La primera parte de este mdulo comprende elementos bsicos sobre la fisiologa de los gases arteriales. Este mdulo ayudar a los profesionales de la enfermera y cardiorrespiratorios a entender lo que son los gases arteriales y a la interpretacin de los mismos.
PROPSITO DE MEDIR LOS GASES ARTERIALES
1. Determinar el estado cido-base del paciente. 2. Determinar cuanto oxgeno estn llevando los pulmones a la corriente sangunea y por consiguiente a los tejidos. 3. Determinar cuan bien el pulmn elimina el gas bixido de carbono, producto del metabolismo celular .
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MDULO PARTE II
FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES
QU SON LOS GASES ARTERIALES?
Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del paciente. Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros profesionales de la salud autorizados para esto. El procedimiento es sencillo, luego de haber tomado un entrenamiento para esto. Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican desequilibrios cido-bsicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los pacientes que vemos en la prctica clnica.
NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIN
Gases arteriales normales Definicin PH 7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relacin al in Hidrgeno (H+) PaCO 2 35 45 mm Hg Indica la presin parcial de bixido de carbono en la sangre. Es regulado por el pulmn. Provee para medir la existencia de un desbalance cido- bsico respiratorio. PaO 2 80 100 mm Hg Indica la presin parcial de oxgeno en la sangre. (Considerar la edad) SO 2 95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxgeno. HCO3 22 26 mEq / L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el rin. Ayuda a determinar los desbalances acido-bsico metablicos
La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del plasma es 7.35-7.45. El PH es un indicador de la concentracin de iones de hidrgeno (H+). Mientras ms alta es la concentracin de hidrgeno ms cida ser la solucin (acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras ms baja la concentracin de hidrgeno ms alcalina ser la solucin (alcalosis) y el PH sube ms de 7.45.
La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).
Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala normal (7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores, riones y pulmones.
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SISTEMAS AMORTIGUADORES
Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los lquidos corporales. Esto lo hacen por retencin o liberacin de iones de hidrgeno. El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y cido carbnico.
Bicarbonato (HCO3) Acido carbnico (H2CO3) En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una) de acido carbnico (H 2 CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuando cambia esta proporcin de 20:1. Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbnico (H 2 CO3). Una proporcin de 20:1.
20 bicarbonato HCO3 1 cido carbnico H 2 CO3
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QU HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIN Y EL PH SE ALTERE?
1. Pulmones El bixido de carbono (CO 2 ) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones.
Se dice que el bixido de carbono (CO 2 ) es un cido en potencia porque se combina con agua y forma cido carbnico. Veamos:
CO 2 + H 2 O = H 2 CO3
Por lo tanto la concentracin de cido carbnico aumenta con la de bixido de carbono y baja cuando no hay bixido de carbono, o sea que hay una relacin a la inversa entre el CO 2 y el PH. El aumento o disminucin de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbnico) hace que no se conserve la proporcin de 20:1 y resulta en desequilibrios cido bsico.
Los pulmones regulan el equilibrio acido-bsico controlando la concentracin de bixido de carbono y por tanto el contenido de cido carbnico del lquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria. Cuando aumenta la presin parcial de bixido de carbono (PaCO 2 ) es un estmulo importante para que ocurra la respiracin. Se estimula en centro respiratorio en el cerebro en la mdula oblongada. Mediante la exhalacin entonces se elimina el bixido de carbono (CO 2 ).
Como se mencion anteriormente hay una relacin a la inversa entre el bixido de carbono y el PH. Si aumenta el bixido de carbono (CO 2 ) por que hay problemas de ventilacin (hipoventilacin) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmn, el PH baja. Si baja el bixido de carbono (CO 2 ) por que hay problemas de ventilacin (hiperventilacin) y este se elimina en exceso el PH aumenta.
Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la inversa entre CO2 y PH) ! CO 2 PH " - 7.35 " CO 2 PH ! - 7.45
PaCO 2 Es la presin parcial de bixido de carbono en sangre arterial. Como se dijo anteriormente el CO 2 sale del metabolismo celular. Debe se eliminado. Los pulmones es el rgano principal para eliminar el CO 2 cuando este aumenta en la sangre. Si no se elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y produce acidosis respiratoria. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Se dice acidosis respiratoria porque es provocada por el gas bixido de carbono (CO2), que lo regula el pulmn.
En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmn trata de retener el CO2 para bajar el PH. En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmn trata de eliminar el CO2 para subir el PH.
Vemoslo en esta Tabla Alcalosis PH ! de 7.45 Pulmn retiene CO 2 y " PH Acidosis PH " de 7.35 Pulmn elimina CO 2 y ! PH
La presin parcial de bixido de carbono (PaCO 2 ) se mide en los gases arteriales. Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acido-bsico respiratorio. Cuando se dice desbalance respiratorio significa que es el gas bixido de carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca el desbalance (origen pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria. Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.
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DESBALANCES RESPIRATORIOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA
Condicin Denicin Signos & Sntomas Causas Alcalosis Respiratoria PH !7.45 " # en la presin parcial de bixido de carbono y ! PH. " ! en la irritabilidad neuromuscular " Tetania " Convulsiones " Depresin del SNC " Confusin " Letargia " Coma
Hiperventilacin por deficiencia de oxigeno, enfermedad pulmonar (COPD) Accidente cerebrovascular, ansiedad sobredosis de aspirina. Mecanismo compensatorio: Renal: # la excrecin de iones H+, # en la reabsorcin de bicarbonato.
Condicin Denicin Signos & Sntomas Causas Acidosis Respiratoria PH #7.35 " ! en la presin parcial de bixido de carbono y disminucin # PH. " Dolor de cabeza " Taquicardia " Arritmias cardiacas " Anormalidades neurolgicas " Visin borrosa " Vrtigo " Desorientacin " Letargia " Soolencia
Hiperventilacin COPD (enfisema, bronquitis crnica) edema pulmonar, traumatismo al centro respiratorio, Obstrucciones de la va area, alteraciones en los msculos respiratorios. Mecanismo compensatorio: Renal: ! la excrecin de iones H+, ! en la reabsorcin de bicarbonato.
2. Riones El in bicarbonato se le llama el in base o alcalino. Si el in base o alcalino aumenta, el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riones regulan la concentracin de bicarbonato (HCO 3 ).
Los riones regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una relacin a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH. Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el rin lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se pierde porque el rin lo elimina, baja el PH.
Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la par entre HCO 3 y PH) HCO3 ! 26 mEq PH ! 7.45 HCO3 " 22 mEq PH " 7.35
En alcalosis (PH ! 7.45) el rin excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el PH). En acidosis (PH " de 7.35) el rin retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH).
Vemoslo en esta Tabla Alcalosis PH ! de 7.45 Rin excreta HCO3 " PH Acidosis PH " de 7.35 Rin retiene HCO3 ! PH
Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-bsico es metablico. Un proceso metablico puede definirse como cualquier evento que afecte el balance acido bsico del paciente con excepcin de respiratorio. En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que est alterado, y se le llama desbalance metablico. Se le llaman alcalosis metablica y acidosis metablica. Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.
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DESBALANCES METABLICOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA
Condicin Denicin Signos & Sntomas Causas Alcalosis Metablica PH !7.45 " ! del bicarbonato y ! en el PH. " Espasmos musculares " Debilidad " Tetania " Parestesias " Convulsiones " Hiperreflexia " Arritmias
Perdida de cidos, ingesta excesiva de medicamentos alcalinos, vomito, succin gstrica, algunos diurticos, administracin de lcalis. Mecanismo compensatorio: Pulmn: Hipoventilacin
Condicin Denicin Signos & Sntomas Causas Acidosis Metablica PH #7.35 " Disminucin (#) PH arterial y HCO 3 " Arritmias ventriculares " Dolor de cabeza " Dolor abdominal " Depresin de SNC " Confusin " Letargo " Estupor " Coma
Perdida de bicarbonato por diarrea, acumulacin de cido (cetosis) y alteraciones renales. Mecanismo compensatorio: Pulmn: Hiperventilacin
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OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES ARTERIALES
Presin Parcial de Oxgeno y Saturacin de Oxgeno
1. Presin parcial de oxgeno PaO2:
La presin parcial de oxgeno PaO2 se mide en gases arteriales. Los valores normales son de 80 a 100 mm Hg. Es importante saber si el paciente tena oxgeno artificial en el momento de extraer la muestra de gases arteriales. La PaO 2
de un paciente que recibe oxgeno suplementario debe ser mayor que el de otro paciente que slo recibe el 21 % de oxgeno ambiental. Tomando los valores de 80-100 mm Hg sabemos que un PO2 menos de 80 mm Hg es bajo para cualquier individuo no importa el oxgeno que recibe, excepto para los casos de recin nacidos y envejecientes que tiene un PaO2 bajo.
2. Saturacin de Oxgeno:
La saturacin de oxigeno normal es de 95 a 100 % La saturacin de oxgeno representa la capacidad del oxgeno para saturar la hemoglobina. Existe la curva de disociacin de oxihemoglobina, la cual indica la relacin entre el PO 2 y la SO 2 . Esta curva esta preparada con los parmetros de temperatura (38 grados centgrados, PH de 7.4 y CO 2 de 40 mm Hg. Cambios en estos parmetros hacen que la curva se mueva a la izquierda o a la derecha aumentando o disminuyendo el por ciento de saturacin de oxgeno. (Este tema puede discutirse en otro mdulo)
ALGO SOBRE COMPENSACIN
MDULO PARTE III INTERPRETACIN DE GASES ARTERIALES
DATOS IMPORTANTES A REPASAR Desbalances respiratorios significa que el gas bixido de carbono (CO2) es el que esta alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45.
Desbalances metablicos significa que el bicarbonato (HCO3) es el que est alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45.
En la interpretacin de gases arteriales se toman en cuenta son el CO 2 y el HCO3.
Esta tabla te ayudar a la interpretacin de los resultados de gases arteriales y comprenden las relaciones entre CO 2 y el PH y entre el HCO3 y el PH explicadas anteriormente.
Para la interpretacin de gases anteriores vamos a comenzar con los siguientes ejemplos:
Ejemplo 1
PH 7.24 PaCO 2 59 PaO 2 80 SO 2 92 HCO 3 26
Pasos: Paso 1: Determina si el PH del paciente es cido, alcalino, normal. Contestacin: PH 7.24 cido
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico. Cmo? Mira el CO 2 (bixido de carbono) 59 esta alto Mira el HCO 3 (bicarbonato) 26 esta normal Esto es acidosis respiratoria ya que el CO 2 alto, bajo el PH. (Ver tabla)
Recuerda es respiratorio el problema porque el CO 2 es el que esta alterado y representa el parmetro respiratorio.
Ejemplo 2
PH 7.207 PaCO 2 36.1 PaO 2 111.2 SO 2 94 HCO 3 13.7
Pasos: Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal. Contestacin: PH cido
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico Cmo? Mira el CO 2 (bixido de carbono) 36.1 esta normal Mira el HCO 3 (bicarbonato) 13.7 esta bajo
Esto es acidosis metablica ya que el HCO 3 bajo, bajo el PH. (ver tabla)
Recuerda es metablico el problema porque el in HCO 3 es el que esta alterado y representa el parmetro metablico.
Ejemplo 3 PH 7.55 PaCO 2 35.3 PaO 2 111.2 SO 2 94 HCO 3 38 PH 7.55 PaCO 2 35.3 PaO 2 111.2 SO 2 94 HCO 3 38
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal. Contestacin: PH alcalino
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico Cmo? Mira el CO 2 (bixido de carbono) 35.3 esta normal Mira el HCO 3 (bicarbonato) 38 esta alto
Esto es alcalosis metablica ya que el HCO 3 alto, sube el PH. (ver tabla)
Recuerda es metablico el problema porque el in HCO 3 es el que esta alterado y representa el parmetro metablico.
Ejemplo 4
PH 7.110 PaCO 2 109.5 PaO 2 238.6 SO 2 99.5 HCO 3 34
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal. Contestacin: PH cido
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico Cmo? Mira el CO 2 (bixido de carbono) 109.5 esta muy elevado Mira el HCO 3 (bicarbonato) 34 esta alto para tratar de compensar) Esto es acidosis respiratoria ya que el CO 2 alto, bajo el PH. (Ver tabla)
Recuerda es respiratorio el problema porque el CO 2 es el que esta alterado y representa el parmetro respiratorio.
COMPENSACIN:
Cuando observamos que los resultados del PH esta prximo a los lmites normales, pero encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO 2 o el HCO 3
! PH - 7.36 ! Pa CO - 53 ! HCO 3 - 32
En este ejemplo vemos el PaCO 2 que debi provocar un estado de acidosis metablica, pero el rin compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el PH, mantenindolo en los lmites normales.
Interpreta este otro estado de compensacin:
! PH 7.46 ! PCO 2 56 ! HCO 3 -34
En este ejemplo vemos el HCO 3 alto que pudo provocar una alcalosis metablica, pero el pulmn compens reteniendo el CO 2 (56) y bajar el PH., mantenindolo en los lmites normales.