PROMOCIN DE LA SALUD

I. PRESENTACIN

La promocin de la salud es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el
proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud.

Este concepto se pone en prctica usando enfoques participativos; los individuos, las
organizaciones, las comunidades y las instituciones colaboran para crear condiciones que
garanticen la salud y el bienestar para todos.

En trminos ms sencillos, la promocin de la salud fomenta cambios en el entorno que ayudan
a promover y proteger la salud. Estos cambios incluyen modificaciones en las comunidades y
los sistemas, por ejemplo, programas que garanticen el acceso a los servicios de salud o
polticas que establezcan parques pblicos para la actividad fsica de las personas y su
convivencia.
















IV. INTRODUCCIN

La promocin de la salud constituye un proceso poltico y social global que abarca no solamente
las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos,
sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con
el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. La promocin de la salud es el
proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y
en consecuencia, mejorarla. La participacin es esencial para sostener la accin en materia de
promocin de la salud.















V. PRIMER CAPTULO: PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD

Las actividades de prevencin y promocin de la salud son parte integrante de la Atencin
Primaria. La existencia de patologas crnicas relacionadas causalmente con factores de riesgo
derivados de modos de vida no saludables ha incrementado la importancia de este grupo de
actuaciones sanitarias.

Los distintos planes de salud elaborados por un nmero cada vez mayor de instituciones
sanitarias espaolas contemplan, como elemento fundamental, el desarrollo de actividades
preventivas y de promocin de la salud y las integran con las asistenciales en el trabajo
cotidiano del Equipo de Atencin Primaria.


5.1. PREVENCIN DE LA SALUD

La prevencin se centra en desarrollar medidas y tcnicas que puedan evitar la aparicin de la
enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fi n
de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad.


En la historia natural de las enfermedades se pueden distinguir tres periodos: pre patognico,
patognico y de resultados.



5.1.1. Periodo Pre-patognico
Comienza con la exposicin a factores de riesgo o etiolgicos, y en l desempean un papel
importante los elementos que favorecen la susceptibilidad del husped para padecer la
enfermedad.

Estos factores de riesgo pueden ser no modificables (edad, sexo) o, por el contrario, ser
susceptibles de cambios inducidos por actuaciones de prevencin primaria, que es posible llegar
a eliminarlos o, al menos, conseguir un descenso significativo de la exposicin del sujeto a
ellos.


5.1.2. Periodo Patognico:
Se distinguen habitualmente dos estadios o fases: presintomtica (sin sntomas ni signos de la
enfermedad) y clnica. Durante la primera ya se han iniciado los cambios
anatomopatolgicosinducidos por el agente causal y, en la segunda, estas alteraciones orgnicas
ya son lo suficientemente importantes como para dar lugar a manifestaciones en el paciente.







5.1.3. Periodo de resultados:
Son las consecuencias del avance de la enfermedad inducida por los agentes causales (muerte,
incapacidad, situacin de enfermedad crnica o curacin)


5.2. NIVELES DE PREVENCIN

Los distintos niveles de prevencin estn en ntima relacin con las fases de la historia natural
de las enfermedades enunciadas anteriormente:

o Prevencin primaria o frente a las causas.
o Prevencin secundaria frente a la enfermedad en sus fases precoces.
o Prevencin terciaria o rehabilitacin, dado que previene la incapacidad.

Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a conseguir:

o Que no aparezca.
o Que desaparezca.
o Que se desarrollen capacidades que compensen las lesiones que se originen.

Son los tres momentos de la prevencin: primario, secundario y terciario.


5.2.1. Prevencin Primaria
Las actividades de prevencin primaria son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la
aparicin o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada.

Su objetivo ser disminuir la incidencia de la enfermedad.

Desde una vertiente ms amplia, saludable, tambin incluye las actividades que buscan el
desarrollo de las potencialidades fsicas, psquicas y sociales en individuos y comunidades que
la interaccin entre los distintos factores y el individuo den lugar a la aparicin de la
enfermedad

Las medidas de prevencin primaria pueden intervenir:

o Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene alimentaria, etc. Son medidas
de proteccin de la salud.
o Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimioprevencin, educacin sanitaria,
etc. Son actividades de promocin de la salud.




5.2.2. Prevencin Secundaria, cribados o cribajes. Deteccin precoz de los problemas de salud
Busca eliminar la enfermedad en sus primersimas fases. Por ello, decimos lucha contra la
prevalencia, por cuanto la enfermedad ya est entre nosotros.
Se articula en un conjunto de acciones que buscan:

o El diagnstico precoz.
o El tratamiento intensivo correspondiente de las enfermedades antes de que hayan
producido manifestaciones clnicas que motiven a acudir a quienes las padecen a los centros
asistenciales.

La prevencin secundaria acta cuando la primaria no ha existido o ha fracasado. Su objetivo es
reducir la morbimortalidad. Tiene lugar en la fase presintomtica del periodo patognico de la
historia natural de la enfermedad.

El ncleo fundamental de las actividades de prevencin secundaria lo forman los programas de
cribado o deteccin (screening, tamizado, deteccin precoz) y consisten en el conjunto de
procedimientos (pruebas de laboratorio, exploraciones radiolgicas, etc.) que ofrece el Sistema
Sanitario para detectar una enfermedad.

Los cribados pueden ir dirigidos a la poblacin general o a algn grupo que por sus
caractersticas personales sea considerado de riesgo.

Las pruebas de cribado que se utilizan en la deteccin precoz de una enfermedad son,
generalmente, muy sensibles porque interesa detectar todos los casos posibles.

Esto implica que darn muchos falsos positivos y que, posteriormente, estos sujetos tendrn que
someterse a una prueba ms especfica, con el fin de confirmar el diagnstico.


5.2.3. Prevencin Terciaria
Las actividades de prevencin terciaria se definen como aquellas que estn dirigidas al
tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad ya previamente establecida.

Buscan enlentecer la progresin de la enfermedad y, con ello, evitar la aparicin o agravamiento
de complicaciones e invalideces, intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Entre ellas podemos incluir el ejercicio precoz en un IAM, abandono del hbito tabquico en un
sujeto con EPOC, etc.

5.3. PROMOCIN DE LA SALUD

Segn la Carta o Conferencia de Ottawa (Ginebra, OMS 1986), se define como el proceso que
permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.

Cualquier actitud, recomendacin, o intervencin que haya demostrado su capacidad para
mejorar la calidad de vida de las personas o de disminuir su morbimortalidad es, en s misma,
una medida de promocin de la salud.

La promocin de la salud subraya la educacin sanitaria, el asesoramiento y las condiciones
favorables de vida.

Debe ser una labor fundamental de los profesionales de enfermera que, a menudo, establecen
un vnculo de comunicacin con los pacientes ms intenso que el de otros profesionales
sanitarios.

El fomento a la salud debe iniciarse antes del nacimiento del individuo y, ha de continuar a lo
largo de la niez y la adolescencia, de la vida adulta y de la ancianidad.





VI. SEGUNDO CAPTULO: EDUCACIN PARA LA SALUD

La educacin para la salud aborda no solamente la transmisin de informacin, sino tambin el
fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar
medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin para la salud incluye no slo la
informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes que
influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de
riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la educacin para la salud
supone comunicacin de informacin y desarrollo de habilidades personales que demuestren la
viabilidad poltica y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuacin dirigidas a
lograr cambios sociales, econmicos y ambientales que favorezcan la salud.

En el pasado, la educacin para la salud se empleaba como trmino que abarcaba una ms
amplia gama de acciones que incluan la movilizacin social y la abogaca por la salud. Estos
mtodos estn ahora incluidos en el trmino promocin de la salud, y lo que aqu se propone es
una definicin menos extensa de la educacin para la salud para distinguir entre estos dos
trminos.







VII. TERCER CAPTULO: PREVENCIN DE ENFERMEDADES

Despus de involucrarse en la promocin de la salud, las intervenciones del psiclogo de la
salud se vuelcan hacia la prevencin de enfermedades en los diversos niveles de atencin
sanitaria.

Costa y Lpez (1986), hablando sobre la prevencin, argumentan que sta pretende que se
disminuya la incidencia de enfermedades y su prevalencia mediante el acortamiento del perodo
de duracin de la enfermedad o la disminucin de secuelas y complicaciones
.
Matizando las palabras de Costa y Lpez (1986) la disminucin de la incidencia de
enfermedades se considera prevencin primaria; la disminucin de la prevalencia, se considera
prevencin secundaria; y la disminucin de secuelas y complicaciones de las enfermedades,
prevencin terciaria.

Al ser la prevencin de enfermedades lo ms novedoso en el mbito de las prcticas
psicolgicas, nos dedicaremos a aclarar las posibilidades de tales asistencias en los tres niveles
de atencin sanitaria.


7.1. PREVENCIN E INTERVENCIN PRIMARIAS

El primer nivel de intervencin psicolgica se hace en los servicios de Atencin Primaria de
Salud (APS).

En Brasil estos servicios se denominan Unidades Bsicas de Sade (Unidades Bsicas de Salud)
(UBS)1.Debe realizarse en dos etapas: primero a nivel de prevencin primaria y luego a nivel
de intervencin primaria.


7.1.1. Prevencin primaria
La prevencin primaria debe estar directamente relacionada y condicionada a la promocin de
la salud.

Sus acciones no van dirigidas a un individuo, sino a los planes de educacin para la salud, los
cuales podrn aportar contenidos de otras reas de aplicacin de la psicologa (psicologa del
trabajo, psicologa social, psicologa comunitaria, psicologa educacional). Tiene como
caracterstica central la actuacin en los problemas epidemiolgicos de la poblacin beneficiaria
e invierte en la construccin de estilos de vida saludable y en evitar comportamientos de riesgo.
Busca desarrollar prcticas de prevencin que se prolonguen o se utilicen durante toda la vida.
Por ende, la prevencin primaria deber hacerse antes de que se encuentre un problema concreto
utilizndose como gua de acciones el conocimiento epidemiolgico previo del colectivo que va
a ser intervenido.

El trabajo de Vzquez y Mndez (1999) sobre los procedimientos conductuales para el control
de la diabetes puede utilizarse aqu como ejemplo. stos afirman que los programas de
educacin diabetolgica no deben estar dirigidos solamente a los individuos afectados, sino
tambin a sus familiares y cuidadores. Los objetivos de este programa se vuelcan en el
entrenamiento de estrategias tanto de evitar la enfermedad, en el caso de hijos y nietos de los
enfermos, como del desarrollo de conductas favorables a la adherencia a los programas de
tratamiento de los familiares enfermos.

Aunque se ejecuten las acciones de salud mediante el seguimiento de planes elaborados sobre la
base del previo conocimiento del colectivo social beneficiario del servicio, el plan debe tener
como meta el desarrollo de la autonoma del colectivo en cuanto a la eleccin de los temas
trabajados y su mejora. Es decir, que al fin y al cabo, el grupo deber ser estimulado a tomar
decisiones en lo que se refiere a las actividades programadas a nivel del plan.


7.1.1. Intervencin primaria
La intervencin primaria es la intervencin directa sobre una queja detectada en un individuo o
en un colectivo. Es la actuacin primera ante la presencia de un problema que deber ser
identificado y orientado. A continuacin, si se constata que el caso necesita una intervencin
psicolgica especializada, se le derivar a uno de los otros niveles de atencin de salud, ya que
en este nivel la intervencin no deber ser, en ningn caso, especializada.

El adecuado abordaje de los problemas a nivel primario podra descongestionar los servicios de
salud en sus niveles especializados, segn sealaron los psiclogos de la Provincia de Granada
(ALVES, 2008). En estos casos se dedicara ms tiempo a solucionar problemas ms complejos
que necesitan ms atencin, ya que muchos de los problemas trabajados en APS/UBS seran
solucionados primariamente.

La intervencin primaria del psiclogo en el equipo de salud aunque desempee un papel
especfico, deber apuntar hacia unas prcticas interdisciplinarias y multiprofesionales, es decir,
todo el trabajo necesita ser comprendido, planeado y ejecutado en equipos multiprofesionales.
En este caso, no se trata apenas de realizar unas consultas en equipos multiprofesionales, sino de
incrementar cada vez ms la mirada del proceso salud-enfermedad-cuidado-vida-muerte como
un fenmeno comunitario que se revela en las personas individualmente.

Por ello, para trabajar en este nivel de atencin de salud, el psiclogo necesita un conocimiento
ms amplio de epidemiologa, polticas sociales, antropologa de la salud, sociologa de la salud
etc.

A nivel de APS/UBS las intervenciones del psiclogo debern priorizar la salud general y no la
salud mental. A este nivel la salud de un individuo en su colectivo social deber considerarse
como un todo y comprendida desde los distintos contextos biolgico, psicolgico, social,
antropolgico etc.

Para atender a estas acciones de salud el psiclogo deber tener un perfil profesional que
contemple los conocimientos tericos y tcnicos de psicologa (clnica, comunitaria y social),
epidemiologa, salud comunitaria, polticas sociales, polticas pblicas de salud, indicadores del
desarrollo humano (IDH),














VIII. CUARTO CAPTULO: IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS Y
POTENCIALIDADES

9.1. PROBLEMAS

Entre los problemas prevalentes de salud mental estn: los trastornos mentales -depresin,
ansiedad, dependencias y suicidio asociado- y las problemticas psicosociales como el consumo
y abuso de sustancias psicoactivas especialmente el alcohol- y las violencias (sexual- incesto,
maltrato infantil, contra la mujer, poltica y otras violencias sociales). Estos problemas ocurren
en el contexto de la inequidad y exclusin social, generando en las personas, sentimientos de
desesperanza, desconfianza, vergenza y minusvala que afectan su capacidad de hacer valer sus
derechos, en los servicios de salud mental y en otros mbitos de participacin ciudadana.

Frente a esta realidad, los enfoques de salud mental siguen manteniendo un criterio de
enfermedad y, no se asume suficientemente que la salud mental es un componente inherente de
la salud integral. Esta falta de claridad conceptual sobre el proceso salud- enfermedad dificulta
el desarrollo de modelos de intervencin en promocin, prevencin y atencin de salud mental,
generando confusin en el diseo de estrategias y acciones, en el sector pblico y en el privado.

Adems, los modelos conceptuales para la intervencin -muchos de los cuales no han
demostrado su efectividad- en gran parte, dependen del recurso humano que programa y ejecuta
las acciones, tanto dentro del sector salud como de otros; dificultando el monitoreo y evaluacin
de dichas acciones. En el caso de problemas como las violencias, los modelos existentes an no
garantizan la rehabilitacin de las personas afectadas.

Respecto a los servicios del sector salud, existe un problema grave de acceso de la poblacin
ms necesitada a servicios de salud mental de calidad; esto se ve agravado en el caso de los
sistemas de seguros que presentan serias limitaciones: la Seguridad Social no cubre las secuelas
de intentos de suicidio y los seguros privados no consideran la salud mental en sus coberturas.

As, se establece una doble brecha: entre los que requieren atencin y no logran el acceso y,
entre las zonas rural y urbana donde la inequidad en el acceso es an mayor. Adems, existen
barreras econmicas, culturales y actitudinales para el acceso a los servicios de salud mental lo
cual contribuye a la falta de atencin de problemas de salud importantes.


9.2. POTENCIALIDADES
A pesar de los enfoques tradicionales, los nuevos enfoques de salud integral son cada vez ms
difundidos y empiezan a generar una conciencia social sobre la salud mental como parte de la
salud integral y, que es necesario actuar sobre los factores que favorecen el desarrollo saludable,
incluyendo los aspectos econmicos y polticos.

Existe mayor conciencia de los mltiples factores que actan sobre los problemas y que deben
abordarse de manera coordinada para obtener logros ms efectivos. Tambin en relacin a los
enfoques, si bien en los hospitales predomina la propuesta eclctica, su ventaja es que sintetiza
de manera efectiva, aspectos de diferentes enfoques que pueden enriquecer las propuestas.



















IX. CONCLUSIONES
La promocin de la salud es un proceso social y poltico que se encarga de reforzar los aspectos
positivos de los individuos, a travs de la transmisin de informacin, del desarrollo de
habilidades, alfabetizacin, concientizacin, etc. Adems de ello, tambin modifica las
condiciones ambientales, sociales y econmicas, teniendo como finalidad de que las personas
incrementen el control de los determinantes de la salud, ya sean internos o externos.

La prevencin de enfermedades no solo se basa en la deteccin temprana de una enfermedad,
sino tambin en la reduccin de la sintomatologa y los factores de riesgo que ponen en peligro
la salud del individuo. Asimismo se enfoca en la detencin de la enfermedad establecida y en la
disminucin de la sintomatologa para que no se produzcan consecuencias graves.

La educacin para la salud consiste en la transmisin de informacin y conocimientos
relevantes hacia una regin, comunidad, localidad, grupo de individuos etc. Con la finalidad de
alfabetizar en el aspecto econmico, ambiental, personal y social a los individuos, asi tambin
como brindar informacin acerca de los factores de riesgo y los comportamientos de riesgo. Sin
embargo no solo se centra en la difusin de informacin, otro de los puntos principales de la
educacin para la salud es desarrollar las habilidades personales de las personas, para que
puedan controlar los diversos problemas.

En la sociedad se encuentran diversos factores de riesgo, dependiendo de la clase social, poltica
y el contexto cultural, por lo que se llegan a desarrollar un gran nmero de diferentes
enfermedades, ya sean mentales o fsicas. En la actualidad se trabaja de forma ntegra y
multidisciplinaria, llegando a establecer un equipo completo de profesionales especializados en
diversas reas de la salus.