Radiologa

Una radiografa es un registro de la estructura interna de un objeto, que se obtiene al hacer

pasar por el objeto un haz de rayos X.
Para ello se requiere de una fuente o emisor de rayos X; esta unidad emite radiacin X por
una !entana de salida "cilindro#; el haz tiene forma de cono y alcanza al objeto a e$aminar, algunos
haces atra!iesan el cuerpo y otros se detienen, lo que es registrado por un sensor ubicado al otro lado
del cuerpo.
%a absorcin diferencial del cuerpo depende de su grosor, densidad y n&mero atmico de los
elementos que componen el cuerpo. %a absorcin diferencial genera en el sensor zonas claras y
oscuras' las oscuras, donde nada se interpone al paso de rayos X, se llaman radiol&cidas; las claras,
donde hay oposicin al paso de rayos X, se llaman radioopacas.
%os sensores son de !arios tipos'
Pelcula fotogr(fica' donde los rayos X alteran las sales de plata, de donde se obtiene una imagen
tras el re!elado.
)ensores digitales o aparatos de carga acoplada' cuando reciben luz !isible o rayos X generan
electrones, produciendo una se*al el+ctrica que se traduce en una se*al digital en un computador.
%a !entaja de este equipo es que usa un ,-. de la radiacin que usan los equipos de pelcula
fotogr(fica.
Pantalla fluoroscpica' el sensor emite luz !isible al ser alcanzado por rayos X. /ste equipo se
usaba para que el operador mirara directamente la pantalla; el problema es que genera una dosis
larga para el paciente y para el operador "los otros sistemas trabajan con im(genes fijas, por eso
requieren de un tiempo de e$posicin corto#. /sta imagen se puede traspasar a una imagen de
01. )u uso est( restringido a radiologa in!asi!a "cateter en arteria#.
Emisin de rayos x
Radiacin Primaria' sale de la !entana del tubo en forma cono, cuyo !+rtice est( en el punto de
origen de la radiacin.
Rayo central' es el centro geom+trico del cono y se considera para la direccin o angulacin del
haz de rayos.
Radiacin de escape' salida de radiacin por otros lugares, ya sea por falla en el blindaje de los
equipos, o defecto o antig2edad de los mismos.
Radiacin remanente' es la radiacin que alcanza al sensor.
Radiacin secundaria' es la parte de la radiacin que interactua con el objeto y rebota en otras
direcciones.
Esteban Arriagada
3
Radiologa
PR4564P47) 89)467) :/ PR7;/664<5
%a imagen que se obtiene en una radiografa es una sombra y sigue muchas leyes de la
proyeccin de la luz !isible. /s importante el hecho de que es una representacin en , planos de un
objeto que tiene !olumen.
=ay , formas de obtener estas proyecciones'
Proyeccin paralela o proyeccin por amplitud' el plano de proyeccin
est( paralelo al eje mayor del objeto a e$aminar y el rayo central incide
perpendicularmente a ellos. /s la forma m(s com&n e ideal de obtener un registro
radiogr(fico. /sta t+cnica produce una magnificacin del objeto en todas direcciones,
por los haces de fotones que pasan tangentes a los bordes del objeto. Para disminuir
esta distorsin por amplitud hay que alejar la fuente de rayos X, de esa manera se usa
la porcin menos di!ergente del haz de rayos; esto tiene su lmite, porque a medida que se aleja
el punto focal se necesita una fuente m(s potente de radiacin. /n odontologa se usa la t+cnica
paralela o de cono largo, usando un cilindro de mayor amplitud para disminuir su distorsin por
amplitud. /sta t+cnica, aparte de un cono localizador, usa un portapelculas conectado a un anillo
localizador, lo que le permite colocar la pelcula apro$imadamente paralela al eje mayor del
diente y hacer incidir el rayo central en forma perpendicular. 5o se usa habitualmente porque
requiere demasiada aparatologa y consume demasiado tiempo, aunque tiene las !entajas de ser
isom+trica e isomorfa.
> !eces lo anterior no es posible, por ejemplo, cuando la b!eda palatina est( m(s abajo que el
(pice dentario; en este caso la pelcula se coloca dejando un (ngulo entre el eje mayor del diente
y la pelcula, con lo que la sombra se alarga, resultando ser no isom+trica con el objeto. /n este
caso, por tanto, se debe cambiar la forma de proyeccin.
6ienzins?y, usando tri(ngulos congruentes, ide una forma de
hacerlo' se hace la bisectriz entre el eje mayor del diente y el
plano de proyeccin, y se hace pasar el rayo perpendicularmente
a esa bisectriz pasando por el (pice. /l tri(ngulo >86 y 68:
son congruentes porque tienen , (ngulos iguales y un lado en
com&n, por tanto, >8@8: y la imagen es isom+trica. /stas
proyecciones angulares no requieren aparatologa y la pelcula
se adosa a la corona del diente y a la pared al!eolar de soporte;
esta t+cnica obtiene una imagen isom+trica, pero no isomorfa,
porque la mitad del haz lle!ar( a que , puntos situados a la
misma altura, uno pr$imo a la pelcula y otro alejado, sean
representados a distinta altura producto de la di!ergencia. /sto
se denomina distorsin por desplazamiento !ertical y es
inherente a la t+cnica bisectal. )e puede e!itar usando cilindros localizadores largos, pero nunca
e!itar completamente. /sta distorsin es mayor en la corona que en el (pice.
0oda proyeccin tiene alg&n grado de distorsin, dada, por ejemplo, por el tejido seo que separa el
plano de proyeccin del objeto. >dem(s la emisin de fotones es en forma de cono, por lo que los
haces !iajan en un trayecto di!ergente, con ello la imagen es mayor y distorsionada, tanto m(s
cuando m(s distancia haya entre el eje del objeto y el plano de proyeccin.
Esteban Arriagada
,
>
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:
Radiologa
%os efectos biolgicos de los rayosX deri!an de su condicin ionizante, lo que hace que puedan
eliminar electrones o romper enlaces moleculares en la materia !i!a. /sto produce'
/fectos som(ticos' son los que afectan al indi!iduo, como eritema en la piel, depilacin de
algunas zonas por destruccin de folculos pilosos, disminucin de la secrecin sali!al o
lacrimal, esterilidad, etc.
/fectos gen+ticos' suponen la alteracin del genoma, que se transmite a la descendencia.
>mbos efectos pueden ser'
/stoc(sticos o aleatorios' no dependen de la dosis de radiacin recibida, esto es, no e$iste
proporcionalidad entre la dosis y el efecto, y los da*os no tienen umbral de dosis que los
produzcan; la aparicin de los efectos puede ser a largo plazo.
5o estoc(sticos' tienen umbral de dosis, bajo la cual no se producen los efectos; hay
proporcionalidad y aparicin a plazo bre!e.
Por eso se considera que cualquier dosis de radiacin artificial puede causar alg&n efecto, y se
tienden a mantener lo m(s bajas posible.
Unidades de medida de las dosis:
R "Roentgen#' mide la emisin de rayos X o Aama.
Ay "Aray#' mide la energa absorbida depositada por una radiacin en una unidad de tejido !i!o.
)! ")ie!ert#' relaciona la absorcin de energa con la efecti!idad biolgica de esa radiacin,
porque no tiene el mismo efecto biolgico, por ejemplo, recibir energa en rayos X que en rayos
alfa.
Instrumentos de medida
Dosmetros' los m(s usados y m(s baratos son los de pelcula. =ay otros termoluminiscentes y de
centelleo. Biden las dosis recibidas por las personas.
%os contadores Geiger-Hller miden la radiacin ambiental.
Dosmetros de pelcula' es una pelcula radiogr(fica de sensibilidad estandarizada alojada en una
caja pl(stica; el operador lo usa en el bolsillo superior izquierdo. %a caja tiene una !entana que deja
la pelcula e$puesta a la radiacin. )obre la !entana hay , l(minas, una de aluminio y otra plomada
"por el an!erso y el re!erso, porque el operador tambi+n puede estar emitiendo radiacin#. )i alguna
radiacin alcanza al operador produce ennegrecimiento, dependiendo de la calidad de la radiacin
atra!iesa el aluminio o el plomo. /l grado de ennegrecimiento es proporcional a la dosis recibida. )e
usan durante , o C meses y son en!iados a laboratorios para re!elacin est(ndar; en 6hile, por ley, el
c(lculo se en!a al ministerio de salud p&blica.
:osis m($imas permisibles para el operador'
-,-D )!Ea*o
-,--F )!Emes
-,--3 )!Esemana
-,---, )!Eda
-,----,D )!Ehora.
%a dosis m($ima permisible para los no operadores pero e$puestos "sala de espera, secretaria,
entorno# es de un 3-. la dosis del operador.
Esteban Arriagada
C
Radiologa
Proteccin para el operador:
:istancia de la fuente de radiacin' la intensidad de la radiacin disminuye en razn in!ersa al
cuadrado de la distancia, as, si la distancia aumenta al doble, la radiacin disminuye a un cuarto,
por lo que la cantidad de radiacin por unidad de (rea es menor "por lo di!ergente del rayo#. 6on
la distancia aumenta, eso s, el campo irradiado.
8lindaje' es una barrera entre la fuente de radiacin y el operador. /$isten , tipos'
8iombos plomados, son los m(s usados; el mnimo espesor de un biombo para un equipo con
una potencia de G- H! es de 3mm.
:elantales plomados' con un cuello que haga de protector tiroideo, por ser esta gl(ndula muy
radiosensible.
/l operador jam(s debe interponerse en el trayecto del haz primario. /ste es el problema del uso
de pantallas fluoroscpicas.
Proteccin para el paciente
8lindaje' principalmente un delantal plomado, que tiene como funcin cubrir zonas que no
necesitan ser irradiadas para el e$amen. /sto es muy estricto en pacientes con sospecha de
embarazo, por lo que siempre se debe preguntar a las mujeres en edad f+rtil sobre esta condicin
"se recomienda no tomar radiografas a mujeres con menos de C meses de embarazo, sal!o en
caso de urgencia y con uso de blindaje#.
Pantallas plomadas' herraduras que se colocan a la altura del cuello, e!itando que la radiacin
pase a la zona tor(cica; son muy incmodas.
Iiltracin del haz' elimina la radiacin de onda larga, que no !a a contribuir a la formacin de la
imagen en la pelcula "solo deposita energa en el organismo#. /sto se consigue interponiendo
una placa de aluminio, filtro que es fijo, no se retira. %a filtracin total del haz para un equipo de
J- H! es de 3,D mm de aluminio equi!alente "suma !idrio, aceite y aluminio#; para uno entre J-
y 3-- H!, de , mm; y para uno sobre 3-- H!, de ,,D mm de aluminio equi!alente.
:iafragmacin' despu+s del filtro de aluminio se coloca un anillo de plomo que limita el
di(metro del haz de rayos, de forma que en el e$tremo del cilindro localizador el haz de rayos
coincida con el di(metro del cilindro localizador. /l anillo tiene D cm de di(metro, m($imo G.
>umento del ?ilo!oltaje' as disminuye la radiacin de onda larga
>umentando la sensibilidad de la pelcula' con lo que se disminuye el tiempo de e$posicin. %as
pelculas para uso intrabucal !ienen en paquetillos con un lado de e$posicin o an!erso de un
solo color "normalmente blanco#; en el re!erso aparece una leyenda "lado opuesto al tubo# y dice
el grupo de sensibilidad a la que pertenece la pelcula. /l grupo se denomina por letras, adem(s
la marca le otorga un nombre de fantasa' : ultraspeed, /, e?taspeed' tiene el doble de
sensibilidad que la :; el problema es que aumenta el tama*o del grano del cristal de plata, lo que
afecta a la nitidez de la imagen. %a mejor forma de disminuir el tiempo de e$posicin es por
medio de un sensor electrnico o radiogr(fico digital, que requiere un ,-. de la radiacin de la
pelcula :.
%os paquetillos est(n en!ueltos en un material impermeable e insoluble en los tejidos bucales, lo que
adem(s lo hace impermeable a la luz !isible. Por su lado acti!o es blanco; por el lado opuesto tiene
, colores, que indican el grado de sensibilidad y el 5K de pelculas que tiene el paquetillo. 0iene una
aleta "por dentro es negra para que absorba luz# para abrir el paquetillo; primero aparece un cartn
negro que en!uel!e toda la pelcula, da rigidez y absorbe luz; dentro del cartn se encuentra la o las
pelculas. /n las pelculas se encuentra un punto con!e$o "hacia la e$posicin# y otro cnca!o, lo
que permite identificar la radiografa una !ez re!elada. :etr(s del cartn hay una l(mina de plomo
que tiene como funcin e!itar que la pelcula sea alcanzada por radiacin secundaria, la que puede
pro!enir del dedo del paciente o de otras estructuras ubicadas detr(s.
Esteban Arriagada
F
Radiologa
Consideraciones para descriir una t!cnica radiogr"#ica$
Iactores radiogr(ficos
Hilo!oltaje
Biliamperaje
0iempo de e$posicin
:istancia focoLobjeti!o
Posicin del paciente
Posicin de la cabeza "en radiologa dentoma$ilar#
9ngulo de proyeccin "en sentido !ertical y horizontal#
>ngulaciones !erticales'
- Positi!as' el rayo central !a dirigido hacia abajo.
- 5egati!as' el rayo central se dirige hacia arriba.
>ngulaciones horizontales' en radiologa intrabucal la angulacin horizontal debe ser aquella
que permita al rayo central incidir perpendicular al eje mesiodistal del diente o grupo
dentario a radiografiar. /sta se conoce como la posicin c+ntrica, es la de uso habitual.
Punto de entrada del rayo central.
Condiciones ideales en una t!cnica radiogr"#ica
Ioco puntiforme "cuando el punto focal es una superficie produce penumbra o falta de
definicin de los contornos#
Ioco alejado del objeto y pelcula pr$ima al objeto.
Pelcula paralela al eje del objeto.
Rayo central perpendicular a los ejes del objeto y pelcula.
%&C'IC( PE)I(PIC(* DE *( +I,EC%)I-
Di#icultades:
- 5o se conocen los !alores del (ngulo entre el eje del diente y el eje de la pelcula.
- /$isten !ariaciones de la inclinacin de los ejes dentarios entre pacientes e incluso entre dientes
homlogos de un mismo paciente.
Condiciones:
)e han agrupado los dientes con ejes mayores similares.
)e ha estandarizado la posicin del paciente.
)e han establecido angulaciones !erticales promedio !(lidas para la mayora de los pacientes
cuando est(n en posicin est(ndar.
Posiciones del paciente
.axilar: sentado con espalda recta; la cabeza mirando al frente; plano sagital medio perpendicular
al piso; plano bipupilar paralelo al piso; un plano imaginario que !a del !+rtice del tragus a la parte
m(s con!e$a del ala de la nariz debe ser paralela al piso.
.andula' cabeza mirando arriba; plano bipupilar paralelo al piso; plano sagital medio
perpendicular al piso; plano imaginario que !a desde el tragus a la comisura paralelo al piso. >s se
consigue que cuando la boca est+ abierta, la mandbula quede paralela al piso.
Esteban Arriagada
D
Radiologa
Arupos dentarios >ngulacin !ertical
Ba$ilar
Bolar M C-K
Premolar M CDK
6anino e incisi!os laterales M FDK
4ncisi!os centrales M F-K
Bandbula
Bolar -K
Premolar L 3-K
6anino L C-K
4ncisi!os L ,-K
/ste es el punto de partida !(lido para la mayora de los pacientes, pero se pueden hacer
ajustes si es necesario.
'/mero de placas para un registro de todas las pie0as dentarias:
>dulto ' 3F radiografas
5i*o ' 3- radiografas
:esdentado ' 3- radiografas
)uperiores 4nferiores
5&mero de radiografa Piezas radiografiadas 5&mero de radiografa Piezas radiografiadas
3 3, ,, C 3 3G, 3N, 3O
, F, D , ,-, ,3
C J, G C ,,
F N, O F ,C, ,F, ,D, ,J
D 3-, 33 D ,G
J 3,, 3C J ,N, ,O
G 3F, 3D, 3J G C-, C3, C,
Para las piezas anteriores se usa el paquetillo con el eje mayor !ertical, para las posteriores, el
paquetillo con el eje mayor horizontal.
'umeracin:
Permanentes' 0ercer molar superior derecho' 3; 0ercer molar inferior derecho' 3G.
%emporales: por letras min&sculas de la PaQ a la PtQ en el mismo orden de los permanentes.
>l obser!ar una radiografa se hace orient(ndola como si se estu!iera mirando de frente al paciente.
6uando hay ausencia de pieza dentaria, se cuenta igual.
/l paquetillo se coloca con el lado blanco hacia la fuente de rayos X; el punto de referencia se deja
dirigido hacia oclusal; se debe dejar un borde libre de D mm que sobresalga hacia oclusal "de estos D,
los en!oltorios del paquetillo descuentan un poco#, este borde libre tiene por objeto dar un rango
para la deformacin de la imagen.
Esteban Arriagada
J
Radiologa
Punto de entrada del rayo central$
.axilar
%a altura del rayo central debe incidir en la lnea tragusLala de la nariz.
/n sentido anteroposterior'
- Bolares' en la lnea que baja del (ngulo e$terno del ojo.
- Premolares' en la lnea que baja desde el centro de la pupila "3 cm delante del anterior#
- 6anino' en el lmite lateral del ala de la nariz.
- 4ncisi!os' en la punta de la nariz.
Iijacin de la pelcula' con el dedo pulgar o ndice, sua!emente.
.andula
>ltura' 3 cm por arriba del borde basilar.
>nteroposterior' las mismas lneas que las piezas ma$ilares, pero inclinadas, porque el paciente
mira hacia arriba.
Iijacin de la pelcula' con el dedo ndice. %os otros dedos se deben sacar fuera del (rea que
cubre la pelcula.
1actores radiogr"#icos "definidas para pelculas UltraLspeed#.
/quipo Aeneral /lectric
Hilo!oltaje' JD H!.
Biliamperaje' 3- m>.
/$posicin en impulsos' las posteriores, C-; las anteriores ,F.
/quipo Aende$ GG-
)e regula solamente el tiempo de e$posicin en impulsos. G- H!; G m>.
Arupos dentarios /$posicin en impulsos
Ba$ilar
Bolar FF
Premolar F-
6anino e incisi!os laterales CJ
4ncisi!os centrales CJ
Bandbula
Bolar FF
Premolar F-
6anino C,
4ncisi!os C,
Esteban Arriagada
G
Radiologa
2enta3as:
Puede usarse en cualquier momento porque no requiere de aparatologa.
Des4enta3as:
5o es f(cil de aprender
%a posicin en el registro de estructuras m(s alejados de la pelcula no es fielmente representada.
5o hay isometra si el rayo central no es perpendicular.
:istorsiones'
- Por desplazamientos !erticales "inherentes a la t+cnica#.
- /longacin por poca angulacin !ertical.
- /scorzo o acortamiento' e$ceso de la angulacin !ertical cuando es pr$imo a perpendicular
a la pelcula.
- %ateral' no es perpendicular al eje mesiodistal del diente, conocida como mesio o disto
e$c+ntrica, dependiendo de donde !iene el rayo X. /n esta distorsin no se obser!an las caras
pro$imales y se aprecia una sobreproyeccin.
Cuando la t!cnica 5a sido ien e3ecutada6 con #idelidad6 se oser4a:
Barcado contraste entre el esmalte y el medio e$terno.
:istancia entre las c&spides !estibular y palatina o entre arcos adamantinos menor a , mm.
5o debe e$istir sobreproyeccin de caras pro$imales.
5o debe obser!arse m(s de 3 cm de hueso apical.
5o debe !erse borde basilar de la mandbula.
/structuras como el seno ma$ilar, fosas nasales, U del malar "borde inferior de la apfisis
piramidal del malar# deben !erse poco.
Esteban Arriagada
N
Radiologa
)E2E*(D7 PE*8CU*( )(DI7*9GIC(
Una !ez e$puesta la pelcula no se !erifica ning&n cambio en ella. %a alteracin que los
rayos X producen en los cristales de bromuro de plata es lo que se llama imagen latente. Para que
+sta se haga real hay que someter la pelcula al re!elado.
/l re!elado se lle!a a cabo en una c(mara oscura, la que tiene las siguientes caractersticas'
8lindada a la luz !isible' no tiene !entanas y su acceso es en laberinto o con un sistema de doble
puerta o doble cortina, con el objeto de que no entre luz en forma accidental cuando se desarrolla
el proceso de re!elado. %as paredes son blindadas de colores mate, sin brillo, para que no
reflejen luz que pueda entrar en forma accidental.
0ienen un doble sistema de iluminacin'
%uz blanca corriente o luz actnica, que permite el acceso, la preparacin del material de
trabajo, etc.
4luminacin tenue, que permite abrir los paquetillos radiogr(ficos o los chasis "o caset o
folios# portapelculas y ejecutar el proceso de re!elado sin que esta luz filtro afecte la
pelcula. %a luz filtro es generalmente roja, de G,D a 3D R como m($imo, y debe permitir
e$poner las pelculas por lo menos por un minuto sin ser alterada. %os filtros m(s usados son
los de color rojo. %os hay de color !erde, que pueden ser usados cuando se procesan
paquetillos intrabucales, pero no sir!en para las actuales pelculas e$trabucales por ser
sensibles a la luz !erde.
/st( di!idida en , (reas'
9rea seca, donde hay un mesn de trabajo, anaqueles con pelculas, folios, timer, etc. aqu se
abren los paquetillos y se colocan en los ganchos portapelculas; adem(s se procede a la
numeracin e identificacin de las pelculas.
9rea h&meda' donde se encuentran los estanques con las soluciones re!eladores y el agua
para el la!ado.
%IP7, DE )E2E*(D7$
:$ .anual$
Puede ser un proceso !isual o con control de tiempo y temperatura. /n este &ltimo caso,
puesta la pelcula en el gancho de re!elado, se sumerge en un estanque con solucin re!eladora, que
est( a ,-K "determinado por el fabricante#, al igual que la solucin re!eladora. /n luz filtro, la
pelcula se deposita por D minutos en el estanque con la solucin re!eladora, luego se pasa por un
ba*o intermedio de agua y se coloca por 3- minutos en la solucin fijadora. Posteriormente se lle!a
a un ba*o final de agua fra y circulando. /l control de la temperatura en los estanques fijador y
re!elador se hace agregando agua fra o caliente al estanque intermedio.
%a solucin re!eladora disocia el cristal que fue alterado por los fotones de rayos X y
pro!oca que la plata precipite en la pelcula como plata met(lica; esto da a la pelcula el color negro,
por lo que con la solucin re!eladora se forman las zonas radiol&cidas "la radiografa es una imagen
en negati!o#.
/l la!ado intermedio tiene por fin detener la accin de la solucin re!eladora y e!itar que el
fijador se contamine con solucin re!eladora.
%a solucin fijadora remue!e el cristal que no fue alterado para que despu+s no sea alterado
por la luz !isible.
Esteban Arriagada
O
Radiologa
/l la!ado final se realiza para remo!er restos de solucin fijadora yEo re!eladora. /l la!ado
final debe ser de media hora, esto garantiza una duracin de la pelcula para que pueda ser
obser!ada m(s all( de D a*os.
2enta3as
- /s econmico.
- 5o depende de la e$periencia del operador.
- Permite estandarizar tiempos de e$posicin, ya que no hay !ariaciones en el re!elado.
Des4enta3as
- /s lento
- Requiere de c(mara oscura.
;$ Procesamiento autom"tico
6onstan de un ba*o re!elador, uno fijador y un la!ado final. 5o tiene ba*o intermedio porque posee
un sistema de rodillos de goma o silicona que transportan la pelcula a una !elocidad constante y
e$primen la pelcula. %uego del agua, la pelcula es lle!ada a una c(mara de secado, donde es secada
con aire tibio. /ste proceso dura D,D minutos y trabaja con soluciones a ,GK 6. /l sistema entrega
una radiografa re!elada y seca. >lgunas re!elan en 3,D minutos acelerando el transporte; otras
interrumpen el secado y entregan una pelcula mojada. /stos procedimientos acelerados disminuyen
la calidad de la radiografa.
2enta3as
- 5o necesita c(mara oscura.
- /s r(pido.
- 5o depende de la e$periencia del operador, lo que permite estandarizar tiempos de e$posicin.
Des4enta3as
- /s caro, por la procesadora y porque las soluciones re!eladoras y fijadoras se agotan m(s
r(pidamente que las manuales.
- %a conser!acin de la pelcula en el tiempo es menor porque tiene menos la!ado.
/s recomendable el uso de este equipo cuando se procesan m(s de ,D pelculas al da.
<$ )e4elado manual 4isual
:epende de la e$periencia del operador y no permite estandarizar los tiempos de e$posicin.
/l operador sumerge la pelcula en el re!elador y la obser!a hasta que a su juicio haya alcanzado un
ennegrecimiento suficiente. 5o es recomendable, porque adem(s la percepcin de los operadores es
!ariable y se hace bajo luz filtro.
/ste re!elado se aplica cuando accidentalmente se ha sobree$puesto a un paciente, lo que se
corrige con un subre!elado; a la in!ersa, una sube$posicin se puede compensar con un
sobrere!elado.
Esteban Arriagada
3-
Radiologa
)(DI7G)(18( P('7)=.IC(
:esde la d+cada de los C-. /n los primeros equipos se colocaba el punto focal en boca. /l
punto focal era de -,3 S -,3D mm, por lo que la imagen resultaba de mucha nitidez, pero debido a la
poca distancia, tena gran aumento. )e usaba un protector para e!itar irradiar la faringe. 0anto el
paciente, como el tubo y la pelcula eran estacionarios en este equipo. /l tiempo de e$posicin era
prolongado, porque no e$istan pantallas reforzadoras.
/n otro equipo el tubo se ubica fuera del paciente. /l :r 5umata idea un sistema en que la
pelcula se coloca dentro de la boca y el tubo era colimado en forma de abanico y rotacional, lo que
impide la sobreproyeccin de estructuras.
/n otro intento el haz y el tubo eran fijos, y giraban
la pelcula y el paciente en sentidos contrarios. /n este caso,
los cuerpos m(s cercanos al centro de rotacin y al haz de
rayos tienen distintas !elocidades, por lo que salen borrosos
y magnificados "si se disminuye la !elocidad de la pelcula,
es como si el radio del disco de la pelcula fuera menor#
/ste mismo efecto se puede obtener haciendo girar la fuente de rayos X, girando y rotando la
pelcula, usando el mismo centro de rotacin del paciente.
Pero los arcos dentarios no son circulares, por lo que es necesario usar !arios centros de
rotacin, con lo que se !ara la nitidez de la imagen. Primero se usan , centros de rotacin. %uego C'
dos posteriores y uno anterior, estos comienzan a llamarse ortopantomgrafos. %a distancia del
centro de rotacin a la zona a registrar cambia, por lo que es necesario cambiar la !elocidad de
a!ance de la pelcula, as se adapta la zona de nitidez de imagen a la pelcula.
%os equipos modernos tienen este sistema, y !aran durante
todo su mo!imiento el centro de rotacin. /ste equi!ale a que el
haz de rayos act&e como si estu!iera siendo emitido desde la
cabeza del paciente.
%a proyeccin panor(mica !a a tener distinto grado de
magnificacin horizontal y !ertical. /n el plano horizontal la
magnificacin depende de la distancia objeto S centro de rotacinT
)adiogra#as o e>uipos panor"micos u ortopantomgra#os$
%os equipos actuales usan el tubo y la pelcula fuera de la cabeza. /l tubo tiene una
angulacin negati!a de entre SDK y S,-K. /n un cefalostato se fija la cabeza del paciente, posicin
que es crtica.
/$iste la llamada 0ona de nitide0 de imagen, la que determina la posicin del paciente; esto
es m(s crtico en dientes anteriores. 6uando la distancia entre el centro de rotacin y la zona de
nitidez de imagen aumenta, tambi+n lo hace la !elocidad de la pelcula; si la !elocidad de la pelcula
disminuye, esa distancia tambi+n. /n la regin anterior la zona de nitidez de imagen es m(s angosta,
por lo que la !elocidad es m(s lenta. %a zona de nitidez de imagen tiene una altura, por eso se
proyectan otras estructuras.
Esteban Arriagada
33
Radiologa
%a magnificacin que se produce !a a ser la misma slo cuando el objeto se encuentra en el
centro de la zona de nitidez de imagen. )i se sacan de ah !an a darse distintas magnificaciones
horizontales y !erticales.
/n ortopantomografa se pueden sacar conclusiones
!erticales pero no horizontalesT.
Por eso es e$tremadamente importante colocar bien al
paciente en el cefalostato y colocar los dientes bis a bis.
>dem(s el cuello del paciente debe estar recto, para e!itar la
sobreproyeccin de la columna a ni!el de las piezas
anteriores. /l plano tragus S agujero suborbitario debe quedar
paralelo al piso "plano de Iran?ford#.
%a zona de nitidez de imagen es estandar para una m(quina, pero se puede modificar la
posicin del paciente hacia delante o atr(s en pacientes con mordida in!ertida o poco desarrollo
mandibular. > !eces es necesario tomar una ortopantomografa para piezas superiores y otra para
inferiores.
%a radiacin es menor, porque usa pantallas reforzadoras y porque la e$posicin no es a un
!olumen, sino lnea a lnea por un haz en abanico. %a dosis de una ortopantomografa equi!ale a F
periapicales.
%a altura del equipo es regulable para adaptarla a la altura del paciente.
)i el paciente est( mal ubicado en el plano de Iranford'
)i la frente est( muy anterior, el registro es en herradura, el paladar duro aparece en P1Q.
)i la frente est( muy atr(s' aparece la imagen aplanada, el borde basilar plano, el paladar duro
poco ntido y en forma de P1Q in!ertida.
/$isten im(genes fantasmas, esto es, zonas de la pelcula que aparecen blancas, a pesar de
que en el objeto no hay nada. /sto ocurre porque el haz, para llegar a un lado debe atra!esar el lado
opuesto, que como est( m(s lejos, se !e m(s alto, adem(s se !e en sentido opuesto "al re!+s en
sentido horizontal#, m(s borrosa y m(s magnificada que la estructura que la origina.
%os tiempos de e$posicin !aran de 3, a ,- seg. )i el paciente se mue!e durante la
e$posicin, la imagen se deforma, pero en toda su e$tensin !ertical "para distinguirlo de una
fractura, etc#.
%os chasis son cur!os, con pantallas reforzadoras de tierras raras y deben ser colocados en el
punto de partida.
Estructuras >ue se oser4an
+landas: paladar blando, dorso de la lengua, lbulo de la oreja, espacio laringo S faringeo.
9seas: paladar duro, tabique nasal, senos ma$ilares, sobreproyectados con las fosas nasales,
fosa pterigoma$ilar, tuberosidad del ma$ilar, arcos dentarios, coronoides, rama, cndilo, hioides,
columna !ertebral, "a ambos lados#, malar, arco cigom(tico, sutura cigom(tico malar "es una
lnea oblicua, no confundir con fractura#, apfisis estiloide, calcificacin del ligamento
estilohioideo.
Esteban Arriagada
3,
Radiologa
)(DI7G)(18( CE1(*7.&%)IC( 7 %E*E))(DI7G)(18(
)on radiografas que permiten hacer mediciones directamente sobre ellas, tanto de estructuras
craneales como de relaciones entre estructuras.
Pueden ejecutarse en el plano lateral "normalmente la pelcula se apoya en el lado izquierdo# o en una
!ista posteroLanterior. )olo posteroLanterior, porque interesa registrar la zona anterior de la cara, la que queda
m(s cerca de la pelcula, teniendo menor deformacin por magnificacin.
%os haces centrales tienen menor di!ergencia, y a medida que nos alejamos del rayo central, aumenta
la di!ergencia. /sto determina que las estructuras que se acercan al punto focal tienen mayor distorsin, y que
a medida que se alejan del rayo central, !an a sufrir distorsin.
/n telerradiografa el punto focal se ubica a 3,D, mts del plano del sujeto, que es el plano sagital
medio cuando se toma una telerradiografa lateral, y el que di!ide el cr(neo en , mitades cuando se toma una
telerradiografa posteroLanterior.
> medida que el objeto se aleja de la pelcula, !a aumentando la magnificacin..
%as telerradiografas tienen un grado de magnificacin, la que se puede calibrar. /l mnimo es N., o
sea, un factor de 3,-N, porque como se mide el plano sagital medio, siempre hay zonas alejadas de la pelcula.
6uando por alguna razn "como obesidad, cuello corto, etc#, no se puede acercar la pelcula a la cara se
obtiene un m($imo de magnificacin de 3F. "3,3F#. =ay equipos que traen una escala en que se lee el grado
de magnificacin. 7tros equipos traen una regla milimetrada que se coloca en el plano sagital medio y se
registra en la pelcula, lo que permite posteriormente comparar las medidas. )iempre es bueno saber el grado
de magnificacin. %as estructuras dobles !an a tener desigual magnificacin, por eso no se !en superpuestas,
sino con doble contorno.
El e>uipo
0iene un punto focal montado en un brazo, todo adosado a un riel que permite al conjunto subir o
bajar. =ay un cefalostato y una mesa de comandos, con autotransformador, control del ?ilo!oltaje y tiempo
de e$posicin y un disparador con doble botn.
/l cefalostato permite estandarizar la posicin del paciente, lo que permite repetir la radiografa en
las mismas condiciones "aunque estrictamente es difcil que sea igual#. /l cefalostato fija al paciente, por
medio de oli!as, en C puntos' uno en cada conducto auditi!o e$terno y un tercero que !a en el nasion. %as
oli!as tienen anillos o marcas met(licas que permiten e!aluar si est( bien calibrado el cefalostato, porque
deben proyectarse conc+ntricamente. /s tolerable una diferencia en el plano superior S inferior, por
diferencias naturales de altura; pero en sentido anteroposterior las diferencias son m(s crticas.
/l portapelculas se puede alejar o adosar a la cara del paciente. /l chasis tiene pantallas reforzadoras
de tierras raras. /l tiempo de e$posicin debe ser el menor posible.
>ctualmente casi todos los equipos !ienen para ortopantomografa y para telerradiografa. /l brazo
puede ir para el lado izquierdo o derecho. >qu hay que acomodar el cabezal, que en ortopantomografa tiene
angulacin negati!a.
/l haz de rayos es comilado por un colimador rectangular, se ubica e$c+ntrico en sentido
anteroposterior con respecto al rayo central, porque slo interesa irradiar la zona anterior del cr(neo y no la
cabeza entera.
>lgunos equipos tienen una luz que permite proyectar el perfil blando en el chasis. /sta sombra
permite orientar dnde colocar una cu*a de aluminio, para que en la misma pelcula se !ean tejidos duros y
blandos. 7tros equipos tienen, antes del colimador, un filtro de cobre en forma de cu*a, el que se mue!e con
una palanca calibrada de acuerdo al apoyo nasion.
Posicin del paciente
:ebe ser pasi!a; el equipo se debe acomodar al paciente. /l paciente no debe estar forzado y su !ista
se dirige al infinito. %a lnea que une el borion al punto orbitario "plano de Iran?ford# debe ser paralela al
piso; este plano es importante, pero con el mnimo de acomodacin del paciente, teniendo en cuenta la
posicin natural del paciente. /l paciente debe estar en PB4, sin apretar los dientes.
"!er anillo linf(tico de 1aldayerTT#
Esteban Arriagada
3C
Radiologa
('(%7.8( )(DI7G)=1IC( '7).(*
8anda de esmalte o anda adamantina. /n la raz se pierde la banda radiopaca dada por el
esmalte, pues est( cubierto por cemento, que tiene el mismo ndice de absorcin que la dentina.
/l cemento no se !e porque adem(s es de poco espesor "pocas d+cimas de milmetro hacia el
cuello, aumentando hacia apical#; s se !e cuando hay hipercementosis.
*mite amelodentinario' cambio brusco que se registra como lnea ntida, que
proyeccionalmente se llama lnea simple, corresponde a , (reas de diferente contraste. /n los
incisi!os es difcil !er el contorno incisal. )e considera normal cierta atrisin en incisal y
oclusal.
%mite pulpaLdentina' genera otra lnea simple.
Cu?a adamantina' la banda adamantina, que est( en todo el contorno del diente, a ni!el del
cuello en pro$imal termina en una cu*a, la que se contin&a con , arcos. %a cu*a adamantina
corresponde al lmite amelocementario pro$imal.
(rcos adamantinos' corresponden al lmite amelocementario !estibular y lingual o palatino. /l
arco m(s coronario es el !estibular "esto no se da en t+cnica paralela ni en la periapical de molar
inferior#.
7literacin cer4ical' (rea triangular de !+rtice superior que queda entre los arcos
adamantinos, corresponde a la raz cubierta slo por cemento y enca pro$imal. /sta zona se
debe diagnosticar diferencialmente con caries pro$imal.
> ni!el del cuello se distinguen , arcos, que corresponden a los rebordes al!eolares !estibular y
lingual. )e destacan cuando hay reabsorcin sea, donde una tabla se reabsorbe m(s que las
otras.
6ontorno de la c(mara pulpar' lnea simple. /s normal que los cuernos desaparezcan y que la
pulpa se oblitere "disminuya#.
=acia la raz se distingue el conducto radicular.
Por fuera de la raz hay una lnea radiol&cida, que en condiciones normales est( delimitada por
una lnea radiopaca cortical. /n condiciones de normalidad la cortical no se interrumpe en
ninguna parte. 6orresponde a la cortical al4eolar propiamente tal o l"mina dura, es hueso
criboso que da insercin al ligamento periodontal. %a l(mina dura es indicadora tanto de salud
periodontal como de salud periapical. 6ualquier interrupcin en su contorno puede indicar
patologa. %a l(mina dura es la proyeccin tangencial sobre un plano cur!o, proyect(ndose como
una lnea cortical.
/ntre el contorno radicular y la l(mina dura hay un espacio llamado lnea periodontal o espacio
del ligamento periodontal "pero jam(s periodonto#.
/l tejido seo que rodea la raz del diente se denomina ap#isis al4eolar o tai>ue
interradicular. /n piezas multirradiculares se habla de tabique interradicular.
/l !+rtice del tabique interradicular se denomina cresta al4eolar, y en condiciones normales
debe tener l(mina dura y no ubicarse m(s all( de 3,D mm de la cu*a adamantina.
Radiogr(ficamente la cresta tiene forma de 4!rtice en las piezas anteriores y de meseta en las
posteriores. )u lmite superior, sobre todo en las mesetas, debe ser paralelo a una lnea que une ,
cu*as adamantinas de piezas !ecinas.
Esteban Arriagada
3F
Radiologa
%ai>ue nasal' lnea condensada gruesa. =acia abajo se obser!a la espina nasal, m(s abajo y de
!+rtice inferior, por desplazamiento !ertical. > ambos lados del tabique hay , (reas radiol&cidas'
las fosas nasales. Por debajo de las fosas nasales la lnea nasal forma apro$imadamente una
PRQ.
,utura intermaxilar' cortical al!eolar que recorre el trayecto entre la espina nasal y la cresta
al!eolar.
)e sobreproyecta el cartlago nasal.
Conducto incisi4o o conducto nasopalatino, con forma de P;Q hasta desembocar en el
agu3ero palatino anterior, de forma o!alada y corticalizado en el contorno de sus U superiores
pero no en su V inferior, esto se debe a que se forma a bisel. /n proyecciones e$c+ntricas se
puede sobreproyectar un (pice en el agujero palatino inferior.
%a espina nasal anterior junto con la base del !mer forman una estructura romboidal, que se
denomina rombo nasal de 8arma?.
%ateralmente la lnea nasal se contin&a hacia atr(s y llega hasta la tuberosidad. > ni!el del (pice
del canino se encuentra con una lnea radiopaca de trayecto cur!o ascendente llamada lnea
sinusal, formando la @ de Ennis. %a lnea sinusal es la proyeccin tangencial de un plano seo
cur!o y corresponde a la pared basolateral del seno ma$ilar.
%a lnea sinusal puede ser recta, dejar hueso trabecular o no dejar o pasar por debajo de los
(pices, caso en que habra que desproyectar usando la t+cnica %e Baster.
/l seno ma$ilar puede tener distintos tama*os, incluso ser distinto en ambos lados. /l piso del
seno ma$ilar se puede proyectar a los (pices. /l seno ma$ilar presenta en su interior tabiques,
m(s bien subtabiques, porque no !an de una pared a otra. 0ambi+n presenta conductos nutricios.
>mbos elementos ayudan a identificar el seno de una lesin. 6uando el seno pasa el canino, se
habla de proyeccin anterior o incisi!a del seno ma$ilar. 6uando hay ausencia de pieza
dentaria, el seno puede neumatizar la apfisis al!eolar, lo que se llama prolongacin in#erior
del seno. /l seno puede tener prolongacin hacia la tuberosidad del ma$ilar, lo que es un
problema para la e$traccin de piezas posteriores, por f(cil comunicacin bucoLsinusal, por eso
la radiografa pre!ia.
6erca de los (pices del primer molar se proyecta el borde inferior de la apfisis cigom(tica,
junto con la parte inferior del malar y la cara anteroe$terna del malar, lo que forma la U del
malar "por desplazamiento !ertical#. /s una lnea muy radiopaca y muy condensada y que se
contin&a hacia atr(s con una zona menos condensada' 4elo del malar. %a U y el !elo del malar
dificultan la !isin de los (pices de molares, sobre todo del primer molar.
B(s posteriormente se !e la ap#isis 5amular o ganc5o de la pterigoides.
>l abrir la boca, la coronoides desciende y a!anza, se !e como un tri(ngulo radiopaco cerca de
la tuberosidad.
/n la mandbula, cuando hay angulacin !ertical, la lnea olicua externa e interna aparecen a
distinta altura. %a m(s alta es la e$terna.
B(s adelante aparece el canal mandiular o conducto dentario in#erior. /s una banda
radiol&cida pr$ima a los (pices de molares y premolares, limitada superior e inferiormente por
un plano seo cur!o. > !eces presenta una prolongacin anterior.
Depresin in#ramilo5ioidea' zona de menor espesor mandibular "del agujero mentoniano hacia
atr(s#. /n ocasiones es muy e$agerada porque aloja una prolongacin de la gl(ndula sali!al
sublingual. 0ambi+n puede comunicar con la tabla e$terna.
/l canal mandibular a ni!el de los premolares hace una asa y desemboca en el agu3ero
mentoniano, formado a bisel, por tanto, corticalizado en los ,EC anteriores.
Esteban Arriagada
3D
Radiologa
/n la lnea media mandibular se encuentra la apfisis geni, slo !isible en proyecciones
oclusales.
/n la lnea media anterior se !e un agujero lingual, que es un agujero nutricio rodeado por un
manguito seo, que no corresponde a la geni.
/n oclusales se !en reborde o procesos mentonianos, como una P1Q in!ertida.
/s frecuente encontrar en la lnea media conductos nutricios de trayecto !ertical que pueden
confundirse con fractura. /stos conductos son muy frecuentes en reabsorcin.
%os tejidos blandos de la cara aparecen cuando las pelculas tienen amplia latitud.
6artlago nasal' la altura depende de la angulacin !ertical y del tama*o del cartlago.
>gujeros nasales' aparecen al centro de la proyeccin del cartlago nasal, en (pices de incisi!os.
)imulan lesin periapical.
>parecen el labio superior e inferior, tambi+n el contorno de la lengua.
)urco nasogeniano' entre caninos y premolares, como una lnea oblicua que puede simular
fractura radicular yEo al!eolar.
0ejidos blandos de la enca.
)e distinguen torus "crecimiento seo e$agerado# mandibulares, de mayor condensacin y en
ortopantomografa pueden falsear la altura del reborde al!eolar.
Esteban Arriagada
3J