocuidado para evitar el cncer mamario mediante la educacin sobre: Mantener el peso ideal. Disminuir consumo de grasas de origen animal. Hbitos y costumbres nutricionales saludables. Hacer ejercicio fsico. Autoexploracin mamaria Chequeo anual Proteccin especifica Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la proteccin de la poblacin frente al riesgo especfico de desarrollar una enfermedad, en este caso el cncer de mama, y son las siguientes: Evitar exposicin con los factores cancergenos. Evitar el consumo excesivo de grasas, alcohol y tabaco. Evitar exposicin a radiaciones de trax por periodos prolongados. Lactancia materna con revisin mdica continua Numerosos factores del estilo de vida han sido analizados buscando su relacin con el origen del cncer de mama. Hasta le fecha se conoce la relacin que existe entre el cncer de mama con las hormonas femeninos estrgeno y progesterona, ya sean de origen endgeno o exgeno. 16
Se conoce que en mujeres posmenopusicas la fuente ms importante de estrgenos son los precursores andrognicos secretados por las glndulas suprarrenales, las cuales son convertidas en estrgenos por la enzima aromatasa, localizada en el tejido graso, esto explica el mayor riesgo de cncer de mama en mujeres de sobrepeso.
PERIDO PATOGNICO Etapa subclinica Una vez que el husped tuvo las condiciones adecuadas para que los agentes causales del cncer de mam entraran en contacto con l, comienza el cncer mamario de la siguiente manera: Los ganglios linfticos son pequeas acumulaciones de clulas inmunes que actan como filtros para el sistema linftico. El sistema linftico recorre todo el cuerpo transportando lquidos, clulas y otros materiales en un lquido incoloro llamado linfa. Los ganglios linfticos tambin almacenan glbulos blancos que ayudan a combatir infecciones. Los ganglios linfticos en la axila se llaman ganglios axilares. Ya sea que los ganglios axilares contengan cncer o no, son importantes para determinar la etapa de cncer de seno y la probabilidad de que el cncer se haya extendido a otras partes del cuerpo. Durante la ciruga del seno, puede ser posible sacar algunos ganglios axilares para ver si tienen clulas cancerosas. Los ganglios axilares forman una cadena desde la axila hasta la clavcula. Los ganglios del nivel 1 estn localizados en la axila y reciben la mayora del flujo linftico del seno. Los ganglios del nivel 2 estn ms arriba y reciben el flujo de los ganglios del nivel 1 y algo del flujo del seno y de la pared torcica. Los ganglios del nivel 3 estn abajo de la clavcula y reciben el flujo de los ganglios de los niveles 1 y 2, y de la parte superior del seno y la pared torcica. Los ganglios supraclaviculares estn localizados encima de la clavcula y los ganglios infraclaviculares estn localizados debajo de la clavcula. Cuando el cncer de seno se extiende, usualmente lo hace a los ganglios primero, al nivel 1. Durante la ciruga estndar de ganglios axilares, con frecuencia se sacan los ganglios axilares de los niveles 1 y 2. Estos ganglios se examinan bajo el microscopio para saber si las clulas cancerosas estn presentes. Si estn presentes, existe una mayor probabilidad de que el cncer se haya podido extender a otras partes del cuerpo. El saber si el cncer se ha extendido o no a los ganglios axilares ayuda a determinar la etapa del cncer de seno y el tipo de tratamiento que se necesita. 17
En la persona afectada se manifestaran los siguientes signos y sntomas inespecficos, que tal vez no le parezcan interesantes y que probablemente tome desapercibidos: *Masas palpables a la exploracin indoloras (signo ms comn). *Condicin fibroqustica mamaria. * Cambios en el tamao y formas de las mamas. El uso generalizado de las mamografas de deteccin ha aumentado la cantidad de tumores cancerosos del seno detectados antes de que causen algn sntoma. Aun as, algunos cnceres de seno no se detectan mediante mamografas, ya sea porque no se realiz la prueba o porque aun en condiciones ideales las mamografas no detectan todos los cnceres de seno. Etapa clnica Los signos y sntomas ya generales que comienzan a manifestarse en el cncer de mama son los siguientes: Hinchazn de parte o de todo el seno. Irritacin o hendiduras en la piel. Dolor en el seno o en el pezn. Retraccin (contraccin) de los pezones. Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del pezn. Secrecin del pezn que no sea leche materna. Aunque cualquiera de estos sntomas puede ser causado por otras afecciones distintas al cncer de seno, si se presenta, se debe notificar al mdico para que encuentre la causa. Prevencin secundaria Diagnostico oportuno Se realiza mediante la identificacin de grupos de riesgo, la deteccin oportuna de lesiones sea cual fuere se naturaleza (benigna o maligna), mediante las tres acciones las cuales son: La enseanza de autoexploracin de mama, se recomienda se haga de forma mensual a partir de la menarca entre el 7 y 10 da de haber iniciado 18
el sangrado y en las paciente que ya no menstran se realizara en un da fijo del mes elegido por la paciente. El examen clnico de las mamas, deber realizarse por un mdico o enfermera capacitada a todas las mujeres mayores de 25 aos. La mamografa, es el estudio radiolgico de las mamas que permite visualizar la totalidad de las mismas y que incluye sus detalles estructurales, se divide en grupos: o Tamizaje, se realiza a mujeres asintomticas a partir de los 40 aos de edad con factores de riesgo mediante un examen fsico de laboratorio con objeto de detectar la etapa inicial de una enfermedad. o Diagnostico, se realiza a pacientes con signos de patologa mamaria o tambin en aquellas con reporte de mastografa de tamizaje anormal. o Estadificacin, con la historia clnica completa y los resultados radiolgicos de una placa de trax y ultrasonido del hgado, es posible clasificar la enfermedad de acuerdo con el sistema TNM (T, tamao del tumor primario; N, presencia o no de metstasis ganglionares; M, a la presencia o no de metstasis distantes), el cual proporciona informacin de pronostico y orienta acerca del tratamiento. Biopsia, es la nica manera de asegurar el diagnostico de cncer de mama es con un reporte histopatolgico confirmatorio, para lo cual es necesario realizar una biopsia que puede ser por aspiracin con aguja fina, con aguja cortante, incisional o excisional. Tratamiento oportuno Se emplea algn tipo de ciruga en la mayora de las mujeres con cncer de seno para extirpar un tumor de seno. El seno se puede reconstruir al mismo tiempo que la ciruga o en una fecha posterior. La ciruga tambin se hace para verificar si el cncer se propag a los ganglios linfticos que estn debajo del brazo. Ciruga conservadora Este tipo de intervencin consiste en la extirpacin del tumor con un margen de tejido mamario sano, ms o menos amplio, manteniendo intacto el resto de la mama. Puede ser: o Tumorectomia: es la intervencin quirrgica que permite la eliminacin del tumor y de la zona circundante. El resultado de esta ciruga suele ser una pequea cicatriz y una ligera modificacin de la apariencia del pecho. 19
o Cuadrantectomia: consiste en extirpar un cuadrante completo de la mama. Habitualmente, el cirujano tambin extrae varios ganglios linfticos de la axila con el fin de analizarlos y ver si hay clulas cancerosas. La ciruga conservadora siempre se ha de complementar con un tratamiento de radioterapia, con el objetivo de destruir las clulas tumorales que puedan quedar en la mama. La realizacin de la ciruga conservadora, depende de una serie de factores como es la localizacin del tumor, el tamao de las mamas, la esttica tras la intervencin, etc. El cirujano, junto con el paciente, valorar esta posibilidad. Mastectoma Consiste en la extirpacin de toda la mama. Puede ser de dos tipos: o Mastectoma radical modificada: Es la ms utilizada. En ella se extirpa la mama, tambin se extirpa algo de la piel y el pezn. o Mastectoma radical (tambin denominada mastectoma tipo Halsted): consiste en la extirpacin de la mama, de los msculos pectorales y de los ganglios axilares. Esta tcnica se utilizaba mucho en el pasado, pero no en el momento actual. Los efectos secundarios de alteracin de la imagen corporal, alteraciones en la movilidad del miembro superior, edema etc., son muy frecuentes.
Ciruga axilar Las metstasis de un cncer de mama se producen a travs de los vasos sanguneos o de los conductos linfticos. Las clulas cancerosas pueden quedar atrapadas en los ganglios linfticos y empezar a crecer. La extirpacin de estos ganglios sirve para determinar si las clulas cancerosas han podido entrar en el sistema linftico. Reconstruccin La reconstruccin de mama puede ser inmediata (es decir en el momento de la mastectoma) o tarda (meses o aos despus de la mastectoma). Histricamente la reconstruccin se haca intencionadamente en forma tarda para que la paciente pudiera vivir con su deformidad y lidiar con su perdida. Adems, se pensaba que la ausencia de tejido en la zona de la mastectoma facilitara el monitoreo de una recurrencia. 20
Sin embargo, no se ha podido demostrar ninguna ventaja psicolgica en las reconstrucciones tardas y est actualmente demostrado que ni el tejido autlogo ni los implantes interfieren con la deteccin oportuna de recurrencia. Tcnicamente una reconstruccin inmediata permite la preservacin de estructuras anatmicas crticas y maximiza la cantidad de piel disponible, lo cual es indispensable para lograr un resultado esttico aceptable. Existen dos grandes factores que han influido en las opciones disponibles en reconstruccin mamaria: el tipo de mastectoma y los avances tcnicos en la reconstruccin. o Reconstruccin con tejido autlogo: una variedad de sitios donadores han sido descritos para la reconstruccin con tejido autlogo que incluyen el abdomen, la espalda, el glteo y el muslo. En todos los casos un colgajo de tejido es transferido hacia la mama. Piel, msculo y grasa son transferidos ya sea en forma pediculada (es decir con su misma irrigacin sangunea), o en forma libre (lo cual requiere de una anastomosis microvascular). o Reconstruccin con expansores: se insertan como un implante, pero slo temporalmente, con el fin de estirar el tejido para formar sucesivamente una cavidad de implante despus de una mastectoma, y proporcionar el espacio ptimo para el implante futuro. Inicialmente, el expansor es slo una cubierta vaca con una vlvula incorporada o remota. Est cubierta se llena gradualmente a travs de la vlvula con solucin salina. Debido a la lenta expansin de tejido de la mama del paciente, un montculo de seno se forma en el cual el implante puede ser colocado. Pero tambin tiene sus ventajas: procedimiento quirrgico ms sencillo, menor tiempo quirrgico, recuperacin posoperatoria ms rpida y no hay sitio donador; y desventajas: mltiples cirugas para lograr el resultado final deseado, contractura capsular del implante definitivo, ruptura del implante y resultados a largo plazo inferiores que con tejido autlogo. Radioterapia Es la utilizacin de radiaciones ionizantes para el tratamiento de determinados tumores empleando rayos X de alta energa. Su objetivo es destruir las clulas tumorales causando el menor dao posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor. 21
Se emplea generalmente tras la intervencin quirrgica con el objetivo de eliminar de la zona de la ciruga las posibles clulas tumorales que hayan podido quedar. En el caso de ciruga conservadora, la aplicacin de la radioterapia tras la intervencin es imprescindible. Segn la finalidad con que se emplee, la radioterapia puede ser curativa o paliativa para aliviar sntomas provocados por el cncer de mama o las metstasis. Por otro lado, la radioterapia plantea un dilema para la parte reconstructiva cuando se ha elegido une reconstruccin con materiales protsicos. Sus complicaciones principales: o Problemas de cicatrizacin o Contracturas capsulares o Desplazamiento del implante o Mala simetra y proyeccin o Exposicin del implante Las pacientes que tienen alguna posibilidad de recibir radioterapia deber ser informadas de los riesgos que implica la radiacin y sus posibles complicaciones. Quimioterapia La quimioterapia es una de las modalidades teraputicas ms empleada en el tratamiento del cncer. Su objetivo es destruir, empleando una gran variedad de frmacos, las clulas que componen el tumor con el fin de lograr la reduccin o desaparicin de la enfermedad A los frmacos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina frmacos antineoplsicos o quimioterpicos. Estos llegan a prcticamente todos los tejidos del organismo y ah es donde ejercen su accin, tanto sobre las clulas malignas como sobre las sanas. Debido a la accin de los medicamentos sobre stas ltimas, pueden aparecer una serie de sntomas ms o menos intensos y generalmente transitorios, denominados efectos secundarios. Los tumores malignos se caracterizan por estar compuestos por clulas transformadas en las que los mecanismos que regulan la divisin se han alterado, por lo que son capaces de dividirse descontroladamente e invadir y afectar rganos vecinos. 22
La mayora de los frmacos que se emplean en el tratamiento quimioterpico estn diseados para poder destruir las clulas mientras se dividen. Cuanto ms rpido se dividen, ms sensibles son al tratamiento. Con el tiempo, esto se traduce en una disminucin del tamao o desaparicin del tumor. En general, en el cncer de mama, la quimioterapia se administra tras la ciruga como tratamiento complementario, con el objeto de prevenir la aparicin de metstasis En otras ocasiones, se administra como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamao del tumor. Tambin se administra en pacientes con cncer de mama avanzado. Limitacin del dao Para muchas mujeres con cncer de seno, el tratamiento puede que remueva o destruya el cncer. Completar el tratamiento puede causarle tanto tensin como entusiasmo. Tal vez sienta alivio de haber completado el tratamiento, aunque an resulte difcil no sentir preocupacin sobre la reaparicin del cncer, Cuando un cncer regresa despus del tratamiento, a esto se le llama recurrencia. sta es una preocupacin muy comn en las personas que han tenido cncer. Aun despus de que finalice el tratamiento, los mdicos querrn observarle rigurosamente. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, los mdicos le formularn preguntas sobre cualquier problema que tenga y le harn exmenes, anlisis de laboratorio, radiografas y estudios por imgenes para determinar si hay signos de cncer o para tratar efectos secundarios. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Como son: Nauseas y vomito, estos sntomas pueden ser causados por la quimioterapia. Fatiga, es la sensacin de cansancio extremo, el ejercicio le puede ayudar tambin a combatirla. Quimiocerebro, hay problemas de la memoria, la atencin y la concentracin. Edema linftico, es una hinchazn dolorosa, generalmente en los brazos o las piernas que ocurre cuando el liquido linftico del cuerpo no circula adecuadamente y se concentra en los tejidos suaves, algunos tratamientos para este incluyen usar prendas de vestir compresoras que ayudan a drenar el lquido. 23
Perdida de hueso, algunos tratamientos hormonales y quimioterapias pueden causar perdida de hueso, aumentando el riesgo de fracturas. Neuropatia perifrica, es una sensacin de calambre en manos y pies, que puede ser el efcto secundario de ciertos tratamientos anticancerosos. Estas sensaciones tambin pueden ser dolorosas. Riesgo de infeccin, el riesgo de que este adquiera infecciones puede aumentar con algunos tratamientos de quimioterapia, ser proactivo con el equipo de cuidado de su salud para desarrollar un plan de control de infecciones, es muy importante para reducir su riesgo de infecciones durante tratamientos anticancerosos. Dolor, existen muchos medicamentos para el dolor. Controlar el dolor podra requerir diferentes estrategias, por eso es importante que usted ofrezca el mayor detalle posible cuando describa dolores a su doctor. Algunos de ellos pueden durar de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. Al principio, probablemente las citas de seguimiento se programarn para cada 3 o 6 meses. Cuanto ms tiempo est libre de cncer, menos citas necesitar. Despus de 5 aos, normalmente se hacen una vez al ao. Cuando se ha sometido a una ciruga de conservacin del seno, se necesitar hacer una mamografia alrededor de cada 6 meses despus de completar la ciruga y la radiacin, y luego al menos cada ao. Si est tomando tamoxifeno o toremifeno, se debe someter anualmente a exmenes plvicos ya que estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de cncer de tero. Este riesgo es el mayor en mujeres que ya han pasado por la menopausia. Asegrese de notificar a su mdico inmediatamente sobre cualquier sangrado vaginal anormal, tal como sangrado vaginal o manchado despus de la menopausia, sangrado o manchado entre periodos menstruales o un cambio en sus periodos. Aunque esto usualmente es causado por una afeccin no cancerosa, tambin puede ser la primera seal de un cncer uterino. Los otros estudios, como estudios de marcadores tumorales en sangre, pruebas sanguneas de la funcin heptica, tomografas computarizadas, gammagrafas seas y radiografas de trax, no son parte convencional del cuidado de seguimiento. Estos estudios no ayudarn a la mujer tratada para el cncer de seno a vivir por ms tiempo. Se realizarn estos estudios (como indicado) si usted presenta sntomas o surgen hallazgos durante el examen fsico que sugieran que el cncer ha regresado. Estas y otras pruebas pueden hacerse como parte de la evaluacin de tratamientos nuevos en los estudios clnicos. 24
Si el cncer recurre, su tratamiento depender de la localizacin del cncer y qu tratamientos ha recibido anteriormente.
Prevencin terciaria Rehabilitacin Es parte fundamental en el tratamiento integral de las pacientes con cncer de mama que requieren una visin multidisciplinaria que garantice abordar todas las complicaciones que se presentan posterior a la mastectoma. La rehabilitacin es el proceso de recuperacin de habilidades en una persona que ha sufrido una enfermedad o lesin, con el objetivo de alcanzar la mxima independencia posible y una adecuada funcin dentro de su mbito biopsicosocial. Una recomendacin importante para mejorar la calidad de vida posterior al diagnstico o tratamiento del cncer es el ejercicio. La prescripcin del ejercicio se asocia con una mejora en la funcin cardiovascular, pulmonar y psicolgica; as como la disminucin en los niveles de ansiedad y de presin. Estudios recientes han demostrado que el ejercicio produce efectos positivos sobre la fatiga y la configuracin corporal. El ejercicio puede ser un camino seguro y eficaz para mejorar la calidad de vida en pacientes con cncer de mama. La rehabilitacin debe enfocarse contemplando los aspectos: Fsicos: o Rehabilitacin cinsica o Rehabilitacin de la reconstruccin mamaria. Psicolgicos Sociales y laborales En el periodo preoperatorio debe darse prioridad a los ejercicios respiratorios, a instruir a la paciente sobre las posturas que debe aprender para no desalinear segmentos y provocar contracturas, y a la enseanza sobre traslados y precauciones para la prevencin del linfedema. Las respiraciones deben ser profundas, abdominales y torcicas, y debe expulsarse el aire lentamente. En esta etapa tambin se debe realizar una evaluacin cardiovascular para determinar la capacidad funcional. La funcin del hombro debe ser evaluada, determinar las medidas de la circunferencia del brazo, los arcos de movimiento, el nivel de actividad e integridad fsica del miembro superior. 25
Los objetivos generales de la rehabilitacin del cncer de mama son mejorar la fuerza muscular, incrementar los arcos de movilidad y reducir el linfedema. La rehabilitacin tambin debe reducir el dolor, restaurar la funcionalidad prequirrgica de la extremidad superior, minimizar los factores de riesgo para adherencias en la caja torcica, aplicar estrategias para reducir y prevenir el linfedema, minimizar el desarrollo de anormalidades despus de la intervencin quirrgica, manejo de las tcnicas para liberar y desensibilizar la cicatriz y reducir el riesgo de complicaciones secundarias. La rehabilitacin del cncer de mama debe abarcar aspectos psicosociales y cambios en el estilo de vida. Idealmente debe enfocarse a objetivos especficos de cada paciente para alcanzar la reintegracin laboral, social, familiar y sexual La literatura reporta cuatro tipos de programas de rehabilitacin: fisicocosmticos, de informacin, psicosociales y cognitivoconductuales. Los programas fisicocosmticos se basan en mejorar la calidad de vida en trminos del manejo sintomtico y de la recuperacin de la funcionalidad; producen efectos positivos en el acondicionamiento, la fatiga y el estado emocional.. Los programas fisicocosmticos incluyen movilizacin articular con el objetivo de recuperar los arcos de movimiento (principalmente del hombre) con caminata, estiramientos musculares y ejercicio aerbico. Los programas de informacin permiten una mejor adaptacin de las pacientes con cncer de mama a su nueva condicin, en relacin con el pronstico y procesos teraputicos. La informacin permite una mejor calidad de vida, favorece la toma de decisiones, y mejora el apego al tratamiento. La informacin debe incluir el conocimiento de factores de riesgo para el desarrollo del cncer, mtodos de diagnstico, tipos de tratamiento, nutricin, tratamiento reconstructivo, efectos colaterales del tratamiento y manejo sintomtico para el dolor, linfedema y control del peso. La rehabilitacin psicosocial consiste en ayuda para la resolucin de los problemas mediante entrevistas, recreacin, asesora y automanejo. Se basa en terapias de acompaamiento psicolgico, terapias de grupo, grupos de apoyo y, en casos necesarios, psicoterapia. Los grupos de actividades recreativas deben incluir ejercicios dirigidos a la recuperacin de la movilidad de los miembros superiores. Los programas cognitivoconductuales se basan en actividades para la resolucin de problemas y el manejo de pensamiento negativos. Se pueden combinar tcnicas de terapia fsica con terapia psicolgica. Es importante no descuidar la 26
adaptacin psicolgica y fsica para reanudar las actividades sexuales. Segn la American Cancer Society, de 20 a 30% de las pacientes con cncer de mama presentan depresin en alguna etapa de la enfermedad. Muerte En caso de que haya alguna complicacin durante el tratamiento del individuo o que se llegue a la metstasis, es muy probable que la persona muera.
27
LIMITANTES En cuanto a limitantes para elaborar este trabajo, una de las principales fue el no haber tenido la ltima clase, para tener una buena orientacin respecto a la ultima parte de la historia natural de la enfermedad, ya que por indisciplina de nosotros como grupo la profesora suspendi la clase y dejo que dicho tema lo investigramos por nuestra cuenta, aunque claro, cabe resaltar que los constructores del aprendizaje somos nosotros como estudiantes de una carrera profesional no los profesores, pero en este punto nos referimos en cuanto a que no se pudieron resolver dudas de nuestro trabajo en clase con la ayuda de la profesora. Otra de las limitantes a la que nos enfrentamos fue la suspensin de clases de la semana pasada por fiestas patrias, ya que vimos muy rpido el tema y la profesora trataba de abarcar la mayor parte del tema en muy poco tiempo. SUGERENCIAS Sugerimos que nosotros como un grupo y equipo de trabajo, dejemos a un lado nuestra indisciplina, porque nos estamos perjudicando entre nosotros mismos y al mismo tiempo faltamos al respeto a la persona que se encuentra frente al grupo explicando determinado tema. A causa de dicho comportamiento nos estamos limitndonos a aprender y a poner la atencin adecuada, ya que en un determinado momento como estudiantes de una carrera profesional nos encontraremos en situaciones donde tendremos que poner en prctica todo lo aprendido en clases y si no aprovechamos el tiempo que tenemos para aprender, solo por estar con esa indisciplina, los nicos perjudicados seremos nosotros como alumnos.