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Artculo:
Esquemas prcticos de tratamiento
antihipertensivo
Derechos reservados, Copyright 2004:
Consejo Mexicano de la Medicina del Trabajo
Revista LatinoAmericana de la Salud en el Trabajo
Nmero
Number
2
Mayo-Agosto
May-August
2004
Volumen
Volume
4
60
Vol. 4 Nmero 2/Mayo-Agosto 2004:60-63
L
a
t
i
n
o
A
m
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r
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c
a
n
a
de la Salud
en el trabajo
R
e
v
i
s
t
a
edigraphic.com
Esquemas prcticos de tratamiento antihipertensivo
Dr. Hctor Hernndez y Hernndez
*Cardilogo.
Director General de la Clnica de Prevencin del Riesgo Coronario. Tel. (55) 5586-02-04.
Presentacin
Considerando:
La hipertensin arterial sistmica es en la ac-
tualidad, la enfermedad crnica ms frecuen-
te en nuestro pas (prevalencia 30%)
Es responsable de gran morbilidad y mortali-
dad cardiovascular y renal
Requiere atencin actualizada por todo mdi-
co
La informacin es muy abundante
Por lo que presento:
Esquema actualizado de los diferentes grupos
de antihipertensivos que existen en el comer-
cio mexicano
Las metas del tratamiento
Diurtico sulfamdico
Mecanismo de accin Efectos adversos
Resistencias vasculares Hipovolemia
Mejora elasticidad arterial Na, K, Cl
Hipertrofia del VI Ac. rico
Neutro con glucosa y lpidos
Diurtico sulfamdico
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Insuf. cardiaca Hiperuricemia
HTA del anciano edema Embarazo
Espironolactona
Mecanismo de accin Efectos adversos
Antagonista de la Hiperkalemia
aldosterona Somnolencia
Ginecomastia
Espironolactona
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Aldosteronismo Insuficiencia renal
Hepatopata
Diurticos de asa
Mecanismo de accin Efectos adversos
Reabsorcin de Na y agua Hipovolemia
No filtracin glomerular Na, K, Cl
Ac. rico
Nusea, vmito,
diarrea
Ototxico
Diurticos tiazdicos
Mecanismo de accin Efectos adversos
Reabsorcin de Na, agua Hipovolemia
Volumen sanguneo Na, K, Cl
Retorno venoso Ac. rico
Gasto cardiaco Flujo sanguneo renal
Resistencias perifricas Depuracin de creatinina
Glucemia y lpidos
Impotencia
Diurticos tiazdicos
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Insuf. cardiaca Hiperuricemia
HTA del anciano edema Dislipidemia
Intolerancia a la glucosa
Embarazo
Esquemas prcticos de tratamiento antihipertensivo 61
Vol. 4 Nmero 2/Mayo-Agosto 2004:60-63
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Diurticos de asa
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Insuficiencia cardiaca Hiperuricemia
Insuficiencia renal Embarazo
Bloqueadores del SNS-C
Mecanismo de accin Efectos adversos
Evita la transformacin de Sedacin, depresin
dopa en dopamina Sequedad de mucosas
Es falso neurotransmisor Hipotensin ortosttica
Inhibe la liberacin de Diarrea, nusea, cefalea
renina Disfuncin erctil
Tono simptico
Resistencias perifricas
Bloqueadores del SNS-C
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Embarazo Hepatopata
Betabloqueadores
Mecanismo de accin Efectos adversos
Bradicardia
Fuerza y FC Conduccin A/V
Actividad plasmtica Lpidos
de la renina Hipoglicemia
Vasoconstriccin
perifrica
Broncoespasmo
Betabloqueadores
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Cardiopata isqumica Insuficiencia cardiaca
Taquicardia Bradicardia
Hipercinticos Bloqueo A/V
Arritmias Dislipidemia
supraventriculares Intolerancia a la
Migraa glucosa
Claudicacin intermitente
Asma, bronquitis
Alfabloqueadores
Mecanismo de accin Efectos adversos
Resistencias Presin perfusin
perifricas renal
Capacitancia Retencin Na y agua
venosa cefalea, palpitaciones
mareo, hipotensin
postural
Alfabloqueadores
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Insuficiencia cardiaca Angina inestable
Dislipidemias
Enf. de Raynaud
Vasodilatadores directos
Mecanismo de accin Efectos adversos
Relaja msculo arteriolar Cefalea, taquicardia
Resistencias perifricas Retencin de Na y
agua
FC Sind. similar al
lupus
Gasto cardiaco
Filtracin glomerular
Vasodilatadores directos
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Insuficiencia cardiaca Angina inestable
Dislipidemia Hemorragia cerebral
reciente
Enfermedad de Raynaud Diseccin de
aneurisma
Calcioantagonistas con efecto miocardio
Mecanismo de accin Efectos adversos
Bloqueo acoplamiento Bradicardia
excitacin-contraccin Conduccin A/V
miofibrillas cardiacas y Constipacin
de la pared arteriolar Edema
Contraccin miocardio
Resistencias perifricas
MG H Hernndez y Hernndez 62
Vol. 4 Nmero 2/Mayo-Agosto 2004:60-63
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Calcioantagonistas con efecto
miocardio
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Cardiopata isqumica
Arritmias supra- Insuficiencia
ventriculares cardiaca
Hipertrofia del VI Bradicardia
Hipertensin pulmonar Bloqueo A/V
Calcioantagonistas con efecto vascular
Mecanismo de accin Efectos adversos
Importantemente las Cefalea, taquicardia
resistencias perifricas Retencin de Na y
agua
Rubor
Constipacin
Calcioantagonistas con efecto vascular
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Hipertrofia del VI Hipersensibilidad
Insuficiencia cardiaca al frmaco
Inhibidores de la ECA
Mecanismo de accin Efectos adversos
Inhiben la enzima
dipeptidilcarboxipeptidasa Hiperkalemia
Evitan la transformacin Tos seca
de la AG I en AG II
Evitan la destruccin
de la bradicinina Exantema
Secrecin de aldosterona Disgeusia
Resistencias perifricas Proteinuria
Angioedema
Inhibidores de la ECA
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Insuficiencia cardiaca Estenosis
renovascular bilateral
o en rin nico
Nefropata (diabtica)
Hipertrofia del VI Embarazo
Hipertensin pulmonar Hiperkalemia
Antagonistas AT1
(ARA)
Mecanismo de accin Efectos adversos
Inhiben los receptores Similares al placebo
AT1 de la AG II
Resistencias perifricas
Antagonistas AT1
(ARA)
Ms til Precaucin
Contraindicacin
Insuficiencia cardiaca Hipersensibilidad al
Nefropata (diabtica) frmaco
Hipertrofia del VI
Objetivo del tratamiento
Disminuir la mortalidad
Evitar la morbilidad cardiovascular
Meta del tratamiento
Sin otras patologas 140/90
Con diabetes 135/80
Con nefropata 120/75
Aceptando que siempre es mejor la mxima reduccin
tolerada.
Factores de riesgo coronario en
hipertensos
Tipo Hombres Mujeres Total
Sedentarismo 65.8 74.3 70
Sobrepeso 64.3 71.3 67.8
Colesterol 59.26 58.77 59
Tabaquismo 43.9 32.9 38.4
Diabetes 16.4 21.2 18.8
Hernndez H. Brito O. Rev Mex Cardio 1999;10:112.
Esquemas prcticos de tratamiento antihipertensivo 63
Vol. 4 Nmero 2/Mayo-Agosto 2004:60-63
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Riesgo relativo de los factores de
riesgo
Conclusin
Disminuir la TA en la forma ms eficaz po-
sible
Dar tratamiento integral de todos los factores
de riesgo asociados
Modificacin del estilo de vida
- Disminuir ingesta de sodio
- Disminuir el exceso de peso
- Actividad fsica sistemtica
- Restriccin de la ingesta de alcohol
- Supresin de tabaquismo
Seleccionar el frmaco ms adecuado de
acuerdo a cada enfermo:
- Evitar contraindicaciones y efectos adver-
sos
- Buscar ventajas asociadas
- Facilidad de toma (asociaciones)
- Economa
Riesgo relativo
En 431 pacientes estudiados:
Factores % de riesgo
HTA + TAB 6.4
COL + TAB 10.4
HTA + COL + TAB* 14
* Asociado en un 37.7% de los casos.
Maiques G. Aten Primaria 1995;15(2):86.
X 4.5
X 1.6 X 3
X 16
X 6 X 9
X 4
Tabaquismo HTA
Hiper-
colesterolemia Poulter 1993