Introduccin

Objetivo de la Charla
Establecer medidas de inseguridad que permitan un adecuado control y uso racional de las
medidas de proteccin, individual y colectivas; con el fin de disminuir riesgos de infeccin por
exposicin del personal de salud, del paciente y de la comunidad en general.

Medidas estndares
Conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud y la seguridad del personal, y pacientes
ante la exposicin. A riesgos procedentes de agentes biolgicos (sangre, fluidos corporales y secreciones)
fsicos y qumicos.
Las enfermedades transmisibles representan un alto reto en trminos de salud, economa y
contextos sociales.
Con el avance cientfico en la deteccin diagnstico y tratamiento de estas enfermedades, se
lleg a pensar que en el siglo XX pasaran a ser parte de la historia. Pero la realidad es que
aproximadamente 42 millones de personas en todo el mundo actualmente estn infectados por
HIV, Hepatitis, etc.
Ellos estn para hacernos que hoy ms que nunca tenemos la necesidad y obligacin de ser
competentes en materia de enfermedades infecto contagiosas; y de no abandonar la vigilancia y
la aplicacin de las precauciones y barreras de proteccin.
Ya que estas enfermedades pueden permanecer asintomticas por un lapso de tiempo y el
propio husped desconocer que la padece.
Por eso es necesario conocer y aplicar la inseguridad a todos los pacientes.
Los trabajadores de salud corremos el riesgo de contraer infecciones como as ambientan nos
convertimos en fuente de infeccin para los pacientes, por eso ambos debemos ser protegidos
para contrarrestarlas.

Transmisin de enfermedades
El personal de salud tiene un alto riesgo de contagio de enfermedades diseminadas por
partculas transportadas por el aire, gotitas de aerosol, sangre y otros lquidos corporales.
Precauciones estndares:
Estas Son un conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud y seguridad del
personal de salud y de los pacientes ante la exposicin a riesgos procedentes de agentes
biolgicos (sangre , fluidos corporales y secreciones ), fsicos y qumicos.
1. Lavado de manos: Hay tres tipos de lavados:
a) Lavado de manos rutinario: Elimina la flora transitoria de las manos, la suciedad y
materia orgnica.
Tcnica
Humedecer las manos con agua, Aplicar una dosis de jabn.
Frotar palma contra palma, palma sobre dorso, espacios interdigitales y muecas.
Lavar con abundante agua. Secarse con toalla desechable y cerrar el grifo con la
misma toalla evitando tocarlo.
b) Lavado de manos antisptico: Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora bacteriana
transitoria superficial y parte de la flora bacteriana residente de las manos,
consiguiendo adems una cierta actividad antimicrobiana residual.
Tcnica
Se necesita agua, jabn antisptico, lavabo y toalla de papel.
Es igual que la del lavado de manos rutinario, lo que cambia es el tipo de jabn que
se usa.
c) Lavado de manos quirrgico: Eliminar la flora bacteriana transitoria y la residente,
previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad o su duracin requiere un
alto grado de asepsia y efecto residual antimicrobiano prolongado.
Tcnica
Se necesita lavabo con grifos de pedal o codo, agua, jabn antisptico (clorhexidina o
yodopovidona), cepillo de uas desechable, compresa estril.
Abrir el grifo y humedecer las manos y antebrazos con agua.
Aplicar jabn antisptico.
Lavado mecnico de manos y antebrazos limpiando con el cepillo solo debajo de las
uas. No frotar con el cepillo el resto de la piel para evitar lesiones.
Lavar con abundante agua corriente.
Aplicar de nuevo jabn antisptico en manos y mitad de los antebrazos.
lavar
Repetir el lavado solo en las manos.
Secar con una compresa estril, comenzando por los dedos y bajando hasta los
codos.
Proteccin de la cara, ojos y cuerpo
Protector ocular.
Barbijo.
Guantes.
Ambo (exclusivo para quirfano).
Camisoln estril durante la ciruga.
Cubre botas.
Elementos cortantes:
Bistures, agujas para jeringas, tijeras, agujas para suturas, etc.
La hoja del bistur debe montarse y retirarse con una pinza.
Agujas hipodrmicas: colocar cubierta protectora tomndola con un instrumento.
Descartar elementos punzocortantes en un descartador, evitar llenarlo en exceso.

TRANSMISION DE ENFERMEDADES:
1. POR VIA AEREA:
Transmisin de microorganismos transportados por ncleos de gotitas. Por ejemplo:
Sarampin, Varicela, Tuberculosis.
Tanto el paciente que posee la enfermedad como el personal sanitario debe usa proteccin
respiratoria (barbijo).
Transmisin de enfermedades infecciosas por gotitas grandes que se encuentras en la
boca ,la nariz, faringe y trquea. Ejemplo: faringitis, influenza, rubeola.
Los pacientes que tengan estas enfermedades deben permanecer a un metro de
distancia de los dems pacientes.
El personal de salud debe usar antiparras y barbijo.
2. POR CONTACTO: Enfermedades transmitidas por contacto directo. Ejemplo: herpes simple,
abscesos, celulitis, ulceras

3. POR VIA HEMATICA: Este tipo de transmisin ocurres cuando la sangre u otro lquido
corporal de una persona infectada toma contacto con otra persona. Ejemplo : VIH, Virus de
la hepatitis B, Virus de la hepatitis c

Residuos Biopatognicos
Se consideran residuos biopatognicos de las unidades de atencin de la salud a todos los
desechos o elementos materiales orgnicos o inorgnicos en estado slido y/o semi-slido,
lquido o gaseoso, con caractersticas de actividad biolgica y/o toxicidad.
Son capaces de afectar directa o indirectamente a los seres vivos y/o contaminar el suelo, el
agua o la atmsfera que sean generados para brindar servicios de atencin humana o animal
con fines de prevencin, control y atencin de patologas, diagnstico y/o tratamiento y
rehabilitacin, as como los derivados de la investigacin y la produccin comercial de elementos
biolgicos.

Clasificacin de residuos segn su origen:
Tipo I: RESIDUOS COMUNES. Producidos por dependencias administrativas, reas sin
restriccin, depsitos, en general, domsticos.
Tipo II: RESIDUOS BIOPATOLGICOS. Residuos con actividad biolgica que provienen de
quirfanos, salas de internacin, laboratorios, etc.
Tipo III: RESIDUOS ESPECIALES.
Radioactivos. Residuos slidos derivados de los servicios de radiologa y radioterapia
Qumicos. Residuos txicos farmacuticos, sustancias inflamables, diluyentes, corrosivos,
reactivos, etc.

Generacin
Las unidades generadoras son los centros de salud que son responsables de segregar los
residuos segn su clasificacin, teniendo a cargo:
Capacitacin del personal
Limpieza y desinfeccin de instalaciones, equipos y medios utilizados con los residuos
Provisin de equipo de proteccin destinada al manejo de residuo.
Poseer reserva de bolsas mnima, mensual y permanente

Acumulacin
Los residuos se deben acumular en recipientes colocados convenientemente y en cantidad
suficiente en su lugar de generacin, los cuales deben tener tapas y asas y no bordes filosos, y
deben ser fciles de higienizar.
Su capacidad no exceder a los 50 litros.
Las bolsas deben ser selladas o cerradas en el lugar de generacin con precinto o doble nudo, de
modo que permitan su manipulacin por la parte superior minimizando el riesgo de accidentes,
deben ser rotuladas con una etiqueta adhesiva con los siguientes datos:
Tipo y material que contiene
Nombre del generador. (ej. quirfano)
Fecha de generacin de residuos
Fecha de retiro

Los elementos punzofilocortantes, como hojas de bistur, agujas y vidrios deben ser acumulados
en recipientes (descartadores) que deben estar en un lugar accesible. Una vez que los residuos
alcanzan la parte del recipiente, se lo debe tapar y sellar, rotulados para luego colocarlo en
bolsa de residuos patognicos,

Recoleccin
Las bolsas de residuos deben ser retiradas y transportadas al rea de concentracin y/o
tratamiento, segn necesidad, ya que no pueden permanecer 24 horas en los lugares de
generacin.

Transporte
Debe realizarse en condiciones de mxima seguridad, empleando unidades de transporte
cerradas, para llevarlas a la zona de acumulacin y tratamiento, con el menor movimiento de
personal y del pblico en general y es imprescindible realizar la limpieza diaria de los vehculos
de transporte.

Concentracin
Se deben establecer reas exclusivas de concentracin restringida de residuos, los cuales no
pueden permanecer ms de 48 horas all.
El rea se encontrar techada, correctamente iluminado y ventilado, las paredes y los pisos
deben ser impermeables, fciles de limpiar, contar con elementos de limpieza en cantidad y
condiciones adecuadas.
Se evitar la combinacin de diferentes tipos de residuos para que cada uno tenga su propio
tratamiento.

Tratamiento de residuos.
a) Incineracin. Si la propia unidad de generacin cuenta con un horno, debe adecuarse a
la cantidad y calidad de residuos a tratar, de modo que los gases producto de la
combustin no afecten al medio ambiente.

b) Enterramiento por relleno de seguridad. El terreno seleccionado para el relleno debe:
o Contar con una superficie suficiente para la disposicin de residuos.
o Estar ubicado en zonas no inundables.
o Delimitar la zona con un cerco perimetral.
o Contar con sistema de seguridad de vigilancia.
o Taparse diariamente con una cobertura de tierra de 20 cm de espesor
o Su vida til no ser inferior a los 5 aos.

c) Esterilizacin por autoclave. Las autoclaves son recintos de alta temperatura y alta
presin de vapor. Este sistema se usa en casos de pequeos volmenes de residuos.
Consiste en someter a los residuos a vapor saturado a 131C durante 45 minutos para que se
consideren desinfectados y poder as mezclarlos con los residuos comunes.

d) Sistema de microondas. Su principio es la desinfeccin mediante microondas
convencionales, fijos o mviles, instalados en un contenedor hermtico.
Requiere una conexin de energa elctrica y toma de agua, que se usa cuando se necesita
aumentar la humedad del residuo previamente triturado.
El rpido calentamiento de adentro hacia afuera asegura que se mantenga la temperatura para
la desinfeccin de cada partcula.

e) Desinfeccin y Banalizacin. El proceso combina el triturado del producto y un sistema
de vacos y ciclos de vapor. Cada ciclo permite una entrada de vapor de 10 minutos a
unos 150C.

f) Irradiador de residuos biopatognicos por rayos gamma. El principio del
funcionamiento consiste en exponer el residuo en un campo de radiacin gamma.
Los rayos gamma son ondas electromagnticas que tienen la capacidad de penetrar muchas ms
distancias, antes de perder su energa por colisiones.
o Convierte el residuo patognico en material desinfectado.
o Ataca todos los microorganismos incluidas las esporas
o Evita la salida del residuo
o No usa combustible
o No genera residuos txico
o Se opera con facilidad
o Tiene bajos costos operativos y de mantenimiento
Sustancias qumicas toxicas
Riesgo
Los trabajadores del quirfano estn expuestos a muchos tipos diferentes de sustancias
qumicas. Muchas de estas implican riesgos y pueden causar efectos graves a largo plazo, como
problemas respiratorios o de la piel, alteraciones genticas y dao fetal. Es preciso recordar que
a pesar de que la exposicin a una sustancia en particular pueda ser breve, la exposicin
constante a qumicos en algunas situaciones laborales tiene efectos acumulativos, aunque los
efectos de cada evento en particular pueden ser limitados, los efectos acumulativos y sinrgicos
pueden ser mucho mayores.
La informacin sobre la seguridad del material (ISSM) puede alertar a los miembros del equipo
para que utilicen tcnicas de manipulacin correctas para cada sustancia que se halle en el
mbito sanitario. La ISSM descrbela sustancia qumica, las precauciones sobre su manejo, los
riesgos asociados con ella, las tcnicas para combatir incendios originados por esta sustancia y
los primeros auxilios en caso de exposicin. La ISSM es preparada por el fabricante de la
sustancia.
Exposicin
Los qumicos txicos pueden ingresar en el cuerpo a travs de las vas areas, por contacto
directo con la piel, por contacto por salpicaduras o por ingestin. El equipamiento de proteccin
personal resguarda contra altas concentraciones de la sustancia. Pero ese equipamiento solo es
eficaz si es utilizado.
La exposicin a una sustancia qumica transportada pos el aire (vapor) se mide por su
concentracin en partes por milln por metro cubico de aire. Toda sustancia qumica usada en
el mbito sanitario tiene un lmite de exposicin seguro, determinado por organismos
gubernamentales.
Prevencin
Las sustancias utilizadas en el mbito sanitario deben tener un rotulo de informacin que
incluya su uso seguro, toxicidad y precauciones posexposicin en caso de envenenamiento.
Todo el personal debe estar familiarizado con los rtulos de las sustancias y saber cmo
interpretarlos. Al trabajar con algunas sustancias qumicas se debe conocer cul es la
concentracin adecuada y el procedimiento correcto. Los rtulos que advierten sobre los
riesgos se fijan al envase y en las reas de depsito. Las sustancias transferidas de grandes
recipientes a otros menores deben ser rotulados con la misma informacin que se encuentra en
el recipiente original.

Sustancias toxicas comunes en el quirfano
Las sustancias toxicas tienen diferentes usos en el quirfano
Sustancias qumicas de riesgo comunes en el ambiente quirrgico
Sustancias Uso Precaucin
Gases
anestsicos
Anestesia general Debe ser eliminado por la mquina de anestesia
Sea precavido por la posibilidad de dao fetal
xido de etileno Esterilizacin Los objetos deben ser aireados en una cmara. El
personal debe portar dosmetros para medir la
exposicin
No manipule objetos hasta completar la aireacin
Glutaraldehdos Desinfeccin Use solo bajo capuchas protectoras
Use guantes, mascara y antiparras
Hipoclorito de
sodio (1ppm)
Descontaminacin
(ambiental)
Use la dilucin adecuada
Use guantes y antiparras
formaldehido Preservar los tejidos Use mscaras, guantes y antiparras

Metilmetacrilato
Cemento para
huesos
No use lentes de contacto blandas cerca de esta
sustancia. Produce quemaduras de crnea y derrite
las lentes de contacto.
Use mascara, guantes y antiparras
Goma de fibrina Pegamento tisular Use antiparras, guantes y mascara

FUEGO
Requiere 3 componentes:
1. Combustible: material para quemar.
2. Fuente de Ignicin: es una fuente capaz de producir calor suficiente para encender el
combustible.
3. Oxigeno: Es el que sostiene la combustin.

La sala de operaciones es un ambiente de alto riesgo de incendio.
Encontramos por ejemplo:
Alcohol: voltil e inflamable.
Las soluciones para el embrocado: las cuales pueden quedar debajo de los campos y
cuando se incendian los vapores el fuego puede pasar inadvertido y producir
quemaduras de 2do y 3er grado en el paciente.
Cemento (metacrilato); adhesivos de fibrina ambos son voltiles e inflamables.
gomas, plsticos, almohadillas, campos, gases de anestesia, gases intestinales, etc.
Electricidad lser y la electrocintica (con electro bistur).
Algunas veces se produce por el mal funcionamiento de los elementos de trabajo

Fuego en el Paciente
Es sumamente grave, aqu el equipo quirrgico debe saber cmo reaccionar, se tiene que
eliminar 1 o ms componentes del fuego.
Es recomendable golpear el rea con trapos hmedos pi cubrirla.
Tiene que haber extintores de pronto alcance y todos deben saber su manejo: se retira la
arandela de seguridad en el mango, apuntar hacia la base del fuego, oprimir el disparador del
mango y barrer el fuego.
Electricidad
Debe haber instalado tomas de corriente a prueba de explosin, y el equipamiento e
instalaciones deben recibir mantenimiento, ya que el mal funcionamiento puede producir
chispas o electrocucin.
Todo elemento elctrico necesita conexin a tierra la cual se establece por el uso de una ficha de
tres conectores, dos de ellos transmiten la corriente a travs del aparato y el tercero es el cable
a tierra.

Tener interruptores protegidos de lquidos.
La principal fuente de lesiones por electricidad ms comn en el paciente es la unidad de
electro ciruga (electro bistur). Para este se utiliza un electrodo dispersor (plancha) con
el objeto de recoger la corriente elctrica. Porque la electricidad entra y busca salir,
entonces lo que hace la plancha es retornarla a la unidad de electro ciruga, si est mal
colocada, la electricidad puede salir por otra rea corporal del paciente.
Todo lo que est roto no utilizar, rotular y esperar a que se repare
Radiaciones Ionizantes
PRECAUCIN: Rayos X en uso
En el mbito del quirfano, el uso de rayos X ha permitido realizar importantes progresos en el
diagnstico y tratamiento de mltiples enfermedades. Pero esta prctica no est exenta de
riesgos para la salud de los pacientes y los profesionales implicados, derivados de la exposicin
a las radiaciones.
Actualmente, existen una serie de normas y medidas cuya observacin permite trabajar con
radiaciones ionizantes en el quirfano en condiciones de seguridad y con los mnimos riesgos
para la salud.
El propsito es contribuir al uso adecuado y seguro de los Rx en el quirfano mediante:
Los conceptos fundamentales sobre la naturaleza de las radiaciones ionizantes,
Las posibles consecuencias para la salud derivadas de su utilizacin,
Las principales medidas de proteccin que se deben adoptar.
Los rayos X son radiacin electromagntica, tal como por ejemplo las ondas que transmiten lo
que hablas por tu telfono celular, con la diferencia que la radiacin de los rayos X es ionizante,
es decir ioniza los tomos de materia con la que interacta, y de all su riesgo (las radiaciones
ionizantes son riesgosas por la manera en que afectan a los tejidos en los seres vivos).

Son seguros los Rayos X?
Mtodos de imgenes que utilizan rayos X:
Radiografa: los Rx son una tcnica no invasiva ms empleada para el diagnstico de
lesiones del aparato locomotor. Los haces de radiacin pasan a travs del cuerpo y
permiten visualizar las estructuras y el funcionamiento seo.
Usos: para diagnosticar fracturas; infecciones; inflamaciones; tumores; para evaluar el
tamao de la estructura sea; radiografas de pulmones; etc.

Fluoroscopa o radioscopia: obtiene imgenes en tiempo real de las estructuras internas
de los pacientes mediante el uso de un fluoroscopio, este consiste en una fuente de
rayos X y una pantalla fluorescente entre las que se sita al paciente. Los ms nuevos
tiene una pantalla y cmara de video lo que permite que las imgenes sean grabadas y
reproducidas en un monitor.
La duracin de un procedimiento resulta en una dosis alta para el paciente. Es similar a
la radiografa pero emplea una entrada constante de rayos X.
Usos: tracto gastrointestinal; ciruga ortopdica; cirugas urolgicas; etc.

T.A.C.: es un procedimiento no invasivo en el que se toman radiografas seriadas de
pequeos cortes de tejido en los planos transversal, horizontal y sagital. La informacin
obtenida es integrada por un software que la transforma en imgenes.
Usos: para diagnstico de trastornos musculo-esquelticos y trastornos de la columna
vertebral; Tumores localizacin, metstasis; etc.
Muchos rganos y sistemas orgnicos invisibles con las tcnicas radiolgicas convencionales
pueden ponerse de manifiesto mediante el uso de medios de contraste.
Cada examen mdico radiolgico proporciona una pequea dosis adicional a la radiacin natural
global, (es decir, la que proviene de la tierra, del sol, de los materiales de construccin, del aire
que respiramos, de la comida, etc.).
La magnitud de esta dosis depende del tipo de estudio. Los exmenes radiolgicos ms
frecuentes son los de los dientes, trax y extremidades. Estos estudios suministran dosis
mnimas, equivalentes a pocos das de radiacin natural (aprox. 10 das de radiacin natural).
Cules son los efectos de la radiacin?
La dosis de radiacin que se utiliza en los estudios radiolgicos es inferior a la necesaria para
producir efectos dainos inmediatos, como quemaduras en la piel o una enfermedad aguda por
la radiacin.
Las lesiones tisulares dependen de la duracin de la exposicin, la distancia desde la fuente de
radiacin y el tejido expuesto.
Uno de los efectos ms conocido en los pacientes que reciben dosis tan pequeas es un
incremento en la posibilidad de padecer cncer aos despus de la exposicin a la radiacin.
No existe diferencia en los efectos que pueden producir mltiples estudios radiolgicos si se
realizan en un mismo da o a lo largo de varios aos, el riesgo total es el mismo en ambos casos.
Las exposiciones repetidas tienen efecto acumulativo.
Si una persona se ha realizado muchos estudios radiolgicos la necesidad de un nuevo examen
debera ser valorada en funcin del beneficio que se espera.
Entre los riesgos de la sobreexposicin a la radiacin se hallan: eritema, cada del cabello,
nauseas, mutacin gentica, cncer, cataratas, quemaduras, aborto espontneo.
Algunas reas del cuerpo son ms vulnerables que otras por ejemplo: ovarios, testculos,
tiroides, tejido linftico y mdula sea.
Riesgo de radiacin en los pacientes mayores y en los nios
El riesgo de radiacin en las personas mayores es menor, esto es porque queda menos tiempo
para que la radiacin induzca el desarrollo de un cncer.
Los nios en cambio tienen al menos el doble de riesgo para el mismo estudio radiolgico, por
este motivo debe existir un claro beneficio mdico y la dosis de radiacin lo ms baja posible.
Riesgo de radiacin en embarazadas
El feto de una mujer embarazada es ms sensible a la radiacin por lo que hay que tomar
precauciones especiales en aquellos estudios en los que el tero est cerca o dentro del campo
de la radiacin.
En las primeras 8 semanas de gestacin el feto es especialmente sensible a los efectos de la
radiacin ionizante.
Riesgo de radiacin para las generaciones futuras
Si se exponen los rganos reproductivos (ovarios o testculos) a la radiacin existe la posibilidad
de transmitir enfermedades o malformaciones a sucesivas generaciones.
En algunas pruebas radiolgicas, por precaucin se deben colocar protectores de plomo sobre
los ovarios o los testculos de personas jvenes en edad reproductiva.
Arco en C y Proteccin en Quirfano
Hoy en da es imprescindible la camilla radiopaca o translucida y el equipo de radiografa con
Arco en C en quirfano.
Arco en C: es un equipo de radiografa mvil que permite orientar (diferentes movimientos de
rotacin del arco), colocar y manejar el arco segn necesidad.
Componentes:
La unidad base que comprende: el Arco en C, tubo de rayos x, un intensificador de
imgenes y el panel de control.
Cadena de TV: nos permite visualizar la imagen pueden tener 1 o 2 monitores.
Generador: indica la potencia y los modos de imagen es decir si es radiografa, radiografa
digital, fluoroscopa pulsada o fluoroscopa continua.
Sistema digital nos ofrece la posibilidad de mantener congelada en pantalla la ltima
imagen, visualizar multi-imgenes hasta 16 imgenes y realizar mediciones de distancia,
ngulos y estenosis.
Medios de almacenamiento y grabacin o registro de imgenes: lo que nos permite
almacenar imgenes de una exploracin, imprimir un registro de estas imgenes o
conservar un video de la intervencin realizada.
Proteccin
Para cuidar de uno mismo, de los pacientes y del personal de salud:
1. Tiempo: para reducir la dosis de radiacin el tiempo de permanencia en zonas de
radiacin debe ser lo ms corto posible.
2. Distancia: a mayor distancia menos dosis de radiacin.
3. Blindaje: son los implementos de uso mdico para la proteccin radiolgica:
Monitoreo del personal: evala la exposicin ocupacional a la radiacin a travs
de dosmetros;
Delantal de plomo para el cuerpo: recuerde que el delantal de plomo protege
solo las reas del cuerpo a las que cubre. Los ojos y las manos no estn
protegidos.
Protectores de tiroides: la glndula tiroides es sensible a la radiacin por lo que
es necesario usar protectores para el cuello.
Lentes o gafas plomadas.
COSAS IMPORTANTES QUE HAY QUE RECORDAR
En quirfano se realizan muchos estudios radiolgicos por lo que el uso seguro de Rx
permite cuidar de uno mismo, de los pacientes y del personal de salud.
Deben colocarse carteles que adviertan sobre el riesgo siempre que se realicen estudios
radiogrficos o fluoroscpicos.
Los miembros estriles del equipo deben mantenerse al menos a 1,85 m. de la fuente de
radiacin.
Los trabajadores no estriles deben mantenerse fuera del alcance de la exposicin, ya
sea detrs de una pantalla plomada o fuera de la sala.
Si a un miembro del equipo se le solicita que sostenga la placa durante la exposicin,
deber usar guantes plomados estriles
Lesiones Musculoesquelticas
Riesgo
Las lesiones musculoesquelticas constituyen un riesgo para todo el personal que trabaja en el
quirfano. El rea lumbosacra, la mueca, el hombro y el cuello son especialmente vulnerables.
Los principales factores de riesgo de lesiones musculoesquelticas son:
Esfuerzo: es la cantidad de fuerza fsica necesaria para realizar una tarea, como la de
mover un objeto. La magnitud del esfuerzo fsico requerido para una tarea puede ser
modificada alterando la postura o la presin, y segn la duracin y la naturaleza de la
tarea.

Posturas forzadas: la postura es un componente crtico del estrs musculoesqueltico.
La torsin y el giro del cuerpo interrumpe el equilibrio normal. Movimientos de alto
riesgo son inclinarse, arrodillarse, tratar de alcanzar objetos altos y mantener la postura
fija durante mucho tiempo.

Repeticin: la repeticin de determinados movimientos impone estrs a tendones y
msculos. Los factores que afectan el riesgo son la velocidad del movimiento, el esfuerzo
requerido y la cantidad de msculos necesarios parapara realizar la accin.

Estrs por contacto: es una presin excesiva directa contra un borde filoso o una
superficie dura. El aumento de presin incrementa el riesgo de daar nervios, tendones
y vasos sanguneos.
Otros factores que aumentar el riesgo de lesin son:
Ambiente repleto: cuando la sala de operaciones est repleta de equipos, los
trabajadores tienden a desplazar su peso en forma desequilibrada para moverse.
Cuando la persona transporta una carga pesada en una habitacin repleta, tiene ms
posibilidades de caerse, demanda un esfuerzo extra y obliga a adoptar malas posturas.
Para que un ambiente de trabajo sea ms seguro se deben crear sistemas de
almacenamiento alternados. La sala de operaciones queda repleta cuando se
transportan grandes equipos y es demasiado pequea para dar cabida a todo lo
necesario. El personal puede reducir sus riesgos tomando conciencia del peligro y
movindose lentamente y deliberada en torno al equipamiento.

Fatiga: la fatiga y el estrs conduce a una falta de precisin en el control muscular, lo
cual puede causar lesiones. Estar de pie y caminar durante mucho tiempo provocan
estrs sobre los msculos, tendones y articulaciones.
La fatiga muscular por estar de pie puede reducirse si se colocan los pies separados cuna
distancia de un ancho de hombro. Desplazar el peso hacia adelante y atrs sobre una
superficie plana para reducir el esfuerzo muscular. En cambio, estar de pie durante
mucho tiempo sobre un pie aumenta el estrs y desequilibra el cuerpo. Elevar los pies
durante los periodos de descanso ayuda a mejorar la circulacin de las extremidades
inferiores.
Las medias elsticas o de compresin y las calzas reducen significativamente los dolores
musculares. El calzado deportivo distribuye la presin por todo el pie y evita espolones
calcneos y problemas del arco. El uso de zuecos u otros calzados sin taln se
desaconseja, porque hacen difcil correr en caso de emergencia.

Sistema de almacenamiento mal diseado: los elementos pesados como las cajas de
instrumental grandes deben guardarse a la altura de los hombros, nunca por encima de
la cabeza y en el suelo. La forma correcta de depositar equipos en estantes es poner los
ms pesado a la altura de los hombros y los ms pequeos en estantes por encima o por
debajo de ese nivel.

Ayuda insuficiente: cuando se intenta mover al paciente sin la ayuda suficiente, tanto el
paciente como los miembros del equipo estn en riesgo de lesin. La ayuda debe
conseguirse antes de mover al paciente. No intente nunca mover o transferir al paciente
si usted no puede completar la accin.
En el quirfano las lesiones musculoesquelticas son ms frecuentes durante las siguientes
tareas:
Levantar, colocar en posicin, trasladar y transferir al paciente.
Subir y bajar bandejas de instrumental pesadas de estantes altos o cerca del piso.
Mover equipos pesados, como mesas de operaciones, el microscopio quirrgico o la
torre de video.
Atrapar elementos que se estn cayendo
Tropezar con tubuladuras o cables elctricos.
Sostener una bandeja de instrumental pesada con una mano mientras se entrega el
material en el campo estril
Enchufar cables en los toma corrientes de la columna por sobre el nivel de la cabeza.
Trepar sobre artculos apilados en el quirfano o intentar tomar un objeto pesado en un
cuarto repleto.
Prevencin
Las lesiones musco esquelticas pueden evitarse si se crea un ambiente de trabajo seguro y se
usa una buena mecnica corporal.
Mecnica corporal
Todo el personal sanitario debe convertir en hbito usar mtodos de trabajo acordes con una
buena mecnica corporal.
1. Levantamiento de objetos:
Al levantar un objeto, mantngalo lo ms cerca posible del cuerpo. Esto reduce el
esfuerzo.
Al levantar o bajar un objeto pesado doble siempre las rodillas. Esto quita presin
a la parte baja de la espalda y utiliza los msculos ms fuertes del cuerpo para
ejercer el trabajo. Recuerde siempre mantener la espalda derecha y las piernas
bien separadas, con ambos pies apoyados en el suelo para mantener el
equilibrio.
Nunca debe trabar las rodillas e inclinarse hacia delante para levantar un objeto.
Esto impone estrs sobre la parte baja de la espalda y no permite usar los
msculos de los muslos para ayudar a enderezar el cuerpo.

2. Empujar y traccionar:
Al empujar un carro desde la inmovilidad ponga un pie tras otro. Use el pie trasero
para empujar mientras transfiere su pero al pie delantero. Empujar es el medio
preferido para transportar un objeto, en vez de traccionar.
Al traccionar del carrito hacia usted use la misma postura que para empujar.
Utilice la pierna delantera para ejercer traccin mientras que el pie trasero
mantiene el equilibrio y el apoyo.
Al efectuar una transferencia horizontal utilice activamente los msculos
abdominales y de los brazos. Nunca se incline simplemente hacia atrs y
traccione.

3. Inclinar el cuerpo:
Cuando deba inclinarse o estirarse para conectar un aparato a un tomacorriente o
una lnea de gas, nunca gire el cuerpo si se balancee sobre un pie. Esto no solo
desequilibra el cuerpo sino que aumenta adems el riesgo de lesin de espalda,
porque la pierna de sostn est trabada en la posicin.
Para levantar o trasferir un paciente use los msculos abdominales para mantener
el peso en la parte superior del cuerpo. Cuando los msculos abdominales no
estar realizando un esfuerzo, los msculos de la espalda, en especial los de la
regin sacra y lumbar, deben sostener todo el tronco, una causa frecuente de
lesin lumbar. Tense los msculos abdominales al levantar el peso y podr notar
que su espalda esta mejor sostenida.

Comunicacin
Por qu estudiar la comunicacin
En la atencin de los pacientes la comunicacin es importante para comprender sus
necesidades, sentimientos y experiencia. Una comunicacin clara entre colegas y colaboradores
es importante porque genera la cohesin del trabajo en equipo y aumenta la eficacia. Una
buena comunicacin aclara las relaciones, ayuda a determinar los lmites sociales y
profesionales, mejora los resultados y refuerza el trabajo en equipo. Tambin incrementa la
seguridad para el paciente. Las malas comunicaciones generan malos resultados, errores,
conflictos y estrs.
Todos deseamos que nos comprendan y respeten nuestras ideas y pensamiento. Muchos
profesiones sanitarios se sorprenden cunado encuentran que el mayor problema en su trabajo
no es la tarea en si sino que la interaccin y el clima en el lugar.
Una de las razones ms importantes para mejorar las habilidades para comunicarse es
mantener el respeto mutuo, la confianza y la empata entre colaboradores y la jefatura. El
ambiente de quirfano suele ser acelerado, tenso e incluso brusco. En esa atmosfera a veces las
personas sienten pierden el control que tienen sobre su tarea, muchas horas, muy poco respiro,
sueldos bajos y abuso verbal.
Cuando se permite que los individuos expresen sus necesidades en el lugar de trabajo y los
dems escuchen y respondan pueden evitar y resolver conflictos.
Los propsitos de la comunicacin son:
Brindar informacin
Compartir sentimientos
Hacer solicitudes
Provocar acciones
Evocar una respuesta especifica
Elementos de la comunicacin
El primer elemento es el emisor o remitente es quien transmite una idea o concepto a
otro.
El segundo elemento es el mensaje es el concepto que se desea expresar. El contenido
de este puede ser percibido como positivo, negativo o neutro.
Y el tercer elemento es el receptor o destinatario, individuo grupo que recibe el mensaje.
Para que la comunicacin sea eficiente tambin se requiere retroalimentacin, respuesta del
receptor que comprende el mensaje.
Como ya sabemos hay muchas formas de comunicarse, en este caso vamos a hablar solo de la
COMUNICACIN VERBAL y la COMUNICACIN NO VERBAL.
Comunicacin Verbal: es muy importante tanto como para informar al paciente como
tambin para la cohesin del equipo quirrgico
Las palabras pueden tener un efecto importante sobre quienes nos escuchan. Cuando hablamos
de forma negligente causamos conflicto y ofendemos, por lo que es importante usar un tono
respetuoso y amable. Las recomendaciones para una buena comunicacin son:
Prestar atencin al receptor
Emplear palabras concretas
No hacer suposiciones de cmo va a responder el receptor
No juzgar al receptor ni a otros cuando dialoga
Evitar palabras emocionalmente ofensivas
Mantener el contacto visual al hablar
Si alguien le interrumpe mientras usted habla, pdale que espere hasta que termine.
Comunicacin no Verbal: se transmite a travs de gestos, posturas, y a veces puede
transmitir un mensaje distinto al que se quiso enviar.
Es un medio de comunicacin inestable que puede consolar, tranquilizar, o confortar. (Ejemplo:
cuando le tomamos la mano a un paciente). Aunque tambin puede demostrar autoridad por
ello el contacto es muy delicado y es muy comn ver en nuestro mbito laborar los siguientes
ejemplos:
Hacer bromas pesadas o empujarse
Hacer gestos ntimos delante de otros en broma o no
Sorprender a dos personas tocndose o manosendose.
Para algunos esto puede parecer inocente y aceptable, mientras que para otros es repugnante y
ofensivo.
Otro punto es que a veces en vez del silencio en quirfano encontramos gente que dialoga en
exceso y esto genera distraccin del fluir de la ciruga.
Por todo esto hay pautas para una buena comunicacin y por ende tambin pautas para buenas
habilidades de escucha.
Buena comunicacin: para llevar a cabo una buena comunicacin es necesario:
Confianza: permite expresar propias necesidades y derechos a la vez que se respetan las
necesidades y los derechos de los dems. No emplea la agresin.
Respeto: tanto hacia nosotros como hacia otros. Muestra que aunque no estemos de
acuerdo con lo que el otro dice valoramos su derecho a expresarse.
Claridad: Se debe dar la informacin correcta y sin exceso de informacin.
Retroalimentacin: es efectiva para una buena comunicacin
Buenas habilidades de escucha: es necesaria para que al momento de dialogar no se
pierda el hilo que une la charla. Es necesario para saber que lo que le otro quiere informarnos,
tambin para delegar actividades, etc. Para ello es necesario tomar las siguientes pautas:
Trate de no escuchar lo que no desea, puede mal interpretar el mensaje.
No juzgue al emisor (si uno se preocupa por los detalles de la persona, mal interpreta el
mensaje).
Observe expresiones faciales y lenguajes corporales
Pida explicaciones de lo que no entendi
No deje que el emisor se valla por las ramas
No se distraiga por el entorno
No d por sentado lo que el emisor diga sea cierto a menos que usted sepa que lo es.
Problemas de conducta
Debido a que el ambiente de quirfano es distinto de otros, los problemas de conducta pueden
conducir a conflictos que involucren a muchas personas. Las caractersticas del trabajo en
quirfano que pueden contribuir a problemas son:
Trabajo estresante: dado que es una unidad de cuidados crticos el personal de
quirfano trabajo bajo estrs mental, fsico y emocional.
El trabajo de equipo exige cercana: aunque sepan poco sobre estilos de trabajo y las
personalidades de cada uno, esto es an ms notable en hospitales escuela donde
residentes de ciruga y estudiantes de medicina, enfermera e instrumentacin rotan por
el departamento.
La cadena de mando est muy bien definida: mientras que algunas personas estn
conformes trabajando dentro de una cadena de mando bien establecida, otras se
resisten sobre todo si no sienten respeto los que ostentan la autoridad.
Las personas y los departamentos compiten por el tiempo, el espacio, los materiales y el
personal, todos los quirfanos deben satisfacer las necesidades de los pacientes con una
cantidad fija de personal equipamiento y tiempo. Cuando el problema del paciente
requiere ms recursos que los inmediatamente disponibles existe la posibilidad de un
conflicto.
El modelo de las relaciones en el equipo se haya en transicin: el modelo social
tradicional para la interaccin el equipo es autoritario, jerrquico e intenta poner a las
personas en su lugar, el cual ya no es tolerado. Cada vez que ocurre un cambio en la
estructura social o en lo que es aceptable y lo que no lo es hay un periodo de prueba y
ajuste estresante.
Los problemas de conducta causan desconfianza y frustracin en otros adems de conflictos
interpersonales.
Las personas con problemas de conducta emplean tcticas extremadamente defensivas u
ofensivas para alcanzar un nivel de comodidad social. Los supervisores no pueden resolver
todos los conflictos que aparecen. Cada persona en la unidad debe tratar de comunicarse de
manera confiable y eficaz.
Cuando trabaje con personas con problemas de conductas recuerde concentrarse en el
problema no en la persona. No es productivo ni til atacar a la persona al enfrentar su problema
de conducta esto exacerba el comportamiento defensivo.
ABUSO VERBAL
Es una comunicacin grosera, violenta, degradante y desconsiderada. Incluye el ridculo, la culpa
o un ataque personal deliberado, puede acompaarse con acciones fsicas como arrojar objetos.
Varios estudios han demostrados que es abuso frecuente en el quirfano.
El abuso verbal tiene un efecto negativo sobre el paciente porque hace que el plantel este
tenso, molesto y distrado. Tambin redice la productividad y aumenta la probabilidad de
cometer errores y el cambio de personal.
Causa de abuso verbal: el abuso verbal por parte de los cirujanos aumenta cuando se les
permite mostrar favoritismo hacia algunos miembros del equipo. Cuando otros se ven
obligados a trabajar con ellos a menudo son objeto de abuso verbal porque los falta el
conocimiento interior de ese grupo selecto. Esto lleva a conflictos y resentimientos entre
los miembros y aumenta los problemas. Las personas en el grupo selecto se sienten
seguras en su posicin a veces usan su poder para denigrar y criticar a otros. Sobre todo
estudiantes o empleados nuevos. Este comportamiento daa a autoestima y disminuye
la capacidad del recin llegado para ajustarse al grupo.
Las conductas desconsideradas, vulgares y ofensivas no son reacciones naturales al
estrs, son una eleccin.
Recuerde: como estudiantes es importante que informe a su instructor si es blanco de
abuso verbal y es una forma de resolver la situacin.
Como lidiar con el abuso verbal: una conducta asertiva que demuestra autoconfianza es
una de las formas ms efectivas de contrarrestar este abuso. Recomendaciones:
1. Permanezca en calma: a menudo es muy difcil, en especial cuando la respuesta
explosiva es denigrante y fuerte y contiene lenguaje sucio.
2. Haga una declaracin que establezca auto confianza: no se enganche en el
sarcasmo o ataque personal, empeora la situacin. En su lugar diga cmo se
siente y que desea. Si reitera su conducta ignrelo. Si la situacin continua,
vuelva a establecer su posicin con calma
3. No se ponga agresivo empeora el conflicto y provoca una crisis mayor. Esto pone
en riesgo al paciente y esto es inaceptable. Si no puede detener la situacin,
espere hasta terminan la ciruga y enfrente al abusador
4. Defienda a sus compaeros: su silencio es una aprobacin para la conducta del
abusador
5. Si el abuso se sale de sus manos llame a su supervisor no permita que el
comportamiento contine.
Si desea expresar sus sentimientos, el corredor de quirfano no es el lugar
apropiado, los pacientes pueden or por casualidad y sentirse inseguros o temerosos.
Desahogue su estrs con actividad o de una manera apropiada.
DEMANDAS Y QUEJAS
Las demandas legtimas sobre las condiciones en el lugar de trabajo son importantes y deben
comprobarse a menudo conducen a soluciones creativas que pueden hacer que el quirfano sea
ms seguro y eficiente. Pero cuando las personas se quejan sin intencin de buscar soluciones
desgastan la moral y causan conflictos.
Como lidiar con personas que se quejan constantemente
1. No se convierta usted en quejoso
2. Solo escuche
3. Enfrente al quejoso
4. Si es posible retrese
CHISMES Y RUMORES
Un chisme es una conducta insidiosa que lastima a las personas, erosiona el trabajo de equipo y
lesiona la tica del grupo. Es comunicar un hecho personal o confidencia de una persona.
Escandaliza o causa intriga.
Un rumor es una informacin cuya validez es cuestionable. Al igual que con el chisme el valor
del rumor yace en su efecto sobre otro cuando se cuenta y repite, no en si es real.
Como lidiar con chismes y rumores:
1. No participe
2. Llame la atencin sobre la conducta: establezca que el comportamiento es
daino y que no va a participar en l.
Si ve que est participando, pregntese si le gustara que otros discutieran detalles de su vida
privada o hechos personales en pblico.
PENSAMIENTOS COLECTIVOS O DE GRUPO
Se llama pensamiento colectivo a una manera determinada de pensar y actuar que se basa en la
presin grupal. Aparece cuando algunos miembros del grupo polarizan la opinin, la forma de
hacer las cosas y medios de expresin. Esta forma de actuar genera dos categoras de personas:
los que estn dentro y los que estn fuera. Sin importar que los valores del grupo sean positivos
o negativos las personas tratan de no quedar aisladas y hacen lo posible por ser parte del grupo,
hasta cambiar sus propios valores.
En general el pensamiento colectivo es una fuerza negativa porque no permite la libertad de
expresin o de accin sin que haya amenaza de aislamiento. Como instrumentadores
quirrgicos, debe ser un pensador independiente y crtico, buscar los estndares ms altos y
actuar siempre en forma profesional.
CRITICA
La crtica es una herramienta til para corregir hbitos de trabajo o para llamar la atencin
sobre situaciones dainas o inseguras.
Cuando se la usa para ejercer poder sobre otros o bajar la autoconfianza, puede resultar
destructiva. Los miembros del plantel no deben tolerar este comportamiento.
Cuando se enfrente con esta persona:
Establecer que encuentra esa conducta angustiante e intil
Decirle que si quiere discutir su trabajo lo har solo en privado
Pedirle que especifique el problema
ACOSO SEXUAL
A pesar de la concientizacin y la promulgacin de leyes y polticas sobre el abuso sexual, este
contina siendo un problema en los lugares de trabajo. El acoso sexual es un abuso de poder en
el que una persona se puede comportar de las siguientes maneras:
Esperar favores sexuales a cambio de provechos personales o profesionales
Practicar algn tipo de violencia sexual
Dirigir comentario sexuales explcitos
Realizar contactos sexuales o fsicos casuales con otra persona
Hacer insinuaciones vulgares o sexuales a otra persona
Como lidiar con esto:
Aunque a veces sea difcil, la victima debe enfrentar al abusador cuando ocurre el acoso sexual
y luego escribir un informe. Puede pedirle:
No vuelva a tocarme, no me gusta y no lo tolerare.
No emplee conmigo ese tipo de referencia sexuales
Sus comentarios son inapropiados
Mi vida privada no est abierta a debates.
TRABAJO EN EQUIPO
En el rea de quirfano tenemos un grupo que son todos aquellos que trabajan all y el equipo
son normalmente los que estn en la ciruga. Ej.: cirujano y su ayudante, anestesilogo y su
ayudante, instrumentador actuante y circulante
Quienes conforman el equipo tiene un objetivo en comn y las cualidades de un buen equipo se
reflejan en cmo se manejan con el trabajo y con conflictos que pueden surgir.
Por ello cuando hay un conflicto solo se resuelve cuando los integrantes comunican sus
problemas y se admite que existe un problema, es importante enfocarse en el problema y no en
las personas. Cuando hay un problema o roce entre miembros de un equipo todos sienten la
tensin. Para dar soluciones es necesario mediar y pensar en:
Hacer concesin
Aceptar cambios
Usar la amabilidad o cortesa
Colaborar
Si no encontramos conflictos entre los miembros tambin pueden hallarse conflictos por los
objetivos del equipo, conflictos por prioridades y por confusin de papeles y roles
Conflicto por los objetivos del equipo: aunque cada uno sepa cul es el objetivo (completar la
ciruga) la manera en que cada uno contribuye puede verse afectada por objetivos personales
por ejemplo: si un estudiante se lava como instrumentador su objetivo es aprender el
procedimiento y practicar sus habilidades
El instrumentador ya recibido puede no querer dejar el control de la ciruga por preocuparse de
que el cirujano lo culpe si la ciruga se alargo o se cometen errores.
Por lo que para ellos en este conflicto debe discutirse lo necesario para cada persona y que se
conozcan las prioridades y se est dispuesto a ceder.
Conflicto por prioridades: establecer prioridades del equipo exige consenso. Ejemplo: durante
la ciruga el objetivo del cirujano es trabajar con rapidez y sin pausas y el objetivo del
instrumentador es estar siempre un paso antes del cirujano.
El cirujano coloca el instrumental usado lejos del alcance del instrumentador y ha provocado
una situacin en la que el instrumentador no puede realizar su trabajo, el instrumentador le
recuerda al cirujano lo necesario de regresar el instrumental. El cirujano se molesta porque
debe devolverle peridicamente el instrumental, y el instrumentador debe perder tiempo
pidiendo el instrumental y ordenando.
Conflicto por confusin de papeles y roles: la confusin de roles ocurre cuando las personas no
saben que se espera de ellos. Ejemplo:
ese no es mi trabajo.
cre que debas hacerlo t
que se supone que deb hacer
nadie me dijo que eso era parte de mi trabajo
Resolucin de conflictos.
Lo mejor es una resolucin de beneficio mutuo donde ambas partes pueden satisfacerse con el
resultado.
Pasos para resoluciones de conflictos:
Tenga la mente abierta para encontrar la solucin
Mirar el problema como de todo el grupo, no de un solo individuo
Debatir soluciones entre todos
Evalu los conflictos inter personales presentes en el grupo antes de resolver otros
problemas
Trate de llegar siempre a un beneficio mutuo
Busque mediacin en caso de que el conflicto no pueda resolverse.