PERIODONCIA 2014

1


Clase 14: Cepillados:
Objetivos y tcnicas
El objetivo de esta clase es explicar las tcnicas de
cepillado y sus objetivos.
Historia del cepillo de dientes

China (1500 aos atrs) : se elaboraban con cerdas de
animales ( cerdo) y mango de bamb.
Siglo XVII y XIX: se desarrollan las cerdas del cepillo tal
como las conocemos, con hueso y marfil.
Dcada de 1930: se desarrolla el cepillo dental que
era mucho ms econmico que hacerlo con cerdas de
pelo de cerdo. Se comienza a masificar el uso del
cepillo dental, antiguamente era muy comn utilizar
un cepillo familiar.
Frandsen (1986): defini los parmetros de los cuales
depende el resultado del cepillado dental.





1- Diseo de Cepillos Recomendados por congreso
EU control mecnico de PB
El diseo del cepillo ha sido varias veces revisado. Una
de esas tantas veces fue revisado en el congreso
europeo de control mecnico de placa bacteriana, y
en aquella poca se defini que:
El tamao, el mango del cepillo debe ser
adecuado segn la edad y la destreza del
paciente, es decir, un paciente pequeo
necesita un mango ms pequeo y quizs ms
econmico que de un paciente adulto que
puede tener ms destreza.
El cabezal deber ser de acuerdo a las
necesidades del paciente. Mismo ejemplo un
nio no puede usar el cepillo de un adulto,
porque el tamao del cabezal es mucho ms
grande para su boca y un adulto no puede
usar el cepillo de un nio porque esa rea tan
pequea no alcanza a cepillar nada.
Posteriormente se defini ms o menos las
dimensiones del cabezal que debera tener
3x1 cm.
Que sea de cerdas de nylon o de polietileno
de no ms de 0,23 mm o 0,009 pulgadas. Uds
conocen el cepillo phb super 8 o super 7? Ya
esos cepillos son 0,007 o 0,008 de pulgadas.
Estas cerdas de nylon deben ser de forma
redondeada y pulida. tambin hay de forma
fusiforme, y adems en la medida que se van
gastando se supone que se van afilando las
puntas.
Introduccin:
Historia
- 1000-1500 en china
-siglo XVIII-XIX: Cerdas
-1930S cepillo de nylon
Frandsen 1986
El resultado del cepillado depende de:
Diseo del cepillo (mango y cerdas)
Destreza del usuario
Frecuencia
Duracin
Diseo del cepillos recomendado por congreso EU
control mecnico de PB
Mango adecuado segn edad y destreza
Cabezal segn necesidades (3x1cm)
Cerdas de nylon de no ms de 0,23mm
(0,009 p)
De forma redondeada y pulida
PERIODONCIA 2014

2



2- Frecuencia:
Doctor (a) Cuntas veces al da debo cepillarme?
sta es una pregunta que nos van a hacer muchas
veces los pacientes.
Doctor: Cmo respondera esa pregunta?
Alumna: dependiendo de cmo se cepille.
Doctor: No me esperaba esa respuesta,
interesante. Por qu razn?
Alumna: porque si uno se cepillaba bien con
una vez bastaba.
Doctor: Bien, me gusta la respuesta. Qu
opina usted? Qu le dira?
Tres veces al da dice la doctora, pero lo ms
importante en la maana y en la noche. La
respuesta a esta pregunta se ha hecho varias
veces, de acuerdo a un estudio, que se hizo que
personas no se cepillaran por 4 semanas, otras 1
vez a la semana y otras da por medio, ese estudio
serva para ver la progresin de la gingivitis, y
como es la resolucin de la gingivitis una vez que
se restauraba, en aquellos estudios se vea que
bastaba con que la persona, en este caso
estudiante de odontologa, se cepillara una vez al
da o incluso una vez da por medio, para poder
mantener la salud gingival por lo menos 6
semanas, esa era una de las conclusiones que
tena el estudio. Donde estn los peros, estn en
que la mayora de la gente apenas logra un 60%
de eficiencia en el cepillado, por lo tanto queda
un 40% de placa bacteriana en boca, que aparte
de eso los estudios fueron hechos en estudiantes
de odontologa, que tienen obviamente una
motivacin por la higiene oral, una educacin y
una intrusin que no tiene un paciente promedio,
por lo tanto lo que nosotros deberamos
recomendarle a nuestro paciente, que por lo
menos se cepille dos veces al da.
Si bien la evidencia cientfica dice estas caractersticas,
tambin hay que ocupar la informacin, que fue un
estudio hecho en estudiantes de odontologa, pero si
lo viramos en la prctica y el paciente le dijramos
que se cepille una vez al da, probablemente termine
cepillndose una vez da por medio, de todo lo que
ustedes le ensean al paciente, normalmente el
paciente hace menos de lo que le estn diciendo,
todos hemos sido pacientes de algo alguna vez, y el
doctor me dice cudese el pie y haga reposo dos
semanas como tipn a los 7-10 da, uno dice ya me
siento bien y puedo caminar y eso ocurre.
Entonces todos los pacientes lo mnimo que hay que
decirle es que sea 2 veces al da. Lo otro importante
que es bueno tener en cuenta para decrselo como
dato a los pacientes cuando les pregunten: pero
doctor y si no como, si me salto el almuerzo, me
puedo saltar el cepillado?. Respuesta: La placa
bacteriana no descansa, sta funciona las 24 horas del
da, coman o no coman. Se hizo un estudio en
pacientes postrados en cama, con alimentacin
nasogstrica, por lo tanto los alimentos ni siquiera
pasaban por su boca, y se vio que la flora se mantena
prcticamente igual.
PREGUNTA ALUMNO: Profe, usted habla que
esto corre para la salud a nivel periodontal,
pero a nivel de caries?.
Respuesta: Esto es en general, la placa
bacteriana funciona tanto para caries como
para periodontitis. Entonces basta con 2
veces al da?. En teora, ya que la mayora de
la gente tiene un 60% de eficiencia, entonces
nos est quedando un 40% de placa
bacteriana, por lo que lo ms probable que si
al paciente le sumamos otros parmetros
como el tipo de dieta, dieta ms o menos
cariognica, va a tener ms o menos riesgo de
caries, regla que no se aplica para la
enfermedad periodontal. Independiente de la
dieta, no influye mucho ms en la EP, en el
caso de las caries ah s tenemos que
considerar otros factores, como el pH de la
alimentacin por ejemplo. Entonces
acurdense de decirle eso a sus pacientes: LA
Frecuencia
Doctor(a).. Cuntas veces al da debo cepillarme?
Estudios de Lang y col 1973
60% eficiencia
PERIODONCIA 2014

3


PLACA BACTERIANA NO DESCANSA, ACTA
LAS 24 HORAS DEL DA INDEPENDIENTE SI
COME O NO.

DURACION
Mc Gregor 1985 (escolares 13
aos) 33 segundos.
1/3 de estudios < de 56
segundos
2/3 de estudios 56 70
segundos
120 180 segundos
Dent Hyg. 2009 Summer; 83 (3): 111 6, Epub
2009 Aug 14.
The effect of brushing time and dentifrice on
dental plaque removal in vivo.

Duracin del Cepillado
El ao 1985, Mc Gregor realiza un estudio en
Inglaterra a nios de 13 aos, obteniendo como
resultado un promedio de cepillado de 33 segundos.
Cuando consulte a su paciente por el tiempo de
duracin de cepillado, lo ms probable es que
responda entre 1 a 2 minutos, sin embargo, si esto se
lleva a la prctica, generalmente esto no supera el
minuto. La mayora de las personas se ubican en un
rango entre 56 a 70 segundos de duracin del
cepillado dental.
El ao 2009 se realiza un nuevo estudio con
informacin obtenida sistemticamente (a lo largo de
determinado tiempo) acerca de los tiempos
promedios de cepillado, obteniendo los siguientes
resultados:
1/3 de los casos la duracin es menor a 1 minuto
2/3 de los casos tardaban entre 56 a 70 segundos,
en promedio, 1 minuto.
La duracin de un cepillado de dientes debiese ser
entre 120 a 180 segundos, es decir, toma 2 a 3
minutos realizar un buen cepillado. A partir de
estudios que avalan tal informacin, a medida que
aumenta el tiempo de duracin de cepillado dental,
mejorar la eficiencia de ste, con cierto lmite: sobre
los 180 segundos, cada incremento de tiempo tendr
un efecto menor que el anterior.

Ejemplo: Despus de los primeros 30 segundos el
efecto es mucho mayor que el primer rango.
Ante la pregunta CUNTO TIEMPO DEBO CEPILLAR
MIS DIENTES? 2 a 3 MINUTOS, puesto que en la
prctica este tiempo sern realmente 1,5 a 2 minutos.
DESGASTE Y CAMBIO DEL
CEPILLO
Doctor (a) cada cunto tiempo debo
cambiar el cepillo?
2 a 3 meses?

Desgaste y cambio de cepillo
CADA CUANTO TIEMPO DEBO CAMBIAR MI
CEPILLO? Cerdas comienzan a doblarse - se
chasconean.
Segn la informacin de la bibliografa, cada 2 a 3
meses debiese realizar el cambio de cepillo, sin
embargo, esta informacin es relativa DEPENDE:
Fuerza del cepillado
Frecuencia
Desalineacin de la arcada
Uso de aparatos de Ortodoncia
En conclusin, el cepillo dental debe cambiarse
ANTES DEL DESALINEADO DE LAS CERDAS.
La eficiencia de un cepillo en malas condiciones es
muy baja, a partir de estudios, se ha comprobado que
las cerdas ubicadas en las orillas dejarn de actuar en
la direccin apropiada, daan a tejidos periodontales
PERIODONCIA 2014

4


y favorecen la acumulacin de placa bacteriana.
Pregunta alumna: Profesor y las personas que
por ejemplo nunca doblan las cerdas del
cepillo ni queda chascn?
Respuesta: Puede ser que no lo ests usando
con la fuerza adecuada, si es un cepillo suave
puede que lo ests usando con muy poca
fuerza. Cuando hablamos de un cepillo suave
se supone que est estandarizado ese
dimetro, estamos hablando de 008 en
adelante, ese es un cepillo suave, despus hay
unos cepillos que son ultra suaves De 008 en
adelante, eso es un cepillo suave, despus
estn los ultra suaves el 007 es casi igual a m
me gusta ms el ultra suave, tambin estn
los cepillos post quirrgicos que son casi para
limpiarse la crnea, no se siente casi nada
con esos cepillos, si alguna vez les toca tocar
uno se darn cuenta de que son
extremadamente suaves el paciente podra
cepillarse los puntos despus de una ciruga y
no le va a pasar nada es muy poco lo que
limpian es ms que nada para mantener el
hbito de higiene. Volviendo a tu pregunta
puede ser que si a los 3 meses el cepillo
permanece como nuevo quizs la presin que
ejerces al cepillarte sea muy poca, de todos el
modos a los 3 meses antes de que aparezcan
los signos de desgaste hay que cambiar el
cepillo.
Alumno: profe yo haba ledo que el mismo
cepillo era un componente importante de
acumulacin de bacterias.
Profe: eso es super factible de echo han
comercializado cepillos anti adherentes
bacterianos, que repelen a las bacterias de
por si, en cuanto a esa informacin yo no he
visto ningn estudio duro porque no es un
tema de tanto estudio, pero mi sentido
comn me dice que s, que efectivamente el
cepillo debe ser un sitio donde se acumulen
muchas bacterias, pero cuanto influye en el
objetivo del cepillado que es la remocin de la
placa bacteriana.
La cantidad de bacterias que se debe ir acumulando
en un cepillo a medida que va avanzando el tiempo,
va aumentando la cantidad de bacterias, pero
obviamente llega un punto en que esto se hace placa,
ahora cuando se hace placa, Ser a la semana? Al
mes que lo compraste? Porque si es a la semana
tendras que cambiar el cepillo porque ya se llen de
bacterias. Si esto sigue aumentando
exponencialmente al tercer mes y al cuarto mes va a
haber ms bacterias, pero habra que hacer un
estudio para ver si sigue acumulando bacterias y si
eso tiene impacto en la salud oral, porque puede ser
que al cuarto mes tenga ms bacterias que en el
punto cero, pero que no tenga ninguna relevancia
sobre el biofilm, porque lo que estaras aportando
serian bacterias planctnicas, asumiendo que es un
cepillo prestado, digamos toma aqu tienes un cepillo
usado, Tiene alguna relevancia esa carga de bacterias
a las bacterias que ya traes en boca? Respecto a las
que ya estn organizadas en el biofilm? Porque al final
las bacterias planctnicas son las que menos
preocupan, las que ms preocupan son las que estn
organizadas.
Tcnicas de cepillado
Veremos tres tcnicas ya conocidas y estudiadas:
1. TCNICA DE BASS
2. TCNICA DE CHARTERS
3. TCNICA DE STILLMAN MODIFICADA

Tcnica de Bass
La tcnica de Bass es la tcnica principalmente
utilizada hoy en da y es la que deberan ensearle con
predileccin a sus pacientes, porque es una tcnica
intrasurcular, que quiere decir, que debido a la
Tcnica de Bass
Tcnica instrasurcular cunto?
Cerdas inclinadas en 45 con respecto al
eje mayor del diente
Con las cerdas hacia el surco
Movimientos cortos A-P
Caras palatinas/linguales
Oclusales
PERIODONCIA 2014

5


angulacin del cepillo hacia el margen gingival va a
estar entrando en este y ayudando a remover placa
incluso intrasurcularmente.
1) Entra 1 mm dentro del surco: lo cual yo encuentro
que es bastante hay estudios y consensos se hacan
estudios con piezas que iban hacer extradas se le
peda al paciente cepillarse, se extraa la pieza y se
media hasta donde haba sido cepillada y se media
hasta donde haba sido cepillada y entraba hasta 1mm
dentro del surco. Entonces en un paciente que no
tiene saco o que tiene surcos de poca profundidad o
sea hasta 1mm queda completamente limpio ese
surco.
2) las cerdas deben ir inclinadas en 45 con respecto
al eje mayor del diente: con las cerdas hacia el surco
que no se les olvide ese detalle porque 45 puede ser
hacia el surco o hacia oclusal pero aqu es hacia el
SURCO.
3) Movimientos cortos antero-posterior: tambin
dicho de otra manera pueden ser movimientos
vibratorios, movimientos cortitos de atrs hacia
adelante.
4) caras palatinas y linguales: puede ser de manera
vertical es decir en el eje del diente o incluso
horizontal si es posible.
5) caras oclusales: es fundamental.

Tcnica de Stillman modificada:
- Filamentos hacia apical, apoyados en la enca
adherida, es decir mitad de las cerdas en
enca y la otra en el diente.
- Movimientos vibratorios hacia incisal/oclusal,
se supone que va de atrs hacia adelante y
hacia abajo, cortitos los movimientos y
bajando.
- Caras palatinas/linguales.
- Oclusales.

Tcnica de Charters:
- Cerdas inclinadas en 45 con respecto al eje
mayor del diente.
- Cerdas hacia oclusal incisal.
- Movimientos rotatorios pequeos.
- Postoperatorios, pacientes que no queremos
que pasen a llevar el surco.
- Ortodoncia, pacientes que se pueden
beneficiar con esta tcnica porque estamos
entrando entre cada uno de los espacios
interdentarios ayudando a mantener. En el
caso de los pacientes con ortodoncia hay que
hacer un poco de Charters un poco de Bass
ms de un poco de interproximal si no
hacemos Charters todo el 50% ms apical del
diente no va hacer ser limpiado con una
tcnica de Bass.

Tcnica de Stillman modificada
Filamentos hacia apical, apoyados en la
enca adherida
Movimientos vibratorios hacia
Incisal/oclusal
Caras palatinas/linguales
Oclusales
Tcnica de Charters
Cerdas inclinadas en 45 con respecto al eje
mayor del diente.
Con las cerdas hacia oclusal
Movimientos rotatorios pequeos
Postoperatorios
Ortodoncia
PERIODONCIA 2014

6


Qu dice la evidencia cientfica respecto al tema del
cepillado? En este estudio, del journal de higiene
dental, se vio la eficacia de los cepillos manuales
despus de un ejercicio de cepillado, y se hizo una
revisin sistemtica.
El diseo de este estudio, despus de agarrar miles de
estudios, seleccionaron 59, 52 de los cuales eran
estudios clnicos controlados ramdomizados, y los
otros eran controlados, o sea estudios de alta
evidencia cientfica. En total, si sumamos todos estos
estudios, daban 212 ejercicios de cepillado, que
incluan, en total, a 10.800 pacientes, o sea, sumando
a todos estos pacientes de esta revisin sistemtica
nos da un buen numero. Y se meda el porcentaje de
reduccin de placa.
El tiempo ms comn de cepillado era de un
minuto, que ocurra en 150 de los
experimentos, 150 de los 212.
El tiempo de cepillado en los otros
experimentos, variaba entre 15 segundos, un
cepillado exprs, y 5 minutos.
En 5 experimentos no haba lmite de tiempo
pero la duracin del cepillado de basaba en
los aires individuales del paciente.
El efecto total del ejercicio del cepillado, se estimaba
que produca un 40% de reduccin de placa,
recuerdan la diapo anterior que deca un 60%, en este
dice que un 40%, o sea al revs, un 60% de placa
estara quedando y un 40% sera lo que estamos
eliminando, en una muestra de 10.000 pacientes.
Dependiendo del ndice de placa en promedio estara
entre un 30% y un 53%.
El subanlisis de la eficacia en relacin a la
configuracin de la cabeza del cepillo y duracin del
cepillado, no muestra una ventaja numrica y no
necesariamente clnica, de los cepillos con cerdas
multinivel y anguladas qu quiere decir eso? Que de
acuerdo a ese estudio, quizs ese comercial tena
razn (el comercial del cepillo que miraba con envidia,
ya que era 360, era choro y jugaba a la pelota) y
entonces puede ser, teniendo una muestra de 10 mil
pacientes habra una ventaja en utilizar un cepillo
multinivel.
Hay otra evidencia cientfica de los cepillos
crossaction de oral B, que era cofinanciado por oral B,
y de echo haba un estudio que probaban el cepillo A
y cepillo B en otro, entonces en el estudio A probaba
el cepillo A y decan que era el mejor, pero era
financiado por la compaa A y en el estudio B
probaban el cepillo B y este era el mejor y era
financiado por la compaa B; por lo tanto ojo con esa
parte. Entonces este estudio hablaba del crossaction
lo probaban y lo comparaban con otro cepillo
recomendado por la ADA, y deca que el cepillo
crossaction poda ser la misma accin o la misma
higiene en 1 minuto que lo que haca el cepillo de la
ADA en ms tiempo por qu razn? Se acuerdan que
el cepillo crossaction las cerdas van en 45 grados, en
cambio los otros estn en 90 grados y el estudio deca
que como la mayora de los pacientes se cepillan con
una tcnica horizontal, estas cerdas que estn en 45
grados tenderan limpiar ms entremedio de los
dientes; ahora ms a la adherencia dura, la limpieza
interdental que logran las tcnicas de cepillado es
muy baja por lo tanto a todos eso pacientes deberan
recomendarles tecinas de cepillado interdental, por lo
menos ah si una vez al da, eso s dice que con un
buen cepillado una vez al da podemos mantener el
control de placa, y porque es tan portante el control
de placa interdental?
Porque ah es donde se inicia los problemas
gingivales, ah es la primera parte donde se inicia la
inflamacin gingival, en las papilas, es el primer lugar
donde vamos a tener una lesin de placa bacteriana.
Luego este estudio que nos dice que mientras el
paciente cumpla con sus estudios de control cada 6
meses y nosotros le reforcemos en esos controles las
tcnicas de higiene podremos lograr un efecto
positivo en l, entonces este estudio dice que por lo
menos le va a durar al paciente 6 meses la
informacin que le estamos enseando.
PERIODONCIA 2014

7



El otro estudio dice que cepillndose usando un
cepillo manual, es efectivo hasta que resulte la
reduccin de ndice de placa aproximadamente para
la mitad, lo cual tiene congruencia con lo que veamos
en el estudio anterior.