1

CNCER DE CUELLO UTERINO, PAPANICOLAOU Y IVAA

DEFINICIN.- El cncer cervico uterino, una clase comn de
cncer en la mujer, es una enfermedad en la cual se
encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del
cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del tero,
el rgano hueco en forma de pera donde se desarrolla
el feto, y lo conecta con la vagina (canal de nacimiento).
El cncer cervico uterino suele crecer lentamente por un
perodo de tiempo. Antes de que se encuentre clulas
cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos experimentan
cambios y empiezan a aparecer clulas anormales
(proceso conocido como displasia). La prueba de
Papanicolaou generalmente encuentra estas clulas.
Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y
se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y
en las reas circundantes.
1. INCIDENCIA.
Cada ao se diagnostican en el Per 5,400 casos nuevos de
cncer de cuello uterino y al da mueren siete mujeres por
ese mal, por lo que es importante incidir en la prevencin.
El CACU.- presenta una alta incidencia y prevalencia entre
la poblacin femenina del pas y por ello las mujeres deben
hacerse la prueba de Papanicolaou cada ao, que es el mejor
mtodo de deteccin del virus del papiloma humano.
El Papanicolaou, se debe empezar a realizar al ao
siguiente de que las mujeres iniciaron una vida sexual
activa. En las mujeres que no han tenido relaciones, se
les puede hacer con un hisopo a partir de la mayora de
edad.

2

3. ETIOLOGA Y FACTORES PREDISPONENTES.
La infeccin infeccin persistente por los subtipos
oncognicos es la causa principal de cncer de crvix
Se ha comprobado que bsicamente todos los tipos de cncer
de cuello uterino son provocados por determinados tipos del
virus del papiloma humano, un grupo de virus similar al que
produce las verrugas cutneas o genitales. La infeccin por
el VPH se produce mediante contacto directo y, en el caso
del cuello uterino, suele derivar del contacto sexual o
incluso solo del contacto de la piel. El VPH es muy
frecuente en la poblacin en general. Casi todas las
mujeres adultas han contrado el VPH en algn momento de la
vida pero, la infeccin por el VPH desaparece entre los 6
meses y los 2 aos siguientes sin causar ningn signo de
enfermedad. No obstante, en los casos raros en los que la
infeccin por el VPH no desaparece o es persistente, el
riego de aparicin de lesiones cervicouterinas
precancerosas (que preceden la aparicin de cncer de
cuello uterino) es mayor. Para la aparicin de este cncer
es necesario una infeccin persistente con lo que se conoce
como tipos de VPH de alto riesgo (carcingenos),
especialmente los tipos 16 y 18 del VPH, que son los ms
habituales en los casos de cncer de cuello uterino en todo
el mundo.
Sin embargo, esto no es suficiente, ya que la aparicin de
las lesiones precancerosas y del cuello uterino tarda
varios aos (dcadas) en producirse. Es decir; para que
surja el cncer del cuello uterino tambin se necesitan
otros factores, que se relacionan bien con el riesgo de
infeccin por el VPH o con el riesgo de aparicin de cncer
de cuello uterino una vez establecida la infeccin por el
VPH.
3

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN POR EL VPH.
Coito sin proteccin, con varias parejas o
coito con varn que tiene varias parejas
sexuales.
Inicio temprano de la actividad sexual.
Uso prolongado de Anticonceptivos hormonales.
Varios embarazos.
Malas condiciones higinicas.
Otras infecciones genitales de transmisin
sexual, como la chlamydia trachomatis o el
virus herpes simplex 2.
Factores de riesgo de aparicin de cncer de cuello
uterino una vez presente la infeccin por el VPH.
La reduccin de las defensas inmunitarias, como la
inmunodeficiencia causada por la infeccin por el
virus inmunodeficiencia humana (VIH) o los
tratamientos farmacolgicos que afectan al sistema
inmunitario, porque este suele eliminar las
infecciones por el VPH y reduce as el riesgo de
aparicin de cncer.
Factores que debilitan el sistema inmunitario y el
estado general de la salud, como tabaquismo, mala
alimentacin (por ejm., poca ingesta de frutas y
verduras), patrn de sueo irregular y falta de
ejercicio.
4. CLASIFICACIN DE CNCER DE CUELLO UTERNO.
El tipo de clula donde la mutacin gentica inicial
ocurri determina el tipo de cncer cervical que tiene. El
tipo de cncer de cuello uterino ha ayuda a determinar el
pronstico y el tratamiento. Los principales tipos de
cncer cervical son:
4

Carcinomas de clulas escamosas. Estos comienzan en las
clulas delgadas, planas que recubren la parte inferior del
cuello del tero (clulas escamosas). Este tipo representa
la gran mayora de los cnceres cervicales.
Adenocarcinomas. Esto ocurre en las clulas glandulares que
recubren el conducto cervical. Estos cnceres representan
una porcin ms pequea de los cnceres de cuello uterino.
A veces, los dos tipos de clulas estn implicadas en el
cncer cervical. Cnceres muy raros puede ocurrir en otras
clulas en el cuello uterino.
5. DIAGNSTICO DE CNCER DE CUELLO UTERINO.
Debe sospecharse cncer de cuello uterino en circunstancias
de:
*anomalas en el examen ginecolgico.
*anomalas graves en los frotis del cuello uterino.
*hemorragias o sangrados que no se relacionan a la
menstruacin.
*hemorragias despus del coito.
El diagnstico de cncer de cuello uterino se basa en la
exploracin que se indica a continuacin.
1. Examen clnico.- consiste en la inspeccin y palpacin
del mdico. Incluye el examen ginecolgico, mediante
exploracin vaginal rectal bimanual.

2. Citologa Pap: la cual indicar si hay clulas
precancerosas en el crvix.
3. Si los resultados son positivos, el mdico sugerir
una de las siguientes pruebas:
Colposcopa: con la colposcopia el mdico examina el
crvix introduciendo en la vagina un lente de aumento e
5

iluminacin para ver ms detalles y tomar una muestra
mayor del tejido para examinarlo bajo el microscopio.
Curetaje endocervical: usando un raspador, un instrumento
similar a una cuchara pequea, el mdico raspa la
superficie del crvix para tomar una muestra de tejido.
Escisin electro quirrgico con asa: el mdico rebanar
un pedazo de tejido cervical usando un aro de alambre
elctrico. La muestra se examina al microscopio.
Conizacin: mediante este procedimiento el mdico toma
una muestra de tejido cervical en forma de cono. Este le
permite estudiar al microscopio si el cncer ha penetrado
capas profundad del crvix.
4 Cundo se ha diseminado el cncer?
Si los resultados son positivos, el siguiente paso es
determinar el grado de dispersin del cncer antes de
prescribir un tratamiento. Es muy importante determinar si
el tumor se mantiene en el crvix o si se ha dispersado a
otros rganos. Usualmente se disemina a los ganglios
linfticos cercanos, a los pulmones, el hgado o los
huesos.
Las pruebas para determinar el estadio o grado de
dispersin del cncer incluyen:
Radiografas del trax: pueden mostrar si el cncer ha
entrado en los pulmones.
Resonancia magntica: un imn muy potente conectado a una
computadora produce imgenes en detalle del abdomen y la
pelvis que permiten ver si se ha desarrollado cncer en
esas zonas.
Tomografa computarizada: una mquina de rayos X se
conecta a una computadora y toma imgenes detalladas de
rganos internos que permiten ver si ha crecido un tumor.
Se puede utilizar para cualquier rgano del cuerpo, como
6

el hgado y los pulmones. En algunos casos, el paciente
recibe en forma oral, inyectada o como enema un lquido
de contraste que permite ver las clulas cancerosas con
ms claridad.
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe diferenciarse de:
o Mioma abortado.
o Plipo endocervical.
o Tejido de granulacin.
ESTATIFICACIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO O ESTADIOS.
En el carcinoma in situ (estadio 0), se encuentran clulas
anormales en el revestimiento ms interno del cuello
uterino. Estas clulas anormales se pueden volver
cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano norma.
A. Estadio I
En el estadio I, el cncer se encuentra solamente en el
cuello uterino. El estadio I se divide en estadios IA y IB,
segn la cantidad de cncer que se encuentre.
Estadio IA:
Se detecta una cantidad muy pequea de cncer en los
tejidos del cuello uterino que solo se puede ver con un
microscopio. El estadio IA se divide en estadios IA1 y IA2
de acuerdo con el tamao del tumor.
En el estadio IA1, el cncer no est a ms de tres
milmetros de profundidad y no mide ms de siete
milmetros de ancho.
En el estadio IA2, el cncer est a ms de tres
milmetros de profundidad, pero no a ms de cinco
milmetros de profundidad, y no mide ms de siete
milmetros de ancho.
7

Estadio IB: el estadio IB se divide en estadios IB1 y
IB2.
En el estadio IB1:
El cncer solo se puede ver con un microscopio
y mide ms de cinco milmetros de profundidad y ms de
siete milmetros de ancho; o el cncer se puede ver sin un
microscopio y mide cuatro centmetros o menos.
En el estadio IB2, el cncer se puede ver sin un
microscopio y mide ms de cuatro centmetros.
B. Estadio II
En el estadio II, el cncer se disemin ms all del cuello
uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidos que
revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el
tercio inferior de la vagina. El estadio II se divide en
estadios IIA y IIB, segn la distancia a la que el cncer
se disemin.
Estadio IIA: el cncer se disemin ms all del
cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la
vagina, pero no a los tejidos que rodean el tero. El
estadio IIA se divide en los estadios IIA1 y IIA2, de
acuerdo con el tamao del tumor.
En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin un
microscopio y mide cuatro centmetros o menos.
En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un
microscopio y mide ms de cuatro centmetros.
Estadio IIB: el cncer se disemin ms all del
cuello uterino a los tejidos que rodean el tero.
C. Estadio III
El cncer se disemin al tercio inferior de la vagina, se
puede haber diseminado o a la pared de la pelvis, o puede
8

haber causado problemas en los riones. El estadio III se
divide en estadios IIIA y IIIB, segn la distancia hasta la
que el cncer se disemin.
Estadio IIIA:
El cncer se disemin al tercio inferior de la vagina, pero
no a la pared de la pelvis.
Estadio IIIB:
El cncer se disemin hasta la pared plvica; o el tumor
creci lo suficiente como para bloquear los urteres (los
tubos que conectan los riones con la vejiga). Este bloqueo
puede hacer que los riones se agranden o dejen de
funcionar.
D. Estadio IV
En el estadio IV, el cncer se disemin a la vejiga, el
recto u otras partes del cuerpo. El estadio IV se divide en
estadios IVA y IVB, segn el lugar donde se encuentre el
cncer.
Estadio IVA:
El cncer se disemin a rganos cercanos, como la vejiga o
el recto.
Estadio IVB
El cncer se disemin a otras partes del cuerpo, como el
hgado, los pulmones, los huesos o ganglios linfticos
distantes.
7. MANIFESTACIONES CLNICAS.
Leucorrea (flujo blanquecino y viscoso con mal olor).
Hemorragia vaginal.
Hemorragia post-coito.
9

Anemia ferropnica.
Metrorragias (hemorragias uterinas profusas)
Dolor plvico.
Sntoma de obstruccin urinaria.
8. COMPLICACIONES
Algunos tipos de cncer de cuello uterino no
responden bien al tratamiento.
El cncer puede retornar (reaparecer) despus del
tratamiento.
Las mujeres que reciben tratamientos para salvar el
tero tienen un alto riesgo de retorno (reaparicin)
del cncer.
La ciruga y la radiacin pueden causar problemas
con la funcin sexual, intestinal y vesical.
9. TRATAMIENTO.
El tratamiento depende de:
El estadio del cncer, o cunto se ha diseminado y a
dnde.
El tamao y forma del tumor.
La edad y el estado general de salud de la mujer.
Si el cncer se detecta en sus etapas iniciales puede
curarse eliminado las clulas cancerosas locales. Si el
cncer ha avanzado a rganos cercanos, como los ovarios
o el tero, el tratamiento es ms radical. Los
tratamientos incluyen:
1. Ciruga:
Escisin electro quirrgico con asa: usando un aro
por el que pasa corriente elctrica, el mdico
elimina el tejido con clulas cancerosas.
10

Crioterapia: congela, destruye y elimina el tejido
canceroso.
Laser: usando una luz de alta energa, LASER, el
mdico quema el tejido anormal.
Histerectoma: consiste en eliminar el tero, pero
no los ovarios, mediante ciruga. Usualmente se
aplica a casos avanzados.
Histerectoma radical: elimina el tero y gran
parte de los rganos que lo rodean, incluyendo los
ovarios y los ganglios linfticos, mediante
ciruga. Usualmente se aplica en estadios avanzados
cuando el cncer se ha diseminado a varios rganos.
2. Quimioterapia:
Este tratamiento utiliza qumicos que matan a las
clulas cancerosas. Las pacientes los reciben oralmente
o por va intravenosa.
3. Radioterapia
Este tratamiento se recomienda cuando el cncer se ha
diseminado ms all de la pelvis. Consiste en
administrar dosis de radiacin donde el tumor est
localizado utilizando una mquina parecida a la de rayos
X. Otra manera de administrar la radiacin es colocando
un dispositivo conteniendo el material radiactivo dentro
de la mujer cerca del tumor. El dispositivo se saca
cuando la mujer regresa a casa.
10. PRONSTICO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO.
Depende de varios factores:
El estadio en el que se encuentra el cncer al ser
diagnosticado. La supervivencia del cncer de crvix
a los 5 aos es del 80% para el estadio I, de 47% en
11

el estadio II, del 25% en el estadio III y del 3,4%
para el estadio IV.
El tipo de cncer.
La edad y condicin fsica general de la mujer.
11. MEDIDAS PREVENTIVAS
Cmo prevenirse contra el cncer cervical:
Vacuna contra el virus del papiloma humano
Realizar la prueba de Papanicolaou en forma regular
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales.
No fumar.
No beber
Si tiene una historia de verrugas genitales, hgase un
Papanicolaou cada 6 meses
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen
preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad
de transmisin sexual.
Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de
cuello de tero y ya en algunos pases es utilizada, es
recomendable la vacuna para mujeres mayores de 11 aos. Las
vacunas previenen mas no cura la enfermedad.













12

PAPANICOLAOU.

1. DEFINICION.- La prueba de PAP o toma de PAP, es una
prueba realizada por gineclogas y obstetras, para
descartar la presencia de clulas neoplsicas (nuevas
clulas) y as poder descartar el cncer de cuello
uterino.
2. PROCEDIMIENTO
POSICIN PARA EL EXAMEN.-Para realizar este examen la
mujer debe estar recostada con las rodillas
flexionadas, con los glteos en la orilla de la
camilla y los pies en los estribos.
EXPLORACIN.-con los dedos enguantados el mdico
revisara la entrada de la vagina. Despus usara el
espculo, instrumento lubricado, metlico o de
plstico, para separar las paredes de la vagina. Este
procedimiento permite explorar las reas ms profundas
de la vagina y el cuello uterino, en el cual podran
detectarse signos de irritacin o cncer.
LA PRUEBA DEL PAP se hace raspando clulas de la
superficie de la crvix uterina con una esptula de
madera, la muestra se obtendr por medio de un pequeo
cepillo.
ESTUDIO DE LA MUESTRA.- la muestra obtenida se pone
sobre un portaobjetos-pequea lmina de vidrio que es
rociada por una sustancia fijadora, para luego
enviarla al laboratorio. Se examinara en el
microscopio en busca de signos de cncer cervical.
3. MATERIALES PARA LA TOMA DE MUESTRA DEL PAP.
cepillo endocervical.
esptula de ayre.
lamina portaobjeto.
guantes quirrgicos.
13

espculo.
fijador.
3. RECOMENDACIONES PREVIAS.
No tener relaciones sexuales por lo menos antes de las
48 horas.
No realizar duchas vaginales, ni aplicar vulos.
No presentar sangrado vaginal aunque sea menstrual.
4. INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO.
La IVAA puede realizarse en cualquier momento del ciclo
menstrual.
5. INSTRUMENTOS Y SUMINISTROS.
Mesa de examen ginecolgica.
Espculo bivalvo.
Fuente de luz adecuada.
Formulario para registrar los hallazgos.
Rionera para los instrumentos.
Hisopos de algodn.
Guantes quirrgicos.
Baja lenguas de madera nueva y o/condn.
Solucin de cido actico diluido al 3- 5 %.
Solucin de cloro 0,5%.
6. PROCEDIMIENTOS
1. inspeccin del cuello uterino con el espculo.
2. Limpiar el cuello uterino para retirar cualquier
secrecin, y se aplica el cido actico generosamente
en el mismo.
3. Despus de un minuto se inspecciona el cuello uterino
(incluido la unin descamo-columnar) para buscar
cambios acetoblancos.
Inspeccionar.
Insertar delicadamente el espculo.
Fuente de luz.
14

Examen de cuello uterino.
Limpiar la zona con un hisopo de algodn.
Identificar el orificio externo del cuello uterino.
Aplicar cido Actico con hisopo.
Cambios acetoblancos.
Inspeccione la UEC.
Retire el cido actico con un hisopo, retirar el
espculo con cuidado.
Examen plvico bimanual
7. INTERPRETACIN DE RESULTADOS.
CLASIFICACIN HALLAZGOS CLINICOS
PRUEBA POSITIVA Epitel placas blancas elevadas
gruesas, normalmente en
contacto con la UEC.
PRUEBA NEGATIVA Epitelio liso, rosado,
uniforma y sin caractersticas
especiales, ectropin, plipo,
cervicitis, inflamacin o
quistes de naboth.
CNCER Ulcera o crecimiento con
aspecto de coliflor; masa
fungosa, sangrante y
proliferativo.