ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS

Fecha:
12-09-2014
SOLICITUD:

DOCUMENTOS ANEXOS:

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO MEDIANTE OP
ERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VE
NEZUELA.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
YSABEL RAMIREZ
R.I.F /C.I: SOLICITUD N:
V-8186505 24281851
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO
USUARIO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEO
CADIVI
FECHA: / /

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA RE

ALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE
CRDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BO
LIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02).

CDULA DE IDENTIDAD.

REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)

OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES:

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.
Se remiten la cantidad de: SEIS( 6 ) Folios
____________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
____________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 358-04
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
Fecha:
12-09-2014
SOLICITUD:

DOCUMENTOS ANEXOS:

TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO MEDIANTE OP
ERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VE
NEZUELA.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
YSABEL RAMIREZ
R.I.F /C.I: SOLICITUD N:
V-8186505 24281851
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO
USUARIO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEO
CADIVI
FECHA: / /

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA RE

ALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE
CRDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BO
LIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02).

CDULA DE IDENTIDAD.

REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)

OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES:

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.
Se remiten la cantidad de: SEIS( 6 ) Folios
____________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
____________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 358-04
PLANILLA SOLICITUD DE ADQUISICIN DE
DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE
CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON
TARJETA DE CRDITO A PROVEEDORES EN EL
EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA
(FORMA 014F-02)
U
N
O

(
1
)
SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN
DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS
DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO
A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO
DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
FORMACADIVI 014f-02
Fecha solicitud: 04/09/2014
Fecha de Impresin: 12/09/2014
N SOLICITUD: 24281851 CDIGO DE SEGURIDAD: ee9ab91555a38ef3d1c43d9432591356
DATOS DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
RAMIREZ YSABEL
CDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL CIUDAD ESTADO
V-8186505 CASADO(A) GUASDUALITO APURE
N TELFONO MONTO SOLICITADO (USD) CORREO ELECTRNICO
0278-3321343 / 0426-3713175 300 ysabel818@gmail.com
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
VENEZUELA
DECLARACIN JURADA
DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud, as como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a
CADIVI o a quien ste designe a realizar las comprobaciones que considere
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podr notificarle por va
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los trminos y
condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
control.
____________________
Firma del solicitante
____________________
Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
____________________ CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC.
CDULA DE IDENTIDAD
T
R
E
S

(
3
)
REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)
Primera Etiqueta
TARJETA DE CRDITO - OPERACIONES
ELECTRNICAS

YSABEL
RAMIREZ
C.I: V-8186505
Solicitud No.: 24281851
Segunda Etiqueta
Solicitud No.: 24281851
_________________________________________________________________________________
Instrucciones:
Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las etiquetas. Los documentos
presentados deben estar sujetos con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte
interna de la carpeta.
El "Acta de Consignacin de Documentos" debe estar firmada por el solicitante, en tinta
Negra o Azul.
El "Acta de Consignacin de Documentos" adicional la debe conservar para su control. La
misma debe estar sellada y firmada por el operador cambiario autorizado, como constancia de la
consignacin de los documentos.