T Uleam 16 0097

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

TITULO:
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DEL ASMA BRONQUIAL EN MENORES DE 7 A
12 AOS, EN EL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO. PERIODO ABRIL 2012 -
FEBRERO 2013.
Tesis de nvestigacin, como
requisito previo a optar el
Grado de Ciencias Mdicas.
PRESENTADO POR:
MARA FERNANDA TORRES VERA
LOURDES MARBEL ALCVAR SORNOZA
DIRECTOR DE TESIS:
DR. FRANKLN J. MACAS ALCVAR
MANTA-MANABI-ECUADOR
2012 - 2013
FACTORES EPDEMOLOGCOS DEL ASMA BRONQUAL EN MENORES DE 7 A 12 AOS, EN EL HOSPTAL RODRGUEZ
ZAMBRANO. PERODO ABRL 2012 FEBRERO 2013.
2 Maria Fernanda Torres Vera / Lourdes Maribel Alcivar Sornoza
DEDICATORIA
Principalmente a nuestro DOS Todopoderoso y a la Virgen Mara a quienes siempre
les ped y agradec sin cansancio bendiciones y sabidura en el transcurso de mis
estudios y para la culminacin de esta tesis, concedindome esta dicha.
A mi amada y siempre recordada madre Ladys Dolores Vera Crespo, que desde el
cielo se contenta y me bendice y fue quien me incentivo la vocacin por esta carrera
desde que era su nia.
A mi adorable padre quien con esfuerzo y sacrificio logr encaminarme y apoyarme
incondicionalmente en mi carrera, lo que mi madre dejo por terminar; ambos fuentes de
amor eterno.
A mi amado esposo quien continu con el apoyo inmensurable a seguir la ruta para
culminar con xito mis estudios y mi tesis.
A mi querido hijo, inspiracin de este trabajo y pilar fundamental a seguir siempre
adelante.
A mis hermanos Roberth Andrs y Juan Pablo quienes me ayudaron arduamente con
este trabajo, y me brindaron positividad y apoyo como nica hermana mujer.
A mis tos maternos y paternos, primos, suegra, cuados (as) y dems familiares
Mara Fernanda Torres Vera
Autora
DEDICATORIA
A Dios, por darme la fortaleza necesaria para seguir adelante.
A mis padres, por su apoyo incondicional, por creer en m y en lo que quiero.
A mis hijos, por su paciencia y comprensin que me permitieron concluir con mi sueo.
Lourdes Maribel Alcvar Sornoza
Autora
AGRADECIMIENTO
Queremos dejar constancia de nuestra sincera gratitud a la Universidad Laica Eloy
Alfaro de Manab y a la Facultad de Ciencias Mdicas, no solo por habernos brindado
los conocimientos necesarios para nuestra formacin profesional sino tambin por
habernos dado la oportunidad de cursar sus distinguidas aulas, de las cuales con
orgullo podemos decir que han salido hombres y mujeres profesionales de gran vala.
Adems queremos presentar nuestro especial agradecimiento al Dr. Franklin Macas
Alcvar, especialista y catedrtico de la facultad de Ciencias Mdicas, por habernos
impartido sus amplios conocimientos y sabidura, al dirigir nuestra tesis hasta su
culminacin.
Las Autoras
TabIa de contenido
1. INTRODUCCION................................................................................................................... 9
2. EL PROBLEMA.................................................................................................................... 10
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 10
2.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA........................................................................ 11
2.3 DEFINICION DEL AREA DE TRABAJO................................................................ 11
2.4 JUSTIFICACION ....................................................................................................... 12
2.5 VERIFICACION DE OBJETIVOS............................................................................ 13
2.6 OBJETIVO GENERAL.............................................................................................. 13
2.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS...................................................................................... 13
2.8 HIPOTESIS................................................................................................................. 14
2.9 VARIABLES .............................................................................................................. 16
3. METODOLOGIA.................................................................................................................. 18
3.1 UNIVERSO O MUESTRA ........................................................................................ 18
3.2 TECNICAS DE INVESTIGACION........................................................................... 19
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION....................................................... 20
3.4 MARCO ADMINISTRATIVO .................................................................................. 21
4. MARCO TEORICO.............................................................................................................. 23
4.1 Antecedentes. .............................................................................................................. 23
4.2 ASMA BRONQUIAL................................................................................................. 24
4.3 CLASIFICACION ...................................................................................................... 25
4.4 ASMA EXTRINSECO............................................................................................... 26
4.5 ASMA INTRINSECO................................................................................................. 27
4.6 ASMA MIXTO........................................................................................................... 27
4.7 ETIOLOGIA Y PATOGENIA.................................................................................... 28
4.8 FISIOPATOLOGIA.................................................................................................... 31
4.9 MANIFESTACIONES CLINICAS ............................................................................ 32
4.10 DIAGNOSTICO........................................................................................................ 33
4.11 PRONOSTICO.......................................................................................................... 34
4.12 TRATAMIENTO...................................................................................................... 35
5. ANALISIS DE LOS DATOS................................................................................................ 38
6. CONCLUSIONES................................................................................................................. 43
7. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 44
8. BIBLIOGRAFIA................................................................................................................... 45
9. ANEXOS............................................................................................................................... 46
1. INTRODUCCION
La patologa del asma es una de las enfermedades ms comunes en los menores de
edad y su ndice va en aumento a nivel mundial debido a factores como el crecimiento
poblacional, la contaminacin atmosfrica y condiciones socioeconmicas que
determinan el auge de la enfermedad del asma. Segn criterios de la OMS: ms del
80% de la poblacin mundial muere debido a sta enfermedad por niveles de desarrollo
bajo o medio-bajo.
En este estudio la identificacin de los factores desencadenantes de este
padecimiento, as como la definicin de la fisiopatologa, criterios diagnsticos,
tratamiento y recomendaciones es de importancia para reducir la morbi-mortalidad.
2. EL PROBLEMA
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El asma bronquial es considerada como una enfermedad inflamatoria crnica de las
vas respiratorias en donde las clulas mastocitos y los eosinfilos son factores
determinantes para el desarrollo de la enfermedad.
Esta enfermedad aparece en cualquier edad independientemente de su condicin
social y econmica, el cual es ms frecuente en los primeros 12 aos de vida por lo
tanto este hecho se convierte en el problema central del estudio.
La importancia de determinar factores epidemiolgicos que permitan identificar el
surgimiento de la enfermedad bronquial, lograr disminuir los ndices de afectaciones
en los menores de edad, esto significara mejorar las condiciones de vidas de las
personas enmarcados en el Plan Nacional del Buen Vivir.
2.2 DELIMITACIN DEL PROBLEMA
Se ha considerado realizar este estudio en pacientes menores de 7 a 12 aos de edad,
de ambos sexos, que poseen la enfermedad bronquial, durante un periodo
comprendido entre abril del 2012 y febrero del 2013.
2.3 DEFINICIN DEL AREA DE TRABAJO
El presente trabajo se lo llevar a cabo en el Hospital Rafael Rodrguez Zambrano de la
ciudad de Manta provincia de Manab, en donde se revisar los historiales clnicos de
las personas que poseen la enfermedad bronquial.
2.4 JUSTIFICACIN
El asma constituye una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en el mundo y
afecta aproximadamente a casi 300 millones de personas. En las ltimas tres dcadas,
esta enfermedad ha ido en aumento y por lo tanto la prevalencia de sta, tiene una
frecuencia aproximada del 15% en los menores de edad y un 10% en la poblacin
adulta.
En el ao 2006 se realiz en el Ecuador un estudio para determinar la prevalencia del
asma el cual se llama SAAC, que se realiza tambin a nivel mundial. Este estudio
determin la frecuencia del asma en un 12% de la poblacin.
Por lo tanto se manifiesta que al determinar los factores epidemiolgicos del asma
bronquial se podr implementar las medidas de prevenciones necesarias para reducir
el ndice de afectados por esta enfermedad y de esta manera contribuir a la sociedad
manabita a tener una mejor calidad de vida.
2.5 VERIFICACION DE OBJETIVOS
Los objetivos que se propuso al planificar esta investigacin son un general y tres
especficos, en el presente tem se propone hacer conocer el xito que tiene a travs
de esta indagacin en virtud en que los objetivos fueron verificados positivamente.
2.6 OBJETIVO GENERAL
Determinar cules son los factores epidemiolgicos del asma bronquial que influyen en
los menores de edad de 7 a 12 aos en el Hospital Rodrguez Zambrano de la ciudad
de Manta provincia de Manab.
2.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS
dentificar las causas ms comunes por las que el paciente acude al chequeo
mdico especializado.
Comparar los niveles porcentuales de las posibles causas del asma en los
infantes.
Elaborar conclusiones a partir de los resultados de la investigacin que
contribuyan al entendimiento del problema investigado.
2.8 HIPTESIS
HIPTESIS GENERAL
El asma bronquial es un problema que se origina primordialmente por factores
extrnsecos y afecta en gran magnitud a los menores de edad independientemente de
su condicin social y econmica.
HIPTESIS INTERROGATIVA
Los factores que desencadenan el asma bronquial, afectarn en gran magnitud a los
menores de edad independientemente de su condicin social y econmica?
HIPTESIS SECUNDARIAS
El asma bronquial es una de las enfermedades ms frecuentes en la infancia.
Esta patologa ha tenido un aumento significativo en las ltimas dcadas.
La mayora de los pacientes abandona repentinamente el control y tratamiento
de la enfermedad cuando observan una leve mejora.
2.9 VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Asma bronquial
Aumento de la produccin del anticuerpo gE
VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores extrnsecos
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Sexo
El polen
Acaros de polvo domstico
El clima
Pelos de animales Domsticos
Hongos
Ejercicio Iisico
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
VariabIe Concepto Indicador ndice
Asma bronquial Enfermedad
inflamatoria crnica de
las vas respiratorias.
Sntomas como: tos,
disnea y sibilancias
Agudo y crnico
Aumento de niveles
sricos de gE.
Anticuerpo implicado
en la alergia y
respuesta inmune.
En nios de 6 a 15
aos:
Normal: 90-200
Nivel alto: > 200
Nivel bajo: < 90
U/mL
Factores extrnsecos Son alteraciones que
producen alteraciones
estructurales y
funcionales
El polen, caros de
polvo domstico, el
clima, pelos de
animales, domsticos,
hongos, ejercicio fsico
Aparicin de sntomas
Edad Tiempo de existencia
de una persona
7 a 12 aos
Sexo Caracterstica biolgica
que diferencia a los
humanos en hombre y
mujer
Masculino-femenino Hombre y mujer
3. METODOLOGA
En el proceso de la investigacin de este estudio mdico se aplic el mtodo
retrospectivo y analtico, como camino a seguir para encontrar la verdad acerca de la
problemtica planteada.
Se procedi al anlisis de las manifestaciones objetivas de la realidad de la
problemtica de la investigacin para luego verificar el cumplimiento de la hiptesis,
mediante la argumentacin, la reflexin y la demostracin.
3.1 UNIVERSO O MUESTRA
La investigacin se la realiz en el rea de consulta externa y hospitalizacin del
Hospital Rafael Rodrguez Zambrano de Manta, considerando la atencin de los
pacientes de ambos sexos en rango de edades q fluctan entre los 7 a 12 aos, que
padecen el asma bronquial, desde el mes de abril del ao 2012 al mes de febrero del
2013.
Considerando que el nmero de los pacientes en este rango de edades asciende a 47,
se ha procedido a trabajar con el universo ya que por su nmero reducido se considera
a todos los elementos de la poblacin a estudiar y no tendra sentido realizar una
muestra.
3.2 TECNICAS DE INVESTIGACIN
La investigacin de campo que se emple es de carcter cualitativo y cuantitativo, y se
concret mediante la realizacin de consultas de opinin a personas que tienen
conocimiento de la problemtica del tema en estudio, as como profesionales y
estudiantes de medicina.
Para los fines de este estudio se emplear la tcnica estadstica para analizar y evaluar
los resultados.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION
Menores de edad de sexo masculino y femenino de 7 a 12 aos.
Nios con presencia del asma bronquial.
Pacientes registrados en el Hospital Rafael Rodrguez Zambrano.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Personas que no posean la enfermedad del asma bronquial.
Menores de edad de 1 a 6 aos.
Personas mayores a 13 aos de edad.
Pacientes fuera del Hospital Rafael Rodrguez Zambrano.
3.4 MARCO ADMINISTRATIVO
RECURSOS HUMANOS:
Director de tesis: Franklin Macas Alcvar
nvestigadores: Lourdes Maribel Alcvar Sornoza; Mara Fernanda Torres Vera
Pacientes investigados.
RECURSOS INSTITUCIONALES:
Hospital Rafael Rodrguez Zambrano.
nstituto Ecuatoriano de Estadsticas y censo NEC.
RECURSOS MATERIALES:
Papelera.
Materiales de Oficina necesarios.
Computador.
Textos de medicina
nternet.
Llamadas telefnicas.
3.5 CRONOGRAMA DE TRABAJO.
AcLlvldad Mar.
2012
Abr.
2012
May.
2012
!un.
2012
!ul.
2012
Ago.
2012
Sep.
2012
CcL.
2012
nov.
2012
ulc.
2012
Lne.
2013
leb.
2013
Mar.
2013
Abr.
2013
8evlsln de la
llLeraLura

Llaboracln y
aprobacln del
Lema
8ecoleccln de
lnformacln

Llaboracln
del marco
Lerlco

CrdenamlenLo,
Labulacln y
graflcacln del
Lraba[o de
campo

resenLacln
del prlmer
borrador al
dlrecLor
resenLacln
del segundo
borrador
resenLacln
de la Lesls a los
Lrlbunales
SusLenLacln y
defensa de
Lesls

4. MARCO TEORICO
4.1 Antecedentes.
En octubre de 1999 se realiz el XV Congreso Mundial de Asma en Argentina donde
se determin que el nmero de casos de asma ha incrementado entre el 20 % y 50 %;
este ascenso se asocia a cambios en el estilo de vida, exposicin a contaminantes
ambientales, enfermedades que coexisten con el paciente, educacin, entre otros,
todos estos elementos vinculados directamente con el paciente y el mdico tratante.
1
En los pases en vas de desarrollo se ha observado un incremento en cuanto a su
incidencia, al parecer en relacin con el incremento de la urbanizacin. Los estudios en
que se han vigilado personas desde la niez hasta los 40 aos de edad muestran que
muchos nios con asma dejaron de mostrar sntomas durante la adolescencia, pero el
problema reapareci en algn momento de la vida adulta, particularmente en menores
con sntomas persistentes y con la variedad ms grave del trastorno
2
Segn datos de la OMS: calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes
con asma y est presente en todos los pases, independientemente de su grado de
desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos
bajos y medios-bajos.
3
1
Gen Altruista, junio 2000, El Asma en el Mundo: http://www.salutia.com/
2
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and
Joseph Loscalzo, Eds. PETER I. BARNES. Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 ed. en Espaol. Editorial
Mc Graw-Hill/ Interamericana Espaa S.A. (Madrid) vol. 2 248: 1607-1617
3
OMS.Asma. http://www.who.int/respiratory/asthma/es/
4.2 ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por obstruccin
difusa en la va area en forma variable, en ello interviene: edema, aumento de moco y
broncoconstriccin; es decir reduccin de la luz y disminucin del aire (ver anexo 1);
esto se debe de una hiperreactividad y reversibilidad del proceso obstructivo en forma
espontnea o medicamentosa. La broncoconstriccin por lo general es reversible, pero
en algunos pacientes con asma bronquial crnica la obstruccin es irreversible. Si bien
en la prctica clnica muchos casos son de origen alrgico, se reconoce que esta es
una enfermedad multifactorial, de origen: bioqumico, inmunolgico, alrgico,
infeccioso, endocrino y psicolgico.
Esto quiere decir que esta es una patologa que puede ceder por si sola o por medio de
tratamiento mdico, ello incluye: broncodilatadores, corticoides, antialrgicos y como es
comn una enfermedad infecciosa agregada se recomiendan antibiticos.
sta enfermedad que muy independientemente de su nivel social y econmico, afecta a
cualquier persona expuesto a factores desencadenantes.
PREVALENCIA:
E. de Zubira Consuegra, E. de Zubira Salgado y A. de Zubira Salgado, afirman que
datos publicados por la OMS: se estima que la prevalencia mundial del asma flucta
entre 3% y 5% y ocasiona una mortalidad directa anual de 2 millones de pacientes.
Adems que el asma es una de las enfermedades ms frecuentes en la infancia.
4
Actualmente la mayora de los datos que disponemos y que estudia la poblacin
peditrica proviene de un importante estudio: el nternational Study on Asthma and
Allergies in Children (SAAC), el cual ayuda significativamente no solo a determinar
aquellos pacientes padecientes de esta patologa, sino a analizarlas, investigarlas y
brindar nuevas contingencias en relacin con la etiologa de estas patologas.
De acuerdo con el Global nitiative for Asthma (GNA) en febrero de 2004, los grados
ms elevados de asma mundial, ocurrieron en aproximadamente 30% de los nios en
el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de los nios en el Per, Nueva
Zelanda y Australia.
5
4.3 CLASIFICACIN
De acuerdo a la etiologa pueden clasificarse en:
Asma Extrnseca
Asma ntrnseco o idiosincrsico
Mixto
4
E. de Zubiria Consuegra, E. de Zubiria Salgado y A. de Zubiria Salgado. Asma Bronquial 2. Edicion:2004
5
Masoli, Matthew; Denise Fabian, Shaun Holt, Richard Beasley (2004). Global Burden oI Asthma(TM) (PDF).
4.4 ASMA EXTRNSECO
Alrgica o atpica, proviene de la produccin del anticuerpo gE especfico, con cifras
altas de gE en la sangre; casi siempre se asocia a una historia personal o familiar de
enfermedades alrgicas y factores ambientales ms frecuentes tales como: el polen,
los animales domsticos, hongos, caros de polvo casero, las partculas irritantes,
ejercicio fsico, pueden adems ser causantes pero menos frecuente, la ingestin o
inhalacin de algunos alimentos tales como: frutos secos, huevos, leche, pescado,
legumbres; teniendo en cuenta que es raro en pacientes mayores de los 2 aos de
edad, adems como frmacos en personas con sensibilidad a la aspirina. Por lo comn
se asocia tambin a otras enfermedades atpicas como rinitis alrgica y dermatitis
atpica. Ver anexo 2
La exposicin a alrgenos, en una alta cifra de infantes, puede ser causa principal de
un proceso inflamatorio asmtico por medio de reacciones de hipersensibilidad. Los
sntomas son de aparicin sbita, autolimitantes y de corta duracin, es de buen
pronstico y responde positivamente al tratamiento mdico.
Estos factores son en realidad los ms comunes dentro de la prctica clnica, acuden
acotando que su problema se desencadeno por alguna resea extrnseca que el
especialista definir. Y en infantes se asocia en pocas de ingreso a clases, y en
preescolares.
4.5 ASMA INTRNSECO
No alrgica o no atpica. Estos pacientes por lo general muestran la enfermedad en la
etapa adulta (frecuentemente despus de los 35 aos), y no se asocia a antecedentes
personales ni familiares de alergias y los test alrgicos de diagnstico son negativos.
Estos pacientes comnmente desarrollan el asma al arrastrar infecciones respiratorias
a repeticin y con frecuencia es suficiente un resfriado para generarlo; adems, se ve
asociado con plipos nasales, sinusitis.
Est relacionado adems con la modalidad ocupacional, el cual es un problema
sanitario importante.
4.6 ASMA MIXTO
Es producida tanto por factores alrgicos como por infecciones respiratorias.
Sexo.-
El asma se encuentra en pacientes de ambos sexos siendo ms comn en varones
durante la etapa peditrica, en relacin de 2:1, mientras que en la adultez este cuadro
se invierte. Ver anexo 3.
4.7 ETIOLOGA Y PATOGENIA
El anlisis de clulas y de mediadores en el lavado broncoalveolar y la aplicacin de
tcnicas inmunohistoqumicas y de microscopa electrnica a los especmenes de
biopsia confirmaron lo que se vena sospechando por mucho tiempo: el mastocito y el
eosinfilo parecen ser las principales clulas efectoras de la inflamacin, tanto en la
enfermedad alrgica como en la no alrgica
6
.
Esta respuesta infIamatoria se presenta en dos fases: Ver Anexo 4
Respuesta de fase temprana:
Esta resulta de una activacin dependiente de gE de los mastocitos de la va
area, con liberacin de mediadores especficos como la histamina, la
prostaglandina D2 (PD2) y el leucotrieno C4, entre los ms sobresalientes.
Respuesta de fase tarda:
Esta se presenta a las 6 a 8 horas con el contacto alergnico.
A las 4-18 horas se encuentra un incremento de neutrfilos y eosinfilos;
despus de 24 horas existe mayor cantidad de eosinfilos, con disminucin de
neutrfilos, en pacientes atpicos. Esta neutrofilia parece ser resultado de la
activacin de las clulas epiteliales con liberacin de L-8. La neutrofilia
desaparece despus de las 24 horas del contacto.
En un estudio de Gleich
7
, a las 48 horas de la provocacin se obtuvieron
cambios notables en la constitucin de los lquidos del lavado bronquial con
predominio notable de eosinfilos (66%); el nmero de linfocitos aument 10
6
E. de Zubiria Consuegra, E. de Zubiria Salgado y A. de Zubiria Salgado. Asma Bronquial 2. Edicion:2004
7
Sedwick JB, Calhoum WJ, Gleich GS. Inmadiate and late airway response oI allergic rhinitis patients to segmental
antigen challenge. Characterization oI eosinophil and mast cell mediators. Am Rev Respir Dis 1991.
veces y los neutrfilos aumentaron 50 veces. El anlisis de la densidad de los
eosinfilos mostr que el 60 % tenan densidades entre 1.075 y 1.077, mientras
que al comienzo de la provocacin tenan una densidad normal de 1.088. As
mismo, los eosinfilos encontrados en la sangre perifrica fueron hipodensos, lo
cual hace sospechar que estas clulas circulantes son reclutadas hacia el
pulmn en esta fase.
A esto se hace fcil resumir su patogenia: Ver Anexo 5
Durante la fase temprana, la clula dendrtica presente en el epitelio
seudoestratificado cilndrico ciliado propio del aparato respiratorio, capta al
alergeno y la presenta a un linfocito T virgen que despus de sta breve
sensibilizacin se va a convertir en linfocito TH2 que producir L-4, L-13 e L-5;
tanto la L-4 como la L-13 hacen que el linfocito B se diferencie en una clula
plasmtica, mientras que la L-13 es importante para secrecin de moco. En
cuanto a la clula plasmtica, sta se encargar de producir gE que se une al
mastocito o clula cebada para producir liberacin de grnulos que contiene
principalmente histamina. Estos mastocitos tienen receptores para la porcin FC
de la gE.
Durante la fase tarda:
Por otro lado el TH2 produce como dijimos L-5, y los mastocitos tambin, pero
la L-5 sirve para el reclutamiento de eosinfilos. Las clulas del epitelio
respiratorio van a producir una sustancia llamada Eotaxina las cuales van a
contribuir al reclutamiento de eosinfilos, los van a activar y a producir la
liberacin de grnulos y mediadores.
En cuanto a los mediadores tenemos a los mediadores primarios o preformados:
Histamina: presenta 3 funciones principales: 1. Provoca una intensa
contraccin del msculo liso, 2. Aumento de la permeabilidad vascular y
3. Aumento de la secrecin de moco.
Enzimas: quimasa, triptasa y varias hidrolasas cidas que producen
lesin tisular y llevan a la generacin de cininas y componentes activados
del complemento (ej.C3a)
Proteoglucanos: Heparina y sulfato de condroitina, los cuales sirven para
envolver y almacenar las aminas en los grnulos.
En una reaccin inmediata estos mediadores van a intervenir provocando 3
caractersticas importantes: vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular y
espasmo del msculo liso.
Mediadores Secundarios:
Mediadores Lipdicos:
-Leucotrienos.- LC4, LD4: potentes vasoactivos y espasmgenos
(broncoconstriccin). LB4: potente quimiotctico para reclutar neutrfilos,
eosinfilos y monocitos.
-Prostaglandina D2: produce intenso broncoespasmo y aumento de la secrecin
de moco.
-PAF (factor activador plaquetario):
Produce agregacin plaquetaria, liberacin de histamina, espasmo, aumento de
la permeabilidad vascular y vasodilatacin.
Citocinas:
TNF, L-1, L-4: estos dos ltimos son preinflamatorias, y la L-4 sirve para la
diferenciacin de Linfocitos B.
4.8 FISIOPATOLOGIA
El dato fisiopatolgico principal del asma es la reduccin del dimetro de las vas
respiratorias por la contraccin del msculo liso, la congestin vascular, el edema de la
pared bronquial y la presencia de secreciones espesas. Por consiguiente habr:
1-Incremento de la resistencia de las vas respiratorias.
2-Disminucin de los volmenes espiratorios forzados y de la velocidad del flujo
3-Hiperinsuflacion pulmonar y del trax: El incremento del esfuerzo espiratorio para
vencer la resistencia de las vas respiratorias obstruidas, provoca tambin un aumento
de la presin transpulmonar, que produce estrechamiento o cierre completo prematuro
de algunas vas areas, predisponiendo al riesgo de neumotrax.
4-Aumento del trabajo de la respiracin: El desequilibrio entre ventilacin perfusin
(V/Q), la hiperventilacin alveolar y el incremento del trabajo respiratorio producen
cambios en la gasometra.
5-Alteracion de la funcin de los msculos respiratorios
6-Cambios de la retraccin elstica
7-Distribucin anormal de la ventilacin y del flujo sanguneo pulmonar: La presin
intratorcica aumentada puede interferir en el retorno venenoso y por tanto reducir el
gasto cardaco, lo cual puede manifestarse como pulso paradjico
8. Alteracin de los gases arteriales: La hipoxia interviene en la conversin del cido
lctico en CO
2
y H
2
O, que se suma al efecto de la hipercapnia que produce incremento
del (H
2
CO
3
) cido carbnico que se disocia en bicarbonato e iones hidrgenos,
originando acidosis mixta.
La hipoxia junto con la acidosis provocan vasoconstriccin pulmonar que ocasiona
dao de las clulas alveolares tipo , disminuyendo la produccin de sustancia
tensoactiva, agravando la tendencia a las atelectasias. Ver anexo 6.
4.9 MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas generalmente son episdicos, es decir; que los picos agudos se
alternan con perodos de normalidad. Como los factores extrnsecos son los ms
frecuentes como hemos dicho, sus crisis son de corta duracin, o autolimitantes,
puede durar minutos a horas y despus recuperarse totalmente.
Las manifestaciones caractersticas son: estertores, como sibilancias, adems
disnea, tos y puede haber aumento de la produccin de moco, que es espeso,
pegajoso y difcil de expectorar. Si la crisis es prolongada hay signos de
hiperventilacin y actividad de msculos accesorios; pueden desaparecer las
sibilancias, no por mejora sino por la obstruccin intensa al paso de aire, lo que
indica gravedad. Ver anexo 7.
Las crisis suelen ocurrir durante la noche, se cree que puede deberse a los ritmos
circadianos, o tambin pueden aparecer tras la exposicin a alrgenos especficos.
4.10 DIAGNSTICO
sta enfermedad se diagnostica en base a las manifestaciones clnicas; y ningn
mtodo es preciso para atribuir con el diagnstico ms bien para confirmar. Para ello
puede ser til:
Pruebas de Ia funcin puImonar: la espirometra simple permite confirmar la
limitacin en el flujo de aire por la FEV reducida y el acortamiento de la razn
FEV/FVC y la PEF.
SensibiIidad de Ias vas respiratorias: la hiperreactividad de las vas
respiratorias se mide comnmente por medio de reaccin con meticolina o
histamina, este estmulo reduce 20 % la FEV. ste mtodo es poco usual en la
prctica clnica, pero es de ayuda para un diagnstico diferencial cuando hay
dudas en casos de funcin pulmonar normal.
Pruebas hematoIgicas: stos no suelen dar resultados confiables. Se mide la
gE total en suero e gE especfica contra alrgenos inhalados. En crisis graves
es conveniente realizar gasometra arterial para conocer el nivel de oxgeno en
la sangre.
Mtodos imagenoIgicos: la radiografa de trax suele ser normal. Pero a
veces muestra los pulmones hiperinsuflados cuando la enfermedad est en la
etapa grave. En los picos de la crisis hay manifestaciones de neumotrax. La TC
demuestra reas de bronquiectasia en pacientes con asma grave y puede haber
engrosamiento de las paredes bronquiales, pero no son patognomnicos del
asma.
Cutirreacciones: identifican los alrgenos inhalados comunes dando resultados
positivos para el asma alrgica y negativos en el asma intrnseca, pero no son
tiles para el diagnstico, ms bien para concientizar al paciente a que inicie
medidas para evitar la exposicin a los alrgenos.
4.11 PRONSTICO
El pronstico en la niez es mucho ms favorable en el asma no alrgica.
Como dijimos el factor social-econmico es muy independiente a la predisposicin de la
enfermedad, pero por otra parte influyen en su pronstico, ya que a mayor desarrollo
cultural y econmico la gravedad de la enfermedad es menor debido a que los padres
se preocupan por controlarlos antes de que el cuadro sea ms intenso.
Con un tratamiento mdico adecuado y recomendaciones estos nios lograrn
sobrellevar la enfermedad y realizar sus actividades normales.
La forma grave de la enfermedad puede llevar a: neumona, atelectasia, bronquitis,
neumona, neumotrax, enfisema y con menos frecuencia cor pulmonale e insuficiencia
cardiaca.
4.12 TRATAMIENTO
El tratamiento del asma en infantes se basa en medidas ambientales, inmunoterapia
especfica y tratamiento mdico.
Una vez determinada la enfermedad, tanto el nio, los padres y el mdico deben
trabajar conjuntamente para lograr llevar un sano estilo de vida para el paciente. Nos
enfocaremos en las medidas ambientales que es lo que nos ayudar a evitar los
episodios de asma: consiste en evitar la exposicin de alrgenos en aquellos pacientes
sensibilizados, por ejemplo:
el polen: Conocer la polinizacin. La concentracin atmosfrica de granos de
polen (considerada como reactiva o capaz de iniciar la produccin de sntomas),
empieza a partir de 50 granos/m3 de aire, aunque puede variar en cada
paciente. La cantidad de polen es mucho menor en el interior de las casas,
disminuye en la orilla del mar y es casi nula un poco lejos de la costa. En los
das de viento y calurosos aumenta la cantidad de polen en la atmsfera. El
polen se libera durante el da y por la noche desciende su concentracin. Pero,
de madrugada se produce un aumento importante (debido al efecto de la
inversin trmica nocturna), por lo que se deber tomar medidas como cerrar
puertas y ventanas. Es importante tambin evitar los parques, jardines o zonas
de abundante vegetacin en la poca de polinizacin. Ver Anexo 8.
caros: se debe mantener una buena ventilacin y evitar la humedad, evitar la
presencia de libros, peluches y cualquier otro elemento que pueda acumular
polvo difcil de eliminar, retirar alfombras, cortinas, tapices, mantener siempre
limpia la ropa, la casa, colchones, en especial su habitacin en ausencia del
nio. Ver anexo 9.
Hongos: Mantener siempre seco y limpio los alrededores del bao, ya que por
su humedad podra formarse moho, no dejar alimentos que puedan
descomponerse en la nevera, ni en sitios de la cocina. El tiempo seco y con
viento, esparce el polen y el moho por el aire lo que desencadenar este
problema. Ver anexo 10.
Pelos de animales domsticos: evitar en el domicilio animales: pjaros,
roedores, perros, gatos. Ver anexo 11.
Clima: los cambios de clima bruscos, temporadas de fro, tormentas o lluvias
pueden desencadenar un ataque de asma. Ver anexo 12.
Ejercicio fsico: los sntomas del asma pueden aparecer incluso en personas que
antes nunca han tenido registro de la enfermedad. Estos sntomas aparecen
generalmente entre 5 a 10 minutos de haber realizado ejercicios, en el caso de
los nios mientras realizan deportes, juegos, o algn tipo de actividad, y los
sntomas pueden desaparecer al cabo de 1 hora e incluso es necesario la
atencin mdica inmediata. Ver anexo 13.
As mismo concientizar a los padres y aconsejar que parte del tratamiento es mantener
en vigilancia a su hijo: midiendo la capacidad respiratoria, evitar que el nio tome de
excusa su enfermedad para no asistir a su escuela y realizar sus actividades normales,
estimular el desempeo fsico con cualquier tipo de actividades, estimular su desarrollo
psicolgico normal, controlar sus sntomas y la ingesta de medicacin y mantener un
peso correcto.
INMUNOTERAPIA
Se basa en la aplicacin de inyecciones de cantidades considerables de alrgenos
debajo de la piel como polen o caros; segn ensayos han demostrado que este
reduce el cuadro del asma y la utilizacin de medicamentos, pero no es de gran utilidad
ya que entre sus complicaciones esta la erupcin cutnea en el punto de inyeccin,
sibilancias, disnea y puede llegar a originar anafilaxia conllevando al paciente a la
muerte.
TRATAMIENTO MDICO
Existe controversia en cuanto a este tipo de tratamiento ya que por los efectos
adversos de ciertos medicamentos antes utilizados y la poca efectividad se ha
establecido que en el asma bronquial va bien los agonistas p2 inhalados de corta
duracin (como el albuterol, el salbutamol, terbutalina) o accin prolongada
(salmeterol, formoterol), combinado con corticoides inhalados para el control del asma
y por va intravenosa de ser necesario en el asma grave y aguda. Ver anexo 14. Por
otro lado los antileucotrienos (montelukast y zafirlukast) son menos eficaces que los
corticosteroides inhalados, pero son tiles como terapia adicional en aquellos pacientes
que no se logra control con dosis bajas de corticosteroides.
Es de utilidad el uso de antibiticos en caso de infeccin bronquial agregada.
5. ANALISIS DE LOS DATOS
Para la realizacin de los cuadros estadsticos que se presentan a continuacin se
consider la informacin de las historias clnicas del hospital Rodrguez Zambrano de la
ciudad de Manta. Se estableci criterios de investigacin cientfica aplicada a la
medicina para cumplir con el objetivo general y los especficos.
CUADRO N. 1
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DEL ASMA BRONQUIAL EN MENORES DE 7 A
12 AOS.
C8uLn
lAC1C8LS LluLMlCLCClCCS
# de
paclenLes
A
LL CLLn S 10.64
8
CA8CS uL CLvC uCMLS1lCC 10 21.28
C
LLCS uL AnlMALLS uCMLS1lCCS 9 19.1S
u
CLlMA 17 36.17
L
PCnCCS 2 4.26
l
L!L8ClClC llSlCC 4 8.S1
C
1C1AL 47 100.00
Fuente: HospitaI RafaeI Rodrguez Zambrano - Manta
EIaborado por: Mara Fernanda Torres y Lourdes MaribeI AIcvar.
Mediante este estudio se afirma, que el factor que con mayor frecuencia afecta a los
pacientes peditricos y que desencadena el asma bronquial es el clima, con un peso de
36 puntos porcentuales; en segundo lugar encontramos los caros de polvo domstico
con 21 puntos porcentuales; y como tercer factor prevalente, estn los pelos de
animales domsticos con 19 puntos porcentuales. Tambin se documenta tres factores
de prevalencia mnimos en la adquisicin de la enfermedad del asma que son el polen,
el ejercicio fsico y los hongos con 10.64%, 8.51% y 4.26% respectivamente.
LL CLLn CA8CS uL
CLvC
uCMLS1lCC
LLCS uL
AnlMALLS
uCMLS1lCCS
CLlMA PCnCCS L!L8ClClC
llSlCC
10,64
21,28
19,1S
36,17
4,26
8,S1
Iactores ep|dem|o|g|cos
aclenLes
CUADRO N. 2
FRECUENCIA DEL ASMA BRONQUIAL POR GNERO
Crden Sexo canLldad
A
Mascullno 28 S9.S7
8
lemenlno 19 40.43
C
1oLal 47 100.00
En este estudio se evidencia que el mayor nmero de asmticos prevalece en los
varones con el 59,57%, mientras que el gnero femenino ocupa el 40.43%.
S9,S7
40,43
Irecuenc|a de| asma broqu|a| por gnero en rango de edad
de 7 a 12 aos.
Mascullno lemenlno
CUADRO N. 3
CAUSAS MAS COMUNES POR LAS QUE EL PACIENTE ACUDE AL CHEQUEO
ESPECIALIZADO
Crden Causa]var|ab|e
# de
pac|entes
A
Crlsls asmLlca 34 72.34
8
Chequeo de conLrol 13 27.66
C
LoLal 47 100.00
Se evidencia que los pacientes que presentan un cuadro asmtico de fondo acuden al
chequeo mdico especializado por dos motivos principales los cuales son: Crisis
asmtica que es la ms comn representada por el 72.34%; y por chequeo y control
representada por apenas el 27.66%. Esto se debe a una falta de informacin respecto
a la enfermedad por parte de los padres.
0 20 40 60 80 100
1
72,34 27,66
Causas de| chequeo espec|a||zado
Crlsls asmLlca Chequeo de conLrol
CUADRO N. 4
PRINCIPALES CAUSAS POR ABANDONO DEL TRATAMIENTO
Crden Causas]var|ab|e Cant|dad
A Cumplleron con LraLamlenLo 10 21.28
8 Leve me[orla de los slnLomas 17 36.17
C ConsulLa parLlcular S 10.64
u no conLesLa 1S 31.91
L 1oLal 47 100.00
Se determina que la principal causa de abandono del tratamiento se produce por la
deteccin de una leve mejora en los sntomas por parte de los padres con un 36.17%;
en segundo lugar lo ocupa una parte del universo que no contesta el motivo de
abandono del tratamiento con el 31.91%; en tercer lugar tenemos a los pacientes que si
cumplieron con el tratamiento con el 21.28% y por ltimo tenemos a los que acudieron
a una consulta particular con el 10.64%.
21,28
36,17
10,64
31,91
Cumplleron con
LraLamlenLo
Leve me[orla de los
slnLomas
ConsulLa parLlcular no conLesLa
Causas por abandono de| tratam|ento
6. CONCLUSIONES
Se determina que los factores de prevalencia ms importantes como
desencadenante de la enfermedad asmtica son: el clima, caros de polvo
domstico, pelos de animales domsticos, el polen, el ejercicio fsico y los
hongos.
Esta patologa es predominante en el gnero masculino que en el femenino.
La causa ms comn por la que el paciente asmtico acude al chequeo mdico
especializado es cuando la enfermedad se agudiza y se convierte en un estatus
asmtico.
Existe un alto ndice por abandono del tratamiento a la enfermedad del asma por
factores de tipo socioeconmico.
7. RECOMENDACIONES
Realizar campaas de prevencin para reducir el ndice de la enfermedad del
asma.
Concientizar a los padres de familia sobre las consecuencias que provocara
abandonar el tratamiento.
Evitar las exposiciones a alrgenos que puedan desencadenar la enfermedad.
8. BIBLIOGRAFIA
1.- NOCIONES DE METODOLOGA DE PROF. FRANCISCO LEIVA ZEA. Quinta
edicin. Quito-2001
2.-Forma MetodoIgica para reaIizar Investigacin de Pres-Grado. ng. Deodato
Loor Chvez. Manta-2011
3.- Gua Mdica CULTURAL S.A. Madrid Espaa. EDCN 2001
4.- Anthony S. Fauci, Eugene BraunwaId, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser,
Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph LoscaIzo, Eds PETER I. BARNES.
Harrison, Principios de Medicina nterna, 17 ed. en Espaol. Editorial Mc Graw-Hill/
nteramericana Espaa S.A. (Madrid) vol. 2 248: 1607-1617
5.- E. de Zubira Consuegra, E. de Zubira SaIgado y A. de Zubira SaIgado. Asma
Bronquial 2. Edicin: 2004
6. - Sedwick JB, CaIhoum WJ, GIeich GS. Inmadiate and Iate airway response of
aIIergic rhinitis patients to segmentaI antigen chaIIenge. Characterization of
eosinophil and mast cell mediators. Am Rev Respir Dis 1991.
Pginas de internet
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/pediatweb416.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Asma
http://www.ilustrados.com/tema/7139/Fisiopatologia-Asma-Bronquial.html
OMS/Asma. http://www.who.int/respiratory/asthma/es/
Gen Altruista, junio 2000, El Asma en el Mundo: http://www.salutia.com/
Masoli, Matthew; Denise Fabian, Shaun Holt, Richard Beasley (2004). Global Burden
of Asthma(TM) (PDF).
9. ANEXOS
ANEXO 1
Proceso inIlamatorio de los bronquios
Fuente: http://kinexpert.bligoo.com/content/view/1040067/Asma-Bronquial-resumen.html
ANEXO 2
Factores edpidemiologicos del asma bronquial
Fuente: http://pediatrachile.com/wp/?p3842
ANEXO 3
Distribucion de nios con sensibilidad alergica por edad y sexo.
Fuente: http://www.pap.es/FrontOIIice/PAP/Iront/Articulos/Articulo/IXus5lLjPq-
qqZ3bTHSMc7iZs6TRw5
ANEXO 4
Fases de la patogenia
Fuente: http://cuidadoasma.blogspot.com/2008/04/Iisiopatologia.html
ANEXO 5
Mecanismo patognico del asma
Fuente: http://www.shuangyi.com.mx/Francisco/Asma/causas.htm
ANEXO 6
Fisiopatologia del asma bronquial
Fuente: http://cuidadoasma.blogspot.com/2008/04/Iisiopatologia.html
ANEXO 7
ManiIestaciones clinicas
Fuente: http://alexaorosco.blogspot.com/2011/05/asma-bronquial.html
ANEXO 8
Alergias causadas por el polen.
Fuente: http://asmaalergica.wordpress.com/2011/02/27/asma-alergica-y-polen/
ANEXO 9
Acaros de polvo domstico.
Fuente: http://www.coatzadigital.net/2012/08/la-inhalacion-de-acaros-ocasiona-rinitis.html
ANEXO 10
Hongos en dormitorios humedos
Fuente: http://www.murprotec.es/tag/murprotec/
ANEXO 11
Pelos de animales domsticos
Fuente: http://www.Iotos-top.com/animales-domesticos
ANEXO 12
Clima lluvioso y Irio
Fuente: http://www.aztecanoticias.com.mx/notas/estados-y-dI/142614/
ANEXO 13
Ejercicio Iisico
Fuente: http://www.clinicasubiza.com/?TabId85&languagees-ES
ANEXO 14
Corticoides inhaladores
Fuente: http://www.lasenIermedades.org/asma-bronquial/

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