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Este documento resume la Estrategia Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz en Perú. Explica que la estrategia busca promover la salud mental y bienestar de la población mediante iniciativas intersectoriales. También analiza la situación de la salud mental en Cajamarca y los resultados de los esfuerzos por mejorar la atención de salud mental en la región. Finalmente, resume varios trabajos comunitarios e individuales realizados en el marco de la estrategia nacional.
Este documento resume la Estrategia Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz en Perú. Explica que la estrategia busca promover la salud mental y bienestar de la población mediante iniciativas intersectoriales. También analiza la situación de la salud mental en Cajamarca y los resultados de los esfuerzos por mejorar la atención de salud mental en la región. Finalmente, resume varios trabajos comunitarios e individuales realizados en el marco de la estrategia nacional.
Este documento resume la Estrategia Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz en Perú. Explica que la estrategia busca promover la salud mental y bienestar de la población mediante iniciativas intersectoriales. También analiza la situación de la salud mental en Cajamarca y los resultados de los esfuerzos por mejorar la atención de salud mental en la región. Finalmente, resume varios trabajos comunitarios e individuales realizados en el marco de la estrategia nacional.
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN CAJAMARCA
MIRANDA TEJADA, Frida del Pilar MIRANDA TEJADA, Victoria Patricia RAMIREZ VALDIVIA, Mara Teresa REYES Daz, Janny Barina
RESUMEN
El presente artculo realiza un diagnstico situacional en cuanto a como se ha venido abordando la atencin en los servicios de salud mental en Cajamarca y como se ha ido promoviendo iniciativas y actividades sectoriales e intersectoriales de mayor impacto que trascienden el proceso de la enfermedad y generan entornos y estilos de vida saludables segn lo estipulado en la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz; el objetivo es conocer la situacin de como se viene abordando la atencin de calidad en cuanto a la salud mental en Cajamarca y que resultados se presencian en lo concerniente a la accin prestada para una atencin de calidad abordando a la salud mental como un eje transversal, dentro de la concepcin de atencin integral del ser humano; el conocimiento sobre esta investigacin nos permitir tener visin holstica en cuanto como se est abordando la salud mental dentro de los parmetros de una atencin de calidad para un bienestar general de poblacin de Cajamarca y por ende en el Per.
ABSTRACT
This article takes a situation assessment as to how it has been addressing care in mental health services in Cajamarca and as has been promoting initiatives and sectoral and intersectoral activities that transcend the greatest impact of the disease process and create environments and healthy lifestyles as stipulated in the National Health Strategy for Mental Health and Culture of Peace ; the goal is to understand the situation as it is addressing quality care in terms of mental health in Cajamarca and witness results with regard to the action provided quality care for addressing mental health as a cornerstone, within the concept of integrated care for human beings; to make this paper we turn to magazines and websites; knowledge of this investigation will give us insight as holistic as is addressing mental health within the parameters of quality care for general welfare population and therefore Cajamarca in Peru.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL PALABRAS CLAVES: Estrategia sanitaria, Salud mental, Factores psicosociales.
KEYWORDS: Health Strategy, Mental Health, Psychosocial Factors.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL
INTRODUCCIN
En la actualidad existe una cierta conciencia ciudadana sobre la relacin entre el estilo de vida individual y el mantenimiento de la salud corporal, pero no ocurre lo mismo con la salud mental y, sin embargo, existen datos que indican que la forma individual o estilo como cada uno de nosotros afronta habitualmente las situaciones adversas de la vida puede contribuir a mantener o a perder el equilibrio emocional, tambin se sabe que las estrategias exitosas de afrontamiento pueden ser adquiridas con una informacin y con un aprendizaje a tiempo.
Al respecto, para abordar el diagnstico de la salud mental en el Per y en Cajamarca, se debe definir en primer lugar este concepto. A la salud no se la entiende como la ausencia de enfermedades solamente, la Organizacin Mundial de la Salud, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructferamente y contribuir con su comunidad.
Como vemos la problemtica de salud mental incluye no slo los trastornos mentales sino tambin, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirn a reproducir de generacin en generacin este problema. Es as que, la concepcin integral del ser humano implica atender los aspectos somticos, psquicos, socioculturales, histricos y polticos que constituyen una unidad dinmica indivisible en el contexto social.
La salud mental es un eje transversal en las prioridades de salud por ciclos de vida; igualmente es un tema indispensable en las acciones de cada sector de la sociedad; donde el estado cumple un papel determinante al implementar y abordar las polticas necesarias para una adecuada atencin a la salud mental, en donde las estrategias sanitarias sean formuladas de forma integral teniendo en cuenta los factores culturales, sociales, econmicos, religiosos y educativos; as como tambin estas estrategias sean viables estando a cargo un grupo multidisciplinario integrado por profesionales debidamente capacitados y con espritu de servicio.
Es as que para esta investigacin primero se realiz un marco terico en cuanto a conceptos bsicos para el manejo del tema; para luego abordar el diagnstico de la situacin en cuanto a la salud mental, donde se inici con una visualizacin a nivel nacional para as percibir y comprender como se est ejecutando la atencin de salud mental en Cajamarca; finalmente se plasm algunas conclusiones en cuanto toda la investigacin.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL EN QU CONSISTE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ?
El 27 de julio del 2004, por Resolucin Ministerial 771-2004/MINSA se establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, junto a otras nueve Estrategias, para lograr objetivos funcionales como son la cultura de salud para el desarrollo fsico, mental y social de la poblacin; el entorno saludable para toda la poblacin; la proteccin y recuperacin de la salud y la rehabilitacin de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz ha sido elaborada en base a los Lineamientos para la Accin en Salud Mental, que tiene como objetivo brindar orientacin para constituir las bases de planificacin de las acciones de salud mental en el pas y siguiendo las pautas establecidas en el documento del Modelo de Atencin Integral en Salud MAIS.
De acuerdo a lo precisado en el documento marco del MAIS, las Estrategias Sanitarias Nacionales deben permitir el abordaje, control, reduccin, erradicacin o prevencin de los daos/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las Prioridades Sanitarias en promocin en salud, en funcin de las polticas nacionales y los compromisos nacionales adquiridos
CUL ES EL RGANO RESPONSABLE DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ?
La Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA del 27.07.04 establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y sus respectivos rganos responsables. Y con Resolucin Ministerial N 242-2006/MINSA se modifica el Cuadro de las Estrategias Sanitarias Nacionales y sus respectivos rganos responsables. En lo que concierne a la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz, sus acciones desarrollar bajo la responsabilidad de la Direccin General de Salud de las Personas y el Coordinador Nacional de la Estrategia ser el Director de la Direccin de Salud Mental de la Direccin General de Salud de las Personas
TRABAJOS REALIZADOS EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
A. TRABAJOS COMUNITARIOS: TRABAJO I: Intervencin en Salud Mental, en la fase post-emergencia, con poblaciones damnificadas por catstrofes (Experiencia en La India, Tsunami, 2005) 1 .
B. TRABAJO CON NIOS: TRABAJO II. Intervencin en Salud Mental, en la fase post-emergencia, con poblaciones damnificadas por catstrofes (Experiencia en La India, Tsunami, 2005) 2 .
TRABAJO III. Como ayudar a los nios a enfrentar el miedo y la ansiedad 3 .
C. TRABAJOS INDIVIDUALES TRABAJO IV. Apoyo psicolgico en desastres 4 . TRABAJO V. Atencin en salud mental para vctimas de desastres 5 .
PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL DOCUMENTOS EN QUE SE BASA LA DE ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
1. DOCUMENTO I. Gua de Prctica Clnica en Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al Consumo de Sustancias Psicotropas 6 .
2. DOCUMENTO II. Normas y Procedimientos para la Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y el Maltrato Infantil 7 .
3. DOCUMENTO III. Lineamientos para la Accin en Salud Mental 8 .
4. DOCUMENTO IV. Gua Tcnica de Atencin Integral de Personas Afectadas por la Violencia basada en gnero 9 .
5. DOCUMENTO V. Gua de Prctica Clnica para el diagnstico y tratamiento de la psicosis en el primer y segundo nivel de atencin 10 .
6. DOCUMENTO VI. Plan Nacional de Salud Mental Matriz de Monitoreo 11 .
7. DOCUMENTO VII. Apoyo psicolgico en desastres 12 .
8. DOCUMENTO VIII. Atencin de Salud Mental para Vctimas de Desastres 13 .
6.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib liografia/LideresRRHHSalud/14GuiaTrastornosmentales. pdf 7.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib liografia/LideresRRHHSalud/13normaMaltratoInfantil.pdf 8.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib liografia/LideresRRHHSalud/12LineamientosAccSaludMe ntal.pdf 9.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2007/RM141- 2007.pdf 10.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2008/RM750 -2008.pdf 11.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bi bliografia/LideresRRHHSalud/11MatrizPNSM.pdf 12.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bi bliografia/LideresRRHHSalud/01SaludmendesastOMS.pd f 13.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bi bliografia/LideresRRHHSalud/02SaludmendesastCol.pdf 9. DOCUMENTO IX. Perfil Psicolgico Emergencias y desastres. Paloma Losada 14 .
10. DOCUMENTO X. Mezzich Role Psiquiatra en desastres (En ingls) 15 .
11. DOCUMENTI XI. Guidelines for International Training in Mental Health and Psychosocial 16
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL IDENTIFICADOS
Segn el Plan Nacional de Salud Mental, los problemas identificados en este rubro se analizan bajo los siguientes parmetros:
A. EN RELACIN CON LOS PROBLEMAS Y TRASTORNOS DE SALUD MENTAL, se aprecia: Elevadas tasas de prevalencia de violencia contra mujeres, nios, nias y personas adultas mayores.
Incremento de la pobreza y de la desigualdad en la distribucin de los recursos, desempleo, falta de proteccin social, falta de reconocimiento de los mritos y escasas oportunidades para el ascenso social que dan lugar a falta de perspectivas para el futuro.
Graves secuelas psicolgicas y econmicas en la poblacin que ha sobrevivido a la violencia poltica.
Alta tasa de prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos, incluyendo el incremento de la frecuencia de suicidio e intento de suicidio.
PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL Elevado nmero de personas con trastornos psicticos crnicos que no reciben atencin adecuada.
Gravedad del alcoholismo como problema de salud pblica en el pas, con consecuencias negativas sobre la salud fsica y mental de la poblacin y repercusiones econmicas an no cuantificadas en su real magnitud; el consumo de otras sustancias psicoactivas se incrementa continuamente.
B. EN RELACIN CON LA RESPUESTA DEL ESTADO, segn el plan nacional de salud mental tenemos que: A pesar de las claras vinculaciones entre problemas socioeconmicos y psicosociales como la pobreza, anomia, distribucin inequitativa de los ingresos, falta de acceso a la educacin y al empleo, violencia, corrupcin, falta de perspectivas futuras y la presencia de trastornos mentales y del comportamiento, no hay una respuesta concertada que permita mejorar significativamente las condiciones de vida de las personas.
Falta de prioridad de la salud mental en los planes del sector.
Escaso presupuesto, centralizacin del mismo y desconocimiento del gasto real en salud mental.
Modelo de intervencin vigente que tiende a fragmentar el proceso de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin, optando, muchas veces, por un slo aspecto y excluyendo o desvalorizando el otro; cuando a nivel local la atencin debe ocurrir unificadamente.
Centralismo y carcter intramural del modelo de atencin, con poca relacin comunitaria.
Insuficiente cobertura de atencin y limitado acceso a servicios de salud y medicamentos, especialmente en los casos que producen discapacidad, como las psicosis crnicas, retraso mental y trastornos orgnicos cerebrales.
Inadecuado diagnstico y manejo integral de los problemas psicosociales ms graves (como las violencias) y de los trastornos adictivos (alcoholismo, tabaquismo, ludopata)
Recursos humanos poco motivados y capacitados, que laboran en ambientes mal implementados, donde atienden problemas humanos graves y reciben poco estmulo para su desarrollo con la consecuencia de manifestaciones de sndrome de agotamiento y desmoralizacin.
Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los derechos humanos de los usuarios.
C. EN RELACIN CON LA COORDINACIN INTERSECTORIAL, se observa: Escasos planes, programas y servicios de salud mental. Los existentes no estn articulados entre los sectores e instituciones del Estado, y no cuentan con un enfoque de salud pblica, produciendo una reducida cobertura y duplicacin de acciones.
Falta de reconocimiento del Ministerio de Salud (MINSA) como ente rector en salud mental.
Ausencia de espacios de coordinacin permanente de polticas y planes.
Baja prioridad de la estrategia de intervencin en redes locales intersectoriales.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL Falta de posicionamiento en los sectores de la importancia de la salud mental para el desarrollo del pas.
Falta de reconocimiento en los diversos sectores y en las regiones, de la importancia de la salud mental para el desarrollo del pas.
D. EN RELACIN CON LA COMUNIDAD, se muestra: Discriminacin, exclusin y estigmatizacin de las personas, familias y grupos que sufren problemas de salud mental. Esto favorece la invisibilizacin de los problemas y la falta de bsqueda de ayuda.
Falta de informacin, conocimiento y actitudes que favorezcan las iniciativas de intervencin en salud mental por parte de la sociedad civil en forma organizada.
Desconocimiento de la importancia de la salud mental como determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad, dando lugar a que las autoridades regionales y locales no incorporen la salud mental en sus planes.
TOMANDO EN CUENTA ALGUNOS DATOS ESTADSTICOS, TENEMOS:
A. ESTUDIO GENERAL DE LOS TRASTORNOS CLNICOS A NIVEL NACIONAL: DEPRESIN, ANSIEDAD Y OTROS El estudio de Sogui (1997) (focalizado en un solo distrito limeo) resalta la prevalencia de un 32.6% de depresin, afectando ms a la poblacin femenina en el periodo del climaterio y a la masculina en la temprana juventud.
El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana Ayacucho, Cajamarca y Huaraz - (INSM, 2003) muestra una prevalencia de vida de trastornos depresivos del 17%. La prevalencia anual es del 7.4%.
La cifra mayor en prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad con un 21.1%. Se observa ms frecuente en las mujeres (25.3%) que en los varones (16.6%). Como veremos ms adelante, los varones presentan mayor prevalencia de uso de sustancias. GRAFICO 1 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Lima Metropolitana Sierra Selva 19% 17% 21,90% 25,30% 21,10% 18,30% PREVALENCIA DE VIDA DE DEPRESIN Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE SALUD MENTAL LIMA METROPOLITANA, SIERRA Y SELVA Depresin Trastorno de ansiedad
FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental - Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL En forma especfica, al interior del pas, las prevalencias de vida ms altas de cualquier trastorno psiquitrico se hallaron en Ayacucho 50.6%; Puerto Maldonado 48%; Iquitos 41.3%; Pucallpa 39%; y Tumbes 38.1%.
PREVALENCIA DE ALGN TRASTORNO PSIQUITRICO EN LIMA, SIERRA Y SELVA SEGN CIUDAD
GRAFICO 2
FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)
ASPECTOS PSICOPTICOS
Generalmente estos aspectos, por las caractersticas de la sierra peruana, no llegan a la consulta clnica y han sido estudiados a nivel de tendencias como: permisividad frente a la psicopata tolerancia a conductas delictivas como el robo- y tendencias psicopticas mentira frecuente, violencia y robo. En la poblacin adulta, se ha encontrado una permisividad del 11.6% y tendencias psicopticas en el 4.7% de la poblacin.
Cabe resaltar que para la poblacin adolescente, si bien la permisividad es menor que en los adultos (9.9%) las tendencias psicopticas son mucho mayores (39.4%).
SUICIDIO
El suicidio, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de stas (Instituto de Medicina Legal, 2001), en una relacin de 2:1 entre hombres y mujeres.
En el ltimo estudio publicado por el INSM (1998) se mencionan los motivos ms frecuentes asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), psicopatolgicos (17.6%), laboral-econmico (2.2%), enfermedad fsica (0.8%). Tres cuartas partes de los suicidios estn relacionados a alguna forma de depresin: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo con sntomas depresivos (35.5%); un 23.8% est asociado tambin, con abuso de alcohol y sustancias.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL En otro estudio posterior del INSM (2002), se han encontrado que la prevalencia de vida de consideraciones o pensamientos suicidas es de 30.3% de la poblacin encuestada; este tipo de pensamiento es ms frecuente entre las mujeres 40.4% que entre los varones 19.6%, a diferencia del suicidio consumado.
En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana (INSM, 2003), para el grupo de mujeres unidas o alguna vez unidas- se encontr una prevalencia de vida del deseo de morir del 45.5%. La prevalencia de vida de la conducta suicida es mayor en las mujeres: 3.6% contra 1.7% en los varones. En este mismo estudio, se encuentra una prevalencia de vida del deseo de morir del 34.2% en adultos, ligeramente superior a los datos anteriores.
PREVALENCIA DE VIDA DEL DESEO DE MORIR EN ALGN MOMENTO
GRAFICO 3
LIMA METROPOLITANA, LA SIERRA Y LA SELVA
FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)
CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS
Segn la encuesta nacional de prevencin y uso de drogas, los dependientes del consumo de drogas, principalmente lo son de alcohol y tabaco, (10.1% y 8.1 % de la poblacin encuestada, respectivamente), mientras que las dependencias a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0.78%. Segn la encuesta nacional de vida (2002), nos muestra que el 94.2% de personas encuestadas han consumido alcohol, un 68% ha consumido tabaco, un 5.8 % ha consumido marihuana; siguen: pasta bsica de cocana (2.1%), clorhidrato de cocana (1.8%), inhalantes (1%), tranquilizantes (6.5%). Si bien estos porcentajes no indican dependencia, s nos muestran la tendencia de consumo y preferencias de la poblacin.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL Es evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud pblica, asocindose a varios factores psicosociales.
En Per, los varones tienen una tasa ms alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres: 16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas de ndole familiar y social asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresin.
Como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de usuarios de servicios de salud presentan abuso o dependencia al alcohol.
MALTRATO INFANTIL
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata psicolgicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace fsicamente (43.2%).
Cabe resaltar el ltimo estudio realizado por la Alianza Save the Children (2003) 17 en trece regiones del pas, encuestando tanto a nios y nias como a sus padres, docentes y otros lderes de la comunidad. El 48% de nias y nios dijeron recibir castigo fsico ocasionalmente en su hogar.
En la escuela, los varones son ms castigados fsicamente que las mujeres (24% contra 13%). Asimismo, ms del 50% de adultos encuestados refirieron haber sido objeto de castigo fsico en sus hogares cuando eran nios o adolescentes.
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
En la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES, 2000), el 41% de las mujeres alguna vez unidas ha sido empujada, golpeada o agredida fsicamente; el 83% a veces y el 16% con frecuencia. En relacin al maltrato psicolgico, se han identificado situaciones de control (34%) como la ignora o es indiferente; situaciones de agresin verbal (48%) como la grita cuando le habla y amenazas (25%) como me tienes cansado, me voy de la casa.
El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra Peruana (INSM, 2003) nos muestra tambin una alta prevalencia de vida del abuso contra las mujeres 67.6%, tales como: intento o actos sexuales inapropiados, agresiones fsicas, agresiones verbales o situaciones de abandono. El 61.3% de mujeres unidas, en el perodo de enamoramiento presentaban tratos inadecuados como: celos, control, mentiras, descuido, engaos, relaciones sexuales forzadas y maltrato fsico. La prevalencia ms alta de abuso sistemtico en la sierra, se encuentra en Ayacucho 13.6%; casi el doble si se comparan con Cajamarca 6.9% y Huaraz 5.5%. Al correlacionar las variables de violencia contra la mujer especialmente la violencia sistemtica- y trastornos clnicos, se encontr una relacin importante: la prevalencia de seis meses del trastorno de ansiedad generalizada en mujeres agredidas sistemticamente es ms del doble que las mujeres que no son objeto de maltrato sistemtico: 10.7% contra 4.6%; la prevalencia de estrs post traumtico es de: 2.9% contra 1.7%; la prevalencia a seis meses- del episodio depresivo mayor es de: 15.3% contra 7.2%.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL PREVALENCIA DE VIDA DE ABUSOS O MALTRATOS POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL
GRAFICO 4
LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA (2004) Y FRONTERAS (2005)
FUENTE: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental- Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004); Estudio Epidemiolgico de Salud Mental-Fronteras (INSM 2005).
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL
En el caso de la sierra y la selva peruana, el nivel de acceso a servicios por problemas de salud mental es significativamente menor al encontrado en Lima. Del total de la poblacin que reconoce haber padecido un problema de salud mental, slo el 13,9% y 14,3% de la sierra y la selva respectivamente accedi a servicios de salud. Al igual que en Lima la mayora alude como motivo de no acceso el que lo debera superar solo (50,2%).
POBREZA Y SALUD MENTAL
El Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental (INSM, 2002), encontr una importante asociacin entre indicadores de pobreza y los trastornos ansiosos y depresivos, tanto en la percepcin de la capacidad de cobertura de las necesidades bsicas como con la medicin a travs de las Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBIs). En el caso de la Sierra esta asociacin no ha sido tan clara, por lo menos para la percepcin de la capacidad de cobertura de las necesidades bsicas con los ingresos familiares. En el caso de la selva la relacin entre la pobreza y la salud mental se present en forma similar a la de Lima, la prevalencia anual de cualquier trastorno psiquitrico se encontraba en 41,8% entre los ms pobres frente a 15,8% entre los menos pobres.
CMO ESTN DANDO LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN EL PER?
ACTUALMENTE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN EL PAS NOS MUESTRAN QUE:
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL La atencin psiquitrica y de salud mental contina principalmente centralizados en los hospitales psiquitricos. El 75% de las camas se encuentran en estos centros de Lima (Hospital Vctor Larco Herrera, Hospital Hermilio Valdizn e INSM Honorio Delgado- Hideyo Noguchi, concentrando adems la mayor parte del presupuesto para salud mental. Existen tambin centros de hospitalizacin en Piura (CREMPT - Centro de Reposo del Enfermo Mental de Piura y Tumbes) y en Iquitos (CREMI Centro de Rehabilitacin del Enfermo Mental).
En todo el pas hay adems 23 servicios de psiquiatra en hospitales generales del MINSA (7 en Lima y 16 en otras 10 regiones del pas). En 5 regiones afectadas por la violencia poltica se cuenta con personal para atencin comunitaria, mientras que en 8 regiones an no hay ningn tipo de servicio especializado. Los hospitales generales del MINSA de Lima y Callao prestan atencin ambulatoria pero no cuentan con camas de hospitalizacin, en tanto en 5 regiones del pas (La Libertad, Arequipa, Ica, Junn y Tacna) si se cuenta con servicios de hospitalizacin. Los hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales en la capital cuentan con servicios de psiquiatra que incluyen camas de hospitalizacin, al igual que los hospitales de EsSalud.
DATOS SOBRE LA SALUD MENTAL EN PER
CUADRO 1
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL CUADRO 2
CUADRO 3
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL
La mayor parte de los recursos humanos especializados del MINSA incluyendo los psiquiatras laboran en Lima. Si bien existen establecimientos psiquitricos en algunas regiones y servicios de psiquiatra en algunos hospitales generales o regionales, tanto del MINSA como de EsSALUD y las FFAA y PNP, es evidente que la concentracin de psiquiatras en Lima hace difcil el establecimiento de sistemas de referencia y contra referencia.
Segn el informe N 140 Salud Mental y Derechos Humanos, elaborado por a Defensora del Pueblo, se muestra:
DISTRIBUCIN DE PSIQUIATRAS A NIVEL NACIONAL
Fuente: elaborado por defensora del pueblo.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL El nmero de profesionales de salud mental an es escaso y la mayora se encuentra formados bajo modelos de atencin asistencialista que descuidan enfoques de atencin integral y comunitaria. Por otro lado la investigacin en salud mental ha venido siendo abordada en forma insuficiente desatendiendo los aspectos psicosociales. En los ltimos aos, sin embargo, el Instituto Nacional en Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi ha desarrollado importantes estudios que han permitido contar con informacin epidemiolgica actualizada en salud mental.
No se han desarrollado sistemas de rehabilitacin integral para las personas con discapacidad por enfermedad mental que permita su reinsercin social lo que contribuye a su permanente exclusin de la comunidad.
Otro aspecto crtico es el de los medicamentos ya que los medicamentos esenciales disponibles no son los suficientes ni todos los necesarios para el tratamiento. Los medicamentos innovadores, como los antipsicticos atpicos o los antidepresivos de ltima generacin, no estn en los petitorios nacionales y sus altos precios los hacen inaccesibles a la poblacin. As mismo, el Seguro Integral de Salud (SIS) no cuenta con el financiamiento suficiente para incluir su atencin en los planes de cobertura, sin embargo, el Seguro Integral de Salud (SIS) contribuye a la poltica de reparaciones del Estado hacia los afectados por la violencia poltica, financiando las prestaciones de salud que stos y sus familiares reciben en los establecimientos del MINSA. En el ao 2006, el SIS ampli su cobertura (en salud mental), a las personas afectadas por la violencia poltica ocurrida entre mayo de 1980 y noviembre del 2000.
DATOS SOBRE LA SALUD MENTAL EN CAJAMARCA
CUADRO 4
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL El responsable del servicio de Salud Mental del Hospital Regional de Cajamarca, Edwin Santos Hurtado manifest que esta ciudad tiene una cifra preocupante, pues se registra una prevalencia de trastorno mental del 28%. A pesar de estas cifras no se cuenta con alguna unidad especializada para tratar los males mentales, por ello los pacientes deben ser referidos hasta el hospital Larco Herrera, en Lima, situacin que resulta por dems costoso.
Los profesionales que atienden la salud mental, han solicitado a las autoridades de Salud y del Gobierno Regional, que se construya un local para tratar la salud mental de los cajamarquinos, y designar inicialmente algunos ambientes del antiguo hospital a esta atencin.
DE ACUERDO AL ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE SALUD MENTAL EN CAJAMARCA, TENEMOS: 18
Ante la pregunta sobre si alguna vez en su vida ha padecido algn problema de tipo emocional o de los nervios (demanda sentida), un 37,4% de los pacientes respondi afirmativamente; 15,1% del total de encuestados identific su problema en los ltimos seis meses.
Considerando este ltimo nuestro perodo de referencia, se encontr que el 17,7% de este grupo acudi en busca de algn tipo de ayuda para resolver este problema (demanda sentida expresada).
CUADRO 5
Fuente: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi.
Mientras que el 82,3% no recibi ningn tipo de atencin mdica, del 17,7% que recibi ayuda, el 7,3% acudi a los centros del MINSA, seguido del 4,1% que acudi a ESSALUD. Cabe resaltar que la mayora de la demanda sentida expresada es atendida en los hospitales generales.
18 Estudio realizado por por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL CUADRO 6
Fuente: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
El 54,3% recibi algn tipo de medicamento para su problema, el 20,6% recibi psicoterapia y el 48,0% recibi consejera.
CUADRO 7
Fuente: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
Con relacin a los motivos por los cuales la persona no recibi atencin alguna por su problema emocional, la mayora (44,3%) pensaba que lo deba superar solo, seguido de un 37,8% que no acudi por no tener dinero, y, en tercer lugar, un 26,8% por falta de confianza. Es evidente que los factores culturales juegan un rol muy especial, as como los educativos y los econmicos.
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL CUADRO 8
Fuente: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
Las personas con alguno de los sndromes culturales, en algn momento de su vida, presentaron un episodio depresivo, algn trastorno de ansiedad o sntomas paranoides, con mayor frecuencia que la poblacin general, con excepcin del chucaque y el mal de ojo,
CUADRO 9
Fuente: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
Estigma de los Trastornos mentales: En la siguiente tabla observan las respuestas a las preguntas sobre la identificacin de diferentes tipos de desrdenes mentales en la poblacin, como un paso previo a las preguntas sobre el estigma relacionado a los trastornos mentales. Un tercio de la poblacin no considera el consumo excesivo de alcohol o drogas como trastorno mental. Llama la atencin que un 47,2% de la poblacin no considera la depresin como un desorden mental, pasando inadvertida, y que el 98,8% de la poblacin no considera los problemas de personalidad como patologa psiquitrica. CUADRO 10
Fuente: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL ACCESOS A LOS SERVICIOS A NIVEL DE CAJAMARCA
En la sierra es ms problemtica la situacin de los servicios de salud mental, en el caso de adolescentes, los profesionales especializados son muy pocos. En la evaluacin del acceso a servicios en salud mental para adolescentes encontramos los mismos prejuicios manifestados por la poblacin general.
Ante la pregunta sobre si alguna vez en su vida ha padecido de algn problema de tipo emocional o de los nervios, el 33,1% de los adolescentes encuestados respondi afirmativamente (demanda sentida), cifra mayor que en Lima y Callao (29,8%). Se encontr tambin que slo el 11,6% de este grupo acudi en busca de algn tipo de ayuda para resolver este problema (demanda sentida expresada), mientras que el 88,4% no recibi ningn tipo de atencin mdica; es decir, en Cajamarca habra mayor demanda sentida y menor demanda atendida que en Lima y Callao (EEMSM 2002).
El 11,6% que s recibi ayuda est compuesto principalmente por el 2,1% que acudi a los establecimientos de salud del MINSA, el 1,8% que acudi a ESSALUD y el 3,4% que fue atendido en consulta privada
CUADRO 11
Fuente: Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
SINTESIS DE DATOS
En el Per, al menos 1 de cada 7 personas, tendra algn tipo de discapacidad que dificultara su desempeo personal, familiar, acadmico, laboral y/o social.
La prevalencia de vida de trastornos mentales a nivel nacional es de 33,7% lo cual significa que aproximadamente 1 de cada 3 peruanos en algn momento de su vida presentar algn problema de salud mental. Segn un estudio hecho por el Instituto Especializado de Salud Mental, realizado en Cajamarca el 2003, entre el 10,3% y el 22,1% de la poblacin cajamarquina percibe en forma importante algn tipo de sentimiento anmico negativo como tristeza, tensin, angustia, irritabilidad o
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL preocupacin. El 31,4% de la poblacin cajamarquina ha deseado morir alguna vez en su vida. Un 2,2% de la poblacin ha tenido un intento suicida alguna vez en su vida.
La prevalencia actual, anual y de vida de cualquier trastorno psiquitrico en la poblacin cajamarquina adulta es de 13,5%, 19,1% y 28,3%, respectivamente
En Cajamarca vemos que se ha incrementado la problemtica psicosocial como: violencia familiar, el tema de psicologa de la pobreza, el tema de trastornos de la conducta alimentaria como anorexia y bulimia, las adicciones no son slo ha sustancias sino a los video juegos, Internet, lo cual lo se da a conocer a travs de los medios de comunicacin.
Las enfermedades psicolgicas han ido en aumento, as la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seal en su ltimo informe que para el 2021 la prevalencia no van a ser las enfermedades fsicas, sino las psquicas, por lo que la psicologa va tomando un papel importante en el abordaje de estas enfermedades. En Lima por ejemplo en el hospital Rebagliati tienen un rea con el tema inmunolgico de psiconeuroinmunologa, es decir cmo se asocia la piscologa con el tema inmunolgico.
Aos atrs en Cajamarca, la psicologa era asociada a la locura o esquizofrenia, la visin que se tiene ahora de la psicologa realmente est cambiando, pues nos damos cuenta que la psicologa se asocia ms a desarrollar habilidades adecuadas para poder desarrollarnos en un mundo que es violento, que es agresivo y lgicamente aqu entran a tallar mucho las familias.
ENFERMEDADES MS RECURRENTES EN LA SOCIEDAD CAJAMARQUINA
Segn los informes de MINSA y EsSalud tenemos la prevalencia de enfermedades de trastornos mixtos ansiosos depresivos, si podramos hacer un anlisis de las causas reales de este problema podemos encontrar muchos factores, por ejemplo lo econmico o el tema acadmico que muchas veces se desencadenan en cuadros depresivos y de ansiedad que por ende lleva a un cuadro de suicidio.
Asimismo, Marco Dvila Marquina, coordinador regional de la Estrategia Sanitaria de Salud y Cultura de Paz de Cajamarca, inform que Cajamarca ocupa el segundo lugar a nivel nacional que registra problemas con el alcohol, y que se est trabajando para crear centros de prevencin con profesionales que puedan atender los casos, adems indic hasta junio del 2013 no se tiene una data exacta de cuntas personas tienen problemas con el alcohol, pero detall que la problemtica se agrava ms, por la falta de centros de prevencin y tratamiento.
ACCSESO A LA ATENCIN EN SALUD MENTAL EN CAJAMARCA
En la actualidad, hay mayor acceso a la atencin de los problemas de salud mental de forma particular, es decir que los costos son cubiertos por el mismo paciente. Un tratamiento por consulta ms o menos est costando cincuenta nuevos soles. La consulta psicolgica se distingue de la consulta mdica en que el plan de tratamiento en psicologa a veces es largo.
En terapias cortas como la terapia cognitiva conductual encontramos tratamientos de tres o cuatro meses de acuerdo al trastorno, como puede ser alcoholismo o drogas que tambin son muy frecuentes en Cajamarca.
Tambin se encuentra la Asociacin Compartiendo por la Salud Mental que dirige la congregacin Hermanas de la
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PSICOLOGA DE LA PREDICCIN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL Caridad, la cual en la medida de sus posibilidades atiente a pacientes de bajos recursos, que tienen alguna afeccin mental.
ENTIDADES DEL ESTADO QUE BRINDAN ESTE SERVICIO EN SALUD MENTAL DE MANERA GRATUITA
Lamentablemente en Cajamarca se ha descuidado el tema de salud mental. Tenemos el ltimo informe, que data del 2003, del hospital Noguchi (entidad prestigiosa en salud mental a nivel nacional) y nadie ha hecho nada.
La Facultad de Psicologa de la UPAGU tiene un consultorio psicolgico gratuito, pero desafortunadamente las polticas de salud mental en Cajamarca a travs de la municipalidad o el gobierno regional estn abandonadas.
PAPEL DEL ESTADO LO QUE RESPECTA A SALUD MENTAL
Segn el informe, Cajamarca es la ciudad con altos ndices de violencia familiar, elevado ndice en alcoholismo, embarazos en adolescentes que responde a estilos familiares o estilos de crianza, el mismo informe seala que el 23% de cajamarquinos sufren de enfermedades mentales, sin embargo las polticas de salud mental en Cajamarca no estn claras ni definidas.
El MINSA solamente tiene un psiquiatra para todo Cajamarca, en EsSALUD se cuenta con una psicloga, entonces realmente se descuidan otras reas, se descuida el nio y el adolescente, se descuida trabajar con jvenes, el adulto mayor est muy descuidado.
CONCLUSIONES
Para posicionar a la salud mental se tiene que lograr la difusin pblica de: su rol determinante para una mejor calidad de vida, del debate sobre los enfoques y polticas; y la organizacin de un sistema de informacin e investigacin intersectorial que incluya la identificacin de experiencias exitosas en salud mental.
Se ha estigmatizado a la persona con trastornos mentales, ya que la comunidad no interviene en el proceso salud-enfermedad mediante acciones de promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social conjuntamente con el desarrollo de la calidad de los recursos humanos.
La voluntad poltica es fundamental para cumplir con una intervencin equitativa que contribuya el proceso de reconstruccin nacional y reconciliacin, adems para que haya una institucionalizacin multisectorial de la salud mental, mediante normas, procedimientos, autorizaciones, representaciones y presupuestos suficientes, que sean viables.
Las instituciones pblicas, pueden y deben mejorar la calidad, la equidad y la eficiencia de los servicios sanitarios y proporcionar informacin til sobre las enfermedades, sobre cmo prevenirlas y sobre cmo se mantiene y se fortalece la salud mental.
Las Instituciones Pblicas, tienen la responsabilidad de mejorar las condiciones de vida de la poblacin que se asocian a altas tasas de trastorno mental, en concreto la pobreza y la marginacin. Lo dems tambin es responsabilidad de todos nosotros.
La salud mental en Cajamarca est en emergencia, pero lamentablemente no nos damos cuenta porque creemos que la salud es solamente la salud fsica.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
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2. Defensora de Pueblo. (2008). Salud Mental y los Derechos humanos Supervisin de la poltica Pblica, la calidad de los servicios y la atencin a poblaciones vulnerables. Recuperado el 25 de marzo del 2014 http://www.defensoria.gob.pe/modules/Downloads/informes/defensoriales/infor me-defensorial-140-vf.pdf
3. Ministerio de Salud (2006). Plan Nacional de Salud Mental. Recuperado el 24 de marzo del 2014. Extrado en: http://www.minsa.gob.pe/dgsp/archivo/salud_mental_documentos/01_Plan_Nac ional_de_Salud_Mental.pdf
4. Radio Programas del Per (2012). El 28% de la poblacin de Cajamarca sufre de trastornos Mentales. Recuperado el 23 de marzo del 2014. Extrado en: http://www.rpp.com.pe/2012-09-07-el-28-de-la-poblacion-de-cajamarca-sufre- de-trastornos-mentales-noticia_519565.html
5. Panorama Cajamarquino. (2013). Trastornos mentales en Cajamarca: Como prevenirlos. Recuperado el 24 de marzo del 2014. Extrado en: http://www.panoramacajamarquino.com/noticia/trastornos-mentales-en- cajamarca-como-prevenirlos/