REEMPLAZO HORMONAL EN EL HOSPITAL RAMIRO PRIALE PRIALE ESSALUD HUANCAYO DURANTE EL PERIODO 2000 2009 Autora: M.C. Vernica Lizet Miguel Huamn Colaboradores: Lic. Enf. Miriam Altamirano Murillo, Cir. Den. Miguel Marcelo Alejandro. Resumen: I ntroduccin: se evaluar la terapia de reemplazo hormonal y su relacin con la hiperplasia endometrial en las pacientes del Hospital Ramiro Priale Priale ESSALUD Huancayo. Objetivo: determinar si la terapia de reemplazo hormonal es un factor de riesgo para desarrollar hiperplasia endometrial. Material y Mtodos: se encontraron 167 mujeres postmenopusicas con hiperplasia endometrial de las cuales 130 recibieron terapia de reemplazo hormonal y 37 no recibieron terapia de reemplazo hormonal. Resultados: la hiperplasia endometrial estuvo relacionada en mayor grado con la terapia de reemplazo hormonal en un periodo de 12 a 48 meses de tratamiento (OR amplio 21.66). Conclusiones: la terapia de reemplazo hormonal es un factor de riesgo para desarrollar hiperplasia endometrial en mujeres postmenopusicas. Palabras Clave: Hiperplasia Endometrial, Postmenopausia, Tratamiento de Reemplazo Hormonal. Summary: Introduction: Evaluate him hormonal replacement's therapy and his relation with her endometrial hyperplasia in the Hospital Ramiro Priale Priale ESSALUD Huancayo's patients. Objective: Determining to if hormonal replacement's therapy is a risk factor stop to develop endometrial hyperplasia. Material and Methods: 167 postmenopausal women with endometrial hyperplasia were selected of which 130 received hormone replacement therapy and 37 did not receive hormone replacement therapy. Results: endometrial hyperplasia was related to a greater degree with hormone replacement therapy over a period of 12 to 48 months of treatment (OR 21.66 wide). Conclusions: Hormone replacement therapy is a risk factor for developing endometrial hyperplasia in postmenopausal women. Keywords: Endometrial hyperplasia, Postmenopausal, Hormone Replacement Therapy. Introduccin La hiperplasia endometrial es una proliferacin de glndulas endometriales de tamao y forma irregular, con aumento de la razn glndula estroma. (1). Histolgicamente se define como una proliferacin excesiva de las glndulas endometriales, distintas formas y tamaos, lo que produce un aumento del grosor endometrial. (2). Los estudios histopatolgicos determinan cuatro tipos de hiperplasia que son la simple con atipia, hiperplasia simple sin atipia, hiperplasia compleja con atipia y por ltimo la hiperplasia compleja sin atipia. Las razones que provocan esta patologa son los factores hiperestrognicos, causados por persistencia folicular, cirrosis heptica, tumores de clulas granulosas y de la teca, obesidad, hipertensin arterial y diabetes (3). Mientras que durante la menopausia y postmenopausia alguno de los factores de riesgo que conllevan a desarrollar hiperplasia endometrial son la terapia de reemplazo hormonal con ausencia de gestgenos, los cuales reducen el riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial (4). Existen evidencias como los estudios de la WHO y el HERS I y HERS II los cuales demuestran que la terapia de reemplazo hormonal es un factor de riesgo en mujeres postmenopusicas de desarrollar hiperplasia endometrial (5-8); frente a este panorama, el propsito de este trabajo de investigacin es confirmar los estudios realizados teniendo como muestra a la poblacin femenina usuarias del Hospital Ramiro Priale Priale ESSALUD Huancayo. Materiales y Mtodos Pacientes: con el programa EPI Info se definieron los grupos de casos y controles; los cuales se distribuyeron en 148 casos y 148 controles. De los cuales 167 pacientes postmenopusicas presentaron hiperplasia endometrial. Mtodo: este estudio es de tipo casos y controles, retrospectivo y transversal. Entre el 1 de Enero del ao 2000 al 31 de Diciembre del 2009, en el Hospital Ramiro Priale Priale ESSALUD Huancayo. Se incluyeron las historias clnicas completas de los servicios de obstetricia y ginecologa. Siendo el motivo de la atencin el tratamiento de reemplazo hormonal excluyndose las historias clnicas incompletas y de pacientes que hayan abandonado el tratamiento. Se llenaron fichas de recoleccin de datos, en la cual se incluy edad, diagnstico, tratamiento, tiempo de tratamiento y resultado histopatolgico. Se clasificaron a las pacientes en dos grupos las que recibieron terapia de reemplazo hormonal y las que no recibieron el tratamiento. Se defini la hiperplasia endometrial como la proliferacin o crecimiento excesivo de las clulas del endometrio. El tratamiento de reemplazo hormonal fue definitivo para la clasificacin del estudio. Para el anlisis del resultado se cre una base de datos en el programa SPSS v. 21 y se procedi a evaluar los resultados. Anlisis estadstico: el nivel de significancia de las asociaciones con tratamiento de reemplazo hormonal y el riesgo de hiperplasia endometrial presente en pacientes y controles se determin con riesgo relativo (OR) a partir de la tabla de contingencia 2x2. En este trabajo se considera relevantes los OR con intervalos de confianza significativos por lo menos al 95% (p < 0.05). Para aquellas asociaciones significativas se aadi el valor de chi cuadrado (x 2 ), considerndose significativo cuando p es menor de 0.05, la prueba x 2 tambin se utiliz para determinar si hubo dependencia entre las caractersticas de los pacientes y el tratamiento de reemplazo hormonal recibido. Resultados Se revisaron las historias clnicas de 296 mujeres postmenopusicas entre las edades de 50 a ms de 70 aos de las cuales los resultados son los siguientes; 78.38 por ciento del total lo conforma el grupo de las mujeres entre 50 a 60 aos, el 20.27 por ciento del total lo conforman las mujeres entre 60 a 70 aos y el 1.35 por ciento del total lo conforman las mujeres mayores de 70 aos. Tabla 1. Tabla 1 Edad N % 50 60 232 78.38 60 70 60 20.27 > 70 4 1.35 Total 296 100
En la relacin de edad y presentacin de la hiperplasia endometrial se tiene que de las 167 mujeres diagnosticas 85.03 por ciento estn en el rango de edad entre 50 a 60 aos. El 13.17 por ciento del total est en el rango de edad de 60 a 70 aos. Mientras que el 1.80 por ciento del total se encuentran las mujeres mayores de 70 aos. Tabla 2.
Tabla 2 Edad N % 50 60 142 85.03 60 70 22 13.17 > 70 3 1.80 Total 167 100
En la tabla de hiperplasia endometrial relacionada a la terapia de reemplazo hormonal se hallaron 167 casos en mujeres postmenopusicas con hiperplasia endometrial de las cuales 130 mujeres recibieron terapia de reemplazo hormonal desarrollando hiperplasia endometrial haciendo un 87.84 por ciento del total de casos encontrados. Mientras que 37 mujeres que no recibieron terapia de reemplazo hormonal desarrollaron hiperplasia endometrial siendo el 25 por ciento de los controles encontrados.El OR es de 21.66 representando as un alto riesgo de presentar hiperplasia endometrial en mujeres postmenopusicas que recibieron terapia de reemplazo hormonal. Tabla 3. Tabla 3 Hiperplasia Endometrial Casos % Controles % Total Si 130 87.84 37 25.00 167 No 18 12.16 111 75.00 129 Total 148 100 148 100 296 OR = 21.66 (p<0.05) Al evaluar el tiempo de tratamiento con la presentacin de la hiperplasia endometrial se tiene que el 6.15 por ciento del total de mujeres diagnosticadas desarrollaron la patologa en 12 meses de tratamiento. El 16.92 por ciento del total de pacientes diagnosticadas desarrollaron la patologa en 24 meses de tratamiento. El 30.00 por ciento del total de pacientes diagnosticadas desarrollaron la patologa a 36 meses de tratamiento. Mientras que el 46.92 por ciento de pacientes que recibieron terapia de reemplazo hormonal desarrollaron hiperplasia endometrial en 48 meses de tratamiento. Tabla 4. Tabla 4 Hiperplasia Endometrial N % 12 meses 8 6.15 24 meses 22 16.92 36 meses 39 30.00 48 meses 61 46.92 Total 130 100
En la relacin de Factores de Riesgo y presentacin de Hiperplasia Endometrial de las 296 mujeres en estudio se encontr 66 mujeres con patologas diversas tales como hipertensin arterial, obesidad, diabetes y ovario poliqustico. Encontrando que el 19.70 por ciento del total mujeres con hiperplasia endometrial presentaron hipertensin arterial, el 39.39 por ciento del total presentaron obesidad, el 22.73 por ciento del total presentaron diabetes y el 18.18 por ciento del total presentaron ovario poliqustico. Tabla 5. Tabla 5 Enfermedades Subyacentes N % Hipertensin Arterial 13 19.70 Obesidad 26 39.39 Diabetes 15 22.73 Ovario Poliqustico 12 18.18 Total 66 100
Discusin Al analizar los resultados se observa que la terapia de reemplazo hormonal es un factor de riesgo para desarrollar hiperplasia endometrial en las mujeres postmenopusicas confirmando de esta manera los estudios realizados por la WHO y HERS I y HERS II. Al observar las tablas se tiene que a mayor tiempo de tratamiento mayor es el riesgo de presentar hiperplasia. Uribe y Meza refieren que la edad ms comn de presentacin de la hiperplasia endometrial esta entre 55 59 aos y en el estudio el pico de presentacin de hiperplasia endometrial fue entre 50 60 aos es decir unos 5 aos antes, lo cual est de acuerdo con lo descrito en la literatura mundial. (9-11). Un estudio caso-control sobre factores de riesgo para hiperplasia endometrial realizado en la universidad de Miln durante 1990 a 1999 y publicado por Ricci E. y col, incluyo 129 casos con hiperplasia endometrial y 258 controles; de acuerdo a la edad y las variables seleccionadas se observ que las mujeres con historia de sustitucin hormonal (OR 3.1), obesidad (OR 2.7), diabetes (OR 2.4) y la paridad (OR 1.8) incrementan el riesgo de hiperplasia endometrial. En este estudio no se encontr significancia estadstica para ninguno de las patologas asociadas a hiperplasia endometrial. (12-13) El Estudio PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention Trial) en el 62 por ciento de las pacientes tratadas con estrgenos desarrollo hiperplasia endometrial en un tiempo no mayor de 3 aos. Diversos factores se han descrito en el aumento de lesiones precursoras del endometrio, al igual que del adenocarcinoma endometrial. La terapia de reemplazo hormonal al parecer es el factor ms importante para el desarrollo de hiperplasia endometrial (14) La tabla de casos y controles, muestran riesgos significativos en el desarrollo de la hiperplasia endometrial en las pacientes que fueron tratadas con terapia de reemplazo hormonal; es as como se obtuvo quela terapia de reemplazo hormonal es un factor de importancia en el desarrollo de la hiperplasia endometrial en mujeres postmenopusicas; el cual al ser contrastado con diversos estudios anteriormente realizados nos da resultados similares. (15 17). Se evalu el riesgo de hiperplasia endometrial a los 12, 24, 36 y 48 meses de tratamiento. A medida que se prolonga la duracin del seguimiento, se incrementa el nmero de eventos del grupo casos. Ms de 30 estudios observacionales han demostrado que el uso por largo tiempo de estrgenos solos sin progesterona, aumenta el riesgo de 8 a 10 veces ms de hiperplasia endometrial y cncer de endometrio. (18). Por otro lado, el estudio PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions) con 3 aos de seguimiento en el ltimo informe, randomizados placebo, estrgenos ms progesterona y estrgeno en 875 postmenopusicas, reporto un 1% de riesgo de presentar hiperplasia adenomatosa o hiperplasia atpica del endometrio con la administracin de placebo o estrgenos mas progesterona y 34% para pacientes que recibieron estrgeno nicamente (14) Conclusiones Entre las experiencias ms valiosas que se han obtenido con el anlisis inicial de los resultados del presente estudio, as como de los que con anterioridad se han efectuado en nuestro pas, es que el tratamiento hormonal durante la postmenopausia en las pacientes del Hospital Ramiro Priale Priale ESSALUD Huancayo requiere de un Protocolo de Tratamiento en el cual debe evaluarse las diferentes pautas de tratamiento ya sea solo con estrgenos o una pauta combinada dependiente del riesgo beneficio.Se encontr un alto riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial en mujeres postmenopusicas que recibieron terapia de reemplazo hormonal, confirmndose esta prevalencia en la poblacin femenina en estudio de la ciudad de Huancayo. Adems, la intencin de este estudio es dejar un precedente para las siguientes investigaciones con respecto a este tema. Bibliografa 1. Kurman RJ, Norris HJ. Endometrial hyperplasia and related cellular changes. In: Blausteins Pathology of the Female Genital Tract, 4th ed, Kurman, RJ (Ed), New York: Springer-Verlag, 1994. p. 441. Disponible en http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v75n3 /art02.pdf. Consultado 06 de Mayo del 2014 2. Luis Alonso Pacheco. Miguel Rodrigo Olmedo. Hiperplasia Endometrial. 2010. Disponible en http://www.histeroscopia.es/Hiperpla sia.htm. Consultado 06 de Mayo del 2014 3. Tatiana Cantillo. Hiperplasia Endometrial. 18 de Noviembre del 2011. Disponible en http://www.slideshare.net/tapacanfa/h iperplasia-endometrial-10223576. Consultado 06 de Mayo del 2014 4. Gdor Manrique Fuentes. Hiperplasia endometrial tipos, diagnstico y tratamiento. 2009. Disponible en http://www.hvn.es/servicios_asistenci ales/ginecologia_y_obstetricia/ficher os/cr.hiperplasia_endometrial.pdf. 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