,

,

, _


,
.




Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 2
Cuidados para la Promocin de la salud,
Prevencin y Tratamiento del Adulto con
Osteoartritis, Artritis Reumatoide y Gota

1. LA OSTEOARTRITIS
La osteoartritis (OA) tambin conocida como artrosis u osteoartrosis, es una enfermedad
crnico degenerativaque se caracteriza por la destruccin gradual y progresiva del cartlago
querecubre la superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos, tobillos y
columnavertebral.
Como consecuencia, los huesos que antes estaban cubiertos por el cartlago empiezan a
rozarse. La friccin causa dolor, hinchazn y prdida de movimiento en la articulacin. Con el
tiempo, la articulacin puede perder su aspecto normal. Adems, pueden crecer espolones
alrededor de la articulacin. Algunos pedazos de hueso o de cartlago pueden desprenderse y
quedar atrapados dentro del espacio que existe en la articulacin lo que causa ms dolor y dao.
Las personas con osteoartritis a menudo tienen dolor en las articulaciones y limitacin de
movimiento. La osteoartritis ocurre a menudo en las personas de edad avanzada. Algunas
personas jvenes a veces tienen osteoartritis ante todo por lesiones en las articulaciones.

CLASIFICACIN
La OA se clasifica en primaria (idioptica) y secundaria.
I. Idioptica: La OA localizada
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 3
1. Manos: nodular (Heberden y Bouchard). Rizartrosis (1. art.carpo metacarpiana)
2. Hallux valgus
3. Rodilla (compartimiento externo, interno, fmoro-rotuliano)
4. Cadera (Excntrica o superior, concntrica (axial, interna) y difusa(coxae senilis)
5. Columna vertebral (articulaciones apofisiarias, discos, osteofitos, enfermedad de
Forestier
6. Otras localizaciones (glenohumeral, acromioclavicular, sacro ilaca, tmporo-
mandibular).
II. Secundaria
A. Traumatismos (agudos, crnicos)
B. Congnita o del desarrollo (Legg-Calv-Pertes, luxacin congnita decadera),
factores mecnicos (varo-valgo, hipermovilidad, displasias seas)
C. Metablicas (ocronosis o alcaptonuria, hemocromatosis, enfermedad deWilson,
enfermedad de Gaucher)
D. Endcrinas (acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus,
obesidad,hipotiroidismo)
E. Enfermedad por depsito de calcio (apatita y pirofosfato de calcio)
F. Otras enfermedades seas y articulares.


EPIDEMIOLOGIA:
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 4
Se considera a la OA un problema de salud pblica debido a su alta incidencia
yprevalencia. La padece al menos 15 % de la poblacin mundial por arriba de los 60 aos
deedad. Inclusive, se ha determinado que dentro de las enfermedades reumticas la OA es 10a
12 veces ms frecuente que la artritis reumatoide.
La OA de rodillas es la ms significativa clnicamente y se incrementa con la edad ya
que33 y 53% de los hombres y de las mujeres de ms de 80 aos de edad tienen
evidenciaradiolgica de OA, sin embargo, las manifestaciones clnicas slo se reportan en 16%
de lasmujeres y 5% de los hombres de ms de 80 aos de edad
La Osteoartritis afecta a personas de todas las razas y de ambos sexos. Con frecuencia,
se produce en pacientes a partir de los 40 aos de edad. No obstante, puede producirse antes si
tiene otros factores de riesgo (cosas que eleven el riesgo de contraer OA).
Los factores de riesgo incluyen:
- Edad avanzada;
- Tener familiares con Osteoartritis;
- Obesidad;
- Lesiones en la articulacin o uso repetitivo (excesivo) de las articulaciones;
- Deformidad de la articulacin como longitud desigual de la pierna, rodilla vara o ser
patizambo.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El dolor y la rigidez en las articulaciones son los sntomas ms comunes. El dolor con
frecuencia es peor despus del ejercicio y cuando usted pone peso o ejerce presin sobre la
articulacin. Con la osteoartritis, las articulaciones se vuelven ms rgidas y ms difciles de
mover con el tiempo.
Los sntomas clnicos dependen de la severidad de la enfermedad o de la magnitud de
losfactores predisponentes. En general, el inicio es insidioso y progresa lentamente con elcurso
de los aos, dependiendo de la (s) articulacin (es) lesionada y del nmero dearticulaciones
involucradas.
Dolor: Al inicio se percibe como molestia que puede mejorar con ligera movilidad
articular, espoco intenso y va aumentando conforme la enfermedad progresa. En trminos
generalesaumenta con el ejercicio y disminuye con el reposo; cuando afecta cadera o rodillas
sepresenta al caminar varias cuadras. El dolor intenso persiste an en reposo y el dolornocturno
puede llegar a despertar al paciente; esto es especialmente cuando el pacienteduerme de lado y
la OA de rodillas se asocia con bursitis anserina.
No siempre hay correlacin entre la sintomatologa que presenta el paciente y la
magnitudde los hallazgos radiolgicos; en ocasiones el dolor es intenso y los cambios
radiolgicosde OA son mnimos y a la inversa, los cambios radiolgicos son grado IV y
lasintomatologa es mnima.Los cambios en la presin baromtrica (antes de empezar a llover)
aumentan lasintomatologa de las articulaciones afectadas.
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 5
Rigidez articular e incapacidad funcional: La rigidez articular en la OA se presenta
despus de reposo prolongado y es ms evidente alcomenzar a mover las articulaciones. Es
comn que para disminuir la rigidez inicial elpaciente comience a mover las piernas antes de
levantarse de la silla o empezar a caminar.Esta dura de unos segundos a menos de 15 minutos.
En caso de durar ms de una hora sedebe sospechar artritis reumatoide u otra enfermedad
reumtica inflamatoria.
La incapacidad funcional puede presentarse en el curso de semanas o meses
comoconsecuencia de la presencia de dolor, disminucin de los arcos de movilidad por
reduccindel espacio articular, disminucin de la fuerza por atrofia muscular y por
inestabilidadarticular.
La incapacidad funcional se divide en cuatro grados:
- Grado I. Realiza actividad diaria sin problema
- Grado II. Realiza actividades diarias con dolor y ciertas limitaciones
- Grado III. Hay dolor, incapacidad funcional parcial y amerita de ayuda
mecnica
- Grado IV. El paciente est confinado a silla de ruedas.
El dolor articular crnico, la limitacin de los movimientos y la incapacidad funcional
confrecuencia se asocian a depresin, insomnio y disminucin de la calidad de vida delpaciente
PRUEBAS Y EXMENES DIAGNOSTICAS
Un examen fsico puede mostrar:
- Movimiento articular que causa un sonido chirriante, llamado crepitacin.
- Inflamacin articular (los huesos alrededor de las articulaciones se pueden sentir
ms grandes de lo normal).
- Rango de movimiento limitado.
- Sensibilidad al presionar la articulacin.
- El movimiento normal con frecuencia es doloroso.
- Los exmenes de sangre no sirven para diagnosticar la osteoartritis.
Una radiografa probablemente mostrar:
- Prdida del espacio articular.
- Desgaste de los extremos del hueso.
- Espolones seos.


TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTRITIS
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 6
Los mdicos a menudo combinanvariostratamientosque se ajustan a lasnecesidades, el
estilo de vida y la saluddelpaciente. El tratamiento de la
osteoartritistienecuatroobjetivosprincipales:
- Mejorar el funcionamiento de la articulacin
- Mantener un peso saludable
- Controlar el dolor
- Lograrunestilo de vidasaludable.
El plan de tratamientopara la osteoartritispuedeincluir:
- Ejercicio
- Control de peso
- Descanso y cuidado de lasarticulaciones
- Tcnicasparacontrolar el dolor sin medicamentos
- Medicamentos
- Terapiascomplementarias y alternativas
- Ciruga.
MEDICAMENTOS
Los analgsicos de venta libre, los cuales se pueden comprar sin receta, pueden ayudar
con los sntomas de osteoartritis. La mayora de los mdicos recomiendan el paracetamol
(Tylenol) primero, debido a que tiene menos efectos secundarios que otros frmacos. No tome
ms de 3 gramos (3000 mg) al da. Si el dolor contina, el mdico puede recomendar
antiinflamatorios no esteroides (AINE). Los tipos de AINE abarcan cido acetilsaliclico (aspirin),
ibuprofeno y naproxeno.Los suplementos que usted puede usar abarcan:
- Pldoras como el sulfato de glucosamina y condroitina.
- Crema de capsaicina para aliviar el dolor.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Permanecer activo y hacer ejercicio pueden mantener el movimiento general y articular.
Solicitar al mdico que recomiende una rutina de ejercicios caseros apropiados. Los ejercicios en
el agua, como nadar, son tiles.
Otras recomendaciones sobre el estilo de vida abarcan:
- Aplicar calor y fro a la articulacin
- Consumir alimentos saludables
- Descansar lo suficiente
- Bajar de peso en caso de tener sobrepeso
- Proteger las articulaciones de una lesin.

FISIOTERAPIA
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 7
Puede ayudar a mejorar la fortaleza muscular y el movimiento de articulaciones rgidas,
al igual que el equilibrio. Si la terapia no provoca una mejora despus de 6 a 8 semanas,
entonces es probable que no funcione definitivamente.
La terapia de masajes tambin puede ayudar a brindar alivio del dolor a corto plazo.
Asegrese de trabajar con un terapeuta de masajes con experiencia en el manejo de
articulaciones sensibles.
DISPOSITIVOS ORTOPDICOS
Las frulas y dispositivos ortopdicos algunas veces pueden brindar soporte a las
articulaciones debilitadas. Algunos impiden el movimiento de la articulacin; otros permiten algo
de movimiento. Use un dispositivo ortopdico nicamente cuando el mdico o el terapeuta lo
recomienden, dado que su uso incorrecto puede causar dao, rigidez y dolor articular.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
La acupuntura es un tratamiento chino tradicional. Se cree que cuando las agujas de la
acupuntura estimulan ciertos puntos del cuerpo, se liberan qumicos que bloquean el dolor. La
acupuntura puede proporcionar alivio del dolor a corto plazo para la osteoartritis.
La S-adenosilmetionina (SAMe, pronunciada en ingls como "Sammy") es una forma
artificial de un qumico natural en el cuerpo que puede ayudar a reducir la inflamacin y el dolor
articular.
CIRUGA
Los casos graves de osteoartritis podran necesitar ciruga para reemplazar o reparar las
articulaciones daadas. Las opciones quirrgicas pueden ser:
- Ciruga artroscpica para recortar el cartlago roto y lesionado
- Cambio en la alineacin de un hueso para aliviar la tensin sobre dicho hueso o la
articulacin (osteotoma)
- Fusin quirrgica de los huesos, por lo general en la columna vertebral (artrodesis)
- Reemplazo parcial o total de la articulacin daada por una articulacin artificial
(artroplastia de rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia de hombro, artroplastia de
tobillo, artroplastia de codo).
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN OSTEOARTRITIS
DIAGNSTICOS NANDA
Deterioro de la movilidad fsica r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo,
disminucin de la resistencia, disminucin del control muscular, disminucin de la masa
muscular, deterioro musculoesqueltico y/o entre otros factores
Deterioro de la ambulacin r/c deterioro musculo esqueltico, deterioro del equilibrio,
deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 8
Deterioro de la habilidad para la traslacin r/c obesidad, deterioro neuro muscular,
deterioro musculo esqueltico y/o entre otros factores
Dolor crnico r/c incapacidad fsica crnica
Riesgo de lesin r/c alteracin de la movilidad
Riesgo de cadas r/c prtesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda,
deterioro de la movilidad fsica y/o entre otros factores
Riesgo de traumatismo r/c problemas de equilibrio y/o disminucin de la coordinacin
muscular
Dficit de autocuidado: alimentacin r/c deterioro musculo esqueltico
Dficit de autocuidado: bao r/c deterioro musculo esqueltico
Dficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculo esqueltico
Dficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculo esqueltico
Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional
Riesgo de baja autoestima crnica r/c acontecimiento traumtico y/o situacin traumtica
Desesperanza r/c prolongada restriccin de la actividad que crea aislamiento
Afliccin crnica r/c experimenta discapacidad crnica.
Resultados NOC
0208 - Movilidad
0200 - Ambular
1308 - Adaptacin a la discapacidad fsica
2102 - Nivel de dolor
1910 - Ambiente seguro del hogar
1909 - Conducta de prevencin de cadas
0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
1205 - Autoestima
1201 - Esperanza
1208 - Nivel de depresin
Intervenciones NIC
0221 - Terapia de ejercicios: ambulacin
0226 - Terapia de ejercicios: control muscular
0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular
2760 - Manejo ante la anulacin de un lado del cuerpo
001400 - Manejo del dolor
6486 - Manejo ambiental: seguridad
6490 - Prevencin de cadas
1800 - Ayuda al autocuidado
5400 - Potenciacin de la autoestima
5310 - Dar esperanza
5330 - Control del humor
2. ARTRITIS REUMATOIDE
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 9
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistmica autoinmune,
caracterizada por provocar una sinovitis persistente de las articulaciones, tpicamente de las
pequeas, produciendo su destruccin progresiva generando distintos grados de deformidad e
incapacidad funcional. Se asocia con la presencia de auto anticuerpos (particularmente el factor
reumatoide y los anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados).
En ocasiones, su comportamiento es extra articular pudiendo afectar a diversos rganos y
sistemas, como los ojos, pulmones y pleura, corazn y pericardio, piel o vasos sanguneos.2
Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un papel primordial en
que sea una enfermedad crnica y en la forma como la enfermedad progresa.
CLASIFICACION
Artritis reumatoide de Inicio: Aquella que se encuentra dentro de los primeros aos de
evolucin.
Artritis reumatoide Grave/Leve: Es la presencia o no de erosiones y el nmero de
articulaciones tumefactas. Esta clasificacin puede aumentar su precisin si se tiene en
cuenta otros factores como reactantes de la fase aguda (RFA), auto cuestionario de la
salud para AR y factor reumatoide (FR)
Artritis reumatoide quemada o en estadio final: No tiene actividad inflamatoria y
presenta destruccin completa o casi prcticamente completa de las articulaciones del
paciente. Se caracteriza por dolores al mnimo esfuerzo o en reposo, deformidades
articulares, atrofia muscular importante, gran incapacidad funcional y demostracin
radiogrfica de importante destruccin de la articulacin.
Artritis reumatoide Pseudopolimialgica: Aparece en pacientes mayores de 60 aos y
se caracteriza por el comienzo brusco de los sntomas que afecta principalmente a las
articulaciones proximales (hombro y cadera), as como rodillas y carpo. Se acompaa de
una rigidez matinal. No suele desarrollar erosiones y en general el pronstico es bueno,
pudiendo remitir espontneamente en 6 24 meses.
EPIDEMIOLOGIA:
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 10
Entre el 0,5 y el 1% de la poblacin mundial est afectada por la artritis reumatoide,
siendo las mujeres tres veces ms propensas a la enfermedad que los hombres. La aparicin
suele ocurrir entre los 40 y 50 aos de edad, sin embargo, puede aparecer a cualquier edad.
La prevalencia de la artritis reumatoide es de un 1% aproximadamente, y vara
sustancialmente segn el criterio de diagnstico utilizado. La incidencia es de aproximadamente
3 casos nuevos cada ao por cada 10 mil habitantes de la poblacin. La distribucin de la
enfermedad es mundial, no obstante hay zonas con mayor prevalencia, como los nativos
americanos y zonas con menor gravedad, como el frica subsahariana y la poblacin negra del
Caribe.
Existe tambin una establecida variacin entre gneros: razn varn/mujer de 1/3
aproximadamente, probablemente por la influencia de los estrgenos. La variacin disminuye
con la edad. En las mujeres, la enfermedad suele iniciarse entre los 30 y los 50 aos, mientras
que en los hombres se produce generalmente unos aos ms tarde y la prevalencia aumenta
con la edad para ambos sexos. Datos recientes abogan por una disminucin progresiva de la
incidencia, aunque no est comprobado
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los sntomas de la Artritis Reumatoide pueden empezar de forma repentina o
gradualmente. A continuacin se enumera los siguientes sntomas ms comunes de la AR, sin
embargo, cada paciente puede experimentar los sntomas de una manera diferente. Los
sntomas pueden incluir los siguientes:
- Dolor e inflamacin de las articulaciones.
- Rigidez de las articulaciones.
- Articulaciones agrandadas o deformes (como por ejemplo los dedos hacia un lado o
las muecas hinchadas)
- Articulaciones congeladas (aquellas que se quedan fijas en una posicin)
- Quistes detrs de las rodillas que pueden romperse y producir dolor e inflamacin
de la pierna.
- Ndulos duros (abultamiento) por debajo de la piel de las articulaciones afectadas.
- Fiebre baja.
- En ocasiones se produce inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis) que
provoca lesiones de los nervios y ulceras de las piernas.
- Pleuritis y pericarditis o bien inflamacin y cicatrizacin de los pulmones que
pueden provocar dolor en el pecho.
- Dificultad para respirar y funcionamiento anormal del corazn.
- Ganglios linfticos inflamados.
- Sndrome de Sjogren (resequedad de los ojos y boca).
- Inflamacin del ojo.
De acuerdo al Colegio Norteamericano de Reumatologa (ACR - American College of
Rheumatology), se establece el diagnstico de artritis reumatoide cuando estn presentes cuatro
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 11
de siete criterios. Siempre y cuando del criterio nmero uno al cuatro, estn presentes por al
menos 6 semanas. Estos son los siete criterios:
1. Rigidez matutina de al menos una hora de duracin
2. Artritis en 3 o ms articulaciones.
3. Artritis de las articulaciones de la mano.
4. Artritis simtrica.
5. Ndulos reumatoides.
6. Cambios radiolgicos compatibles con artritis reumatoide.
7. Factor reumatoide positivo.
Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio menos importante, ya que no todos los
pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas personas sanas, lo tendrn positivo, sin
significar tener la enfermedad.
Adems de sntomas tales como hinchazn, calor, enrojecimiento y movimiento limitado de las
articulaciones, la presencia de un anticuerpo (factor reumatoide) puede ser un indicio de artritis
reumatoide, aunque aparece tambin en muchas personas que no la padecen. No es una
enfermedad benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros aos.
TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
Considerando que no existen maniobras que permitan prevenir la aparicin de la AR,
losobjetivos del adecuado manejo de la AR son el poder realizar un diagnstico precoz einiciar
una terapia efectiva lo antes posible. Con ello se pretende aliviar las molestias,mantener una
funcin normal y prevenir o minimizar el dao estructural. La metateraputica debiera ser la
remisin de la enfermedad y si ello no es posible, intentar elmnimo grado de inflamacin posible.
Para el logro de estos objetivos teraputicosse requiere el uso coordinado y juicioso de
diferentes opciones teraputicas, tantofarmacolgicas, como no farmacolgicas.
Tratamiento no farmacolgico de la AR
Educacin:
Considerando que en la mayora de los casos se trata de una enfermedad crnica,
unaspecto importante es que el paciente acepte su enfermedad, aprenda a vivir con ella y
setransforme en un colaborador activo en su tratamiento y la toma de decisiones. Cuando
eltratamiento no logra un completo control de la enfermedad es frecuente que los
pacientestengan problemas emocionales; por ello, el rol del equipo de salud educando al
paciente ysu grupo familiar as como dando apoyo durante el proceso de la enfermedad, son
primordiales.
El ao 2003 se public un Meta-anlisis sobre los efectos de lasintervenciones
educacionales. De acuerdo a sus resultados, la educacin y consejode los pacientes, si bien
tiene un efecto pequeo, es beneficiosa en cuanto a reducir eldolor y la discapacidad asociada a
la enfermedad. Otra meta-anlisis ms recienteconcluy tambin que los programas de
educacin tienen un efecto pequeo y a cortoplazo en resultados como la discapacidad,
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 12
recuento articular, evaluacin global por elpaciente, estado psicolgico y depresin. Por otro
lado, no existen efectos negativosde la educacin.
Reposo y Ejercicio:
Adems del dolor y limitacin que generan articulaciones inflamadas, la AR
provocafatiga. Por ello, el considerar periodos de reposo de las articulaciones inflamadas,
ascomo reposo de cuerpo en general, son beneficiosos.El dolor y la inflamacin llevan al
paciente a reducir su nivel de actividad y ello a su vezconduce a una mayor prdida de la
movilidad, contracturas y atrofia muscular. Se hademostrado que ejercicios para fortalecer la
musculatura (ya sea isotnicos, isomtricos o isocinticos) realizados 1 o 2 veces por semana
mejoran la funcionalidad.
Un aspecto importante se relaciona con la intensidad del ejercicio. Estudios recientes
han presentado resultados que deben considerarse al planificar la terapia. Un estudio que
compar los efectos de un programa de ejercicios intensos 2 veces por semana con tratamiento
tradicional por fisioterapeuta, no demostr diferencias en el nmero de articulaciones daadas,
pero la progresin del dao articular (medido por el ndice de Larsen) fue menor en los pacientes
que realizaron el ejercicio intensivo. Otro estudio reciente reporta que si bien ejercicios de alta
intensidad no producen mayor dao sobre articulaciones previamente sanas o con poco dao, si
pueden acelerar el dao radiolgico en aquellas articulaciones que ya tienen un dao previo
significativo.
Por ello se recomienda seleccionar el tipo de actividades a realizar, y las
articulacionesque ello va a considerar, prefiriendo ejercicios de bajo impacto y
realizaracondicionamiento muscular previo a actividades ms vigorosas. Se sugiere
tambinincluir ejercicios de flexibilidad y de rango articular, como componentes claves
deejercicios. Por otro lado es importante reducir la carga de peso sobre la articulacin, loque
entre otros se logra con reduccin de peso corporal, al realizar ejercicios en piscinatemperada.
Es tambin importante seleccionar el calzado que reduzca al mximo elimpacto en actividades
que soportan peso corporal, as como evaluar ortesis rgidas/semirrgidaspara correccin
biomecnica a nivel de rodillas y tobillos. Finalmente, tambin esimportante evitar sobre
estiramiento e hipermovilidad, escalas, carreras, soportar ytrasladar peso mayor que el 10% del
peso corporal en pacientes con compromiso decadera o rodilla.
Tratamiento Farmacolgico de la AR
Analgsicos:
Los analgsicos puros as como los opioides son frmacos que tienen un rol
coadyuvanteen el manejo del dolor de los pacientes con AR. No tienen un efecto especfico
sobre laenfermedad por lo que nunca deben usarse como mono terapia. De los
analgsicossimples, el paracetamol y el metamizol pueden ser usados considerando
lascaractersticas individuales de los pacientes. Los opioides ms comnmente usados, soloso
asociados con el paracetamol, son la codena y el tramadol.
Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs):
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 13
Los AINEs son de uso habitual en el tratamiento de la AR, ya sea como una
ayudasintomtica mientras se realiza y confirma el diagnostico, o durante el tratamiento
demantencin como coadyuvantes en el manejo del dolor y la inflamacin. Es importantesealar
que ellos no alteran el curso de la enfermedad, por lo que no deben usarse comotratamiento
nico y nunca sustituyen a los FARMEs.

Corticoesteroides:
Los corticoides tienen acciones analgsicas y antiinflamatorias comprobadas en la
AR.Sin embargo, sus mltiples efectos colaterales hacen recomendable su uso por el
menortiempo posible y en la menor dosis posible (<10 mg/da).
El uso de corticoides se asocia a varios posibles eventos adversos. Entre ellos, la
perdidaacelerada de masa sea es de particular preocupacin. La evidencia actual avala el uso
de suplementacin con calcio y vitamina D para prevenir la aparicin de osteoporosis inducida
por corticoides.
Frmacos modificadores de la enfermedad (FARMES)
Se definen como tales aquellos frmacos que son capaces de prevenir o al menos
reducirel dao articular producido por la enfermedad, y de esa manera preservar al mximo
laarticulacin y la funcin articular. Si bien an se estudia la mejor opcin teraputica, es
unhecho establecido que el tratamiento adecuado de la AR requiere del uso precoz deFARMEs,
lo cual es avalado por mltiples ensayos clnicos y algunas revisiones sistemticas. Adems del
beneficio clnico, existe slida evidencia en cuanto a la capacidad de reducirel dao radiolgico
articular.
El fracaso de un FARME en particular pudiera implicar el uso de un FARME diferente
ouna combinacin de FARMEs. Como no existe consenso respecto de la mejor opcin yello
depende en parte de las caractersticas clnicas de la enfermedad en el pacienteindividual, las
decisiones deben ser tomadas de acuerdo al juicio clnico del mdicotratante.



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN ARTRITIS REUMATOIDE
Objetivos:
Recomendacin: Los analgsicos, opioides, AINEs y Coxibs son medicamentos que
ofrecen una ayuda sintomtica para el dolor y/o la inflamacin. No deben usarse como
frmaco nico y no reemplazan a los FARMEs. El uso de un AINE en personas con alto
riesgo de eventos GI debe ir asociado al empleo de un inhibidor de la bomba de protones
(alternativamente pudiera usarse un Coxib). El uso de AINEs o Coxibs en pacientes con alto
riesgo de problemas cardiovasculares, en lo posible, debe evitarse; en caso de ser
absolutamente necesario usarlos, se deben usar con particular precaucin.

Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 14
- Aliviar el dolor y el malestar.
- Aumentar la movilidad fsica y fuerza muscular
- Motivar la independencia en diversas actividades.
- Mejorar el estado nutricional del paciente.
- Motivar el Auto-concepto positivo.
Diagnstico:
Dolor y rigidez relacionados con inflamacin, degeneracin y deformidad de
articulaciones y msculos.
Trastorno de la movilidad fsica relacionado con dolor, deformidad y atrofia muscular.
Dficit del cuidado de s mismo (alimentacin, bao, higiene, vestido, excrecin)
relacionado con fatiga, dolor y deformidad.
Prdida de peso y anorexia relacionada con la reduccin del ingreso nutricional.
Trastorno del concepto de s mismo y alteracin en la imagen corporal relacionado con
deformidad y prdida de la independencia.
Actividades:
Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin inflamatoria activa
muy diseminada.
Acostar al enfermo de cubito dorsal con almohada bajo la cabeza en un colchn duro,
para quitar el peso de las articulaciones.
Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60 minutos.
Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche.
Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la cadera y
contractura de la rodilla.
No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexin.
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para
permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las
muecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posicin ptima y
prevenir o corregir deformaciones.
Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las
articulaciones.
Dar masajes suaves para relajar los msculos.
Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos segn prescripcin.
Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios
de acondicionamiento y ejercicios especficos para problemas articulares (despus de
controlar el proceso inflamatorio).
Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a prevenir la
atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular.
Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o dos
veces al da para impedir la prdida del movimiento articular.
Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o
caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.
Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin de caderas, rodillas y cuello.
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 15
Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias:
- Cubiertos con mangos integrados.
- Asientos de silla y de excusado ms elevados.
- Sujetadores especiales en la ropa.
- Varas para vestirse, calzadores extendidos.
- Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades,
ayudndolo slo si es necesario.
- Ofrecer una alimentacin bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en
protenas, hierro y vitamina C.
- Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir
el esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal
(caderas y rodillas).
- Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento con buenos
resultados suele requerir un largo periodo de teraputica.

Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del tratamiento;
alentar al paciente a establecer metas.
Adoptar una actitud positiva, pero realista.
Informar al enfermo que est usted consciente de sus temores, y que su futuro es
importante para el equipo que brinda cuidados de la salud.
Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y actividades
familiares.
Permitir al enfermo participar en la toma de decisiones sobre el plan teraputico.
RESULTADOS:
Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no hay datos manifiestos de inflamacin
articular; puede mover la articulacin con libertad.
Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular; deambula sin ayuda manual.
Logra la independencia en las actividades de cuidado de s mismo incluido el transporte
fuera del medio domstico.
Conserva la nutricin ptima y el peso corporal entre lo ideal y 10% por arriba del peso
corporal ideal.
Desarrolla y conserva un auto concepto positivo, expresa sus sentimientos y establece
relaciones con la familia y amigos.




3. GOTA (Hiperuricemia)
Se caracteriza por episodios bruscos de dolorintenso, hinchazn, en ocasiones
enrojecimiento, una gran sensibilidad al tacto y aumento de la temperatura local, afectado a una
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 16
o ms articulaciones. Esto se debe al depsito de sales de cido rico en el interiorde las
mismas.
La inflamacin de las articulaciones en la gota se debe a que se forman en su interior
micro cristales de unasal de cido rico (el urato mono sdico).Los ataques de inflamacin son
una consecuencia de la presencia de estos cristales en la articulacin, ynunca ocurren en su
ausencia. Para que se formen cristales de urato es necesario que los niveles de cidorico en la
sangre estn elevados, lo que se conoce como hiperuricemia; aunque la hiperuricemia
esfrecuente (la presenta un 7% de la poblacin), no en todas las personas que la tienen se
llegan a formarcristales en cantidad suficiente para padecer sntomas de gota.
En las personas que ya padecen gota, la persistencia del cido rico elevado har que
cada vez sufran msataques y que se afecten cada vez ms articulaciones. Por el contrario, si
mediante el tratamiento se reducenlos niveles de cido rico por debajo del nivel de
cristalizacin, los cristales de urato se irn disolviendo lentamente hasta llegar a desaparecer, y
con ellos la posibilidad de sufrir nuevos ataques de gota.

Las purinas son unos componentes de las clulas. Cuando una clula muere, las purinas
se degradan hastaformar el cido rico.Se suele hablar de hiperuricemia cuando los niveles de
cido rico son superiores a 7 mg/dl. Si stos se mantienenanormalmente elevados se pueden
formar cristales de urato en las articulaciones y padecer gota. Lahiperuricemia y la gota son ms
frecuentes en los hombres. Las mujeres sin embargo mantienen niveles decido rico bajos,
acercndose, despus de la menopausia, al nivel que tienen los hombres.
En general lacausa de la hiperuricemia en la gota es una dificultad para eliminar el cido
rico de la sangre y con muchamenos frecuencia se debe a una formacin excesiva de cido
rico. Los excesos dietticos frecuentes o lasdietas desordenadas pueden favorecer la aparicin
de hiperuricemia y gota.Algunos medicamentos tambin interfieren con la excrecin renal de
cido rico y resultan en hiperuricemiay gota.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 17
Generalmente la gota produce inflamacin articular, casi siempre en forma de artritis
aguda en una solaarticulacin. La articulacin pasa en pocas horas de estar normal a inflamarse
intensamente; al inflamarsela articulacin se hincha, su superficie puede enrojecerse, duele
intensamente y su movimiento se hacedificultoso por el propio dolor y la hinchazn, aunque
algunas veces la inflamacin puede ser menos intensay las molestias ms llevaderas.
Las articulaciones en las que se puede sufrir ataques de gota son diversas,pero las ms
habituales son el dedo gordo y el empeine del pie, el tobillo y la rodilla, aunque tambin
puedeafectar a las articulaciones de las manos. En la actualidad existen tratamientos muy
eficaces que resuelvenlos ataques con rapidez. Aunque en sus comienzos los ataques de gota
suelen ocurrir espaciados unos deotros, sin un tratamiento adecuado se hacen ms frecuentes,
afectan a nuevas articulaciones y puedeninflamarse varias articulaciones a la vez, llegando la
inflamacin a ser persistente.
En algunas personas con gota, adems de tener ataques de inflamacin de
articulaciones, se forman unosndulos ms o menos duros tambin alrededor de las
articulaciones. A estos ndulos se les conoce tcnicamentecomo tofos, y consisten en un
acumulo de cristales de cido rico. En ocasiones su color blanco seaprecia a travs de la piel,
pudiendo llegar a abrirse y a salir su contenido al exterior. No aparecen en
pacientesadecuadamente tratados y disminuyen, hasta incluso desaparecer, cuando se
controlan adecuadamentelos niveles de cido rico.
CLASIFICACIN DE LA GOTA
La hiperuricemia puede clasificarse en dos tipos primaria y secundaria
Tipo Mecanismo
patognico
Causa
GOTA
PRIMARIA
Aumento de la
produccin de
cido rico (5-10%)

Disminucin de la
excrecin renal de
cido rico (90-
95%)
GOTA
SECUNDARIA
Aumento de la
produccin de
cido rico

Dieta rica en purinas
Aumento del catabolismo del ATP ( etanol, ejercicio
intenso, isquemia tisular, glucogenosis)
Psoriasis
Enfermedad de Paget sea
Enfermedades hematolgicas y neoplsicas con
aumento del recambio celular
Quimioterapia citotxica (incluyendo sndrome de
lisis tumoral)
Defectos genticos en la va de las purinas (sobre-
expresin de fosforibosilpirofosfato sintetasa,
deficiencia de hipoxantin-guanin
fosforibosiltransferasa sndrome de Lesch-Nyhan y
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 18
sndrome de Kelley-Seegmiller)
Dficit de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa
(glucogenosis tipo I)

Disminucin de la
excrecin renal de
cido rico
Enfermedad renal crnica
Deplecin de volumen extracelular, deshidratacin
Acidosis
Frmacos (i.e. tiacidas, diurticos de asa, salicilatos
a bajas dosis, niacina, pirazinamida, ciclosporina)
Intoxicacin por plomo (gota saturnina)
Nefropata por analgsicos
Enfermedad renal poliqustica
Enfermedad renal qustica medular
Otras nefropatas intersticiales familiares
Endocrinopatas (hiperparatirodisismo,
hipotiroidismo)


EXMENES Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La presencia de cristales de urato puede identificarse, mediante un microscopio, en el
lquido extrado delas articulaciones inflamadas durante los ataques de gota, y permite un
diagnstico preciso de la enfermedad.Los cristales tambin se pueden identificar fcilmente en
material obtenido de un tofo o en lquido dearticulaciones asintomticas que previamente
estuvieran inflamadas. Por todo ello un diagnstico precisode gota es posible y la identificacin
de cristales es el mtodo diagnstico deseable.
Cuando los sntomas son caractersticos (ataques de inflamacin repetidos en alguna
articulacin tpica) yexiste hiperuricemia, el diagnstico es cierto con mucha probabilidad.
Cuando la artritis es menos caracterstica,la posibilidad de error diagnstico crece, y esto no es
deseable sobre todo si se tiene en cuenta queel tratamiento deber ser prolongado. Las
radiografas son normales en la mayora de los pacientes gotososal inicio de la enfermedad.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:
Anlisis del lquido sinovial (muestra cristales de cido rico)
cido rico en la sangre
Radiografa de la articulacin (puede ser normal)
Biopsia sinovial
cido rico en la orina
No toda persona con niveles altos de cido rico en la sangre tiene gota. Un nivel de ms de 7
mg/dL es alto.
TRATAMIENTO DE LA GOTA
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 19
La gota es una enfermedad con un tratamiento actualmente muy eficaz. Debe enfocarse
como dos problemasindependientes:
Tratamiento y prevencin del ataque agudo de gota.
Tratamiento del depsito de cido rico en las articulaciones.
Los ataques de gota: Los ataques de gota suelen ser muy dolorosos y pueden precisar
medicacin. Sumdico le prescribir la que juzgue ms conveniente. No auto medicarse.
La prevencin de nuevos ataques: Cuando un ataque de gota cesa, los cristales de urato
permanecenen la articulacin de modo que un nuevo ataque puede aparecer en cualquier
momento. Si su mdicolo estima oportuno le prescribir medicacin para prevenir nuevos
ataques.
El tratamiento del depsito de cido rico en las articulaciones: Los pacientes con
dietasinadecuadas deben considerar corregirlas y controlar su sobrepeso
progresivamente.Existen medicamentos muy eficaces para reducir los niveles de cido rico en
la sangre y as permitir ladisolucin de los cristales en las articulaciones. Su mdico le
recomendar el ms adecuado en su caso.
Un control adecuado el cido rico en la sangre reduce los ataques a largo plazo, si bien
pueden aparecertodava algunos al inicio del tratamiento. Si esto sucede no abandone la
medicacin que le ha prescrito su mdico.
PREVENCIN PRIMARIA
Los pacientes con hiperuricemia deben evitar los factores de riesgo que pueden
precipitar la gota, como el consumo excesivo de alcohol, uso de diurticos, y el aumento de
peso. Los pacientes con trastornos linfoproliferativos y quimioterapia intravenosa requieren
hidratacin adecuada y tratamiento con alopurinol para prevenir complicaciones de la
hiperuricemia como la insuficiencia renal aguda debida a nefropata por cido rico.
Las principales causas de hiperuricemia se debe a determinadas dietas y enfermedades:
- El exceso de purinas y el alcohol son dos de las causas dietticas
msfrecuentes.
- Segn estudios epidemiolgicos, el consumo de carne, seguido del
consumo de pescado, es lo que ms influye en el aumento plasmtico de
cido rico.
- El alcohol induce la formacin de cidorico por varias causas, entre
ellas esta la acumulacin de la coenzima NADH y lactato que daan el
rin.
- Lo mismo ocurre con el consumo excesivo de azucares. El consumo de
fructosa induce una mayor produccin de cido rico como
consecuencia del atrapamiento de fosfato en el hgado.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN GOTA (HIPERURICEMIA)
Cuidados para la Promocin de la Salud, Prevencin y Tratamiento del Adulto con Osteoartritis,
Artritis Reumatoide y Gota

Pgina 20
Diagnsticos NANDA
Dolor agudo r/c agente lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos y/o psicolgicos)
Resultados NOC
002102 - Nivel del dolor
2101 - Dolor: efectos nocivos
Intervenciones NIC
001400 - Manejo del dolor
2210 - Administracin de analgsicos
1800 - Ayuda al autocuidado
2390 - Prescribir medicacin


BIBLIOGRAFA:
D. Voet. Bioqumica Mdica. 3 Edicin. Editoriales Mdica Panamericana. 2006.
L. S. Brunner y D. S. Suddarth. Manual de Enfermera Mdico-Quirrgico 4 Edicin.
Editorial Interamericana, Mxico DF. 1986