Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

rea de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Dr. Jos Francisco Torrealba
Manuel Villasana
REVISIN ANATMICA DEL RIN
Es un rgano par ubicado en regin abdominal
retroperitoneal asimtricamente a ambos lados de la
columna vertebral (paravertebral).
Forma: Haba o frijol.
Dimensiones: 12:6:3 cms
Caras: anterior y posterior. (*)
Bordes: medial cncavo, lateral convexo.
Polos: Superior e inferior.
Peso: 450 gr
c
/
u
aprx.
Color: marrn pardo/rojizo.
Unidad funcional renal: Nefrona (1.500.000 por cada rin)
ANATOMA RENAL
REVISIN ANATMICA DEL RIN
Irrigacin: Arteria renal (rama de aorta abd.)
Drenaje: Vena renal (cava inf.)
Inervacin: Plexo renal (Autnoma y
sensitiva). Sensitiva: T10 - T11.
REVISIN ANATMICA DEL RIN
ANATOMA RENAL
ANATOMA RENAL
HISTOLOGA RENAL
HISTOLOGA RENAL
HISTOLOGA RENAL
FUNCIN
Excrecin de productos de desecho metablicos,
toxinas y frmacos.
Equilibrio cido/base.
Equilibrio hidroelectroltico.
Activacin de la Vitamina D.
Almacenamiento y exportacin de glucgeno.
Estimulacin de la proliferacin de eritrocitos.
Control de la tensin arterial a corto y largo
plazo.
MANTENER HOMEOSTASIS DEL ORGANISMO
FUNCIN EXCRETORA
Excreta sustancias txicas o de desecho
metablico transportndolas al exterior del
organismo a travs de la produccin de orina.
sta se produce a partir de 4 procesos:
Filtracin
Reabsorcin
Secrecin
Excrecin
UNIDAD FUNCIONAL RENAL
UNIDAD FUNCIONAL RENAL
UNIDAD FUNCIONAL RENAL
UNIDAD FUNCIONAL RENAL
FUNCIN EXCRETORA
FUNCIN EXCRETORA
NDICE DE FILTRADO GLOMERULAR (IFG)
Aclaramiento de creatinina:
(140 EDAD) x PESO (Kg)
72 x Creatinina srica (mg/dL)
Si es mujer, el resultado se multiplica por 0,85.
V.N.: M = 60 10, H = 70 14.
FUNCIN EXCRETORA
La funcin excretora del rin va perdindose
con el paso de los aos, pero la increble
capacidad de adaptacin de las nefronas
permite una tolerancia bastante aceptable a
dicha prdida.
IFG en ancianos
EQUILIBRIO CIDO-BASE
Los riones equilibran el balance de pH
sanguneo (7.4) a travs de 2 mecanismos:
Excrecin de iones cidos (polares).
Reabsorcin tubular de bicarbonato.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Los electrlitos son minerales presentes en la sangre y
otros lquidos corporales, que contienen carga
elctrica. stos afectan la cantidad de agua en el
cuerpo, el pH sanguneo, la actividad muscular, entre
otros procesos.
Calcio 2,4 mEq/L
Cloro 103 mEq/L
Magnesio 0,7 - 1.0 mmol/L
Fsforo 0,75 - 1,45 mmol/L
Potasio 3,5 5.0 mmol/L
Sodio 135 - 145 mmol/L
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Todos los electrlitos son filtrados durante el
proceso de filtrado glomerular.
El balance hidroelectroltico se mantiene a
travs de la reabsorcin selectiva de las
cantidades apropiadas de los mismos por
parte los tbulos contorneados y el asa de
Henle.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Sodio: Arrastra H
2
O consigo al reabsorberse, por
lo que ayuda a controlar el volumen de sangre.
Potasio: Es esencial para la conduccin nerviosa,
su dficit causa debilidad, parlisis, hiporeflexia,
etc.
Calcio: Involucrado en los potenciales de accin,
su dficit aumenta la permeabilidad celular al in
sodio, llevando a un estado de hiperexcitabilidad
neuromuscular, causando espasmos, tetania, etc.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Fsforo: Necesario para los procesos metablicos
dependientes de ATP. Su dficit causa debilidad
muscular, depresin respiratoria, confusin,
coma, etc.
Magnesio: Forma parte importante en las
funciones celulares. Su dficit causa calambres,
arritmias, taquicardias y temblores, mientras que
la hipermagnesemia causa debilidad muscular y
disminucin de los reflejos.
ACTIVACIN DE LA VITAMINA D
La vitamina D es un micronutriente liposoluble
que facilita la entrada de calcio a las clulas
seas para la formacin de cristales de
hidroxiapatita y promueve la reabsorcin
intestinal y renal de calcio.
Es transformada a su forma activa (1,25-
dihidroxicolecalciferol) por los riones, ya que
la vitamina D como tal es una provitamina.
FUNCIN ENDOCRINA
Aparato yuxtaglomerular
Secrecin de Eritropoyetina (EPO) o Factor
Eritropoytico Renal (FER). Promueve la proliferacin
de eritrocitos en la mdula sea.
Secrecin de Renina. Promueve la ruptura del
angiotensigeno cirulante en Angiotensina I, la cual es
inocua antes de ser transformada en Angiotensina II
por la ECA a nivel pulmonar.
La ATII es un potente vasoconstrictor y estimulante de
la produccin de Aldosterona por la glndula
suprarrenal, la cual aumenta la reabsorcin de sodio.
INSUFICIENCIA RENAL
Es la prdida de la capacidad del rin para
ejercer su funcin normal.
Segn su tiempo de instauracin, la
insuficiencia renal puede ser aguda o crnica.
Segn la localizacin de la alteracin que
causa la insuficiencia, sta puede ser
prerrenal, intrarenal o posrenal.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Prerrenal
Intrarenal
Posrenal
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es la prdida abrupta de la funcin renal, que
cursa generalmente con azotemia, oliguria
(IFG) o incluso anuria total. Suele ser
reversible si se determina oportunamente la
causa y se trata de forma adecuada.
Qu es la azotemia?
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Prerrenal: Shock sptico, anafilctico,
hipovolmico, vasodilatacin extrema,
vasoconstriccin extrema.
Intrarenal: NTA: Isqumica, txica u
obstructiva.
Ambas son las causas ms frecuentes de IRA.
Posrenal: Causa menos frecuente debido a la
dualidad renal. Generalmente en pacientes
con 1 solo rin.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Coloracin normal de la orina: Amarillo claro.
Coluria: Coloracin oscura de la orina debida a
la presencia de bilirrubina, hemoglobina,
mioglobina u otras sustancias.
COLORACIN ATPICA DE LA ORINA
COLORACIN ATPICA DE LA ORINA
COLORACIN ATPICA DE LA ORINA
COLORACIN ATPICA DE LA ORINA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Cumple con 3 fases:
1) Establecimiento
2) Mantenimiento
3) Recuperacin o convalecencia.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Tratamiento:
Prevencin de la induccin iatrognica en
pacientes de alto riesgo (ancianos, diabticos).
Determinacin temprana y tratamiento
apropiado de la causa.
Dieta hipercalrica e hipoprotica.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Es la prdida lenta, progresiva e irreversible de
la funcin renal, como consecuencia del dao
prolongado durante 3 meses o ms, con o sin
descenso del IFG.
Por lo general es asintomtica hasta ya
avanzada la prdida de la funcin renal,
cuando se presenta la uremia caracterstica.
Qu es la uremia?
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Uremia o sndrome urmico es la
manifestacin del deterioro funcional de
mltiples sistemas, secundario a la disfuncin
renal.
Se debe a la acumulacin en la sangre de
productos del metabolismo y alteraciones
caractersticas que se presentan por la prdida
de la funcin renal.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hipertensin Arterial
Edema y anasarca.
Anemia.
Estado Hipocoagulativo.
Hiperparatiroidismo.
Osteodistrofias.
Encefalopatas.
Disfuncin sexual.
Intoxicacin farmacolgica.
ETAPAS DE LA IRC
Cumple con 4 etapas:
Lesin renal con IFG normal
Insuficiencia Renal Crnica
Fallo Renal
Nefropata Terminal
DILISIS
Es el proceso de filtrado artificial y mecnico
de la sangre, directo o indirecto, utilizado
como terapia renal sustitutiva.
Existen dos tipos:
Hemodilisis.
Dilisis peritoneal.
HEMODILISIS
Es el filtrado directo de la sangre a travs de
una mquina de hemodilisis, donde la sangre
se separa de una solucin de dilisis
hipertnica por medio de una membrana
semipermeable de celofn, que permite el
paso de sustancias del medio hipotnico al
medio hipertnico por un principio osmtico.
Fstula arteriovenosa de Cimino-Brescia.
Riesgos/beneficios
HEMODILISIS
HEMODILISIS
Aneurisma de fstula arteriovenosa de Cimino-
Brescia.
DILISIS PERITONEAL
Es el filtrado indirecto de la sangre a travs de
la membrana peritoneal, donde se administra
una solucin de dilisis hipertnica en la
cavidad peritoneal que promueve el paso de
sustancias desde el medio hipotnico (la
sangre) hacia el medio hipertnico (la
solucin).
Riesgos/beneficios
DILISIS PERITONEAL
ASPECTOS LEGALES SOBRE EL
TRASPLANTE DE RGANOS EN
VENEZUELA
La donacin de rganos tiene una esencia
altruista y no debe ser remunerada o
compensada en ninguna forma monetaria o
retribucin material.
Toda persona mayor de edad diagnosticada
con muerte enceflica se presumir donante
de rganos, salvo que existiese una
manifestacin de voluntad en contrario.
ASPECTOS LEGALES SOBRE EL
TRASPLANTE DE RGANOS EN
VENEZUELA
Los indgenas, las mujeres embarazadas y los
individuos con discapacidad intelectual no son
candidatos a la donacin de rganos, pero s a
la recepcin prioritaria de stos.
Los medicamentos anti rechazo necesarios
para el mantenimiento del rgano
trasplantado sern procurados por el estado
de forma gratuita, oportuna y permanente.
TRASPLANTE RENAL
GLOMERULONEFRITIS
Qu es?
GLOMERULONEFRITIS
Conjunto de enfermedades del parnquima
renal, caracterizadas por inflamacin de las
estructuras del glomrulo o lesin de las
mismas por un componente inmunolgico.
Segn sus manifestaciones clnicas, pueden
clasificarse como sndrome nefrtico y
sndrome nefrtico.
SNDROME NEFRTICO
Trada caracterstica:
HTA
Edema
Hematuria.
SNDROME NEFRTICO
Nefropata por IgA
Prpura de Henoch-Schlein
Glomerulonefritis postestreptoccica
Sndrome urmico-hemoltico
Lupus Eritematoso Sistmico
Vasculitis
Sndrome de Goodpasture
Fiebre tifoidea
SNDROME NEFRTICO
Tratamiento:
Farmacolgico: Diurticos, IECA,
corticosteroides o antibiticos segn sea la
causa.
Diettico: Dieta hiposdica e hipohdrica.
Mdico: Plasmafresis.
SNDROME NEFRTICO
Proteinuria (albuminuria > 3.5 gr) con
subsecuente hipoalbuminemia.
Edema.
Estado Hipercoagulativo, debido a prdida de
antitrombina III en la orina.
Hipercolesterolemia y lipiduria.
SNDROME NEFRTICO
Primarias
Enfermedad de Cambios Mnimos (nefrosis lipoide)
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (i, ai.)
Glomerulonefritis membranosa (i, ai.)
Glomerulonefritis mesangiocapilar (postinfecciosa)
Secundarias
Nefropata diabtica
Lupus Eritematoso Sistmico
Amiloidosis
SNDROME NEFRTICO
Tratamiento:
Farmacolgico: Diurticos, Hipolipemiantes,
Heparina profilctica, corticosteroides e
inmunosupresores.
Diettico: Dieta hipolipdica, apropiadamente
hiperprotica. Ingesta de agua regulada.
Gracias por su atencin!