CONDUCTA SUICIDA, UN ANLISIS DESDE NUEVAS

CLASIFICACIONES Y LA MEDICIN Y EVALUACIN

Psc. Edwin Yair Oliveros Ariza
1
Fundacin Universitaria San Martn
Resumen
El resente artculo es una revisin de asectos
relacionados con la conducta suicida en adolescentes !
adultos "venes Se contemlan tiolo#as
relativamente nuevas ! alternas a las tradicionales$
%ue se consideran imortantes a la &ora de identi'icar
e intervenir en la conducta suicida. Adem(s$ se &ace
un an(lisis desde la sicometra ara tratar de
esta)lecer el estado de las estrate#ias en medicin !
evaluacin de esta ro)lem(tica$ dado %ue en la
actualidad no se &a &ec&o un an(lisis sistem(tico de
los instrumentos de medicin en relacin con la nueva
tiolo#a del suicidio ! otros 'actores asociados a la
conducta suicida.
Pala)ras clave* suicidio$ medicin ! evaluacin$
sicometra$ adolescentes ! adultos "venes.
Para cual%uier discilina
cient'ica resulta de vital
imortancia contar con
instrumentos de medicin %ue
1
Psiclogo especialista en medicin y evaluacin, Docente - Investigador Facultad de Psicologa Fundacin
Universitaria San martn, yairjoe@otmail!com
cuanti'i%uen con recisin los
atri)utos de las varia)les %ue
se miden+ la e'ectividad en la
medicin est( dada or las
roiedades sicom,tricas %ue
caracterizan a los
instrumentos. Por lo tanto$ es
imortante conocer la
con'ia)ilidad$ validez ! dem(s
atri)utos en sus di'erentes
dimensiones %ue oseen los
instrumentos utilizados en la
evaluacin de la conducta
suicida.
En esta va$ la revisin !
el monitoreo constante de los
instrumentos es 'undamental
ara esta)lecer la calidad de
las mediciones %ue
roorcionan+ es as %ue en el
resente documento se
a)ordar(n al#unos elementos$
como su tiolo#a
-esde la medicin !
evaluacin se rocurar( &acer
una )reve rese.a so)re los
elementos %ue se de)en tener
en cuenta ara determinar si
un instrumento cumle con
los est(ndares de calidad
aroiados ara ser utilizados
en la medicin de la conducta
suicida.
El suicidio se entiende
como el acto de %uitarse la
vida uno mismo+ en t,rminos
de /lesiones de causa
e0terna1 se lo &a denominado
lesin autoin'li#ida 'atal$
2Or#anizacin Mundial de la
Salud$ citado or 3nstituto de
Medicina 4e#al ! 5iencias
Forenses$ 67789$ cali'icativo
%ue &ace re'erencia en este
len#ua"e esecializado a la
muerte autoin'li#ida. Sin
em)ar#o$ este acto
autodestructivo no siemre
conduce a la muerte$ caso en
el cual se suele &a)lar de
/intento de suicidio1. 4as
investi#aciones &an incluido
tam)i,n$ las ideas$
ensamientos ! lanes$
reiterativos o no$ ara
culminar con la roia
e0istencia. Estas :ltimas
varia)les son de vital
imortancia$ uesto %ue$
mediante la medicin
adecuada$ se uede identi'icar
la resencia de los indicadores
%ue ueden ser ronstico de
la ocurrencia de esta
conducta.
4a conducta suicida &a
acoma.ado al &om)re
&istricamente+ no o)stante$
,sta no &a sido comrendida
en su totalidad$ !a %ue se
trata de actos o conductas
cu!o o)"etivo es la destruccin
de s mismo$ lo cual va en
contra de los rinciios de
autoconservacin de todo ser
vivo. Estas conductas se
evidencian en ocas esecies$
como ciertos tios de
can#re"os %ue$ cuando &a!
so)reo)lacin de mac&os$ se
autoeliminan+ la di'erencia es
%ue en el &om)re las causas
no son claras ni
unidimensionales$ !a %ue
intervienen 'actores
cam)iantes como la reli#in$
la sociedad$ la motivacin$ las
costum)res culturales$ los
re'orzadores del medio$ entre
otros 2;e<stein$ 1=>=9.
A su vez S&neidman 267719
e0one %ue la ercecin %ue
se &a tenido del suicidio &a
variado en el tiemo ! entre
las diversas culturas+ or
e"emlo$ durante la ,oca de
la ?recia cl(sica el suicidio se
considera)a como al#o
aceta)le o no aceta)le
se#:n %uien lo cometa+ es
decir$ si lo cometa un 'ilso'o
o un #eneral se considera)a
como un &ec&o altruista or
la inde'le0in de sus osturas
ideol#icas+ en cam)io$ si lo
cometa un le)e!o o esclavo
se considera)a como un &ec&o
de co)arda or no en'rentar
su destino o realidad.
El mismo autor indica
%ue el suicidio ad%uiere
tam)i,n una connotacin
di'erente se#:n la reli#in.
Prue)a de ello es %ue en el
5ristianismo se considera al
suicidio como un crimen
contra -ios$ !a %ue reta su
caacidad de oder &acia la
vida de los &om)res ! viola el
se0to mandamiento ))lico*
@no matar(s@+ en contraste
con los cultos orientales$ %ue
dan una connotacin de &onor
al suicidio cuando es cuestin
de de'ender el roio &onor o
el del clan$ se denomina
seu<u.
-e la misma 'orma %ue
la &istoria &a resentado
diversas osturas 'rente al
suicidio$ tam)i,n se &an dado
diversas e0licaciones
re'erentes a sus causas+ una
de las m(s reconocidas es la
rouesta or el socilo#o
Emile -ur<&eim en 4e suicide$
u)licada ori#inalmente en
Pars durante el a.o 1A=>$ la
cual e0one tres tios de
suicidio* e#osta$ cu!a
descricin enmarca el %ue se
comete or motivaciones
roias$ sin %ue en el medio
se den 'actores %ue roicien
el acto+ altruista$ cuando se
comete or cumlir al#una
re#la ro'undamente
arrai#ada en la ersona+ es
decir$ cuando las re#las ! sus
convicciones son m(s
imortantes %ue la vida
misma ! &a! una lealtad
in%ue)ranta)le+ ! anmico$
%ue ocurre cuando el individuo
ierde su identidad 'rente a su
#ruo ! se siente e0tra.o en
su entorno$ ! la ersona se
desnaturaliza o ierde su
identidad 2-ur<&eim$1=B>9.
Paralelamente e0isten
diversas clasi'icaciones
alternas a la de -ur<&eim$
una de ellas es la rouesta
or ;e<stein en 1=>=$ %ue
tiene una connotacin
sicol#ica$ %ue roone =
clases* a9 suicidio crnico$
cuando la ersona enmascara
la intencin de muerte con el
consumo e0cesivo de
sustancias sicoactivas
2SPAS9$ )9 suicidio ne#li#ente$
cuando la vctima i#nora los
'actores de la realidad$ or
e"emlo. las ersonas
dia),ticas %ue consumen una
dieta rica en #lucosa o las
ersonas con &iertensin %ue
i#noran las recomendaciones
del m,dico$ c9 suicidio su)
intencional es a%uel en %ue la
ersona realiza actividades de
ries#o como conducir
imrudentemente o lanzarse
de uentes. Estas no son
actividades autodestructivas$
ero se corre el ries#o de
morir en cual%uier momento !
la ersona es consciente de
ello+ adem(s tienen un
comonente maso%uista$ d9
suicidio conclusivo$ se comete
cuando la ersona lle#a a la
conclusin l#ica de terminar
con su vida+ la decisin es
@racional@$ or e"emlo se
resenta cuando la vctima
adece de e0tremo dolor
causado or en'ermedad !
esta es irreversi)le. e9 suicidio
sictico$ cuando la ersona lo
comete durante la resencia
de en'ermedad si%ui(trica
como la es%uizo'renia+ la
vctima en s no intenta morir$
ero si trata de e0tirar al#:n
ente mali#no roducto de su
alucinacin. '9 suicidio 'ocal$
se entiende como a%uel %ue
comete la ersona al destruir
radicalmente una arte de su
cuero$ #9 autoCmutilacin$
suicidio automatizado+ a%u no
&a! motivacin ara la
destruccin ! ocurre cuando la
ersona est( sometida a
estr,s severo ! ara aliviar la
tensin utiliza SPAS+ la
di'erencia con el suicidio
crnico radica en %ue en este
si &a! una motivacin de
'ondo ara la muerte &9
suicidio accidental$ se
resenta cuando &a! 'alta de
in'ormacin o i#norancia o
una o)re &a)ilidad ara
mane"ar el elemento letal+ or
e"emlo$ no vaciar el arma
antes de limiarla$ no &a!
motivacin de muerte$ or tal
motivo se considera
accidental. i9 suicidio
e0istencial$ se resenta
cuando una ersona incita o
motiva a otra ara %ue atente
contra su vida o cuando se
roicia un altercado con un
adversario muc&o m(s
oderoso.
Doswell 21=E89$ citado
or S&neidman 267719$
roone una clasi'icacin
se#:n el nivel o #rado del
intento* #esto suicida$ intento
suicida am)ivalente$ serio
intento suicida ! suicidio
comleto.
4os neurocient'icos &an
intentado comrender los
correlatos neuro)iol#icos de
la conducta suicida ! as oder
redecir el ries#o suicida$
me"orar el dia#nstico$
roveer elementos ara el
desarrollo de tratamientos
e'ectivos ! las estrate#ias de
revencin. En esencia$ el
me"or indicador es el maeo
mental ! el 'uncionamiento de
la neuro%umica ! los 'actores
#en,ticos. Uno de los
mecanismos utilizados ara su
estudio son los cam)ios
neuroendocrinos 2FPA9 !
neurotransmisores$ como la
serotonina. Estos m,todos
ueden evidenciar cuando una
ersona se encuentra en
ries#o suicida desde un unto
de vista neuro%umico !
#en,tico+ or lo tanto$ es
imortante se#uir con la
investi#acin en estos camos
2Mann$ 1==>9.
El mismo autor indica
%ue los reortes rimarios de
anormalidad )iol#ica se
derivan de la identi'icacin
de dis'uncin meta)lica !
adrenocortical+ adem(s$ en los
arciales de orina se resenta
ausencia de la &ormona A5GF
! cortisol. Esto se o)serv en
un estudio realizado a 8B
ersonas %ue se
considera)an en ries#o
suicida$ con niveles )a"os de
actividad serotonin,r#ica ! su
resectiva alteracin del
sue.o. Este tio de estudios
ao!a las conclusiones ! la
intencin de e0licar la
conducta suicida desde las
neurociencias.
Adem(s de la e0licacin
neurocient'ica$ se de)en
desarrollar diversos sistemas
de evaluacin
comlementarios en la
deteccin del ries#o suicida.
Por ello se &an ela)orado
diversos instrumentos !
estudios emricos %ue
su#ieren cate#oras de los
ries#os suicidas como* a9
sntomas ! desrdenes
si%ui(tricos en donde la
ersona resenta mal &umor$
ansiedad$ imulsividad$
comortamientos disrutivos$
a)uso de SPAS$ ! desrdenes
de ersonalidad 2Drent !
cols$ + Farrinton ! cols.$
Hovacs$ ?oldston$ Or&in#.$ 9
citados or Pre''er ! cols
267779+ )9 dis'uncin 'amiliar
! sicoatolo#a$ inclu!endo
violencia$ deresin$ a)uso de
SPAS ! desrdenes de
ersonalidad 2M!ers$ )ru.e I
Mc 5aule!$ 1=A6+ Pre''er$
Jormandin$ I Hanuma$ 1==K9$
citados or el mismo autor.+
59 e0eriencias estresantes$
erdidas emocionales o de
ersonas imortantes 25o&en$
Sandler$ Derman I Hin# 1=A69
! d9 'actores co#noscitivos
%ue inclu!en deseseranza en
actividades acad,micas !
sociales. 2Asarnos$ 5arlson I
?ut&rie$ 1=A>+ 5otton I
Ran#e 1==8+ Marciano I
Hazdin 1==K9.
5on )ase en estas
cate#oras e0uestas se &an
desarrollado diversos
instrumentos como la Escala
de 3deacin Suicida de Dec<
2Dec<$ Hova<s I ;eisman$
1=>=9$ la Escala de 3ntento
Suicida 2Dec<$ S&u!ler I
Ferman$ 1=>K9. Se
encuentran de la misma 'orma
instrumentos de autoreorte
como la escala de ideacin
suicida 2Dec<$ Steer I
Ranier!$ 1=AA9$ la Escala de
Pro)a)ilidad de Suicidio 25ull
I ?uill$ 1==69$ el 5uestionario
de 5omortamiento Suicida
25ull I ?ill$ 1=A69$ la Escala
de -eseseranza de Dec<
2Dec<$ ;eissman I 4ester$
1=>K9$ citados or Pre''er !
5ols 267779.
Para ni.os ! adolescentes
se encuentran instrumentos
como la Escala de otencial
suicida ara ni.os 25SPS9+ se
administra en 'orma de
entrevista semi L estructurada
e indica las m:ltiles
dimensiones del ries#o suicida
2O'ec<$ lutni< I Merret$ 1=A7$
citados or Pre''er ! cols
67779.
Adem(s del desarrollo de
los instrumentos de medicin
desde las cate#oras
aortadas or la investi#acin$
es necesario reconocer la
alica)ilidad en t,rminos de
las roiedades sicom,tricas
%ue tienen los instrumentos
citados ! los %ue son
utilizados ara la evaluacin
del ries#o suicida en o)lacin
adolescente ! adulta "oven en
Do#ot( desde un en'o%ue
meta L analtico. Este tio de
estudios alica ara el an(lisis
de las roiedades
Psicom,tricas de instrumentos
de evaluacin como el
realizado or Fanson ! 5ols
21==A9$ donde se comaran
las roiedades Psicom,tricas
del MMP3$ Rorsc&ac& ! ;ais a
artir de una ):s%ueda
documental. A su vez At<inson
21=AE9 citado or los mismos
autores$ encontr evidencias
de validez de constructo del
MMP3 )as(ndose en artculos
enlistados en el Ps!c&olo#ical
A)stracts.
Para &acer el an(lisis de
las roiedades sicom,tricas$
es imortante eseci'icar el
si#ni'icado de rue)a$ %ue es
entendida como el roceso de
medir varia)les 2deresin$
motivacin$ ersonalidad$
etc.9 relacionadas con la
sicolo#a or medio de
disositivos o rocedimientos
dise.ados ara o)tener una
muestra de comortamiento
25o&en$ 67719.
4a rue)a sicol#ica se
determina or su con'ia)ilidad
! or su validez$ consistencia$
esta)ilidad ! escalamiento.
Una rue)a es v(lida en la
medida en %ue las in'erencias
%ue se realicen a artir de ella
sean aroiadas$ si#ni'icativas
! :tiles ara el constructo %ue
retenden medir 2?re#or!$
67719. 4a validez se re'iere a
un "uicio concerniente acerca
de una rue)a %ue$ de &ec&o$
mida lo %ue dice medir. 4a
validacin es el roceso de
recoilacin ! valoracin de la
evidencia de validez. Ganto
%uien ela)ora la rue)a como
el administrador de la misma
uede deseme.ar una
'uncin en la validacin de
una rue)a ara un rosito
esec'ico 25o&en$ 67719.
E0isten tres tios de validez
%ue se mane"an en las
rue)as* validez de contenido$
relativa al criterio ! validez de
constructo. 4a validez de
contenido se determina or el
#rado en %ue las re#untas$
tareas o reactivos de la
rue)a constitu!en una
muestra reresentativa del
universo de conductas ara el
cual se dise.aron 2Dausell$
citado or ?re#or!$ 67719. 4a
validez relativa al criterio es
un "uicio resecto a lo
adecuado del uso de una
untuacin esta)lecida ara
in'erir la u)icacin del
individuo con resecto al
unta"e criterio esta)lecido en
al#una medida de inter,s
25o&en$ 67719. 4a validez de
constructo es una cualidad o
ras#o terico$ intan#i)le o
tan#i)le$ en el cual di'ieren los
individuos 2Messic<$ citado
or ?re#or!$ 67719. Se#:n
5o&en 267719 un constructo
es una idea cient'ica
in'ormada$ ela)orada o
construida ara descri)ir o
e0licar el comortamiento+
or e"emlo$ caacidad de
lideraz#o$ &ostilidad
so)recontrolada.
Por otra arte$ la
con'ia)ilidad se de'ine como
un continuo %ue a)arca desde
la consistencia mnima de una
medicin a la casi er'ecta
reeti)ilidad de los resultados$
2?re#or!$ 67719. 4a
con'ia)ilidad &ace re'erencia a
la consistencia de la
&erramienta de medicin$ la
recisin con la %ue se mide
la rue)a. Al#unas 'ormas
de esta)lecer la con'ia)ilidad
son* con'ia)ilidad de
rerue)a ! osrue)a$
con'ia)ilidad de 'ormas
alternas$ con'ia)ilidad de
'ormas e%uivalentes !
con'ia)ilidad de divisin or
mitades. Estos rocedimientos
roorcionan evidencia de la
&omo#eneidad$ e%uivalencia !
esta)ilidad de las rue)as. 4a
con'ia)ilidad de rerue)a !
osrue)a es una estimacin
de la con'ia)ilidad o)tenida al
correlacionar ares de
untuaciones de las mismas
ersonas en dos alicaciones
di'erentes de la misma
rue)a. 4a con'ia)ilidad de
'ormas alternas son versiones
di'erentes de una rue)a %ue
se &an construido con el 'in de
ser e%uivalentes. Por otra
arte$ la con'ia)ilidad de
'ormas e%uivalentes se
o)tiene cuando ara cada
'orma de la rue)a son
i#uales las medias ! las
varianzas de las untuaciones
de rue)a o)servadas.
25o&en$ 67719. Se#:n
?re#or! 267719$ la
con'ia)ilidad de divisin or
mitades se determina al
correlacionar los ares de
untuaciones o)tenidas de
mitades e%uivalentes de una
rue)a alicada solo una vez
a una muestra reresentativa
de e0aminados.
Otras caractersticas de
las rue)as sicol#icas son la
estandarizacin ! la
adatacin. 4a
estandarizacin consiste en el
roceso de alicar una rue)a
a una muestra reresentativa
de ersonas %ue la resonde
con el rosito de esta)lecer
normas. Una rue)a est(
estandarizada cuando tiene
rocedimientos de'inidos en
'orma clara ara su
administracin ! cali'icacin$
inclu!endo datos normativos
25o&en$ 67719.
4os datos so)re el
deseme.o de un #ruo
numeroso de individuos$ como
a%uellos en %uienes se )asa el
dise.o de un instrumento$ son
:tiles ara rositos de
interretacin de las
cali'icaciones. 5on el 'in de
cumlir esta tarea de)en
estandarizarse tanto la rue)a
como el inventario$ la escala
de clasi'icacin ! todo tio de
rue)a o instrumento
sicom,trico.
Goda rue)a
estandarizada tiene
instrucciones est(ndar de
alicacin ! clasi'icacin %ue
de)en se#uirse estrictamente$
sin de"ar lu#ar a la
interretacin ersonal o al
ses#o. 4a estandarizacin
tam)i,n inclu!e alicar la
rue)a a una muestra #rande
de ersonas 2la muestra de
estandarizacin9 seleccionada
como reresentante de la
o)lacin )lanco a la %ue est(
destinada la rue)a
El rincial rosito de
estandarizar una rue)a es
determinar la distri)ucin de
untuaciones crudas en la
muestra de estandarizacin
2#ruo norma9. 4as
cali'icaciones crudas o)tenidas
se trans'orman entonces en
al#una 'orma de cali'icaciones
derivadas o normas. 4os
rinciales tios de normas
son e%uivalentes de edad$ de
#rado$ ran#os de ercentiles !
cali'icaciones est(ndar. 4a
ma!ora de los manuales de
rue)as contiene ta)las de
normas con untuaciones
crudas ! cierto tio de
cali'icaciones convertidas
corresondientes. As$ la
osicin de una ersona en
una rue)a uede evaluarse
con re'erencia a la ta)la
adecuada de normas !
)uscando los e%uivalentes de
cali'icaciones convertidas de
sus roias untuaciones
crudas. 4as normas indican la
osicin de una ersona en la
rue)a con resecto a la
distri)ucin de las
cali'icaciones o)tenidas or
ersonas de la misma edad
cronol#ica$ #rado$ se0o u
otras caractersticas
demo#r('icas 2Ai<en$ 67789.
4a adatacin se re'iere
a las rue)as a"ustadas a las
eseci'icaciones de un #ruo
o)lacional articular en
t,rminos de len#ua"e$
si#ni'icado$ ! la normalizacin
de sus untuaciones con el 'in
de %ue la rue)a ten#a
alicaciones en t,rminos de la
interretacin de sus
resultados 25o&en$ 67719.
Para o)tener la calidad
de medicin eserada se de)e
se#uir el roceso de la
medicin %ue comienza or la
dilucidacin %ue se trata de
recisar or medio de
t,rminos ! concetos la
a)straccin del o)"eto
a)ordado$ en este caso la
conducta suicida 2Dun#e$ M.
1=E=9. En :ltimas$ es el
roceso de de'inir con la ma!o
recisin osi)le el 'enmeno
%ue es dilucidado$ con el 'in
de 'acilitar ! delimitar ara
evitar limitro'idad con otro
evento arecido. Una vez
dilucidado el 'enmeno$ !a se
esta)lecen sus cate#oras !
sus indicadores$ so)re los
cuales se constru!en los
reactivos %ue van a medir el
ries#o suicida en la o)lacin
o)"etivo.
En conclusin$ se de)e
romover el inter,s or el
desarrollo de instrumentos de
evaluacin %ue aorten
evidencia emrica :til como
elemento de "uicio ara tomar
decisiones acertadas so)re los
rocedimientos de los
ro'esionales de la salud %ue
a)ordan la conducta suicida !
%ue estos rocedimientos se
lo#ren re'le"arse en los
indicadores eidemiol#icos.
Adem(s de ello$ es
necesario mostrar a los
evaluadores la imortancia de
utilizar instrumentos
esecializados+ es decir$
v(lidos$ con'ia)les ! dise.ados
ara el conte0to ! la o)lacin
a los cuales se alican.
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