Geriatra

y
Tercera Edad
Fecha: 27 de Diciembre del 2013
Lic. Alexander Zeall!"
1. #ambi!" $i"i!l%&ic!" en el ad'lt! may!r( de"criba cada 'n! de ell!":
a) Sueo: En el Adulto mayor la necesidad de descanso puede alterarse, es usual que se
despierte demasiado temprano. Si se despierta de noche le ser difcil conciliar el sueo otra vez.
El patrn de sueo se puede alterar por las deficiencias en el sistema nervioso central y las
enfermedades crnicas que dificultan la continuidad del sueo
!) "eurol#icos y sensoriales: El en#rosamiento de las venas y arterias reducen el flu$o san#uneo
cere!ral y el o%#eno en el, trayendo como consecuencia la disminucin del n&mero de neuronas,
una posi!le disminucin de neurotransmisores y un deterioro de la vaina de mielina.
Acerca de lo que es sensorial en la visin se puede notar una perdida de la elasticidad del
prpado, perdida de #rasa or!ital, disminucin de la secrecin lacrimal y lenta circulacin de
o%i#eno a la retina. 'os m&sculos que controlan los movimientos de los o$os sufren perdida de
movilidad ocular, los o$os se ven hundidos y disminuye la a#udeza visual (#eneralmente aparece
la pres!icia).
)entro del odo hay un descenso de la actividad de las #lndulas ceruminosas y en#rosamiento
del odo medio, la disminucin de la a#udeza auditiva influye en el ha!la. El sentido del *lfato
sufre atrofia de las fi!ras olfatorias, lo que disminuye el olfato. En el +usto e%iste una atrofia de las
papilas de la len#ua, reduccin del #usto y !oca seca. El ,acto se pierde parcialmente por perdida
de los receptores de la piel, e%iste una menor sensi!ilidad a nivel de piel, incapacidad de
reconocer o!$etos de te%tura lisa y spera.
c) "utricionales: el paciente mayor puede e%perimentar perdida de inter-s y disfrute por la comida,
causado por la atrofia de las papilas #ustativas de la len#ua. ,am!i-n es com&n una insensi!ilidad
en la !oca, fcilmente detecta!le cuando o!servamos que el su$eto puede in#erir alimentos muy
calientes y muy picantes, sin mostrar dis#usto.
'a atrofia de las fi!ras olfatorias y la sequedad de la !oca por la disminucin de la produccin de
saliva, son caractersticas usuales en la edad avanzada. A esto se le suma la dificultad para
masticar por perdida de piezas dentales, tales como dientes y muelas esenciales para una
correcta masticacin de los alimentos.
d) .ardiopulmonares: .efaleas, fallo cardaco, hipotensin, disminucin a la tolerancia al e$ercicio.
/ipertrofia de la musculatura cardaca y arritmias, perdida de elasticidad de las #randes arterias y
aumento de la resistencia vascular. En lo que respecta a los pulmones, puede aparecer disnea por
el de!ilitamiento de los m&sculos olfatorios, calcificacin de la parrilla costal, ri#idez torcica y
reduccin del n&mero de alveolos.
e) 0&sculos Esquel-ticos: 'a reduccin en el numero de fi!ras musculares y atrofia muscular,
reduccin de col#eno y deterioro de los cartla#os articulares, reduccin en la densidad sea
(aparicin de la *steoporosis), disminucin de la masa muscular, aumento de la #rasa su!cutnea
(especialmente a nivel a!dominal), perdida de elasticidad en los li#amentos y tendones.
f) 1rol#icos: es com&n que a esta edad ha#a su aparicin la incontinencia urinaria y aumento de
la frecuencia, pero otros individuos pueden padecer lo contrario, es decir, de retencin urinaria.
/ay una diminucin de la masa renal y del n&mero de las nefronas, disminuyendo la capacidad de
filtracin de la san#re y aumentando los niveles de creatinina y &rea en la corriente san#unea.
#) +astrointestinales: 'a disminucin del tono de la musculatura lisa del esfa#o puede causar
2irosis. ,am!i-n ocurre una atrofia de la mucosa #strica del estma#o, disminuyendo la
secrecin de cido clorhdrico y pepsina, lo que altera la di#estin de #rasas y protenas. El
h#ado tam!i-n reduce sus c-lulas hepticas por reduccin del flu$o san#uneo. El estreimiento
crnico es usual por la disminucin de la peristalsis y flu$o san#uneo al clon.
2. De"arr!ll! )"ic!"!cial del ad'lt! may!r
3 .uales son los factores que tienen importancia en el concepto del adulto mayor.4 descri!a:
'os factores que determinan la vida todo adulto mayor es que sus facultades fsicas y mentales se
hayan disminuidas, por mas que una persona luche contra ello, la naturaleza impone sus leyes y
slo queda adaptarse a los cam!ios.
El no poder hacer 5las cosas de antes6, puede desencadenar depresin en las personas
ancianas, especialmente las que han sido hiperactivas, y eso puede !a$ar la autoestima. Si el
adulto mayor vive acompaado de sus familiares, es necesario hacerlo sentir a #usto consi#o
mismo, porque eso le permitir sentirse querido y &til para los dems.
'os familiares pueden hacer sentir &til a un anciano si le dele#an pequeas tareas domesticas: ir
de compras, cocinar, cuidar $u#ar con los nietos, pero siempre mostrndole un a#radecimiento
#enuino, haci-ndole sa!er que aquellas acciones son importantes y que la familia le esta
a#radecida por eso. Sentirse querido y necesitado, son sentimientos que elevarn la autoestima
en el adulto mayor, lo#rando en el o ella, el deseo de querer se#uir viviendo.
3. De"criba y analice l!" cambi!" en la "ex'alidad del Ad'lt! *ay!r.
El enve$ecimiento trae ciertos cam!ios normales en la se%ualidad. 'a testosterona en el hom!re y
la 2ro#esterona7Estr#eno en la mu$er, comienzan a escasear en el torrente san#uneo de los
ancianos y eso produce un enlentecimiento de la respuesta se%ual. Anatmicamente en el hom!re
es mas notoria la respuesta lenta, que es delatada por la presencia o falta de ereccin. En la
mu$er este hecho pasa desaperci!ido para el o!servador.
El hom!re puede presentar menor fluido pre3eyaculatorio y menor fuerza de la eyaculacin
asociada a la disminucin de la li!ido. ,am!i-n se perci!e la disminucin #radual en el volumen
eyaculado. El varn de edad avanzada, requerir de mayor tiempo en la estimulacin para lo#rar
una respuesta se%ual.
/ernias, fi!rosis testicular, cncer a la prstata, colesterol y enfermedades con alteraciones
vasculares, tam!i-n pueden men#uar el inter-s se%ual del varn. En la 0u$er se reduce la
produccin de estr#eno e influye en menor produccin de moco que produce sequedad va#inal y
p-rdida de elasticidad muscular.
Estos factores com!inados pueden producir va#inismo, lo que puede #enerar en la mu$er anciana,
un rechazo para consumar el coito, acrecentando al mismo tiempo la perdida de la li!ido.
'os adultos mayores pueden se#uir teniendo relaciones si se mantienen !ien de salud. .ualquier
impedimento comentario mal intencionado por parte de familiares mas $venes, no es mas que
un simple pre$uicio muy #eneralizado en la sociedad. El mismo acto se%ual es un !uen e$ercicio
cardiovascular y respiratorio, elimina las tensiones, aten&a el estr-s y su!e la autoestima. 8mpedir
que un adulto mayor pueda e$ercer voluntariamente su se%ualidad, estando en condiciones
saluda!les, es alterar una necesidad !sica e interferir con un derecho humano esencial.
+. E"tr'ct'ra $amiliar del Ad'lt! *ay!r: analice y de"criba la di$erencia "e&,n c!ndici%n
"!ci!-ec!n%mica.
'a situacin de un adulto mayor depender de su situacin socio3econmica y eso es un hecho
que se puede compro!ar en la vida cotidiana.
1n adulto mayor de clase media o alta, tendr mayores posi!ilidades de satisfacer sus
necesidades !sicas (am!ientales, !iol#icas y de atencin de la salud) que otro adulto mayor de
un nivel social mas !a$o, por el simple hecho de que ciertas necesidades estan directamente
relacionadas con el poder adquisitivo
1na !uena pension a fin de mes, hi$os con tra!a$os !ien remunerados, que les permitan solventar
me$ores centros de salud, la posi!ilidad de tener un acompaante de salud en casa, un enfermero
a domicilio un medico ami#o de la familia, pueden hacer mas llevadera la vida de un $u!ilado
que pueda costerselo.
El lado ne#ativo podra ser que en las clases medias y altas, las necesidades mas afectadas son
las psicosociales, situacin que pondra en venta$a al anciano de !a$os recursos que vive con una
familia mas clida y de fuertes lazos familiares, donde la !uena comunicacin, afecto, recreacin y
espiritualidad, son e%perimentadas en el da a da. A veces es com&n que un adulto mayor de
clase !a$a, ten#a que se#uir tra!a$ando mas all de la edad de $u!ilacin, por lo que la sensacin
de sentirse &til perdure muchos aos mas.
/ay e%cepciones o!viamente, pero al final, son las necesidades !iol#icas y psicosociales las que
mas ur#entes a tratar 3 sin salud no hay felicidad3 afirman los e%pertos desde la anti#9edad.
/ay una frase que se ha colado entre los intelectuales de actitud humanista que dice: Quiero
tener menos para tenerme mas, es una perfecta alusin que posiciona lo afectivo y espiritual por
so!re lo material y superficial. 'a posesin intan#i!le mas valiosa que posee el ser humano es el
tiempo. En lu#ar de mal#astar tiempo cuidando cosas materiales, es me$or aprovecharlo en
nosotros mismos y en nuestros seres queridos. As lo afirma el psiclo#o +alen :. ;odenhausen.
.. De"criba y analice c!m! im/acta la i'de0 en el Ad'lt! may!r.
'a etapa mas sensi!le para un adulto mayor es la viudez, solo compara!le a la p-rdida de un
hi$o . El fallecimiento de la pare$a de toda la vida es una perdida irrecupera!le, y el que so!reviva
de los dos, puede caer en una profunda depresin si no reci!e la de!ida contencin por parte de
sus seres queridos. El individuo puede sentir que ya no tiene razn para continuar viviendo y lo
manifestar con apata hacia cosas o actividades que antes lo entusiasma!an.
Si los familiares no pueden o no sa!en hacerse car#o de la situacin, de!eran hacer lo posi!le
para que visite a un psiclo#o. El psiclo#o determinar la terapia a se#uir, la cul
preferentemente, de!er ser supervisada por un acompaante terape&tico.
Es recomenda!le la asistencia del Acompaante terape&tico en el ho#ar, al menos hasta que
pase la etapa mas crtica del duelo. Si la persona vive sola y no tiene familiars cercanosa, solo
podr so!revivir si cumple una serie de requisitos:
3 Alto #rado de tolerancia hacia la adversidad (resiliencia).
32royectos inconclusos, que lo predispon#an a continuar viviendo
3Al#una actividad o pasatiempo que disfrute mucho
38nteli#encia emocional suficiente, como para que el individuo pueda hacer un recuento de su
propia vida y redescu!rir nuevas pasiones y deseos por e%perimentar.
3,ener una nueva pare$a por quien vivir.
3.ontar con el tel-fono de al#&n ami#o, vecino o cuidador, que pueda asistirlo en momentos de
emer#encia.
1. #'ale" "!n l!" Fact!re" 2'e interienen en el tiem/! libre del Ad'lt! *ay!r.
'os factores que intervienen en el tiempo li!re pueden ser varios, en primer lu#ar la salud. 1n
adulto mayor saluda!le estar mas animado para realizar actividades que otro enfermo. 'a
movilidad es factor clave que determina que se puede o no se puede hacer. El estado psico#ico
es primordial para tener nimos en realizar actividades en el tiempo li!re.
'a situacin econmica tam!i-n interviene en este sentido. .omo lo mencion- antes, asi mismo,
si la persona tiene que continuar tra!a$ando para su!sistir si reci!e al#una pension $u!ilacin.
,areas en el ho#ar un factor a tomar en cuenta. Si tiene que cuidar nietos, no le quedar mucho
tiempo li!re para si mismo.
'as enfermedades crnicas pueden o!li#ar a famiiares a internarlo en un #eriatrico, lo que puede
espandir su tiempo li!re dentro del lu#ar. <actores Sociales tam!i-n se toman en cuenta. 1na falta
de inter-s por salir y socializar con personas de su misma edad, ami#os vecinos, pueden
alentarlo a tener una vida social activa.
7. )r!m!ci!n de la 3al'd:
a) .ules son los pro!lemas de salud com&nmente o!servado en el adulto mayor, enuncie
Arterioesclerosis de las E%tremidades: es un sndrome caracterzado por el depsito y de
sustancias lipdicas en las paredes internas de las arterias. Esto provoca una disminucin del flu$o
san#uneo y causa dao a los nervios y otros te$idos.
'os pro!lemas de rie#o en las e%tremidades suele empezar en las piernas o los pies y la edad es
uno de los factores de ries#o ms importantes.
'a persona afectada empieza a notar dolor de piernas, hormi#ueo en los pi-s estando en reposo,
&lceras e incluso sufrir #an#renas (el te$ido comienza a morir, notndose a simple vista).
Artrosis: afecta ms a las mu$eres que a los hom!res. A partir de los => aos, prcticamente todos
los #erontes tienen artrosis en al#una articulacin. 'a edad, la o!esidad, la falta de e$ercicio, son
slo al#unos de los factores que predisponen a sufrirla. .onsiste en una de#eneracin del
cartla#o articular, que se traduce en dificultades de movilidad y dolor articular con los
movimientos.
El tratamiento de la artrosis consi#ue me$orar la movilidad y disminuir el dolor mediante
antiinflamatorios no esteroideos, adems de e$ercicios de reha!ilitacin. En casos de e%trema
#ravedad se puede recurrrir a la ciru#a, que consiste en sustituir las articulaciones por prtesis
artificiales.
Artritis: es la inflamacin de una articulacin, caracterizada por dolor, limitacin de movimientos,
tumefaccin y calor local. Se suele detectar prematuramente pasados los ?@ aos. 2uede estar
causada por numerosas enfermedades y sndromes4 por microcristales (efectos de #ota),
neiroptica (lesiones del sistema nervioso), reumatoide (ori#en multifactorial), infecciosa (de
ori#en !acteriano, vrico, mictico o parasitario), sistemtica (de ori#en cutneo, di#estivo,
neuroptico), reactiva (m&ltiples factores), etc.
Alzheimer: 'a enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurode#enerativa del sistema
nervioso central que constituye la principal causa de demencia en personas mayores de A@ aos.
Se caracteriza por una p-rdida pro#resiva de la memoria y otras capacidades mentales, a medida
que las c-lulas nerviosas mueren, diferentes zonas del cere!ro se atrofian. 'a causas son de
caracter #enetico, mala alimentacin, e%ceso de proteina !eta amiloide, traumatismo
craneoenceflico, arteriosclerosis, etc.
2rBinson: El 2arBinson es una enfermedad neurode#enerativa que se produce en el cere!ro, por
la p-rdida de neuronas en la sustancia ne#ra cere!ral. El principal factor de ries#o del parBinson
es la edad.
/ipertrofia !eni#na de 2rstata: .onsiste en un crecimiento e%cesivo en el tamao de la prstata.
Es muy com&n en los hom!res a partir de los A@ aos. 2ara dia#nostic se recurre a la C!iopsia
prostticaC y el tacto rectal (palpar la prstata a trav-s del recto). Suele provocar mayor frecuendia
de orinar, irritacin y o!struccin. 2uede complicarse con infeccion urinaria y clculos renales.
2ara su tratamiento, los pacientes de!en disminuir la in#esta de lquidos antes de acostarse y
moderar el consumo de alcohol y cafeina. En casos e%tremos se interviene quirur#icamente
(prostatectoma).
+ripe: Se trata de una enfermedad que dura entre D y = das y suele presenter complicaciones a
los adultos mayores si es mal curada. 'as Autoridades Sanitarias consideran a los mayores de A>
aos como #rupo de ries#o y aconse$an la vacunacin annual.
0alnutricin: A menudo el adulto mayor o los que le cocinan, i#noran como de!era ser una
comida para esa edad, lo que puede traer complicaciones tales como deshidratacin, anemia,
d-ficit de vitaminas (;EF, ., )), d-ficit de ma#nesio, potasio, aceites esenciales (ome#a D, A) e
insuficiente hidratacin.
En estos casos, si un especialista lo cree conveniente, se puede recurrir a suplementos de
minerales y vitaminas, pero so!re todo: una dieta proteca con frutas y verduras, para prevenir
pro!lemas de nutricin que derivan en las enfermedades arri!a mencionadas.
!) .ual es la nutricin adecuada para el adulto mayor, $ustifique.
3 El adulto mayor de!e hacer D comidas al da, siendo el desayuno el esencial. 2orque es la hora
del da en que el aparato di#estivo esta en su m%imo potencial.
3 Geducir las caloras de la dieta, porque a medida que se enve$ecemos se tiene menor actividad
fsica. (las #rasas no de!en supercar el D@H del valor calrico diario).
33 'a in#esta de proteinas de!e ser medida, con @,=> #rs7da es suficiente.
3 ;e!er E>@@ ml de a#ua como mnimo, facilita la e%crecin de los riones y previene la
deshidratacin en casos de poli&rea
3 'a racin de fi!ras de!e estar entre F> y D> #rs7da. (cereales inte#rales, frutas, verduras,
le#um!res) as se evita el estreimiento.
3 'as vitaminas son las mismas que para adultos $venes, pero aumentando la dosis de vitaminas
;A, ;EF y ) (especialmente en !a$a o nula e%posicin solar). 'as vitaminas A, . y E se
recomiendan para evitar cataratas y de#eneracin muscular
3 'os minerales diarios recomendados son .alcio (EF@@ m#7da) para evitar la osteoporosis y
/ierro a I m#7da es suficiente para mentener la o%i#enacin de la san#re.
3,anto vitaminas y minerales pueden o!tenerse de las verduras, le#um!res y frutas. 'os
comple$os vitamnicos tam!i-n ayudan si hay escases de alimentos naturales.
c) Jue ;eneficios proporciona la actividad fsica en el adulto mayor, descri!a
3 0e$ora la condicin cardiovascular, aumenta el consumo de o%#eno (dificultando la proliferacin
de c-lulas cancer#enas anaer!icas).
3 0antiene el peso en equili!rio, quemando las #rasas.
3 2reviene y reha!ilita de diversas enfermedades.
3 Getrasar el enve$ecimiento.
3 2roporcionar una mayor autonoma y confianza.
K ,onifica los m&sculos
K Elimia las to%inas de la san#re con mayor velocidad.
d) .omo afecta el estr-s en el proceso del enve$ecimiento, e%plique.
.omo mencion- anteriormente, el estr-s afecta la psquis del adulto mayor, que se traduce en una
apata fsica en realizar lo que antes le entusiasma!a. 'a p-rdida de la memoria y el deterioro de
la capacidad de aprender contri!uyen a socavar la voluntad del #eronte. <rente a los casos de
estr-s he notado que hay tres etapas: primero: el anciano se que$a de la situacin estresante y
lamenta que las cosas sucedan como suceden, remontandose a un pasado en que las cosas
esta!an me$or, Se#undo: el anciano se enfurece e insulta a los culpa!les de la situacin
estresante y no quiere escuchar e%plicaciones, y tercero: el anciano, al verse des!ordado por una
situacin inmane$a!le, se vuelve pasivo y resi#nado ante el evento estresante.
e) .omo de!e ser el am!iente donde ha!ita el adulto mayor, $ustifique.
El am!iente de!e ser se#uro, no de!en ha!er mue!les & o!stculos que dificulten la
deam!ulacion del adulto mayor o que puedan #enerar accidents (caidas, res!alones y #olpes). Si
el #eronte lo require, de!er usar!astn, andador silla de ruedas si as lo necesitase. El
am!iente de!e ser lo mas iluminado posi!le (por la poca vision), y las ventanas de!en permitir la
li!re circulacin de aire fresco, evitando la humedad. 'o ideal es procurar la entrada de luz solar y
muchsimo me$or si el anciano puede tomar !aos de sol ha!itualmente (por la vitamina )) )e!e
vivir en un am!iente calmado y li!re de ruidos molestos. Es aconse$a!le una !uena limpieza para
evitar las aler#ias por caros y otros aler#enos. 'os servicios hi#i-nicos de!es tener !arandas de
se#uridad, so!retodo en las duchas, porque un res!aln en ese lu#ar puede ser mortal.
f) Jue aspectos de!e tener en cuenta para prevenir accidentes en el adulto mayor, e%plique.
1n !otiqun de ur#encias en lu#ar accesi!le y se#uro ale$ado de los nios, puede ser de #ran
utilidad en caso de accidentes.
Siempre de!en estar !ien escritos, los tel-fonos de emer#encia, polica, !om!eros, familiares,
vecinos y ami#os, de!en estar colocados en un lu#ar visi!le, tanto para el anciano como para los
que lo puedan asistir.
#) Jue precauciones de!e tener con el uso de medicamentos en el adulto mayor, e%plique.:
Es un error frecuente no acudir a un profesional en casos de enfermedades comunes como el
constipado, #ripe fie!re, porque pueden ocultar una patolo#a #rave y que puede pasar
desaperci!ida por el anciano como por los familiars.
/ay que usar a discrecin los llamados Cmedicamentos sin recetaC. 'a persistencia de sintomas
pueden ser seal de que al#o mas #rave esta ocurriendo en el or#anism.
'o peor de todo es suministrarse anti!iticos para eliminar un sintoma, el a!uso hace a las
!acterias resistentes a ese anti!itico, o que disminuya su efectividad, lo cual sera un #rave
inconveniente para la salud.
0ezclar medicamentos sin sa!er, pueden producir interacciones medicamentosas.
Autoadministrarse pastillas no es un $ue#o. 0uchas veces el miedo a caer enfermo, un aparente
machismo que esconde un temor a visitar un centro medico la falta de dinero, empu$a a muchos
adultos mayores y familiares a cometer este tipo de errores. /ay que consultar siempre con el
medico.
4anitidina
Es un medicamento que inhi!e un receptor de la histamina(E), llamado /F. 1na vez
!loqueado el /F, se inhi!e la produccin de cido #strico estomacal.
Acci%n tera/5'tica:
'a Ganitidina es un antiulceroso - inhi!idor de la secrecin cida #strica. Se conserva a
menos de D@Lc en am!iente seco.
6ndicaci!ne":
tratamiento de las &lceras #stricas y duodenales activas, sndrome de Mollin#er3Ellison
(tumor #astrinoma), enfermedad por reflu$o esof#ico, esofa#itis erosiva, &lcera duodenal,
dispepsia crnica, profila%is de la hemorra#ia #astrointestinal.
7a de admini"traci%n:
Administracin oral e intravenosa. "ios mayores de EF aos y Adultos: de E a F
comprimidos por da, de acuerdo al nivel de #ravedad de la &lcera o dolencia.
E$ect!" c!laterale":
2uede enmascarar la presencia de cncer #strico. En ocasiones puede producir mareos,
somnolencia, insomnio y v-rti#o. En casos raros hay confusin mental reversi!le,
a#itacin, depresin. .on otros !loqueadores de /F, se han reportado arritmias,
taquicardias, pancreatitis, hepatitis, alopecia e hipersensi!ilidad.
#!ntraindicaci!ne":
"o de!e usarse durante el em!arazo ni en periodo de lactancia. /ipersensi!ilidad al
clorhidrato de ranitidina al#uno de sus componentes.
(E) 'a histamina es una amina involucrada en las respuestas locales del sistema inmune, re#ula las
funciones del estma#o, es neurotransmisor e interviene en la quimiota%is de #l!ulos !lancos.