INFORME NEUROPSICOLGICO

I. DATOS DE FILIACIN

Nombre : F. P. C.
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 23/08/1961
Edad : 52 aos
Estado civil : Casado
Grado de instruccin : 3ro de Primaria
Ocupacin Anterior : Construccin Civil
Ocupacin Actual : Construccin Civil
Lugar de Nacimiento : Juliaca - Puno
Lugar de Procedencia : Juliaca
Religin : Catlica
Lugar de evaluacin : Sala de internamiento
Informante : Paciente
Fecha de evaluacin : 05 de Diciembre del 2013

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluacin neuropsicolgica del paciente por recomendacin del servicio de neurologa.

III. ANTECEDENTES E HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
F. es nacido de parto eutcico, con un desarrollo aparentemente normal, solo logr
concluir sus estudios hasta el tercer ao de educacin primaria. Trabaj desde que era
adolescente en trabajos eventuales desarrollandose con normalidad su estado fisico, en el
aspecto emocional fue un poco duro porque no pudo estudiar como otros chicos de su edad.
Comienza a trabajar como ayudante de contruccion civil desde los 17 aos de edad.
Durante 30 aos a consumido alcohol veces al mes, llegando a perder perder el
conocimiento y no acordarse nada en varias ocasiones, adems de consumir cigarrillos 2
cajetillas por semana.
Comienza a sufrir de diabetes millitus desde mayo del 2012 por el continuo consumo de
gaseosa y otros malos hbitos alimenticios, as mismo le diagnostican con
neurocisticercosis que lo lleva a una hidrocefalia obstructiva y posteriormente a una
hidrocefalia en donde los mdicos deciden hacerle derivacion ventricular peritoneal.
Actualmente acude a consultorio externo del servicio de neurologa donde inicia a su
hospitalizacin. Paciente inicia enfermedad de forma insidiosa y curso progresivo,
caracterizado por presentar escotomas centellantes, luego de lo cual presenta cefalea frontal
opresiva de intensidad variable que sede con la ingesta de analgsicos, refiere adems
presentar vmitos. Refiere que al pasar los das la cefalea aumenta en intensidad, persiste
con vmitos explosivos una vez por da.

IV. OBSERVACIN DE LA CONDUCTA

F. es una persona que aparenta la edad que posee, es de contextura gruesa, con estatura
aproximada de 1.70 metros, de tez triguea, aseada, y correcta en le vestir.
Durante la evaluacin se encontraba semi-echado en la cama con una movilidad normal de
sus miembros superiores e inferiores.
Las respuestas que brindaba la paciente tenan un curso normal, no estaba tenso ni nervioso
y colabor en todo momento, en ocasiones se quedaba callado a lo cual se le volva a
repetir la pregunta. Miraba directamente al entrevistador, mantena la vista hacia el
evaluador atenta a los movimientos que realizaba el mismo. Las respuestas eran brindadas
con disposicin. No presentaba agitacin, inquietud motora ni tampoco movimientos
involuntarios. Existe ilacin entre las ideas expresadas, pero tiene dificultad para seguir
rdenes. El evaluado mostr coherencia entre su respuesta y su estado de nimo. En general
su conducta fue la de una persona colaboradora, mostrando inters por el trabajo realizado.




V. EXPLORACIN PSICOMTRICA

A. EXPLORACIN COGNITIVA (Addenbrookes Cognitive Examination ACER)
Paciente orientado en persona, tiempo y espacio. La atencin se encuentra
parcialmente disminuida ya que se le tiene que repetir las instrucciones
Se evidencia problemas en la memoria anterograda, la memoria retrograda y
memoria declarativa. Memoria episdica y de reconocimiento se mantienen
conservados.
En cuanto al lenguaje, la fluencia verbal tiene poco desempeo, puede seguir
rdenes sencillas sin dificultad, la escritura se encuentra no esta aparentemente
afectada por los pocos aos de instruccin educativa que posee, le cuesta repetir
palabras largas y la repeticin de frases la realiza con dificultad. Denomina objetos
sin problemas y les otorga la categora a la cual pertenecen.
Las reas visuo-espaciales se encuentran en cierto grado conservadas.

B. EXPLORACIN AFECTIVA
Se evidencia una un estado ansioso por parte del paciente por querer salir del
hospital y trabajar para su familia.
Manifiesta no tener voluntad para continuar con sus actividades corrientes.
Por momentos se mostraba angustiada y rompa en llanto cuando contaba episodios
difciles de su vida.

C. EXPLORACIN FUNCIONAL
Si bien el paciente puede alimentarse, seguir una conversacin y darse cuenta de la
situacin, el estado actual de la paciente es dependiente, ya que no puede realizar
sus actividades laborales y no poder aportar econmicamente en su casa. Por el
cuadro presentado la actividad laboral ha cesado e todos los aspectos.



RESULTADOS DE LA EVALUACIN

F. manifiesta una disminucin en la esfera cognitiva marcadas en la memoria y
lenguaje al no poder realizarlas correctamente las instrucciones. En cuanto a la
esfera afectiva se muestra una tendencia ansiosa por no realizar sus actividades
laborales, con desgano para realizar las actividades cotidianas.


DIAGNOSTICO Y SUGERENCIAS
Por los signos y sntomas que manifiesta la paciente presenta un diagnostico mdico
D/c obstruccin de valbula de derivacin ventricular peritoneal, neurocisticercosis
descompensada, diabetes mellitus compensada, secuela de quemadura por
congelamiento de miembro inferior izquierdo
En mbito neuropsicolgico, tiene un disminucin cognitiva en memoria
antergrada y retrograda llevando a tener un deterioro cognitivo leve.