Resumen

Antecedentes
Para comparar la progresin del campo visual en el glaucoma, los pacientes
deben ser evaluados por un analisis de progresion en el glaucoma (GPA) que
se utiliza el permetro (o campimetro) analizador de campo visual Humphrey
y los criterios clnicos obetivos!
"#todos
$studio retrospectivo transversal de %& oos de %& pacientes con glaucoma
consecutivos con al menos cinco con'able campos visuales! (a progresin del
da)o del campo visual *ue analizados por un observador enmascarado
utilizando tanto GPA y criterios clnicos de'nidos! Prevalencia de visual
progresiva da)o del campo se determin mediante criterios clnicos y GPA
an+lisis! Acuerdo entre ambos m#todos se cuanti'c por an+lisis de ,appa!
-ambi#n se calcul el rendimiento GPA utilizando el an+lisis de criterios
clnico como patrn de re*erencia! .esultados (a prevalencia de da)o del
campo visual progresiva *ue de &/0 y 1%0 con los criterios de evaluacin y
clnicos del A2P an+lisis respectivamente! 2uando dos campos visuales
consecutivos mostrando el da)o progresivo se necesita para con'rmar
progresin, el ndice ,appa de acuerdo entre #stos dos en*oques *ue /,34 5
/,/6 (media 5 error est+ndar de la media)! 2uando tres campos consecutivos
mostrando pro se requiere da)o progresivo, el ndice ,appa de acuerdo *ue
de /,67 5 /,8! $l rendimiento GPA mostr una sensibilidad y especi'cidad del
%&0 (92 del %:0, 3&;8//0) y el %:0 (%:0 92, %/;8//0), respectivamente, y
una positiva cociente de probabilidad de 1/ si los dos campos visuales
consecutivos se utiliz criterio! $l rendimiento *ue peor si tres
progresan campos visuales consecutivos *ueron obligados a con'rmar la
progresin! 2onclusiones $<iste una *uerte correlacin entre el GPA
identi'cacin de la progresin glaucomatosa y una minuciosa evaluacin
clnica obetiva de los campos visuales! GPA podra ser una prueba =til para
ayudar a los m#dicos en la deteccin de progresin glaucomatosa, con alta
especi'cidad, *uerte razn de verosimilitud, y una buena sensibilidad y
negativo razn de verosimilitud
Palabras clave Glaucoma ! An+lisis de la progresin del glaucoma ! (os
campos visuales ! $'cacia de la prueba ! >esviacin del patrn 9ntroduccin
(a identi'cacin de la progresin es esencial, y sigue siendo uno de los
mayora de los aspectos de la gestin de desa'antes glaucoma! ?ubetivo
$valuacin tiva de los campos visuales de serie es ampliamente utilizado
para detectar empeoramiento de la en*ermedad @ 8 A! ?in embargo,
interpretacin subetiva tacin de los cambios perim#tricos puede ser
enga)oso, ya que es necesario distinguir entre la verdadera progresin, a
largo plazo Buctuaciones, la variabilidad inter;ensayo, los e*ectos de
aprendizae, *atiga, cambios en el estado 'siolgico del oo y @enveecimiento
1 , & A! Carios m#todos obetivos se han descrito para ayudar los m#dicos
analizan cambios del campo visual en el tiempo! An+lisis basado en eventos
ha sido propuesta como un ventao; ven; en*oque para la deteccin de la
progresin en el glaucoma @ 7 A! $ste m#todo identi'ca ocasiones en que el
cambio en una el campo visual del individuo supera la variabilidad test;retest
cuanti'cados en un grupo de pacientes con glaucoma con un establo *orma
de la en*ermedad, probado repetidamente en un corto perodo de tiempo!
An+lisis de la progresin del glaucoma (GPA) producida en un Analizador de
campo Humphrey Cisual (2arl;Deiss "editec, >ublin, 2A, $$!EE!), es un
eemplo de un evento basado;
an+lisis utilizando valores de la desviacin del patrn! "ediante el auste de
alteraciones di*usas de la sensibilidad del campo visual, la desviacin patrn
an+lisis busca separar los cambios glaucomatosos de los resultante de una
catarata, en el supuesto de que una catarata causa una reduccin en la
sensibilidad di*usa del campo visual, mientras glaucoma conduce a *ocales
cambios del campo visual @ : A! En estudio realizado en que los campos
visuales glaucomatosos *ueron probados para la di*erencia cias antes y
despu#s de la ciruga de cataratas mostraron que di*erencia cias eran mucho
mayores cuando se utiliza total en vez del patrn parcelas de desviacin @ 6 A!
Por lo tanto, an+lisis de la desviacin patrn es cree que est+n menos
a*ectados por la progresin de cataratas! Fuestro obetivo *ue determinar la
capacidad de la comercialmente cialmente disponible el an+lisis basado en
eventos GPA para detectar pro progresin en una poblacin glaucoma! >ada
la *alta de un patrn oro generalmente aceptada @ 4 A, se utiliz previamente
criterios clnicos obetivos y directos descritos para las comparaciones
"ateriales y m#todos (os an+lisis se realizaron en el campo visual Humphrey
Gase de datos del analizador del ?ervicio de Glaucoma de .amn y Hospital
de 2aal, "adrid ($spa)a)! $n este estudio retrospectivo, aprobado por la
unta de revisin institucional del hospital, se llev a cabo en %& oos de %&
pacientes con una de'nitiva diagnstico de glaucoma primario de +ngulo
abierto que tena una mnimo de cinco campos visuales que podran
someterse a GPA an+lisis y un perodo de seguimiento de al menos 1 a)os!
(os criterios de inclusin y e<clusin $ste estudio retrospectivo incluy
pacientes con glaucoma con seguimientos bien documentado! Al menos cinco
con'able visual pruebas de campo tenan que estar disponibles durante el
seguimiento! (os campos visuales se considera 'able si tenan 'acin
p#rdidas, *alsos negativos o *alsos positivos de menos de o igual a 1:0!
-ambi#n era obligatorio tener una agudeza visual meor que 1/H8// y una
lnea de base media desviacin meor que o igual a 8: dG! 2uando ambos
oos *ueron elegibles, uno oo *ue seleccionada al azar! (os pacientes con
p#rdida de campo visual de otras causas que ?e e<cluyeron glaucoma!
-ambi#n se e<cluyeron pacientes que p#rdida de la visin desarrollada por
otras razones que el glaucoma durante el transcurso del seguimiento, o en
pacientes con otros trastornos que se sabe que a*ectan a los campos
visuales! ?lo los pacientes sin una opacidad signi'cativa de la lente seg=n lo
determinado por el o*talmlogo en el e<amen clnico basal y se incluyeron
durante todo el estudio! 2ada sueto se haba sometido a e<+menes
peridicos por dos de los autores (G., IJ";F) que incluy la medicin de la
agudeza visual meor corregida, biomicroscopia con l+mpara de hendidura,
gonioscopia, tonometra de aplanacin, *ondo de oo dilatado
pruebas de campo visual, este =ltimo realiz en un Humphrey Cisual
analizador de campo utilizando el programa con el 17;1 Embral Algoritmo
interactivo sueco (?9-A)! Aunque la seleccin GPA de los campos visuales es
autom+tica, uno de los autores (P2) e<amina y modi'ca la seleccin siempre
que sea necesario, de desechar pruebas poco 'ables! 2omo valor inicial
lnea, hemos utilizado los dos primeros anormal pero 'able campo visual
prueba, ya sea mostrar una prueba de glaucoma hemi;campo *uera los
lmites normales o una desviacin est+ndar patrn corregida del :0 de
probabilidad o peor! >e'nicin clnica de progresin (a evaluacin clnica de
progresin del campo visual *ue realizado por un o*talmlogo entrenado (IA;
") que tenan no hay in*ormacin sobre los pacientes de antemano! Para
evaluar progresin, us el obetivo y directo criterios clnicos reportados por
Goden et al! en un estudio previo de los patrones de glaucomatosa del campo
visual progresin
$scotomas basales basales escotomas se de'nieron como tres puntos
adyacentes con una P K:0 de probabilidad, con al menos un se)alar que
tiene P K80 de probabilidad de la desviacin patrn parcela en primera y
segunda campos visuales al inicio! (os tres ?e requieren puntos para estar
dentro de la misma (superior o ) hemicampo in*erior! Al menos una ubicacin
de solapamiento tena que de*ectuoso en ambos campos de lnea de base, y
los otros dos lugares de*ectuosos tuvieron que superponerse o ser adyacente
a puntos de*ectuosos en escotoma de la primera lnea de base! (os puntos
con una P K:0 de probabilidad en cualquiera de los dos campos de lnea de
base en ubicaciones adyacentes se consideran parte de la lnea de base
L$scotoma!L 2riterios de progresin (basado en el patrn de desviacin
parcela) $l criterios clnicos mediante el cual se de'ni la progresin *ueron
8) la pro*undizacin de un escotoma e<istentes en dos o m+s puntos por 8/
decibelios o peores en la misma ubicacin que el escotoma lnea de baseM 1)
la e<pansin de un escotoma e<istenteN en dos o m+s puntos de 8/ decibelios
o peores adyacentes a la lnea de base escotomaM &) un nuevo escotoma con
dos o m+s puntos adyacentes no dentro o adyacente a la lnea de base
escotoma, con un probabilidad en la parcela desviacin patrn de P K80 o
peor, o un punto de los 8/ grados centrales que disminuy en 8/ decibelios o
m+s en una previamente ubicacin normal! Al menos uno de estos cambios
tuvieron que ser encontrado en dos ($tiquetados como sea posible
progresin) o tres (etiquetados como probable progresin) 2ampos visuales
consecutivos en e<actamente la misma ubicaciones para todos los patrones
de progresin!
>e'nicin de so*tOare GPA de progresin 9mpresiones del A2P *ueron
obtenidos por un autor (P2), que cambiado las pruebas de re*erencia, seg=n
sea necesario descartando poco 'able campos visuales o campos visuales
a*ectadas por la curva de aprendizae! GPA utiliza criterios estadsticos
dise)ados para la temprana "ani*est Glaucoma -rial @ % A que se utiliza para
identi'car progresin incidente de de*ectos del campo visual! 2uando
signi'cativa degradacin (P K/,/:) se ve en la desviacin patrn mapas de
probabilidad de las impresiones del A2P en los mismos tres o m+s puntos en
dos pruebas de seguimiento consecutivas, el GPA so*tOare interpreta esto
como posible progresin, mientras que si la degradacin se produce en tres
pruebas de seguimiento consecutivas, la so*tOare lo interpreta como
probable la progresin! (os puntos hacen no necesariamente tienen que estar
agrupados untos para satis*acer cualquiera criterio! $n la copia impresa GPA,
la probabilidad de seguimiento (os mapas son a veces marcados con Ps en
lugares espec'cos, lo que indica que estas ubicaciones tenan valores de
umbral de re*erencia que eran demasiado baos como para hacer
comparaciones e*ectivas! Por lo tanto, estos lugares no se utilizaron para
evaluar si hay o no *ue la progresin! 9mpresiones GPA tambi#n muestran una
parcela resumen de la media desviacin (">) para cada ensayo incluido en el
an+lisis, adem+s de un $l an+lisis de regresin lineal de ">! $l an+lisis
estadstico ?e utilizaron los valores de Qappa para estimar acuerdo entre el
di*erentes en*oques para evaluar la probabilidad de glaucoma progresin ma!
(as tasas de progresin y datos demogr+'cos -ambi#n se calcularon!
?o*tOare ?P?? 81!/ para RindoOs (?P?? 9nc, 2hicago, 9(, $$!EE!) se utiliz
para proporcionar a todos estos datos! 2omparamos cmo basal deterioro del
campo visual cin (media "> y media P?>) a*ect la probabilidad de detectar
la progresin de los di*erentes m#todos que utilizan la prueba t! Progresin
detectado por GPA se compar con progresin detectada por criterios
clnicos, utilizando este =ltimo como el est+ndar de re*erencia! Por lo tanto,
estimamos GPAN S sensibilidad, S especi'cidad, S valor predictivo positivo
(proporcin de la verdadera progresin de los da)os entre todos los pacientes
que mostraron GPA progresin), S valor predictivo negativo (proporcin de
verdaderos negativos progresin del da)o entre todos los pacientes sin GPA
progresin), S la razn de verosimilitud positiva, e<presada por la *rmula
sensibilidad H 8;especi'cidad (aumenta las probabilidades de tener progresin
del da)o cuando el promedio de cali'caciones es positiva) S razn de
probabilidad negativa, e<presada por la *rmula 8;sensibilidad H especi'cidad
(disminucin de probabilidades de tener pro progresin cuando el GPA no
mostr progresin)
?e utiliz el so*tOare proporcionado por el Giosta; 2lnica ?ervicio estads; de
nuestro hospital para obtener todos estos valores @ 8/ A! Analizamos cmo el
intervalo de seguimiento a*ectado la capacidad para detectar la progresin
para cada en*oque (clnica y GPA)! $n la 'g! 8 se muestra la distribucin de la
media de seguimiento intervalos en nuestra poblacin! Para la comparacin,
se dividi el poblacin en tres grupos, uno con 3 o menos meses intervalo
entre los campos visuales, otro grupo con un intervalo de 3 a 81 meses, y el
=ltimo grupo con signi'car un intervalo medio de m+s de 81 meses! (os
grupos *ueron compararon mediante la prueba de chi cuadrado para la tabla
de contingencia! Sa que nuestros pacientes tenan di*erentes horarios de
seguimiento pruebas de campo visual, tambi#n consideramos el n=mero de
visual campos necesarios para mostrar la progresin como un m#todo
alternativo para medir el tiempo de progresin para cada en*oque (criterios
clnicos y GPA)! (as di*erencias en el tiempo a progresin entre los di*erentes
en*oques se evaluaron por pares de la muestra t;test