CASO CLINICO

El sr Luis se hospitaliza en el servicio de ciruga el 11 de mayo con diagnostico medico de hernia umbilical
estrangular, la valoracin se palpa una masa a nivel umbilical doloroso solo a la palpacin, es programada
para el da siguiente, se observa preocupado pensativo cabizbajo como ser mi operacin, quedara igual que
antes, podre hacer mi trabajo yo soy el nico que mantiene mi casa, hasta cuando estar hospitalizado, por
momentos tengo miedo y me dijeron que van a preparar que ser eso, el da 15 de mayo fue intervenido
quirrgicamente y el 17 de mayo SE OBSERVA CON VIA PERIFEROICA PERMEABLE PASANDO DEXTROSA al
5% mas hipersonido y tramal, decado con facie de dolor, respiracin superficial, abdomen distendido a la
poblacin RHA ++ , NO puedo eliminar los gases y cada vez que me muevo me duele prefiero estar echado
en mi cama porque si camino se pueden abrir los puntos, desde que Sali de la operacin no calman las
nauseas recibe dorixina 200mg cada 8 horas, metronidazol 500mg cada 8 horas y metoclopramida 10mg
cada 8 horas

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO CLASE
Respiracin superficial
Abdomen distendido
No elimina gases
Nauseas
Cada vez que me muevo me duele prefiero
estar en cama
Masa palpable a nivel umbilical
Preocupado cabizbajo pensativo
Por momento tengo miedo
Podre hacer mi trabajo yo soy el nico que
mantiene mi casa

Como ser mi operacin
Hasta cuando estar hospitalizado
Me dijeron que me van a preparar que ser
eso
Quedare igual que antes


D:3 C:3
D:3 C:1
D:3 C:2
D:3 C:2
D:12 C:1

D:11 C:2
D:9 C:2
D:9 C:2
D: 7 C:2


D:5 C:4


D:9 C:2




DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Ansiedad r/c procedimiento quirrgico e/c fascie de intranquilidad.
Deterioro de la integridad tisular r/c herida post quirrgica.
Deterioro de la ambulacin r/c a temor a complicaciones de herida post-quirrgica.
Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c procedimiento quirrgico e/p distensin abdominal
y ruidos hidroaereos aumentados.


PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRE-OPERATORIO MEDIATO:
Ansiedad r/c procedimiento quirrgico e/c fascie de intranquilidad.

POST OPERATORIO:
Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c procedimiento quirrgico e/p distensin abdominal
y ruidos hidroaereos aumentados.
Deterioro de la ambulacin r/c a temor a complicaciones de herida post-quirrgica.
Deterioro de la integridad tisular r/c herida post quirrgica.
Diagnstico de
enfermera
Objetivos
Parmetros
esperados

Intervenciones de enfermera
Fundamento de las intervenciones
de enfermera
Parmetros
observados

Ansiedad r/c
desconocimiento del
procedimiento
quirrgico e/c fascie
de intranquilidad.


Objetivo:
P.U. disminuir el nivel
de ansiedad, antes de
la intervencin
quirrgica
P.E.
Refiere conocer
acerca del proceso
quirrgico.
Fascie de tranquilidad











Interactuar con el paciente, aplicando las
tcnicas teraputicas, escucha activa.

Valorar el grado de ansiedad (leve,
moderado, severo, grave).

Explicar al paciente sobre el
procedimiento quirrgico que se le
realizara.

Animar al usuario a expresar sus
preocupaciones, dudas y temores.

Ensear tcnicas de relajacin y
respiracin profunda.

Porque brindara mas confianza a la
persona usuaria, despejando sus dudas,
logrando su colaboracin.
Porque permite disminuir la ansiedad y
colaborar con su tratamiento.

Disminuye la ansiedad, miedo, temor en
el sentido que el profesional de
enfermera puede ayudar con su duda y
desconocimiento.

Porque permite que la enfermera
identifique y corrija cualquier concepto
errneo que pueda mitigar el temor.
Las tcnicas de relajacin fomentan la
sensacin del control sobre la respuesta
de su cuerpo al estrs y angustia.

Se logr disminuir
los niveles de
ansiedad.
Diagnstico de
enfermera
Objetivos
Parmetros
esperados

Intervenciones de enfermera
Fundamento de las intervenciones
de enfermera
Parmetros
observados

Motilidad
gastrointestinal
disfuncional r/c
procedimiento
quirrgico e/p
distensin
abdominal y ruidos
hidroaereos
aumentados.



Objetivo:
PU mejorara la
motilidad
gastrointestinal en 2
horas.

P.E.
Paciente con abdomen
normal deprecible sin
dolor a la palpacin.
A la auscultacin
ruidos hidroaereos
normales





Administrar medicamentos segn
prescripcin mdica.
Educar al paciente sobre los efectos del
medicamento en su organismo.





Se logr disminuir la
distencin abdominal
y mantener los
ruidos hidroaereos
normales.