1) Valoracin a realizar en el perioperatorio: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.

26) Preparacin de la unidad del paciente en el postoperatorio inmediato, elementos,

27) Cules son los cuidados de enfermera a realizar en un paciente oncolgico con respecto a
drogas y soporte nutricional.
29) Cules son los cuidados de enfermera en el tratamiento del dolor y el buen morir, contencin
de la familia.
39) Cuidados de enfermera de la ostoma a nivel anatmico, fisiolgico y psicolgico con el
paciente y familia. Registro.
40) Qu es la colonoscopa? Para que sirve? Cul es la preparacin y roll de enfermera?
Dentro de que nivel de atencin lo aplicara?
49) Cuidados de enfermera a una paciente con mastectoma. En que nivel de atencin accionara
usted para no llegar a ese estado?
53) Menciones los cuidados paliativos, el buen morir y el tratamiento del dolor.
54) Al recibir un paciente recin operado, que debe tener en cuenta con respecto a su estado?



Preparacin preoperatoria y cuidados de enfermera.
Valoracin
* Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica,
reconociendo temores y angustias
* Evale las condiciones fsicas del paciente
* Determine el diagnstico del paciente y el tipo de ciruga que se realizar y las condiciones
especficas del mdico cirujano
* Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta
intervencin quirrgica
* Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin
* Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente
* Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos
* Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria
* Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones.
* Confirmar la utorizacion del procedimiento quirrgico y anestsico
* Confirmar en la hoja de enfermeria la aplicacin de enema la noche anterior
* Asegurar que al momento de la ciruga el paciente trae el expediente clnico estudios
lpaboratoriales y radiologcos
* Confirmar con el banco de sangre la existencia de paquete globular plasma fresco y palquetas
* Pedir con anticipacin una cama en terapia intensiva
Actividades.
Preoperatorio (12 horas antes).
Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente.
Explquele amable y cortsmente toda la preparacin que se har segn el tipo de ciruga.
Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la piel.
Tome muestra de exmenes indicados.
Administre un enema evacuante si est indicado.
Pida al paciente que se tome un bao de ducha, si su condicin lo permite, con jabn
corriente..Preoperatorio inmediato
* Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabelln de operaciones.
Controle signos vitales.
Compruebe que el paciente est en ayunas.
Entrguele bata limpia y pdale que se duche (si su condicin se lo permite).
Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solucin antisptica.
Solicite al paciente que se acueste despejndose la zona operatoria.
Lave la zona en forma amplia, dando especial nfasis a zonas de pliegues y ombligo.
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se corta a ras de la piel con tijera o
rastrillo
* Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la ciruga, en
forma cuidadosa evitando lesionar la piel
* Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminacin de la zona.
* Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario
* Si est indicado instale: va venosa; sonda nasogstrica; sonda Foley
* Revise las uas de paciente. En caso necesario, remueva esmalte y lmpielas
* Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes, analgsicos u otros. Observe
posibles reacciones del paciente a la administracin de frmacos
* Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, nmero de cama, pieza y servicio
* Retire: prtesis dental; audfonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etctera.
* Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)
* Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los exmenes solicitados
y radiografas
* Revise y verifique que toda la preparacin necesaria y solicitada est hecha (ver formulario
adjunto). Regstrela
* Controle signos vitales y compare los parmetros obtenidos con los anteriores
* Informe al paciente y familia a qu hora entrar al pabelln, en qu lugar puede esperar la
familia y a qu hora se le dar informacin
* Registre en formulario de enfermera toda la preparacin realizada al paciente tanto fsica como
psquica, frmacos administrados, parmetros de signos vitales, preparacin zona y quin lo recibe
en pabelln. Espere que llamen al paciente desde pabelln, trasldelo y entrguelo a la enfermera
de pabelln.
Observaciones
El paciente en esta etapa est muy sensible, con temor y angustia frente a la intervencin
quirrgica.
El bao desengrasa la piel y elimina microorganismos Compruebe que estn dentro de los
parmetros normales, de lo contrario avise
Mantenga privacidad y respete el pudor de paciente
En caso de haber zonas contaminadas (vagina, ano, lceras, estomas, etc.) se cubren y se preparan
al final, evitando contaminar el rea limpia
El rasurado puede causar pequeas lesiones o microabrasiones exponiendo posiblemente el tejido
subyacente a la infeccin
Proteja al paciente despus de administrar sedantes
Cuide y proteja las pertenencias del paciente para evitar prdidas y deterioro, segn las normas
del servicio
Cualquier alteracin o diferencia debe avisar al mdico
Tenga una actitud de comprensin frente a la angustia y temor de la familia

Posibles complicaciones
Con frecuencia se presentan disritmias cardiacas luego de ciruga de corazn.
Las contracciones ventriculares prematuras se presentan con mayor frecuencia luego de remplazo
de vlvula artica y de ciruga para derivacin coronaria. Pueden tratarse con marcapaso, lidocana
(Xylocaine) y potasio.
Tambin se presentan arritmias auriculares luego de ciruga valvular.
Las disritmias pueden presentarse tambin en casos de isquemia, hipoxia, alteraciones de potasio
srico, edema, hemorragia, alteraciones del equilibrio acidobsico de electrlitos, intoxicacin con
digital e insuficiencia del miocardio.
El taponamiento cardiaco se debe a hemorragia en el saco pericrdico o a acumulacin de lquido
en esa estructura, que comprime el corazn e impide el llenado adecuado de los ventrculos.
MI.
Insufidencia cardiaca (sndrome de bajo gasto).
Hemorragia persistente por la incisin cardiaca, fragilidad tisular, traumatismo de los tejidos y
defectos de la coagulacin; por lo comn las alteraciones de la coagulacin son transitorias luego
de derivacin cardiopulmonar; no obstante, puede haber una importante deficiencia de plaquetas.
Hipovolemia.
Insuficiencia renal. La lesin renal puede ser causada por riego deficiente hemlisis, bajo gasto
cardiaco antes y despus de la ciruga de corazn abierto; se usan vasopresores para elevar la
presin arterial.
La hipotensin puede ser causada por contractilidad cardiaca inadecuada y reduccin del volumen
sanguneo o por ventilacin mecnica (cuando el paciente "lucha" contra el ventilador o se utiliza
PEEP), circunstancias todas que pueden reducir el gasto cardiaco.
Puede producirse embolizacin por lesin de la ntima de los vasos, desalojo de algn cogulo de
una vlvula daada, estasis venosa agravada por ciertas disritmias, desprendimiento de trombos
murales y coagulopatas.
Son sitios comunes de embolia: pulmones, arterias coronarias, mesenterio, extremidades, riones,
bazo y encfalo.
Sndrome pospericardiotoma: grupo de sntomas que se presentan luego de traumatismo
cardiaco y pericrdico y MI.
Se desconoce la causa; puede ser por anticuerpos anticardiacos etiologa viral u otra causa.
Manifestaciones: fiebre, malestar, artralgias, disea, derrame pericrdico, derrame pleural y frote.
Sndrome posperfusin: sndrome difuso caracterizado por fiebre, esplenomegalia y linfocitosis.
Complicaciones febriles: tal vez por reaccin del cuerpo al traumatismo tisular o a la acumulacin
de sangre y suero en los espacios pleural y pericrdico.
Hepatitis.
Atencin postoperatoria y cuidados de enfermera
Asegurar oxigenacin adecuada en el posoperatorio temprano; es comn la insuficiencia
respiratoria luego de ciruga de corazn abierto.
Se utiliza ventilacin asistida o controlada (vase la pg. 191). Se da apoyo respiratorio en las
primeras 24 horas para contar con una va respiratoria en el caso de paro cardiaco, para disminuir
el trabajo del corazn y que pueda mantenerse una ventilacin eficaz.
La radiografa de trax se obtiene inmediatamente despus de la ciruga y diario a partir de
entonces, para valorar el estado de la expansin pulmonar y detectar atelectasias; para demostrar
el tamao y el perfil cardiacos, confirmar la colocacin de la lnea central, la cnula endotraqueal y
los drenes torcicos.
Usar monitoreo hemodinrnico durante el posoperatorio inmediato, para conocer el estado
cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de lquidos y electrlitos con objeto de evitar
complicaciones o identificarlas lo ms pronto posible.
Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural.
Vigilar estrechamente el equilibrio de lquidos y electrlitos. Se necesita adecuado volumen
sanguneo circulante para ptima actividad celular; pueden presentarse acidosis metablica y
desequilibrio de electrlitos luego de usar bomba para oxigenacin.
La hipopotasemia (baja concentracin de potasio) puede deberse a nutricin inadecuada, uso de
diurticos, vmito, drenaje nasogstrico excesivo y estrs producid o por la ciruga.
La hiperpotasemia (elevada concentracin de potasio) puede ser causada por mayor ingesta,
degradacin de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal, necrosis tisular e
insuficiencia corticosuprarrenal.
La hiponatremia (baja concentracin de sodio) puede deberse a reduccin del sodio corporal total
o al mayor consumo de agua, que produce dilucin del sodio corporal.
La hipocalcemia (baja concentracin de calcio) puede deberse a alcalosis (que reduce la cantidad
de Ca++ en el lquido extracelular) y mltiples transfusiones de sangre.
La hipercalcemia (elevada concentracin de calcio) puede producir disritmias parecidas a las
causadas por intoxicacin con digital.
Administrar medicamentos en el posoperatorio.
Aspirina diario como profilaxis contra MI.
Analgsicos.
Se reinician antihipertensivos y antidisrtmicos, si son necesarios.
Vigilar la aparicin de complicaciones.
Instituir marcapaso cardiaco si est indicado mediante alambres temporales de la incisin.
Las cirugas valvulares y de otro tipo provocan hinchazn en el rea del nudo AV, por lo que se
requiere marcapaso.
Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en 48 horas.
Intervenciones de enfermera
Reducir la ansiedad
Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirrgico.
Explicarle que termin la operacin, e informarle dnde se encuentra, la hora y el nombre de
quien lo atiende.
Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su
situacin. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. (Los
cnula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.)
Conforme el paciente se encuentra ms alerta, explicarle el propsito de todo el equipo que lo
rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.
Administrar ansiolticos segn prescripcin.
Promover un adecuado intercambio de gases
Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecnico, el esfuerzo respiratorio del
paciente y ABG.
Verificar la colocacin de la cnula endotraqueal.
Auscultar el trax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican congestin pulmonar;
la disminucin o ausencia de ellos indica neumotrax.
Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cnula endotraqueal y enfrentar
las sensaciones producidas por el ventilador.
Utilizar fisioterapia torcica en pacientes con congestin pulmonar para evitar retencin de
secreciones y atelectasias.
Promover tos, respiracin profunda y cambios de posicin para mantener perrneables las vas
respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansin pulmonar.
Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiracin prolongada produce hipoxia
y tal vez paro cardiaco.
Restringir los lquidos (a solicitud) los primeros das. Existe el peligro de congestin pulmonar por
excesivo consumo de lquidos.
Ayudar en el proceso de separacin y extubacin cuando est indicado.
Mantener un gasto cardiaco adecuado
Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. Las lecturas seriadas
de presin arterial mediante lnea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular izquierda o
PAP en los mdulos de los monitores, se correlacionan con la condicin del enfermo y se registran.
Vigilar la presin arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y despus como se
indique.
Medir la presin auricular izquierda o la presin en cua de la arteria pulmonar para conocer el
volumen ventricular izquierdo al final de la distole.
Realizar lecturas de CVP.
Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia).
Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lbulos de las orejas y extremidades para
detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco.
Palpar la piel; si se encuentra fra y hmeda es que se redujo el gasto cardiaco. Observar
temperatura y color de las extremidades.
Vigilar el estado neurolgico.
Buscar sntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusin, disnea, hipotensin y cianosis.
Observar cada hora el estado neurolgico del enfermo en cuanto a grado de reactividad,
respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, tamao de las pupilas y reaccin de stas a
la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del examinador.
Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio.
Mantener un adecuado volumen de lquidos
Administrar lquidos IV segn prescripcin pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de
lquido.
Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como mtodo para averiguar los requerimientos
de lquido del paciente y si el equilibrio hdrico es positivo o negativo.
Los lquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a travs de lneas arteriales y venosas) se
consideran ingestas.
Medir el lquido drenado del trax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las
primeras cuatro a seis horas.
Permanecer en alerta para detectar cambios de electrlitos sricos.
La hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicacin con digital, alcalosis metablica,
debilidad del miocardio y paro cardiaco.
Buscar cambios especficos en el ECG.
Administrar remplazo de potasio IV segn instrucciones.
La hiperpotasemia puede producir confusin mental, inquietud, nusea, debilidad y parestesia de
las extremidades.
Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato sdico de
poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.
La hipona trerna puede producir debilidad, fatiga, con fusin, convulsiones y coma.
La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y
pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares y tetania.
Administrar tratamiento de remplazo segn instrucciones.
La hipercalcemia puede causar intoxicacin con digital.
Instituir el tratamiento segn instrucciones.
Esta situacin puede producir asistolia y muerte.
Aliviar el dolor
Examinar los apsitos de la esternotoma y de las piernas.
Registrar naturaleza, tipo, localizacin y duracin del dolor. El dolor y la ansiedad aceleran el
pulso, aumentan el consumo de oxgeno y tambin el trabajo cardiaco.
Diferenciar entre dolor producido por la incisin y el de tipo anginoso.
Notificar inquietud y aprehensin que no se corrigieron con los analgsicos: pueden deberse a
hipoxia o a un estado de bajo gasto.
Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusin constante para reducir
la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera ms eficaz respiraciones profundas y
ejercicios de tos.
Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda.
Promover la movilizacin temprana.
Promover la orientacin perceptual y psicolgica
Buscar sntomas de delirio poscardiotoma (pueden aparecer luego de un breve periodo de
lucidez).
Los signos y sntomas incluyen delirio (alteracin de orientacin, memoria, funcin intelectual y
juicio), distorsiones perceptuales transitorias, alucinaciones visuales y auditivas, desorientacin y
delusiones paranoides.
Los sntomas podran estar relacionados con deprivacin de sueo, mayor cantidad de impulsos
sensoriales, desorientacin en cuanto a noche y da, incapacidad prolongada para hablar debido a
intubacin endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio.
Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los procedimientos y las
expectativas en cuanto a cooperacin. Explicarle en forma repetida qu es lo que sucede.
Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el
sentido de la realidad.
Planificar la atencin para permitir periodos de reposo, patrn da y noche v sueo
ininterrumpido.
Promover la movilidad lo ms pronto posible. Mantener el entorno lo ms libre que se pueda de
excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales.
Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquitricos que se presentan luego de ciruga
cardiaca por lo comn son transitorios.
Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que platique sobre el
episodio psictico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia.
Otras responsabilidades de enfermera: evitar complicaciones
Disritmias.
Vigilar el ECG de manera continua.
Tratar de inmediato las disritmias porque pueden disminuir el gasto cardiaco.
Valorar la causa de las disritmias: oxigenacin inadecuada, desequilibrio de electrlitos, MI o
irritacin mecnica (es decir, alambres de marcapaso, lneas invasoras y sondas de toracotoma).
Taponamiento cardiaco.
Buscar signos de taponamiento: hipotensin arterial, elevacin de CVP y de la presin en la
aurcula izquierda, ruidos cardiacos apagados, pulso dbil y filiforme, distensin de venas
cervicales y descenso del gasto urinario.
Buscar disminucin del drenaje en la botella de la sonda de toracotoma; esto indicara que el
lquido se est acumulando en otra parte.
Prepararse para pericardiocentesis .
MI.
Verificar diario las enzimas cardiacas; las elevaciones indicaran MI.
Los sntomas pueden quedar enmascarados por la molestia posoperatoria usual.
Buscar disminucin del gasto cardiaco en presencia de volumen circulante y presin de llenado
normales.
Obtener en forma seriada ECG y titulaciones de isoenzimas para conocer la magnitud de la lesin
del miocardio.
Valorar el dolor para diferenciar el dolor del miocardio del producido por la incisin.
El tratamiento se individualiza. El grado de actividad en el posoperatorio estara reducido para que
el corazn tenga tiempo de cicatrizar.
Embolizacin.
Iniciar medidas preventivas como medias antiemblicas, evitar presin en el espacio poplteo
(cruzar las piernas o elevar la rodilla flexionada); iniciar ejercicios activos y pasivos.
Valorar el estado respiratorio y mental como ya se describi.
Conservar la integridad de todas las lneas invasoras.
Hemorragia.
Buscar drenaje continuo y sostenido de sangre.
Buscar hipotensin arterial, baja CVP, aumento de la frecuencia del pulso y bajas presiones en la
aurcula izquierda y en cua de la arteria pulmonar.
Prepararse para administrar derivados de la sangre, soluciones IV y sulfato de protamina o
vitamina K (AquaMEPHYTON).
Hacer los preparativos para un posible retorno al quirfano en caso que persista la hemorragia
(ms de 300 mL/hora) durante dos horas.
Fiebre e infeccin.
Controlar grados ms elevados de fiebre mediante eluso de un colchn de hipotermia.
Valorar atelectasias, derrame pleural o neumona si persiste la fiebre. (La causa ms comn de
fiebre posoperatoria temprana [en plazo de 24 horas] son atelectasias.)
Buscar infeccin de vas urinarias o de la herida.
Tener en mente la posibilidad de endocarditis infecciosa en caso que persista la fiebre.
Extraer muestra para hemocultivo para descartar endocarditis.
Insuficiencia renal.
Medir el volumen de orina; menos de 20 mL/hora pueden indicar disminucin del funcionamiento
renal.
Realizar pruebas de densidad especfica para averiguar la capacidad del rin para concentrar
orina en los
Observar las concentraciones de BUN y creatinina srica, as como las concentraciones urinarias y
sricas de electrlitos.
Administrar diurticos de efecto rpido, inotrpicos o ambos (doparnina [Inotropin], dobutamina
[Dobutrex]) para aumentar el gasto cardiaco y el flujo sanguneo renal.
Preparar al paciente para dilisis peritoneal o hemodilisis si est indicado. (La insuficiencia renal
puede producir graves disritmias cardiacas.)

http://www.buenastareas.com/ensayos/Valoracion-Preoperatoria-y-Cuidados-De-
Enfermeria/2091781.html

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CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE- Y - POST OPERATORIOS.

Objetivo:
Brindar atencin oportuna y eficaz en el cuidado enfermero durante la estancia del paciente en el
rea del preoperatorio.

* Pre-operatorio:
1. Recepcin del paciente:
* Verificar el nombre del paciente al entrevistarlo.
* Verificar la preparacin fsica
* Verificar indicaciones medicas
* Verificar historia clnica
* Exmenes (sangre, preoperatorios, y consentimiento informado).
2. Orientacin al paciente en el rea del preoperatorio:
* Orientar al paciente, informndole en donde se encuentra, lo que se le va a realizar, propiciando
un ambiente clido y con atencin al estado espiritual.
3. Tomar y registrar los signos vitales
4. Elaborar el registro de enfermera
* Registrar anotaciones correspondientes a la valoracin y el diagnostico de enfermera del
paciente.
* Revisar y cumplir las indicaciones medicas preoperatorios
5. Entrega del paciente a la sala quirrgica
* Entrega del paciente a la enfermera responsable del mismo en el quirfano junto con el
expediente completo.
Intra-operatorio:
Desde el momento en que la enfermera quirrgica comienza el lavado quirrgico de manos hasta
el trmino de la ciruga; existe una lnea invisible que separa las actividades multidisciplinarias sin
embargo es primordial que exista una coordinacin y cooperacin mutua.
1. Realizar visita al paciente en el preoperatorio en conjunto.
2. Presentarse correctamente uniformada a la sala de operaciones.
3. Limpia todo el mobiliario con una solucin antisptica y la ordena adecuadamente.
4. Enciende las lmparas para probar su funcionamiento.
5. Conecta correctamente los tubos al sistema de aspiracin, para estar seguro de que dicho
sistema funcione.
6. Realiza el vestido de la mesa quirrgica.
7. Recibe mobiliario fijo y semifijo, inventario en la sala y anotar registro en conjunto con la
instrumentista.
8. Corroborar la existencia y funcionamiento del equipo.
9. Interroga al paciente y verificar que no tenga prtesis de ningn tipo y la preparacin fsica
del paciente.
10. Recibe e identifica al paciente verificando: nombre, edad, procedencia, historia clnica,
hoja de consentimiento informado, solicitud de ciruga firmada, solicitud de exmenes sanguneos.
11. Ayuda a trasladar al paciente de la camilla a la mesa de operaciones (durante el traslado
evita exponer innecesariamente al paciente) manipula la bata y la sabana suavemente para evitar
que se disperse pelusa y microorganismos patgenos en el aire los cuales pueden contaminar el
campo estril.
12. Verifica soluciones endovenosas prescritas, venoclisis, y si hay vendajes o sondas etc.
13. Permanecer cerca del paciente en el momento de la intubacin endotraqueal e induccin
a la anestesia.
14. Preparar equipo para la instalacin de la sonda vesical (Foley).
15. Colocacin de sonda nasogastrica.
16. Observa la posicin segn el tipo de ciruga para estar segura de que se han tomado todas
las medidas de seguridad necesarias.
17. Colocar y revisar instrumental quirrgico completo acorde. (Tambin el Electrocauterio)
18. revisa fecha de caducidad en las envolturas y guarda el testigo hasta verificar que el
instrumental este completo.
19. Prepara equipo de aseo con solucin antisptica con tcnica asptica calzndose con
doble guante
20. Ayuda a colocar la bata tanto a la enfermera quirrgica como al cirujano y ayudantes.
21. Coloca solucin fisiolgica, solucin antisptica y algunas otras soluciones en los
recipientes correspondientes
22. Si es necesario dirige la luz de la lmpara sobre el sitio de la incisin.
23. Coloca bancos de altura para el personal del equipo quirrgico que lo solicite
24. Conecta los tubos de aspiracin al frasco de succin y verifica su funcionamiento.
25. Conecta el o los cables del electrocauterio y enciende el aparato dejando la intensidad de
coagulacin o corte segn lo requiera el cirujano.
26. Durante la ciruga deber tener el control del conteo de gasas y/o compresas hasta el fin
de la ciruga.
27. Asistir en la ciruga en el momento que se lo requiera.
28. Realiza registros de enfermera de los tiempos quirrgicos.
29. Al trmino de la ciruga permanecer con el paciente hasta que el anestesilogo revierta la
anestesia.
30. coloca vendaje y deja listo al paciente para su entrega.
31. Acompaa al paciente a su traslado al rea de recuperacin. Entrega del paciente a la sala
de recuperacin informando de todo lo acontecido, hallazgos encontrados, tipo de anestesia
utilizada, ciruga que se realizo, drenajes, sondas, soluciones etc. Durante todo el procedimiento
quirrgico.
La enfermera es responsable de conservar la integridad, seguridad, eficacia del campo estril
durante toda la ciruga, proporcionar los instrumentos y suministros estriles al cirujano.
Esto hace necesario que la enfermera prevea, planifique y solicite lo que requiera el cirujano y
ayudantes para la ciruga

Ingreso del paciente al quirfano
Es importante tomar en cuenta la primera impresin del paciente al llegar al quirfano, por lo que
es necesario un saludo cordial y la presentacin del personal que intervendr en el acto quirrgico,
en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
En el caso del paciente peditrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente,
sin olvidar a los padres del nio. Es necesario informar al paciente y a sus familiares sobre el
tiempo estimado de la intervencin quirrgica. Tomar en cuenta factores inherentes a la ciruga,
por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente oncolgico, paciente de
amputacin, paciente aprensivo que requieren de un trato especial.
* Identificacin del paciente
La identificacin del paciente es esencial, debe realizarse con sumo cuidado y prevenir problemas
graves (se han presentado casos que se han puesto en la mesa de operaciones al paciente
equivocado) para evitar equivocaciones se debe corroborar:
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
c) Revisin de la historia clnica y verificacin de resultados de exmenes de laboratorio y
radiolgicos.
d) Chequear lista de verificacin pre-operatoria.
e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
f) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que le corresponde segn la
programacin.

**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO (anestesia general)
- E.C.G. (electrocardiograma)
- Oxgeno inspirado (oximetra de pulso)
- CO2 (captometra: presin parcial de CO2 al final de una expiracin)
- P.A. (Korotcoff = ruido que se oye al tomar la T.A)
- Presin venosa central. Medida con catter
- Gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los ventrculos en una unidad de tiempo
determinada)
- Vigilancia de la temperatura
- Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si se elimina -30ml/h = signo de alarma)
- P.I.C. (presin intracraneal)
- P. evocados (auditivos, visuales, sensoriales)
*Mediante esta vigilancia se mide la funcin cardiorespiratoria, cardiocirculatoria y de eliminacin.



INTRA-OPERATORIO: COMPLICACIONES POTENCIALES
- CARDIOVASCULARES:
* Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha sangre)
* Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin a los anestsicos)
* Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos: falla la eliminacin)
* Hipotensin (es un signo de alarma muy importante en un paciente posquirrgico puede ser por
muchas causas)

- RESPIRATORIAS
* Parada respiratoria
* Edema de laringe, laringoespasmos

- METABLICAS/INMUNITARIAS
* Reaccin alrgica
* Hemlisis
* Hipertermia maligna

- URINARIAS
* Sobredistensin abdominal
* Retencin urinaria

* Post-operatorio:
ENFERMERA DEL AREA DE RECUPERACION:
1. Recibe al paciente procedente de la sala quirrgica en el rea de recuperacin.
2. Realiza la valoracin de enfermera post-operatorio.
3. Registra signos vitales y estado del paciente.
4. Efecta indicaciones mdicas.
5. Vigila herida quirrgica y drenajes.
6. Vigila cualquier signo y sntoma de complicaciones post-operatorias inmediatas (sangrado,
signos de choque y/o complicaciones post-anestsicas)
7. Cambia el apsito en caso de ser necesario.
8. Traslada al paciente a su cama
La enfermera debe de permanecer cerca del paciente en la anestesia-


http://www.buenastareas.com/ensayos/Cuidados-De-Enfermeria-Pre-Intra-y/4651936.html

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CUIDADOS EN POSTOPERATORIO
El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirrgico.
La duracin del postoperatorio depender de varios factores, como podemos mencionar:
El tipo de intervencin quirrgica,
Anestesia utilizada, el estado del usuario
Posibles complicaciones postoperatorias.
El postoperatorio de puede clasificar en:
Postoperatorio inmediato.
Postoperatorio mediato.
Postoperatorio tardo
1.- EQUIPOS QE DEBE CONTAR EL SERVICIO DE RECUPERACION
El equipo de oxigenoterapia.
El equipo de incubacin endotraqueal
El aparato de respiracin asistida.
El equipo de aspiracin.
Los monitores de control cardiovascular.
Desfibrilador.
Medicacin necesaria para la reanimacin.
2.- TRASLADO DEL USUARIO A SALA DE OPERACIONES A RECUPERACION
Durante el traslado al usuario desde la sala de operaciones hasta la unidad de recuperacin pos
anestsica es fundamental:
Vigilar y mantener libres las vas areas.
Examinar con frecuencia la respiracin
Vigilar la posicin del usuario para evitar aspiraciones tras un vmito.
La cabeza estar inclinada hacia un lado o se colocar en posicin de decbito lateral.
Es recomendable que el usuario sea acompaado durante el traslado por un mnimo de dos
personas.
3.- VALORACION DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO
Recepcionar a la usuaria con una valoracin rpida monitoreando los signos vitales cada hora por
un tiempo de 4 horas y luego cada 4 hrs y 2 veces por turno dependiendo del estado del usuario
Documentar la valoracin incluyendo la conciencia, estado de apsitos, drenajes, estado del
bienestar, lquidos intravenosos y diuresis
Valorar la respiracin caractersticas de la ventilacin, simetra del movimiento, ruidos
respiratorios color de mucosa, permeabilidad va
Elevar a 30 la cama y colocar el cuello ligeramente extendido con la cabeza lateralizada
Aspirar las secreciones de la cavidad oral
Debe comenzar a realizar los ejercicios de tos y respiracin profunda tan pronto que la persona
usuaria este despierta.
Valorar la funcin cardiaca para evitar complicaciones: hemorragia, trastorno equilibrio
hidroelectrolitico, Valorar la perfusin circulatoria, monitorear meticulosamente la caractersticas
de pulso y la tensin arterial y hacer comparaciones con el preoperatorio. Por efectos anestsicos
disminuye la funcin orgnica metabolismo y la temperatura.
La enfermera incrementar cobertores para mejorar la funcin circulatoria y respiratoria
Monitorear la temperatura porque el incremento es un signo de una infeccin.
Valorar la funcin neurolgica los reflejos como el tono muscular, reflejo nauseoso y movimiento
de las extremidades
Valorar el estado de conciencia a pesar que este somnoliento debe responder a las ordenes, esta
orientado hacia s mismo,
Valorar el bienestar a medida que despierta de la anestesia porque aumenta la sensacin dolorosa
y produce incomodidad y puede variar los signos vitales.
Valorar las caractersticas del dolor (intensidad, calidad, tipo, ritmo, tiempo)
Valorar integridad de piel y estado de herida, observar la aparicin de petequias, erupciones
abrasiones o quemaduras.
Valorar los apsitos en cantidad, color, olor, y consistencia de los drenajes.
Valorar el equilibrio hidroelectrolitico identificando el estado de hidratacin.
Mantener la permeabilidad de la perfusin intravenosa y asegurar el ritmo de la perfusin.
Si la persona usuaria inicia con tolerancia oral disminuir la cantidad de la perfusin cutnea (segn
indicacin mdica)
Mantener el registro de ingresos y egresos para valorar la funcin circulatoria y renal.
Valorar el grado de movilidad si este puede o no porque la movilizacin previene las alteraciones
de la integridad cutnea
Valorar funcin genitourinario porque durante la 6 8 hrs no recupera el control de la miccin por
efectos anestsicos ya que produce relajacin a nivel del musculo detrusor. Palpar a nivel del
hipogastrio en busca de distensin de la vejiga (globo vesical) ya que sta origina mayor dolor e
incomodidad en la persona usuaria.
Valorar el color, olor en busca de un posible sangrado
Valorar la funcin gastrointestinal, porque los anestsicos disminuyen la motilidad intestinal y
producen nauseas inicialmente presentaran ausencia de RHA.
Auscultar los ruidos abdominales y debe evitar el movimiento bruscos para minimizar las nauseas,
si presenta SNG mantener permeable valorando las caractersticas de las secreciones
Valorar la perfusin intravenosa
4.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DEL USUARIO EN EL POSTOPERATORIO
Dolor agudo r/c lesin tisular por efectos de la incisin quirrgica
Hipotermia r/c exposicin al fro en SOP
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c estasis de secreciones por efectos anestsicos
Riesgo a dficit de volumen de lquidos r/c perdidas activas por drenajes, vmitos.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c: exposicin de drenaje, catteres invasivos.
Baja autoestima situacional r/c alteracin de la imagen corporal
Riesgo a cadas r/c deterioro de la movilidad fsica
Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para ingerir alimentos por nauseas.
5.- CUIDADOS DE ENFERMERIA
Antes de recibir al usuario verificar la unidad, recoger la informacin sobre el estado para los
cuidados especiales.
Informar a familiares que esperen la informacin del cirujano
Recepcionar previa informacin del tipo de anestsico, valorar el tiempo que recuperara la
conciencia y administrar analgsicos
Efectuar la valoracin rpida y completa
Mantener buen estado respiratorio, circulatorio, equilibrio hidroelectroltico y tratar el dolor
En esta etapa valorar saturacin respiracin, estado de conciencia, circulacin, actividad, y
herida operatoria que tenga una puntuacin de 8 10 para el alta de la unidad de recuperacin sin
dejar de lado el control de los drenajes si presentara el usuario.
Valorar s.v Cada 10 minutos, estado de la piel, incisin, funcin genitourinario, gastrointestinal
hasta el alta de recuperacin
Valorar los efectos del dolor
Administrar analgsico/indicacin mdica y observar los efectos colaterales
Efectuar aspiraciones de secreciones
Realizar el balance hdrico, medir la PVC si tiene CVC
Controlar la temperatura en busca de hipotermia
Controlar nauseas y vmitos administrando antiemtico, posicin decbito lateral con la cabeza
en ngulo de 30
Favorecer los ejercicios respiratorias diafragmticos cada 2hrs con inspiraciones mximas de 3 a
5 seg. de duracin.
Educar que utilice la espirmetros.
Fomentar a la deambulacin precoz.
Ayudar a movilizarse en su unidad y sentarse cuando sea posible
Conseguir que la persona usuaria este cmodo y participe mejor
Fomentar la realizacin de ejercicios de tos cada 2 hrs. manteniendo el control de dolor con el
objeto que la tos sea profunda y productiva
Proporcionar higiene de la cavidad oral para que expectore el moco.
Iniciar la aspiracin en personas usuarias dbiles o incapaces de toser.
Prevenir de la estasis circulatoria: como?
Motivar a realizar ejercicios de miembros inferiores cada hr.
Aplicar el vendaje por un tiempo de 6 hrs. o retirar a 8hr segn indicacin medica.
Fomentar la deambulacin precoz previa valoracin de funciones vitales y levantar en fases
para evitar la hipotensin postural.
Valorar tolerancia actividad mediante el control del pulso.
No colocar almohadas enrolladas debajo de la rodilla puede comprimir a la arteria popltea
Proteger la herida, valorar entre los 3 6 das buscando los signos y sntomas de infeccin.
Utilizar la asepsia durante las curaciones.
Ayudar a adoptar posicin cmoda durante los alimentos para minimizar la presin del
abdomen
La ingesta de lquidos va depender del tipo de ciruga si hay remisin de nauseas.
Fomentar ingesta de lquidos (vo) para evitar las concentraciones de componentes sanguneas.
Valorar de 4- 8 hrs el retorno peristltico y preguntar si elimina flatos
Fomentar la deambulacin y ejercicios porque la actividad fsica retorna el peristaltismo
Administrar enemas o supositorio segn indicacin medica si aparece estreimiento o
distensin abdominal pasado 2 a 3 das.
Promocionar de la eliminacin urinaria (provocan sensacin de plenitud vesical) deben
miccionar entre las 9 12 hr post operatorias.
Opte posicin cmoda mientras micciona
Cateterizar sino micciona pasado las 8 hrs. o si presenta distensin de vejiga segn indicacin
medica.
Promocionar la cicatrizacin disminuyendo: El estrs, nutricin inadecuada, trastornos de
circulacin y alteracin metablica aumentan el retraso de la cicatrizacin.
Mantener permeable los drenajes
Mantenimiento de bienestar y auto concepto de la persona usuaria.
Identificar el tipo y la intensidad de dolor, administrar analgsicos o aplicar otros mtodos para
aliviar el dolor.
Tipo de cicatriz puede cambiar la imagen corporal mostrndose negativo rehusndose a
levantarse con los drenajes y temor a no recuperarse. Que hacer?
Mantener la privacidad durante la inspeccin de la incisin.
Mantener buena higiene, el drenaje irrita la piel; el bao cambia el estado del usuario.
Evitar que los drenajes rebosen, evacuar cada 8 hrs. descartar valorando el tipo de secrecin y
cuantificar.
Ofrecer oportunidad para que exprese sus sentimientos miedos y preocupaciones. (escucha
activa)
Educar para lograr que sea capaz de cuidar su salud.

http://www.buenastareas.com/ensayos/Cuidados-De-Enfermeria-Postoperatorio/1684772.html