Regreso a las bases

T. Pozo Romn
Hospital Universitario Ro Hortega de Valladolid

Pediatr Integral 2012; XVI(3): 252.e1-252.e19

Bases diagnsticas de
las enfermedades
cutneas

Introduccin
En Dermatologa, los antecedentes personales o familiares, o los sntomas que
pueda referir el paciente son importantes, pero el diagnstico en general se
basa en el reconocimiento e identificacin de las lesiones (Tabla I), as que en
este artculo nos vamos a centrar en la exploracin del paciente, ayudndonos
para ello de ejemplos de enfermedades en las que los datos de la exploracin
sean los ms relevantes.

Algunas lesiones cutneas son tan caractersticas que su presencia
prcticamente nos da el diagnstico de la enfermedad, es el caso de los
habones (urticaria) o las ppulas umbilicadas (molusco contagioso), pero con
frecuencia tendremos que hacer un diagnstico diferencial y para ello debemos
fijarnos tambin en los dems aspectos de la erupcin cutnea: el patrn de
distribucin, su disposicin, su evolucin y frecuentemente las complicaciones.
Lesiones elementales
Manchas o mculas
Por definicin, una mancha es un cambio de coloracin en la piel que no hace
relieve, generalmente circunscrita, pero a veces ms o menos generalizada.
Segn su origen, podemos clasificarlas en: hipocrmicas (ausencia de los
melanocitos o disminucin de su actividad), hipercrmicas (aumento del
nmero o de la actividad de los melanocitos), vasculares (dilataciones
vasculares permanentes), eritemas (dilataciones vasculares temporales),
prpuras (extravasaciones de hemates) o por depsito de sustancias, ya sean
de origen interno o externo.
Mculas hipocrmicas
El prototipo de mancha blanca es el vitligo (Fig. 1). Las lesiones son
absolutamente blancas (acrmicas) y se localizan caractersticamente sobre
prominencias seas (dorso de manos, rodillas, tobillos) y tambin en zonas
donde la pigmentacin suele ser mayor, como la zona genital, la cara, las axilas
o las ingles. Es asintomtico y es frecuente la existencia de antecedentes
familiares.

Figura 1. Vitligo.
El diagnstico diferencial se plantea con el piebaldismo o albinismo parcial (Fig.
2), que existe desde el nacimiento y que cursa casi siempre con un mechn
blanco de pelo. El halonevus de Sutton (Fig. 3), es un proceso que se asocia
con el vitligo y con otras enfermedades autoinmunes y que es un mecanismo
de involucin de lesiones pigmentadas. El nevus acrmico (Fig. 4) y el nevus
anmico (Fig. 5) son otros 2 diagnsticos diferenciales bastante raros,
consistentes en un mosaicismo pigmentario el primero y una malformacin
vascular con aumento de la sensibilidad de los vasos sanguneos a las
catecolaminas el segundo.

Figura 2. Piebaldismo o albinismo parcial.

Figura 3. Halonevus de Sutton.

Figura 4. Nevus acrmico.

Figura 5. Nevus anmico.
Las lesiones hipocrmicas propiamente dichas, es decir: con algo de color, son
frecuentes tras la inflamacin que producen algunas enfermedades, como el
psoriasis o los eccemas, como es el caso de la pitiriasis alba faciei (Fig. 6),
pero tambin pueden ocurrir sin reaccin inflamatoria previa, como la
hipocroma postpitiriasis versicolor (Fig. 7). En ambas situaciones, son lesiones
temporales, pero tambin hay mculas hipocrmicas estables, como las
manchas lanceoladas de la epiloia o enfermedad de Pringle-Bourneville.