Del examen fsico segmentario:

Examen del abdomen

Objetivos:
1. Aprender a examinar el abdomen, incluyendo las regiones inguinales.
Conceptos generales.
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estr
ucturas que estn contenidas en l y la forma de reconocerlas: su ubicacin, tamao y la
s alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, incluyendo el tubo dige
stivo, hgado, vescula, pncreas; los riones y estructuras urolgicas; las glndulas supra
rrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, t
rompas y tero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, desempea fu
nciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene revisarl
o en textos de anatoma y fisiopatologa.
Algunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales, el apndice x
ifoides, el ombligo, las espinas ilacas anterosuperior en cada lado, las regiones
inguinales y el borde superior del pubis.
Para describir la ubicacin de los hallazgos del examen fsico, el abdomen se divide
en cuatro o en nueve secciones. En el primer caso, se trazan dos lneas imaginari
as perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: super
ior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se divide en nueve s
ecciones o regiones, se trazan dos lneas que en su extremo superior son la contin
uacin de las lneas torcicas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos
laterales del pubis, y dos lneas horizontales, pasando la primera por el punto i
nferior del reborde costal a cada lado (10 costilla), y la segunda, por las crest
as ilacas anterosuperiores. Se constituyen as las siguientes regiones, de derecha
a izquierda: en el tercio ms alto: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio
izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho, regin umbilical y flanco izquierdo
; en el tercio inferior: fosa ilaca derecha, hipogastrio y fosa ilaca izquierda.
Usando las divisiones anteriores, conviene tener presente la ubicacin en la cual
se encontraran las distintas estructuras intraabdominales, como se indica a conti
nuacin.
Divisin por cuadrantes:
Cuadrante superior derecho: hgado y vescula biliar; cabeza del pncreas, parte del r
in derecho, glndula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ngulo heptico del
colon).
Cuadrante superior izquierdo: bazo, lbulo izquierdo del hgado, cuerpo y cola del pn
creas, parte del rin izquierdo, glndula suprarrenal izquierda, partes del tubo dige
stivo (ngulo esplnico del colon).
Cuadrante inferior derecho: ciego y apndice; ovario y trompa derecha; polo inferi
or del rin y urter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), can
al inguinal.
Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ova
rio y trompa izquierda; polo inferior del rin y urter izquierdo, canal inguinal.