Soldada con lser frente Resistencia soldada hueso Implantes:

Anlisis del incremento trmico y Fuerza

Carlo Fornaini ,
1, 2, *
Marco Meleti ,
1
Mauro Bonanini ,
1
Giuseppe Lagori ,
1
Paolo Vescovi ,
1, 2
Elisabetta
Merigo ,
1
y Samir Nammour
2

Informacin Autor notas Artculo de copyright y licencia informacin
Resumen
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1. Introduccin
La posibilidad de insertar fijaciones de titanio dentro de los huesos de la mandbula con el
fin de reemplazar los dientes que faltan o como soporte para prtesis dentales cambi
profundamente la odontologa moderna.
Las investigaciones modernas en el campo de la odontologa incluyen la realizacin de
procedimientos quirrgicos menos agresivos, la reduccin de la longitud de tiempo de la
rehabilitacin, y la posibilidad de obtener una osteointegracin ms rpido. Adems, hay un
inters cientfico creciente en el campo de la curso postoperatorio en trminos de los tejidos
curacin ms rpida y una mejor cumplimiento del paciente [ 1 , 2 ].
En trminos generales, los protocolos quirrgicos de implante se pueden clasificar en dos
tcnicas distinguidos:
1. "Tcnica transmucosa", tambin llamada "una etapa" ciruga en la que el implante
no est completamente cubierta durante la fase de osteointegracin y una pequea
porcin coronal del dispositivo de fijacin se deja a travs de los tejidos blandos
dentro de la cavidad oral [ 3 ];
2. "Tcnica sumergida", tambin llamada ciruga de "dos etapas", donde la primera
fase consiste en la colocacin completa del implante en el tejido seo y, en su
cubierta a travs de los tejidos blandos; durante el perodo de osteointegracin, que
depende de las caractersticas biomorphological de la superficie del implante y
sobre la biologa del hueso, el implante est completamente cubierta; en la segunda
etapa quirrgica (descubrimiento implante), no es la exposicin de la parte coronal
del dispositivo de fijacin dentro de la cavidad oral [ 4 ].
En ambas tcnicas, existe hoy un gran inters en la posibilidad de carga inmediata.
Donath et al. [ 5 ] inform de que la carga aplicada a la superficie del implante puede
interferir con la formacin de hueso y tambin puede conducir a la encapsulacin fibrosa.
Sin embargo, varios estudios clnicos y experimentales han demostrado que el xito a largo
plazo de las prtesis removibles y fijas es posible tambin en los implantes de carga
inmediata [ 6 , 7 ].
Un estudio clnico basado en un nmero consistente de implantes mostr la previsibilidad y
el alto porcentaje de xito en los casos de carga inmediata [ 8 ] y los mismos autores
demostraron la ausencia de diferencias estadsticamente significativas, en trminos de la
osteointegracin y el porcentaje de xito, entre los implantes de carga inmediata y,
posteriormente, , con un seguimiento de 7 aos [ 9 ]. El factor clave conectado al xito de
los implantes de carga inmediata parece estar relacionada con la ausencia de movimiento de
100 m o ms justo despus de su colocacin [ 10 , 11 ]. Otros estudios indicaron un
micromovimiento de 150 m aceptable para una integracin completa [ 12 , 13 ].
Guruprasada et al. [ 14 ], en un estudio "in vivo", basado en veinte pacientes, demostr que
el protocolo de carga inmediata de implantes tiene una tasa de xito clnico altamente
aceptable en maxilar inferior parcialmente desdentado aunque la tasa de supervivencia de
los implantes es ligeramente inferior al protocolo de carga convencional mientras Stafford
[ 15 ] concluy que no hay evidencia convincente de una diferencia clnicamente
importante en el fallo de la prtesis, el fracaso del implante, o prdida sea asociada con
diferentes tiempos de carga de los implantes.
Por lo tanto, la posibilidad de entablillar inmediatamente los pilares de implante justo
despus de su colocacin levant una muy gran inters [ 16 ].
Por el momento slo dos tcnicas han sido descritas como ser capaz de soldar metales por
va intraoral, el lser Nd: YAG de soldadura [ 17 ] y por puntos de soldadura [ 18 ].
El primer objetivo de este estudio "ex vivo dividida boca" fue comparar la elevacin
trmica durante el proceso de soldadura de barras de titanio de los implantes de titanio
insertados en mandbulas de cerdo.
Para este fin, se utilizaron una cmara trmica y dos termopares, mientras que, para analizar
la fuerza de las dos tcnicas, se emple un dinammetro.
El segundo objetivo fue comparar la resistencia de la junta obtenida por las dos tcnicas de
soldadura por un ensayo de traccin con un dinammetro.
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2. Material y Mtodos
Seis mandbulas de cerdos fueron utilizados para llevar a cabo este estudio. Las muestras se
mantuvieron a temperatura ambiente y se utilizan dentro de 6 h del sacrificio de los
animales.Como se inform en la literatura [ 19 ], las muestras se almacenaron durante el
trnsito a 2-4 C y 100% de humedad para evitar la degradacin del tejido ( Figura 1 ).

Figura 1
Una de las muestras utilizadas para las pruebas.
Todas las mediciones se realizaron a temperatura ambiente entre 22 C y 24 C.
Tejidos mandibulares fueron macroscpicamente intacto y se conservaron las relaciones
anatmicas normales.
Seis implantes, tres a cada lado (Astra Tech, OsseoSpeed; 4 mm, longitud 11 mm), se
colocaron en cada espcimen anatmico para un total de 36 partidos.
El sitio del implante fue preparado a travs de un micromotor (900 rpm).
Todos los implantes se colocaron con el bucle ms coronal completamente insertada dentro
de la estructura sea circundante.
La colocacin de cada implante se realiz despus de la incisin y la elevacin de un
colgajo mucoperistico seguido de la exposicin del hueso subyacente. La preparacin del
sitio del implante se llev a cabo a travs de la ejecucin de las etapas secuenciales con
fresas de acero de dimetro creciente (que van desde 2 mm a 3,7 mm) siguiendo el
protocolo indicado por el fabricante (Astra Tech).
Con el fin de evaluar las variaciones en la profundidad de la temperatura, dos desnudos-
taln de cromo-aluminio (tipo K) termopares (TP-01, Lutron, Taiwan) con un 0,5 mm de
dimetro de la sonda sensible a las variaciones de temperatura entre -40 C y 250 C
fueron colocadas; los termopares fueron conectados a un termmetro de dos canales (TM-
946, Lutron, Taiwan) sensible a las variaciones de temperatura (para termopares de tipo K)
entre -100 C y 1300 C, con una precisin de 0,1 C.
Una pasta termoconductor (Warme Leftpast WPN 10, Austerlitz Electronic, Alemania) se
extendi sobre sondas de termopar para asegurar un buen contacto trmico; la
conductividad trmica de la pasta fue de 0,4 cal /
s -1
m
-1
K
-1
, de una manera comparable
con la conductividad trmica de los tejidos humanos.
Los termopares se utilizan para medir los cambios de temperatura a nivel del hueso y en la
superficie del aparato; Los termopares fueron conectados con dos sondas de 1,5 mm de
dimetro para medir simultneamente los cambios de temperatura a nivel del hueso y en la
superficie del accesorio.
Las sondas trmicas se colocaron dentro del tejido seo, a travs de una trayectoria
obtenida con mini-implantes de corte quirrgico (MDI IMTEC Corporation) de 1,1 mm de
dimetro ( Figura 2 ).

Figura 2
Los dos termopares insertados: uno en el hueso y la otra en contacto con el implante.
El agujero creado fue suficiente tanto para contener la sonda y para evitar fluctuaciones
para inducir de esta manera posibles alteraciones durante la prueba grande.
La primera sonda se coloca paralelo al eje largo del dispositivo de fijacin, a una distancia
de 3 mm desde su superficie y a una profundidad de 4 mm desde el margen del
hueso. Dicha sonda se utiliz para medir los peri-implante cambios trmicos (temperatura a
nivel del hueso: TB). La segunda sonda se coloca en contacto con el accesorio hasta una
profundidad de 3 mm en el hueso siguiendo una trayectoria oblicua. Dicha sonda se utiliz
para evaluar las variaciones trmicas en el implante (temperatura a nivel de superficie del
implante: TS).
Las radiografas se utilizan para comprobar la correcta posicin de las sondas en cada sitio
( Figura 3 ).

Figura 3
Rx de verificacin de la posicin de los dos termopares.
Despus de la colocacin de los accesorios y el posicionamiento de las sondas, las aletas se
suturaron con la tcnica de suturas interrumpidas, con hilo de seda 4,0.
Temperatura de la superficie se comprob durante todos los procedimientos con una
cmara trmica (ThermoVision A 800, FLIR Systems, Estocolmo, Suecia) conectados a un
PC y que trabajan con el Investigador ThermaCam Software; este dispositivo de cmara
trmica tiene un detector de 320 240 pxeles con una resolucin de 0,08 C. La cmara
infrarroja es una tcnica fiable y reproducible que permite alta resolucin de temperatura de
la superficie de vigilancia sin contacto en diferentes aplicaciones mdicas, tales como
control de la temperatura durante el procedimiento quirrgico, o utiliza la evaluacin
trmica como herramienta de diagnstico [ 20 , 21 ].
Los especmenes anatmicos fueron colocados en frente de la cmara trmica para detectar
y registrar dinmicamente los cambios en la temperatura externa durante el curso de
intervenciones quirrgicas ( Figura 4 ).

Figura 4
Imagen de la cmara trmica de la muestra despus del tratamiento en el que el pequeo
crculo azul define el rea irradiada con lser.
Las temperaturas de la muestra anatmicas se registraron al comienzo de la prueba y en
correspondencia a la temperatura ms alta alcanzada durante la intervencin ( Figura 7 ).

Figura 7
Imgenes de la cmara trmica de soldadura lser (a) y la soldadura por puntos de contacto
(b).
Antes de comenzar con el protocolo experimental, todos los dispositivos lser se comprob
con los dispositivos medidores de potencia (Nova II, Ophir, Jerusalem, Israel) con el fin de
comprobar la potencia emitida real. Para todos los dispositivos de lser utilizados, la
prdida de potencia fue de entre 18% y 25%.
Un pilar de titanio (Overmed SRL, Milano, Italia) se conecta a cada implante y una de 3
grados (ASTM International clasificacin) barra de titanio (Panthera Dental, Qubec,
Canad), de 2 mm de dimetro se sold a los pilares de cada mandbula, en un lado (para
un total de 6 bares), a travs del uso de un soldador por puntos de contacto (srl VISION
STRATEGICA Newmed, Reggio Emilia, Italia) y, por otro lado, por el dispositivo lser
(Fidelis III Plus, Fotona, Ljubljana, Eslovenia ).
Durante todo el procedimiento de soldadura, la elevacin trmico de hueso fue grabada por
la cmara trmica y dos k-termopares.
Debido a la necesidad de soldar de titanio en atmsfera de escudo, gas argn se extendi
durante todos los procedimientos; su utilizacin, sin riesgos, tambin "in vivo" en el ser
humano, ha sido reportado por varios autores [ 22 , 23 ].
La soldadura por puntos de resistencia se utiliza con los siguientes parmetros: 25 V, 50
Hz y 312 J ( Figura 5 ).

Figura 5
El proceso de soldadura por puntos de resistencia.
El lser de Nd: YAG se utiliza con los siguientes parmetros: potencia de salida de 9,85 W,
frecuencia de 1 Hz, energa 9.85 J, y la duracin de pulso de 15 ms.
La viga de punto obtenido con una distancia de trabajo de 40 mm tena un dimetro de 0,6
mm, y la fluencia era de 3300 J / cm
2
( Figura 6 ).

Figura 6
El proceso de soldadura lser.
Los implantes se extraen de las mordazas de sujecin por cada uno de ellos con una pinza
estrecha sin tocar la barra y la calidad de la articulacin de la fuerza fue evaluada por
ensayos de traccin.
Cada implante se sujet a un sabio y el punto de conexin de la barra para el implante
estaba conectado a un (SH PCE-500 SLJ50 soportar PCE Group, Lucca, Italia)
dinammetro montado en un soporte manual para registrar la fuerza (en N) necesaria para
separar la barra del pilar ( Figura 8 ).

Figura 8
Dinammetro digital utilizado para la prueba de traccin.
Posteriormente, un anlisis estadstico utilizando "valores no apareados t -test se realiz
"para comparar e integrar el resultado de la grabacin.
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3. Resultados y Discusin
El anlisis de los valores registrados por los termopares se muestra en la Figura 9 .

Figura 9
Comparacin de la temperatura en el hueso (TB) y en los implantes (TS) registrados por K-
termopares durante la soldadura lser (LW) y la resistencia de soldadura por puntos
(RSW). Descripcin del anlisis estadstico utilizado se muestra a continuacin.
Los anlisis de los valores registrados por la cmara trmica se muestran en la Figura 10 .

Figura 10
Comparacin de la temperatura en la superficie grabada por la cmara trmica durante la
soldadura por lser (LW) y la resistencia de soldadura por puntos (RSW).Descripcin del
anlisis estadstico utilizado se muestra a continuacin.
Los anlisis de los valores obtenidos por el ensayo de traccin se muestran en la Figura 11 .

Figura 11
Comparacin de la fuerza en los dos grupos. Descripcin del anlisis estadstico utilizado
se muestra a continuacin.
Los resultados obtenidos por la elevacin trmica registrada por k-termopares y cmara
trmica mostraron una ligera diferencia entre los dos grupos, sin significacin estadstica.
La resistencia entre los dos grupos evidenciadas por ensayo de traccin mostr una gran
diferencia, estadsticamente muy importante, con los mejores resultados obtenidos por la
soldadura por lser.
Actualmente, slo dos tcnicas se describen como potencialmente ser capaz de soldar
metales por va intraoral, la soldadura por resistencia por puntos y el Nd: YAG de
soldadura por lser, y un anlisis comparativo entre estas dos tcnicas pueden ser difciles
principalmente sobre la base de las grandes diferencias fsicas. Autores en un estudio previo
"in vitro" [ 24 ] compararon la fuerza de la mancha juntas soldadas con lser y la resistencia
soldada por un dinammetro en placas de CrCoMo, mostrando una diferencia significativa.
La tecnologa lser es el mtodo ms eficiente para la entrega de energa trmica a reas
pequeas y, segn muchos autores [ 25 , 26 ], que es una de las mejores tcnicas de
soldadura por fusin para diferentes metales. Esto depende de la posibilidad de enfocar el
haz de luz en un punto focal. Un haz Tal entrega energa en el metal provocando un
aumento de la temperatura que es capaz de licuar el metal de calor material. El metal se
evapora y se forma una cavidad inmediatamente debajo de la fuente de calor y un depsito
de metal fundido se produce alrededor de ella. Como la fuente de calor se mueve hacia
adelante, el agujero se llena con el metal fundido desde el depsito y este se solidifica para
formar el cordn de soldadura [ 27 ]. La mejor ventaja es que el proceso de soldadura por lo
general se puede realizar exactamente donde se requiere, es decir, a nivel de un pilar del
implante.
Adems, el procedimiento puede llevarse a cabo directamente sobre el modelo maestro,
eliminando as el riesgo de imprecisiones y distorsiones debido a la duplicacin del modelo
[28 ] y la fuente de calor, siendo un haz de luz de alta potencia concentrada, y minimalizing
la distorsin problemas en las piezas protsicas [ 29 ]. El proceso permite la posibilidad de
soldadura en las proximidades de resinas acrlicas o piezas de cermica sin fsica (cracking)
o daos en color [ 30 ] y estas caractersticas disminuir el tiempo de trabajo a travs de la
eliminacin de la necesidad de la reconstruccin de los aparatos de prtesis o de ortodoncia
rotos. Varios trabajos basados en pruebas de laboratorio han concluido que las juntas
soldadas por lser tienen un alto, fuerza reproducible [ 31 ].
Con el fin de estabilizar los pilares de implantes "in vivo", Mondani y Hruska propusieron,
en los aos 80, una mquina de soldar que funciona a travs del impulso de corriente a muy
alta tensin, por un tiempo muy corto, permitiendo as que los interdigitaciones de los
prismas de titanio, lo que resulta en una soldadura a travs de un proceso llamado
"syncrystallization" [ 32, 33 ].
En la fsica, el "syncrystallization" es la unin de dos superficies metlicas mediante el
intercambio de los tomos en la construccin de la red cristalina en la zona de unin,
mientras que "soldadura por resistencia elctrica" es un procedimiento de soldadura
autgena mediante el empleo de presin, donde el calor necesario para alcanzar la fusin o
temperaturas de forja se suministra por un arco elctrico [ 34 ].
En el ciclo de soldadura, se identifican tres fases: (1) la fase de unin donde se aplica
presin a solas con ninguna corriente; (2) la fase de soldadura con las acciones simultneas
de presin y corriente, y (3) la fase de enfriamiento donde la corriente se corta y slo la
presin se mantiene [ 35 ].
En la literatura, no hay estudios sobre el incremento trmico cerca de los implantes durante
el proceso de soldadura, cualquiera que sea la tcnica utilizada. Tal aspecto debe ser
considerado como un factor clave, teniendo en cuenta el gran papel de la temperatura en el
xito a largo plazo de la terapia de implante-prtesis.
A diferencia de las soldaduras industriales que pueden funcionar slo en presencia de argn
y sin oxgeno en la atmsfera, la soldadura por puntos de resistencia utilizado en la
odontologa puede funcionar en presencia de oxgeno, agua, fluidos orales fisiolgicos, y la
sangre [ 36 ].
Los lmites de esta tcnica son la capacidad para soldar slo algn tipo de metales y
aleaciones, la imposibilidad de ser utilizado en pacientes con marcapasos, y el dao
potencial a las estructuras circundantes (dientes, acrlico, y cermica) [ 37 ].
La tcnica de soldadura por lser intraoral (ILW) es eficaz en todos los metales y
aleaciones y puede ser aplicada ya sea con o sin metal de aporte y gas de proteccin; debido
al tamao pequeo punto del haz (0,6 mm), que es capaz de restringir la alta temperatura
dentro de un rea muy limitada. En un trabajo previo, los autores demostraron mediante un
estudio "in vitro" en las placas colocadas sobre los dientes en las mandbulas de la especie
bovina que, durante el proceso de soldadura por lser, la temperatura en el nivel de las
estructuras circundantes, es decir, cmara de la pulpa, es muy baja y biolgicamente
inocuos [ 38 ] y este trabajo puede ser considerado como una terminacin y la integracin
de la investigacin.
En cuanto a la resistencia a la soldadura por puntos, aunque muchos casos clnicos se
describen en varios trabajos [ 35 , 39 , 40 ], la escasez de estudios "in vitro" sobre los
mecanismos fsicos y elevaciones trmicas en los tejidos biolgicos todava hace que sea
muy difcil hacer una claro punto de vista en este procedimiento; esto representa un lmite
importante porque la posibilidad de causar un sobrecalentamiento en los tejidos representa
un riesgo real en este tipo de situaciones.
Por esta razn, la importancia de este "ex vivo" consiste en el anlisis del dao biolgico
posible mediante el uso de esta tcnica, con resultados demostrando que no est libre de
riesgos.
Los impresos indican un aumento de la temperatura para la vitalidad de la pulpa dental de
5,5 C durante los tratamientos con lser en conservadora, prtesis, esttica o la
odontologa como crtico [ 41 - 43 ]; Por otra parte, se ha informado de que la muerte
celular es inmediatamente valiosa con la temperatura por encima de 70 C [ 44 , 45 ] y que
la necrosis sea es causada por una temperatura de 47 C durante 5 min, 50 C durante 1
min, 56 o C durante menos de 1 min.
Esto tambin se considera, en la literatura, el lmite para no exceder el fin de lograr la
integracin sea completa de los implantes y para garantizar el xito completo a largo plazo
del tratamiento-implante protsico [ 46 - 52 ].
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, podemos considerar dos tcnicas utilizadas en
las pruebas como libre de riesgos para la seguridad de las estructuras biolgicas y poder ser
utilizados tambin para "in vivo" pruebas.
De hecho, los valores de elevacin trmicas registradas en el estudio eran en gran medida
por debajo de los que se consideran peligrosos para la salud de los huesos.
En cuanto a la calidad de la unin soldada, estas pruebas evidenciaron los mismos
resultados de la literatura. De hecho, un estudio previo "in vitro" [ 24 ] hecho en placas de
CrCoMo mostr que la calidad de la soldadura por puntos de resistencia, desde el punto de
vista de la fuerza, es inferior a la soldadura por lser, dando una indicacin importante para
la clnica .




4. Conclusin
Este estudio "ex vivo", confirm que las dos tcnicas utilizadas son capaces de hacer un
proceso de soldadura efectiva sobre los implantes de titanio.
En particular, el proceso de soldadura lser parece dar una elevacin trmica modesta en el
hueso cerca de los implantes, con mucho, inferiores a los valores, como se describe
anteriormente, se considera peligrosa para su integracin y el xito a largo plazo de la
rehabilitacin protsica.
Por otra parte, tambin las caractersticas fsicas, tales como la fuerza en las articulaciones,
presentan resultados que puede dar una gran importancia a la tcnica en el campo de los
implantes-prtesis rehabilitaciones.
La soldadura por lser puede ser utilizada tambin por va intraoral para conectar pilares de
implantes de titanio dentro de la tcnica de la carga inmediata, sin el riesgo de incremento
trmico en el hueso y con buenos resultados en trminos de resistencia mecnica, mientras
que la soldadura por puntos de resistencia ha demostrado que tiene, ms all de los lmites
descrita anteriormente como la posibilidad de soldar slo con un solapamiento de las dos
partes, slo unos pocos tipos de metal y aleacin y slo sin relleno, no hay ventajas en
trmino de la elevacin trmica y resistencia.
Para completar este estudio y para verificar los resultados obtenidos ser necesario para
llevar a cabo esta investigacin por "in vivo" pruebas y esto va a ser el siguiente paso del
tema.