ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

La Organizacin Mundial de la Salud ha venido promoviendo la Atencin

Primaria de Salud (APS) desde los aos previos a 19!" cuando decidi
adoptar este en#o$ue como #undamento para el logro de la meta de %salud
para todos&' (esde entonces ha ha)ido cam)ios dram*ticos tanto en el
conte+to mundial como en la APS' Por eso lo $ue se propone con la
renovacin de la APS es revitalizar la capacidad de todos los pa,ses para
organizar una estrategia coordinada" e#ectiva - sosteni)le $ue permita
resolver los pro)lemas de salud e+istentes ho- - $ue se prepare para
a#rontar los nuevos desa#,os de la salud - para me.orar la e$uidad' La meta
de un es#uerzo de tal naturaleza es alcanzar resultados sosteni)les para la
salud de todos - todas'
Las razones para $ue la APS adopte un en#o$ue renovado son las
siguientes/ la aparicin de nuevos desa#,os epidemiolgicos $ue la APS de)e
estar en capacidad de en#rentar0 la necesidad de corregir las de)ilidades e
inconsistencias de muchos de los actuales - ampliamente divergentes
en#o$ues de APS0 el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos
so)re me.ores pr*cticas $ue la APS de)e capitalizar para ser m*s e#ectiva0
el reconocimiento" cada vez ma-or" de $ue la APS es una herramienta $ue
a-uda a #ortalecer las capacidades de la sociedad para reducir las
ine$uidades en salud0 - un consenso en aumento de $ue la APS es un
en#o$ue poderoso para tratar con los determinantes sociales de la salud - la
desigualdad'
Por lo anterior" de)emos asumir el en#o$ue renovado de APS como una
condicin esencial para alcanzar los O).etivos de (esarrollo del Milenio
por$ue" como lo ha de#inido la 1omisin so)re los (eterminantes Sociales
de la Salud" nos permite go)ernar los principales #actores $ue in#lu-en en la
salud - reglamentar la salud como un derecho humano" como lo vienen
planteando grupos de la sociedad civil tales como el Movimiento por la
Salud del Pue)lo' Para renovar la APS de)emos construir so)re los
cimientos del legado de Alma Ata - del movimiento de atencin primaria de
salud" sacar plena venta.a de las lecciones aprendidas - de las )uenas
pr*cticas $ue han resultado de m*s de un cuarto de siglo de e+periencias" -
reinterpretar - modernizar el en#o$ue - la pr*ctica de la atencin primaria
de salud para en#rentar los desa#,os del Siglo 223'
PREVENCIN DE LA SALUD
La prevencin se centra en desarrollar medidas - t4cnicas $ue puedan
evitar la aparicin de la en#ermedad' 3mplica realizar acciones anticipatorias
#rente a situaciones indesea)les" con el #in de promover el )ienestar -
reducir los riesgos de en#ermedad'
5+isten tres niveles de prevencin a sa)er/
PREVENCIN PRIMARIA:
Las actividades de prevencin primaria son el con.unto de actuaciones
dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la pro)a)ilidad de padecer una
en#ermedad determinada'
Su o).etivo ser* disminuir la incidencia de la en#ermedad'
(esde una vertiente m*s amplia" saluda)le" tam)i4n inclu-e las actividades
$ue )uscan el desarrollo de las potencialidades #,sicas" ps,$uicas - sociales
en individuos - comunidades'
Act6an en el periodo prepatog4nico" es decir" antes de $ue la interaccin
entre los distintos #actores - el individuo den lugar a la aparicin de la
en#ermedad'
Las medidas de prevencin primaria pueden intervenir/
7 So)re el medio am)iente/ saneamiento am)iental" higiene alimentaria"
etc' Son medidas de proteccin de la salud'
7 So)re las personas/ vacunas" $uimiopro#ila+is" $uimio prevencin"
educacin sanitaria" etc' Son actividades de promocin de la salud'
Las competencias de los pro#esionales de en#ermer,a en el mantenimiento -
promocin de la salud - prevencin de la en#ermedad se inclu-en en esta
#ase'
1omprende Promocin - Proteccin de la Salud - de)e estar destinada a la
po)lacin en general de un lugar - no a grupos ni individuos en particular'
Se caracteriza por la participacin comunitaria - es local' 5mpieza - termina
en esa comunidad'
8 PREVENCIN SECUNDARIA:
9usca eliminar la en#ermedad en sus primer,simas #ases' Por ello" decimos
lucha contra la prevalencia" por cuanto la en#ermedad -a est* entre
nosotros'
Se articula en un con.unto de acciones $ue )uscan/
7 5l diagnstico precoz'
7 5l tratamiento intensivo correspondiente de las en#ermedades antes de
$ue ha-an producido mani#estaciones cl,nicas $ue motiven a acudir a
$uienes las padecen a los centros asistenciales'
La prevencin secundaria act6a cuando la primaria no ha e+istido o ha
#racasado' Su o).etivo es reducir la mor)imortalidad' :iene lugar en la #ase
presintom*tica del periodo patog4nico de la historia natural de la
en#ermedad'
5s el diagnstico - tratamiento de patolog,as #,sicas" ps,$uicas - sociales
tratando de evitar la muerte o la p4rdida total de las estructuras en algunos
de estos aspectos'
(e)e producir la curacin o el me.oramiento de las patolog,as - evitar o
disminuir las secuelas' 5st* destinada a grupos de riesgo - a personas en
#orma individual'
Se caracteriza por el diagnstico precoz - su tratamiento oportuno'
8 PREVENCIN TERCIARIA:
Las actividades de prevencin terciaria se de#inen como a$uellas $ue est*n
dirigidas al tratamiento - reha)ilitacin de una en#ermedad -a previamente
esta)lecida'
9uscan enlentecer la progresin de la en#ermedad -" con ello" evitar la
aparicin o agravamiento de complicaciones e invalideces" intentando
me.orar la calidad de vida de los pacientes'
5s la reha)ilitacin individual #,sica" ps,$uica" social" la)oral" #amiliar" etc' de
las personas" resaltando las potencialidades residuales de cada individuo" e
involucra el seguimiento de las personas con patolog,as crnicas'
Se caracteriza por la reha)ilitacin total o el mantenimiento de la ma-or
autonom,a #uncional posi)le'
PROMOCIN DE LA SALUD:
Son las acciones $ue llevan a la toma de conciencia por parte de cada uno
de los integrantes de la sociedad" de los )ene#icios de preservar la salud
#,sica" mental - social - $ue cada uno act6e en consecuencia" so)re
tem*ticas tales como/ educacin" capacitacin" tra)a.o solidario" vivienda -
salarios dignos" desarrollo de la personalidad" .usticia social" etc'
1ual$uier actitud" recomendacin" o intervencin $ue ha-a demostrado su
capacidad para me.orar la calidad de vida de las personas o de disminuir su
mor)imortalidad es" en s, misma" una medida de promocin de la salud'
La promocin de la salud su)ra-a la educacin sanitaria" el asesoramiento -
las condiciones #avora)les de vida'
(e)e ser una la)or #undamental de los pro#esionales de en#ermer,a $ue" a
menudo" esta)lecen un v,nculo de comunicacin con los pacientes m*s
intenso $ue el de otros pro#esionales sanitarios'
5l #omento a la salud de)e iniciarse antes del nacimiento del individuo -" ha
de continuar a lo largo de la niez - la adolescencia" de la vida adulta - de
la ancianidad'
La de#inicin dada en la histrica 1arta de Otta;a de 19!< es $ue la
promocin de la salud "consiste en proporcionar a la ente los !e"ios
necesarios para !e#orar la sal$" % e#ercer $n !a%or control so&re la
!is!a"'
Las pol,ticas p6)licas - la promocin de la salud desde el *m)ito p6)lico
gu)ernamental implican derivar l,neas de pol,tica p6)lica - de investigacin
operativa para contri)uir al cuerpo de conocimientos - su aplicacin pr*ctica
con - para la po)lacin en general" especialmente con los grupos en riesgo'
(e tal #orma $ue la 5ducacin para la Salud" como disciplina - como
estrategia con.ugada con la promocin de)e apuntar entre otras cosas"
principalmente a lograr el autocuidado de la salud - la modi#icacin de
conductas hacia estilos de vida saluda)les'
As," se )usca $ue la po)lacin cuente con un nivel de salud $ue le permita
desarrollar sus capacidades a plenitud0 - $ue para poder alcanzar una
verdadera igualdad de oportunidades en el desarrollo social - humano" se
asegure el %acceso universal& a los servicios de salud e#ectivos - seguros"
o#recidos por un sistema de salud #inancieramente slido" anticipatorio -
e$uitativo'
PRINCIPIOS ()SICOS PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD SE*+N
LA OMS
La Organizacin Mundial de la Salud ha ela)orado en diversas cartas so)re
promocin de la salud diversos principios al respecto' Algunos de los m*s
importantes son/
Asegurar $ue el am)iente $ue est* m*s all* del control de los
individuos sea #avora)le a la salud'
1om)ina m4todos o planteamientos diversos pero complementarios"
inclu-endo comunicacin" educacin" legislacin" medidas #iscales"
cam)io organizativo - desarrollo comunitario'
Aspira a la participacin e#ectiva de la po)lacin" #avoreciendo la
autoa-uda - animando a las personas a encontrar su manera de
promocionar la salud de sus comunidades'
Aun$ue la promocin de la salud es )*sicamente una actividad del
*m)ito de la salud - del *m)ito social" - no un servicio m4dico" los
pro#esionales sanitarios" especialmente los de atencin primaria"
desempean un papel importante en apo-ar - #acilitar la promocin
de la salud'
O(,ETIVOS DE PROMOCION - PREVENCION:
1' Promover un servicio de alta e#iciencia - calidad $ue permita me.orar -
mantener la salud integral de las #amilias usuarias del servicio de salud de
la =niversidad del >alle'
?' Promover procesos para $ue se asuma la salud como una responsa)ilidad
de todos" a nivel individual - colectivo'
@' Llevar a ca)o acciones de promocin - prevencin de la salud" dirigidas
a grupos en condiciones de vulnera)ilidad'
A' (esarrollar programas - actividades de mantenimiento de la salud con
)ase en los ciclos vitales'
.UNCIONAMIENTO DE LOS PRO*RAMAS DE PROMOCIN -
PREVENCIN'
Los programas de promocin - prevencin est*n dirigidos a todos los
servidores p6)licos - sus #amilias' :ienen continuidad durante todo el ao'
Se asigna un espacio #i.o durante la semana para cada programa" con una
historia cl,nica por ciclo vital" )asada en las normas del Ministerio de Salud/
Per#il del paciente" #actores de riesgo" #actores protectores" historia pasada"
principales hallazgos" plan' 5sta historia se ane+a a la historia cl,nica
#amiliar en donde -a se tiene categorizada la estructura - la #uncin
#amiliar'
Los programas del in#ante" escolar - maternoBin#antil" tienen su carnet de
control' Los pacientes hipertensos - dia)4ticos tienen su tar.eta de riesgo
cardiovascular" para seguimiento" control - suministro de medicamentos'
5l M3CSA" como rgano rector del sector Salud" a trav4s de su (ireccin
Deneral de Promocin de la Salud viene promoviendo a nivel nacional la
implementacin de la 5MS" en sus di#erentes escenarios (Municipios"
1omunidades" 3nstituciones 5ducativas" >iviendas - Eamilias)" )uscando la
articulacin multisectorial - la coordinacin con los Do)iernos Locales" para
impulsar la corresponsa)ilidad so)re la salud - el )ienestar de la po)lacin'
Asimismo" con apo-o de la OPS" instituciones - de OCDFs ha liderado con
4+ito la organizacin de dos 5ncuentros Cacionales de Promocin de la
Salud'
PROCESO SALUD / EN.ERMEDAD
LA SALUD:
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no
solo la ausencia de enfermedad o dolencia' 5l (,a Mundial de la Salud se
cele)ra el de a)ril'
7 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su 1onstitucin de 19A!"
de#ine sal$" como el estado de completo &ienestar 01sico2 !ental2
espirit$al2 e!ocional % social" - no solamente la ausencia de a#ecciones
o en#ermedades' La salud implica $ue todas las necesidades #undamentales
de las personas est4n cu)iertas/ a#ectivas" sanitarias" nutricionales" sociales
- culturales'
5n estos t4rminos" esta de#inicin resultar,a utpica" pues se estima $ue
seg6n par*metros mundiales slo entre el diez por ciento - el veinticinco
por ciento de la po)lacin mundial se encuentra completamente sana'
7 =na de#inicin m*s din*mica de salud podr,a aadir $ue es el logro del
m*s alto nivel de )ienestar #,sico" mental" social - de capaci"a" "e
0$nciona!iento $ue permitan los #actores sociales en los $ue viven
inmersos el individuo - la colectividad'
7 La salud - la en#ermedad #orman un proceso continuo" donde en un
e+tremo se encuentra la muerte prematura" muchas veces preveni)le" - en
el otro e+tremo se encuentra un elevado nivel de salud" al $ue di#,cilmente
llega todo el mundo' 5n la parte media de este continuo o e$uili)rio
homeost*tico se encontrar,a la ma-or,a de la po)lacin" donde la separacin
entre salud - en#ermedad no es a)soluta" -a $ue es mu- di#,cil distinguir lo
normal de lo patolgico'
7 La de#inicin de salud es di#,cil" siendo m*s 6til conocer - analizar los
determinantes de la salud o condicionantes de la salud'
7 La salud" en t4rminos #,sicos" #orma parte de uno de los pilares de la
calidad de vida" )ienestar - en de#initiva de la #elicidad'
7 5l o).etivo de alcanzar la salud" no solamente corresponde a la medicina"
sino tam)i4n a los pol,ticos" a la sociedad - al individuo' 5n los pa,ses en
v,as de desarrollo" la salud empezar,a a conseguirse cuando se satis#agan
sus necesidades de alimentacin" in#ecciones" vivienda" tra)a.o -" en
de#initiva" sus pro)lemas econmicos" mientras $ue" en los pa,ses
desarrollados" la salud se consigue previniendo los e#ectos secundarios $ue
la ri$ueza produce como la o)esidad" la ausencia de e.ercicio #,sico" los
accidentes de tr*#ico" el ta)a$uismo" la depresin" la contaminacin" etc'
Deter!inantes "e la sal$"
Los determinantes de la salud p6)lica son los mecanismos espec,#icos $ue
di#erentes miem)ros de grupos socioBeconmicos in#lu-en en varios grados
de salud - en#ermedad' Los "eter!inantes "e sal$" seg6n Lalonde"
ministro de sanidad de 1anad* son/
7 Estilo "e 3i"a: 5s el determinante $ue m*s in#lu-e en la salud - el m*s
modi#ica)le mediante actividades de promocin de la salud o prevencin
primaria'
7 (iolo1a 4$!ana: 5ste determinante se re#iere a la 4erencia en5tica
$ue no suele ser modi#ica)le actualmente con la tecnolog,a m4dica
disponi)le'
7 Siste!a sanitario: 5s el determinante de salud $ue $uiz* menos
in#lu-a en la salud - sin em)argo es el determinante de salud $ue m*s
recursos econmicos reci)e para cuidar la salud de la po)lacin" al menos
en los pa,ses desarrollados'
7 Me"io a!&iente: Se re#iere a cual$uier contaminacin producida en el
aire" suelo o agua $ue a#ecta a la salud de los individuos" tanto si la
contaminacin es )iolgica" #,sica" $u,mica o la llamada contaminacin
sociocultural - sicosocial" en la $ue incluir,amos la dependencia" violencia"
estr4s" competitividad etc'
Seg6n estos determinantes de salud" la salud p6)lica de los estados de)er,a
invertir m*s en/
a) Promocin de salud para $ue la po)lacin ad$uiriera mediante una
correcta educacin a edad temprana (- otros medios) unos estilos de vida
saluda)les - en
)) Medio am)iente'
Prerre6$isitos para la sal$"
Los prerre$uisitos para la salud descritos en la carta de Otta;a son/ la paz"
el vestido" la educacin" la comida" la vivienda" un ecosistema esta)le" la
.usticia social - la e$uidad'
EN.ERMEDAD:
Para comprender lo $ue es la en#ermedad es necesario reiterar - ampliar la
de#inicin de lo $ue es la salud'
5lla se de#ine como la capacidad $ue tienen los organismos para adaptarse
a los distintos est,mulos" -a sea el estr4s" la to+icidad medioam)iental"
cam)ios en la alimentacin" etc' 5l cuerpo se mantiene siempre en un
e$uili)rio inesta)le'
La salud esta directamente relacionada con nuestro estado emocional"
mental - estructura sicolgica" es decir" con nuestra #orma de ser" de
en#rentar la vida - nuestra constitucin gen4tica'
Ante una en#ermedad (resistencia al cam)io) de)emos preguntarnos G$ue
ha- en mi estilo de vida" dieta o comportamiento $ue ha causado el
dese$uili)rioH' Solamente en ese momento" cuando encontramos la razn o
el %#oco&" es decir lo $ue la en#ermedad nos $uiere ensear" retornaremos a
nuestro centro" al punto de e$uili)rio'
Por concepto de enfermedad podemos comenzar afirmando que se
denomina enfermedad a toda alteracin del equilibrio fsico, mental y/o
social de los individuos.
7ISTORIA NATURAL DE LA EN.ERMEDAD
TRIADA ECOL*ICA
5l proceso Salud 5n#ermedad" es un proceso din*mico" dado $ue se da una
#luctuacin constante entre el estado de salud - la aparicin de signos -
s,ntomas" es decir" de en#ermedad'
5l pasa.e de un estado a otro" se de)e a la ruptura del e$uili)rio e+istente
entre los tres elementos responsa)les del estado de salud" $ue componen la
triada ecolgica'
Aente: 5s el #actor $ue proveniente del am)iente o del propio individuo"
por alteracin" presencia o ausencia" se constitu-e en responsa)le de la
presentacin de la en#ermedad'
7$5spe": As, se denomina al individuo $ue alo.a al agente - $ue por sus
caracter,sticas )iolgicas" #acilita el desarrollo de la en#ermedad'
A!&iente: 5s el con.unto de #actores #,sicos" )iolgicos - socioculturales
$ue intervienen en el proceso Salud 5n#ermedad'
5l 5stado de salud" o sea" el e$uili)rio din*mico entre AgenteBIu4spedB
Am)iente" se representa a trav4s de la imagen de una )alanza'
La interdependencia entre el agente" el hu4sped - el am)iente" permite $ue
cual$uier modi#icacin en alguno de ellos implica la modi#icacin de los
restantes' 5n el Proceso Salud en#ermedad" se ha)la de un con.unto de
#actores causales" de #enmenos" de pro)lemas" $ue se interconectan" - a
veces potencian" constitu-endo la multicausalidad de la en#ermedad'