Valoracin muscular: balance muscular analtico.

Concepto: Medicin de la fuerza de un msculo o grupo muscular

Tipos:
Analtico:
n lesiones locales o del !"#.
$dea del grado de afectacin% pronstico & funcin muscular.
'lobal:
n lesiones regionales o del !"C.
'rupos musculares: ma&or concepto de funcin.
(isten diferentes conceptos )ue% aun)ue ser*n estudiados m*s adelante en esta misma
asignatura% es necesario introducir escuetamente en este punto:
A(ioma de +ee,or: el sistema ner,ioso central -!.".C.. no entiende de acciones musculares
indi,iduales% sino de mo,imientos. ste /ec/o dificulta la e,aluacin analtica% pues el
indi,iduo% la ma&ora de las ,eces inconscientemente% tratar* de compensar el traba0o de un
msculo deficitario con otros msculos )ue se encuentren ntegros o en me0or estado.
#ara la consecucin perfecta del mo,imiento% es necesaria la integridad del ner,io% msculo &
articulacin.
Tono muscular: es la contraccin muscular de reposo. l msculo en reposo presenta una
acti,idad contr*ctil determinada -normotona.% necesaria para la realizacin de la contraccin de
manera correcta. l aumento patolgico del tono se denomina /ipertona% uno de cu&os tipos
m*s importantes es la espasticidad% & su disminucin /ipotona.
1esa(acin: p2rdida del e0e normal de un mo,imiento.
Mo,imiento ,icariante: mo,imiento alterado )ue trata de compensar la p2rdida o el d2ficit del
mo,imiento fisiolgico.
Tipos de balance muscular analtico:
n nuestro caso & por ser uno de los m*s e(tendidos en la actualidad% &a )ue no precisa de
aparata0e alguno% resultando f*cil de medir & comparar% estudiaremos el balance muscular
analtico de car*cter manual% conocido como escala de 3o,ett a la )ue 4endall le a5adi el
factor de la fatiga tambi2n como determinante.
3as condiciones necesarias para mantener la ob0eti,idad de cada medicin son las siguientes:
(plorador: igual )ue ocurra con el balance articular% si la e(ploracin se realiza por el mismo
indi,iduo% la ,ariabilidad intraindi,idual se ,e disminuida.
Conocimiento anatmico: con el )ue identificar los msculos )ue estamos e,aluando & la
localizacin de la resistencia manual )ue opondremos al mo,imiento en determinadas
ocasiones.
6rdenes precisas: los estmulos ,erbales correctos son esenciales para un balance muscular
correcto. 1ebe e(plicarse al paciente )u2 )ueremos de 2l & estimularle a )ue lo /aga de la me0or
manera posible.
Mo,imiento puro: el mo,imiento )ue solicitamos del paciente debe seguir el plano indicado%
e,itando cambios de e0e & compensaciones con otros segmentos & estructuras.
#resencia de alteraciones: desa(aciones% aparicin de mo,imientos compensatorios o
,icariantes% espasticidad%7
Con estas condiciones se establece una gradacin% es decir% una escala de medida:
8 9 "ormal -".. l efecto motor se realiza en toda su amplitud% ,enciendo gra,edad &
resistencia e(trena sin presentar sntomas de fatiga -/aciendo m*s de :; repeticiones..
< 9 +ueno -+.. fecto motor completo contra gra,edad & resistencia e(terna% apareciendo en
ocasiones fatiga.
= 9 >egular ->.. fecto motor completo ,enciendo tan slo la resistencia de la gra,edad.
? 9 Malo -M.. fecto motor completo en ausencia de la resistencia )ue ofrece la fuerza de la
gra,edad.
: 9 Vestigios -.. "o /a& efecto motor% aun)ue s contraccin perfectible% bien sea manual o
,isualmente.
; 9 "ada -;.. "o /a& contraccin perceptible.
Conceptos necesarios para la aplicacin del balance muscular.
>esistencia: fuerza )ue acta en sentido opuesto al mo,imiento )ue genera la contraccin
muscular. 3a aplicacin de la resistencia se realiza en la regin distal del segmento corporal
donde se inserta el msculo e(plorado.
3a aplicacin de la resistencia se aumenta de manera gradual & puede aplicarse a lo largo del
recorrido articular o como test de ruptura% es decir% tratando de des/acer el mo,imiento
conseguido por el msculo e(plorado. Ver e0emplo
3nea de fuerza: sentido del mo,imiento generado por la contraccin muscular . Ver e0emplo
Amplitud disponible: arco de mo,imiento )ue son capaces de recorrer las palancas seas por la
accin de la contraccin muscular.
ste concepto e(plica la necesidad de realizar el balance muscular posteriormente al balance
articular% &a )ue 2ste nos ,a a permitir conocer en )u2 rango de mo,imiento realizar el balance
muscular analtico.
3a secuencia de e(ploracin debe comenzar en la e(ploracin del grado = -mo,imiento
completo en presencia de la gra,edad. para en funcin de su consecuencia% ascender o
descender en la escala de gradacin.
s necesario darnos cuenta de )ue los grados en los )ue se aplica resistencia manual -grados < &
8. son grados sub0eti,os% mientras los grados ;% :% ? & = son ob0eti,os% pues no inter,iene agente
e(terno capaz de modificar el resultado final.
Asimismo% & debido a )ue las distancias entre grados no son uniformes% se /ace necesario afinar
la gradacin con ,alores @ 9 en funcin de )ue el grado en )ue se encuentra cada msculo sea
conseguido con facilidad o no /a&a llegado a realizarse de manera completa. 3os m*s utilizados
son los ,alores ?@ & =A en funcin de los casos.
Binalmente% no podemos ol,idar )ue a este e(amen analtico debemos sumar otras
e(ploraciones% como son la obser,acin del estado trfico% capacidad de rela0acin% fatiga%
palpacin de la contraccin% estiramiento muscular & la consecucin de los diferentes tipos de
contraccin -autom*tica% ,oluntaria o refle0a..
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Alc*ntara !% Dern*ndez MA% Crtega % del Valle M. Bundamentos de Bisioterapia. Madrid:
!ntesisE :FF8.
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Ciencias & specialidades de la !alud. ?;;;.
El msculo es excitable y contrctil, extensible y viscoelstico. El msculo da
movimiento al cuerpo humano y permite la motricidad.
Tipos de motricidad:
a) Voluntaria: programado, consciente, finalidad precisa, la eecuci!n suele ser de
forma automtica
b) "utomtica: "ctividades primarias: funciones vitales. "ctividades secundarias:
ad#uisiciones progresivas debidas a la vida de relaci!n.
c) $eflea: actividad estereotipada, reproductible e invariable para un mismo est%mulo.
El !rgano #ue reali&a cual#uier movimiento es el msculo, pero la v%a #ue utili&a es
diferente. El tend!n no es contrctil y es poco extensible. 'ay diferente proporci!n de
msculo y tend!n( depende de la funci!n #ue tengan. Exploraci!n del msculo en
reposo: Estado de tensi!n existente en situaci!n de reposo, Examen visual: apreciar y
comparar, relieves, volumen muscular, salientes tendinosos, modificaci!n de los
eslabones corporales, no contracci!n por efecto de la gravedad, ya #ue
encontrar%amos el tono postural.
)ebemos palpar para notar el tono de base:
a. 'aciendo una presi!n con la mano o dedos en el msculo y notando si dea de
oprimirse.
b. "compa*ando con un poco de movimiento, comprimir y despla&ar el msculo.
+iempre se despla&a perpendicularmente al ee muscular.
c. ,ovili&ando el msculo. Tipos de movili&aciones: cogiendo el msculo
comprimiendo y intentando despegarlo del hueso y lo despla&o transversalmente,
movili&ando los tendones deben poder moverse
-rueba de la pasividad muscular: "ptitud del sueto para soportar con pasividad
despla&amientos segmentarios #ue provocan un estiramiento muscular longitudinal.
+e hace de tres maneras:
.) )ear caer con la fuer&a de la gravedad /) ,ovili&ar el bra&o a una velocidad
inferior a la reali&ada por la fuer&a de la gravedad 0) ,ovili&ar el bra&o ms rpido #ue
la fuer&a de la gravedad.
-rueba: disminuci!n de tono bsico: exageraci!n de la amplitud articular, aumento de
tono bsico: disminuci!n de la amplitud articular
1aracter%sticas de la resistencia muscular a la elongaci!n: tipo de freno, ngulo en el
#ue aparece
intensidad y duraci!n de la construcci!n observada, excitabilidad y contractilidad.
1ontracci!n: a) Voluntaria: se valora de manera activa y anal%ticamente 2msculo o
grupo muscular) es importante evitar fatiga.
-alpaci!n: cuando est sano podemos ver #ue se contrae( cuando est d3bil tenemos
#ue palpar la contracci!n #ue se puede ver. b) $eflea: es la #ue valoramos con los
$4T. Valoramos una afectaci!n de la ra%& nerviosa del msculo. c) "utomtica: se
valora en la exploraci!n funcional 2marcha, coordinaci!n, precisi!n, e#uilibrio...). 5a
contracci!n muscular se caracteri&a: -or la situaci!n de los dos segmentos !seos
-or el tipo de contracci!n 2esttica 6 dinmica), por la velocidad de la contracci!n, por
la amplitud del movimiento #ue reali&a, por la fuer&a contrctil: tendr ms fuer&a en el
recorrido medio, aun#ue depende de los otros puntos. 1ontracci!n esttica o
isom3trica: el momento motor es igual al momento resistente.
1ontracci!n dinmica: hay un dese#uilibrio entre el momento motor y el resistente.
5a fuer&a muscular es la expresi!n de la tensi!n muscular transmitida al hueso a
trav3s del tend!n. +e puede medir con la resistenia mxima 2$,) #ue se puede
oponer a una contracci!n muscular. +e tiene #ue tener en cuenta: la distancia a la #ue
eer&o la resistencia y #ue la fuer&a se eer&a siempre perpendicular al segmento.
Extensibilidad del msculo: es la mxima elongaci!n del msculo. Tenemos #ue
posicionar correctamente cada una de las articulaciones #ue sobrepasa ese msculo.
Tenemos #ue posicionar correctamente cada una de las articulaciones #ue sobrepasa
ese msculo y extendemos la articulaci!n.
$esistencia mxima: manera de cuantificar la fuer&a muscular. Es la #ue puede
oponerse el msculo o la contracci!n muscular. -ara valorar hay #ue tener en cuenta:
a) distancia a la #ue colocamos la resistencia 2proximal6distal) b) #ue la resistencia
mxima sea perpendicular al segmento
Tipos de resistencia mxima: a) $esistencia mxima esttica: valor mxima #ue se
opone a la contracci!n muscular esttica desarrollada por el sueto una sola ve&
durante un segundo. +e puede hacer de manera manual o instrumental 2dinam!metro,
balan&a...). b) $esistencia mxima dinmica: valor mxima #ue se opone a una o
varias contracciones musculares dinmicas, desarrolladas por el sueto a una
velocidad de eecuci!n, ritmo y una amplitud de movimiento dados y reproducibles. +e
puede hacer de manera manual o instrumental.
Escala de Daniels:
7 8 9ormal 29). El efecto motor se reali&a en toda su amplitud, venciendo gravedad y
resistencia extrena sin presentar s%ntomas de fatiga 2haciendo ms de .:
repeticiones).
; 8 <ueno 2<). Efecto motor completo contra gravedad y resistencia externa,
apareciendo en ocasiones fatiga.
0 8 $egular 2$). Efecto motor completo venciendo tan s!lo la resistencia de la
gravedad.
/ 8 ,alo 2,). Efecto motor completo en ausencia de la resistencia #ue ofrece la fuer&a
de la gravedad.
. 8 Vestigios 2E). 9o hay efecto motor, aun#ue s% contracci!n perfectible, bien sea
manual o visualmente.
0 Nada (0). No hay contraccin perceptible.