UN CASO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Paciente de 18 aos YC que consulta en el servicio de pediatra por cansancio, prdida de

peso, fiebre prolongada, dolor e inflamacin de las articulaciones, sobre todo dedos de las
manos, muecas y pies. Enrojecimiento de la piel de las mejillas y nariz.
El mdico lo primero que decide investigar es la fiebre prolongada, puesto que la madre
de la nia relata episodios de convulsiones y cuadros de psicosis sin antecedentes que lo
justifiquen, por lo tanto solicita cultivos de orina y fauces. Todos los resultado fueron
negativos.
Ante el desmejoramiento de la salud de YS el mdico decide internarla a la espera de los
resultados de estudios solicitados y tratarla con corticoides. Para confirmar el diagnstico
presuntivo de una enfermedad autoinmune se le solicitan estudios Bioqumicos. A
continuacin se describen los resultados significativos.
Datos de Laboratorio: Valor de referencia (VR)
Colesterol total 105 mg/dl < 200 mg/dl
Triglicridos 600 mg/dl < 150 mg/dl
Proteinograma: aumento de gamma globulinas totales de origen policlonal
Fisicoqumico de orina: proteinuria 0.5 g/l, resto negativo.
Marcadores de enfermedad autoinmune:
ANA: Patrn homogneo 1/640. Anti-DNA Positivo
Complemento total= 1 CH 50 (VN 25 - 50 CH50
C3 = 25 mg/dl (VR 80-180 mg/dl)
C4 = 5 mg/dl (VR 15-50 mg/dl)


Se confirma el diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico y al tratamiento con altas dosis
de corticoides.




LUPUS
DEFINICION
El lupus es una enfermedad crnica (de larga duracin) que causa inflamacin: dolor e
hinchazn. Puede afectar la piel, las articulaciones, los riones, los pulmones, el sistema
nervioso y otros rganos del cuerpo. La mayora de los pacientes sienten fatiga y tienen
erupciones, artritis (dolor e hinchazn en las articulaciones) y fiebre.
Los brotes de lupus varan de leves a graves. La mayora de los pacientes tienen
momentos en que la enfermedad est activa, seguidos de otros en que principalmente se
apacigua: esto se conoce como remisin.
CAUSA
El sistema inmunolgico es el sistema de defensa del organismo. Cuando est sano, el
organismo produce anticuerpos (protenas de la sangre) que atacan grmenes extraos y
cnceres con el fin de proteger el cuerpo. El lupus impide que el sistema inmunolgico
logre su objetivo. En lugar de producir anticuerpos protectores, se produce una
enfermedad autoinmune que crea "autoanticuerpos" que atacan los propios tejidos del
paciente. A veces los mdicos lo llaman "prdida de autotolerancia".
A medida que el ataque contina, otras clulas del sistema inmunolgico se unen a la
lucha. Esto genera inflamacin y vasos sanguneos anormales (vasculitis). Estos
anticuerpos terminan luego en las clulas de los rganos, donde daan dichos tejidos.
No est claro por qu se inicia esta respuesta inflamatoria. Lo ms probable es que sea el
resultado de una mezcla de tendencias heredadas y elementos del entorno. Estos incluyen
los virus, la luz del sol y las alergias a medicamentos. Las personas con lupus tambin
pueden presentar deficiencias en el proceso de limpieza de las clulas viejas y daadas del
cuerpo, lo que provoca una respuesta anormal del sistema inmunolgico.
Sntomas. Las personas con lupus suelen presentar caractersticas que no son especficas
del lupus. Estas incluyen fiebre, fatiga, prdida de peso, cogulos de sangre y prdida de
cabello en lugares determinados o alrededor del nacimiento del cabello. Tambin pueden
presentar ardor de estmago, dolor de estmago y mala circulacin en los dedos de las
manos y los pies. Las mujeres embarazadas pueden sufrir abortos espontneos.
Erupciones:
erupcin con forma de mariposa en las mejillas, conocida como eritema malar
erupcin de color rojo con zonas ovaladas o redondos elevadas, conocida
como erupcin discoide
erupcin en la piel expuesta al sol

Llagas en la boca: llagas en la boca o la nariz que permanecen durante algunos das
o incluso ms de un mes
Artritis: sensibilidad e inflamacin que dura algunas semanas en dos o ms
articulaciones
Inflamacin pulmonar o del corazn: inflamacin del tejido que recubre los
pulmones (conocido como pleuresa o pleuritis) o el corazn (pericarditis), que
puede causar dolor en el pecho al respirar profundamente
Problema renal: sangre o protena en la orina, o exmenes que sugieren una
funcin renal deficiente
Problema neurolgico: convulsiones, derrames cerebrales o psicosis (problema de
salud mental)
Exmenes de sangre anormales:
escasa cantidad de glbulos rojos: anemia, escasa cantidad de glbulos
blancos o plaquetas
anticuerpos antinucleares positivos: conocidos como ANA, estn presentes en
casi todos los pacientes con lupus
ciertos anticuerpos que muestran un problema del sistema inmunolgico:
antiADN de doble cadena (llamados antidsADN), antiSmith (conocidos como
antiSm) o anticuerpos antifosfolpidos, o exmenes de sangre para detectar
sfilis con resultado falso positivo (lo que significa que, en realidad, no tiene
esta infeccin)

Exmenes de laboratorio..Si su mdico sospecha que usted tiene lupus en funcin de los
sntomas, deber hacerse una serie de exmenes de sangre para confirmar que realmente
padece esta enfermedad. El examen de sangre de control ms importante mide los ANA,
pero usted puede tener ANA y no tener lupus. Por lo tanto, si tiene ANA positivos, es
posible que necesite exmenes ms especficos para confirmar el diagnstico. Estos
exmenes de sangre incluyen anticuerpos para antidsADN y antiSm.
La presencia de anticuerpos antifosfolpidos puede ayudar a los mdicos a detectar el
lupus. Estos anticuerpos indican un aumento del riesgo de ciertas complicaciones, tales
como aborto espontneo, dificultades con la memoria o cogulos sanguneos que pueden
provocar un accidente cerebrovascular o una lesin pulmonar. Los mdicos tambin
pueden medir los niveles de determinadas protenas del complemento (una parte del
sistema inmunolgico) en la sangre para ayudar a detectar la enfermedad y seguir su
desarrollo.






COMENTARIO
El tratamiento del lupus ha mejorado, y las personas que padecen esta enfermedad viven
ms tiempo. Sin embargo, sigue siendo una enfermedad crnica que puede limitar las
actividades. La calidad de vida puede verse afectada a causa de sntomas como la fatiga y
el dolor de las articulaciones. Adems, algunas personas no responden a ciertos
tratamientos. Asimismo, no puede predecir cundo aparecer el lupus. Estos problemas
pueden derivar en depresin, ira, desesperanza o falta de voluntad para seguir luchando,
El lupus impide que el sistema inmunolgico logre su objetivo. En lugar de producir
anticuerpos protectores, se produce una enfermedad autoinmune