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Ttulo: Hiperpotasemia
Autor: Raimundo de Andrs
Centro: Medicina Interna, Fundacin
Jimnez Daz - Madrid


ANAMNESIS:

Varn de 78 aos de edad, que acude a urgencias por un cuadro sincopal. Desde
hacia 4 dias presentaba nauseas, vmitos, dolor colico abdominal y diarrea profusa.
Vive solo y no ha sido capaz de realizar un aingesta hidrica razonable. Como
antecedentes de inters es hipertenso y ha ingresado en una ocasin por un cuadro de
insuficiencia cardiaca congestiva, por lo que realiza de forma habitual tratamiento con
Captopril 25 mg cada 12 horas, Torasemida 5 mg al dia y Espirinolactona 25 mg al da.
La vecina del piso de abajo ha oido un golpe y cuando ha subido lo ha encontrado
tendido en el suelo en estado confusional, del que se ha ido recuperando
paulatinamente.

En urgencias el paciente esta consciente, parcialmente orientado, taquipneico e
impresiona de gravedad, TA 90/50 mmHg; a la exploracion presenta signos importantes
de deshidratacin cutaneo-mucosa, ausc cardiopulmonar normal salvo taquicardia a 120
lpm, abdomen difusamente doloroso sin signos de peritonismo y resto poco reseable.

Se le practic un EKG (que se muestra), iniciandose inmediatamente tratamiento
especifico, antes de recibir los resultados de los analisis.





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DIAGNOSTICO:
Hiperpotasemia.


Datos analiticos recibidos con posterioridad: NUS 40, creat. 60, Na 129, K 75,
gases venosos pH 710, pCO2 25, HCO3 9. SE: 19950 leuc/l, 82%N, 114%L,
58%M. 148 g/dl Hgb., 230.000 plaquetas.


CONCLUSIONES:

1. No es infrecuente en nuestro medio que recibamos en las salas de urgencias
enfermos aosos que habitualmente toman medicaciones, que en
determinadas circunstancias pueden precipitar transtornos potencialmente
graves. La toma de diureticos ahorradores de potasio junto con IECAs, en el
contexto de una depleccin de liquidos (como es el caso) puden precipitar la
aparicin de una Hiperpotasemia.
2. Si los datos electrocardiograficos son lo suficientemente alarmantes, debe
iniciarse tratamiento inmediato, sin esperar al resultado analitico.



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3. El tratamiento en el caso de hiperpotasemias graves comprende la
administracion de Gluconato calcico iv 10-30 ml al 10% a un ritmo de 2-5
ml/min, Bicarbonato sodico (en funcion de resultado gasometrico) 50-100 ml
en 15-30 min de 1M y Glucosa hipertonica junto con insulina rapida. Tener
presente que si existe deterioro de la funcion renal puede ser preciso la
hemodialisis.