Study of the Situation of Colombia as a leader in high drug prices
Autor 1: Jonathan Ordoez 1 1; Autor 2: Erika Parra: Autor 3: Juan Fernando Rojas.
Resumen El manejo de los precios de medicamentos en Colombia es una situacin que ha venido aquejando el bolsillo de los usuarios que semana a semana, da a da, deben realizar compra de los mismos, dando evidencia de la clara falta de control por parte del gobierno para regular este tema. Lo anterior debido a la amplia gama de modelos que usa el Estado para establecer los precios y la falta de conciencia e informacin por parte del usuario sobre las polticas actuales.
Abstract A new series of pyrrolic compounds was obtained through 1,3-dipolar cycloaddition between ,-unsaturated ketones and the synthon tosylmethylisocianide (TOSMIC). The starting materials were prepared through the aldol condensation from the respective aldehydes and ketones. The structural elucidation of precursors and the target molecules was performed by conventional spectroscopic techniques as nuclear magnetic resonance (1H-and 13C-NMR) and infrared spectroscopy (IR).
Key Word drugs, pharmaceutical, rules, regulations..
I. INTRODUCCIN
Los precios de los medicamentos han sido un tema de vital importancia en el entorno farmacutico, puesto que ha existido una serie de leyes y regulaciones que estn vigentes aun desde hace muchos aos lo que ha permitido que se generen subjetividades, adems de que aquella que si han sido parcialmente modificadas han dejado vacos
que han sido aprovechadas por empresas productoras y empresas comercializadoras de los medicamentos, para empezar a venderlas a precios cada vez ms elevados, lo que a su vez ha causado gran inconformidad en la poblacin del pas, quienes han acudido a las demandas, pues cada vez es ms difcil el acceso a estas; en los ltimos aos se ha generado circulares, se han hecho cambios en las leyes y se han multado a empresas en pro de la mejora de la actual situacin del pas frente este caso, que si no se le presta atencin se convertir en un problema an mayor.
Este problema viene estrechamente acompaado de la fatal de regulacin por parte del gobierno para establecer modelos claros de fijacin de precios en los medicamentos gracias a su amplia gama de opciones para realizarlo que no deja ms que abierto un espacio para que las multinacionales farmacuticas establezcan precios a su conveniencia sin tener en cuenta al usuario que requiere de estos medicamentos para tratar enfermedades consideradas como comunes dentro de la poblacin. Adicionalmente, se suma la falta de informacin que el estado mismo no provee ya se de manera correcta al usuario para que este informado de los decretos y reglamentaciones dejando a este bajo un aspecto de total abandono.
II. HISTORIA DE LOS PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN COLOMBIA
La situacin de los medicamentos durante los ltimos aos ha sido motivo de varios estudios revisiones, pues los procesos de fabricacin, calidad, seguridad, efectividad, transporte y almacenamiento, accesibilidad, expendio y la farmacovigilancia son temas que no se les ha dado la debida importancia en el pas; esto ha hecho que se genere una gran desinformacin a los ciudadanos en cuanto a las polticas, leyes y regulaciones que existen, y como consecuencia de dicha desinformacin existe un abuso por parte de aquellos que comercializan los medicamentos en cuanto a los precios, pues el alza excesivo en el mercado ha hecho que las personas no puedan acceder a aquellas drogas.
Actualmente existen vacos legales en cuanto la normativa de la farmacutica a nivel nacional, mencionando como ejemplo, esta: Bio-equivalencia y Biodisponibilidad; en cuanto esto las normas existentes tienen algunos criterios internacionales que no se ajustan a las necesidades colombianas que permita garantizar calidad y eficacia de los medicamentos (Blogeconomia, 2013). Los productos biolgicos y biotecnolgicos; estos productos a la fecha no tienen reglamentacin por la misma naturaleza de los productos.
Otra cosa a tener en cuenta es la dispersin de la reglamentacin; esto quiere decir que desde un punto de vista cronolgico existen normas con vigencia de hace ms de 50 aos cuyas modificaciones han sido solo parciales, y adems las que no se han modificado o derogado tienden a dejar vacos en su interpretacin pues puede ser subjetiva (Elespectador.com, 2013). Para el caso que nos atae, est el ejemplo de las normas que regulan la poltica de precios de medicamentos en la que la comisin nacional de precios ha realizado modificaciones parciales generando una serie de circulares que tienen disposiciones vigentes desde la circular 4 del 2006 hasta el da de hoy.
En el ao 2012, el 08 de noviembre, la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Mdicos hizo pblicas unas circulares, la 02, 03 y 04 de ese ao, que regulan el precio de venta a cerca de 8.600 medicamentos, al incorporarlos al rgimen de control directo con el objetivo de proteger la sostenibilidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ReEditor, 2012).
Lo anterior quiere decir que dichos productos, con registro vigente en (INVIMA), ingresan a ste rgimen y no pueden ser vendidos a un precio superior al establecido. Esta decisin acertada por parte del Conpes, y pues exista un creciente preocupacin de los colombianos que reconoci el Presidente de la Repblica, Juan Manuel Santos, sobre los altos costos de algunos medicamentos que se comercializan en el pas.
Algunos medicamentos mencionados son utilizados en el tratamiento de enfermedades como cncer, hipertensin, insuficiencia cardaca, epilepsia, depresin, alzhimer y artritis, entre otras. Esta medida fue adoptada por una demanda y decidi suspender provisionalmente las resoluciones que establecan lmites a los recobros, lo que hizo que prestadores de servicios de salud vieron oportunidad para volver a recobrar al Fosyga a precios superiores.
El 25 de junio de 2013 el gobierno decidi regular los precios de 195 medicamentos de acuerdo a referencia s internacionales con precios de argentina, Brasil, Espaa, Estados unidos, reino unido, Australia, Francia y Portugal. Dentro del listado haban 37 medicamentos estn en el plan obligatorio de salud y los restantes son de alto costo de las EPS que luego son recobrados al gobierno (Elespectador.com, 2013).
En el mes de mayo del ao en curso el ingreso a la Ocde podra llevar a la eliminacin de topes de sanciones por violar libre competencia y esto se vio reflejado en multas por 23.000 millones de pesos a mayoristas en venta de medicamentos que imparti la superintendencia de Industria y Comercio. Cuando Colombia ingrese formalmente a la exclusiva Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo (Ocde), esta entidad recomendar la eliminacin de esos lmites para sancionar violaciones a la libre competencia (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad).
La superintendencia se ha concentrado en medicamentos y telecomunicaciones. En medicamentos en medicamentos, el Gobierno regul los precios de algunos y no hay razn para venderlos por encima de los topes fijados como se mencion anteriormente. Algunas de las que fueron sancionadas fueron: Outsourcing Farmacutico Integral S.A.S. por valor de 8.300 millones de pesos, por exceder precios hasta en un 104 por ciento en 12 medicamentos, y a Dempos S.A. por 2.700 millones, por infringir los topes hasta en un 12 por ciento en 3 medicamentos para tratamiento de cncer, alzhimer, artritis, hipertensin pulmonar y diabetes. La mayora son empresas nacionales (Elespectador.com, 2013).
Todo esto ha llevado a que se generen ms de 20.000 reclamaciones que han terminado en procesos ante la Superintendencia. La regla no debe serla regulacin de precios; la regla es la libre competencia, y no existe ningn mecanismo mejor para regular los precios que el libre mercado. Solo cuando la libre competencia falla, el Estado debe regular.
Las investigaciones se centran en la existencia de carteles para fijar precios en algunos medicamentos y carteles para repartirse geogrficamente el mercado. Es decir, acuerdo de competidores para repartirse zonas del pas, en donde cada cual es amo y dueo de esa zona. Eso elimina la competencia y crea condiciones monopolsticas.
Con estos precedentes se puede ver que La situacin en Colombia es dramtica. Los precios de los medicamentos son los ms caros del mundo, as lo demuestra un estudio realizado por Health Action International (HAI) el ao pasado. A dems el DANE seala que los precios de la salud fueron los que ms crecieron en marzo. Estos precios subieron 0,72%, porcentaje muy superior al crecimiento del IPC de este mes que fue del 0,25%.
III. REGULACIONES VIGENTES EN COLOMBIA Y SITUACIN ACTUAL
En este captulo ms que centrarnos en identificar los decretos vigentes que rigen el mercado farmacutico actual, trataremos de evidenciar algunas de las falencias que existen actualmente en la reglamentacin de este mercado y que afectan de manera directa el bolsillo de Colombia y el usuario de medicamentos.
1) Falencias del mercado
Para poder entender la problemtica actual de Colombia con respecto al tema de medicamentos es necesario realizar un estudio de la normatividad existente en Colombia que regula todo el proceso de venta de medicamentos y que afecta de manera significativa el bolsillo del usuario consumidor.
El tema de los medicamentos no solo conlleva un estudio en la reglamentacin del precio de venta de los medicamentos sino que tambin involucra un estudio de los procesos de fabricacin, seguridad, calidad y efectividad, accesibilidad, sistema de control de precios, etc. Con esto se busca encontrar un marco legal y los diferentes aspectos que controlan todo el mercado de los productos farmacuticos, lo cual permite posteriormente identificar y/o determinar las falencias en el aspecto regulatorio (Blogeconomia, 2013).
Una de las principales problemticas que se evidencia a primera vista es la dispersin y falta de relacin que existe entre las mismas, lo anterior debido a que existen diversos entes del estado encargados de realizar un seguimiento al cumplimiento de dichas reglamentaciones por parte de las multinacionales farmacuticas, adems de normas que no precisan el alcance de la vigencia de los decretos y modificaciones sobre otras normas ya existentes, lo cual dificulta enormemente el poder determina una correcta interpretacin y seguimiento de las reglamentaciones existentes.
Otra de las problemticas que se tienen actualmente como la desactualizacin y obsolencia de alguna de las reglamentaciones, lo anterior dado que las entidades encargadas han realizado modificaciones y/o fragmentaciones a las leyes vigentes lo que ha dado origen a nuevas, dejando las leyes originales con grandes falencias de interpretacin o incluso obsoletas frente a los cambios producidos.
Uno de los ejemplos que evidencia de manera clara lo anteriormente mencionado es el Decreto 677 de 26 de Abril de 1995 (Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013), a travs del cual se realiza una reglamentacin sobre el Rgimen de Registros y Licencias el Control de Calidad, as como el rgimen de vigilancia sanitaria de medicamentos, productos de Aseo, Higiene y limpieza. Esta norma que fue expedida hace diecisis aos, ha sido modificada con el objetivo de adaptarla a aspectos como la globalizacin del mercado farmacutico, dejando dichas modificaciones de lado a aspectos importantes que requieren cierta reglamentacin as como dejando normas obsoletas de manera vigente. Sumando al factor de la obsolencia y desactualizacin de las leyes actuales, se tienen tambin ciertos vacos legales, esto dado que no se disponen de normas adecuadas para regular temas importantes en la poltica farmacutica nacional como:
En las modificaciones introducidas al artculo 18 del Decreto 677/95 nombra las modificaciones a las que son susceptibles los registros sanitarios una vez otorgados, pero no estable cuales son los requisitos para cada caso, dejando que este tema sea de acuerdo a la interpretacin de cada multinacional farmacutica.
Falta de bioequivalencia debido a una falta en la regulacin que se ajuste a la necesidad colombiana y que garantice la calidad y eficacia de los medicamentos.
Falta en la regulacin de los productos biolgicos y biotecnolgicos, los cuales no cuenta con una regulacin clara desde todo punto de visa: Calidad, produccin, precio de venta en el mercado, etc.
Otro de los aspectos a mencionar ha sido la dispersin en la reglamentacin de este tema desde el punto de vista cronolgico, esto dado que existen leyes que regulan el mercado farmacutico de la misma forma desde hace 50 aos, con esto se tiene una percepcin de que pese a las muchas modificaciones que ha sufrido este ambiente al dejar ciertas reglas susceptibles a interpretacin, como se encuentra evidenciado en el caso de la reglamentacin de los establecimientos farmacuticos en el cual se presentan incongruencias como (Ministerio de Salud y Proteccin Social):
Definicin del concepto Droguera en la Ley8 de 1971 y en la Ley 1122 de 2007.
La distancia entre las drogueras contemplada en la Ley 8 de 1971, con reglamentaciones de Resolucin de MPS 010911 de 1992 y el Decreto 33554 del 2008, en el cual se evidencia que la separacin en trminos de tiempo entre cada una de las reglamentaciones hace mucho ms difcil su correcta interpretacin y deja brechas que son utilizadas como evasin a las reglas establecidas.
Con lo visto anteriormente, es posible concluir que es necesario encontrar un mecanismo que permita la integracin de las reglamentaciones en forma coherente unificada y acorde con el objetivo primordial, el cual es favorecer al usuario ofreciendo un producto de calidad y con un precio justo, para lo cual se hace necesario que la legislacin contemple desde los aspectos ms bsicos y garantice congruencia entre las leyes vigentes actualmente a travs de la correcta participacin de los diferentes actores y/o entidades que intervienen en los proceso de poltica farmacutica, con el fin de realizar un anlisis y llegar a un acuerdo sobre los factores que actualmente estn afectando de manera negativa el mercado farmacutico.
2) Referenciacin Internacional y comparativa de precios
De acuerdo al Ministerio de comercio, Industria y Turismo, el modelo de regulacin de precio de medicamentos establece para Colombia tres regmenes bajo los cuales se puede realizar la clasificacin de medicamentos, esto en funcin de su precio: El Rgimen de Libertad Vigilada, en el cual se establece que el gobierno y el consumidor acepta el precio que fija el fabricante con el compromiso o ideal que el fabricante reporte a la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos (CNPM) cmo realiza el fabricante la asignacin de precios a sus productos farmacuticos; Rgimen de Libertad Regulada (RLR) en el que se encuentran incluidos los medicamentos que cumplen con la condicin de: 1) Que formen parte de una medida para proteger la salud pblica as como las circunstancias que se consideren de extrema urgencia o incluso de emergencia nacional; 2) Tengan alta concentracin en el mercado , CTR de acuerdo a su clasificacin en el Mercado como Teraputicos relevantes, sobre las anteriores se determinar que hay alta concentracin cuando el ndice que se utiliza para su medicin (Herfindhal-Hirshman - HH) tanto para el valor en ventas como en unidades vendidas, sea superior a 0.45; finalmente 3) Que no tenga ningn sustituto o genrico al momento de entrar al mercado (Tobar, 2011).
A los productos farmacuticos nombrados anteriormente, se les calcula un Precio Internacional de referencia (PIR) que define el techo o precio mximo que puede ser asignado a los mismos, esta es una modo un poco ms controlado que el rgimen de Libertad Regulada, ya que por lo menos cuenta con unos parmetros para el establecimiento de precios y no est basado slo en lo que el fabricante o farmacutica considera adecuado. El ltimo rgimen de asignacin de precios es a travs del Rgimen de Control Directo (RCD), en este la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos fija directamente el precio mximo de venta al pblico del medicamento, lo anterior basados en la estimacin del PIR.
Con base a lo anterior, se han realizado mltiples estudios sobre si el modelo que sigue Colombia es el correcto a la hora de asignar el precio de los medicamentos. Uno de los ejemplos que ms se destaca en estos estudios es el precio del antibitico ciprofloxacino - antibitico para paralizar la replicacin bacteria del ADN al unirse a una enzima llamada ADN firasa, este es til para realizar tratamiento de manera efectiva a enfermedades como: infecciones respiratorias como la neumona, infecciones urinarias y enfermedades de transmisin sexual. Pese a que esta molcula ya perdi su patente en Colombia se puede conseguir a un precio de 100 dlares, mientras en los pases como China tiene un costo promedio de 31 dlares. Esto ha generado que el pueblo colombiano a travs de diversos canales de comunicacin como foros, expresen su indignacin frete a esta situacin sin obtener ningn tipo de respuesta ni decisin efectiva del gobierno para dar solucin a este tema y apoyar al bolsillo del consumidor as como su propio bolsillo (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad).
Continuando con los comparativos de la situacin actual Colombia frente a la de otros pases, se puede evidenciar que el problema no est centrado en los regmenes que se utilizan para realizar la estimacin de los precios de los productos farmacuticos sino en la aplicacin de los mismos para la generacin de los precios, ya que en pases como los Europeos, que aplican una regulacin por precios de referencia (similar a la Colombiana), los lmites que la misma establece son aplicados al reembolso de los seguros de salud en lugar de constituir lmites a los precios, es decir, los laboratorios y farmacuticas son libres de fijar los precios como consideren pero los usuarios y/o pacientes quienes son los que hacen uso de estos medicamento deciden si escogen el producto que se encuentra cubierto por su seguro de salud o paga la diferencia entre el precio que cobra el laboratorio y el precio de referencia que se aplica sobre el mismo. En comparaciones relacionada como la de la Figura. 1, se puede observar una comparativa de precios de medicamentos entre Colombia y Espaa mostrando de manera notoria como un colombiano puede llegar a pagar hasta tres veces ms por un medicamento que en otros pases.
Figura 1. Tabla de comparacin entre los precios de medicamentos en Colombia y Espaa.
Lo que se concluye de lo anteriormente citado, es que se debe considerar redisear el modelo utilizado para la asignacin de precios, posibilidad que ha inquietado a la industria farmacutica, que ve con cierta molestia que el gobierno asuma mayores atribuciones para regular los medicamentos, enfocndolo en dos puntos principales: que la regulacin se aplique tanto para las ventas institucionales (a hospitales, clnicas y similares) como comerciales (a travs de drogueras) y que el precio que se vaya a intervenir no sea el de la venta de los laboratorios a los intermediarios, sino el de stos a drogueras o clnicas.
IV. SISTEMAS ACTUALES
En este captulo se presenta un informe sobre los sistemas encontrados para realizar bsqueda y obtencin de informacin de diferentes productos farmacuticos en Colombia y otros pases de comparacin.
1) Colombia
Actualmente en Colombia no se cuentan con sistemas de informacin direccionados a los usuarios del comn que permitan consultar informacin de medicamentos de inters de todos, sistemas en los cuales se unifique la informacin de los medicamentos ofrecidos por cada una de las farmacias, laboratorios, IPS, entre otras y que un usuario cualquiera pueda ingresar y consultar la informacin relacionada al medicamento de su inters.
Sin embargo el gobierno y el Ministerio de salud y la proteccin social (MINSALUD) cuentan actualmente con un sistema denominado SISPRO (Sistema integral de informacin de la proteccin social) cuya definicin establecida por el Ministerio es la siguiente Es una herramienta que permite obtener, procesar y consolidar la informacin necesaria para la toma de decisiones que apoyen la elaboracin de polticas, el monitoreo regulatorio y la gestin de servicios en cada uno de los niveles y en los procesos esenciales del sector: aseguramiento, financiamiento, oferta, demanda y uso de servicios. (Ministerio de Salud y Proteccin Social).
Este sistema cuenta con subsistemas y uno de ellos se denomina SISMED (Sistema de informacin de precios de medicamentos) cuya definicin textual es Es una herramienta de apoyo a la poltica de regulacin de precios de medicamentos, cuya funcin es controlar de manera efectiva el incremento de los precios a travs de la cadena de comercializacin. (Ministerio de Proteccin Social, 2014).
Figura 2. Mdulos asociados al Sistema SISMED.
El sistema cuenta con 4 mdulos principales, un para la administracin que como su nombre lo indica es para la administracin del sistema, la base de datos, registro de entidades que participan, tasas de cambio entre otras funciones.
Mdulo de control que sirve para asignar cambios algunas funcionalidades como el cargue y seguimiento, modificar un rgimen de control de un medicamento, registrar precios de referencias, aprobar o rechazar entidades, entre otras funciones.
Mdulo de carga el cual es el encargado de procesar la informacin recibida por el INVIMA, informacin de los precios de referencia de 8 pases y la informacin de precios reportados por las diferentes entidades que reportan actividades al sistema como farmacuticas, laboratorios y otras.
Mdulo de consultas el cual se encarga de realizar consulta de los medicamentos registrados en la base de datos, tiene diversas consultas por entidades, medicamentos, compuestos de los medicamentos, entre otras.
Sin embargo este sistema sirve para controlar a nivel interno los precios de medicamentos y poder realizar estudios sobre la tendencia de los precios entre los diferentes actores que tienen relacin directa con estos, pero si se mira a fondo no es posible que un usuario del comn pueda acceder a esta informacin y consultarla de manera que conozca que precios realmente se manejan en el mercado.
A travs de este aplicativo se generan unos reportes con el listado de medicamentos y precios que se encuentran en el sistema, sin embargo este archivo lo reportan en la pgina del Ministerio de salud y proteccin social en formato Excel y es muy tedioso buscar un medicamento.
2) Per
En Per existe un sistema en la pgina del ministerio de salud (Ministerio de Salud - Per, 2014) que permite la bsqueda de un medicamento con solo empezar a digitar las inciales del nombre o alguno de sus componentes para desplegar una lista de posibles opciones y una vez seleccionado el medicamento que el usuario requiere aparecen el laboratorio que lo fabrica, la farmacia que lo distribuye el precio unitario y un link para ver ms detalles, en estos detalles se encuentran datos en dos secciones ficha de producto que presenta el nombre del medicamento, registro sanitario, condiciones de venta, entre otros y por otro lado est la ficha de la farmacia que contiene datos como telfono, direccin, razn social, horarios.
Aparte de lo anterior el sistema de Per cuenta con un sistema de filtros que permiten buscar por ciudades, por nombres de laboratorios, por farmacias, esto hace que para el usuario sea ms fcil procesar la informacin e identificar lo que ms le conviene.
Figura 3. Informacin obtenida en la bsqueda de un medicamento.
El sistema que tiene Per es mucho ms parecido al sistema que se pretende implantar en Colombia debido a que el enfoque es pblico y que puede ser accedido por cualquier persona que cuente con la disponibilidad de un computador y una conexin a internet. Mientras que el SISMED en Colombia le sirve al gobierno para la estructuracin de nuevas polticas regulatorias.
3) Espaa
En Espaa en el portal del Colegio de farmacuticos de Pontevedra (Colegio de Farmacuticos de Pontevedra) se encuentra un sistema de informacin de precios de medicamentos en el cual se puede realizar una consulta por la descripcin del medicamento o por el cdigo del medicamento si se cuenta con este, una vez se inicia la bsqueda del medicamento se muestra una lista con los resultados de la consulta y se selecciona el de inters.
Al seleccionar uno de los registro se muestra el cdigo asignado, un precio de referencia, un precio menor y un precio de venta. Tambin en este portal se pueden encontrar los listados de todos los medicamentos en un archivo Excel y otro PDF.
Tambin en Espaa en el portal del Ministerio de sanidad (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad), servicios sociales e igualdad se encuentra un sistema informativo de precios de los medicamentos registrados en donde cuenta con gran variedad de Filtros para realizar la bsqueda, nombre, componente activo, entre otras.
Figura 4.Tabla de resultados de bsqueda de un medicamento
1) CONCLUSIONES
Con el estudio anterior se pudo evidencia lo siguiente:
Es necesario encontrar un mecanismo que integre la reglamentacin en forma coherente y unificada acorde con los ejes fundamentales de la poltica farmacutica nacional como son la calidad, uso racional, acceso de los medicamentos y precios.
Cubrir los vacos legales existentes, que permitan garantizar el acceso y uso racional a medicamentos seguros y de calidad.
Es necesaria la voluntad poltica de los dirigentes del gobierno, que den el respaldo para llevar a cabo la ejecucin de los diferentes programas y proyectos que plantea la PFN.
El Estado debe realizar un mejor control sobre las acciones de las farmacuticas, diseando mecanismo y entes de control que colaboren a que el consumidor pague lo justo por un producto farmacutico.
El Estado en alianza con la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos debe establecer nuevos modelos y aplicaciones para la fijacin de precios de medicamentos que sean pensados en pro de los usuarios.
En Colombia se necesita un sistema capaz de informar de manera clara y concisa los precios e informacin de medicamentos y con estos informar tambin la reglamentacin que los rige y los diferentes canales para tener el conocimiento sobre este tema.
RECOMENDACIONES
Agradecemos a la profesora Alxandra Abuchar Porras por brindarnos conocimientos e incentivar el proceso de investigacin que se requiere para llevar a cabo el estudio de temas que son considerados de inters por parte del grupo.
REFERENCIAS
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Elespectador.com. (25 de Julio de 2013). Gobierno pone freno a precio de 195 medicamentos . Recuperado el 25 de Mayo de 2014, de el Espectador: http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CM S-13336028
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