16/7/2014 Artritis psorisica

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Artritis psorisica
Qu es?
La artritis psorisica es un trastorno que causa dolor e inflamacin en las articulaciones. Ocurre en personas con psoriasis, que es una enfermedad
crnica (de larga duracin) de la piel que se caracteriza por la presencia de un salpullido reseco en la piel, en forma de escamas y que causa comezn.
Este salpullido o erupcin cutnea es ms comn en los codos, en las rodillas y en el cuero cabelludo. La psoriasis puede originar cambios en las uas
de los dedos de las manos y de los pies como pequeas depresiones que semejan puntitos en la superficie de las uas, llamadas fveas.
Cul es la causa?
Se desconoce an la causa de la enfermedad. Se cree que factores genticos (hereditarios), un funcionamiento incorrecto del sistema inmunolgico
del cuerpo que ocasiona inflamacin en las articulaciones y el medio ambiente, juegan un papel en el desarrollo de la enfermedad. Algunos
investigadores creen que ciertas bacterias, como estreptococos, pueden estar relacionadas con la artritis psorisica y causar estimulacin crnica del
sistema inmunolgico. Esta estimulacin del sistema inmunolgico puede resultar en artritis en quienes tienen una susceptibilidad gentica a la artritis
psorisica. En los tipos inflamatorios de artritis, como son la artritis psorisica, el sistema de defensa del cuerpo ataca errneamente al recubrimiento
de las articulaciones, ocasionando dolor e inflamacin.
Cules son los sntomas?
Los sntomas comunes de la artritis psorisica son:
Dolor e inflamacin en una o ms articulaciones, generalmente muecas, rodillas, tobillos y/o articulaciones de las extremidades (llamadas distales)
de los dedos.
Hinchazn de los dedos de manos y/o pies que les da apariencia de salchicha.
Dolor de espalda baja o glteos.
Manchas plateadas o grises escamadas de resequedad en cuero cabelludo, codos, rodillas y/o extremo inferior de la espina dorsal con piel
escamosa (que se pela).
Fvea, caracterizada por depresiones diminutas en las uas de los dedos de manos y/o pies, y/o desprendimiento de las uas.
El curso de la artritis psorisica vara. La mayora de las personas son capaces de llevar una vida normal. Sin embargo, algunas tienen dolor crnico
de las articulaciones y no pueden utilizar las articulaciones afectadas por la artritis. La presencia constante de calor e hinchazn en la membrana
que recubre la articulacin, llamada sinovio, puede producir dao y deformidad en dicha articulacin.
Cmo se diagnostica?
Para saber si tiene artritis psorisica, su doctor le interrogar sobre sus sntomas y realizar un reconocimiento fsico. Este ltimo puede detectar
anomalas en las articulaciones tales como dolor, inflamacin, dolor durante el movimiento de las articulaciones, o incapacidad de mover stas en su
totalidad. Adems, su doctor buscar evidencia de psoriasis en la piel o cambios en las uas. Asimismo, le harn alguna(s) de las siguientes pruebas:
Rayos X para detectar cambios en los huesos y las articulaciones,
Exmenes de sangre para descartar otras enfermedades, como artritis reumatoide,
Pruebas del lquido de las articulaciones para descartar gota o artritis infecciosa.
Opciones de tratamiento
La meta del tratamiento de la artritis psorisica es reducir el dolor articular y la inflamacin, controlar las psoriasis de la piel, y retrasar o prevenir el
dao en las articulaciones. Los tratamientos ms comunes, incluyendo cuidados de la piel, frmacos y ejercicio, se describen ms adelante.
La siguiente informacin no cubre todos los usos, precauciones, efectos secundarios o interacciones medicamentosas posibles para el tratamiento
de la artritis psorisica. No debe sustituir el consejo y la gua de su reumatlogo. Si tiene dudas acerca de stos u otros tratamientos, consulte con su
reumatlogo o farmacutico.
Cuidado de la Piel
Evite usar jabones fuertes.
Utilice jabones que no sean desodorantes.
Use una locin o crema de lanolina.
Ponga aceite de beb en el agua de su bao de tina.
Utilice un humidificador si vive en una zona de clima seco.
COSMTICOS ESPECIALES
El utilizar maquillaje especial puede ayudar a ocultar problemas cutneos y hacerle sentir mejor.
Inquiera con su dermatlogo sobre cosmticos especiales o indague en los aparadores de cualquier almacn grande. Los empleados de
cosmticos pueden ensearle cmo aplicar sus productos.
TRATAMIENTOS CON LUZ
Los tratamientos con luz, tales como los presentados a continuacin, slo deben seguirse bajo recomendacin de un dermatlogo. No los aplique si
est tomando metotrexato.
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Sintese al sol por periodos cortos de tiempo.
Pruebe un tratamiento UVB (luz ultravioleta tipo B).
Pruebe un tratamiento PUVA. Esta es una combinacin del medicamento por receta psoralen, que se toma en pldora o se aade al agua de bao, y
la luz ultravioleta tipo A.
Experimente la fototerapia con lser excimer dirigida a reas especficas de la piel.
Frmacos
Los beneficios de los medicamentos que se emplean para tratar la artritis psorisica incluyen el ayudar a aliviar el dolor articular y la inflamacin, as
como a retrasar el dao a las articulaciones. Sin embargo, lo que le funcione a usted quiz no le funcione a otra persona con artritis psorisica. Tome
sus medicinas como se lo indiquen el mdico y el farmacutico. Cercirese de comunicarle a su doctor todas las medicinas con y sin receta y/o
suplementos dietticos o herbolarios que est tomando. Consumir ciertas medicinas juntas puede causarle una reaccin adversa.
MEDICAMENTOS TPICOS
Su dermatlogo o reumatlogo podra recetarle cremas o unentos tpicos para controlar la psoriasis, tales como:
Cremas o ungentos de corticosteroides.
Anlogos de la vitamina D3, como pomadas de calcipotriol, tacalcitol y calcitriol.
Inhibidores de calcineurina como tacrolimus (Protopic) y pimecrolimus (Elidel).
Crema a base de retinoides.
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINE)
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides o AINE, pueden asistirle en la disminucin del dolor y de la inflamacin de las articulaciones. Quiz
tenga que tomar los AINE por unos das, semanas, o tal vez mucho ms, dependiendo de su situacin. Los medicamentos tipo AINE de venta libre o sin
receta incluyen la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno. Algunos de ellos se expiden slo con receta. Los medicamentos de venta libre a menudo
estn disponibles en dosis de menor concentracin que los que requieren receta y pueden controlar el dolor, pero a estas dosis menores quizs no
controlen la inflamacin. Averige con su doctor si es recomendable tomar medicinas de venta libre adems de las que le ha recetado.
Los AINE funcionan inhibiendo la produccin de unas sustancias llamadas prostaglandinas en el sitio de la inflamacin. Estos frmacos conllevan el
riesgo de crear problemas estomacales, una cada de la funcin renal y ataques cardiacos o derrames cerebrales. Hable con su doctor para entender
los riesgos. Un tipo de AINE llamado inhibidor selectivo COX-2, el celecoxib (Celebrex), fue diseado para ser ms suave al estmago, pero puede
representar un mayor riesgo de ataque cardiaco y derrame cerebral. Consulte con su doctor sobre los posibles riesgos y para decidir qu frmacos
son adecuados para usted.
ETRETINATE
El etretinate es un medicamento parecido a la vitamina A que sirve para tratar la psoriasis. Generalmente se receta cuando otras medicinas han fallado.
El etretinate no se recomienda en nios porque puede interferir con el crecimiento seo. Puede originar defectos congnitos, por lo que se deben
tomar medidas anticonceptivas en mujeres en edad de concebir para prevenir el embarazo y continuarlo dos aos ms despus de suspendido su
uso.
CORTICOSTEROIDES
Los corticosteroides son formas sintticas del cortisol, una hormona que el cuerpo produce. Su doctor puede recetarle pldoras o cremas de
corticosteroides o inyectarle la medicina directamente en los msculos o articulaciones inflamadas. Los corticosteroides orales, tales como la
prednisona, pueden ser necesarios para controlar la inflamacin articular extensa, en dosis bajas. El empleo prolongado de los corticosteroides orales
no es muy recomendable en la artritis psorisica debido a sus efectos adversos: hipertensin, osteoporosis, sndrome de Cushing (aumento de peso,
redondez y enrojecimiento facial cara de luna, adelgazamiento de la piel, debilidad muscular y huesos frgiles), cataratas, predisposicin a
infecciones, cambios de estado de nimo repentinos, aumento del apetito y del riesgo de desarrollar lceras estomacales.
FRMACOS ANTIRREUMTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FARME)
Los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad o FARME, por lo regular son ms potentes que los AINE y pueden retardar el avance de
las formas crnicas de artritis inflamatoria, como la artritis psorisica. Funcionan mejor cuando se utilizan antes de que haya ocurrido un dao extenso.
Su mdico debe vigilarle cuidadosamente mientras est bajo FARME.
Metotrexato
El metotrexado (Rheumatrex, Trexall) se ha empleado para el manejo del cncer por muchos aos, pero cuando se usa para el tratamiento de la artritis
se hace en dosis mucho menores, con menos efectos secundarios. El metotrexato ayuda a aliviar el dolor, la rigidez y la inflamacin de muchos tipos
de artritis, incluyendo la artritis psorisica y mejorar los sntomas de la piel. El medicamento se administra va oral como lquido, pldora o por inyeccin.
Los efectos adversos son nuseas, vmito, llagas en la boca, diarrea, cuenta baja de leucocitos, anomalas de la funcin heptica y neumona. El tomar
cido flico puede reducir algunos de los efectos secundarios. Debe evitar embarazarse, pues el frmaco puede causar daos al feto o abortos, por lo
que las mujeres en edad de procrear deben llevar un mtodo anticonceptivo eficaz. Tampoco debe beber alcohol si est tomando metotrexato.
Leflunomida
Algunos estudios clnicos sugieren que la accin de la leflunomida (Arava) es comparable al metotrexato en cuanto a la mejorara de los sntomas de la
artritis psorisica. Los posibles efectos colaterales son nuseas, diarrea, salpullidos, toxicidad heptica, hipertensin, prdida de pelo y dolores de
cabeza (cefaleas). Se sabe que la leflunomida causa defectos congnitos. Tanto hombres como mujeres deben tomar medidas anticonceptivas
efectivas mientras se encuentren bajo el medicamento y continuarlas por tres meses luego de haber suspendido su uso.
Sulfasalazina
Los estudios clnicos han revelado que la sulfasalazina (Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs) puede aliviar el dolor articular y la hinchazn en las personas
con artritis psorisica. Sin embargo, quienes son alrgicos a los medicamentos que contienen sulfas no pueden tomar dicho medicamento. Los efectos
colaterales pueden abarcar problemas gastrointestinales, prdida de apetito, erupciones cutneas, mayor sensibilidad a la luz solar, mareos, cefaleas,
anomalas hepticas, un recuento de gbulos bajo y de espermatozoides tambin.
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Ciclosporina
La ciclosporina (Neoral) se usa para el tratamiento de la piel y problemas de las articulaciones en la artritis psorisica. La presin sangunea debe
vigilarse cuidadosamente y se deben realizar anlisis de sangre para revisar las funciones heptica y renal. Los efectos secundarios son nusea,
vmito, diarrea, inflamacin de las encas (gingivitis), hipertensin, comezn, crecimiento excesivo del vello ((hirsutismo) y anomalas en las funciones
heptica y renal. La ciclosporina tambin puede causar defectos congnitos si se toma durante el embarazo, as que las mujeres en edad de procrear
deben usar mtodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento con este frmaco.
Azatioprina
La azatioprina (Imuran) tambin suprime la accin del sistema inmunolgico y puede aliviar el dolor articular, rigidez e hinchazn de la artritis psorisica.
Los efectos adversos del medicamento incluyen irritacin estomacal, inflamacin del pncreas, salpullido y un recuento bajo de glbulos. Se requieren
anlisis de sangre regulares. La azatioprina puede provocar defectos congnitos si se toma durante el embarazo, por lo que las mujeres en edad de
procrear deben emplear un mtodo anticonceptivo eficaz mientras tomen el medicamento.
Hidroxicloroquina
La hidroxicloroquina (Plaquenil) se receta para el tratamiento de artritis psorisica leve en sus etapas tempranas. Existe la posibilidad de que se
desarrollen problemas de la vista con el uso de este medicamento. Consecuentemente, debe someterse a un examen de la vista cada 6 o 12 meses,
mientras est tomando esta medicina. Otros efectos colaterales son irritacin estomacal, diarrea, cefalea, erupciones cutneas y emblanquecimiento
de piel o cabello.
MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLGICA
Los modificadores de la respuesta biolgica (MRB), tambin llamados biolgicos, son una categora de FARME que evitan que el sistema inmunolgico
cause inflamacin psorisica o artritis. Algunos biolgicos se administran intravenosamente mientras que otros como inyeccin.
Los agentes anti-FNT (que bloquean una seal qumica de la inflamacin) etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) e infliximab (Remicade) estn
aprobados por la FDA para reducir los sntomas de la psoriasis activa y de la artritis psorisica en pacientes adultos. El golimumab (Simponi), est
aprobado para tratar a adultos con artritis psorisica. El ustekinumab (Stelara), que inhibe un compuesto inflamatorio llamado interleucina y el alefacept
(Amevive), contra los linfocitos T involucrados en la inflamacin, tambin sirven para el tratamiento de la psoriasis moderada o severa.
En 2014 la FDA aprob apremilast (Otezla, su nombre comercial), una clase de frmaco clasificado como inhibidor selectivo de la enzima
fosfodiesterasa 4, implicada en la inflamacin. Los estudios demuestran que apremilast puede ser tan potente como los agentes biolgicos disponibles
para tratar la artritis psorisica, aparentemente con menores riesgos a infecciones.
Consulte con su mdico si desarrolla sntomas de infeccin (fiebre, dolor de garganta, escalofros, tos), estando bajo tratamiento con cualquier
agente biolgico. Tambin debe hacerse la prueba de la tuberculosis antes de empezar a tomar este tipo de medicamentos y no recibir ninguna
vacuna con virus atenuado (vivo) durante el curso del tratamiento. Con ciertos frmacos de esta clase, existe el riesgo de una reaccin alrgica.
Generalmente se aconseja evitar el embarazo cuanto se est bajo tratamiento con MRB.
Ejercicio
La actividad fsica es una parte importante de su tratamiento. Puede limitar el dolor y la inflamacin de la artritis que vuelve rgidas a las articulaciones.
La actividad tambin puede mejorar la flexibilidad, fortalecer los msculos, mejorar el sueo, fortalecer el corazn, ayudar a adelgazar y mejorar la
apariencia fsica. Es fundamental hacer ejercicio tan pronto como sea diagnosticado para mantener la movilidad completa de las articulaciones.
El ejercicio acutico, como nadar puede ser una buena opcin porque ejerce menos tensin en las articulaciones que el ejercicio que se
practica en tierra. Colabore con su doctor, fisioterapeuta o especialista en rehabilitacin para desarrollar un programa de ejercicios de acuerdo a sus
necesidades.
Descanso
Generalmente, una cantidad normal de descanso y sueo es suficiente para disminuir la fatiga y la inflamacin de las articulaciones. En ciertas
personas, no obstante, la artritis psorisica puede originar fatiga extrema. Si esto sucede, quiz precise descansar ms que lo normal y aprender a
llevar el ritmo de sus actividades para disponer de su energa sabiamente a lo largo del da. Es importante descansar las articulaciones individuales de
las fuerzas de la tensin. Si los pies, tobillos o rodillas estn comprometidos, puede ser necesario que disminuya las actividades que impliquen cargar
peso durante los episodios agudos.
Tratamientos de calor y fro
Los tratamientos de calor y fro tales como meterse en una baera o tina de agua caliente o colocar una bolsa helada en la articulacin dolorosa,
pueden aliviar temporalmente el dolor y reducir la hinchazn en las articulaciones. Consulte con su doctor o fisioterapeuta sobre cules son los
tratamientos ms apropiados para usted. Si las articulaciones estn calientes e hinchadas, se debe utilizar el fro. Si siente dolor, pero sin calor o
inflamacin, entonces puede aplicar indistintamente el fro o el calor.
Frulas o tablillas
Las frulas o tablillas le ayudan a descansar las articulaciones. Pueden ser tiles si tiene inflamacin articular o problemas con la alineacin o
estabilidad de las mismas. Emplear frulas ayuda a disminuir el dolor, la hinchazn y la rigidez en las mismas. Su doctor, fisioterapeuta o terapeuta
ocupacional pueden asistirle en determinar cul es la mejor frula para usted y cundo debe llevarla.
Ciruga
La mayora de las personas con artritis psorisica tal vez nunca requieran una ciruga para reemplazar las articulaciones. Sin embargo, si sus
articulaciones estn seriamente deterioradas por la enfermedad o cuando otros tratamientos no menguan el dolor, su doctor puede recomendarle
ciruga, en la cual las articulaciones daadas por la artritis psorisica se reemplazan con articulaciones artificiales. Los beneficios abarcan menos dolor y
mejora en la funcin articular.
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Quin tiene riesgo?
La artritis psorisica ocurre en personas con psoriasis, una enfermedad crnica (de larga duracin) de la piel. No todo el que tiene psoriasis presenta
artritis psorisica. Del 10 al 30% de las personas con psoriasis desarrollan artritis psorisica.
La condicin afecta tanto a hombres como a mujeres. Usualmente se desarrolla entre los 30 y 55 aos de edad.