TEMA :

ESTNDARES E INDICADORES DE LA CALIDAD

INTRODUCCIN
CAPITULO I: GENERALIDADES DE LA CALIDAD
1.1. DEFINICIONES DE LA CALIDAD.-
1.2. EVOLUCIN DEL SIGNIFICADO DEPENDIENTE DEL GRADO DE MADUREZ DE LA
DISCIPLINA DE GESTIN DE LA CALIDAD
1.3. EVOLUCIN DE LAS METODOLOGAS DE EVALUACION DE LA CALIDAD
1.4. DESARROLLO HISTRICO DE LA GESTIN DE LA CALIDAD
1.5. CALIDAD ASISTENCIAL
CAPITULO II.- EVALUACION DE LA CALIDAD:
Indicadores y Estandares de la Calidad
2. 1. CRITERIOS Y METODOS DE LA EVALUACION DE LA CALIDAD ASISTENCIAL:
2.2. CRITERIOS Y ESTANDARES PARA EVALUAR Y MONITORIZAR LA CALIDAD.
2.3. INDICADORES Y ESTANDARES DE LA CALIDAD SEGN MINISTERIO DE SALUD.
CONCLUSIONES
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERA
BIBLIOGRAFA





INTRODUCCIN
La profesionalizacin de la gestin de los servicios de salud tiene muy pocos aos que se lleva a
cabo. Esta gestin comprende tres procesos secuenciales. En primer lugar la planificacin de los
servicios, segundo la organizacin y en tercer lugar el control, que es un aspecto ms conocido y
visible de la gestin, ya que abarca aquellas actividades de prevencin, evaluacin y correccin
destinadas a lograr servicios con un grado de calidad preestablecidos, justamente por ello es que
la presente investigacin se basa en la gestin de la calidad, enfocndose en los estndares e
indicadores del mismo.
Cabe recordar que la evaluacin de la calidad va ms all del anlisis de las caractersticas de un
producto y su cualificacin, sino que analiza la institucin prestadora y su entorno como un todo,
con activa participacin de todos sus miembros, por ello un sistema de calidad de salud que
cuente con estndares e indicadores contribuye a conducir, regular, brindar asistencia tcnica y
evala a las entidades de salud del sector y a sus dependencias pblicas en los diferentes niveles
de su jerarqua organizativa, en lo relativo a la calidad de atencin y de la gestin.



Las Autoras.







CAPITULO I: GENERALIDADES DE LA CALIDAD
1.1.-DEFINICIONES DE LA CALIDAD.-
1.1.1.-La Definicin de Calidad segn Crosby
La esencia de la definicin de calidad de Phil Crosby se muestra en el apartado de la
siguiente Pgina. Note que su definicin es estrictamente una formulacin del nivel uno,
en que la calidad de un producto o servicio es equivalente a estar seguro de medir todas las
caractersticas de un producto o servicio que satisfagan los criterios de especificacin.
Los puntos esenciales de esta definicin son:
Es necesario definir calidad; de otra forma, no podemos conocer suficiente acerca de
qu se est haciendo para manejarlo.
De alguna forma, alguien debe conocer cules son los requerimientos que deben
establecerse como caractersticas medibles de los productos y servicios.
Con los requerimientos establecidos en trminos de especificaciones numricas,
podemos medir las caractersticas de un producto (dimetro de un hoyo) o servicio
(tiempo de respuesta de Servicio al cliente) para ver si es considerado como producto
de alta calidad.
No est todo claro en la definicin de Crosby, donde hay varios niveles de calidad, o
simplemente dos: aceptable o no aceptable. Este es el caso, por ejemplo, de que todas las
unidades de productos o servicios tengan la misma calidad? Crosby no responde
directamente esta pregunta, pero, a juzgar por sus ideas, se tiene la sensacin de que
respondera S.
1.1.2.- La definicin de calidad segn Deming
Una gran cantidad de gente ha ledo el libro de Deming Fuera de la crisis con la
expectativa de que en alguna de esas pginas encontrarn la frmula para conseguir
calidad. Muchos terminaron desilusionados.
Es importante entender que el libro, como muchos otros trabajos de Deming, trata sobre
gerencia. De hecho, en el prefacio de este libro Deming escribe El objetivo de este libro es
la transformacin del estilo de gerencia americana. Tal vez, una frase ms exacta hubiera
sido El contenido de este libro es una discusin sobre estrategias de gerencia ptimas para
organizaciones cuyas prcticas operacionales estn basadas en un paradigma de calidad.
En Fuera de la crisis, Deming no habla de calidad sino hasta el sexto captulo. An as, su
escrito es una larga discusin con al menos un ejemplo o frase en prcticamente cada
pgina. No es posible seguir leyendo ms abajo para encontrar alguna respuesta clara,
concisa y prctica. Tal vez esta era su opinin sobre que tal definicin es imposible o, si es
posible, Innecesario.
Simplemente no responde a esa pregunta. En cualquier evento, la perspectiva de Deming es
Claramente consistente con la definicin de calidad de nivel dos.
De hecho, el ttulo de ese captulo del libro es Calidad y el cliente, y menciona como
argumentos principales los siguientes:
La calidad tiene que estar definida en trminos de satisfaccin del cliente.
La calidad es multidimensional. Es virtualmente imposible definir calidad de un producto o
Servicio en trminos de una simple caracterstica o agente.
Hay definitivamente diferentes grados de calidad. Como calidad es esencialmente
equitativo a la satisfaccin del cliente, la calidad del producto A es mayor a la calidad del
producto B, para un cliente en especfico. Es decir, si A satisface las necesidades del cliente
en un mayor grado que lo hace B.
1.1.3- SIGNIFICADOS DE LA CALIDAD SEGN EL CONTEXTO
Garvin, en 1988, sugiri que la calidad puede tener cinco diferentes significados o
definiciones:
Transcendental: Calidad como sinnimo de superioridad o excelencia. Es un significado
utilizado a menudo por los consumidores. La calidad sera reconocible, pero no definible de
forma precisa, debido a que el significado de los estndares de excelencia, pueden variar
entre las personas y en el tiempo. Para los gestores este enfoque puede serlos poco til,
debido a la dificultad que se puede presentar al medir o evaluar lo que es o lo que no es
calidad.
Basada en el producto: La calidad viene definida por la cantidad en la que un atributo
deseable est presente en un producto o servicio. El consumidor, generalmente, entiende
que cuanto ms caro es el producto, ms cantidad de atributo est presente en el producto;
por ello, a veces, se confunde calidad con precio. La debilidad de este enfoque est en que
la definicin del atributo al que nos referimos, puede no depender de un estndar externo,
al ser diferente la valoracin que hacen las personas acerca de dicho atributo.
Basado en el usuario: La calidad viene determinada por lo que el consumidor desea. En este
contexto la calidad se define como lo que mejor se ajusta al uso que se pretende dar con el
producto o servicio. En esta relacin entre el propsito del producto o servicio y su calidad,
la debilidad reside en que diferentes personas o grupos sociales pueden tener diferentes
deseos y necesidades y, por tanto, distintos estndares de calidad.
Basado en el valor: La calidad como relacin entre la utilidad o satisfaccin con el producto
o servicio y su precio. Bajo esta perspectiva, un producto es de ms calidad con respecto a
sus competidores, si tiene un precio ms bajo, o si por el mismo precio nos ofrece mayor
utilidad o satisfaccin. Este enfoque de la calidad determina que el gestor establezca un
equilibrio entre las caractersticas del producto o servicio y el coste de su produccin.
Basado en la produccin: La calidad se define como conformidad a las especificaciones
determinadas para la manufactura o realizacin de un producto o servicio. La organizacin
asegura que su producto o servicio siempre es el mismo. En este enfoque la calidad se
define como el grado de conformidad a las especificaciones. La debilidad de este concepto
reside en que dichas especificaciones pueden no tener un significado evidente para el
consumidor.
1.2.- EVOLUCIN DEL SIGNIFICADO DEPENDIENTE DEL GRADO DE MADUREZ DE LA DISCIPLINA
DE GESTIN DE LA CALIDAD
La Gestin de la Calidad como disciplina se ha venido desarrollando en el tiempo,
modificndose el significado de los conceptos, las metodologas y los instrumentos de
aplicacin.
Con respecto al concepto de calidad, podemos encontrar cuatro significados relacionados
con los anteriormente expresados:
Calidad como conformidad a estndares: Se refiere a evaluar un producto o servicio,
segn se describe en el manual correspondiente para el estndar prescrito. Es el
significado ms antiguo dentro de la calidad industrial. Determinar si un producto es
apto segn los estndares es principalmente una cuestin de inspeccin: est o no el
producto dentro de los lmites de las diferentes caractersticas o especificaciones de la
calidad? Las debilidades de este concepto son 2:
La calidad puede lograrse mediante inspecciones. Se asegura la calidad inspeccionando la
produccin de un proceso y descontando los artculos defectuosos o de baja calidad.
El relativo olvido de las necesidades del mercado. Se intenta orienta ms el proceso
hacia el producto y a comprobar si funciona conforme a lo proyectado, en vez de
orientarlo hacia las necesidades del cliente y comprobar si satisface estas necesidades.
Calidad como aptitud de uso: La aptitud de uso define los medios para asegurar la
satisfaccin de las necesidades del mercado. Esta aptitud para uso se logra mediante
inspecciones. Las debilidades que presenta este concepto son:
El hecho de que la aptitud para el uso se logre mediante inspecciones. Adems si se
desea que estos productos funcionen de forma absoluta, como se espera, entonces los
inspectores deben rechazar de forma rigurosa los productos que se desvan del estndar.
La aptitud para el uso slo conceden una ventaja competitiva dbil.
Calidad como ajuste a costes. Aptitud de costes significa elevada calidad y bajo coste. Para
conseguirla debe reducirse la variabilidad de los procesos de produccin, de modo que
todas las unidades producidas estn dentro de los lmites de inspeccin y no tengan que
desecharse. En este enfoque se busca una calidad cien por cien sin defectos. Esto requiere
retroalimentacin y correccin en cada paso del proceso en vez de solamente al final. Para
ello debe modificarse completamente el sistema de produccin. Adems, los empleados
deben cambiar su cultura desde el control del producto (mediante inspecciones) al control
del proceso.
Este concepto tiene como debilidad el que los competidores pueden producir productos con
niveles de calidad de aptitud de costes ms bajos copiando las caractersticas que encajan
en las aptitudes, siguiendo estndares de uso y con mano de obra ms barata.
Calidad como aptitud para necesidades latentes. Aptitud para necesidades latentes significa
satisfacer necesidades de los clientes antes de que stos sean conscientes de esas
necesidades.
La evolucin de los anteriores cuatro significados de la calidad se ha producido como
resultado de la evolucin del mercado. El concepto de conformidad con los estndares se
origina con la revolucin industrial, y la introduccin de la gestin cientfica de Taylor de la
produccin.
Despus de la 2 guerra mundial, las sociedades desarrolladas se caracterizaban por
disponer de pocos productos para el consumo, lo que viene a provocar la necesidad de
impulsar la produccin en masa, de gran cantidad de bienes para satisfacer las demandas de
consumo. Esto origina que se anteponga la produccin a la calidad.
Al comenzar los aos 60, los pases desarrollados tenan ya la urgente necesidad, de
reemplazar los artculos esenciales. Los fabricantes comenzaron a competir en la variedad
de los artculos producidos. Se produce la revolucin de los consumidores, dando relevancia
al concepto del mercado, frente a la produccin en masa como prioridad.
La crisis del petrleo en los aos 70, y la necesidad de exportar, cre la necesidad de
competir con productos extranjeros en sus propios pases, para lo cual los productos deban
satisfacer las necesidades de los clientes mejor que aquellos de los competidores, siendo la
aptitud para satisfacer necesidades el concepto de calidad dominante.
A partir de los aos 80 los xitos de la dcada anterior se vieron limitados por la aparicin
del concepto de globalizacin de los mercados, lo que determinaba que las empresas tenan
que ser competitivas dentro de ese mercado global. Adems, las tecnologas de la
produccin y los mtodos de gestin alcanzaron cotas de mejora importantes, siendo el
concepto dominante el de calidad como conformidad a costes.
Por ello, segn ha evolucionado el concepto de la calidad, se han producido tres grandes
saltos en la forma de pensar sobre la calidad.
Desde la aptitud segn establecen los estndares, a la aptitud para uso. Cambio que prioriza
el mercado.
Desde la aptitud para el uso a la aptitud de costes. Cambio hacia el concepto de que el
precio lo fija el mercado.
Desde la aptitud de costes a la aptitud para satisfacer las necesidades latentes de los
clientes. Cambio hacia los conceptos del cambio continuo en las necesidades del mercado y,
por tanto, en la necesidad de acortar continuamente los ciclos de desarrollo de los
productos.
1.3.- EVOLUCIN DE LAS METODOLOGAS DE EVALUACION DE LA CALIDAD
Aptitud segn estndares: Enfoque hacia la empresa, las tcnicas empleadas son:
Estandarizacin.
Control estadstico de procesos.
Inspeccin.
Aptitud de uso: Enfoque hacia el cliente, las tcnicas empleadas son:
Investigacin de mercado para identificar las necesidades de los clientes.
Cooperacin interfuncional para crear lo que necesitan los clientes.
Aptitud de coste: Enfoque hacia la empresa para reducir los costes, mientras se incrementa la
calidad (disminuyendo la variabilidad).
Control y mejora de los procesos e implicacin de todos los trabajadores a travs de:
Crculos de control de calidad y grupos de mejora.
Las 7 herramientas para el control de la calidad.
Proyectos de mejora.
Aptitud para las necesidades latentes. Enfoque hacia el cliente. Se intenta aadir valor en el
diseo del producto y del servicio, mediante productos desarrollados para satisfacer
necesidades latentes.
QFD. Despliegue de Funciones de la Calidad.
Las 7 herramientas de planificacin y gestin.

1.4.- DESARROLLO HISTRICO DE LA GESTIN DE LA CALIDAD
El inters de la sociedad por la calidad es tan antiguo como el origen de las sociedades
humanas, por lo que tanto el concepto como las formas de gestionar la calidad han ido
evolucionando progresivamente.
Esta evolucin est basada en la forma de conseguir la mejor calidad de los productos y
servicios y, en ella, pueden ser identificados cuatro estadios, cada uno de los cuales integra al
anterior de una forma armnica.
Dichos estadios son los siguientes:
1. Consecucin de la calidad mediante la Inspeccin de la Calidad.
2. Consecucin de la calidad mediante el Control de la Calidad.
3. Consecucin de la calidad mediante el Aseguramiento de la Calidad.
4. Consecucin de la calidad mediante la Gestin de la Calidad Total.
1.4.1. La Inspeccin de la Calidad
Constituye el primer estadio en el desarrollo cientfico de la gestin de la calidad y se inicia
para algunos autores en 1910 en la organizacin Ford, la cual utilizaba equipos de
inspectores para comparar los productos de su cadena de produccin con los estndares
establecidos en el proyecto. Esta metodologa se ampli posteriormente, no solo para el
producto final, sino para todo el proceso de proceso de produccin y entrega. El propsito
de la inspeccin era encontrar los productos de baja calidad y separarlos de los de calidad
aceptable, antes de su colocacin en el mercado.
La inspeccin de la calidad fue la tcnica dominante durante la Revolucin Industrial junto
con la introduccin de la direccin cientfica (Taylor) basada en el desglose de cada trabajo
en actividades, lo que supone que cada tarea puede ser realizada por empleados sin gran
cualificacin.
Las actividades de inspeccin se asignaban a un grupo de empleados (inspectores) no
relacionados con las personas que realizaban los productos.
1.4.2.- El Control de la Calidad
El desarrollo de la produccin en masa, la especializacin, el incremento en la complejidad
de los procesos de produccin y la introduccin de la economa de mercado centrada en la
competencia y en la necesidad de reducir los precios, hecho que implica reducir costes de
materiales y de proceso, determin la puesta en marcha de mtodos para mejorar la
eficiencia de las lneas de produccin.
As mismo, el aumento del uso de la tecnologa oblig a que la calidad fuera controlada
mediante el desarrollo de mtodos de supervisin ms especficos: e establecimiento de
especificaciones escritas, desarrollo de estndares, mtodos de medicin apropiados que
no precisaran la inspeccin del 100 por cien de los productos.
Este desarrollo metodolgico, se conoce como el estadio de control de la calidad o mejor de
"control estadstico de la calidad". El empleo de estas tcnicas, permiti un mayor control
de la estandarizacin del producto fabricado, logrndose diseos de piezas que permitieron
el intercambio de componentes.
El desarrollo de este estadio fue impulsado por las necesidades de la industria de
armamento, que al precisar un gran nmero de componentes, potenciaron la introduccin
de la estandarizacin. Este es el inicio del establecimiento de estndares militares en los
EEUU denominados Z1, o los Estndares Britnicos. Posteriormente se establecieron
estndares en otras reas de la ingeniera, construccin e industria qumica.
Se introdujeron elementos de medida (dispositivos de medicin) y de aplicacin de tcnicas
estadsticas en las actividades de inspeccin y control, con el fin de poder disminuir los
costes de inspeccin mediante la bsqueda de soluciones que sirvieran para restringir la
inspeccin a muestras significativas de productos.
En este periodo fue importante la aportacin de Shewhart, quien aplic los conceptos de la
estadstica a los problemas de la calidad, estableciendo el concepto de variabilidad y por
tanto el de tolerancias. As mismo, Shewhart introdujo los grficos de control para conocer
la variabilidad y causas asignables. Estas grficas de control se aplicaban a cada fase del
proceso, lo que permita una respuesta rpida al cambio en la conducta del proceso (causas
asignables).
Las diferencias ms sobresalientes entre los estadios de inspeccin y de control de la calidad
reside, sobre todo, en su diferente enfoque en cuanto a lo que se controla:
La Inspeccin se centraba ms en el producto final.
El Control de la Calidad se centraba ms en el proceso de produccin de los productos
Este periodo, que se inicia a mediados de la dcada de los aos 20 del siglo pasado, se va a
prolongar hasta mediados de los 50. Su implantacin en el sector industrial fue impulsada
por la creacin de los departamentos de control de calidad y el desarrollo de especialistas
en estas tareas.
En su versin actual, el control de la calidad consiste en la inspeccin y medida de las
caractersticas de la calidad de un producto o servicio, y su comparacin con unos
estndares establecidos. Los resultados de esta comparacin son utilizados para la
realizacin de acciones que corrijan las diferencias entre lo establecido y lo realmente
ejecutado.
Durante este perodo se introducen, como ya hemos indicado, una serie de tcnicas que van
a ser integradas en los estadios posteriores:
Los manuales de estndares.
Los manuales de procedimiento.
El empleo de datos sobre funcionamiento.
El ensayo de productos.
Las tcnicas de muestreo.
Las grficas de control.
La introduccin de la autoinspeccin
La introduccin de la planificacin de la calidad.
1.4.3.- El Aseguramiento de la Calidad
A partir de los aos 60, se inici en EEUU el movimiento de proteccin de los consumidores
y la necesidad de asegurar que los productos que eran presentados en el mercado
cumplieran, entre otros, altos estndares de seguridad conformes con el uso que el cliente
iba a dar a ese producto; de ah surgi la necesidad de ampliar el concepto de control de
garanta.
En este periodo se reconoci que la calidad poda quedar garantizada en el lugar de la
fabricacin mediante el establecimiento de un sistema de la calidad, que permitira
satisfacer las necesidades del cliente final.
Esta garanta poda ser llevada a cabo mediante el desarrollo de un sistema interno que, con
el tiempo, generara datos, que nos sealara que el producto ha sido fabricado segn las
especificaciones y que cualquier error haba sido detectado y eliminado del sistema.
Para ello se desarrollaron un conjunto de tcnicas que permitan a la organizacin generar
confianza en sus clientes mediante el establecimiento de los manuales de calidad, la
utilizacin de el coste de la calidad, el desarrollo del control de los procesos y la
introduccin de la auditora interna y externa del sistema de la calidad.
En el aseguramiento de la calidad se aplic el concepto de la calidad en todas las etapas del
ciclo del producto dentro de la organizacin: diseo del producto, diseo de procesos,
produccin, venta y servicio postventa. En cada una de las etapas se aplicaron un conjunto
de tcnicas englobadas, muchas de ellas, bajo el nombre de ingeniera de la calidad.
Este estadio que comenz a mediados de la dcada de los 50, se extiende hasta el momento
actual gracias a la formalizacin de los estndares que deben cumplir un sistema de calidad.
Estos estndares conforman el conjunto de normas ISO de la serie 9000.
La implantacin de un sistema de aseguramiento de la calidad permite identificar las
caractersticas de la calidad que son apropiadas para el producto final, los factores que
contribuyen a esas caractersticas y los procedimientos para evaluar y controlar dichos
factores.
Las organizaciones actualmente integran las actividades de control y aseguramiento con la
finalidad de producir productos o ejecutar servicios libres de defectos, esto es, que cumplan
de forma constante las especificaciones establecidas (alta calidad de ejecucin).
Los aspectos ms relevantes que diferencian los estadios de control y aseguramiento de la
calidad, dependen del diferente enfoque que se da a la gestin de la calidad:
El control de calidad se enfocaba a la deteccin de defectos.
El aseguramiento se centra en la prevencin de defectos, y as garantizar un determinado
nivel de calidad.
Como hechos ms destacados en este perodo, en cuanto a desarrollo de tcnicas y
metodologas, estn entre otras:
Introduccin del diseo y planificacin para la calidad y de tcnicas como el anlisis modal
de fallos y efectos.
Sistema internacional de estndares sobre aseguramiento de la calidad.
Coste de la calidad.
Control de los procesos.
Aplicacin al sector de los servicios.
Introduccin de auditoras internas y de tercera parte.
1.4.4.- La Gestin de la Calidad Total
Su introduccin implica la comprensin y la implantacin de un conjunto de principios y
conceptos de gestin en todos y cada uno de los diferentes niveles y actividades de la
organizacin.
Los principios sobre los que se fundamenta la Gestin de Calidad Total son los tres siguientes:
Enfoque sobre los clientes.
Participacin y trabajo en equipo.
La mejora continua como estrategia general.
Estos principios se apoyan e implantan a travs de:
A.- Una infraestructura organizacional integrada, donde los elementos principales son:
El liderazgo.
La planificacin estratgica.
La gestin de los recursos.
La gestin de la informacin.
La gestin de los procesos.
La gestin de los proveedores.
B.- Unas prcticas de gestin:
El diseo y desarrollo de una estructura organizativa.
El desarrollo del personal.
La definicin de la calidad.
El establecimiento de metas y objetivos y su despliegue.
C.- La aplicacin de una gran variedad de instrumentos:
Para el proceso de planificacin y despliegue (direccin Hoshin, definicin de factores crticos
de xito y procesos claves, QFD, las nuevas herramientas de gestin, etc.)
Para el diseo de servicios, diseo y ejecucin de procesos (QFD, tcnicas para un diseo
robusto, control estadstico de procesos, etc.)
Para la medida, obtencin y anlisis de datos (aplicacin de tcnicas estadsticas).
Para la resolucin de problemas (ciclo SDCA y PDCA, herramientas clsicas, metodologa de
proyectos de mejora, etc.)
Para el anlisis de resultados (tcnicas de control de calidad, diseo de experimentos,
satisfaccin, etc.)
1.5.- CALIDAD ASISTENCIAL
El concepto de calidad nace durante los aos veinte del mundo de la industria en los EE
.UU . En el momento en que la complejidad de la fabricacin hace que sea necesario verificar
el producto final con el original establecido, En la industria, la calidad de los productos finales
se interpreta por una serie de variables ligadas a la conformidad con el proyecto previo, a la
satisfaccin de las necesidades y tambin al servicio prestado a clientes y consumidores.
El trmino calidad es difcil de definir, incluso en un lenguaje corriente. A la hora de definir
la calidad del producto, las dificultades se agravan cuando se transporta esta idea al mundo
sanitario, ya que en ste el producto final, la salud, es un trmino ms abstracto y difcil de
precisar.
Todos, profesionales de la salud y usuarios, tenemos una idea clara de lo que quiere decir
estar sano o tener salud ; tambin qu asistencia debemos considerar de calidad, aunque hay
muchos matices al hablar de calidad asistencial, y todos ellos son legtimos en su contexto.
Una de las definiciones ms simples y directas sobre la calidad asistencial es la que expresa A.
Donabedian. Viene dada al medir la asistencia que presta cualquier mdico o profesional
sanitario a un episodio concreto de enfermedad en un enfermo.
Tambin hay que destacar que el concepto de asistencia engloba tanto aspectos relativos al
tratamiento tcnico como a las relaciones interpersonales, adems de los aspectos hoteleros
y de organizacin que se producen durante la asistencia prestada al enfermo .
Por lo tanto, una asistencia de calidad vendr dada al garantizar una calidad en la aplicacin
del tratamiento tcnico en unas condiciones hoteleras y de organizacin ptimas, con
relaciones interpersonales agradables.
Los estudios de calidad asistencial comparan el ndice obtenido con los estndares, analizan
las discrepancias y sus causas y proponen las soluciones de mejora. Para poder hablar de un
estudio de garanta de calidad es esencial hacer la comprobacin de la efectividad de las
soluciones una vez aplicadas.
Los SFH han estado especialmente receptivos en la introduccin del concepto de velar por la
calidad prestada en los hospitales y han participado activamente en el proceso de garantizar
esta calidad asistencial.







CAPITULO II.- EVALUACION DE LA CALIDAD:
Indicadores y Estandares de la Calidad
2. 1.- CRITERIOS Y METODOS DE LA EVALUACION DE LA CALIDAD ASISTENCIAL:
La calidad de la atencin mdica se enfrenta a un panorama de indefiniciones conceptuales,
de carencias metodolgicas e incluso de resistencias abiertas. Los intentos por evaluar dicha
calidad se han enfrentado a estructuras de poder gremial sustentadas en recursos y mitos
como la ignorancia del pblico en relacin a los procesos mrbidos y su incapacidad para
definir sus necesidades.
La mayor parte de las evaluaciones de la atencin mdica se ha limitado a un recuento de las
acciones emprendidas, sin plantear su efecto sobre la salud ni la medida en que satisfacen las
necesidades de los pacientes. En el fondo de esta omisin subyace el asunto de la calidad.
El artculo empieza con la definicin y los criterios de la calidad. Donabedian define la calidad
como "una adecuacin precisa de la atencin a las necesidades particulares de cada caso",
con una evidente implicacin para los servicios colectivos.
A lo largo del artculo aparece una reiterada preocupacin por una real democratizacin de la
calidad de la atencin, vista en trminos de su aportacin a la duracin y a la calidad de la
vida.
La segunda parte del artculo emprende una revisin completa de los mtodos de evaluacin
de la calidad de la atencin de la cual destacan los hallazgos de las fallas en el sistema de
atencin mdica. Adicionalmente, Donabedian se aboca a una tarea original de ordenacin y
clasificacin de dichos mtodos.
La ltima seccin explica el contexto del monitoreo de la calidad en un pas industrializado;
los Estados Unidos. El anlisis de Donabedian sobre los tipos de fuerzas que llegan a producir
una intervencin gubernamental en la monitorizacin de una atencin en su mayor parte
privada reviste, sin duda, un inters general. Ser conveniente observar la evolucin de ese
experimento, representado por las "Organizaciones para la Revisin de las Normas
Profesionales".
Enfrentados an a vastas carencias cuantitativas, muchos pases han soslayado la cuestin de
la calidad de los servicios de salud. Sin embargo, ya es tiempo de cuestionarse no solamente
por la cantidad sino por el tipo y calidad de servicios que se necesitan. La ampliacin de los
servicios se ha realizado principalmente sobre la base de un modelo de atencin que
restringe sus fundamentos tericos alias dimensiones biolgicas e individuales, olvidando el
panorama epidemiolgico, las necesidades y las demandas explcitas de la mayora de la
poblacin.
Por ello, el anlisis del problema de la calidad debe empezar con una definicin del modelo de
atencin que se ajuste a las necesidades de salud, para proseguir con la determinacin
precisa de normas de calidad. El acceso franco a la atencin es un componente de la calidad
de la vida, por lo que ser necesario garantizar la calidad de la misma.
El artculo de Avedis Donabedian ofrece los elementos para emprender una profunda
reflexin a este respecto. En l podr encontrarse, esa doble dimensin enriquecedora del
estado del arte y de la sistematizacin estimulante en tanto integra una lectura profunda
capaz de descubrir lo que permanece implcito.
2.2.- CRITERIOS Y ESTANDARES PARA EVALUAR Y MONITORIZAR LA CALIDAD.
Con el fin de evaluar, la definicin de la calidad debe hacerse en trminos precisos y
funcionales, a manera de criterios y normas especficos. Al hacerlo, nos enfrentamos a un
problema fundamental. Si la calidad es una adecuacin precisa de la atencin a las
necesidades particulares de cada caso, se es posible formular especificaciones
pormenorizadas de lo que constituye la calidad aplicable a grupos de casos? La mayora de los
mdicos responderan negativamente. Insistiran en que una evolucin definitiva de la calidad
de la atencin debe basarse en el conocimiento de todas las circunstancias de cada caso, de
manera que un asesor reconocido por su habilidad superior pueda utilizar su propio criterio
como norma de comparacin, al reconstruir mentalmente el criterio que hubiera seguido
para la atencin del caso en esas circunstancias.
Dichas evaluaciones, que recurren a los llamados criterios "implcitos", resultan, desde luego,
extremadamente largas y costosas. Son tambin poco fiables, a menos de que las lleven a
cabo mdicos sumamente competentes, motivados y capaces de realizar evaluaciones.
Adems, la capacidad de cualquier asesor siempre puede ser cuestionada. Por ello, quienes
pretenden mantener la atencin mdica bajo supervisin constante han recurrido al
planteamiento de "criterios explcitos", que se supone representan una prctica mdica a un
nivel por lo menos aceptable'. En un extremo, estos criterios y normas representan lo que los
expertos ms sobresalientes, basados en los mejores datos cientficos, consideran como la
mejor prctica; y en el otro, pueden derivarse de la prctica promedio de los mdicos de una
comunidad. Obviamente, se esperara que los lmites y la presunta validez de estos dos
planteamientos resultaran muy diferentes y, en la prctica, se podra hacer un intento de
aceptar una posicin intermedia.
Independientemente del criterio que se emplee, el aspecto de la validez resulta
especialmente problemtico, ya que no todo en la prctica mdica se acepta de forma
universal, ni se encuentra apoyado slidamente por evidencia "cientfica". Esto significa que
hay grandes dudas y controversias, cuando menos sobre algunos de los criterios y normas en
casi cualquier planteamiento. Ello explica tambin por qu los mdicos se resisten a ser
juzgados segn criterios y normas ajenos a los suyos propios. Los criterios explcitos
formulados de antemano dan lugar a un problema ms: es difcil que dichos criterios tomen
en cuenta las diferencias especficas que existen entre los distintos casos. Esto se resuelve
haciendo una subclasificacin de los casos ms o menos homognea y dividiendo los criterios
en dos tipos, que se pueden denominar "categricos" y "contingentes" .
Los criterios categricos son listas de maniobras que simplemente deben o no deben
realizarse en todos los casos que correspondan a una clase determinada", Los criterios
contingentes son listas de maniobras que pueden o deben realizarse en algunos casos, pero
no en otros, dependiendo de la naturaleza y de las circunstancias de cada caso. Un mayor
refinamiento consiste en especificar la frecuencia con que se espera que cada maniobra se
realice en una muestra "representativa" de los casos de una determinada clase"
La mayora de los estudiosos del tema estara de acuerdo en que los criterios explcitos,
formulados de este modo, son recursos tiles para identificar los casos sospechosos de no
cumplir los estndares y que el grado de concordancia constituye una medida aproximada de
calidad. No obstante, la mayora de los mdicos no insistir en que en ningn caso dado se
puede basar un juicio definitivo en la concordancia de los criterios que, se supone, son
aplicables al "caso promedio".
An hace falta someter todo caso de atencin dudosa a un juicio por parte de los mdicos
expertos, a quienes se les proporcionen todos los datos relevantes y de quienes se espere que
no slo utilicen los criterios explcitos sino tambin el conjunto, mucho ms amplio, de
criterios implcitos que rigen la atencin de los individuos en toda su complejidad.
De lo anterior se deduce que la mayora de los sistemas de monitorizacin de la calidad de la
atencin se realiza en dos etapas; en la primera se identifican los casos que no cumplen los
criterios explcitos; en la segunda se someten dichos casos a un examen detallado por parte
de otros mdicos, prctica que es conocida como "revisin por colegas" ("peer review") .
Se puede recurrir a asesores externos, en lugar de los colegas, cuando haya oposicin al juicio
inicial, cuando una agencia externa tenga la responsabilidad inicial o de supervisin, o bien
cuando se est llevando a cabo una investigacin.
Esta combinacin de un estudio inicial seguido de un examen detallado en el seno de la
organizacin que proporciona la atencin, o fuera de ella, cumple con los objetivos de la
monitorizacin, siempre que se tenga la voluntad y la capacidad para emplearla en forma
adecuada.
Sin embargo, no llena por completo los requisitos ms rigurosos de un inicio vlido y fiable
sobre calidad de la atencin. Para ello es necesario especificar al detalle las estrategias
adecuadas de atencin, juzgadas segn los beneficios que proporcionan y los riesgos y costes
que implican. Ms adelante tratar este punto.
2.3 INDICADORES Y ESTANDARES DE LA CALIDAD SEGN MINISTERIO DE SALUD
INDICADOR. Es un dato o conjunto de datos que ayudan a medir objetivamente la evolucin de
un proceso o de una actividad.
ESTNDAR DE SALUD. Supone estandarizar el contenido de la atencin y las condiciones de
entrega en los servicios de salud. Se trata de dar garantas a la sociedad de que el prestador
cumple con condiciones para prestar servicios de salud de calidad, en pocas palabras
ACREDITAR A ESTA INSTITUCIN DE SALUD:
Que existen mnimos riesgos para la atencin
Que implementan ciclos de mejora continua
Que se gestionan la ocurrencia de eventos adversos.
ACREDITACIN. Proceso de evaluacin externa peridica:
Promueve acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atencin en el
nivel micro,
Desarrollo armnico de los servicios de un establecimiento de salud.
Est basada en la comparacin del desempeo del prestador de salud con:
Estndares ptimos y factibles de alcanzar,
Formulados y conocidos por los actores de la atencin de la salud.
EL LISTADO DE ESTNDARES DE ACREDITACIN (LEA) expone:
Estndares para manejo de atencin clnica orientada a prioridades nacionales, regionales
e institucionales.
Exigiendo que stas se manejen segn criterios y procedimientos basados en la mejor
evidencia cientfica.


Este proceso a nivel
del
ministerio de
salud se
fundamenta en:
Resolucin Ministerial N 519-2006 que aprueba el Sistema de Gestin de la Calidad en
Salud
MP20-Manejo de nutricin de
MP1-
MP2-Gestin
Gestin
recursos humanos
MP3-Gestin de la
Gestin de la
calidad
MP7-
ambulatoria
MP8-
extramural
MP14-
MP16-Gestin de
MP19-Manejo del
MP21-Gestin de insumos y
MP4-Manejo del
de la atencin
MP5-Emergencias
Emergencias
y desastres
MP9-Atencin
de hospitalizacin
hospitalizacin
MP10-Atencin de
Atencin de
emergencias
MP11-Atencin
Atencin
quirrgica
MP22-Gestin de equipos e
MP13- Apoyo diagnstico y
MP15-Referencia y
MP12-Docencia e
Docencia e
investigacin
MP6-Control de la
de la
gestin y prestacin
MP17-Gestin de la
MP18-Esterilizacin, Lavandera y Limpieza
El Listado de Esta ndares de Acreditacio n -
LEA



40
Resolucin Ministerial N 456-2007 que aprueba la NTS 050 Para Acreditacin de los
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
RM. 546-2011/MINSA/DGSP- V.03, Norma Tcnica para la Categora de Establecimientos
del sector salud
Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, Poltica Nacional de Calidad
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N29344
Decreto Supremo 013 Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios mdicos de
Apoyo de la Garanta de la Calidad en los EESS y SMA Titulo IV
Art 96 Evaluacin de la Calidad de la atencin en Salud
Art 97 Actividades para la evaluacin
Competencia tcnica
Seguridad del paciente
Continuidad de los servicios prestados
La Satisfaccin del usuario
El uso eficiente de recursos
Los estndares e indicadores exploran componentes de estructura proceso y
resultado
Art 99 Actividades o procesos de evaluacin en el marco de Garanta de la Calidad
d) La definicin, aplicacin y evaluacin de indicadores de calidad








N PROCESO ESTANDAR INDICADOR FORMULA PERIODO FUENTE UMBRAL REFERENCIANORMATIVA CATEGORIA RESPONSABLE
1
Todos los establecimientos de salud
realizan autoevaluacion de Estandares
de Acreditacion
Porcentaje de establecimientos de salud que han
realizado autoevaluacin de Estandares de
Acreditacion
Numero de Establecimientos de Salud que han realizado
la Autoevaluacin de estandares de Acreditacion /
Total Establecimientos de Salud que pertenecen a la ,
DISA/ DIRESA.
Anual
Reporte del aplicativo de
Acreditacion que han
realizado la autoevaluacin
75%
2
Todos las los Establecimientos de
Salud han aprobado la
Autoevaluacion
Porcentaje de Establecimientos de Salud que han
aprobado la Autoevaluacin
Numero de Establecimientos de Salud que han aprobado
la Autoevaluacin /
Total Establecimientos de Salud que pertenecen a la
RED, MICRORED, DISA, DIRESA.
Anual
Reporte del aplicativo de
Acreditacion que han
realizado la autoevaluacin
75%
3 TRATODIGNO
Las organizaciones de salud aplican
la encuesta de Trato Digno
Porcentaje organizaciones de salud que estan
aplicando la encuesta de Trato Digno.
Numero de organizaciones de salud que aplican la
encuesta de Trato Digno /Total de organizaciones de
salud x 100.
Semestral
Informe/ Reporte de la
aplicacin de las Encuestas
de Trato Digno
80%
R.M. 727-2009/MINSA, Politica
Nacional de Calidad,
R.M. 519-2006/MINSASistema de
Gestion de la Calidad
I-1 al III-2
Oficina de Calidad/
Aval Ciudadano
Proporcion de organizaciones de salud
comprometidas en realizar mediciones sobre el
clima organizacional de sus organizaciones
Numero de organizaciones de salud comprometidas en
realizar mediciones sobre el clima organizacional /
Numero de organizaciones de salud seleccionadas X100
Actas de compromiso 80%
4
Proporcion de organizaciones de salud que
realizaron medicin del clima organizacional
Numero de organizaciones de salud que realizaron
medicin del clima organizacional /
Total de Organizaciones X100
Anual
Informes de medicion de
clima organizacional /
Registro de capacitaciones
de equipos tecnico
80
5
Las Organizaciones de Salud cuentan
con Comits de Auditoria de la calidad
de la atencion funcionales
Porcentaje de Organizaciones de Salud que
cuentan con Comits de Auditoria de la calidad de
la atencion funcionales
Numero de Organizaciones de Salud que cuentan con
Comits de Auditoria de la calidad de la atencion
funcionales /
Total de Organizaciones de Salud x 100
Anual
Documento oficial de
conformacion de Comites de
Auditorias de la Calidad
vigentes.
100% I - 4 al III- 2
6
Las Historias Clnicas evidencian
adherencia a Guas de Practica Clnica
de las 10 patologias prevalentes en
consulta
externa/hospitalizacion/emergencia
Porcentaje de Historias Clnicas que evidencian
adherencia a Guas de Practica Clnica de las 10
patologias prevalentes en consulta
externa/hospitalizacion/emergencia
Numero de historias clinicas de pacientes atendidos que
evidencian adherencia a Guias de Practica Clinica de las
10 patologias prevalentes en consulta
externa/hospitalizacion/emergencia /Total de historia
clinicas auditadas x100
Trimestral
Informe de auditoria de la
calidad de atencion
100%
7
Las Organizaciones de Salud cuentan
con Auditorias de Caso resueltas del
ultimo ao
Porcentaje de Auditorias de Caso Resueltas del
ultimo ao
Numero de auditorias de caso resueltas/ Total de
auditorias de caso del ultimo ao
Anual
Informe de auditoria de la
calidad de atencion
25%
ACREDITACION
R.M. 456-2007-.NTS de
Acreditacin 050-MINSA/DGSP-
V.02
R.M. N 727-2009/MINSA, "Politica
Naciona de Calidad"
NTS N 022- 2006/MINSARM.para
la gestion de la Historia Clinica"
N519-2006/ MINSA. "Sistema de
Gestion de la Calidad en Salud"
NT 029- 2005-MINSA/DGSP. V. 01
"Auditoria de calidad en atencion
de salud"
AUDITORIA
CLIMA
ORGANIZACIONAL
Las organizaciones de salud realizan
la medicin del Clima Organizacional
I-1 al III-2
Oficina de Calidad
R.M. 623-2008/MINSA,
Documento Tecnico Plan para el
Estudio del Clima Organizacional
2008- 2011
I-4 al III-2 Oficina de Calidad
I-4 al III-2 Oficina de Calidad
ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD



8
Los Establecimientos de Salud
realizan evaluacion de la satisfaccion
del Usuario Externo
Porcentaje de Establecimientos de Salud que
realizan evaluacion de la Satisfaccion del Usuario
Externo
Numero de establecimientos de salud que realizaron
evaluacion de la satisfaccion del usuario externo/
Numero total de establecimientos de salud X100
Anual
Informe de medicion de
satisfaccion del usuario
externo
80%
9
Los usuarios refieren estar
satisfechos con los servicios del
Establecimiento de Salud
Porcentaje de usuarios que refieren estar
satisfechos con los servicios del establecimiento
de salud
Numero usuarios que refieren estar satisfechos con los
servicios del Establecimientos de Salud/
Total de usuarios encuestados
Anual
Informe de medicion de
satisfaccion del usuario
externo
80%
10
Los Establecimientos de Salud
implementan acciones de mejora
segn los resultados de la evaluacion
del usuario externo en consulta
externa/ hospitalizacion /emergencia
Porcentaje de acciones de mejora implementadas
segn los resultados de la evaluacion del usuario
externo en consulta externa / hospitalizacion /
emergencia
Numero de acciones de mejora implementadas segn
los resultados de la evaluacion del usuario externo en
consulta externa / hospitalizacion / emergencia /
Total de acciones recomendadas en consulta externos/
Hospitalizacion/ Emergencia x 100
Anual
Informe de acciones
implementadas de la
satisfaccion del usuario
externo
80%
11 MEJORACONTINUA
Los Establecimientos de Salud
implementan proyectos de mejora de
la calidad de acuerdo a los resultados
obtenidos en las lineas de accion del
SGC y/o prioridades sanitarias
Porcentaje de Establecimientos de Salud que
implementan proyectos de mejora de la calidad de
acuerdo a los resultados obtenidos en las lineas de
accion del SGC y/o prioridades sanitarias
Nmero de Establecimientos de Salud que implementan
proyectos de mejora de la calidad de acuerdo a los
resultados obtenidos en las lineas de accion del SGC o
prioridades sanitarias /
Total de Establecimientos de Salud x 100
Anual
Informe de proyectos
implementados de acuerdo
a los resultados obtenidos
en las lineas de accion del
SGC y/o prioridades
sanitarias
80%
R.M. N519-2006/ MINSA,
Sistema de Gestin de la Calidad
en Salud
R.M. N00000SA-/DM, "Manual de
Mejora Continua de la Calidad"
I-1 al III-2
PMCC
Oficina de Calidad
12 Quejas
El Establecimiento de Salud resuelve
las quejas presentadas por el usuario
externo
Porcentaje de quejas resueltas
Numero de quejas resueltas /
Total de quejas presentadas x 100
Mensual
Informe defensorial de
quejas (DST)
50%
Ley N27604,ley que modifica la
Ley General de Salud N27842,
respecto de la obligacion de los
establecimientos de salud a dar
I-2 al III-2
Defensoria de Salud y
Transparencia
13
Los Establecimientos de Salud
registran y notifican Eventos Adversos
Porcentaje de Establecimientos de Salud que
registran y notifican Eventos Adversos
Numero de Establecimientos de Salud que registran y
notifican Eventos Adversos /
Total de Establecimientos de Salud
Trimestral
Informe/Reporte del
aplicativo de reporte de
eventos adversos
70%
R.M. N676-2006/MINSA, Plan
Nacional para la Seguridad del
Paciente
II-1 al III-2 Oficina de Calidad
14
Todas las Intervenciones quirurgicas
Cirugias cuentan con la Lista de
Verificacion de la Seguridad en la
cirugia
Porcentaje de Cirugias que aplican la Lista de
Verificacion de la Seguridad en la Cirugia en todas
las cirugas
Numero de Establecimientos de Salud que aplican la
Lista de Verificacion de la Seguridad en la Cirugia en
todas las cirugas/ Total de cirugas en el establecimiento
x 100
Trimestral
Informes , Auditoria de
historias clinicas de cirugia
70%
R.M. N308-2010/MINSA, " Lista
de Verificacion de la Seguridad en
la Cirugia"
Oficina de Calidad
15
Los establecimietos cumplen con el
DCI en la prescripcin
Porcentaje de recetas que cumplen con el DCI en la
prescripcin
Numero de recetas que cumplen con el DCI en la
prescripcin/ total de recetas / Total de recetas auditadas
en el mes x100
Semestral c 80
Manual de Buenas Prcticas de
Prescripcin MINSA2005
DIGEMID
16
El personal asistencial muestra
evidencias de adherencia a la tecnica
multimodal de higiene de manos
Porcentaje de personal asistencial con adherencia
a la tecnica multimodal de higiene de manos
Numero de personal asistencial con adherencia a la
tecnica multimodal de higiene de manos/Total de
personal asistencial observado x 100
Reporte de adherencia a la
tecnica multimodal de
higiene de manos
80
R.M. 768-2001-SA/DM, Sistema
de Gestin de la Calidad en
Salud
II-1 al III-2 Servicios de Salud
17
PARTICIPACION
CIUDADANA
Los Establecimientos de Salud
cuentan con mecanismos de
participacin ciudadana que
incluyen temas de calidad en salud
Porcentaje de Establecimientos de Salud con
mecanismos de participacin ciudadana que
incluyen temas de calidad en salud
Numero de establecimientos con mecanismos de
participacin ciudadana que incluyen temas de
calidad en salud/ Total de establecimientos con
implementacion de participacion ciudadax100
Semestral
Informes, revision de actas,
reuniones
60%
RM. N727-2009/MINSA.
"Politica Nacional de Calidad en
Salud"
I-1 al III-1 Oficina de Calidad
I-1 al III-2
Consulta
Externa
I-4 al III-2
Consulta
Externa
Hospitalizaci
on y
emergencia
SEGURIDADDEL
PACIENTE
SATISFACCIONDEL
USUARIOEXTERNO
R.M. N727-2009/MINSA, "Politica
Nacional de Calidad"
R.M. N519-2006/MINSA,
Sistema de Gestin de la Calidad
en Salud
Oficina de Calidad
ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD



CONDICION ESTANDAR INDICADOR FORMULA FUENTE UMBRAL
PERIODO
DE
EVALAUCI
ON
REFERENCIANORMATIVA CATEGORIA RESPONSABLE
Oportunidad
La aplicacin de las vacunas BCG y HVB se
realizar dentro de las primeras 48 horas de vida.
Todos los Recien Nacidos cuentan con
aplicacin de la vacuna BCG y HVB dentro
de las 48 horas de vida
Porcentaje de RN con aplicacin de la vacuna
BCG y HVB dentro de las 48 horas de vida
Nmero de RN con aplicacin de la vacuna BCG y HVB
dentro de las 48 horas de vida /
Total de RN del periodo de evaluacion
SIS/ HISS/
Informe de
Inmunizaciones
100% Mensual
R.M. 457-2009/MINSA, Norma Tecnica de Salud que
establece el Esquema de vacunacin
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salu
N29344- Plan de Beneficios del PEAS
I-1 al III-2 Etapa de vida Nio
Oportunidad
El primer control del recin nacido se programar
entre los 7 y 15 das de vida
Todos los Recien Nacidos cuentan con el
primer control entre los 7 y 15 dias de vida
Porcentaje de RN que cuentan con el primer
Control entre los 7 y 15 dias de vida
Nmero de RN que cuentan con el primer control entre los 7
y 15 dias de vida /
Total de RN del perido en evaluacin
SIS/ HISS/
Informe de CRED
100% Mensual
R.M. 292-2006/MINSA, Norma tecnica para la atencion
integral de salud de la nia y el nio.
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salu
N29344- Plan de Beneficios del PEAS I-1 al III-2 Etapa de vida Nio
CALIDAD
La atencin inmediata del recin nacido y el primer
control ser realizado por
profesional de salud capacitado.
Todas las atenciones inmediatas de los
Recien Nacidos y el primer control son
realizados por profesional de salud
capacitado
Porcentaje de atenciones inmediatas del
Recien Nacido y el primer control son
realizados por profesional de salud capacitado
Nmero de atenciones inmediatas de Recien Nacidos y el
primer control son realizados por profesional de salud
capacitado /
Total de atenciones inmediatas de recien nacidos y el primer
control del perido de evaluacion
SIS/HISS/
Informe CRED
100% Mensual
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salu
N29344- Plan de Beneficios del PEAS
I-1 al III-2 Etapa de vida Nio
Todo Recien Nacido de madre infectada con
VIH recibe profilaxis con Antirretrovirales y
sucedaneos de leche materna
Porcentaje de Recien Nacidos de madres
infectadas con VIH que recibe profilaxis con
Antirretrovirales y sucedaneos de leche
materna
Numero de Recien Nacidos de madres infectada con VIH
reciben profilaxis con Antirretrovirales y suscedaneos de
leche materna/
Total de Recien Nacidos de madres infectadas con VIH del
periodo de evaluacion
SIS/HISS/ Informe
VIH
100% Mensual
R.M. 335-2008/MINSA, "Norma Tecnica de Salud para
la Profilaxis de la Transmision Madre Nio del VIH y la
Sifilis Congenita"
I-4 al III-2 Estrategia de VIH
Oportunidad
A todo menor de 1 ao que acuda a un
establecimiento de salud se le realizar el control de
CRED de acuerdo a su edad
Todas/os las/os Nias/os Menores de 1 ao
que acuden al establecimiento de salud
cuentan con control CRED de acuerdo a su
edad
Porcentaje de Nias/os Menores de 1 ao que
acuden al establecimiento de salud cuentan
con control CRED de acuerdo a su edad
Nmero de Nias/os Menores de 1 ao que acuden al
establecimiento de salud cuentan con control CRED de
acuerdo a su edad /
Total de Nias/os atendidos de acuerdo a su edad
SIS/HISS/
Informe CRED
100% Mensual
R.M. 292-2006/MINSA, Norma tecnica para la atencion
integral de salud de la nia y el nio.
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salu
N29344- Plan de Beneficios del PEAS
I-1 al III-2 Etapa de vida Nio
Oportunidad
A todo menor de 1 ao, en cada control de CRED,
se le administrar las vacunas de acuerdo al
calendario de vacunacin vigente segn corresponda
la edad
Todas/os las/os Nias/os Menores de 1 ao
en cada control de CRED, se les administra
las vacunas de acuerdo al calendario de
vacunacion vigente segn corresponda su
edad
Porcentaje de Nias/os Menores de 1 ao que
en sus controles de CRED, se les administra
las vacunas de acuerdo al calendario de
vacunacion vigente
Nmero de Nias/os Menores de 1 ao que en sus controles
de CRED, se les administrlas vacunas de acuerdo al
calendario de vacunacion vigente /
Total de Nias/os menosres de una ao atendidos por
CRED
SIS/HISS/
Informe CRED
100% Mensual
R.M. 292-2006/MINSA, Norma tecnica para la atencion
integral de salud de la nia y el nio.
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salu
N29344- Plan de Beneficios del PEAS
I-1 al III-2 Etapa de vida Nio
Oportunidad
El tamizaje de anemia ser realizado en todo menor
de 3 aos, una vez al ao
Todas/os las/os Nias/os Menores de 3 aos
cuentan con Tamizaje de Anemia, una vez al
ao
Porcentaje de Nias/os Menores de 3 aos que
cuentan con Tamizaje de Anemia, una vez al
ao
Nmero de Nias/os Menores de 1ao, 2 aos y 2 aos
que cuentan con Tamizaje de Anemia, una vez al ao /
Total de nias/os menores de 3 aos atendidas
SIS/HISS/
Informe
Nutricional
100% Mensual
R.M. 292-2006/MINSA, Norma tecnica para la atencion
integral de salud de la nia y el nio.
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salu
N29344- Plan de Beneficios del PEAS
I-2 al III-2 Etapa de vida Nio
CALIDAD
Los controles de crecimiento y desarrollo y la
administracin de vacunas sern realizados por
personal de salud capacitado
Todos los controles de crecimiento y
desarrollo y la administracin de vacunas en
nias/os menores de 3 aos son realizados
por personal de salud capacitado
Porcentaje de controles de crecimiento y
desarrollo y la administracin de vacunas en
nias/os menores de 3 aos son realizados por
personal de salud capacitado
Numero de controles de crecimiento y desarrollo y la
administracin de vacunas en nias/os menores de 3 aos
son realizados por personal de salud capacitado/
Total de controles de crecimiento y desarrollo y la
administracin de vacunas de nias/os menores de 3 aos
del periodo de evaluacion
SIS/HISS
100% Mensual
R.M. 292-2006/MINSA, Norma tecnica para la atencion
integral de salud de la nia y el nio.
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salu
N29344- Plan de Beneficios del PEAS
I-1 al III-2 Etapa de vida Nio
GARANTIA
I.- POBLACION SANA :
1.- RECIEN NACIDO
2.- NIA/O
ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD















Oportunidad
A toda gestante se realiza la primera
entrevista para el Plan de Parto en la primera
atencin pre-natal , con adecuacion cultural
de ser el caso
Porcentaje de gestantes que cuentan con la
primera entrevista del Plan de Parto en la
primera atencin pre-natal , con adecuacion
cultural de ser el caso
Oportunidad
Las gestantes que tiene un plan de parto
culminan su gestacion en un parto
institucional de acuerdo a la norma
Porcentaje de gestantes que tiene un plan de
parto culminan su gestacion en un parto
institucional de acuerdo a la norma
Oportunidad
Toda gestante contar a ms tardar en el segundo
trimestre del embarazo con resultados de anlisis de
laboratorio
Toda gestante atendida cuenta con
resultados de analisis de laboratorio antes de
la cuarta atencin prenatal
Porcentaje de gestantes que realizaron su
atencion prenatal cuentan con resultado de
analisis de laboratorio en el segundo trimestre
del embarazo
Oportunidad
Toda puerpera de parto atendido en
establecimiento de salud cuenta con
controles de puerperio a los 7 y 30 dias
postparto
Porcentaje de puerperas de parto atendido en
establecimiento de salud cuenta con controles
de puerperio a los 7 y 30 dias postparto
Toda puerpera cuyo parto ha sido atendido
en el establecimiento egresa habiendo
recibido orientacion/consejeria sobre los
metodos de planificacion familiar de acuerdo
a la norma
Porcentaje de puerperas cuyo parto ha sido
atendido en el establecimiento egresa
habiendo recibido orientacion y consejeria
sobre los metodos de planificacion familiar de
acuerdo a la norma
Toda puerpera que ha atendido su parto en el
establecimiento, es controlada cada 15
minutos, durante las primeras dos horas,
segn la norma
Porcentaje de puerperas que han atendido su
parto en el establecimiento, son controladas
cada 15 minutos, durante las primeras dos
horas, segn la norma
CALIDAD
La atencin prenatal, parto y puerperio ser realizada
por profesional de salud capacitado.
Todos las atenciones prenatales, parto y
puerperio son realizados por profesional de la
salud capacitado
Porcentaje de atenciones prenatales, parto y
puerperio realizados por profesional de la salud
capacitado.
II .- CONDICIONES
OBSTETRICAS:
1.- EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO
El control del puerperio, de parto atendido en
establecimiento de salud, se programar a los 7 y 30
das posteriores al parto
A toda gestante se le realizar el plan de parto en la
primera atencin prenatal con adecuacin cultural de
ser el caso.*



Oportunidad
A todo recin nacido menor de 2,500 g. se le
programar un control cada 15 das a partir del alta
durante dos meses.
A todo recin nacido menor de 2,500 g. se le
programa un control cada 15 das a partir del
alta durante dos meses.
Porcentaje de recin nacidos menores de 2,500
g. se le programa un control cada 15 das a
partir del alta durante dos meses.
CALIDAD
En el establecimiento con capacidad resolutiva, la
evaluacin del neonato ser realizada por
neonatlogo, mdico pediatra o mdico con
competencias en pediatria.
Todas las evaluaciones del neonato son
realizadas por neonatlogo, mdico pediatra
o mdico con competencias en pediatria.
Porcentaje de evaluaciones del neonato
realizadas por neonatlogo, mdico pediatra o
mdico con competencias en pediatria.
Oportunidad
En nias/nios con IRA complicada, se iniciar
inmediatamente el tratamiento una vez efectuado el
diagnstico clnico
Las/os nias/os con IRA complicada
cuentan con tratamiento inmediato al
diagnostico.
Porcentaje de nia/o con IRA complicada con
tratamiento inmediato al diagnostico.
CALIDAD
En nias/nios con IRA complicada el tratamiento
ser realizado por mdico pediatra o mdico
capacitado.
Todas/os las/os nias/nios con IRA
complicada el tratamiento es realizado por
mdico pediatra o mdico capacitado.
Porcentaje de nias/nios con IRA complicada
el tratamiento es realizado por mdico pediatra
o mdico capacitado.
Oportunidad
A toda nia/nio con deshidratacin sin shock se le
administrar terapia de rehidratacin oral durante 4
horas
Todas/os las/os nias/os con deshidratacion
sin shock con terapia de rehidratacion oral
durante las 4 horas
Porcentaje de nia/o con deshidratacion sin
shock con terapia de rehidratacion oral durante
las 4 horas
Oportunidad
A toda nia/nio con deshidratacin con shock se
iniciar inmediatamente terapia de hidratacin
endovenosa y ser referido al establecimiento de
mayor complejidad
Todas/os las/os nias/os con deshidratacion
con shock inician terapia de hidratacion
endovenosa y son referidos al
establecimiento de mayor complejidad
Porcentaje de nias/os con deshidratacion con
shock que inician terapia de hidratacion
endovenosa y son referidos al establecimiento
de mayor complejidad
CALIDAD
La atencin de la deshidratacin sin shock ser
realizada por personal de salud capacitado
Todas las atenciones de deshidratacin sin
shock es realizada por personal de salud
capacitado
Porcentaje de atenciones de deshidratacin sin
shock realizado por personal de salud
capacitado
Oportunidad
Toda nia/nio con diagnstico de anemia se le
administrar tratamiento con sal ferrosa y se
programar un control mensual durante tres meses
Las/os nias/os con diagnostico de anemia
se le administra tratamiento con sal ferrosa
y se programa para un control mensual
durante tres meses
Porcentaje de nias/os con diagnostico de
anemia se le administra tratamiento con sal
ferrosa y se programa para un control
mensual durante tres meses
2.- CONDICIONES QUE
AFECTAN AL MENOR
DE 10 AOS
III.- CONDICIONES
PEDIATRICAS
1.- NEONATO DE BAJO
PESO AL NACER /
PREMATUREZ
CONCLUSIONES

El Equipo de salud empiece, no solo a hablar de calidad, sino a vivir la calidad, en todos sus
procesos y organizaciones.
Crear espacios para una atencin ms humanizada e integral para que la poblacin
recupere la confianza en el trabajador de salud que lo atiende, por su excelencia tica y
profesional
El Listado de Estndares de Acreditacin expone Estndares para la gestin del recurso
humano orientado a generar condiciones bsicas de motivacin.
La calidad es un compromiso institucional que necesita de todos para lograr alcanzarla
pero sobre todo mantenerla












BIBLIOGRAFA

Resolucin Ministerial N 519-2006 que aprueba el Sistema de Gestin de la Calidad en
Salud.
Juran JM. Juran y el liderazgo para la calidad. Manual para directivos. Daz de Santos.
Barcelona. 1990.
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