TUMORES ODONTOGENICOS

Son neoplasias exclusivas de los maxilares, los cuales se originan a partir del tejido
asociado al desarrollo del diente. En el desarrollo del diente (Odontognesis) ocurren 4 etapas los
cuales son: Invaginacin, Caperuza, Campana Temprana y Perodo de Campana Tarda, cualquier
alteracin en estas etapas dan origen a los tumores odontognicos.

La clasificacin general de los tumores odontogenicos es:
a.- Epiteliales
b.- Conjuntivos
c.- Mixtos
d.- Malignos

EPITELIALES
Entre los cuales encontramos: Ameloblastomas, Tumor Odontgeno Epitelial Calcificante,
Tumor Odontognico Adenomatoide, Tumor Odontognico de Clulas Fantasma, Tumor
Odontognico de Clulas Planas.

1.- AMELOBLASTOMA:
Es una neoplasia benigna de caractersticas agresivas, el cual puede derivar de los restos de la
lmina dental (Serres), Epitelio reducido del esmalte, Restos de Malassez y capa de clulas
bsales suprayacentes y presenta varios patrones histolgicos.
Caractersticas Clnicas:
a.- Es de crecimiento lento
b.- Agresivo localmente.
c.- Causa grandes deformidades.
d.- Sino son extirpados ampliamente pueden presentar recidivas.
e.- Son raras las metstasis.
Clasificacin General
a.- Comn, poliquistico o folicular.
b.- Uniquistico.
c.- Perifrico.

1.a- Ameloblastoma Comn o Folicular:
Clnica:
a.- Es el de mayor Incidencia.
b.- Aparece en personas entre los 20 y 40 aos con una media de 25 aos.
c.- Causa deformidades extensas de mandbula y maxilar.
d.- El 75% de los casos ocurre en zona postero inferior y rama ascendente.
e.- Al presentarse en el maxilar superior en el rea de los molares, puede afectar seno maxilar y
piso de fosas nasales.
f.- No presenta predileccin por sexo o raza.
g.- Hay expansin de las corticales seas, las cuales estn dbiles y a la palpacin generan un
crujido de Cscara de huevo.



Radiografa:
a.- Imagen radiolucida Multilocular.
b.- En forma de burbujas o pompas de jabn.
c.- No existen bordes definidos.
d.- No se aprecia resorcin de la raz.
Histopatologa:
Epitelio en el cual la capa de clulas bsales contiene clulas cilndricas o en empalizada, ncleos
con polarizacin inversa, citoplasma claro. Presenta 2 patrones: Folicular y Plexiforme.
a.- Folicular: Es el ms prevalerte, presenta epitelio en forma de islotes, filamentos y formacin
medular, clulas en empalizada, microquistes, presenta 2 patrones: Acantomatoso y Clulas
Granulosa.
b.- Plexiforme: Epitelio en forma de red de pesca o malla, a veces carecen de polarizacin inversa.
Hay autores que resean 2 patrones histolgicos los cuales son de Clulas bsales y
Desmoplsico.
Tratamiento:
De acuerdo al tamao y caractersticas de la lesin se han sealado diversos tratamientos entre
los cuales podemos sealar:
a.- Reseccin en bloque
b.- Reseccin segmentara.
c.- Hemimandibulectoma
d.- Hemimaxilectoma
e.- Colocacin de placas y tornillos.

1.b- Ameloblastoma Uniquistico:
Se presenta como una lesin uniquistica asociado por lo general a la corona de un diente
retenido en un paciente joven.
Clnica:
a.- Se presenta en pacientes jvenes entre los 16 y 20 aos.
b.- No tiene predileccin por sexo o raza.
c.- La zona de mayor incidencia es en zona de molares y premolares.
Radiologa:
a.- Lesin radiolucida unilocular.
b.- Asociada a un diente retenido.
c.- La lesin es bien delimitada.
d.- Pueden presentar cortical.
Histopatologa:
Capsula de tejido conjuntivo fibroso, denso, engrosado, capa de clulas hipercromticas, hay
cambio de polaridad y prdida de la relacin de ncleo citoplasma. Presenta 3 patrones:
Intraluminal, Mura y Plexiforme.
Tratamiento:
Para la variante Intraluminal o Plexiforme el tratamiento indicado es la enucleacin de la
lesin y dependiendo del caso la exodoncia o no del diente involucrado.
Para la variante Mural el tratamiento ms aceptado es la enucleacin de la lesin con
Reseccin de los Bordes.



1.c- Ameloblastoma Perifrico o Extraseo:
Es una neoplasia muy rara, parecido al ameloblastoma intraseo pero en la enca, procede
del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lmina dental.
Clnica:
a.- Ndulos ssiles de la enca.
b.- Son firmes, con un tamao entre 0,5 y 2 cm de dimetro.
c.- Superficie lisa y coloracin normal.
d.- Ocurre entre la 3 y 8 dcada de la vida.
e.- Con una relacin 2:1 mandbula-Maxilar.
Radiografa:
Ligera imagen radiolucida en forma de copa, debajo del ndulo elevado.
Histopatologa:
Islotes y filamentos de epitelio odontgeno, rodeado de tejido fibroso.
Tratamiento:
Excisin local, eliminando tejido normal incluyendo periostio.

2.- TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICANTE (PINDBORG)
Clnica:
a.- 1% del total de los tumores.
b.- Agresivo localmente.
c.- Entre los 20 y 60 aos con una media de 40 aos.
d.- Puede ser central o perifrico.
e.- 2/3 de los casos ocurre en la mandbula especficamente en el rea molar y 2 premolares.
f.- Lesin Indolora, de crecimiento lento.
g.- Cuando afecta el maxilar superior produce obstruccin nasal, epistaxis y exoftalmos.
h.- La variante perifrica ocurre en la porcin anterior del maxilar.
i.- Se origina de los restos epiteliales de la lmina dental y/o epitelio reducido del esmalte que
recubre las coronas de los dientes.
Radiologa:
Imagen radiolucida difusa con imagen radiopacas tenues, las cuales pueden estar sobre dientes no
erupcionados.
Histopatologa:
Capa de clulas polidricas con puentes intercelulares destacados, pleomorfismo,
multinucleacin, nucleolos prominentes, hipercromatismo, atipia, calcificaciones esfricas,
citoplasma claro, se utiliza la coloracin rojo congo o tioflavina T.
Tratamiento:
Reseccin marginal con bordes de seguridad.

3.- TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE:
Clnica:
a.- Lesin que se origina del epitelio reducido del esmalte.
b.- No es agresivo.
c.- Asociado a dientes retenidos, con un rea de predileccin en zona anterior del maxilar superior
regin canina.
d.- Aparece en la segunda dcada de la vida entre los 14 y 15 aos.
e.- Presenta predileccin por el sexo femenino.
f.- Se aprecia un rea de tumefaccin en la zona antero superior.

Radiologa:
Se observa imagen radiolucida unilocular con bordes bien delimitado que abarca la corona
de un diente, la lesin se ubica por debajo de la unin amelocementaria.
Histopatologa:
Capsula externa de tejido conjuntivo fibroso que rodea una formacin nodular de clulas
epiteliales.
Tratamiento:
Exodoncia del diente involucrado con enucleacin de la lesin y legrado seo.

4.- TUMOR ODONTOGENICO DE CELELAS FANTASMA (Quiste Odontognico Calcificante).
Clnica:
a.- Lesin tumoral asintomtico, que se puede presentar en cualquier rea de los maxilares, con
mayor predileccin en zona del primer molar.
b.- Se puede presentar a cualquier edad, con mayor predileccin en la 2 dcada de la vida.
c.- Presenta 2 variantes la extrasea que se presenta como tumefacciones localizadas e intrasea
en donde se aprecia expansin generalizada vestibular y lingual.
Radiografa:
Imgenes radiolucidas uniloculares bien circunscrita que pueden contener mltiples
manchas radiopacas que pueden simular a un odontoma.
Histopatologa:
Presenta un centro quistito y reas slidas. El componente epitelial est constituido por una
capa externa de clulas bsales cilndricas en empalizadas. Hay clulas epiteliales eosinfilas muy
aumentadas de tamao y sin ncleos visibles debido a ello es el nombre de clulas fantasmas.
Tratamiento:
Extraseo: Extirpacin sencilla.
Intraseo: Enucleacin.

5.- TUMOR ODONTOGENICO DE CELULAS PLANAS
Clnica:
a.- Lesin rara, agresiva, indolora.
b.- Presenta igual predileccin por mandbula y maxilar.
c.- no hay predileccin por sexo raza.
d.- Aparece a cualquier edad con mayor incidencia en la 3 dcada de la vida.
e.- Se presenta como tumefacciones indoloras.
f.- Se puede presentar movilidad dental.
Radiologa:
Cuando la lesin es pequea se presenta como una imagen radiolucida con bordes
difusos, cuando la lesin es grande se presenta como una imagen radiolucida multilocular, se
puede apreciar diastemas en la radiografa.
Histopatologa:
Islotes alargadas y redondeados de epitelio plano estratificado de aspecto normal.
Tratamiento:
Pequeo: Enucleacin de la lesin con legrado seo y control radiogrfico.
Grandes: Reseccin en bloques.


TEJ IDO CONJ UNTIVOS

Entre los que se encuentran Fibroma Odontognico, Mixoma y Cementoblastoma.

1.- FIBROMA ODONTOGENICO
Neoplasia benigna perifrica o central, la cual se deriva del tejido conjuntivo de origen
odontognico.

1.a- Fibroma Odontognico perifrico:
Clnica:
Es el ms frecuente, se origina del epitelio gingival superficial o de residuos de la lmina dental que
permanecen extraseo. Puede presentar una coloracin normal y algunas veces puede
presentarse eritematoso, puede presentarse diastemas, hay una tumoracin focal de la enca.
Radiografa:
No se aprecia imagen radiogrfica caracterstica.
Histopatologa:
Tejido conjuntivo algo denso que separa zonas localizadas de tejido conjuntivo mixomatoso
o laxo.
Tratamiento:
Exresis local incluyendo periostio.

1.b- Fibroma Odontognico Central:
Clnica:
Es bastante raro, se presenta como una lesin elevada indolora, asintomtica. La zona de mayor
predileccin es la mandbula.
Radiografa:
Imagen radiolucida unilocular, bien circunscrita.
Histopatologa:
Tejido conjuntivo celular que contiene hebras finas de epitelio odontognico disperso.
Tratamiento:
Exresis de la lesin con legrado seo, hay poca recidiva.

2.- Mixoma Odontognico:
Clnica:
a.- Presenta misma proporcin por ambos maxilares.
b.- En maxilar superior puede erosionar el seno maxilar.
c.- Es de crecimiento lento, agresivo.
d.- Se presenta como tumefacciones indoloras, las cuales pueden desplazar los dientes.
Radiografa.
a.- Imagen radiolucida multilocular en forma de burbujas de jabn o panal de abejas.
b.- No existe delimitacin de la lesin.
c.- No hay resorcin de la raz.
Histopatologa:
Clulas fusiformes separadas, sustancia mucoide no fibrilar, hebras focales de colgeno,
en la periferia se penetra los espacios trabeculares.



Tratamiento:
Algunos autores han postulado que para lesiones pequeas se indica enucleacin de la
lesin con legrado seo y cauterizacin qumica. Pero el tratamiento indicado es Reseccin en
bloque con bordes de seguridad.

3.- Cementoblastoma:
Clnica:
a.- Aparece entre la 2 y 3 dcada de la vida
b.- La zona de predileccin es en la zona de molares y premolares inferiores.
c.- Se aprecia expansin de la tabla vestibular y lingual.
d.- Al ser palpados cursan con evolucin dolorosa.
e.- Los dientes presentan vitalidad pulpar.
Radiografa:
a.- Presentan 3 etapas una radiolucida, una mixta y radiopaca
b.- Se aprecia resorcin del tercio apical del diente afectado.
c.- hay continuidad del ligamento periodontal.
Histopatologa:
Deposito de mtriz eosinofila no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que
se continan con la capa de cemento normal de una de las races del diente.
Tratamiento:
Extraccin del diente con la lesin, no recidiva.

TUMORES MIXTOS

Son tumores que presentan la combinacin de tejido epitelial y conjuntivo, entre ellos
destacan, fibroma ameloblstico, odontoma, fibroodontoma ameloblstico.

1.- Fibroma Ameloblstico:
Clnica:
a.- Lesin benigna de crecimiento lento, indolora.
b.- Aparece en pacientes jvenes con una media de 14 aos de edad.
c.- Afecta predominantemente la zona de molares mandibulares
d.- Esta relacionado a dientes no erupcionados.
e.- Se puede apreciar ligera expansin de la tabla vestibular y lingual.
Radiografa:
Imagen radiolucida asociada a un diente no erupcionado, la cual puede ser uni o
multilocular.
Histopatologa:
Cordones delgados de epitelio odontgeno que se parece a la lmina dental, tejido
conjuntivo embrionario que contiene fibroblastos dispersos, se aprecian zonas de hialinizacin.
Tratamiento:
Exresis de la lesin con legrado seo, presenta relativas recidivas.

2.- Odontoma:
Clnica:
a.- Representa el 70% de todos los tumores odontognicos.
b.- Aparece entre la 1 y 2 dcada de la vida, son indoloros.
c.- Se presenta con mayor frecuencia en zona de maxilar superior regin anterior.
d.- Presenta 2 variantes: Compuesto y Complejo.
Compuesto: Con mayor predileccin por zona antero superior, asociado a la corona de dientes no
erupcionados o en las races de dientes ya erupcionados. Radiogrficamente Se aprecia una zona
radiopaca de la misma radiopacidad del diente, con la misma forma de dientes pero en miniaturas,
la cual se encuentra rodeada por zona radiolucida.
Complejos: Tiene como zona de predileccin la postero inferior, asociado a dientes retenidos y
pueden medir varios centmetros. Radiogrficamente se observa una masa radiopaca difusa de la
misma radiopacidad del diente.
Histopatologa:
Presenta tejido como esmalte, dentina y tejido pulpar ordenado, el cual se encuentra
separado por tejido conjuntivo folicular.
Tratamiento:
Enucleacin de la lesin con curetaje de la zona, poca recidiva.

3.- Fibroodontoma Ameloblstico:
Clnica:
a.- Aparece entre la 1 y 2 dcada de la vida.
b.- Zona de mayor predileccin postero inferior.
c.- Se presenta como una tumefaccin de crecimiento lento, indoloro.
d.- Asociado a un diente no erupcionado.
Radiografa:
Imagen mixta, grande, la cual consta de una imagen radiolucida unilocular bien
circunscrita, y la presencia de imgenes radiopacas difusas y nodulares, existe la presencia de
dientes retenidos.
Histopatologa:
La parte de tejido blando representa el fibroma ameloblstico.
El tejido duro esta representado por el odontoma.
Tratamiento:
Es la enucleacin cuidadosa con legrado seo porque sino recidiva.

TUMORES MALIGNOS

Son neoplasia malignas entre las que destacan el ameloblastoma maligno, Carcinoma
ameloblstico, Carcinoma odontognico, Carcinoma Intraseo Primario.

1.- Ameloblastoma Maligno:
Es una lesin maligna, agresiva con caractersticas histopatolgicas de ameloblastoma
comn el cual presenta metstasis a ganglios regionales y pulmn.

2.- Carcinoma Ameloblstico:
Neoplasia agresiva de la mandbula o maxilar, en el cual las clulas epiteliales muestran
rasgos citolgicos del ameloblastoma comn pero tambin presentan smbolos de malignidad.

3.- Carcinoma Odontgeno:
Lesin intrasea agresiva y destructiva de la mandbula o el maxilar, constituidas por
clulas epiteliales poco diferenciadas y clulas claras con un patrn primitivo que recuerda la
odontognesis. Radiograficamente se presenta como una imagen radiolucida difusa en forma de
panal de abejas.


4.- Carcinoma Intraseo Primario:
Carcinoma de clulas planas en la mandbula o maxilar, sin signos de que este originado a
partir del epitelio superficial o que sea metasttico desde otra localizacin.
Radiograficamente se aprecia imagen radiolucida que indica destruccin sea, hay resorcin de las
races de los dientes, hay invasin de troncos nerviosos y metstasis en la regin y rganos
distantes.

TRATAMIENTO
El tratamiento para estas lesiones es agresivo, el cual incluye diseccin ganglios linfticos,
Radioterapia, Quimioterapia todo esto ejecutado por personal Oncolgico.