11

Conclusiones y
Recomendaciones
"Puede ser justo que un ser humano ponga los pies sobre la luna,
pero ms justo an sera que los grandes pases, por lo menos
simblicamente,
pusieran los pies sobre la tierra,
y se dieran cuenta de que hay millones de seres humanos
que padecen hambre, que no tienen trabajo, que no tienen cultura.
Y tamin pienso que es muy justa
esa utopa que habla del ser humano del siglo XXI,
un ser humano con una visin diferente, con otra escala de valores.
Un ser humano que no se motive solamente por el dinero.
Un ser humano que pueda entender que, afortunadamente, hay otro medio
a travs del cual su inteligencia puede ejercer toda su fuerza creadora".
Salvador Allende
"A menos que los pobres del mundo se movilicen para hacer oir su voz, las
circunstancias no cambiarn".
Vandana Shiva
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
410
11.1 CONCLUSIONES
La necesidad de discernir conceptos relacionados con el empleo
Relaciones de empleo, condiciones de empleo y condiciones de trabajo
son conceptos distintos aunque interrelacionados.
Las relaciones de empleo son las relaciones entre compradores y
vendedores de trabajo, as como las prcticas, los resultados y las
instituciones que emanan o inciden en la relacin de empleo. En los pases
ricos, las relaciones de empleo suelen depender de las disposiciones de la
ley o de un contrato, mientras que en los pases de renta media y pobres la
mayora de los acuerdos de empleo no estn sujetos explcitamente a ningn
contrato formal, y buena parte del empleo se realiza en la economa informal.
A nivel global, las principales condiciones de empleo derivadas de las
relaciones de empleo incluyen seis dimensiones bsicas: empleo estable a
tiempo compleo, desempleo, empleo precario, empleo informal, trabajo
infantil y esclavitud/servidumbre.
Las condiciones de trabajo se pueden dividir en exposiciones fsicas,
qumicas, biolgicas y psicosociales. Dicho con ms detalle, las
condiciones de trabajo materiales conforman el medio de trabajo fsico,
qumico, biolgico y ergonmico, y la organizacin del trabajo incluye las
relaciones psicosociales, la gestin y el control, la satisfaccin, las tareas
que realizan los trabajadores y la tecnologa utilizada. Las condiciones de
trabajo tambin incluyen la jerarqua y las relaciones de poder, la
participacin de los trabajadores en las decisiones y la discriminacin
social y laboral.
Las desigualdades de poder estn incrustadas en las
relaciones de empleo
Las relaciones de poder en las negociaciones entre las corporaciones
transnacionales, las empresas, los empresarios y las asociaciones de
trabajadores son desiguales. Un importante componente de las relaciones
de empleo son las relaciones de poder entre empresarios y trabajadores y
el nivel de proteccin social que estos ltimos tienen. Por eso los esfuerzos
pblicos tendentes a mejorar las desigualdades en salud (DS) derivadas de
las relaciones de empleo deben tener en cuenta las diferencias de poder
entre los empresarios, los trabajadores y el gobierno. As, las relaciones de
empleo reflejan las diferentes relaciones de poder respecto a la
produccin, la apropiacin y la distribucin de los frutos del trabajo entre
quienes contratan mano de obra (empresarios y directivos) y quienes
venden su fuerza de trabajo (trabajadores).
La historia de las relaciones de empleo se ha caracterizado en general
por el conflicto y el poder desigual entre el trabajo y el capital; el primero est
11
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
411
representado principalmente por los sindicatos (que reivindican, mediante
huelgas, salarios ms altos, una jornada laboral ms corta y mejores
condiciones de trabajo) y los movimientos sociales; y el segundo est
representado por las corporaciones y las empresas, que se resisten a esas
reivindicaciones mediante despidos, cierres patronales u rdenes judiciales.
En muchas partes del mundo urge un equilibrio de poder ms
equitativo en las relaciones de empleo para crear empleo justo, mejorar la
salud y reducir las DS. Histricamente, la participacin de los trabajadores
se asocia al desarrollo de derechos laborales colectivos, al movimiento
obrero y a las polticas y mercados de trabajo impulsados por los modernos
estados del bienestar. El grado de control y de participacin de los
trabajadores es un factor decisivo para propiciar un proceso decisorio ms
equitativo en las empresas, y tambin un factor protector de la salud de
los trabajadores. El estado debe asumir la responsabilidad de garantizar la
participacin real de los actores sociales con menos poder.
Desde el punto de vista histrico, las DS resultantes del poder
desigual entre el capital y el trabajo han cambiado en parte desde que
las instituciones democrticas posibilitan que el mundo del trabajo
incida y cambie las leyes que determinan la distribucin de los
determinantes sociales de la salud entre la poblacin.
Es esencial imponer unos estndares nacionales e internacionales
(con sanciones efectivas) y unas polticas econmicas y de salud
destinadas a amortiguar la pobreza en los pases de renta baja. En un
sistema capitalista cada vez ms globalizado, las decisiones polticas,
econmicas y culturales de un puado de instituciones y corporaciones
tienen un enorme impacto en la vida de millones de personas de todo el
mundo, porque determinan estndares laborales, regulaciones sobre
salud y seguridad laboral y proteccin sindical, entre otros importantes
determinantes sociales de la salud. Muchas corporaciones ofrecen
condiciones de empleo y de trabajo injustas a travs de la cadena de
produccin, que permanece casi siempre invisible. No cabe esperar que el
mercado, por s solo, regule de manera justa las condiciones de empleo y
de trabajo, ni que incluya entre sus objetivos la proteccin de la salud de la
poblacin.
El estado desempea un papel fundamental en la reduccin y
mitigacin de los efectos negativos para la salud de unas condiciones
de empleo y de trabajo inadecuadas, y puede hacerlo mediante polticas
sociales y la participacin real y plena de los trabajadores. Los pases
cuyos gobiernos favorecen polticas de empleo justo y trabajo digno
tambin tienden a tener mejores indicadores de salud y menos DS. El
estado debera garantizar la salud y el trabajo como derechos
humanos, as como el acceso al empleo justo y al trabajo digno. En la
actualidad son pocos los pases que han desarrollado polticas
concretas para integrar las polticas de empleo en las polticas
econmicas y sociales.
La primaca del empleo justo y del trabajo digno
Es preciso distinguir el concepto de empleo justo del de trabajo digno. El
concepto de empleo justo refleja la necesidad de corregir las relaciones
desiguales de poder incrustadas en las relaciones de empleo.
Para lograr un empleo justo se requieren realizar acciones
contundentes en las siguientes dimensiones: (1) empleos libres de
coaccin, lo que excluye toda forma de trabajo forzado, como la
servidumbre, el trabajo esclavo o el trabajo infantil, as como aquellos
acuerdos laborales tan desequilibrados que los trabajadores no pueden
o temen hacer valer sus derechos; (2) seguridad del puesto de trabajo,
en trminos de contratos y condiciones de empleo; (3) salario justo, es
decir, suficiente para garantizar una vida adecuada acorde con las
necesidades de la sociedad; (4) proteccin del puesto de trabajo y
acceso a beneficios sociales, incluidas prestaciones que permitan
armonizar la vida laboral y familiar, y pensiones de jubilacin; (5)
respeto y dignidad en el trabajo para que los trabajadores no se sientan
discriminados por motivos de gnero, etnia, raza o clase social; (6)
participacin en el lugar de trabajo que permita a los trabajadores
tener sus propios representantes y negociar colectivamente sus
condiciones de empleo y de trabajo dentro de un marco regulado; y (7)
enriquecimiento personal y ausencia de alienacin para que el trabajo
sea no slo un medio de subsistencia sino, en la mayor medida posible,
una parte integral de la existencia humana y potenciador de las
capacidades creativas y productivas de los seres humanos.
Las instituciones polticas y de salud pblica internacionales
deberan reconocer el empleo justo y el trabajo digno como derechos
humanos universales. Si las agencias de salud pblica y las
instituciones reguladoras internacionales no reconocen como
prioridad la necesidad de garantizar el empleo justo, es poco probable
que se reduzcan las DS en el lugar de trabajo. Es preciso impulsar el
desarrollo de un estado del bienestar global que garantice un empleo
justo y un trabajo digno para todos los ciudadanos del mundo.
Vnculos entre las condiciones de empleo y las
desigualdades en salud
Las DS derivadas del empleo estn estrechamente vinculadas a
otras desigualdades sociales, entre otras la desigualdad de riqueza,
de participacin poltica y de educacin. Mediante la regulacin de
las relaciones de empleo, los principales actores polticos pueden
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
412
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
413
no slo redistribuir recursos que inciden en la estratificacin social
sino tambin influir en las experiencias de vida de distintos grupos
sociales, en forma, por ejemplo, de oportunidades de bienestar,
limitacin de riesgos susceptibles de provocar enfermedades y
acceso a servicios de salud.
El concepto de empleo justo se basa en un planteamiento de salud
pblica segn el cual unas relaciones de empleo justas, en las distintas
condiciones de empleo son un prerrequisito fundamental para reducir
la pobreza, fomentar la salud y reducir las DS.
En los pases pobres y de renta media, el desempleo estimado es
entre tres y siete veces mayor que en los pases ricos. Los jvenes
representan casi la mitad de los desempleados del mundo. Comparado
con los adultos, la probabilidad de desempleo entre los jvenes es casi
tres veces mayor. Otros grupos con alto riesgo de desempleo son los
trabajadores no cualificados, las madres solteras, las minoras tnicas
y los inmigrantes recin llegados.
En el mundo, los trabajadores pobres (las personas que viven por
debajo del umbral de pobreza de dos dlares diarios) constituyen una
importante fraccin de los trabajadores empleados (alrededor de 1.400
millones de personas), la mayora mujeres. La gran masa de trabajadores
precarios se localiza, de forma abrumadora, en los pases de renta baja,
sobre todo en el frica subsahariana. En las ltimas tres dcadas, las
condiciones de empleo precarias han aumentado mucho en los pases
ricos, y afecta sobre todo a los trabajadores jvenes, a los trabajadores
poco cualificados, a las mujeres, a las minoras tnicas y a los inmigrantes.
En las dos ltimas dcadas, el empleo informal ha crecido en
casi todos los pases de renta media y baja. En estos pases, entre el
50% y el 75% de los trabajadores tienen un empleo informal. En los
pases ricos, el empleo informal todava domina en muchas
empresas de produccin y distribucin de bienes y servicios.
Los nios son uno de los grupos ms afectados por estas
desigualdades globales del mercado laboral. Ms de 300 millones
de nios (entre 5 y 17 aos) son econmicamente activos, ms de
dos terceras partes son braceros o peones, y bastante ms de una
tercera parte realiza trabajos peligrosos. El porcentaje de nios
incorporados al mercado laboral del grupo de pases de renta baja
vara mucho: los niveles ms altos se encuentran en el frica
subsahariana y en los pases asiticos. En los pases ricos, el trabajo
infantil, la esclavitud, el trfico de seres humanos y el trabajo
forzado todava persisten, aunque en mucha menor medida que en
los pases pobres y de renta media.
Entre 12 y 28 millones de personas malviven en todo el mundo
realizando un trabajo esclavo, la mayora en Asia. Al menos 2,4
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
414
millones de personas (sobre todo mujeres y nias) se ven forzadas a
trabajar vctimas del trfico de personas.
Las condiciones de trabajo inciden directa o indirectamente en la
salud de las personas. Las condiciones de empleo, que anteceden a las
condiciones de trabajo, pueden afectar a la salud directamente o a travs
de las condiciones de trabajo. Adems, las desigualdades indirectas
derivadas de las condiciones de empleo y de trabajo estn estrechamente
relacionadas con mayores DS en forma de lesiones por accidente laboral,
enfermedades crnicas, mala salud y mortalidad. Cada da mueren
alrededor de 1.000 trabajadores debido a sus condiciones de trabajo y
5.000 mueren debido a enfermedades relacionadas con el trabajo. Las
muertes relacionadas con el trabajo, debidas a los accidentes mortales,
distintos tipos de cncer, enfermedades cardiovasculares y enfermedades
transmisibles, se estiman en 2 millones al ao.
Muchos riesgos para la salud en el trabajo estn relacionados
con la clase social, el gnero, la etnia, la edad o el estatus
migratorio de los trabajadores. Cuanto peor es la posicin social,
mayor es el riesgo de tener un trabajo perjudicial para la salud.
Adems, los riesgos medioambientales y las conductas de riesgo
suelen agravar los efectos negativos de los riesgos laborales.
El mundo se divide en diferentes tipos de mercado laboral segn la
renta nacional y la economa poltica de cada pas. Los diferentes
mercados laborales reflejan el papel del estado y el grado de poder de
las instituciones laborales para fomentar relaciones de empleo justas o
injustas. Los pases ricos socialdemcratas gozan de las relaciones de
empleo ms saludables, y los pases de renta baja no igualitarios
presentan las relaciones de empleo ms perjudiciales para la salud.
La clarificacin de los vnculos concretos entre las condiciones
de empleo, las condiciones de trabajo y la salud debera
contextualizarse para cada pas, segn sus caractersticas
econmicas, polticas, culturales y tecnolgicas.
Existe un cuerpo emergente de evidencia que muestra el impacto de
las relaciones de empleo en la salud a nivel del anlisis macrosocial (de
poblacin). En los pases ricos, el nivel de afiliacin sindical, el alcance
de la negociacin colectiva y los movimientos sociales de solidaridad, se
asocian a mejores indicadores de salud de la poblacin. En los pases de
renta media, muchas caractersticas del mercado laboral, como el
porcentaje de trabajadores pobres y la desigualdad de gnero, aparecen
claramente asociadas a una peor salud de la poblacin.
El desempleo, el empleo precario y el empleo informal estn asociados,
como es conocido, a la pobreza y a tener indicadores de salud desfavorables.
Es difcil distinguir entre pobreza, condiciones de trabajo peligrosas, empleo
precario y empleo informal. Se observa un estrecho vnculo entre el empleo
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
415
informal y el empleo formal, y la incidencia de ambos en las DS. Un gran
volumen de empleo informal influye en la regulacin de las condiciones de
trabajo y reduce el nivel de acatamiento de las normas y leyes destinadas a
proteger a los trabajadores. Si bien los pases de renta baja no suelen
registrar indicadores relativos al mundo del trabajo, puede decirse que
existe una clara correlacin entre varias caractersticas del mercado laboral,
como el tamao del sector informal, el porcentaje de trabajadores pobres,
la desigualdad de gnero, y una poblacin con peor salud.
Las condiciones de empleo son determinantes importantes de la
penuria material y de las condiciones de trabajo. Las condiciones de
empleo tienen un profundo efecto sobre las enfermedades crnicas y
la salud mental a travs de mltiples factores psicosociales, como la
inseguridad en el puesto de trabajo, los estilos de vida y conductas
derivadas, y los cambios fisiopatolgicos directos.
Las condiciones de empleo, tales como el empleo precario, el trabajo
forzado, el trabajo esclavo y el trabajo infantil, presentan varios aspectos
comunes, como la dominacin y la falta de autonoma en el trabajo, pero
tambin pueden tener caractersticas especficas: el trabajo infantil, por
ejemplo, puede mermar el crecimiento fsico y comprometer as el
desarrollo cognitivo.
Falta de informacin y de trabajo conceptual y terico
Muchas DS relacionadas con el empleo y el trabajo son socialmente
invisibles o ignoradas. Resulta difcil establecer comparaciones entre
pases dada la diversidad de formas de empleo y de condiciones de trabajo
y las consiguientes barreras para poder establecer definiciones
estandarizadas para todo el mundo. La evidencia emprica sobre el impacto
de las relaciones de empleo en las DS es especialmente limitada en el caso
de los pases pobres, de la pequea empresa y de las zonas rurales.
Existen pocas iniciativas relacionadas con la utilizacin de indicadores
para la vigilancia y la monitorizacin de las condiciones de empleo y de
trabajo y su relacin con la salud y las DS.
Los sistemas nacionales e internacionales de informacin sobre salud
no incluyen datos sobre las relaciones entre empleo y salud. Este problema
es particularmente agudo en los pases de renta baja y media. Basta
mencionar dos ejemplos: la falta de datos comparativos sobre el empleo
informal y sobre las consecuencias del trabajo forzado en la salud.
Los gobiernos y las agencias de salud deberan establecer sistemas de
informacin y de seguimiento adecuados, e impulsar proyectos de
investigacin destinados a recopilar datos de salud pblica relacionados
con las condiciones de empleo fundamentales y todas las formas de trabajo
y empleo precarios; y a identificar las singularidades de cada contexto; por
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
416
ejemplo, centrarse en las cadenas de produccin para evidenciar el rol de
las corporaciones internacionales, las relaciones entre la economa formal
y la informal, el rol del estado y la cobertura de salud y la proteccin social.
Tambin falta trabajo terico y emprico sobre los mecanismos y
explicaciones que relacionan las condiciones de empleo y los malos
resultados en salud. Por ejemplo, se precisan ms investigaciones y
estudios empricos longitudinales sobre cuestiones como los mecanismos
que vinculan las dimensiones de empleo, sus interrelaciones y diversos
resultados en salud. La mayora de estudios sobre las dimensiones de
empleo deberan desagregarse segn clase social, gnero, edad, etnia, y
estatus migratorio. Tambin es necesario investigar las externalidades y
las consecuencias indirectas para la salud de otros trabajadores, familias/
hijos y la comunidad en general.
Otro mbito importante que demanda ms investigacin es la
evaluacin de las polticas de empleo y de otras intervenciones
relacionadas con el empleo destinadas a reducir las DS.
Sin embargo, aunque se precisa mucha ms investigacin,
tambin es cierto que actualmente sabemos lo suficiente para
recomendar acciones eficaces en materia de salud pblica.
11.2 RECOMENDACIONES
Propuestas transversales
Si bien las intervenciones sobre las condiciones de empleo han de
hacerse a nivel organizativo y del puesto de trabajo, sin duda la accin
hacia arriba (macro) en materia de condiciones de empleo y de trabajo
(sobre todo mediante regulacin del mercado de trabajo, polticas
sociales y estndares laborales) resultar ms eficaz para reducir las
DS, razn por la cual debera ser la prioridad fundamental de la accin.
Considerar los efectos de las condiciones de empleo en la salud como
un elemento secundario o hacia abajo de las prcticas comerciales y
empresariales y de las intervenciones de salud pblica no har sino
perpetuar las DS existentes causadas por el empleo injusto y la falta de
condiciones de trabajo dignas.
Las estrategias generales que combinen polticas en distintos
puntos de entrada (relaciones de poder, empleo, condiciones de
trabajo y trabajadores con mala salud) se han de especificar y
contextualizar para cada territorio (internacional, pas/regin, zonas
urbanas/rurales locales), condicin y poblacin. Las recomendaciones
especficas sobre polticas e intervenciones se han de confeccionar
segn la tipologa de pases desarrollada en este estudio, y tambin
segn las caractersticas concretas de cada pas/regin y territorio.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
417
Para lograr mejores condiciones de empleo y de trabajo, las
polticas e intervenciones pblicas econmicas, sociales y de salud
requieren la implementacin de programas y acciones
intersectoriales integradas, con la participacin activa de actores
polticos, gobiernos, trabajadores y organizaciones comunitarias.
La reduccin de las desigualdades sociales en salud debera
formar parte, en general, de las polticas sociales y econmicas
integradas locales y globales; y, ms concretamente, de las
intervenciones y programas especficos en materia laboral y de
salud pblica como, por ejemplo, acceso universal a la educacin
pblica, leyes sobre un salario mnimo suficiente, redistribucin de
la renta mediante un sistema impositivo progresivo, servicios
sociales, eliminacin de la brecha salarial de gnero, etnia y otras
formas de discriminacin, y proteccin del derecho de asociacin y
de negociacin colectiva. El evidente fracaso de las regulaciones
actuales para proteger a los trabajadores vulnerables, incluso en los
pases ricos, suele reflejar ms un incumplimiento de las normas
que un argumento contrario a la opcin reguladora.
El sector de la salud debera asumir un papel importante en la
consecucin de la equidad en salud para los trabajadores y sus
familias, por ejemplo, mediante debates sobre modelos de desarrollo
econmico, sobre polticas de mercado laboral o sobre regulaciones
de las condiciones de empleo y de trabajo y mediante evidencia de su
impacto en la salud de los trabajadores y sus familias.
Las instituciones internacionales, los gobiernos y los partidos
polticos, los sindicatos y las asociaciones de la sociedad civil que
defienden unas relaciones de empleo justas son actores decisivos a la
hora de llevar a cabo polticas efectivas tendentes a reducir las DS
relacionadas con el empleo. No obstante, una cuestin importante a
considerar es la necesidad de ampliar la participacin de los
trabajadores y de los sindicatos, y tambin de los movimientos sociales
basados en la clase social, el gnero, la etnia, los inmigrantes u otras
relaciones sociales que afectan a las condiciones de empleo.
Dada la relativa falta de informacin disponible acerca de la eficacia
de estas intervenciones en la reduccin de las DS, es fundamental
identificar acciones relacionadas con los modelos tericos ms slidos
basados en el enfoque realista utilizado en este libro. Tal y como ha
constatado recientemente la Comisin de Determinantes Sociales de la
Salud (CDSS) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es necesario
avanzar hacia sistemas de vigilancia que contengan los determinantes
de la salud y de las DS. Es preciso desarrollar sistemas de informacin
que incluyan la salud y la equidad en salud entre los trabajadores, as
como el seguimiento y el impacto de las polticas y de los programas
destinados a mitigar y a reducir las DS entre los trabajadores. Es
imprescindible, por tanto, la realizacin de estudios que permitan
conocer el uso y la utilidad de los indicadores de empleo ms adecuados
para realizar la vigilancia de las DS. Tambin es urgente ampliar la
evaluacin y el seguimiento de polticas e intervenciones a corto, medio
y largo plazo, sobre todo en pases de renta baja, en la pequea empresa
y en las zonas rurales.
Los estudios de salud pblica y los proyectos de investigacin
tienen que incorporar urgentemente la formacin y la educacin
sobre los vnculos existentes entre las relaciones de empleo y las
DS. De cara a los profesionales y trabajadores de la salud es
imprescindible insistir en la salud de los trabajadores y en las
condiciones de empleo. Adems, es tambin muy necesario
desarrollar campaas de comunicacin y difusin entre la poblacin
sobre las condiciones de empleo y de trabajo como determinantes
sociales fundamentales de las DS.
En cada uno de los cuatro principales Puntos de Aplicacin
identificados (vase ms abajo), es necesario identificar el nivel ms
eficiente (internacional, nacional/regional y/o local), el tipo de
dimensin de empleo y el actor implicado.
PUNTOS DE APLICACIN
Punto de aplicacin A. Se refiere a cualquier cambio en las
relaciones de poder, especialmente relacionado con las condiciones
del mercado laboral y las polticas sociales, que puede darse entre
los principales actores polticos y econmicos de la sociedad.
Recomendaciones generales
Las agencias reguladoras internacionales deberan instar a los
gobiernos a priorizar el empleo estable a tiempo completo y la
adopcin de polticas de empleo justo. Por ejemplo, las Naciones
Unidas, la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y otras
agencias internacionales que se ocupan de los derechos de los
trabajadores deberan utilizar su liderazgo y su poder de
influencia para que los pases miembros adopten prcticas de
empleo justas:
Legislacin, cumplimiento efectivo y castigo contra el
trabajo esclavo y el trabajo forzado y sus beneficiarios (incluidos
aquellos situados en la cima de las redes de subcontratacin).
Desarollo de campaas internacionales para sensibilizar
sobre el trfico sexual dirigidas a sus vctimas potenciales, y
apoyo y proteccin a quienes necesiten ayuda.
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
418
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
419
Sanciones a los gobiernos que toleren la esclavitud/ servidumbre
(por ejemplo, penalizar el acceso y las inversiones comerciales) e
incentivos para quienes intenten erradicar estas prcticas.
Los gobiernos deberan promover polticas nacionales
destinadas a fomentar el empleo estable a tiempo completo y el
cumplimiento de las leyes nacionales e internacionales sobre
estndares de empleo justo:
Aumento del gasto pblico gubernamental y de la inversin
en polticas sociales y proteccin social.
Regulacin del mercado laboral mediante leyes de
proteccin (salarios, prestaciones y condiciones de trabajo).
Ayudas e incentivos para reducir el empleo precario y el
trabajo informal.
Apoyo e incentivos para reducir el trabajo infantil/forzado (por
ej. provisin de programas alimenticios para la poblacin escolar)
Provisin de ambientes laborales seguros y de calidad como
objetivo poltico fundamental (no subordinado a la poltica econmica),
limitando los contratos temporales y los puestos de trabajo precarios.
Reforzar el componente de empleo en los programas
destinados a reducir la pobreza.
Legislacin, aplicacin efectiva y sanciones a los gobiernos y
a cuantos se lucren y toleren el trabajo esclavo/forzado y toda
forma de explotacin.
Las medidas voluntarias de empresarios/corporaciones tienen un
papel que cumplir, pero son insuficientes y demasiado fragmentarias
para redefinir las condiciones de empleo y elevar los estndares.
El papel y la participacin de los sindicatos, los movimientos
sociales y los grupos comunitarios de base son fundamentales. Los
sindicatos pueden generalizar la proteccin mediante la negociacin
colectiva (a nivel nacional e internacional) y, como demuestra la
evidencia de los pases pobres, las acciones comunitarias pueden
impulsar medidas gubernamentales:
Incentivar la sindicalizacin y la negociacin colectiva, y
apoyar la organizacin colectiva de los trabajadores informales.
Desarrollar polticas que amplen los derechos y la
participacin de los sindicatos y de los trabajadores en general,
eliminando las leyes antisindicales y otras formas de
discriminacin institucional de las organizaciones obreras.
Llevar a cabo polticas, leyes y medidas para una reforma de
la propiedad de la tierra y contra la especulacin capitalista.
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
420
Ejemplos:
Las polticas de los gobiernos socialdemcratas del norte de
Europa, que han desarrollado polticas econmicas
redistributivas ms justas, as como polticas de proteccin social
para reducir las desigualdades sociales.
Las cooperativas en Colombia, India, Venezuela y Mozambique,
que han desarrollado una produccin econmica no capitalista
basada en la solidaridad econmica con nuevas formas de
propiedad colectiva, social y pblica paralelas a la propiedad
privada.
El Movimiento de los sin tierra en Brasil y en reas rurales de
Sudfrica, que presionan a favor de la reforma de la propiedad de
la tierra y contra la especulacin capitalista.
Punto de aplicacin B. Se refiere a la modificacin de las
condiciones de empleo para reducir la exposicin y la vulnerabilidad
a factores perjudiciales para la salud.
Recomendaciones generales
Reforzar la capacidad pblica de regulacin y de control sobre las
condiciones de empleo. Hay que promover polticas en favor del
empleo estable a tiempo completo para reducir las DS asociadas al
desempleo, al empleo precario y al trabajo informal.
Habra que promover polticas y programas de desarrollo
econmico sobre todo en los pases de renta media y baja, teniendo
en cuenta la oferta de puestos de trabajo formales para asegurar la
sostenibilidad social y la reduccin del desempleo:
Desarrollar polticas activas en el mercado laboral (por ejemplo,
intervenciones para facilitar el acceso al empleo de las mujeres, los
jvenes y los trabajadores mayores), el seguro de desempleo y
medidas para incentivar el empleo justo e intensificar la insercin
social, as como otras medidas contra la discriminacin.
Desarrollar polticas de empleo especficas para los trabajadores
jvenes y mayores de los pases pobres, de renta media y ricos.
Ofrecer incentivos para promover la flexibilidad de la jornada
laboral (por ejemplo, conciliacin entre el trabajo y la vida familiar).
Impulsar leyes para evitar la discriminacin laboral de los
nacidos en el extranjero, los migrantes y otros grupos de
trabajadores vulnerables.
Reforzar las leyes contra el trabajo forzado, el trabajo
infantil y otras formas de explotacin laboral.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
421
Los gobiernos deberan fomentar el respeto al derecho de los
trabajadores a sindicalizarse impidiendo las represalias de las
empresas:
Promover polticas pblicas, leyes e incentivos que den ms
poder a los trabajadores.
Eliminar prcticas y leyes antisindicales (por ejemplo, en la
industria de las flores en Colombia y Ecuador) y ampliar los
derechos de trabajadores y trabajadoras y sindicatos.
Apoyar acuerdos colectivos para la produccin basada en la
solidaridad, como ilustra la llamada economa solidaria:
Apoyar la cogestin de los trabajadores en las fbricas.
Fomentar la participacin popular a travs de consejos comunitarios
y de otro tipo con fondos y apoyo del gobierno (como en Venezuela).
Desarrollar polticas e incentivos que faciliten la participacin de
los movimientos sociales basados en la clase social, el gnero y la etnia.
Apoyar la creacin de organizaciones de trabajadores precarios e
informales basadas en sus caractersticas comunes, como la
ocupacin (trabajadores domsticos, taxistas, etc.), el lugar de trabajo
(mercados de agricultores, la calle), la condicin como ser trabajador
inmigrante, y las cadenas de produccin (como la cadena de la
industria alimenticia formada por pequeos agricultores hasta
corporaciones comerciales internacionales). Estas organizaciones,
como los sindicatos, pueden reforzar y hacer polticamente visibles
los intereses y las necesidades de los trabajadores informales y
precarios:
Desarrollar polticas y leyes que reduzcan la inseguridad en
el mercado laboral y garanticen mayor estabilidad a los trabajos
temporales y al empleo informal y precario.
Establecer controles sobre la reduccin de plantillas, las
subcontrataciones y las externalizaciones (incluida la regulacin
de las cadenas de proveedores) y leyes que limiten el recurso al
empleo precario.
Desarrollar polticas destinadas a reducir los negocios
informales, mediante impuestos especiales graduales para las
empresas pequeas no registradas y las empresas familiares.
Ampliar la seguridad social para asegurar salarios justos y
mayor proteccin social a los trabajadores de la economa
informal y a las amas de casa.
Desarrollar leyes y reglas contra el empleo informal creando
incentivos y sanciones para reducir las violaciones de los
estndares laborales que se producen en la economa informal.
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
422
Para eliminar el trabajo infantil es preciso promover polticas
laborales nacionales lideradas por el gobierno destinadas a
garantizar el empleo estable a tiempo completo, el cumplimiento de
estndares de empleo justo y la educacin universal:
Desarrollar programas para sensibilizar a los padres sobre
los problemas sociales y de salud causados por el trabajo infantil
y, all donde sean aplicables, lanzar programas de transferencia
de dinero a las familias pobres con nios en edad escolar.
Apoyar la movilizacin de la sociedad civil contra las peores
formas de trabajo infantil (por ejemplo, boicots de consumidores).
Implantar controles para eliminar el trabajo esclavo y el trfico de
seres humanos. Por ejemplo, impulsar la reforma agraria en los pases
pobres puede contribuir a reducir el trabajo esclavo, ms frecuente en
las reas donde existen conflictos en torno a la propiedad de la tierra:
Promulgar y aplicar de leyes antiesclavitud/servidumbre a
nivel internacional (con penalizaciones en caso de incumplimiento).
Reforzar a los agentes encargados de hacer cumplir las leyes
laborales (agentes especiales para prohibir y perseguir
determinadas prcticas, como el NAPTIP de Nigeria).
Movilizar la sociedad civil contra la esclavitud (por ejemplo,
boicots de consumidores).
Ejemplos:
El Programa para la Erradicacin del Trabajo Infantil en Brasil
que desarrolla polticas y leyes para eliminar el trabajo infantil.
Los Consejos obreros de salud laboral, polticas pblicas y
leyes para dar ms poder a los trabajadores y subvenciones a
cooperativas en Venezuela (igual poder, igual salario).
Punto de aplicacin C. Hace referencia a acciones para modificar las
condiciones de trabajo, como los riesgos materiales para la salud
del lugar de trabajo, los cambios de coducta y los factores
psicosociales.
Recomendaciones generales
Los gobiernos y las empresas deben poner a disposicin de los
trabajadores los medios necesarios para participar en el anlisis, la
evaluacin y la modificacin de las exposiciones laborales
perjudiciales para la salud:
Incluir el componente de salud laboral en los programas de
creacin de empleo.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
423
Incluir la salud laboral en la regulacin de las
subcontrataciones y de las externalizaciones (incluidas las
cadenas de proveedores).
Reforzar la prevencin en la seguridad social y en los
seguros (pblicos y privados).
Incluir la Salud Laboral en los acuerdos comerciales
regionales.
Regular para evitar dobles estndares y el dumping en
materia de riesgos laborales.
Desarrollar estndares mnimos y leyes de Salud Laboral
para conseguir mejoras progresivas.
Sensibilizar y educar sobre las consecuencias para la salud
del trabajo infantil.
Desarrollar programas especiales para prevenir el trabajo
infantil peligroso.
Ampliar la cobertura de salud laboral a trabajadores y
aprendices en formacin.
Concienciar y educar sobre las consecuencias para la salud
del trabajo esclavo y del trabajo forzado.
Los esclavos y los trabajadores forzados deben estar
protegidos por las layes de Salud Laboral, con independencia de
su estatus legal.
La salud y la equidad en salud entre los trabajadores debera ser
una cuestin de salud pblica, de ese modo las tendran
garantizadas independientemente de sus condiciones de empleo. La
estrategia y el modelo de atencin primaria tienen la capacidad y la
responsabilidad de llegar a estos sectores con intervenciones
preventivas y curativas y de apoyo a la reinsercin laboral:
Proveer de cobertura universal en materia de salud, incluidos
programas de salud y seguridad laboral integrados en la atencin
primaria, y sobre todo los programas de salud de las familias.
Ampliar la cobertura con servicios bsicos de salud laboral
mediante leyes y servicios especficos (poltica de salud laboral
intersectorial).
Crear redes de centros de salud para los trabajadores o
actividades de integracin para trabajadores en los centros de
atencin primaria del sistema pblico de salud.
Abrir oficinas de salud laboral para el seguimiento y control
de las enfermedades laborales.
Desarrollar programas de formacin laboral, con contenidos
de salud y seguridad laboral destinados a los trabajadores
informales y a los movimientos sociales.
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
424
Reforzar el cumplimiento de las leyes de Salud y Seguridad
Laboral (por ejemplo, mediante inspecciones).
Los sindicatos desempean un papel fundamental en la
reduccin de las desigualdades laborales y en salud y pueden
generalizar la proteccin mediante la negociacin colectiva a nivel
nacional e internacional:
Incluir la dimensin de salud laboral en la negociacin
colectiva (por ejemplo, el derecho a saber).
Ampliar la cobertura de los servicios de Salud Laboral (a
trabajadores temporales, autoempleados/autnomos, pequeas
empresas).
Los movimientos sociales y las actividades comunitarias de base
pueden desempear un papel fundamental para conseguir empleo
justo. La evidencia de algunos pases demuestra que las acciones
comunitarias pueden ser un importante estmulo/complemento de
las medidas gubernamentales (por ejemplo, las campaas en favor
de una renta bsica en algunas ciudades estadounidenses).
Habra que fomentar modelos cooperativos de gestin,
organizacin y produccin basados en la solidaridad, y evaluar su
impacto frente a los prstamos bancarios individuales:
Incluir la dimensin de Salud Laboral en los microcrditos.
La movilizacin del ahorro y la extensin del crdito pueden ser
una buena estrategia para reducir la pobreza en algunas regiones y
hogares. Pero su efecto sobre las DS ha de evaluarse de forma
rigurosa antes de adoptar una conclusin definitiva al respecto:
Promover la participacin de los trabajadores y la accin de los
representantes de seguridad para evitar riesgos laborales. Propiciar
la participacin de los trabajadores y la aplicacin de las leyes.
Ejemplos:
Las Empresas de Produccin Social de Venezuela y
Argentina incluyen un mayor control por parte de los
trabajadores, el mismo salario para todos y el 10% de los
beneficios se destina por ley a mejorar la situacin de
comunidades vecinas.
El Instituto Sindical para el Ambiente de Trabajo y la Salud en
Espaa es un modelo de investigacin aplicada para promover la
mejora de las condiciones de trabajo, la proteccin del ambiente de
trabajo, la salud y la seguridad laborales, dando ms poder a los
representantes de la salud y la seguridad.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
425
Punto de aplicacin D. Se refiere a aquellas intervenciones
susceptibles de reducir las consecuencias desiguales de la mala
salud y del cambio psicopatolgico.
Recomendaciones generales
Los gobiernos y las empresas deben proporcionar a los trabajadores
los medios para reducir el impacto de la mala salud:
Acceso universal a los servicios de salud e inclusin de la
salud laboral en la atencin primaria.
Crear centros o redes de informacin para los trabajadores
que han sufrido un accidente laboral.
Aumentar la capacidad del sistema de salud para reconocer
y tratar las enfermedades y las lesiones por accidente laboral.
Crear mecanismos de solidaridad financiera adecuados para
sufragar las compensaciones y los tratamientos de todos los
trabajadores, incluidos los del sector informal.
Cobertura para inmigrantes indocumentados/inmigrantes
temporeros, nios y trabajadores forzados bajo las leyes de
compensacin/seguridad social.
Ampliar la cobertura (acceso, calidad, compensacin,
rehabilitacin) de enfermedades y accidentes laborales (incluidas
las enfermedades mentales).
Programas efectivos de rehabilitacin para atender a los
trabajadores incapacitados.
Programas especiales de formacin para facilitar la
reinsercin laboral.
Obligaciones legales ms firmes a los empresarios para que
readmitan a los trabajadores que han sufrido accidentes laborales
(incluidos los trabajadores contratados a travs de agencias de
trabajo temporal).
Ampliar la cobertura y la implementacin efectiva de las
compensaciones o del seguro nacional de enfermedad de los
trabajadores (por ejemplo, a los trabajadores autoempleados/
autnomos, indocumentados e inmigrantes).
Garantizar una ayuda bsica/antipobreza para los
trabajadores accidentados y sus dependientes.
Introducir programas de rehabilitacin especiales.
Estndares laborales mnimos integrados (relaciones
laborales, salud y seguridad laboral y compensaciones).
Crear mecanismos institucionales para facilitar la
participacin de la sociedad en las polticas y programas de salud
y proteccin social (por ejemplo, la participacin social en el
Sistema nico de Salud en todos los niveles de la estructura
EMPLEO, TRABAJO Y DESIGUALDADES EN SALUD - UNA VISIN GLOBAL
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organizativa de Brasil o la democracia participativa en Barrio
Adentro, en Venezuela).
Ejemplos:
La integracin de la salud laboral en las actividades de
atencin primaria del sistema pblico de salud en Brasil.
La gestin conjunta de movimientos sociales y del estado
para garantizar apoyo de base comunitaria a los trabajadores
informales heridos en accidente laboral y a sus familias en Brasil
y otras regiones.
Las medidas de intervencin reguladora y comunitaria para
mejorar las posibilidades de los trabajadores de reincorporarse al
trabajo en la pequea empresa (mediante incentivos/sanciones,
informacin y opciones para su reinsercin en algunas pequeas
empresas), en Dinamarca, Canad, Australia, etc.
Los estndares laborales mnimos integrados (como el
derecho del trabajador a una compensacin) y disposiciones
mnimas (por ejemplo, mecanismos de seguimiento contractual
y de presuncin iuris tantum, con la cspide de las cadenas de
proveedores como objetivo), para dar cobertura a los
trabajadores textiles lesionados que trabajan en casa en
Australia. Esta experiencia se ha intentado convertir en un
modelo ms genrico, para todos los que trabajan en casa.
Asesoramiento independiente de base comunitaria, servicios de
atencin mdica y legal para los trabajadores accidentados, como los
que existen en algunas partes de Canad.
Por ltimo, otra va seran las cooperativas de trabajadores
(autoempleados/autnomos incluidos) en pases pobres y de renta
media; centros de salud para trabajadores y centros de salud
comunitarios para mujeres.