153 Enfermera Neurolgica

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Prctica diaria
Enf Neurol (Mex)
Vol. 11, No. 3: 153-158, 2012
INNN, 2010
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/enfermerianeurologica
Proceso de atencin de enfermera en pacientes deprimidos
Zaide Hernndez Becerril,* Ma. Guadalupe Nava Galn**
* Licenciada en Enfermera y Obstetricia.
** Maestra en Educacin en Enfermera.
Correspondencia: Zaide Hernndez Becerril. Insurgentes Sur, Nm. 3877, Col. La Fama, 14269, Delegacin Tlalpan, Mxico, D.F.
E-mail: rev.enf.neurol@gmail.com; zai_hb@hotmail.com
RESUMEN
El objetivo de este artculo es dar a conocer un proceso de atencin a pacientes con depresin, aplicando el modelo de atencin
de Dorothea E. Orem, el cual aborda las medidas preventivas ms importantes que debe conocer el paciente y la familia, como
son: dieta, ejercicio y conocimiento del padecimiento. El proceso se presenta en forma de cuadros para facilitar su manejo y
comprensin. Asimismo, pretende dejar la inquietud sobre lo conveniente de emplear modelos de atencin de enfermera en
problemas de salud que requieren una atencin continua por parte del equipo de salud y un conocimiento y compromiso hacia
el autocuidado por parte del paciente.
Palabras clave: Depresin, proceso enfermero, autocuidado.
Nursing care process in depressed patients
ABSTRACT
The aim is to provide a process of care for patients with depression using the care model Dorothea E. Orem, this addresses
the most important preventive measures that must know the patient and family, such as diet, exercise, knowledge of the
condition. The process is presented in tabular form for ease of handling and understanding, is intended to make the concern
about how convenient to use models of nursing care in health problems that require ongoing attention by the health team
and an understanding and commitment to self-care by the patient.
Key words: Depression, nursing process, self-care.
INTRODUCCIN
L
os antecedentes de la depresin se remontan a
algunos escritos mdicos de la antigedad; en el
griego clsico y en la poca de Hipcrates era
conocida como melancola; en 1725, Sir Richard Blac-
kmore nombr el trmino que hoy todos conocemos.
1

Su incidencia es tan relevante, que hasta la Organiza-
cin Mundial de la Salud (OMS) estima que para el
ao 2020, la depresin ocupar la segunda causa de
discapacidad a nivel mundial. Dentro de los problemas
de salud mental, es uno de los trastornos que puede ser
fcilmente diagnosticado en el primer nivel de atencin;
la OMS estima que entre el 60 y 80% de las personas
con trastorno depresivo pueden ser tratadas por un tipo
de terapia breve y el uso de antidepresivos; sin embargo,
en algunos pases, en el 25% aproximadamente, slo el
10% recibe tales tratamientos.
2
En Mxico, segn datos de la Encuesta Nacional de Epi-
demiologa Psiquitrica (ENEP), se menciona que seis de
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cada 20 mexicanos presentaron algn trastorno mental
alguna vez en su vida y tres de cada 20 lo presentaron
durante los ltimos 12 meses. La depresin es una enfer-
medad frecuente; de acuerdo con esta encuesta, el 12% son
mujeres y el 7% hombres quienes han presentado algn
trastorno depresivo en algn momento de su vida.
3
Afecta
al 10%, y cada ao se atienden a 10,500 personas que han
intentado suicidarse.
4
Para abordar el tema de la depresin se recurri a la teora
de Dorothea E. Orem aplicada a un proceso de atencin de
enfermera para implementar medidas y acciones indivi-
dualizadas. Existen medidas bsicas que deben atenderse
en estos casos, y es justamente en este proceso que se
mencionan. Esto signica un reto para la enfermera, ya que
actualmente deben planearse estrategias de atencin para
lograr la independencia del paciente, y sobre todo fomentar
el autocuidado.
Es importante que la enfermera, junto al equipo de salud,
se involucren en programas y guen al paciente sobre la
importancia que tiene la depresin. Para la aplicacin del
proceso de atencin enfermero es primordial la aceptacin
del seguimiento por parte del paciente, ya que implica un
compromiso voluntario del que depender el xito para
lograr su independencia y autocuidado.
TEORA GENERAL DE AUTOCUIDADO
Dorothea Orem present la Teora de enfermera del
dcit de autocuidado como una teora general com-
puesta por tres teoras relacionadas:
5
la del autocuidado,
que describe el porqu y el cmo las personas cuidan de
s mismas; la del dcit de autocuidado, que describe
y explica cmo la enfermera puede ayudar a la gente,
y la de sistemas de enfermera, que describe y explica
las relaciones que hay que mantener. Para aplicar el
modelo de Orem es necesario conocer cmo ste dene
los conceptos paradigmticos de persona, enfermera,
entorno y salud.
De acuerdo con Dorothe Orem, El autocuidado es la capaci-
dad que tiene una persona para realizar todas las actividades
necesarias para vivir y sobrevivir. Orem contempla el con-
cepto auto como la totalidad; incluye no slo las necesi-
dades fsicas, sino tambin las psicolgicas y espirituales;
el concepto cuidado es la totalidad de actividades que una
persona inicia para mantener la vida y poder desarrollarse
de una forma normal. Orem dene el autocuidado como:
La prctica de actividades que los individuos inician y
realizan en su benecio para el mantenimiento de la vida,
la salud y el bienestar.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
El proceso de atencin de enfermera es un mtodo
sistemtico que brinda cuidados humanistas ecientes
centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose
en un modelo cientco realizado por un profesional de
enfermera. Originalmente fue una forma adaptada de
resolucin de problemas y se clasica como una teora
deductiva en s misma. Es un mtodo sistemtico y or-
ganizado para administrar cuidados individualizados, de
acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo
de personas responde de forma distinta ante una alteracin
real o potencial de la salud.
6
Para la elaboracin del plan de atencin de enfermera fue
importante tomar en cuenta la valoracin del paciente; por lo
tanto, se dio inicio con el anlisis del dcit de autocuidado
y el balance de autocuidado, de donde surgieron posterior-
mente los diagnsticos de enfermera. Una vez elaborados
los diagnsticos de enfermera, se procedi a la etapa de
planicacin. En sta, se plantearon los objetivos tanto
para la enfermera como para el paciente, a corto, mediano
y largo plazo, de acuerdo a la priorizacin. Ya planteados
los objetivos, se pas a la implementacin de las interven-
ciones de enfermera de acuerdo al sistema acorde con las
necesidades del paciente.
Cuadro I. Anlisis del dcit de autocuidado.
Proceso enfermero en el paciente con depresin

Requisitos Indicadores del dcit de autocuidado Sistemas: AE, PC, TC
Requisitos universales: Incumplimiento de la dieta permitida X
Mantenimiento del aporte suciente de alimento Falta de inters por mantener el peso ideal X
Mantenimiento de balance entre la actividad y el reposo Consumo excesivo de sal X
Requisitos de desarrollo y de desviacin de la salud Sedentarismo X
Falta de motivacin para el ejercicio fsico X
Desconocimiento de las cifras de tensin arterial X
Desconocimiento de los frmacos antidepresivos X
AE = Apoyo/Educacin.
PC = Parcialmente compensatorio.
TC = Totalmente compensatorio.
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Cuadro II. Reconocimiento del autocuidado.
Agencia de autocuidado
Capacidades
Capacidad de retencin y asimilacin de informacin
Capacidad para desarrollar habilidades y aptitudes para la toma y registro
de tensin arterial
Responsabilidad para asumir el autocuidado
Capacidad para discernir entre los diferentes grupos de alimentos
Capacidad para elaborar un plan de autocuidado
Capacidad para dar continuidad a su tratamiento farmacolgico
Capacidad para desarrollar actividad fsica
Trasladarse para recibir atencin mdica cuando lo requiera
Dcit de autocuidado
Limitaciones
Falta de motivacin y conocimiento sobre la depresin y sus complicaciones
Desconocimiento sobre el rgimen diettico
Desconocimiento de los frmacos que conforman su tratamiento antide-
presivo
Falta de conocimiento sobre modicaciones en su estilo de vida
Cuadro III. Diagnsticos de enfermera.
Diagnstico de enfermera Priorizacin
Requisitos universales:
Dcit alimenticio relacionado con la ingesta de dieta
hipercalrica y con gran cantidad de carbohidratos y grasas,
manifestado por no respetar la dieta establecida y sobrepeso 1
Dcit de actividad y reposo relacionados con el tipo de
actividad laboral desempeada y enfermedades degenerativas
asociadas, manifestado por sedentarismo 2
Requisitos de desarrollo y desviacin de la salud:
Desviacin de la salud relacionada con deciencia en el
apego al rgimen teraputico, manifestada por el desconocimiento
de la misma y los signos de depresin 3
Nota: Los nmeros indican el orden de importancia de los diagnsticos
Cuadro IV. Plan de atencin de acuerdo con los diagnsticos de enfermera.
Requisito universal: Mantenimiento del aporte suciente de alimento
Diagnstico: Dcit alimenticio relacionado con la ingesta de dieta hipercalrica y con gran cantidad de grasa, manifestado por
no respetar la dieta establecida y sobrepeso
Objetivos:
Paciente
Manifestar inters en el cumplimiento y conocimiento del rgimen teraputico
Demostrar un aumento del nivel de conocimiento sobre el rgimen diettico
Enfermera
Orientar sobre los benecios que proporciona el respetar el rgimen diettico
Sistema:
Apoyo/Educacin
Actividades de autocuidado Intervenciones de enfermera Evaluacin
Dialogar con la dietista para la elaboracin Motivar y coordinar la elaboracin de un plan para el Conocimiento bsico sobre tratamiento
de la dieta control y registro del peso corporal farmacolgico
Aceptar la disminucin de sal en la dieta Canalizar al paciente al Servicio de Dietologa para la Disposicin a las intervenciones
Llevar a cabo un plan de control y registro elaboracin de su dieta En las visitas peridicas, evaluar sobrepeso
de peso corporal Vigilar el cumplimiento del rgimen diettico y peso Conocimiento y registro de signos vitales
Asistir a las entrevistas programadas corporal a travs de entrevistas peridicas
Programacin de entrevistas para el
seguimiento y retroalimentacin donde
se actualice peridicamente la informacin
Requisito universal: Mantenimiento suciente para dormir y descansar
Diagnstico: Dcit del sueo r/c estado emocional m/p ansiedad e insomnio
Objetivos:
Paciente
Manifestar inters en el enfermo para evaluar la calidad del sueo, cumplimiento y conocimiento del rgimen teraputico
Ayudar a mejorar el proceso de sueo para favorecer su descanso
Enfermera
Orientar sobre los benecios que proporciona el sueo
Sistema:
Apoyo/Educacin
Actividades de autocuidado Intervenciones de enfermera Evaluacin
Dialogar con el enfermo para la elaboracin Motivar y coordinar la elaboracin de un plan para el Conocimiento bsico sobre tratamiento
de un horario de sueo control del sueo farmacolgico
Disminucin de distractores que impidan el sueo Canalizar al paciente a actividades de terapia fsica y Disposicin a las intervenciones
Llevar a cabo un plan de control de actividades ocupacional En las visitas peridicas evaluar la tcnica
antes del horario de la siesta Vigilar el cumplimiento del rgimen de sueo y generar de toma de presin
Programar actividades deportivas, de lectura y estrategias que lo favorezcan Conocimiento y registro de signos vitales
terapias ocupacionales Programacin de entrevistas para el seguimiento y
retroalimentacin donde se actualice peridicamente
la informacin
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Fundamentacin cientca:
a) La eliminacin o reduccin de distracciones ambientales
favorecen la induccin del sueo, as como brindan todo el
confort posible
b) En pacientes con dolor de espalda o miembros, el apoyo
en zonas de presin constante y cambio de posicin
mejora el descanso
c) Tomando en cuenta que no puede dormir por su estado
emocional, se recomienda administrar ansiolticos media
hora antes para disminuir la imposibilidad de quedarse
dormido o despertarse durante el descanso
Requisito universal: Mantenimiento del aporte para escoger ropa adecuada para vestirse y desvestirse

Diagnstico: Dcit en el trastorno de la identidad r/c estado emocional m/p indiferencia en el autocuidado
Objetivos:
Paciente
Manifestar inters en el enfermo para escoger la ropa adecuada para vestirse y desvestirse
Ayudar a mejorar el proceso para escoger la ropa adecuada para vestirse y desvestirse
Enfermera
Orientar sobre los benecios que proporciona escoger la ropa adecuada para vestirse y desvestirse
Sistema:
Apoyo/Educacin

Actividades de autocuidado Intervenciones de enfermera Evaluacin
Dialogar con el enfermo sobre la importancia Motivar al enfermo sobre su imagen y coordinar la Conocimiento bsico sobre tratamiento
de escoger la ropa adecuada para vestirse elaboracin de un plan para escoger la ropa adecuada farmacolgico
y desvestirse para vestirse y desvestirse Disposicin a las intervenciones
Disminucin de la depresin que impida escoger Canalizar al paciente a actividades de terapia fsica y Evaluar la sociabilizacin
la ropa adecuada para vestirse y desvestirse ocupacional
Llevar a cabo un plan por semana para escoger Vigilar el cumplimiento del plan establecido y generar
la ropa adecuada para vestirse y desvestirse estrategias que lo favorezcan
Programar actividades sociales, deportivas y de Programacin de entrevistas para el seguimiento y
terapias ocupacionales que contribuyan a retroalimentacin donde se actualice peridicamente
escoger la ropa adecuada para vestirse y la informacin
desvestirse a) Realizar cambio de ropa hospitalaria y cama diario
b) Aplicacin diaria de desodorante y cremas
c) Cuidados del cabello mediante el peinado
d) Manicura y pedicura
Fundamentacin cientca: La imagen corporal se reere
a cmo una persona se siente con su aspecto fsico.
La autoestima es la medida en que nos aceptamos y
valoramos nosotros mismos, esto puede inuir sobre
nuestra forma de actuar.
El cambio de ropa es importante no slo por la imagen
corporal que se desee expresar, tambin est relacionado
con la higiene personal:
a) El cambio de ropa disminuye el riesgo de infeccin por
falta de higiene y brinda confort
b) Los desodorantes evitan el mal olor por sudor y las cremas
fomentan el cuidado de la piel, la higiene y el confort
c) La higiene personal y cepillado del cabello evita molestias por
nudos y fomentan el bienestar psicolgico
d) El cuidado de uas se debe realizar para brindar higiene y
confort previendo infecciones por hongos, principalmente
Requisito universal: Mantenimiento del aporte para comunicarse con los dems para expresar emociones y temores
Diagnstico: Dcit de la interaccin social r/c estado emocional m/p el aislamiento
Objetivos:
Paciente
Manifestar inters en el enfermo para comunicarse con los dems para expresar emociones y temores
Ayudar a mejorar el proceso comunicarse con los dems para expresar emociones y temores
Orientar sobre los benecios que proporciona comunicarse con los dems para expresar emociones y temores
Apoyo/Educacin
Enfermera
Orientar sobre los benecios que proporciona comunicarse con los dems para expresar emociones y temores
Sistema:
Apoyo/Educacin
Actividades de autocuidado Intervenciones de enfermera Evaluacin
Dialogar con el enfermo sobre la importancia Motivar al enfermo sobre su imagen y coordinar la elaboracin Conocimiento bsico sobre tratamiento
de comunicarse con los dems para expresar de un plan para escoger la ropa adecuada para vestirse farmacolgico
emociones y temores y desvestirse Disposicin a las intervenciones
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Disminucin de la depresin, comunicarse con Canalizar al paciente a actividades de terapia fsica y Evaluar la sociabilizacin
los dems para expresar emociones y temores ocupacional
Vigilar el cumplimiento del plan establecido y generar
Llevar a cabo un plan para comunicarse con estrategias que lo favorezcan
los dems para expresar emociones y temores Programacin de entrevistas para el seguimiento y
retroalimentacin donde se actualice peridicamente
Programar actividades sociales, deportivas y de la informacin
terapias ocupacionales que contribuyan en la a) Realizar cambio de ropa hospitalaria y cama diario
comunicacin con los dems para expresar b) Aplicacin diaria de desodorante y cremas
emociones y temores c) Cuidados del cabello mediante el peinado
d) Manicura y pedicura
Fundamentacin cientca: La imagen corporal se reere a
cmo una persona se siente con su aspecto fsico.
La autoestima es la medida en que nos aceptamos y
valoramos nosotros mismos, esto puede inuir sobre nuestra
forma de actuar.
El cambio de ropa es importante no slo por la imagen
corporal que se desee expresar, tambin est relacionado
con la higiene personal:
a) El cambio de ropa disminuye el riesgo de infeccin por falta
de higiene y brinda confort
b) Los desodorantes evitan el mal olor por sudor y las cremas
ayudan al cuidado de la piel, fomentan la higiene y el confort
c) La higiene personal y cepillado del cabello evita molestias
por nudos y fomentan el bienestar psicolgico
d) El cuidado de uas se debe realizar para brindar higiene y
confort previendo de infecciones por hongos principalmente
Requisito universal: Mantenimiento del aporte emocional para vivir de acuerdo con los propios valores
Diagnstico: Dcit emocional y sufrimiento espiritual r/c situacin actual m/p desesperanza
Objetivos:
Paciente
Manifestar inters en el enfermo y sus emociones para que viva de acuerdo con los propios valores
Ayudar a mejorar el proceso emocional para reconocer y vivir de acuerdo con los propios valores
Enfermera
Orientar sobre los benecios que proporciona expresar las emociones para reconocer sus valores
Sistema:
Apoyo/Educacin
Actividades de autocuidado Intervenciones de enfermera Evaluacin
Dialogar con el enfermo sobre la importancia Motivar al enfermo a expresar sus emociones Reconocimiento bsico sobre tratamiento
de expresar las emociones para reconocer Canalizar al paciente a actividades de terapia fsica y farmacolgico y terapias ocupacionales
sus valores ocupacional y evaluar la reintegracin social
Programar actividades sociales, deportivas y Vigilar el cumplimiento del plan establecido y generar Disposicin a las intervenciones
de terapias ocupacionales que contribuyan a estrategias que favorezcan sus emociones Evaluar la sociabilizacin
las emociones para vivir de acuerdo con los Ayudar al paciente a reencontrar una esperanza de vida
propios valores Respetar las creencias del paciente. Permitir al paciente tener
imgenes simblicas que lo reconforten durante su estancia
Platicar con el paciente sobre sus creencias y religin
Fundamentacin cientca: Las creencias culturales en
los individuos son un complemento de apoyo emocional, ya
que la mayora de las religiones o creencias se basan en
los principios de vida. El sufrimiento espiritual es una disrupcin
en las primicias vitales del ser caracterizado por tristezas,
ansiedad, intranquilidad y desesperanza impidiendo el
bienestar integral
Fundamentacin cientca:
a) El respeto entre enfermera-paciente permite una buena
comunicacin retroalimentativa
b) Las imgenes religiosas en algunos pacientes disminuyen
miedos y promueven un signicado de continuar viviendo
c) La empata relacionada con las creencias del paciente brinda
la oportunidad de disminuir el sufrimiento espiritual por medio
de la conanza
Los sistemas de enfermera servirn de gua para enfocar
las intervenciones, y con ello, conocer los resultados de las
mismas. Se deber evaluar continuamente todo el proceso
y sobre todo la implementacin. La evaluacin es la ltima
etapa del plan de atencin. El modelo de atencin se debe
basar en las cuatro etapas bsicas sealadas anteriormente.
CONCLUSIONES
El modelo terico de Orem contempla aspectos como:
requisitos universales, requisitos de desarrollo y de des-
viacin de la salud, que permiten valorar a la persona
desde el aspecto fsico, psicolgico y social, obtenindose
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diagnsticos de enfermera precisos para el enfermo con
depresin para que, de esta manera, las intervenciones
de enfermera sean aplicadas en todos los niveles de
atencin. En este caso, el nivel de prevencin ha sido
prioritario para que el paciente con depresin no se com-
plique, o bien, se aborde adecuadamente en un segundo
y tercer nivel de atencin; esto es primordial, por lo
que la enfermera debe adquirir la responsabilidad hacia
esta poblacin para que realice investigacin y lleve a
la prctica estrategias de atencin continua. Se expuso
de manera terica un plan de atencin al paciente con
depresin y se sugiere su aplicacin en la investigacin
con el propsito de validar con resultados estadsticos lo
planteado tericamente.
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