Sndrome de Ovario Poliqustico en Adolescente: Caso

Clnico

Mara Mercedes Prez Alonzo
Resumen:
Historia Clnica: Adolescente de 13 aos de edad, quien consulto a el servicio de
Ginecologa el Hospital por presentar hirsutismo, voz ronca y crecimiento del cltoris de ocho
meses de evolucin.
Antecedentes Personales: Niega antecedentes patolgicos, quirrgicos, y alergias.
Antecedentes familiares: Abuela materna, madre y ta materna Hipertensin arterial crnica
y Diabetes Mellitus.
Antecedentes Ginecolgicos: Menarqua: niega. Telarquia a los 10 aos. Pubarquia no
precisa. No inicio de relaciones sexuales.
Examen Fsico: Buenas condiciones generales. Fenotipo androide. Peso 80 Kg. Talla 1,71
mt. IMC: 34. Mamas Tanner IV sin alteraciones. Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rtmicos sin
soplos ni galope. TA: 110/70 mmHg. Abdomen blando depresible no doloroso sin
visceromegalias.
Ginecolgico: Pubarquia IV, labios mayores, menores normales. Cltoris hipertrfico de 3 cm
x 1,2 cm. Himen grueso integro, no secreciones, vaginometria 9 cm.
Ferriman y Galloway de puntaje 10 . Voz gruesa.
Laboratorio:
Hematologa completa: HG 13,9 gr/dl. Hematocrito: 40 %
Perfil tiroideo: normal. Prolactina 12 ng./ml. Testosterona total: 360 ng/ml. 17 OHP. 1 ng/dl.
Androstenodiona 50 ng/dl. DHEAS 40 ng./dl.
Cortisol 2 microgramos/dl.
Marcadores tumorales: normales.
Ecografa Plvica:
tero: AVF. Longitud: 55 mm. AP 30 mm. T 38 mm. LE: 5 mm. Ovarios Derecho 40 x 35 x 40
mm Vol.: 25. Izquierdo 45 x 32 x 42 mm Vol. 31 mm ambos con mltiples folculos.
TAC: Sugiere lesin de ovario derecho
Plan: Laparoscopia Diagnstica
Diagnstico: Luego de la evaluacin de la paciente y ante los hallazgos clnicos y de
laboratorio, se llega a la conclusin de que estamos ante la presencia de un
hiperandrogenismo de origen ovrico, pero ante los niveles tan elevados de testosterona y la
clnica de virilizacin de la paciente se decide realizar laparoscopia para descartar tumor
andrgenizante de ovario.
Tratamiento: La paciente es llevada a mesa operatorio encontrndose como hallazgos ovarios
de gran volumen 5 cm por 4 cm. De color blanco nacarado y superficie lisa. Se toma biopsia
bilateral.
Resultado de anatoma patolgica:
Ovarios poliqusticos.
La paciente inicio tratamiento con anticonceptivo a base de ciproterona y etinilestradiol y
metformin indicado por el servicio de endocrinologa, luego de recibir laboratorio donde se
verifico hiperinsulinismo. Los niveles de testosterona solo con la biopsia llegaron a valores
normales. Posteriormente a la paciente se le realiza clitoroplastia y se mantiene en control por
nutricin, endocrinologa y ginecologa hasta la actualidad. Hoy con ACO a base de
drosperinona.
El diagnstico de SOP en la adolescencia no es fcil por las caractersticas comunes con
los eventos fisiolgicos de la pubertad. Un alto grado de sospecha es necesario para poder
realizar la evaluacin de estas adolescentes.
En los estudios realizados deben incluirse los antecedentes familiares y se debe realizar una
cuidadosa evaluacin fsica en busca de signos de hiperandrogenismo y resistencia a la
insulina.
El tratamiento debe orientarse a manejar los signos y sntomas predominantes y prevenir
consecuencias negativas a futuro, tales como el desarrollo de una Diabetes mellitus tipo 2,
sndrome metablico y cncer de endometrio