CIRUGA I -

TRAUMATOLOGA




TEMA:

CASO CLINICO N 1



ALUMNO:

Jara Paredes Christian




TRUJILLO PERU
2013 I


. Varn de 50 aos, ingresa al Servicio de Emergencia de un Hospital, refiriendo que hace 1 hora
aproximadamente sufre cada con apoyo palmar de la mueca izquierda, producindole
impotencia funcional y dolor de moderada intensidad.
Al examen fsico:
Mueca y mano izquierda: aumento de volumen, dolor e impotencia funcional. Pulso
radial, llenado capilar ungueal, sensibilidad y funcin motora de los dedos conservados.
Antecedente patolgico: alrgico a los antiinflamatorios no esteroideos.
PREGUNTAS:

4. Cul es el tratamiento de eleccin? Por qu ?
De acuerdo a la imagen radiolgica propuesta en este caso clnico donde notamos una
fractura no desplazada , sin angulacion , sin afectacin articular ni tampoco se nota
conminucion de la fractura y tampoco se nota afectacin del hueso cubital , hay ciertos
parmetros .Ahora se toman ciertos parmetros para excluir si tomar la decisin de
seguir un tratamiento conservador o un manejo a travs de osteosntesis a travs de
fijacin interna , las siguientes caracterisiticas excluyen el tratamiento conservador :
_Conminucion dorsal mayor de 35% de la circunferencia del radio
_Acortamiento o hundimiento radial mayor de 5 mm
_Desviacin angular dorsal superior a 20%
_Desplazamiento incial mayor de 1 cm
_Afectacin intraarticular
_Fractura de cubito asociado
Segn la gua leda en el articulo que adjunto las fracturas se toman con aspecto clnico
donde se ve si a nivel del foco de la fractura hay edema o no hay edema , donde en las
fractura de colles con edema hacemos la reduccin cerrada mas el yeso braquipalmar
por 3 semanas luego pasamos a yeso antibraquipalmar por 4-6 sem , y lo retiramos en
un plazo total de 6-8 semanas pasando luego a la rehabilitacin .Pero en la fractura de
colles con edema en el foco de la fractura usaremos solo una frula braquipalmar , as es
el manejo conservador en la fractura de colles segn la gua leda
Segn un articulo ledo es necesario recalcar que segn Baumbach (2012) en la actualidad el gold
standard en el tratamiento de una fractura distal extraarticular es una reduccin abierta con
fijacin interna con placa volar de ngulo fijo, siendo ste lo ms recomendable para pacientes
con hueso osteoportico , cabe recalcar en pacientes con una pobre densidad mineral sea
como los osteoporoticos y que se da ms en personas mayores de 55 aos y en mujeres
postmenopusicas
En conclusin tomando el contexto clnico del paciente un varn de 50 aos donde se nota en las
imgenes que tiene edema de partes blandas en el foco de la fractura , se procede a utilizar una
frula durante 1 semana seguida despus de un yeso braquipalmar en pronacin por 4-6
semanas , esto seria el manejo a seguir en este paciente

5. Luego del tratamiento de eleccin Cules son las complicaciones precoces, y
tardas posibles a encontrar?
_ Luego las complicaciones precoces son propias de la fractura y las tardas vienen a
hacer las complicaciones ya con el tratamiento conservador instaurado , donde las
complicaciones de la fractura que luego de la reduccin cerrada , esta se vuelva
inestable otra vez , es decir que se vuelva a producir un desplazamiento por mala
reduccin cerrada y esto pueda afectar a los tejidos blandos y a los nervios y vasos
sanguneos , siendo la complicacin mas frecuenta la disfuncin del nervio mediano as
como tambin una complicacin son las lesiones tendinosas como una ruptura del
extensor largo del pulgar y atrapamiento de los tendones flexores profundos ; luego
tambin una de las complicaciones es la mala aplicacin del yeso o la mala tcnica de la
puesta del yeso , claro esta que esto depende mucho de la experiencia y habilidad del
traumatlogo
En un estudio se encontr que despus de la reduccin de la fractura. la angulacion de la
mueca inmovilizada no debe ser mayor de 10 o 15 grados de desviacin cubital ni de 10
a 15 grados de flexin palmar ya que se ha demostrado con medicina basada en la
evidencia que una angulacion superior ha demostrado ser la causa de sndrome
compartimental , distrofia simptico-refleja y rigidez articular .Entre las complicaciones
tardas tenemos la artrosis postraumticas que tienen un alto nivel incidencia si se da en
personas jvenes y si la fractura es a nivel de la articulacin , luego tenemos una
complicacin tambin frecuenta como es la rigidez en los dedos luego de retirar el yeso
, y la psuedoartrosis radial que es rarsima pero se ha visto caso.
Tambin cabe recalcar a la atrofia de sudeck que consiste en una irritacin simptico
refleja , la cual desencadena un mecanismo no muy bien conocido que produce
trastorno vasomotores con trasudado serofibrinoso en partes blandas y pequeas
articulaciones



_Complicaciones Precoces:
_Complicacin del nervio mediano
_Afectacin de tejido blando
_Escaras por inmovilizacin prolongada
_Lesiones tendinosas
Complicaciones tardas
_Atrofia de sudeck
_Artrosis posttraumaticas
_Inestabilidad mediocarpiana
_Sindrome de hombro mano que es una complicacin grave
_Rigidez residual de los dedos iatrognica
_Pseudoartrosis radial

6. Adjunte una Gua de manejo de fracturas de radio distal en adultos.
http://www.bibliotecacochrane.com/pdf/CD006194.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3010169/

Bibliografia
http://www.soy.fi/sot-lehti/2-2009/3.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3010169/pdf/cia-5-337.pdf
http://www.bibliotecacochrane.com/pdf/CD006194.pdf
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006194
http://es.slideshare.net/oytkinesio/fractura-de-pouteau112