ASPIRACION DE SECRECIONES OROFARINGEAS Y NASOFARINGEAS

Concepto:
Procedimiento mediante el cual se extraen secreciones acumuladas en vas
respiratorio por medio de una sonda o catter conectado a una mquina de
aspiracin o a una toma de pared succin a travs de nariz, boca o de una va
area artificial (TET o TQT), usando tcnica estril

Tcnica:
1.- Lavarse las manos.
2.- Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3.- Identificar al paciente.
4.- Dar preparacin psicolgica.
5.- Dar preparacin fsica.
En pacientes conscientes posicin semifowler con la cabeza girada de lado
para aspiracin oral; con el cuello hiperextendido para aspiracin nasal.
Si est inconsciente, en decbito lateral.
Proteger ropa de cama.
6.- Prepare el equipo:
Coloque el frasco recolector con sus mangueras correspondientes.
Prender el aspirador y ajustar la presin de la aspiracin.
- Unidad de pared: Adulto 100 a 120 mmHg. Nios 95 a 110 mmHg.
- Unidad porttil: 10 a 15 mm Hg., nios 5 a 10 mm Hg.
Abra el paquete de la sonda y conector en "Y".
Vierta solucin estril en un recipiente estril.
7.- Calzarse los guantes.
8.- Con la mano dominante enguantada una el extremo de la sonda al conector en
"Y" y ste al tubo de aspirador.
9.- Haga una medicin aproximada para la insercin (de la punta de la nariz al
lbulo de la oreja [alrededor de 13 a 15 cm. por nariz, y de 8 a 10 cm. por boca]) y
marque la posicin.
10.-Compruebe la fuerza de aspiracin y permeabilidad del catter.
11.-Lubrique la sonda con solucin salina o lubricante hidrosoluble.
12.-En la aspiracin orofarngea, sin aplicar aspiracin introducir el catter por un
lado de la boca hasta la faringe.
13.- En la aspiracin nasofarngea, sin aplicar aspiracin, introducir el catter en
cualquiera de los orificios nasales y avanzar por el suelo de la cavidad nasal.
14.-Realice la aspiracin abriendo el conector en "Y" peridicamente y haciendo
movimientos rotatorios por espacio de 5 a 10 segundos, retirar el catter con la
conexin en "Y" abierta.
15.-Repita la operacin hasta que la va area est permeable, haciendo
intervalos de 20 a 30 segundos entre cada aspiracin y limite el tiempo de
aspiracin a 5 minutos en total.
16.-Entre aspiracin y aspiracin succione pequeas cantidades de solucin salina
para lavar la sonda y comprobar su permeabilidad, a la vez que se oxigena el
paciente y se le da tiempo a que ventile.
17.-Al terminar dejar cmodo al paciente.
18.-Desechar el equipo y dejarlo preparado para la siguiente aspiracin.
19.-Realice las anotaciones correspondientes.













Flujograma:

la
Lavarse las
manos
Identificar al paciente
Preparar el equipo
y llevarlo a la
unidad del
paciente
Dar
preparacin
psicolgica
al paciente
Dar
preparacin
fsica al
paciente.
Prepare el
equipo.
Calzarse los
guantes.
Con la mano dominante
enguantadan una el extremo
de la sonda al conector en Y
y este al tubo aspirador
Haga una medicin
aproximada para la
insercin y marque la
posicin.
Compruebe
la fuerza de
aspiracin y
permeabilid
ad del
catter.
Lubrique
la sonda
Orofarngea
Tipo de
aspiracion:
Nasofarngea
Sin aplicar aspiracin,
introducir el catter por
un lado de la boca
hasta la faringe
Sin aplicar aspiracin, introducir el
catter en cualquiera de los orificios
nasales y avanzar por el suelo de a la
cavidad nasal
Realice la aspiracin abriendo el conector
en Y peridicamente y haciendo
movimientos rotatorios por espacio de 5-10
seg. retirar el catter con la conexin en Y
abierta.
Repita la
operacin hasta
que la va este
permeable.
Entre
aspiracin y
aspiracin
lave la
sonda con
solucin
salina.
Al
terminar,
deje
cmodo
al
paciente.
Deseche el equipo y
djelo listo para su
siguiente utilizacin.
Realice las anotaciones
correspondientes.
ASPIRACION DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL O
TRAQUEOTOMIA

Concepto:
La aspiracin de secreciones a un paciente con va area artificial, es un
procedimiento que se debe manejar con tcnica estril. Se debe tener en
consideracin que la acumulacin de secreciones en la va area artificial o rbol
traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y
estasis de secreciones.

Tcnica:
1.-Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios.
Si el paciente est conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia
cardiaca y presin arterial, as como valorar los resultados de gases arteriales. Es
importante valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiracin debe
suspenderse para administrar oxgeno a travs de la respiracin asistida manual.
2.-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea
posible.
3.-Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:






4.-Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual, adaptado al
sistema de administracin de oxgeno a concentracin del 100%.
5.-Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en hiperextensin, si
no existe contraindicacin.
6.-Lavarse las manos.
7.-Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
8.-Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
9.-Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para asegurarse,
que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.
10.-Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).
11.-Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas
manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
12.-Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.
13.-Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda
de aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada
del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la
vlvula de presin.
14.-Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo
endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner la
conexin del ventilador sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un
extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se previene la
contaminacin de la conexin.
15.-Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la
hipoxemia, con el amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de
ventilacin pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma
espontnea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiracin del
paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos
respiratorios se puede producir barotrauma (lesin pulmonar debida a presin).
Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).
16.-Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
17.-Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma o
endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin del
paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
18.-Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez
introducida (para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se
aplica una espiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula de
presin) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan
movimientos rotatorios con la sonda, tomndola con los dedos pulgar e ndice. La
aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15
segundos que es el tiempo mximo de cada aspiracin. Si existe alguna
complicacin suspender el procedimiento.
19.-Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de
administracin de oxgeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales,
antes de intentar otro episodio de aspiracin.
20.-En este momento se puede administrar en la trquea la solucin para
irrigacin estril a travs de la va area artificial si las secreciones son espesas.
Inyectar de 3 a 5 cm de solucin durante la inspiracin espontnea del paciente y
posteriormente oxigenar al paciente con el propsito que al realizar la reanimacin
manual, con ello se estimula la produccin de tos y se distribuye la solucin
logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy
controvertida).
21.-Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
22.-Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en su interior con
solucin para irrigacin.
23.-Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las vas areas queden
sin secreciones acumuladas, realizando la reanimacin manual entre cada
aspiracin. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la
expansin pulmonar y previene la atelectasia.
24.-Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro
dispositivo de suministro de oxgeno.
25.-Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.
26.-Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la
tcnica de verificacin.
27.-Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
29.-Realizar la higiene bucal del paciente.
30.-Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la
naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloracin.

Flujograma:



Flujograma:
v
Evaluar FC del px
y auscultar ruidos
respiratorios.
Explicar al px el
procedimiento.
Corroborar la
funcionalidad
del equipo.
Colocar al px
en posicin
semi-Fowler
con cuello en
hiperextensin
Lavarse las manos. Disponer del material a
utilizar.
Colocarse
cubrebocas
y gafas
protectoras.
SI
Est el px
sometido a
respiracin
mecnica?
No
Probar para asegurarse que no exista dificultad para
desconectarse con una mano del ventilador.
Activar el aparato
de aspiracin.
Colocarse un guante
y enrollar la sonda en
la mano dominante.
Conectar la sonda
de aspiracin al
tubo de aspiracin
y comprobar su
funcionalidad.
Desconectar
al px del
ventilador.
Ventilar y oxigenar
al paciente antes
de la aspiracion.
Lubricar la
punta de la
sonda.
Introducir la
sonda en el
orificio del
tubo
endotraqueal
o
traqueotoma.
Realizar la
aspiracin
con mov.
rotatorios.
Oxigenar al
paciente.
Hay
secreciones
espesas?
No
Si
Inyectar
3-5 ml
de sol.
Aspirar
secreciones.
Limpiar la
sonda con
gasa estril.
Continuar
con la
aspiracin
de
secreciones
Conectar
nuevamente
al px al
ventilador.
Desechar
el
material.
Observar
y valorar
los SV del
monitor.
Auscultar torax
y ruidos
respiratorios.
Realizar
higiene bucal
del px.
Documentar en el
expediente clnico.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Concepto:
Son los procedimientos que se utilizan en el tratamiento de padecimientos
pulmonares que predisponen a la retencin de secreciones en el rbol bronquial.
La fisioterapia pulmonar incluye el drenaje postural, la percusin, vibracin
torcica y los ejercicios de tos y respiracin profunda. Estas tcnicas, en
combinacin, movilizan y eliminan secreciones, expanden de nuevo el tejido
pulmonar y fomenta el uso eficiente de todos los msculos respiratorios.

Tecnica:
A) DRENAJE POSTURAL: Es el uso de posiciones especficas para drenar, por
efecto de la gravedad, diversas zonas del pulmn.

Por lo regular las secreciones se drenan mejor en los bronquios que se
encuentran perpendiculares al suelo. Los bronquios de lbulos inferiores y medios
suelen vaciarse mejor en la posicin con la cabeza hacia abajo. Los bronquios de
lbulos superiores se drenan mejor en posicin con la cabeza hacia arriba.

B) PERCUSION TORACICA: Son los movimientos que se realizan al golpear la
pared torcica en forma rtmica con las manos ahuecadas sobre el segmento
torcico que se pretende drenar.

Cuando se usan las manos, los dedos y el pulgar se colocan juntos y ligeramente
flexionados para formar un hueco. Las manos ahuecadas atrapan el aire contra el
trax. El aire atrapado transporta las vibraciones a travs de la pared torcica
hasta las secreciones. Percutir cada segmento pulmonar afectado de 1 a 2
minutos.

C) VIBRACION TORACICA: Consiste en un temblor vigoroso y se utiliza despus
de la percusin para aumentar la fuerza del aire exhalado y de esta forma
desprender las secreciones ms densas.

Para realizar la vibracin se colocan las manos con las palmas hacia abajo, una
sobre otra con los dedos juntos y extendidos. Durante la exhalacin se tensan los
msculos de los brazos y manos y utilizando especialmente las palmas, haga
vibrar la pared torcica con compresiones. Suspenda durante la inhalacin.

D) EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Tcnicas de respiracin ideadas y ejecutadas
para lograr una ventilacin ms eficaz y disminuir el esfuerzo respiratorio.

E) EJERCICIOS DE TOS: Tcnica empleada para hacer ms efectivo el reflejo
tusgeno y as favorecer la expectoracin de secreciones.


PREPARACION, CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA VENTILACION
MECANICA INVASIVA (VMNI)

Concepto:
La Ventilacin Mecnica no Invasiva (VMNI) se puede definir como aquel tipo de
ventilacin en la que no se precisa entrar artificialmente, mediante traqueostomia o
intubacin endotraqueal, dentro de la va area del paciente ms all de las
cuerdas vocales.

Tcnica:
PREPARACIN
Antes de someter a un paciente a VMNI, es imprescindible haber preparado
previamente todos los elementos de los que se componen los sistemas de este
tipo de ventilacin, y tener previstas las medidas necesarias para hacer frente a
cualquier situacin que pueda producirse.
Preparacin del equipo. Tanto del ventilador mecnico y sus partes como
de los equipos auxiliares y sus distintos elementos.
Preparacin del paciente:
- La preparacin del paciente propiamente dicha.
- Acomodacin para conseguir una VMNI ms eficaz y confortable.
- Educacin del paciente y de sus cuidadores.
- Propiciar la colaboracin con la terapia y con el equipo que le atiende.
Control hemodinmico previo para poder evaluar la eficacia y las
repercusiones de la VMNI en cada paciente.

PROCEDIMIENTO
1.- Colocar el gorro o el arns de fijacin de la mascarilla en la cabeza del
paciente teniendo cuidado de que quede bien centrado de tal forma que cuando se
le conecte la mascarilla esta no quede desplazada de su posicin normal. Tener
cuidado de que las etiquetas y otras partes speras de las cintas no queden en
contacto directo con el paciente.
2.-Poner en funcionamiento el ventilador, conectarlo a una fuente de O
2
si
precisase y poner en marcha el humidificador si fuese necesario.
3.- Conectar la mascarilla elegida a la tubuladura y comenzar a ventilar sin PEEP
manteniendo una presin de soporte de 10 cm. de H
2
O.
4.- Aplicar la mascarilla a la cara del paciente. Siempre que su estado lo permita,
es aconsejable que el propio paciente sujete la mascarilla contra su cara
ejerciendo la presin necesaria para un adecuado sellado del sistema
consintiendo si fuese necesario un cierto nivel de fugas de aire. De esta forma ir
acostumbrndose a la mascarilla y sus efectos, perder el miedo, disminuir su
ansiedad y se adaptar mejor al sistema.
5.- Una vez que se haya logrado la mejor adaptacin entre el paciente y la
mascarilla, se sujeta esta a la cara del paciente mediante las cintas de ajuste del
arns o gorro. Estas no deben quedar muy apretadas, se aconsejan que puedan
pasar dos dedos entre la mascarilla y el paciente. El ajuste final ha de dejar a la
mascarilla bien centrada en la cara del paciente y convenientemente apoyada
sobre las protecciones contra ulceras por presin, teniendo especial cuidado en
que la raz nasal y la zona frontal estn adecuadamente protegidas. El ajuste para
reducir las fugas del sistema se har cuantas veces sea necesario hasta conseguir
un adecuado sellado.
6.- Progresivamente se irn modificando los parmetros de ventilacin hasta
conseguir una adecuada reduccin del trabajo respiratorio, y la mejora de las
constantes vitales.
7.- Los efectos que se producen en los primeros 10- 20 minutos de la VMNI son
fundamentales para valorar si el paciente continua con esta modalidad de
ventilacin o si se considera la ventilacin mecnica invasiva: La adaptacin del
paciente a la VMNI, mejora de su estado respiratorio y del esfuerzo para respirar,
disminucin de la disnea y ausencia de distensin gstrica son signos de buena
evolucin. La mejora de los parmetros gasomtricos tarda en producirse y no se
han de tener en cuenta a la hora de valorar el xito o fracaso de esta modalidad
de ventilacin hasta haber pasado al menos 1 hora de su instauracin. La
correccin de la acidosis y la hipercapnia, pueden requerir varias horas.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Los cuidados de enfermera irn encaminados a dos aspectos fundamentales
que son asegurar el xito de la tcnica y evitar las complicaciones asociadas, para
lo que se procede de la siguiente forma:
Asegurar la permeabilidad de las vas areas aspirando y humidificando las
secreciones tantas veces como sea necesario.
Supervisar y mantener el correcto funcionamiento del ventilador y de sus
accesorios
Administrar la medicacin y cuidados prescritos en cada caso.
Ajustar frecuentemente la mascarilla para evitar o corregir las fugas
excesivas(es una de las principales causas de fracaso de la VNI).
Control y registro de las constantes vitales: Frecuencia cardiaca y
respiratoria, saturacin de O
2,
tensin arterial, temperatura, etc.
Controlar las zonas de roce y de presin para evitar la aparicin de lceras.
Controlar el efecto sobre los ojos de las fugas de la interfase y prevenir la
aparicin de conjuntivitis mediante la instilacin de lgrimas artificiales y
pomada epitelizante, si fuese necesario.
Mantener y corregir la postura del paciente que mejor se adapte a sus
necesidades.
Evitar la contaminacin del sistema mediante los cambios cada 24 horas
de los filtros antibacterianos, lavado diario de las mascarillas, eliminacin de
las condensaciones que se produzcan en las tubuladuras y cuado est
indicado su uso, reponer los niveles de agua para el humidificador usando
las medidas de esterilidad necesarias.
Prevenir la aparicin de distensin gstrica mediante la vigilancia de la
auscultacin de borborigmos en epigastrio, percusin timpnica abdominal
y el control del aumento del dimetro abdominal. En caso necesario,
descargar la tensin mediante la insercin de una sonda nasogstrica.
Prevenir la aparicin de otitis mediante la hidratacin peridica de las fosas
nasales con suero salino isotnico y la aspiracin de secreciones,
ofreciendo frecuentemente lquidos en pequeas cantidades y estimulando
la prctica de las maniobras de Valsalva.
Evitar la aparicin de dolor mediante la analgesia preventiva adecuada.
Administrar al paciente una higiene corporal adecuada, con una frecuencia
mnima diaria, mediante agua tibia y jabones neutros. En el caso de los
nios pequeos se ha de utilizar productos especficos que se adapten a
sus peculiaridades.
Proporcionar una alimentacin adaptada a cada caso concreto,
adaptndola a las pausas pautadas de VNI. En los periodos agudos de
insuficiencia respiratoria es aconsejable ofrecer alimentos energticos
fciles de tragar, que puedan administrarse en cantidades pequeas y
frecuentes.
Integrar al paciente y hacerlo participar en los cuidados que le
administramos.
Proporcionar el mayor confort posible al paciente.



PUNCION ARTERIAL PARA EXTRACCION DE MUESTRA
Concepto:
Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a
travs de una puncin en la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines
diagnsticos (gasometra arterial, ph, etc.) o de monitoreo.
La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su
contenido de gases disueltos. Los exmenes de sangre arterial muestran la
composicin de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los
tejidos del cuerpo.

Tcnica:
1.-Preparacin del Material.
Preparacin del material en bandeja a utilizar, en el rea limpia de la clnica.
Preparar el hielo para el traslado de la muestra.
Heparinizar la jeringa slo baando sus paredes con 0,1ml. y luego vaciar
el exceso. Poca heparina favorecer la coagulacin de la muestra y
demasiada interferir con el resultado analtico.
Confeccionar etiquetas con datos del paciente.
2.-Preparacin del paciente:
Informar al paciente del procedimiento a realizar, los objetivos del examen,
la colaboracin que nos puede prestar, la observacin y cuidados que debe
tener con la zona puncionada, posterior al procedimiento.
Seleccionar su arteria a puncionar, basado en la seguridad para el
operador, la accesibilidad, la comodidad para el paciente, facilidad de
palpar el pulso e indemnidad de los tejidos de la zona.
Si se elige la arteria radial, realizar Test de Allen. Si el Test es negativo,
buscar otra arteria valorando las condiciones locales de la zona.
Poner al paciente en la posicin ms cmoda segn la arteria elegida y
ubicar almohadilla por debajo para as lograr la hiperextensin de la
extremidad.
El operador debe ubicarse en posicin cmoda y segura, pues tambin
influye en el xito del procedimiento.
3.-Lavado clnico de manos.
4.-Colocacin de guantes de procedimiento.
5.-Limpiar con una torunda con alcohol la zona a puncionar, con movimientos
circulares del centro hacia fuera.
6.-Limpiar dedo ndice y medio del operador con torunda con alcohol, para palpar
la arteria sin contaminar la zona.
7.-Palpar la arteria seleccionada y puncionar con el bisel de la aguja hacia arriba,
en ngulo segn la arteria seleccionada. (Arteria radial, 30; arteria humeral, 45;
arteria femoral, 90 con aguja larga y esta zona se elige cuando las otras no son
posibles de usar).
8.-Esperar que se tenga la cantidad necesaria de sangre en la jeringa (no siempre
es necesario aspirar, ya que la sangre fluye sola en forma pulstil a la jeringa).
9.-Retirar la aguja en forma segura y rpida. Presionar firmemente sobre la zona
puncionada con torundas secas durante 5 minutos a lo menos, luego dejar gasa
estril con cinta adhesiva en el sitio de puncin.
10.-Eliminar las burbujas de aire que haya en la jeringa y sellarla, con un tapn de
gases. Las burbujas de aire reducen en forma significativa la PCO2 con aumento
del pH y aumento de PO2.
11.-Mover suavemente la jeringa para mezclar la sangre con el anticoagulante.
12.-Etiquetar la muestra y depositarla en un recipiente con hielo para evitar el
consumo de oxgeno y la produccin de CO2 y que no se altere el valor real de la
muestra.
13.-Enviarla lo ms pronto posible al laboratorio, con la orden completa.
14.-Retirar el material, desechar lo que corresponde.
15.-Dejar cmodo y seguro al paciente.
16.-Retirarse los guantes, lavarse las manos.
17.-Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento realizado, el test de Allen,
la arteria puncionada, la cantidad de sangre extrada, si el paciente estaba
recibiendo oxigenoterapia, la reaccin del paciente, la hora y quin lo realiz.

PUNCION VENOSAS PARA EXTRACCION DE MUESTRA
Concepto:
Procedimiento que permite acceder al torrente sanguneo para extraer una
pequea muestra de sangre, que ser utilizada en diversas pruebas.
Tecnica:
1.-Antes que nada se debe identificar correctamente al paciente de acuerdo con la
solicitud.

2.-Se le debe explicar el procedimiento al paciente. Se le pregunta si viene en
ayunas o cualquier otro dato necesario previo a la toma de muestra.

3.-Se debe reunir todo el material necesario para la toma de muestra.

Nota: Las manos deben estar bien lavadas y desinfectadas, de preferencia se
debe usar guantes. El paciente debe estar con el apoyo adecuado en caso de
sincope.

4.-Colocar el brazo extendido, de manera que la mano est ms baja que el codo;
si es necesario ayudarse con una toalla o rodillo. -Seleccionar la vena por
palpacin cuidadosamente.

5.-Recordar que las venas ms utilizadas para la venopuncin se localizan en el
rea antecubital:

Vena cubital
Es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del
brazo.

Vena ceflica
Tiene iguales caractersticas que la anterior, pero es un poco menos gruesa.

Vena baslica
Es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial,
por lo que su puncin supone ms riesgo y su rea es ms sensible y dolorosa
para el paciente.

La palpacin se har con el dedo ndice, palpando con suavidad y firmeza. Las
venas tienen una consistencia esponjosa y rebotar bajo la presin del dedo. Las
arterias se encuentran a mayor profundidad y palpitan; los tendones estn duros,
son como cuerdas, resistentes a la presin. Las venas trombosadas sobresalen
como vasos normales pero no poseen elasticidad.

Antes de elegir una vena hay que ver su tamao, direccin y profundidad. Con la
experiencia se desarrolla un buen sentido del tacto para escoger la ms
adecuada. Nunca asuma que una lnea azul es una vena que le dar sangre.

6.-Hay que tener el material necesario listo, se verifica que la jeringa este bien
sellada y en perfectas condiciones. Si se usa vacutainer, se verifica el sello y se
coloca en el capuchn.

7.-Desinfectar la zona elegida
Limpieza con alcohol u otro antisptico para evitar la contaminacin bacteriana o
qumica.

Debe hacerse con una torunda en forma circular, desde dentro hacia fuera. Dejar
secar el alcohol o secarlo antes de puncionar; ya que si se deja hmeda el
paciente sentir quemazn durante la puncin y si el alcohol penetra en el sistema
de extraccin de sangre se producir una hemlisis que alterar los resultados.

8.-Forma de hacer el torniquete
Se coloca la ligadura alrededor del brazo con los dos extremos hacia nosotros; se
cruza el extremo izquierdo sobre el derecho y tire del extremo izquierdo hacia el
hombro, manteniendo la tensin mientras que se hace un lazo en la seccin del
torniquete que rodea el brazo; esta forma de asegurarlo permite soltarlo con una
sola mano.

9.-Tensin del torniquete
El torniquete debe asegurarse con la tensin suficiente para que ponga las venas
prominentes pero que no comprometa la circulacin.

Si est muy apretado la piel se pondr blanca alrededor y si est muy flojo se
escurrir, sultelo y asegralo otra vez.

El uso prolongado de la ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la
acumulacin anormal de fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el
resultado del anlisis. Tambin puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto
hace que la vena sea ms prominente.

10.-Tiempo del torniquete
La ligadura no debe ponerse ms de 1 minuto y si en ese tiempo no se localiza la
vena, sultelo y pngalo de nuevo pasados 3 minutos. En caso de trastorno de la
piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga.

11.-Inmovilice la vena seleccionada colocando el pulgar debajo de la zona de
puncin y tense la piel; as se impide que la vena se escurra en el momento de la
puncin, el resto de los dedos se ponen detrs del codo para evitar que ste se
doble o prevenir cualquier movimiento.

12.-Con el bisel hacia arriba puncione la piel con un suave y rpido movimiento. La
pared superior de la vena debe ser puncionada y el bisel debe quedar en el interior
de la vena; cuando la aguja est asegurada se conecta el primer tubo o se aspira
para que la sangre fluya; una vez que empiece a salir soltar el torniquete.

13.-Si se usa sistema de vaco se encajar el tubo en el extremo y ste se llenar
inmediatamente de sangre con un volumen hasta agotar el vaco del tubo .El tubo
no se llenar nunca en su totalidad. Mientras se llena el tubo coloque el conjunto
del receptculo entre su dedo pulgar e ndice para, apoyando sus dedos libres en
el brazo del paciente para evitar que se movilice.

14.-El orden a la hora de extraer las muestras es el siguiente:
1 Muestras esterilizadas (hemocultivos).
2 Muestras puras sin aditivos.
3 Muestras con aditivos.

15.-Todos los tubos con anticoagulante hay que agitarlos suavemente invirtiendo
los tubos de 6 a 8 veces de manera suave, si se hace muy fuerte o muchas veces
se puede producir hemlisis y si no lo hacemos suficientemente producir
coagulacin.

16.-Una vez llenado todos los tubos (sistema de vaco), o se recolect suficiente
muestra en jeringa, retiraremos la aguja con un movimiento rpido y suave hacia
atrs y se aprieta la zona con el fin de evitar la formacin de un hematoma.

17.-La presin en la zona se har durante ms de cinco minutos o el tiempo
necesario segn el tipo de paciente, manteniendo recto el brazo.

18.-Se retira todo el material, colocando cada uno en el contenedor de desechos
correspondiente.

19.-Se le da indicaciones al paciente y se le dice q es todo. Se etiquetan
correctamente los tubos, si no se hizo antes, y se colocan en una gradilla.


PUNCION LUMBAR
Concepto:
Tcnica invasiva que consiste en la introduccin de una aguja o trocar en el canal
espinal, a nivel lumbar para obtener una muestra de LCR con fines diagnsticos y
teraputicos.

Tcnica:
1. Lavado exhaustivo de manos.
2. Explicar la tcnica al paciente, si est consciente, tranquilizndole. Le diremos
que puede sentir cierto dolor y hormigueos en las piernas, y procuraremos su
mximo confort.
3. Verificar el consentimiento informado, as como posibles alergias a
medicamentos.
4. Colocar al paciente en posicin de decbito lateral derecho o izquierdo, situado
al borde de la cama o camilla donde se realiza la tcnica. Se colocara en posicin
fetal (barbilla pegada al pecho y piernas pegadas al abdomen).
5. Tambin es de eleccin, si el paciente lo tolera, la posicin de sentado, con la
columna vertebral en hiperextension, colocando una almohada entre los brazos.
Conseguimos mxima apertura de los espacios intervertebrales
6. Preparar el material, cuidando las reglas de mxima asepsia
7. Desinfectar el rea de puncin (L3-L4 o L4-L5) con povidona yodada,
efectuando crculos concntricos desde dentro hacia fuera.
8. Colaborar con el medico en la realizacin de la tcnica, aportndole el material
necesario.
9. Tranquilizar al paciente, dndole apoyo emocional.
10. Efectuaremos la recogida de muestras, en tubos estriles, de unos 5cc de
volumen.
11. Una vez retirada la aguja, se har presin suave directa en el punto de
puncin y colocaremos apsito estril en el mismo.
12. Retirar el material, desechando a un contenedor especifico todo aquel material
punzante o cortante inmediatamente, a fin de evitar accidentes biolgicos.
13. Enviar la primera de las muestras recogidas al laboratorio de microbiologa, el
resto, se enviaran a anatoma patolgica y /o laboratorios externos, segn se
prescriba.
14. Anotar la tcnica en la historia clnica y en la hoja de evolucin, haciendo
referencia explicita a las posibles complicaciones que hayan podido ocurrir.



LAVADO GASTRICO
Concepto:
Lavado gstrico es un procedimiento mediante el cual el contenido del estmago
se vaca para extraer elementos nocivos.

Tcnica:
1.-Preparacin del material
Guantes.
Fonendoscopio.
Dos jeringas de 50 c.c. de cono ancho.
Pinza de Kocher.
Equipo de aspiracin.
Bolsa colectora.
Solucin prescrita.
Esparadrapo.
Batea y bolsa de residuos.
2.- Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su
colaboracin.
Proporcionar intimidad.
Colocar al paciente en posicin semifowler y decbito lateral izquierdo.
3.- Tcnica
Realizar higiene de manos segn PD-GEN-105.
Colocacin de guantes.
Comprobar la localizacin de la sonda nasogstrica, auscultando el
epigastrio a la vez que se insufla aire con la jeringa de 50cc.
Aspirar el contenido gstrico suavemente con la jeringa, manteniendo esta
por debajo de la cavidad gstrica y reservando una pequea cantidad por si
se precisa su anlisis.
Pinzar la sonda y cargar la solucin prescrita.
Despinzar la sonda e introducir suave y lentamente la solucin,
manteniendo la jeringa por encima de la cavidad gstrica.
Pinzar la sonda durante el tiempo prescrito por el facultativo, si es preciso.
Conectar la sonda a una bolsa colectora.
Despinzar la sonda y dejar que el lquido drene por gravedad, realizando un
suave masaje en el hipocondrio izquierdo si el flujo es demasiado lento.
4.- Observaciones
Vigilar el estado general del paciente.
Interrumpir el proceso si el nivel de conciencia contraindica el
procedimiento.
Mantener al paciente en posicin semifowler y decbito lateral izquierdo
durante toda la tcnica.
Medir la cantidad del lquido introducido y eliminado, asi como las
caractersticas de este ltimo.
Movilizar la sonda nasogstrica para facilitar el vaciamiento del liquido
introducido.
Repetir el lavado hasta que el contenido extrado aparezca limpio.
Vigilar la aparicin de distensin abdominal.
Desechar los residuos generados segn la normativa vigente.
5.- Educacin
Ensear al paciente y/o cuidador:
La razn y el efecto deseado del procedimiento.
Avisar inmediatamente ante la presencia de nuseas, mareos, dolor o
cualquier otra incidencia.
Evitar la manipulacin y movimientos bruscos que desplacen la sonda.
6.- Registro del procedimiento
Registrar en el plan de cuidados:
- La realizacin de la tcnica.
- Registrar en las observaciones de enfermera:
- Las caractersticas del lquido evacuado, el nivel de consciencia anterior
y posterior a la tcnica y cualquier incidencia.
Registrar en la grfica de signos vitales:
- El balance del lavado.
7.- Cuidados posteriores
Vigilar signos y sntomas de sangrado.
Mantener en decbito lateral izquierdo y en semifowler.
Vigilar signos vitales y nivel de conciencia.
Retirar la sonda una vez terminado el lavado, segn prescripcin
facultativa.


PARACENTESIS
Concepto:
Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una puncin en la cavidad
abdominal, con tcnica estril, para obtener lquido peritoneal, con fines
diagnsticos o teraputicos.

Tcnica:

Antes de la puncin:
1. Comprobar que la familia y el paciente han recibido la informacin mdica sobre
el procedimiento que se le va a realizar.
2. Solicitar la colaboracin del paciente.
3. Solicitar del paciente que orine o valorar sonda vesical.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Colocar al paciente en posicin de fowler o decbito supino.
6. Preparar el material.
7. Control de TA antes, durante y despus de PC.

Durante la puncin:
1. Lavado de manos
2. Pedir al paciente que no se mueva y que respire lentamente durante el
procedimiento
3. Colocarse guantes no estriles.
4. Preparar campo estril y depositar material necesario en l.
5. Aplicar solucin antisptica en la zona a puncionar.
6. Ayudar al mdico durante el procedimiento.
7. Preparacin de tubos estriles para la recogida del lquido ascitico si fuera
necesario.
8. Vigilar ritmo de salida del lquido y sus caractersticas si la paracentesis es
evacuadora y conectar el sistema al trocar.
9. Conectar el contenedor para la evacuacin del lquido.
10. Fijar el sistema al abdomen mientras dure la evacuacin.
11. Retirada de catter en caso de paracentesis evacuadora y colocar apsito.

Tras la puncin:
1. Colocar el apsito.
2. Identificar los tubos con los datos del paciente y cursar al laboratorio con su
solicitud. Cuantificar volumen y caractersticas del lquido extrado.
3. Recoger el material.
4. Retirarse los guantes
5. Realizar lavado de manos.
6. Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento realizado, fecha,
hora e incidencias as como la cantidad y aspecto del lquido evacuado.
7. Controlar TA tras la puncin.
8. Vigilar peridicamente si se mancha el apsito.
9. Cambiar apsito si fuese necesario.
10. Reposicin de lquidos segn prescripcin mdica.
11. Administracin de analgsicos si el paciente lo requiere tras la puncin.
12. Comenzar la deambulacin del paciente progresivamente.


TORACOCENTESIS
Concepto:
Es la tcnica que permite la extraccin de una acumulacin anormal de aire o
lquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la insercin percutnea de una
aguja o catter en el espacio pleural.

Tcnica:
1. Revisar la radiologa simple de trax.
- Confirmar el diagnstico, situacin y cantidades de lquido o aire pleural.
- La insuficiencia respiratoria aguda (por ejemplo: neumotrax a tensin o
derrame pleural masivo) puede exigir que la toracocentesis se realice sin
examen radiolgico previo.
2. Utilizar mscara y guantes.
3. Preparacin y colocacin del campo.
- Para extraccin de aire: Utilizar el segundo o tercer espacio intercostal, en
la lnea medioclavicular, para no lesionar la arteria mamaria interna.
- Para extraccin de lquido: Confirmar el nivel del lquido por matidez a la
percusin; utilizar el primer o segundo espacio intercostal por debajo del
nivel, en la lnea axilar media-posterior (5.0-6.`-' espacio intercostal) o a
nivel subescapular, pero no ms abajo del octavo espacio intercostal
(riesgo de lesionar vsceras intraabdominales), y nunca por debajo del
borde inferior de la costilla, por riesgo de lesin del paquete
vasculonervioso intercostal.
4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o lquido.
- Inyectar apoyndose en el borde superior de la costilla para evitar el
paquete vasculonervioso intercostal.
- Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeo chasquido o
una falta de resistencia).
- Aspirar para confirmar la presencia de aire o de lquido.
- Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la
aguja.
5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa) hasta la misma
profundidad marcada con la pinza.
- Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja de calibre 15 (para lquido) o
de calibre 18 (para aire) y la jeringa de plstico Luer-Lok de 50 ml.
- Marcar la profundidad sobre la aguja, con una segunda pinza, para impedir
que penetre excesivamente.
- Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad marcada
con la pinza.
- No poner la aguja en comunicacin con la atmsfera a travs de la llave.
6. Aspiracin de la muestra.
- Usar la conexin lateral de la llave de tres pasos para vaciar el contenido.
7. Retirar la aguja y aplicar apsito estril.
8. Enviar la muestra para su estudio.
- Recuento celular.
- Tincin de Gram, BAAR.
- Cultivo.
- Citologa y estudio anatomopatolgico.
- Protenas , glucosa y amilasa, LDH, gases.
9. Hacer radiografa de trax.
- Valorar la cantidad extrada.
- Descartar la existencia de neumotrax.