Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina









Va ms rpida de absorcin.
tica Mdica.
Semestre Quinto Paralelo A




Junio 12/05/2014 Celso Echeverra



















Va intramuscular
La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de
medicamentos. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente,
cumpliendo una serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyeccin.
Administrar el medicamento.

Eleccin del lugar de inyeccin para la administracin intramuscular de medicamentos
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea,
la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin
tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a
inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc.
Las caractersticas principales de cada una de las reas se describen a continuacin.
Zona dorsogltea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se
evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede
estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de
tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los
menores de tres aos

Zona deltoidea. Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo
del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml
de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito
supino, decbito lateral o bipedestacin.



Zona ventrogltea. Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo.
Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base
del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y
pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de
volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente endecbito supino o en
sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido,
desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta
banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios
menores de tres aos.


Administracin por va intramuscular
Es la inyeccin de un medicamento en el tejido muscular. Los puntos de inyeccin que se emplean
con mayor frecuencia son: msculos glteos, cara lateral de los muslos y deltoides.
La va intramuscular ofrece una absorcin del medicamento ms rpida que la va subcutnea
debido a la mayor vascularizacin del musculo. La enfermera utiliza una aguja ms larga y de un
calibre mayor para pasar a travs del tejido subcutneo y penetrar profundamente en el tejido
muscular.
El peso y la cantidad de tejido adiposo pueden influir en la seleccin del tamao de la aguja. Por
ejemplo, un cliente obeso puede necesitar una aguja de 7.75 cm de longitud, y un cliente delgado
puede que solo necesite una aguja de 12 a 25 mm. A continuacin las ventajas y desventajas de
esta va de administracin:

A. Ventajas:
La absorcin es ms rpida que por va subcutnea y pueden administrase sustancias ms
irritantes y volmenes mayores de medicamentos.
Cuando esta o tiene el sistema gastrointestinal alterado.
Se administra al paciente que esta enfermo y no puede cooperar.

B. Desventajas:
Aunque se puede administrar de 1 a 10 ml, volmenes mayores de 5 ml pueden producir
dolor por distensin.
La inyeccin de sustancias irritantes pueden producir escaras o accesos locales.
La inyeccin en el nervio citico puede implicar parlisis y atrofia de los msculos en el
miembro inferior.







Investigacio n
Las relaciones anatmicas involucradas en la
administracin de medicamentos por va intramuscular:
un campo de estudio de la enfermera
Da Silva, Paulo Srgio*; Vaz Vidal, Selma**
*Mestrando del Programa de Post-Graduacin de la Universidad Federal del Estado de
Rio de Janeiro - UNIRIO. Docente del Centro Universitario Serra dos rgos - UNIFESO
- Terespolis. E-mail: pssilva2008@gmail.com
**Mster en Enfermera por la Universidad Federal del Estado de Rio de Janeiro -
UNIRIO. Doctoranda del Programa de Post-Graduacin en Biotica - PPGBIOS. Docente
del Centro Universitario Serra dos rgos - UNIFESO - Terespolis - RJ. Brasil.



RESUMEN
Objetivos: Seleccionar los estudios que relacionan las descripciones anatmicas de los
principales msculos que se utilizan en la prctica clnica para la eleccin de la regin
de la administracin de frmacos y estudios que establecen las relaciones anatmicas
entre las estructuras vasculares, nerviosas y msculo esqueltico en el proceso de
administracin de medicamentos por va intramuscular.
Metodologa: Se trata de una revisin sistemtica guiada por ocho pasos construidos
por el autor que indicaron las fases cubiertas en la seleccin de los manuscritos para
hacer frente a las preguntas de investigacin.
Resultados: Dos estudios traan informaciones de la regin deltoides sobre la lesin
del nervio axilar y su relacin con la arteria circunfleja posterior del hmero. En cuanto
a la regin ventro-gltea se abordaron los dos modelos de localizacin anatmica ms
adecuada para la puncin de tal manera que no lesionara el nervio glteo superior y la
arteria gltea superior. En relacin la regin dorsogltea, los debates se limitan a la
conformacin entre el nervio citico y el msculo glteo mayor, que se distribuye
ampliamente en la literatura clsica. La parte lateral de la coxa lleva a una reflexin
sobre la relacin con el nervio cutneo lateral del msculo.
Conclusin: El estudio presenta de manera sistemtica las principales relaciones
anatmicas que interferen en el desarrollo de la tcnica de la administracin de
medicamentos por va intramuscular realizada por la enfermera, que debe adaptarse a
las diferentes reas del conocimiento a la individualidad del cliente.
Palabras clave: Inyecciones Intramusculares; Relaciones Enfermero - Paciente;
Anatoma Regional.

Introduccin
El conocimiento anatmico est inserto en un rea de estudios denominada
morfofuncional, que proporciona ayuda terica de las diversas estructuras del
organismo, as como de su funcionamiento a los profesionales del rea de salud.
La enfermera como integrante del equipo de salud busca articular en su actuacin
prctica, los principios morfolgicos, humansticos y tcnicos-cientficos para la
realizacin de procedimientos que son de responsabilidad legal.
Entre las varias prcticas que son realizadas en los ambientes teraputicos bajo la
responsabilidad de la enfermera, la administracin de medicinas parenterales, sobre
todo por va intramuscular (IM), exige que el profesional tenga una visin cientfica y
analice las regiones anatmicas posibles y adecuadas al cliente, considerando las
caractersticas farmacolgicas de las drogas, la capacidad de absorcin muscular y el
camino recorrido por el medicamento en su organismo hasta su eliminacin.
Las principales regiones de eliminacin medicamentosa por va muscular en el cliente y
de mayor implicacin clnica en el sentido crneo-podlico son: deltoides; dorso
glteo; vientre-glteo y haz lateral del muslo.
El enfermero, al realizar una administracin inyectable en el vientre muscular, debe
estar atento a los factores generales de variaciones anatmicas como: biotipo, edad,
sexo, raza y condiciones locales, que obedecen a caractersticas de variaciones
individuales de las regiones de implicacin clnico-teraputica, tales como: forma,
largura, anchura, espesura y disposicin de las fibras musculares.
Los factores mencionados posibilitan la fuga de las caractersticas anatmicas
esperadas, sin traer cualquier perjuicio funcional al cliente, obligando al profesional a
adecuarse a la regin ms apropiada, a los materiales disponibles y a las
caractersticas del frmaco prescrito por el mdico
(1,2)
.
La administracin de medicinas por va IM es un compromiso del enfermero y de su
equipo, luego el proceso medicacin-responsabilidad abarca cuestiones de respeto con
aquel que recibe la droga, por medio de la interaccin cliente-enfermera, lo que resulta
en una adecuacin de los cuidados a la singularidad de cada cliente.
El cliente es la fuente de cuidado y de los estudios morfolgicos, y no est disociado de
las cuestiones humansticas, siendo as, el enfermero al administrar medicinas en la
masa muscular, debe asociar las ntimas relaciones anatmicas de estructuras
vasculares y nerviosas para alcanzar su bienestar y contribuir al proceso salud-
enfermedad.
A partir de estas reflexiones, esta investigacin presenta como objeto de estudio las
relaciones anatmicas comprendidas en la administracin de las medicinas por va IM.
Para lograr tal fin fueron desarrolladas las siguientes cuestiones de esta revisin
sistemtica: Qu estudios asocian las relaciones anatmicas existentes entre los
nervios motores y la musculatura estriada esqueltica cuando se administra una
medicina en las diversas regiones de la va IM? Qu trabajos cientficos demostraron
relaciones de los conocimientos de vascularizacin en la administracin de medicinas
en las regiones de la va IM?
Entender las peculiaridades anatmicas en la realizacin de una puncin muscular lleva
a la enfermera a mantenerse siempre actualizada sobre las tcnicas que le son de
competencia legal, a fin de prestar una asistencia de calidad al cliente que est bajo su
responsabilidad.
Con base en este pensamiento, fueron definidos los siguientes objetivos de este
estudio: seleccionar los estudios que sealan las descripciones anatmicas de los
principales msculos utilizados en la prctica clnica para elegir la regin de la
administracin de medicinas y analizar los principales estudios que establecen las
relaciones anatmicas existentes entre estructuras vsculo-nerviosas y la musculatura
estriada esqueltica, en el proceso de administracin de medicinas por va IM.

Mtodo
El mtodo que nos orient en esta investigacin fue la revisin sistemtica,
considerada como una actividad fundamental para la prctica basada en evidencia, ya
que condensa una gran cantidad de informaciones en un nico estudio, tornando de
fcil acceso la informacin, refinando los estudios y separando los de menor rigor
acadmico de los fuertemente confiables, adems de servir de base cientfica para
formulacin de guas de conductas
(3)
.
Para identificar los trabajos cientficos publicados sobre las relaciones anatmicas
abarcadas en la administracin de medicinas por va IM, fue realizada revisin
sistemtica siguiendo los pasos identificados en el cuadro I.

Cuadro I: Los ocho pasos de la revisin sistemtica que establecen las relaciones
anatmicas abarcan
la administracin de medicinas por va IM.


La bsqueda fue realizada en la Biblioteca Virtual en Salud con enfoque para base de
datos electrnicos de enfermera (BDENF) y Scientific Electronic Library Online
(SCIELO).
La eleccin de bases por datos BDENF recae en la caracterizacin de que esa bsqueda
es especfica de enfermera, mientras que la base de datos SCIELO fue definida por
presentar mayor acervo literario sobre la temtica abordada. Las referencias de los
trabajos cientficos que satisfacen los criterios de inclusin fueron evaluadas,
independientemente del peridico.
Para la produccin de datos de este estudio, se siguieron tres criterios de inclusin:
(a) tratar la temtica bajo el punto de vista anatmico y temtico de esta
investigacin;
(b) publicaciones en el periodo del ao 2000 hasta el 2010, periodo de mayor
concentracin de esos trabajos cientficos;
(c) investigaciones producidas en Brasil.
Durante las bsquedas, el descriptor en idioma portugus utilizado para la eleccin de
los estudios de inters fue: "inyecciones intramusculares".
Con el fin de auxiliar en la bsqueda de trabajos cientficos recurrimos a los operadores
lgicos "AND" en un primer momento y al "OR" en un segundo periodo, a fin de
conciliar los trminos utilizados para la sistematizacin de las publicaciones.
Se definieron todos los resmenes de artculos conteniendo los descriptores
identificados. Slo fueron seleccionados los que atendieron la temtica en cuestin:
"administracin de medicinas por va intramuscular".
Los estudios seleccionados de acuerdo con la temtica tuvieron sus referencias
revisadas y analizadas para evaluar la presencia de algn estudio que fue publicado en
el periodo de tiempo seleccionado, y que por azar no fue aglutinado inicialmente en la
revisin. Eso justifica la utilizacin de tesis para anlisis, pues estaban listados en las
referencias revisadas y atendieron los criterios de inclusin.
Esa estrategia es considerada otra forma de busca y consiste en el chequeo de las
referencias bibliogrficas de los estudios identificados, con el propsito de encontrar
otros trabajos que tengan los criterios determinados anteriormente
(4)
.
Terminada la fase de anlisis de las referencias, se realiz la bsqueda de las
referencias seleccionadas, que no figuraban en los resultados inicialmente obtenidos.
Ese levantamiento cont con el auxilio de las mismas bases de datos inicialmente
consultadas, y las respectivas revistas de publicacin de los trabajos cientficos.
Con la intencin de evitar que estudios potencialmente vlidos, que aborden la
temtica no queden fuera de la revisin, se realiz una nueva consulta en las referidas
bases en un segundo momento, pero con la utilizacin de descriptores ms amplios
tales como: "enfermero/medicinas", "tcnicas/trabajadores/enfermera" y
"tcnicas/medicinas/errores".
Despus de esta bsqueda avanzada todos los artculos no disponibles en las bases
virtuales en sites de las respectivas revistas, fueron incluidos en la revisin por medio
de consulta en los peridicos de una biblioteca de una universidad situada en el
municipio de la regin serrana de Rio de Janeiro, que utiliza un sistema de
conmutacin de artculos entre diversas bibliotecas COMUT.
Los trabajos cientficos que disponan de alguna direccin electrnica permitieron el
intercambio directo de informaciones entre el autor y los investigadores. De esa
manera se objetiv la identificacin de estudios vlidos para la revisin que an no
fueron publicados, y que contemplaron la temtica y los criterios de inclusin aqu
delineados. No se encontr ningn trabajo en va de publicacin, sin embargo el
intercambio de informaciones con los diversos investigadores ayud en el desarrollo de
la temtica.
El retorno en este tipo de bsqueda depende de la actitud de los investigadores, los
cuales podrn contribuir positivamente compartiendo informaciones valiosas para la
revisacin sistemtica, o no
(4)
.
De esta manera, la descripcin de esos ocho pasos objetiv contemplar las dos
cuestiones cientficas estructuradas motivadoras de este estudio, hecho considerado
indispensable para una revisacin sistemtica de calidad
(5)
.
As, el anlisis cont con un total de 05 estudios que proveen junto con la literatura
clsica subsidio terico morfofuncional y de fundamentos bsicos de enfermera para
fomentar discusiones relacionadas con la administracin de medicinas en la regin IM.

Resultados y discusin de datos
A partir de las bsquedas con bases en datos cientficos, inicialmente 47 publicaciones
representaron el universo investigado con fuerte potencial de inclusin para esta
revisin, pues abordaban la temtica "el enfermero frente a la administracin de
medicinas".
Despus de la lectura de los resmenes y anlisis de los trabajos cientficos, ese
nmero fue reducido a 11, teniendo en cuenta que la va de administracin
medicamentosa elegida en este estudio es la IM.
Una vez aplicados los criterios de inclusin, ese nmero fue redimensionado a 06
componiendo la muestra total a ser discutida en este trabajo. De estos destacan 02
disertaciones, 03 trabajos cientficos y 01 relato de caso. En la tabla 1, se presentan
informaciones generales de los estudios incluidos en esta revisin.



En cuanto a las elecciones hechas por los profesionales de las regiones clnicas de
administracin de medicamentos de la muestra de 06 investigaciones, se encontraron
02 (33,3%) trabajos que abordaron el msculo deltoide, 02 (33,3%) documentos la
regin ventro-gltea, 01 (16,7%) artculos la regin lateral del muslo y 01 (16,7)
estudio abord de forma general las cuatro regiones.
La discusin y tratamiento de los datos sern de acuerdo con las regiones anatmicas,
obedeciendo el sentido crneo-podlico, en ese sentido fueron creadas cuatro
categoras analticas:
Categora I: Administracin de medicinas en la regin de los deltoides y los
componentes morfolgicos
El msculo deltoides, el primero seleccionado para la discusin de datos, es uno de los
sitios anatmicos comprendidos en el proceso de administracin de medicinas por va
IM, con implicaciones clnicas en el cuidado realizado por el enfermero y su equipo.
Cabe destacar que la administracin en esa estructura es evitada como primera
eleccin, por los profesionales. Eso ocurre debido al mayor porcentaje de
complicaciones derivadas de punciones musculares realizadas en ese lugar, cuando
comparada a las dems regiones; y a las grandes desventajas anatmicas
(6,7)
.
Entre las desventajas que esa va puede ofrecer al cliente destacan: pequeo
reservatorio de tejido para absorber la medicina lo que imposibilita la introduccin de
grandes volmenes en el vientre muscular, intolerancia a sustancias irritables, y la
posibilidad de lesiones de ramos vasculares y nerviosos que pueden comprometer
seriamente la irrigacin y el drenaje de estos y la funcin motora del brazo
(2)
.
La comprensin de las ntimas relaciones anatmicas involucradas en ese proceso se
hace necesaria para garantizar la calidad en la administracin de la medicina y
confianza del cliente que est bajo los cuidados de la enfermera.
De los principales puntos anatmicos abarcados en ese procedimiento, se destacan las
relaciones del msculo deltoides con las dems estructuras musculares de la cintura
escapular, las estructuras nerviosas provenientes del plexo braquial y los vasos
arteriales que juntos son responsables de los movimientos del miembro torcico de la
persona.
Entre las varias estructuras musculares que directa e indirectamente influencian el
msculo deltoides se destacan: la musculatura toroacoapendicular - "responsable en
realizar la conexin del miembro superior con el esqueleto axial anteriormente",
espinoapendiculares - "responsable en fijar el miembro torcico al esqueleto axial
posteriormente" y por fin, los msculos que dan conformidad al hombro propiamente
dicho, y el tercio superior del hombro
(1)
.
En lo que concierne a la intervencin, la estructura anatmica responsable en enervar
el msculo deltoides, consiste en el nervio axilar, que suple el msculo deltoides, corre
transversalmente bajo la cobertura del msculo y se curva alrededor del cuello del
hmero. La conciencia de esta localizacin evita lesiones a este nervio durante la
aplicacin de inyecciones
(8)
.
Los estudios anatmicos recientes demuestran que esa distancia puede variar de 3 a 7
cm del acrmio tornando peligrosa la tcnica clsica para la integralidad del nervio
axilar. Se cree que la inyeccin intramuscular en el msculo deltoides no debe de ser
el sitio de primera eleccin. El riesgo de complicaciones por la utilizacin de esa va es
mucho mayor si compara con las otras
(7)
.
Respecto a la vascularizacin se presume que la sustancia inyectada en el msculo
deltoides penetre fortuitamente en las arterias circunflejas del cuello del hmero,
alcance la arteria axilar y de ah camine para uno de sus ramos, eventualmente
condicionado por normales variaciones anatmicas de la red arterial axilar
(9)
.
Comprender esas ntimas relaciones morfofuncionales del msculo deltoides permite al
enfermero seleccionar el lugar ms preciso para una puncin muscular, considerando
los criterios de variaciones anatmicas del cliente.
La comprensin del enfermero sobre las situaciones antomico-funcionales de la regin
de los deltoides para la administracin de medicinas converge para la interacin con el
cliente, en las consideraciones de las variaciones individuales que tornan
indispensables el toque, teniendo en vista la evaluacin de las circunstancias que se
presentan.
Categora II: La regin ventro-gltea y sus propuestas de delimitacin para la
administracin de medicinas
Esa categora nos conduce a la reflexin de la administracin en la regin ventro-
gltea, ms especficamente en los msculos glteos medios y mnimos.
En cuanto a su localizacin el musculo glteo mnimo y la mayor parte del msculo
glteo medio, se sitan profundos al muslo glteo mximo en la cara externa del leo.
Ellos ejercen un papel esencial durante la locomocin y son ampliamente responsables
de impedir la cada de la pelvis en el lado no sustentado al caminar
(8)
.
De las caractersticas anatmicas contextualizadas a partir de una base histrica que
considera la delimitacin de la regin ventro-gltea con la mano contra-lateral del
examinador evidencia: profundidad terminada en hueso, ausencia de vasos y nervios
significantes, imposibilidad de que vasos o nervios sean afectados, incluso en intentos
en los que se maneje mal la aguja
(10)
.
A la luz de la anatoma descriptiva y topogrfica a una propuesta de un modelo de
delimitacin geomtrica para la administracin de medicinas inyectables, en la regin
ventro-gltea. A partir de esa propuesta, hay una discusin de que el sitio de la
puncin no vari tomando como referencia la utilizacin del tringulo que presenta
como vrtices los siguientes puntos anatmicos: cresta ilaca antero-posterior, margen
posterior del tubrculo ilaco y; trocnter mayor del fmur. Mientras que al utilizar la
mano no hubo relacin de proporcin entre el tamao del cuadril y el biotipo de las
piezas
(11)
.
As inferimos que los modelos de eliminacin de la regin vientre-gltea se
complementan correspondiendo al profesional basado en sus conocimientos
anatmicos-funcionales delimitar el sitio de la puncin ms apropiado a ser realizado
en el cliente, a fin de que no ocurran lesiones vsculo-nerviosas.
En cuanto a la intervencin los msculos glteos medio y mnimo son enervados por el
nervio glteo superior que tiene su origen en el plexo lumbosacral
(1)
.
En los aspectos de posibilidad de error de puncin muscular, en la comparacin entre
el modelo tradicional de posicionamiento de la mano (de Hochestter) y la del modelo
geomtrico se agrega la variable biotipo de la persona como un factor determinante
para no ocurrir accidentes
(11)
.
Una de las causas posibles de accidentes en esa regin anatmica consiste en la
seccin total o parcial del nervio glteo superior y ocurre una prdida motora
caracterstica, resultando principalmente en abduccin debilitadora del msculo glteo
mediano
(8)
.
Otra posibilidad de accidente en ese sitio anatmico consiste en lesionar estructuras
vasculares tales como la arteria gltea superior que es responsable de la irrigacin de
ese segmento que anatmicamente corre lateralmente, entre los msculos glteos
medianos y mnimos, junto con el ramo profundo del nervio glteo superior
(1)
.
Tanto el modelo de delimitacin como el geomtrico de la regin ventro- gltea para
puncin intramuscular, ofrecen menor riesgo para accidentes. Sin embargo, esa regin
contina siendo la menos utilizada
(11,6)
.
El hecho es que el enfermero al realizar la tcnica en esa regin se encuentra frente a
un cliente ansioso frente al procedimiento, por lo que se torna imprescindible explicar
la importancia del mismo y la palpacin de preeminencias seas para la localizacin del
lugar de la puncin.
Categora III: Regin dorso gltea: un campo elucidado en las literaturas clsicas.
La revisin aqu conducida seal pocos trabajos cientficos que abordasen esa regin
desde el punto de vista anatmico.
Una de las caractersticas morfofuncionales encontradas consiste en la lesin del nervio
citico, que est bastante aclarada en las literaturas clsicas de enfermera.
Esta complicacin puede ser evitada con punciones musculares en el cuadrante
superior lateral del glteo en la regin dorso gltea que est compuesta por el glteo
mximo
(12)
.
Tal afirmacin sale al encuentro de las literaturas actuales de semiotecnia en
enfermera, que sealan que el cuadrante superior externo es el mejor sitio de
puncin, eso ocurre debido al lugar que permite la prevencin de lesiones de vasos y
nervios
(2,13,14)
.
Esa regin es la mejor eleccin debido a que la inyeccin en el cuadrante superior-
medio proporciona posibilidades de alcanzar los vasos y el nervio glteo o la divisin
fibular, eventualmente alta, del nervio isquitico
(1)
.
En cuanto a las caractersticas musculares del glteo mximo presenta un vientre
muscular bien distribuido, lo que garantiza un reservatorio de tejidos considerable para
la absorcin medicamentosa, eso se debe a la grande y vasta circulacin colateral
existente alrededor de la articulacin de la cadera, denominada de anastomosis
cruciformes
(1)
.
Partiendo de esas acepciones se percibe que la regin est bien difundida y conocida
por los profesionales de la salud, sin embargo cabe resaltar las peculiaridades morfo
funcionales que deben ser consideradas para evitar accidentes al cliente bajo cuidados
de enfermera.
Categora IV: Regin vasto lateral del muslo y los cuidados con la intervencin
cutnea
La ltima regin a ser considerada en esta revisacin consiste en el lado lateral del
muslo, sealado como un local de eleccin medicamentosa desde 1920, frente a las
contraindicaciones de las regiones dorso gltea y deltoides
(2)
.
El msculo vasto lateral del muslo es uno de los responsables en componer el msculo
cudriceps del muslo, se presenta lateralmente dispuesto al msculo recto del muslo,
que est situado anteriormente a esa regin
(8)
.
Esa caracterstica anatmica es importante una vez que al administrar una medicina en
la porcin mediana del msculo vasto lateral del muslo, se hace necesario que el
profesional de salud localice el surco muscular responsable en separar esas estructuras
ntimas, a fin de que no ocurra cambio de sitio anatmico durante el desarrollo de la
tcnica.
Se cree que la porcin superior del tercio mediano del muslo, en el rea preconizada
por la tcnica clsica (rectngulo 15 cm abajo del trocnter mayor del fmur, 12 cm
arriba de la rodilla y 7 a 10 cm de anchura), sera la regin menos indicada para
aplicacin de inyecciones intramusculares, pues esta presenta intensa trama nerviosa.
Entretanto, la porcin inferior de esta misma rea, por no presentar ramos nerviosos
significantes, puede estar indicada como regin de eleccin para aplicacin IM en la
regin lateral del muslo, lo que posibilita una disminucin de los factores lgicos
(15)
.
Partimos del presupuesto de que la porcin distal del musculo vasto lateral del muslo
tiene una disminucin de los ramos nerviosos cutneos provenientes del nervio
cutneo lateral del muslo, favoreciendo as mayor efectividad tcnica por el profesional
que la desarrolla.
En cuanto a la vascularizacin y la intervencin motora, ambas estructuras estn
dispuestas profundamente en el sentido medial, lo que dificulta realmente accidentes
de puncin muscular.
Por ser una regin donde el cliente estar inspeccionando toda la tcnica, se hace
necesario que el profesional analice el mejor lugar teraputicamente, a fin de disminuir
las angustias y afliccin frente el procedimiento.

Conclusin
Los estudios que abordan administracin de medicinas por va IM, inclusos en esa
revisin sistemtica apuntan la escasez de referencias de la temtica bajo el punto de
vista anatmico.
Se percibe que los estudios aqu seleccionados son abordados por las diversas reas
profesionales, tales como enfermeros, mdicos, fisioterapeutas y farmacuticos. Este
hecho nos lleva a una reflexin sobre el proceso multidisciplinar del trabajo de salud.
Es relevante la produccin de la investigacin en la enfermera, pues es esta la que
ayudar la prctica del enfermero.
La revisin demostr que la investigacin sobre la administracin de medicinas en el
msculo deltoides se presenta ntimamente relacionada con el nervio axilar y con las
arterias circunflejas (anterior y posterior del hmero). Siendo as, esa regin se torna
peligrosa ya que puede producir lesiones motoras y tisulares considerables, debido a la
superficialidad e imprecisin anatmica de tales estructuras, segn los autores
investigados.
En cuanto a la regin ventro-gltea aunque sea la menos utilizada por los
profesionales, es la que ms present estudios que articulan una reflexin a la luz de
la anatoma. La tcnica de delimitacin del sitio de la puncin muscular fue puesta a
partir del modelo tradicional, o sea, con el auxilio de las manos, y a partir de la
propuesta del modelo de delimitacin geomtrica. Los estudios demuestran que el
modelo geomtrico permite mayor exactitud en el lugar de la puncin, evitando
accidentes en estructuras nerviosas (nervio glteo superior) y vasculares (arteria
gltea superior).
En cuanto a la regin dorso gltea las investigaciones describieron anatmica existente
entre el msculo glteo mximo y el nervio citico. Esa conformacin merece
referencias de investigaciones que abarquen reflexiones sobre la red vascular local.
La regin del lado lateral del muslo surge en la regin como un modelo de delimitacin
tradicional, y con mayor prioridad para la porcin distal del rectngulo, debido a una
menor distribucin de los ramos de los nervios cutneos laterales del muslo, que
cuando transfijados por la puncin intramuscular desencadenan un estmulo lgico
intenso.
Por lo tanto, los conocimientos de las estructuras anatmicas se presentan
indisociables de la prctica de administracin de medicinas por va IM, cabiendo al
profesional enfermero a partir de un razonamiento clnico-reflexivo, adecuar el
desarrollo de la tcnica a la realidad presentada por el cliente.

Referencias
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Va intravenosa
La va parenteral es una forma de administrar farmacos, mediante la puncin.La va parenteral es
la ms rpida y la que consigue una mayor eficacia del medicamento.
En funcin de la profundidad que alcanza la puncin en los tejidos (piel, mucosas, musculo,
torrente sanguineo...) nos encontramos con diferentes tcnicas
Intradrmica,
Subcutnea,
Intramuscular,
Intravenosa.

Esto implica que para el acceso a la va parenteral es necesario el uso de agujas de diferentes
tamaos y con diferentes funciones (aguja,catter intravenoso...), segn el tipo de va de acceso
que vayamos a usar y/o el volmen y el tiempo de administracin del medicamento (perfusin
continua, dsis nica...).
Por lo tanto, en funcin de las diferentes tcnicas y de la profundidad que queramos conseguir,
nos encontramos con diferentes tamaos de agujas atenciendo a su longitud/ calibre



Ventajas y desventajas de la va parenteral
Si bien cada una de las tcnicas a las que nos referiremos ms adelante posee sus propias ventajas
e inconvenientes, vale la pena repasar a grandes rasgos los puntos ventajosos y los inconvenientes
de la administracin por va parenteral en trminos generales
Entre las ventajas nos encontramos con:
Rpida absorcin de frmacos
Variedad de volmenes muy diferentes de administracin
Las dosis son ms exactas
Los resultados son ms fciles de evaluar que con otras formas de administracin
No se necesita de colaboracin por parte del paciente
Por otro lado, entre sus inconvenientes tenemos:
Se requiere una formacin especifica para realizar la administracin por esta va
Es necesario utilizar material especifico
Mayor riesgo de infeccin.
Dolor.
Menos capacidad de reaccin si existe una reaccin adversa o si nos equivocamos con el
frmaco, pues es imposible recuperar el frmaco ya administrado
Slo pueden administrarse frmacos solubles
Administracin
Infusin
Una infusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolucin cuyo objetivo clnico prximo
consiste en ser inyectada en el torrente circulatorio venoso, ya sea en forma directa o por goteo.
Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de algn soluto, es decir, el resultado de
diluir un soluto en agua pero sin que sta contenga soluto sobrenadando, depositado en el fondo
del recipiente o flotando en algn punto de la masa de disolvente. El soluto ser siempre la
sustancia que va a ser disuelta en el diluyente. ca
Forma directa
Jeringa.
El procedimiento ms directo es la administracin del medicamento como bolo, ya sea solo o
diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, con la sustancia a inyectar y solucin fisiolgica).
Por lo general, su uso no es de eleccin debido a ciertas complicaciones a las que puede dar lugar
ya que, en la mayora de los casos, los frmacos necesitan un tiempo de infusin ms
prolongado...
Goteo
El goteo intravenoso consiste en la canalizacin de una va venosa. Es la forma de tratamiento
empleada ante determinadas situaciones clnicas como crisis asmtica y clico nefrtico, o bien
para preparar la derivacin hospitalaria en condiciones adecuadas. Un anestesilogo puede, por
ejemplo, prescribir un frmaco por goteo intravenoso para controlar el dolor.
Los diferentes accesos vasculares dependen del propsito del goteo. As, nos encontraremos con
vas arteriales y venosas, de acceso central o perifrico.
La composicin del catter utilizado debe ser lo ms biocompatible posible para evitar
complicaciones en el paciente (existen en el mercado multitud de polmeros diferentes con este
fin). Los calibres del catter se expresan en relacin a su dimetro externo, y la eleccin de los
diferentes tamaos se llevar a cabo en funcin de las necesidades



Investigacio n
COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS
PERIFRICOS Y TERAPIA INTRAVENOSA
EN PACIENTES DE CARDIOLOGA
Autores:
Alcahd Cortes C*, Lzaro Castaer C**, Marcos Soriano MA*, Fernndez Prez RE*,
Martnez Puerta D*, Mellinas
Atienzar A*, Flores Morote F*, Blzquez Navarro R*, Crdoba Moya V*, Gonzlez Alcaz
C*, Muoz Martnez
J*, Garca Navarro I*, Quintanilla Tebar T*, Lorente Baeza R*, Hernndez Arenas V*,
Toboso Hernndez C*.
D. Enfermera. Enfermera del Servicio de Cardiologa del Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete.
** D. Enfermera. Supervisora del Servicio de Cardiologa del Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete.
2. Premio a la mejor comunicacin oral del XXXI Congreso Nacional de la Asociacin
Espaola de Enfermera en Cardiologa (AEEC), Mlaga 2010.
Resumen
Introduccin: Observamos la frecuente aparicin de flebitis que podran estar relacionadas con
el uso de frmacos especficos de la patologa cardiaca.
Objetivo: Conocer la incidencia y determinar los factores de riesgo que influyen en la aparicin
de complicaciones en los catteres perifricos en pacientes de Cardiologa.
Metodologa: Estudio observacional longitudinal prospectivo. Como criterio de inclusin se
estableci ser portador de catter intravenoso perifrico, realizando un muestreo consecutivo
durante tres meses. Se elabor una ficha de recogida de datos con variables sociodemogrficas,
diagnstico al ingreso, tipo de catter, localizacin, lugar de insercin, fluidoterapia y frmacos
perfundidos, aparicin de complicaciones (flebitis, extravasacin, retirada accidental), fecha de
insercin y de retirada. La revisin y recogida de datos se realizaba diariamente.
Resultados: Se han incluido 187 catteres, en 102 pacientes. 46% de los pacientes tuvieron
alguna complicacin (31% flebitis). Como factores relacionados con las complicaciones de la va
venosa, mostraron relacin estadsticamente significativa el diagnstico de Insuficiencia Cardiaca
(p= 0.007), la insercin en el Servicio de Urgencias, la administracin de sueroterapia con o sin
frmacos (p=0,001), as como la de furosemida (p=0,02) y dobutamina (p= 0,0001). La media de
duracin de los catteres fue de 4,57 das.
Conclusiones: La incidencia de flebitis es similar a la encontrada en otros estudios realizados en
el medio hospitalario. Los factores de riesgo asociados a su aparicin han sido el diagnstico de
insuficiencia cardiaca, la administracin de perfusiones frente al sellado de la va con heparina,
administracin de dobutamina y diurticos. Estos resultados plantean la necesidad de evaluar
diariamente la pertinencia de mantener la fluidoterapia, as como considerar alternativas a la va
venosa perifrica en pacientes cuyo perfil presenta todas estas caractersticas. Palabras clave:
Complicaciones accesos venosos, flebitis, catteres perifricos, terapia intravenosa, pacientes
cardiologa.
Introduccin
La mayora de los pacientes ingresados en Cardiologa, precisan a lo largo de su estancia
hospitalaria la insercin y el mantenimiento de un acceso venoso, bien para fines diagnsticos o
para recibir tratamiento en forma de perfusin continua o intermitente, habitualmente a travs de
una va perifrica. Actualmente su uso es indispensable en la prctica clnica hospitalaria(1). La
eleccin de la cateterizacin perifrica nos permite conseguir, de forma fcil y relativamente poco
cruenta, accesos venosos para tratamientos cortos o de media duracin con bajo riesgo de
complicaciones graves(2). Una de las mayores responsabilidades de los profesionales de
Enfermera en el mbito hospitalario es la administracin de los medicamentos y la deteccin de
los posibles efectos no deseados, siendo la flebitis y las extravasaciones las complicaciones ms
frecuentes que se derivan de la administracin intravenosa de los frmacos(3).
La flebitis es una inflamacin de la vena debida a una alteracin del endotelio que produce una
vasodilatacin, su incidencia se estima en un 30-35% y la extravasacin consiste en la salida del
liquido administrado de forma intravenosa, desde el vaso sanguneo al tejido celular que rodea la
vena, su incidencia se estima en un 22%(4). Los profesionales de Enfermera deben conocer una
serie de pautas que irn encaminadas a prevenir y tratar precozmente situaciones de flebitis o
extravasacin intravenosa, complicaciones demasiado frecuentes en la prctica hospitalaria. La
valoracin debe comprender una observacin frecuente del punto de puncin, de la solucin que
se administra y de la permeabilidad del catter. Tambin la observacin de signos cutneos locales
que denoten el problema como tumefaccin, cambios de coloracin y/o temperatura o dolor,
espontneo o a la palpacin, as como otros signos tales como variacin del ritmo de perfusin. Al
sospechar la presencia de estos efectos adversos, se debe actuar inmediatamente deteniendo la
perfusin, retirando el catter y aplicando cuidados locales en la piel(5).
La aparicin de complicaciones en las vas venosas perifricas se ha relacionado con varios
factores como mala tcnica de insercin en la vena, asepsia deficiente, material y tipo de catter
procedimiento de fijacin del mismo, medicacin administrada, o ritmo de perfusin(2,3,4,6). La
frecuencia de infeccin asociada a flebitis en los portadores de catteres venosos perifricos hace
necesaria la revisin y unificacin de protocolos de actuacin que deben estar basados en la
evidencia cientfica y cuyo objetivo principal es dotar de una gua de estrategias para la
canalizacin y mantenimiento de una va venosa perifrica unificando los criterios de actuacin
para disminuir las infecciones nosocomiales y las complicaciones derivadas de la cateterizacin
venosa perifrica(7).
En el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete se elabor un Protocolo de canalizacin,
mantenimiento y uso de la va venosa perifrica(8) con el que trabajamos en la Unidad de
Cardiologa, pero pese al protocolo se sigue observando un nmero importante de flebitis que
podran estar relacionadas con el uso de frmacos especficos de la patologa cardiaca, como
Nitroglicerina, Dopamina, Dobutamina, Amiodarona.
Frmacos vasoactivos y adrenrgicos que, segn la bibliografa consultada, cuando se extravasan
son irritantes para el endotelio de las venas y que, a pesar de la osmolaridad y PH que tienen,
pueden ser utilizadas en catteres perifricos(3,6). En este estudio pretendemos conocer la
incidencia y factores de riesgo asociados al uso de catteres perifricos en pacientes con
patologas cardiacas, a fin de aplicar medidas preventivas ms especficas en este tipo de
pacientes, que garanticen la calidad asistencial por parte de los profesionales de Enfermera.
OBJETIVO
Conocer la incidencia y determinar los factores de riesgo que influyen en la aparicin de
complicaciones en los catteres perifricos en pacientes de Cardiologa.
METODOLOGIA
Estudio: Observacional longitudinal prospectivo. Poblacin objeto de estudio: Pacientes
ingresados en las Unidades relacionadas con el Servicio de Cardiologa del Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete, portadores de va venosa perifrica durante su ingreso hospitalario.
Criterios inclusin: Se incluyeron todos los catteres perifricos que se insertaron en la Unidad de
Cardiologa y todos aquellos que fueron canalizados en otros servicios como Urgencias,
Hemodinmica, Unidad de Arritmias, y llevaban menos de 48 horas insertados.
Muestra: Se realiza un muestreo no probabilstico, consecutivo, desde el 15 de octubre del 2009 al
15 de enero del 2010.
Direccin para correspondencia:
Cristina Alcahd Corts.
Enfermera Servicio de Cardiologa del Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete
Complicaciones de los accesos venosos perifricos y terapia intravenosa... Enfermera en
Cardiologa N. 51-52 / 3.er - 1.er cuatrimestre 2010-2011 23
Variables:
Variables referentes al paciente: edad, sexo, diagnstico y nmero de vas perifricas insertadas
durante su ingreso.
Variables referentes a la va perifrica: localizacin, calibre, modo de fijacin, Servicio
Hospitalario donde se insert, duracin, modo de utilizacin de la va perifrica (heparinizada o
perfusin), medicacin administrada, sueros intravenosos y motivo de retirada del catter.
Recogida de datos: La recogida de datos se desarroll durante tres meses. Para ello se elabor una
ficha de recogida de datos, diseada a tal efecto, que se abra por cada catter perifrico que se
canalizaba.
En ella se anotaban las diferentes variables.
Se aplic el Protocolo de vas perifricas existente en el Hospital a todos los pacientes que se
incluyeron en el estudio. Las recomendaciones principales de dicho protocolo(7) consisten en la
eleccin del catter de menor calibre segn su utilizacin, (recomendable 18G 20G); la eleccin
del punto de insercin priorizando venas distales sobre proximales; en cuanto a la ejecucin,
utilizar guantes no siendo preciso que sean estriles; como desinfectante clorhexidina acuosa al
2%, povidona yodada o alcohol al 70%; utilizacin de conectores de seguridad unidireccionales y
fijacin del catter con tira de esparadrapo de manera que no caiga sobre del punto de insercin.
En cuanto al mantenimiento, si la va no lleva sueroterapia se saliniza tres veces al da y cada vez
que se utilice. Durante la realizacin de nuestro estudio el mantenimiento de la permeabilidad de
los catteres sin sueroterapia se realiz con administracin de heparina en monodosis ya que la
implantacin de la salinizacin an no se haba llevado a cabo. El punto de insercin se revisa cada
24 horas y el apsito se cambia cada 72 horas o cuando est mojado, levantado o sucio. Los
sistemas de infusin se cambian cada 72 horas y los sistemas de la nutricin parenteral cada 24
horas; los conectores o vlvulas unidireccionales se cambian cada 7 das. Todo ello se registra de
una determinada manera en la hoja de cuidados.
La revisin de los catteres y recogida de datos se realiz diariamente por parte de las enfermeras
del equipo investigador, todas ellas de la Unidad de Cardiologa. Se observaba el punto de puncin
y si existan signos cutneos locales como tumefaccin, cambios de coloracin y/o temperatura,
dolor espontneo o a la palpacin, se consideraba como flebitis y se retiraba inmediatamente el
catter. Los datos sobre tratamientos de fluidoterapia y tratamientos farmacolgicos se
consultaron diariamente en la hoja de tratamiento incluida en la Historia Clnica.
Anlisis estadstico: El anlisis de los datos se realiz mediante el programa estadstico SPSS.11.5 El
anlisis descriptivo incluy frecuencias absolutas y relativas en las variables cualitativas y medidas
de tendencia central y de dispersin en las cuantitativas. A continuacin se procedi a un anlisis
bivariante en el que se estudiaron las posibles asociaciones entre la aparicin de complicaciones y
las variables que tericamente pudieran estar relacionadas. Se ha utilizado la t de Student para
comparacin de medias, as como la Chi-cuadrado para asociacin entre variables cualitativas.
Para estudiar la evolucin del tiempo de aparicin de las complicaciones entre los diferentes
grupos se ha utilizado la curva de supervivencia de Kaplan-Meier. El nivel de significacin
estadstica se estableci para valores de p<0,05.
Resultados
Durante el periodo de estudio se insertaron 187 catteres en 102 pacientes de Cardiologa. Un
60% de los pacientes fueron hombres. La media de edad fue 77 aos (15-90). Los diagnsticos ms
frecuentes fueron: 39% SCA y 29% insuficiencia cardiaca. El 50% de los pacientes llev una sola va,
el 29% dos vas y el 21% tres o ms vas. De los 102 pacientes 46% tuvieron alguna complicacin en
uno o ms de los catteres insertados. El 31% de los pacientes desarroll una o ms flebitis, el 16%
present alguna extravasacin del lquido de infusin, y en el 12% se produjo alguna retirada
accidental de catter. Ha resultado estadsticamente significativa la relacin entre el diagnstico
de insuficiencia cardiaca y la aparicin de alguna de estas complicaciones (p= 0.007). Ninguna de
las otras variables referentes al paciente ha mostrado relacin con la aparicin de complicaciones.
De los 187 catteres, los calibres ms utilizados han sido el 20GA y 22GA. La sujecin a la piel del
78% de los catteres se realiz con tira en corbata, y el resto con tira horizontal de esparadrapo. El
50% de las vas se canaliz en las venas de los antebrazos, seguidos las de las manos (34%) y las
flexuras (16%).
La media de das de duracin de los catteres ha sido 4,57 das (1-16). La media de das de
duracin de los catteres sin complicaciones ha sido 5,33 das (1-15) y la media de das de
duracin de los catteres complicados ha sido 3,57 das (1-12)
En el 64% de los catteres se administr Fibriln para la heparinizacin de la va. El 33% de los
catteres sirvi para la administracin de drogas vasoactivas y antiarrtmicos. El 57% se utiliz de
forma intermitente para administracin de bolos de medicacin como diurticos, antibiticos y
analgsicos y el 18% para infusin de sueros, principalmente salinos y glucosados.
Se retiraron por flebitis 43 catteres (23%), por extravasacin 26 (14%) y 16 (8.4%) por retirada
accidental, en total el 45% de los catteres tuvieron alguna complicacin. No mostraron relacin
significativa con las complicaciones el calibre del catter, la sujecin ni la localizacin. En cambio s
han mostrado relacin significativa:
1. La insercin en el Servicio de Urgencias. El 75% de los catteres insertados en este Servicio
presentalguna complicacin, frente el 50% de los insertados en alguno de los otros Servicios.
(P=0.035)
2. Se han relacionado con la aparicin de flebitis los siguientes factores de riesgo: 24 Enfermera
en Cardiologa N. 51-52 / 3.er - 1.er cuatrimestre 2010-2011 ARTCULOS CIENTFICOS
a. Administracin de dobutamina en perfusin: La incidencia de retirada por flebitis de los
catteres no expuestos a dobutamina fue del 23% frente al 75% de los catteres por los que se
administr perfusin de dobutamina que se retir por flebitis. (p= 0,0001).
b. Administracin de alguna perfusin, con o sin drogas. La incidencia de flebitis en los catter
expuestos a perfusin fue del 45% frente al 16% de no expuestos. (p= 0,0001)
c. Administracin de diurticos, La incidencia de flebitis en catter expuestos a los diurticos fue
del 44% frente al 23% que fue en los no expuestos. (p= 0,020)
3. La droga que muestra relacin significativa con las extravasaciones es la dopamina (p= 0,001) El
83% de los catteres por los que se administr este frmaco se retir por extravasacin del lquido
de infusin, frente a un 15% de incidencia de extravasacin en los no expuestos.
4. La salida accidental tiene relacin significativa con la administracin de alguna perfusin, frente
a la heparinizacin de la va (p=0,029). (14% en vas con perfusin frente a 4,8%).
Las curvas de supervivencia de los catteres respecto al evento flebitis arrojaron los siguientes
resultados:
La media de das de aparicin de flebitis en el caso de catteres no expuestos a factores de riesgo
es 10 das (IC 95%: 9-12). Si el catter es de calibre menor de 20G, la media de aparicin de flebitis
est en 8 das (IC 95%: 6-10). Si el catter est expuesto a perfusin de suero, con o sin frmacos,
o a la administracin de diurtico, la media se adelanta a 7 das (IC 95%:5-9). Si adems est
expuesto a la administracin de dobutamina aparecer la flebitis el da 4 (IC95%: 2-6). De esta
forma podemos ver como los diferentes factores de riesgo van adelantando la retirada del catter
por flebitis.
Discusin
La incidencia de complicaciones de los accesos venosos perifricos que obtuvimos en nuestro
estudio fue del 45%. La incidencia de flebitis fue 23%, afectando a un 31% de los pacientes.
Incidencia que consideramos alta pero muy similar a otros estudios publicados como los obtenidos
por Doering R.B y cols o Taboada y cols; en cambio es una incidencia elevada si lo comparamos
con los resultados obtenidos por Danchai-Viriju- S y cols, que fue del 6.2%, o con la obtenida por
Lipsky-BA y cols, que fue de 13.7%. Los factores de riesgo que influyeron en la aparicin de
complicaciones en los catteres perifricos en los pacientes de Cardiologa fueron: el diagnostico
de Insuficiencia cardiaca, la insercin en el servicio de Urgencias, y la administracin de
sueroterapia con y sin drogas frente a las vas heparinizadas.
De las medicaciones estudiadas que ms se utilizan en Cardiologa tuvieron relacin con la
aparicin de flebitis, el Seguril tanto en bolo como en perfusin y la Dobutamina. La
administracin de diurticos no haba sido relacionada hasta ahora con la aparicin de flebitis. El
diurtico es el frmaco ms utilizado en bolos intermitentes en los pacientes de Cardiologa.
Nos preguntamos si la utilizacin y manipulacin muy frecuente de la va y/o la posible falta de
cumplimiento de la norma de lavar el catter tras cualquier administracin en bolo ha podido
determinar esta asociacin entre diurtico y flebitis. En cambio la dobutamina s aparece como
irritante por su osmolaridad pero no se contraindica para perfundirse por un acceso perifrico.
La dopamina tiene relacin significativa con las extravasaciones pero no con la flebitis. Este dato
coincide con la bibliografa consultada que indica el potencial irritante de esta droga en el
endotelio venoso. La solinitrina y la amiodarona no se han relacionado con ninguna complicacin.
La media de das de duracin de los catteres ha sido de 4.57 das, pero comprobamos que si por
esos catteres no se perfunde dobutamina, la supervivencia puede aumentar hasta los 10 das.
Hay estudios donde se pone de manifiesto la importancia de la sustitucin sistemtica de los
catteres a las 48-72 horas para prevenir la aparicin de la flebitis siendo esta una de las
recomendaciones de la CDC. En nuestro estudio el cambio de catter cada cuatro das lo creemos
adecuado en pacientes con insuficiencia cardiaca, dobutamina y diurticos en su tratamiento, ya
que han resultado ser factores de riesgo con significacin estadstica, en cambio en los pacientes
que no estn expuestos a estos factores de riesgo hemos comprobado que la duracin del catter
esta alrededor de los 10 das por tanto no estara justificado el cambio a los cuatro das.
A pesar de la creencia de que a menor calibre de los catteres menor dao tisular y menos
complicaciones, los resultados obtenidos de la bibliografa son bastante contradictorios. Hay
autores como Samson y Watson cuyos estudios confirman que a menor calibre menos
complicaciones, pero hay otros estudios como el de M.P. Crcoles y colaboradores en el que no se
relaciona la aparicin de flebitis con el N de calibre del catter. En nuestro estudio ha resultado
que los catteres de mayor calibre han durado ms tiempo, que los de menor calibre. Pensamos
que la rpidahemodilucin de los frmacos al ser administrados en venas de grueso calibre y
mayor caudal disminuye la capacidad irritativa de aquellos en el endotelio prximo al catter.
Conclusiones
El 46% de los pacientes de cardiologa tuvieron algn tipo de complicacin en el acceso venoso
perifrico.
Por los catteres que se administra fluidoterapia en general, aparecen mayor nmero de flebitis
que los que estn heparinizados. Estos resultados plantean la necesidad de evaluar diariamente la
pertinencia de mantener la fluidoterapia.
De los frmacos ms utilizados en Cardiologa, el Seguril y la dobutamina fueron los que ms
flebitis produjeron.
Complicaciones de los accesos venosos perifricos y terapia intravenosa... Enfermera en
Cardiologa N. 51-52 / 3.er - 1.er cuatrimestre 2010-2011 25
Los pacientes con diagnostico de Insuficiencia Cardiaca y con dobutamina en su tratamiento
tienen mayor numero de flebitis en sus vas perifricas, que el resto de los pacientes, la
identificacin de estos factores de riesgo tanto personales como derivados de la medicacin debe
servir para llevar a cabo intervenciones de cuidados ms especiales como puede ser el cambio del
catter perifrico cada cuatro das para prevenir la aparicin de complicaciones y considerar
alternativas a la va venosa perifrica como son los catteres centrales de insercin perifrica.
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