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Modelos de comportamiento y aprendizaje

La mayor causa de los problemas humanos se debe a aprendizajes incorrectos o


defectuosos e incompletos. Lgicamente el tratamiento debera proveer experiencias de
aprendizaje que sean nuevas y correctivas.
La terapia comportamental desarrollada a travs de la aplicacin sistemtica de los
principios de la psicologa experimental y social! corrigen el aprendizaje defectuoso con el
propsito de aliviar el sufrimiento
" principales paradigmas del aprendizaje y terminologa utilizada en la terapia del
comportamiento.
#$ Condicionamiento clsico% &e basa en el experimento del perro y la
campana.
&u terminologa seria %
'. incondicionado (carne$ !
). incondicionada (saliva$!
'. *eutro (campana$ existe un pareo entre e.i y e.n. !
'. +ondicionado (campana$!
). condicionada (saliva$
,prende a responder a la campana.
-$ Condicionamiento operante% ciertas conductas pueden aumentar su
frecuencia si es que son seguidas por refuerzos.
&u terminologa%
)efuerzo positivo% aumenta la probabilidad de ocurrencia de la respuesta!
)efuerzo negativo% la conducta es repetida si es seguida por el trmino de un
estmulo displacentero.
'stimulo discriminativo% se.al que indica que la conducta ser reforzada.
"$ Teora del aprendizaje social% /andura considera que existe una
mediacin cognitiva para que ocurra el aprendizaje.
'xpectativas% el sujeto desarrolla la creencia de que existira una contingencia
entre la conducta y la retribucin! lo que decantara en reglas para alcanzar las
retribuciones o refuerzos y minimizar los castigos.
,prendizaje vicario% el aprendizaje resulta de la observacin de la conducta de
otros que exploran y descubren las contingencias entre refuerzo y castigo! el cual servira
de modelo. 'l sujeto no necesita ser castigado para aprender cuales seran los motivos
para recibir castigo.
Los principios del que rigen el comportamiento operan incluso cuando uno no est
consciente de ello. 'l terapeuta reforzara selectivamente conductas o comportamientos
del cliente durante la sesin. La expresin facial del terapeuta ser un estmulo
discriminativo para ciertas respuestas del cliente.
Los terapeutas deben estar conscientes de que los clientes tambin moldean el
comportamiento de ellos. 0erapeutas con una gran necesidad de ser aprobados! o que
tiene dificultades para tolerar conflicto y enojo! podran estar tomando decisiones acerca
del tratamiento basndose en su necesidad de recibir aprobacin por parte del paciente y
para evitar el enojo o desilusiones del cliente.
1iptesis sobre el comportamiento y el aprendizaje
1) Antecedentes y consecuentes: el anlisis de comportamiento comprende
tanto de aquellas conductas des adaptativas como de las conductas deseadas! las cuales
deberan proporcionarnos informacin acerca de los antecedentes (gatillantes$ y
consecuentes (refuerzos$ que sern 2tiles para construir la intervencin.
2) Respuesta emocional condicionada: (ansiedad! miedo! ira o depresin$ est
en la raz de las emociones excesivamente intensas! conductas evitadoras! o mecanismos
mal adaptativos para evitar emociones dolorosas.
3) D!icit de capacidades o !alta de competencia% habra un dficit de
capacidades (falta de habilidades necesarias$ falta de competencia para aplicar las
capacidades! habilidades y el conocimiento para alcanzar metas.
1abitualmente - o " de estas hiptesis sern integradas para desarrollar un plan
de tratamiento comprensivo para el problema presente.
1"1 Antecedentes y consecuentes:
#$plicaci%n: un anlisis comprensivo del comportamiento nos permitir descubrir
los antecedentes y consecuentes del comportamiento. 'l desarrollo de hiptesis
especficas sobre la relacin entre las variables nos permitir generar estrategias para el
cambio. La aplicacin de los principios del aprendizaje nos llevara a la eliminacin de los
problemas y a la instauracin y mantencin del comportamiento deseado. 'n el anlisis
de comportamiento se debe explicitar si la habilidad o capacidad est en el repertorio
conductual y si no es as se debe integrar (punto "$
'jemplo% 3esse es enviado por la corte a una terapia del manejo de la ira! despus
de agredir a un conductor en un accidente en la carretera. 'l terapeuta lo ayudara a
identificar los gatillantes de sus reacciones excesivas de rabia. 'l describe un gatillante
externo (uno de los conductores le levanto el dedo$ y un gatillante interno ( el
pensamiento de que alguien le est faltando el respeto$. 'l tambin nota que su rabia
aumenta en los das con calor! porque su auto no tiene aire acondicionado.
&ugerencias acerca la aplicacin de las hiptesis sobre el comportamiento y el
aprendizaje.
1) comienza con un anlisis de comportamiento (anlisis !uncional)
competente: se refiere al proceso de identificacin clara del problema en la conducta! y el
descubrimiento de los principios que nos permitirn tener este problema bajo control. 'ste
proceso combina la recopilacin de informacin y el testeo de las hiptesis. 4nformacin
cognitiva est incluida en este anlisis5 la hiptesis de 6disfuncin en tareas auto
asi&nadas7 debera ser integrada en la hiptesis de antecedentes y consecuentes.
2) 'unci%n de educador: el cliente es visto como un estudiante y aprendiz
ms que un cliente o paciente. 8or este motivo! la hiptesis remueve el estigma de
muchos modelos de salud mental.
3) Tratar al cliente como un cola(orador: el cliente debe estar involucrado
de una manera activa en la implementacin del tratamiento. Las tareas para la casa son
partes intrnsecas del tratamiento. 'mpoderar y promover que el cliente interpreta la
informacin o material que trae y que aplica los principios del comportamiento para
construir habilidades para el manejo de problemas conductuales futuros.
)) *mplementar las tcnicas conductuales o de comportamiento con
empata y !le$i(ilidad:
Los terapeutas conductuales estructuran las sesiones tpicamente empezando con
temas agendados y terminando con tareas para la casa. &i bien en la mayora de los
casos es apropiado pegarse a la estructura! habr momentos en que estarn pasando
cosas en la vida del cliente que sern la prioridad de la sesin. , sido comprado que
aquellos pacientes que clasifican a sus terapeutas como clidos y preocupados al
comienzo de la terapia tiene mejores resultados.
+) ,antenerse actualizado so(re in-esti&aciones y tratamientos
empricamente -alidados%
Las investigaciones proveen a los clnicos muchos ejemplos de tratamiento que
han sido empricamente validados para problemas y desordenes especficos.
1"2 *deas ca-es de antecedentes y consecuentes
'l proceso de anlisis funcional involucra5 definir comportamientos! clarificar
antecedentes y consecuentes y el uso de un modelo lineal causal. 0ambin incluyen
componentes cognitivos como autodialogos internos y efectos de la emocin. 'ste modelo
linean es una simple representacin del funcionamiento humano.
Antecedente ... mediaci%n co&niti-a..... emociones.... conducta ..
consecuentes"
La actividad cognitiva no solo ocurre despus del antecedente sino tambin entre
medio de la respuesta emocional y la conducta! despus dela conducta y despus de las
consecuencias.
La informacin del anlisis no solo proviene de las entrevistas clnicas sino
tambin desde las tareas! la observacin del comportamiento y auto registros.
'l anlisis de la conducta es poderoso debido a que simplifica el funcionamiento
humano! ayuda a los clnicos a concentrarse en variables especficas! y as dise.ar
tratamientos que puede ser empricamente validado. 'l resultado del anlisis funcional
seria hiptesis especificas acerca del las relaciones funciones entre variables! en un
cliente en especfico. 'stas hiptesis derivan a un plan de tratamiento especfico.
8asos en un anlisis del comportamiento
1) De!inici%n de las conductas: se definen tanto las conductas
maladaptativas como las deseadas. 'n esta fase se hace una distincin entre conductas
excesivas! las cuales necesitan ser reducidas o eliminadas! y conductas deficientes que
necesitan ser aumentadas. Las conductas deben ser operacionalizadas! descritas con
suficiente claridad como para que la ocurrencia o no ocurrencia pueda ser reconocida y
medida.
's muy importante determinar si la conducta deseada est o no en el repertorio
conductual del cliente! ya que no podemos aumentar una conducta que no est presente!
en ese caso se aplicara la hiptesis de dficit y competencia de habilidades"
2) *denti!icaci%n de antecedentes: son aquellos estmulos que preceden la
conducta o que las gatillan. &e buscan tanto de la conducta mal adaptativa como de la
conducta deseada. 'jemplo% refrigerador es un antecedente gatillante de comer en
exceso y la imagen de una foto de un vestido talla s seria el gatillante de autocontrol.
'l concepto de antecedente puede ser aplicado tanto en un objeto como a una
situacin o contexto " 'stos antecedentes provienen tanto del ambiente externo de la
persona! como de su interioridad.
,ntecedentes
+ondicin biolgica% las conductas podran ocurrir durante ciertas fases del ciclo
menstrual! bajo las influencias del alcohol! o frente a un cierto nivel de arousal sexual.
'stados emocionales% la conducta podra solo ocurrir con un cierto tipo de emocin
cuando esa emocin sobrepasa cierto nivel.
9atillantes cognitivos% autodialogos puede funcionar como gatilantes de una
conducta. :tros gatillantes cognitivos podran ser expectativas! autoevaluacin de la
propia eficiencia! atribuciones.
8ara aclarar los antecedentes es importante aclarar las circunstancias bajo las
cuales el problema ocurre o no.
3) *denti!icaci%n de las consecuencias: son aquellos eventos que siguen el
comportamiento! tanto refuerzos positivos como negativos.
8reguntas 2tiles para clarificar las consecuencias%
/ue si&ue la conducta0: esto pueden ser eventos en el ambiente o autodialogos
y estados emocionales.
Como responden las personas si&ni!icati-as para ti !rente al pro(lema0 &irve
para ver el refuerzo social.
Como responden cuando empiezas a mejorar0 Muy com2n el castigo social en
el ambiente frente a un cabio positivo
Cules son las -entajas y des-entajas de tener este pro(lema
4ndependiente que al comienzo del tratamiento los clientes dicen que estn
inhabilitados para cambiar! exploraciones posteriores revelan que hay ventajas para
mantenerse igual! por lo que la eliminacin del problema significara la perdida de una
satisfaccin o beneficio.
)) Descu(rimiento de re!orzadores potentes: para que un refuerzo
planeado efectivo! el terapeuta y cliente deben seleccionar el refuerzo ms poderoso para
el cliente! y debe ser coherente con los objetivos planteados (que un premio o refuerzo
para un sujeto puede ser un castigo para otro$. ;no puede identificar un refuerzo al
observar comportamientos que el cliente voluntariamente le dedica tiempo(como leer un
libro! escuchar m2sica$
+) Clari!icar el soporte social y cultural de la conducta pro(lema: este
paso es importante tanto para planear el tratamiento como para preparase para posibles
sabotajes de los avances del paciente.
&e deben clarificar las siguientes preguntas%
/uien o(jeta la conducta0
/uien persuadi% al cliente para (uscar ayuda0
/ue personas o &rupos tienen el mayor control so(re las conductas
ocurrentes1 ya sea apoyando o alentando la conducta pro(lema1 o casti&ando la
conducta deseada"
Cules son las normas en el am(iente sociocultural del cliente en relaci%n al
pro(lema conductual0 2 para la conducta deseada0
3ay con!licto entre las normas en settin&s di!erentes0
Como a!ectara a los dems si el pro(lema se soluciona0
/uien de(era estar incluido en la terapia(!amiliar ami&o)
4) A5A6*7*7 C87T8 9#5#'*C*87: CA,9*8 :#R7;7 58 CA,9*8
's importante examinar los pros y contras del cambio y considerar la posibilidad
que el beneficio de permanecer igual es mayor al de cambiar. 'n vez de esperar a que
aparezca la resistencia! es mejor explorar fuentes de ambivalencia! ganancias
secundarias y miedos al cambio.
/ue satis!acci%n &anaras si <ay cam(ios en la conducta pro(lema0
/ue nue-os pro(lemas nue-os se &eneraran si consi&uiramos el o(jeti-o e
cam(iar la conducta0
Cules seran los ries&os1 peli&ros y consecuencias temidas al cam(iar0
=) Clari!icando secuencias: una vez que se tiene claridad sobre aquello que
quieres reducir o eliminar! las conductas que quieres elicitar o aumentar! es necesario
analizar la secuencia de los eventos externos e internos.
/ue precede la conducta pro(lema0( estados (iol%&icos1 e-entos
am(ientales1 comportamiento de otros)
Cul es el proceso interno0( secuencia de sentimientos1 sensaciones !sicas1
pensamientos)
/ue si&ue el comportamiento0 (respuestas de personas1 reducci%n de la
ansiedad1 impacto de la conducta en el am(iente)
>) Anlisis !uncional: habiendo recopilado la informacin de estas diferentes
categoras! se puede desarrollar las hiptesis acerca de la relacin entre las variables que
nos llevaran al plan de tratamiento" cuando el cliente a entendido los principios que rigen
el comportamiento y lleva bastantes semanas haciendo tareas! puede reconocer las
relaciones funcionales. 'j una persona que quiere dejar de fumar! se da cuenta que tiende
a hacerlo con un caf! y cuando est en la compa.a de otros fumadores (seran los
gatillantes). 'l resultado de fumar es que ella se siente ms relajada( refuerzo negtivo! por
la reduccin de la ansiedad$ y tiene interacciones placenteras con extra.os( refuerzo
positivo x la ocurrencia de un refuerzo social$
;sar inter-enciones de prue(a
+uando es posible operacionalizar el objetivo de comportamiento de cambio tan
bien como el objetivo de la meta! ser capaz de utilizar la hiptesis /L#. 'l anlisis de las
capacidades del comportamiento puede ser incluido en cada objetivo (definicin clara de
los objetivo! identificar los antecedentes y consecuencias y explorar mediaciones
cognitivas$ y podr juzgar si el anlisis funcional lleva a la promesa de los planes de
intervencin. ;n trial intervencin basada en una hiptesis especfica puede ser
implementado%
;n empresario que tiene problemas en trabajar en su proyecto decide colgar un
poster de 1a<aii en su oficina! poner su m2sica favorita! y despus de - hrs de trabajo!
tomar caf y ver televisin por #= minutos.
&i este plan gua a aumentar el tiempo en la tarea y reducir la ira y la culpa! nos
dice que es un buen partido.
0abla >.? usar /L# hiptesis antecedentes y consecuentes
'l cliente es un colaborador en el programa en el cual voluntariamente cambia su
comportamiento%
'l cliente quiere eliminar comportamientos (fumar! apostar$ o reducir
comportamientos (gritarles a ni.os! evitar reuniones sociales$. 'l cliente quiere
incrementar comportamientos como pasar tiempo haciendo deporte! actividades de
autocuidado.
a$ el cliente colabora voluntariamente para cambiar si propias conductas
b$ 'l cliente esta aprendiendo los principios del comportamiento para cambiar la
conducta de otra persona% &e le pueden ense.ar el anlisis de la conducta de habilidades!
y se le puede ense.ar estrategias de cambios de conducta. 'j% padres que quieren
incrementar conductas cooperativas de su hijo.
c$ 'l terapeuta usa los principios del comportamiento en el cliente y@o en lo que le
interesa a la sociedad% 'j% se le refuerza al cliente que tiene que tomar sus medicamentos
o tambin usar preservativos durante el encuentro sexual para personas con A41 positivo.
d$ 'l terapeuta usa los principios del comportamiento durante la sesin% 'j% 'l
terapeuta premia los refuerzos del cliente al conocer nueva gente5 le da un refuerzo no
verbal clido cuando por ejemplo el cliente cuenta una situacin dolorosa.
?lanear el tratamiento
1ay dos metas en la intervencin%
a$ incrementar la conducta deseada
b$ reducir o eliminar la conducta no deseada.
'l objetivo de los resultados es mejor si se plantea en trminos positivos o sea
describir que va a ocurrir con una terapia exitosa. ,lgunas veces la conducta deseada es
obvia( hacer mas ejercicio! estudiar mas$ pero otras veces requiere un esfuerzo para
definirlas5 que hara el cliente en vez de tener una conducta negativaB 8or ejemplo% una
persona que quiere dejar de fumar! que actividades podran sustituir cuando sus amigos
estn sentados fumando y tomndose un caf.
;n plan de tratamiento usualmente se combinara con l eliminacin o reduccin de
conductas indeseadas y con un aumento de conductas deseadas. cuando la meta es
eliminar completamente la conducta! es importante encontrar algo que llene el vacio.
?ryodd(#CCC$ en su libro para entrenar a perros explica los principios y tcticas
para cambiar la conducta en una forma accesible para que el cliente y el terapeuta
necesitara una rpida revisin. 'ste libro tiene un gua de los principios y tcticas en la
tabla >.>. el terapeuta debe modificar este programa como lo estime conveniente y
ense.ar a los pacientes como hacer sus propias intervenciones conductuales.
*ncrementar la conducta deseada
a$ refuerzo positivo% identificar los potenciales refuerzos y fijar premios a la
conducta deseada.
'j% ni.o termina su tarea! entonces el puede ver su programa favorito.
b$ refuerzo negativo% organizar un evento desagradable o estimulo para ser
detenidos o evitados cuando la conducta deseada ocurra.
'j% cuando un ni.o de disculpa con su madre! por lo tanto el ni.o puede salir del
tiempo fuera.
c$ +ontrol de contingencia% hacer un acuerdo en donde un conjunto de
conductas sean recompensadas o castigadas. ;sando un contrato por escrito que
incrementa la efectividad.
'j% te compras un nuevo vestido cuando haz logrado mediante un plan de D das el
deseo de comer.
d$ 8lanificacin del reforzamiento% ;n plan detallado podr especificar el
tiempo y tama.o del refuerzo. &ila conducta es reforzada cada ves que ocurre! existe una
buena probabilidad que la conducta se pueda extinguir cuando la recompensa no se de.
&in embargo si el programa de reforzamiento es intermitente y aleatorio! la conducta va a
ser resistente a la extincin.
#liminar y reducir la conducta no deseada.
a$ +ontrol de estmulos% determinar lo que gatilla y los antecedentes de la
conducta indeseada y despus remover esos estmulos o aprender a evitar esos
estmulos contextos o personas.
'j% para eliminar el comer mucho el cliente come en un sushi en vez que en un
restorn italiana y pide al mesero que saque el pan de su mesa! y remplaza comida
chatarra en la casa por unos sanos vegetales.
b$ 'xtincin% &acar la recompensa! para que la conducta indeseada no
produzca resultado. 1ay que saber exactamente que esta recompensando la conducta.
c$ +astigo% este es definido como un evento aversivo seguido de una
conducta indeseada. +uando es usado en otra persona tiene efectos negativos los cuales
puedes producir angustia! y deseos de venganza.
d$ )ecompensar una conducta incompatible% ;sar la recompensa para
incrementar la conducta que es fsicamente incompatible con una conducta no deseada.
;na conducta que produce una respuesta de relajacin social va a prevenir conductas
asociadas con angustia y ansiedad.
'j% una persona no puede estar en dos partes a la vez.
'j% una mama que esta preocupada por que su hijo esta mucho tiempo en el
computador! la madre lo pone en clases de Earate. ,l principio la madre pens en darle
recompensa de antemano! pero ella se dio cuenta haban que haban muchas
recompensas que las iba a tener por estar en clases de Earate! como sentirse bien
fsicamente! ser felicitados por los profesores! hacer buenos amigos! ir subiendo de nivel.
Depresi%n
La conducta que se acerca a la depresin! es que las depresiones son causadas o
mantenidas por la ausencia en la vida de un sujeto de refuerzos positivos.(Ferstern #CD"5
Le<insohn! ,ntonuccio! &teinmetz #CG?$ la depresin no solo esta asociada con la inercia
y baja de energa! sino que tambin con el retraimiento social.
La activacin de la conducta es un programa de tratamiento para la depresin que
tiene dos componentes%
a$ incrementar conductas que lleven a efectos positivos y un sentido de
dominio.
b$ remplazar patrones de evitacin con respuestas alternativas de
afrontamiento.
8or que muchos clientes con depresin creen que su animo debe mejorar antes
que ellos se sientan mas activos! el terapeuta debe persuadir al cliente de que si ellos
incrementan primero las actividades! esta va a ser seguido por un aumento positivo del
estado de animo! '3% ver animales chiquititos jugando.
7ntoma de !ati&a cr%nica
La siguiente intervencin de conducta para +F& puede ser usada con otras
condiciones! por lo cual el objetivo es incrementar el nivel de actividad.
- ,sesora% Hue el cliente tenga un libro de notas diario! para obtener una
lnea base del nivel de actividades actuales. 'l diario debe incluir actividades! descansos
y cuando duerme.
- 'valuar los beneficios% ,yudar al cliente a que evalu los beneficios de
aumentar su nivel de actividad. Los beneficios potenciales de +1& incluyen tener mas
energa! aumentar la productividad y mejorar la autoestima.
- 8lan de desarrollo% 0rabajar con el cliente para elevar el nivel de actividad.
'l nuevo nivel de actividad debe ser%
a$ un nivel tolerable y razonable
b$ ser consistente da tras da
c$ ir aumentando de a poco! gradualmente
d$ premiar al paciente
- Modificacin y revisin% 'n cada sesin hay que hacer un contrato con el
paciente para hacer peque.os cambios y despus los resultados se vern en la siguiente
sesin.
Adicciones
'mmelEamp describe un programa de autocontrol para reducir la ingesta de
alcohol.
'n el cual propone los siguientes pasos%
a$ anlisis funcional usando lo registrado que a tomado de alcohol
diariamente
b$ fortalecimiento de actividades que no tengan que ver con tomar
c$ entrenarlo en tcnicas de autocontrol! auto monitoreo! autoevaluacin.
d$ 1acer un compromiso para que exista una complicidad con el tratamiento
?acientes con pro(lemas psi@uitricos
'l objetivo para muchos pacientes con desordenes mentales es aumentar
conductas positivas! las cuales ayudaran a estos pacientes a vivir una vida mas
independiente. &e ha visto que la tcnica de economa de fichas o toEen da buenos
resultados en estos pacientes.
*nte&raci%n de la <ip%tesis
0odas la hiptesis pueden ser combinadas con /L#! en esta seccin solo estn
incluidas >
C) auto monitoreo dis!uncional
La mediacin cognitiva es muy importante para este trabajo! por lo tanto /L# y +?
siempre deben ser integradas
?1 partes interna y su(personalidades
cuando los clientes fallan en el plan o en cooperar en este! se deben considerar
dos razones%
a$ la tarea es muy grande! por lo tanto algo mas fcil y peque.o tiene que ser
usado
b$ el paciente se puede sentir ambivalente con lograr los objetivos.
?) dinmicas inconscientes
Muchos conceptos de la teora psicodinmica pueden ser explicados usando
conceptos de la teora del aprendizaje %
a$ mtodos psicoanalticos provee al cliente un paradigma de extincin! o sea
el paciente se va acercando cada vez mas a la situacin emocional peligrosa! sin que
ocurran consecuencias catastrficas.
b$ 'l concepto psicodinmico de ganancias secundarias es compatible con los
principios del refuerzo.
c$ 'l concepto psicodinmico de mecanismos de defensa puede ser explicado
por el paradigma experimental de evitacin.
d$ La explicacin de la resistencia al cambio es que el problema de la
conducta sirve a funciones de defensa! protegiendo al paciente del dolor.
7C#3 apoyo social
La adherencia del programa de cambio de conducta es mejor cuando existe un
grupo social el cual esta en constante apoyo.
7C#= !actores am(ientales
Los factores ambientales deben ser incluidos en el anlisis de la conducta! debido
a que el ambiente contiene reforzadores o mantenedores de ciertas conductas! como por
ejemplo un alcohlico se le pide despus de rehabilitacin que cambie su entorno social.
Respuesta emocional condicional
D#': una respuesta emocional condicionada es una emocin excesiva! conductas
de evitacin o mecanismos des adaptativos para evitar emociones dolorosas.
#$plicaci%n: la intensa respuesta emocional no es explicada por estmulos en
ambientes habituales! entonces inferimos que el aprendizaje anterior que implica un
condicionamiento clsico explica la sobrerreacciones. 'l tratamiento requerir un nuevo
aprendizaje! extincin de emociones problemticas.
Tratamiento en -i-o o ima&inario
'n vivo se refiere a tratamiento que ocurren fuera de la oficina del terapeuta! en el
mundo real! tambin se recomienda usar imaginera cuando el cliente se reh2sa
, enfrentar el objeto o estimulo temido en la realidad o a sido muy traumtico
para el paciente.
ACundo es esta <ip%tesis una (uena com(inaci%n0
1ay muchas situaciones en las que las reacciones emocionales extremas son
justificadas! como eventos traumticos! muertes u otras prdidas! injusticia social!
transiciones del desarrollo! soledad! entre otras. &era inapropiado comenzar una
aproximacin conductual para reducir la intensidad emocional sin tener un conocimiento y
entendimiento acerca de la situacin de vida del cliente. 'n muchos casos! el plan se
desarrolla para que el cliente pueda sentir completamente sus sentimientos ms que
reducir su intensidad.
&in embargo! hay circunstancias en las que la intensidad emocional se vuelve
problemtica%
- La reaccin emocional se ha generalizado del estmulo original y est apareciendo
en contextos inapropiados.
- La reaccin emocional est causando angustia y afectando el funcionamiento.
- 1ay consecuencias sociales negativas.
A3ay meditaci%n co&niti-a0
8ara el manejo de respuestas emocionales excesivas es importante reunir
informacin acerca de los posibles gatillantes cognitivos.
Tratamientos pro(ados empricamente
'mmelEamp (#CC?! -==?$ encontr estudios que apoyan substancialmebte la
efectividad de la exposicin in vivo para los trastornos de ansiedad (fobias! trastorno de
pnico! agorafobia! ansiedad o angustia social$ y 0:+. ,s tambin! encontr que el 0'80
responde mejor a la exposicin imaginaria y el 0,9 mejora a travs del entrenamiento de
relajacin.
?6A5*'*CAC*B5 D#6 TRATA,*#5T8
La relajacin es un estado emocional y psicolgico incompatible con las
emociones relacionadas a la ansiedad y angustia. La primera parte de muchos planes de
tratamiento consiste en darle al cliente la oportunidad de que aprenda a relajarse! desde
una aproximacin pragmtica% usar la forma que mejor funcione para el cliente. 'l
terapeuta le ense.a al cliente el mtodo en la consulta y se asegura que ste lo est
dominando. Luego! se le da al paciente la tarea de que lo practique fuera de la consulta
de manera diaria. ;n objetivo del entrenamiento en relajacin! y prerrequisito para
muchas intervenciones! es la habilidad del cliente para entrar en un estado de relajacin
en pocos segundos.
Desarrollo de una jerar@ua
+liente y terapeuta desarrollan una jerarqua de estmulos evocadores de
emociones. 'l estmulo ms bajo debe ser muy fcil de manejar por el cliente! y
sucesivamente! cada estmulo debe representar un paso peque.o sobre la escalera que
lleva a la cima de la jerarqua.
Desensi(ilizaci%n ima&inaria
Las 6pistas7 que producen ansiedad son imaginadas vvidamente mientras el
cliente se mantiene en un estado de relajacin. 'l terapeuta estructura la sesin
comenzando con el estmulo ms bajo de la jerarqua. +uando el cliente puede imaginar
ese estmulo sin que aumente su ansiedad! entonces el segundo item en la jerarqua es
introducido.
#$posisi%n in -i-o &raduada
'l terapeuta crea una jerarqua de situaciones de la vida real y estructura la terapia
de tal manera que el cliente deba completar exitosamente la primera actividad antes de
pasar al siguiente en la jerarqua. 'sta tcnica es efectiva para las fobias y situaciones en
las que la alta ansiedad interfiere con el rendimiento.
'loodin&
'sta aproximacin utiliza escenas intensamente angustiosas desde el principio y
los terapeutas usan imaginera para intensificar la emocin. ,l forzar al cliente a enfrentar
la imagen u objeto temido! la respuesta emocional sera experimentada y luego extinta.
Condicionamiento a-ersi-o
&e utiliza como parte del tratamiento cuando el cliente quiere dejar de hacer una
conducta que disfruta5 por ejemplo! dejar de tomar alcohol o dejar de fumar. &e parea un
estmulo aversivo (ej% un qumico con olor a podrido$ con la conducta que el sujeto disfruta
y quiere eliminar.
7ensi(ilizaci%n encu(ierta
'sta tcnica es igual al condicionamiento aversivo pero el estmulo y la respuesta
se parean a travs de la imaginera.
?re-enci%n de respuesta (#?R) para T8C
+uando el ritual compulsivo es prevenido! el cliente inicialmente siente un aumento
de la ansiedad! sin embargo! sta puede extinguirse. &e le ense.a al paciente a no
realizar el ritual previniendo la respuesta.
CAnclajeD
's un mtodo en el que deliberadamente se condiciona un estado de relajacin a
un estmulo que est bajo el control del cliente. Iste puede ser una palabra (6calma7$! una
frase (6estoy bien7$! una imagen visual (imaginar una cascada$ o la sensacin del tacto
(presionar un lunar$. &e deben seguir los siguientes pasos%
#. Fase de condicionamiento% 'l cliente debe entrar en una escena
imaginaria en donde todos sus sentidos estn induciendo un estado de
mucha relajacin. ;na vez logrado esto! la persona usa su mtodo (ej.
8resionar un lunar por algunos segundos$ y luego vuelve a un estado de
alerta. 'sto se repite - veces ms.
-. 8rueba% ahora se le pide al cliente que slo use su mtodo. 'l resultado
deseado es que se produzca un paso repentino al estado de relajacin.
&4 esto no ocurre se debe repetir la fase de condicionamiento.
". 0area% se instruye al cliente para que practique las - fases anteriores en
su casa! por lo menos una vez al da.
'A6TA D# C8,?#T#5C*A7
#-aluaci%n de Competencias
+omo terapeutas no slo queremos ayudar a los clientes a solucionar sus
problemas actuales! sino tambin enselarles habilidades para el futuro.
'n primer lugar hay que reunir informacin de las habilidades y competencias de
los clientes a travs de autorregistros y observacin directa.
1ay que asegurarse si la habilidad est presente en el repertorio del cliente!
distinguiendo si ste definitivamente no cuenta con tal o cual habilidad o si es capaz de
cierta manera de ponerla en prctica en algun grado! por lo menos en un contexto. ,
veces una persona tiene un amplio nivel de habilidades en un contexto en especfico y
slo muy pocas en otro.
+uando el problema que produce ansiedad o miedo es una situacin en especfico
es esencial que evaluemos las competencias del cliente.
#nunciado de metas como o(jeti-os de competencia
'l propsito de aprender se hace claro cuando se expresa en trnimos de
habilidades! rendimiento! conductas y conpetencias!
9ene!icios del entrenamiento de <a(ilidades y los modelos educati-os
Las ventajas de enmarcar la estrategia teraputica como 6educacin7 o
6entrenamiento7 incluyen lo siguiente%
- )educe el estigma% cuande se enmarca el problema como la 6necesidad de una
nueva habilidad y conocimiento7 se quita el estigma de una patologa y reduce la
vergJenza de participar en el programa de intervencin. La invitacin a aprender
una habilidad nueva le da cuenta al paciente que no es juzgado con 6algo est mal
en ti7.
- &e construye en experiencias familiares% los clientes! a partir de experiencias
pasadas de aprendizaje de un deporte o cmo manejar un auto! por ejemplo! son
concientes de que el aprendizaje ocurre de manera gradual y necesita prctica.
&abiendo esto! aceptan el grado de ser principiantes! cometer errores y reciben
crticas constructivas.
- &e relaciona con las fortalezas% para crear un buen plan! el terapeuta necesita
evaluar las fortalezas y debilidades del cliente para dise.ar las actividades de
manera gradudada que vayan aumentando su dificultad progresivamente.
?laneamiento de tratamiento:
'l 6papel de aprendiz7 requiere la aceptacin de que uno no es actualmente competente y
que el logro de la competencia requiere esfuerzo! prctica y aceptacin de los errores. 'l
aprendiz debe entender que hay etapas para volverse competente% 'n la escuela de
medicina! las etapas de aprendizaje son bajo un procedimiento de 6ve algo! haz algo!
ense.a algo7.
;n popular marco de cuatro etapas de competencia es frecuentemente usado en
programa de entrenamientos de habilidades para sacar el estigma de incompetencia! para
ayudar a normalizar los sentimientos incmodos principiantes! e inculcar una actitud
esperanzadora sobre el proceso de aprendizaje. ,ntes de partir un programa de
entrenamiento de habilidades el terapeuta explica las siguientes etapas de aprendizaje%
#$ 4ncompetencia inconciente% 02 no te das cuenta de que que no tienes las
habilidades y que teniendo ms competencia te sera 2til.
-$ 4ncompetencia conciente% ,hora que te has dado cuenta de la falta de habilidades
que tienes y necesitas! pero a2n no sabes como obtenerlas. 'sta es una etapa
desagradable! a nadie le gusta sentirse incompetente.
"$ +ompetencia conciente% +uando recin aprendes a hacer algo nuevo! toma
esfuerzo conciente y concentracin! tal como cuando aprendiste a manejar. 8uede
sentirse incmodo y poco natural! como cuando intentas ser alguien ms.
?$ +ompetencia inconciente% 1asta esta etapa has tenido mucha prctica y las
nuevas habilidades son una 6segunda naturaleza7.
,l desarrollar intervenciones para los dficit en las habilidades! se puede crear y hacer de
la experiencia entretenida. *ecesitars flexibilidad para tomar diferentes roles! profesor!
entrenador! modelo o animador.
?rincipios de la terapia de la conducta:
'l principio bsico de la conducta para construir habilidades estn resumidos en tres
categoras%
#$ 0areas graduadas y tareas para la casa% La habilidad est dividida en
componentes! y paso a paso son desarrolladas. ,s como con la desensibilizacin
hay una necesidad de desarrollar una jerarqua de dificultad! as como cuando
vamos a aprender un deporte o instrumento musical. ,lgo importante al momento
de planear es asegurar que el xito se cumplir en cada etapa. &i el espacio entre
un escaln y otro es muy grande! el terapeuta deber concebir esto por medio de
un escaln intermedio. +on esta aproximacin no hay fracaso para el cliente. &i el
cliente falla al hacer una tarea para la casa asignada! el terapeuta preparar una
tarea ms peque.a para la prxima vez. ,lgunas tareas sern en terapia! en la
sesin5 para entrenamiento de habilidades sociales! las modalidades de grupos
son considerables para que los clientes trabajen con otros pares. :tras tareas
sern asignadas para prctica 6in vivo7 en otras sesiones.
-$ Modelaje (/andura #CDD! #CGC$% +omplementado en los principios de aprendizaje
por condicionamiento! describiendo como la gente aprende de los modelos. 'l
aprendiz necesita observar e imitar a una persona que ya tiene la habilidad. 'l
modelo puede ser alguien en un video! el terapeuta dando una demostracin! un
par participante en un grupo! etc. ;n principio importante para recordar es que la
gente aprende mejor cuando el modelo no es 6perfecto7! pero ms bien cercano a
su nivel de habilidad. &i el modelo est muy lejos por sobre del sujeto en
competencia! las personas no sern capaces de imitarlo de manera exitosa. ,
medida que el cliente avanza! ms modelos sern apropiados.
3) Moldeamiento% consiste en tomar una peque.a tendencia en la direccin adecuada
y recompensarla. &e parte con el nivel actual de funcionamiento del cliente!
buscando algo para alabar de su desempe.o. Kespus paso a paso! se necesitar
un estndar ms alto para recompensar lo alabado. 'l trmino 6aproximaciones
sucesivas7 es usado para esta progresin gradual para alcanzar la competencia
6meta7. +uando los componentes de una habilidad compleja han sido aprendidos
separadamente! las recompenzas son dadas por combinarlas y juntarlas! en un
proceso llamado encadenamiento. ;n programa planeado de zapping sigue reglas
establecidas tales como aumentar el criterio para reforzar! entrenar un aspecto de
la conducta a la vez! un final en una nota positiva.
Recursos comunitarios:
;na vez que la las metas de la habilidad y la competencia ha sido establecida!
probablemente el terapeuta se sienta abierto a recomendar recursos a la comunidad para
oportunidades de aprendizaje. 8or ejemplo! padres que quieren incrementar su
competencia pueden tomar clases para padres en escuelas y organizaciones religiosas!
encontrar sitios 2tiles de 4nternet que dan informacin y apoyo! y unirse a grupos donde
los consejos son intercambiados.