Neumologa

Curso de Residentado Per

Respuestas
Comentadas 1V
6. La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a
travs de la arteria descendente posterior, que puede ser
rama de la coronaria derecha (dominancia derecha) o de
la circunfeja (dominancia izquierda). En el origen de la
arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el
ndulo A-V
CLAVE: E
7. Aparte de los mecanismos metablicos de autorregulacin
local, el tono vasomotor est infuido por un equilibrio entre
dos factores:
Los estmulos autonmicos (simpticos y para-
simpticos):
o Simptico: la noradrenalina tiene un efecto
vascular directo de vasodilatacin de los vasos
epicrdicos (predominio de receptores b) y de
vasoconstriccin de los intramiocrdicos (pre-
dominio de receptores a).
o Parasimptico: la AcetilColina tiene efecto vaso-
constrictor directo.
La liberacin endotelial de sustancias vasodilatadoras
(Prostaciclina y xido ntrico o factor relajador del
endotelio) y vasoconstrictoras (Endotelina), estimulada
por numerosos factores locales y sistmicos.
En condiciones normales, la produccin de Prostaciclina y
xido ntrico (vasodilatadores) es estimulada por factores
tales como noradrenalina, AcetilColina, serotonina, angio-
tensina, Adenosina, etc. La liberacin de Endotelina (vaso-
constrictor) es estimulada, entre otros, por la trombina, la
hipoxia y la hipertensin arterial.
CLAVE: C
8. En condiciones normales la vlvula aortica se abre despus
y se cierra antes que la pulmonar (el periodo eyectivo del
VI es ms breve que el del VD).
CLAVE: B
9. Se denomina precarga a la fuerza que distiende el ms-
culo relajado y que condiciona el grado de elongacin de
la fbra miocrdica antes de contraerse. Segn la ley de
Frank-Starling existe una relacin directa entre el grado de
elongacin y el acortamiento de la fbra miocrdica.
CLAVE: B
10. Durante la contraccin isovolumetrica no se modifca el
volumen intraventricular, por lo tanto ambas valvas, las AV
y las sigmoideas estn cerradas.
CLAVE: A
1. Las vlvulas cardacas, estn constituidas por una capa de
tejido conectivo fbroso densa subendocrdica, con muchas
fbras elsticas y recubierto de endocardio
CLAVE: C
2. El sarcolema (o miolema) es el nombre que se le da a la mem-
brana citoplasmtica de las fbras (clulas) musculares. Es
una membrana semipermeable y lipdica, tal como las dems
membranas de otras clulas eucariticas. Sin embargo, la
continuidad de la membrana en la fbra muscular se extiende
en forma de trabculas hasta el interior de la clula a travs
del sarcoplasma. A esas invaginaciones de canales tubulares
con sus ramifcaciones se le conoce como tubulos-T. Este
desarrollado sistema de cisternas en asociacin con el ret-
culo endoplasmtico liso contribuye con la propagacin del
potencial elctrico que produce la contraccin de la fbra
muscular. lo que permite la excitabilidad del msculo.
CLAVE: C
3. Es importante destacar el papel del endotelio como secretor
de xido ntrico (NO), un potente vasodilatador que en dis-
funciones endoteliales puede disminuir, lo que signifca un
factor de riesgo para la circulacin de riesgo coronario junto
a las dislipidemias (infarto de miocardio). Mantiene el tono
vascular dilatado en la proporcin exacta para conservar la
presin arterial en valores normales y permitir la perfusin
tisular.
CLAVE: B
4. La irrigacin miocrdica se realiza a travs de las arterias
coronarias derecha e izquierda. La coronaria izquierda se
divide a su vez en dos ramas principales: la arteria descen-
dente anterior y la arteria circunfeja. La coronaria izquierda
irriga a la cara anterior, septum anterior y pared lateral del
ventrculo izquierdo. La pared diafragmtica y el septum pos-
terior se irrigan a travs de la arteria descendente posterior,
que puede ser rama de la coronaria derecha (dominancia
derecha) o de la circunfeja (dominancia izquierda). En
el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas
que irrigan el ndulo A-V
CLAVE: D
5. El fujo promedio coronario es de 225 ml/min, que es 4-5% del
GC total. Durante la distole el msculo cardiaco est relajado
y la sangre fuye rpidamente por los vasos intramiocrdicos.
Durante la sstole la contraccin muscular impide el avance
del fujo sanguneo, que desciende muy bajo.
CLAVE: E
2 CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Respuestas Comentadas Neumologa
Residentado Per
11. En condiciones normales usa a los cidos grasos como
combustible principal.
CLAVE: B
12. El oxido ntrico es la molcula vasodilatadora mas nombrada
en los ltimos aos. Molcula del ao, nombrada as por la
revista Science en los 80.
CLAVE: E
13. La resistencia perifrica total disminuye para mejorar la
perfusin hacia los tejidos.
CLAVE: D
14. La subunidad C (Tn C) debe su nombre al hecho de ser capaz
de ligar iones de [[calcio] (elemento qumico)|]] (Ca2+) (cada
mol de protena une dos mol de Ca2+). Existen dos isoformas
que son codifcadas por genes diferentes de copia nica:
troponina C tipo 1 lenta (TNNC1) y troponina C tipo 2 rpida
(TNNC2). La estructura cristalogrfca muestra una protena
con forma de mancuerna que consta de cuatro manos EF,
dominios estructurales especfcos para la unin de calcio.
Cada dominio presenta motivos hlice-bucle-hlice bsica,
dos situados en el extremo carboxilo que se unen a calcio
(Ca2+ ) y magnesio (Mg2+) competitivamente y otros dos
lugares de regulacin especfca de Ca2+ en el extremo
amino.
CLAVE: D
15. La fraccin de eyeccin (FE) de un corazn es la medida
ms importante del funcionamiento cardaco. Este valor,
expresado en porcentaje, mide la disminucin del volumen
del ventrculo izquierdo del corazn en sstole, con respecto
a la distole, por lo que una fraccin de eyeccin del 50%
signifca que el corazn, al contraerse, reduce el volumen
de su ventrculo izquierdo a la mitad, con respecto a su
posicin relajada.
CLAVE: A
16. Segn la Ley de Laplace, la tensin fbrilar es mayor durante
la contraccin isovolumetrica
CLAVE: B
17. El Na+ entra a nivel de los canales rpidos, durante la fase
o del ciclo cardiaco
CLAVE: B
18. El llenado diastlico temprano origina aproximadamente el
80% del volumen ventricular total en los jvenes y puede
llegar a disminuir hasta un 60% en los ancianos.
CLAVE: E
19. Minoxidil es un vasodilatador que puede actuar como
antihipertensivo y para la alopecia.
CLAVE: D
20. El cronotropismo negativo de los digitlicos se explica por
mltiples mecanismos.
CLAVE: E
21. La nitroglicerina a diferencia de los digitlicos, B bloquea-
dores o bloqueadores de canales de calcio no DHP no tiene
efecto sobre el inotropismo o cronotropismo.
CLAVE: D
22. Labetalol no es cardioselectivo, tiene actividad alfa tambin.
CLAVE: E
23. Captopril es un frmaco IECA, mejora la mortalidad y puede
producir angioedema e hiperkalemia.
CLAVE: D
24. La Furosemida por su efecto diurtico disminuye la pre-
carga, el nitroprusiato es un vasodilatador arterial que
disminuye la PA (postcarga), la digoxina regula los latidos
cardiacos y la dopamina es un inotrpico que mejora la
contractibilidad.
CLAVE: D
25. El propanolol pertenece al grupo de los betabloqueantes,
los cuales ejercen su accin a travs de diversos meca-
nismos. Su efecto principal se basa en la disminucin del
gasto cardaco, a travs de una reduccin de la frecuencia y
del inotropismo cardiaco, sobre todo los betabloqueantes
sin accin simptico-mimtica intrnseca. El bloqueo
beta deja a los receptores alfa sin oposicin, por lo que
inicialmente es comn un aumento de las resistencias
perifricas que contrarresta en parte el efecto hipotensor,
siendo este efecto pasajero. El bloqueo de la liberacin
de renina, hasta en un 60% a nivel renal, es otro de los
mecanismos implicados en la accin antihipertensiva de
los betabloqueantes y justifica la inhibicin parcial del
eje renina-angiotensina-aldosterona.
CLAVE: E
26. El bloqueo de la liberacin de renina por parte de los betas
bloqueadores se da hasta en un 60% a nivel renal, y es otro
de los mecanismos implicados en la accin antihipertensiva
de los betabloqueantes y justifca la inhibicin parcial del
eje renina-angiotensina-aldosterona.
CLAVE: B
27. El signo de Kussmaul se da en la pericarditis constrictiva,
que evidencia ingurgitacin yugular cuando el paciente
inspira.
CLAVE: E
28. El chasquido de apertura de la vlvula mitral ocurre durante
la distole y posteriormente se ausculta el soplo en roda-
miento caracterstico.
CLAVE: D
29. Durante la fase de contraccin isovolumetrica se cierran las
vlvulas AV mitral y tricuspidea.
CLAVE: A
30. En la estenosis aortica lo que se presenta es el pulso parvus.
CLAVE: A
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
2
31. En la insufciencia aortica el pulso es saltn o martillo de agua.
CLAVE: B
32. La angina estable es una causa isqumica de dolor torcico
que calma con el reposo o la administracin de nitroglicerina
sublingual.
CLAVE: E
33. Es muy difcil evaluar la calcifcacin de las coronarias en
un ecocardiograma, se evaluara mejor con un angio-TEM.
CLAVE: E
34. Las arterias coronarias son difciles de evaluar por ecocar-
diograma.
CLAVE: B
35. La onda R representa la 1era defeccin positiva del QRS y
es positiva en todas las derivadas.
CLAVE: A
36. En la onda T se evidencian los cambios ms agudos produ-
cidos por la isquemia.
CLAVE: D
37. En la hipokalemia, la onda T se vuelve negativa o plana.
CLAVE: A
38. El ecocardiograma nos ayuda a evaluar el grado de aperara
de la vlvula aortica.
CLAVE: B
39. Dfcit del corazn para suplir los requerimientos del orga-
nismo y el buen retorno venoso.
CLAVE: D
40. Es la cardiopata isqumica, debido a que ms pacientes
sobreviven de eventos agudos y a que hay mejores trata-
mientos en la actualidad.
CLAVE: B
41. La disnea de esfuerzo es considerado un criterio menor.
CLAVE: C
42. La disnea en sus diferentes variantes (de esfuerzo, ortopnea o
paroxstica nocturna) es un sntoma cardinal de insufciencia
cardiaca izquierda pura.
CLAVE: D
43. El ritmo de galope seala un signo de descompensacin
de la insufciencia cardiaca y vendra a producirse por el
llenado ventricular.
CLAVE: E
44. El paciente tiene tres criterios menores (disnea, edemas,
hepatomegalia) y dos criterios mayores (ingurgitacin
yugular y estertores) para realizar el diagnostico de insuf-
ciencia cardiaca.
CLAVE: C
45. Solo presenta un criterio menor para el diagnostico de
insufciencia cardiaca.
CLAVE: A
46. Factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que
aumenta las probabilidades de una persona de contraer
una enfermedad.
CLAVE: A
47. Todas son caractersticas importantes a tener en cuenta.
CLAVE: E
48. La atropina es el frmaco ideal para elevar la hipotensin y
la bradicardia de forma inicial.
CLAVE: D
49. El infarto transmural posterior no desarrolla onda Q en el
EKG normal, desarrolla una onda R alta en V1.
CLAVE: B
50. La hipovolemia es por defnicin la disminucin normal del
contenido de sangre, lo cual no ocurre en un IMA.
CLAVE: D
51. Clase funcional Killip II: paciente con estertores o crepitantes
hmedos, tercer ruido cardaco o aumento de la presin
venosa yugular.
CLAVE: C
52. El dolor anginoso tpico es opresivo, retroesternal, desen-
cadenado por esfuerzos y que calma con el reposo o con
nitratos sublinguales.
CLAVE: C
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
53. La Trombolisis est contraindicada en la angina inestable, los
agentes lticos pueden estimular el proceso trombognico
y resultar en una agravacin paradjica de la isquemia e
infarto de miocardio.
CLAVE: E
54. Como parte del manejo inicial del SICA, la nitroglicerina
sublingual es la primera alternativa para el control del dolor.
CLAVE: E
55. Es indicacin tpica del SICA ST Elevado, manejarlo con
Trombolisis o angioplastia primaria.
CLAVE: A
56. Pacientes hipertensos con enfermedad coronaria deben
usar betabloqueadores.
CLAVE: C
57. Dentro de las causas de HTA secundaria esta la estenosis
de la arteria renal y no el aneurisma.
CLAVE: A
58. Segn el VII reporte, lo conveniente sera asociar un segundo
frmaco que debera ser un diurtico tiazidico.
CLAVE: C
59. En la emergencia hipertensiva hay dao evidente de rgano
blanco agudo.
CLAVE: C
60. La presentacin es ms frecuente en la segunda o tercera
dcada de la vida.
CLAVE: A
61. Por la edad y los otros factores de riesgo, lo ms probable
es que tenga una ateromatosis de la arteria renal que haya
llevado a una insufciencia renal por el uso de IECA.
CLAVE: A
62. La emergencia hipertensiva debe resolverse en un mximo
de 1 o 2 horas a fn de evitar lesiones irreversibles.
CLAVE: D
63. El bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o Fenmeno de
Wenckenbach es el alargamiento progresivo del intervalo
PR.
CLAVE: B
64. El bloqueo AV de segundo grado puede darse por
diversas causas, siendo la ms frecuente la cardiopata
isqumica.
CLAVE: B
65. El bloqueo AV completo es indicacin de marcapaso def-
nitivo.
CLAVE: C
66. Se debe realizar un test de Holter para valorar bien la fre-
cuencia cardiaca y encontrar pausas signifcativas en vigilia
mayores a 3 segundos.
CLAVE: B
67. La cardiomiopata obstructiva no es causa comn de fbri-
lacin auricular.
CLAVE: B
68. En su gran mayora existe cardiopata estructural, pero no
es siempre una condicin presente.
CLAVE: A
69. La digital EV es una alternativa para controlar una respuesta
ventricular alta en la FA.
CLAVE: B
70. La Anticoagulacin es una indicacin en pacientes con FA
de tipo valvular.
CLAVE: D
71. El Flutter auricular es un ritmo inestable que tiende a revertir
a ritmo sinusal con un manejo adecuado.
CLAVE: E
72. La lidocana es frmaco de primera lnea para el manejo
de extrasistolia o arritmia ventricular en el marco de un
SICA.
CLAVE: A
73. La onda P por lo general no es evidente en este tipo de
arritmia, o se encuentra despus del complejo QRS.
CLAVE: C
74. Toda taquiarritmia que genere inestabilidad hemodinmica
debe de cardiovertirse.
CLAVE: A
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
75. El desfbrilador automtico implantable en los estudios
MADIT ha demostrado ampliamente reduccin de la mor-
talidad.
CLAVE: D
76. El estreptococo B hemoltico del grupo A ha demostrado ser
el iniciador en pacientes susceptibles de la Fiebre Reumtica.
CLAVE: C
77. La febre mayor de 38,5 es un criterio menor.
CLAVE: A
78. Indicara lesin secuelar de la vlvula mitral.
CLAVE: A
79. La afectacin articular es la ms frecuente pero a la vez la
que menos secuela deja.
CLAVE: D
80. La estenosis mitral es la secuela valvular ms frecuente de
la febre reumtica.
CLAVE: E
81. El tiempo de proflaxis es hasta los 21 aos (en menores de
16), o durante 5 aos luego del ltimo ataque o de por vida
si hay secuelas valvulares.
CLAVE: A
82. El PVM es una condicin de bajo riesgo para el desarrollo
de endocarditis.
CLAVE: D
83. Los corticoides son empleados en carditis severa con sn-
tomas de insufciencia cardiaca.
CLAVE: D
84. La ms frecuente en comprometerse es la mitral y luego la
aortica.
CLAVE: A
85. La Anticoagulacin es una indicacin en pacientes con FA
de tipo valvular.
CLAVE: D
86. Lo ms adecuado es controlar la arritmia, evitar la congestin
pulmonar y evitar el cardioembolismo.
CLAVE: C
87. Como la lesin es aguda, no da tiempo a desarrollar creci-
miento de cavidades.
CLAVE: D
88. Lo ideal es la reparacin quirrgica tratando de preservar
sus propios tejidos.
CLAVE: B
89. La muerte sbita es una complicacin que se puede esperar
en cuadros severos y sintomticos.
CLAVE: C
90. La triada clsica es disnea, angina y sincope.
CLAVE: B
91. El pulso celer, saltn o martillo de agua es una caracterstica
que se evidencia en la insufciencia aortica.
CLAVE: D
92. Existen muchas causas de la insufciencia aortica, degene-
rativas, infecciosas, traumticas y congnitas.
CLAVE: E
93. El clic mesosistlico es una alternativa que se puede evi-
denciar en el prolapso de la vlvula mitral.
CLAVE: E
94. Soplo sistlico en foco tricuspdeo que aumenta en inspi-
racin (maniobra de Rivero Carvallo).
CLAVE: A
95. La insufciencia tricuspidea evidenciara mas signologia del
lado derecho.
CLAVE: D
96. La falla ventricular izquierda se refiere a disfuncin
sistlica del ventrculo izquierdo est caracterizada por
un cambio en la precarga y postcarga, disminucin de
la contractilidad miocrdica y aumento de las presiones
diastlicas de llenado. La Miocardiopata dilatada es el
modelo de falla ventricular izquierda, existe alteracin
de la contractilidad en ambos ventrculos cuya causa
incluye virus, autoinmune, familiares, txicos o causas
desconocidas. La cardiomiopata hipertrfica puede ser
izquierda y/o derecha, simtrica o asimtrica y predomina
la disfuncin diastlica. En la Miocardiopata restrictiva
hay una disminucin del llenado diastlico en ambos
ventrculos con una funcin sistlica normal. En la este-
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
nosis mitral, el rea valvular determina el llenado durante
la distole y finalmente el gasto cardiaco en reposo por
disminucin del volumen latido.
CLAVE: B
97. Los pilares del tratamiento de la Miocardiopata dilatada
son los IECAS, antagonistas de la aldosterona y betablo-
queantes. La Miocardiopata hipertrfica tiene varios
estadios de tratamiento: los pacientes asintomticos no
requieren frmacos, aquellos con sntomas de falla cardiaca
requieren betabloqueantes, verapamilo y disopiramida. De
ser refractarios al tratamiento se usan diurticos, digitlios,
antagonistas de la aldosterona; de ser obstructiva, es decir
con gradiente en reposo o ejercicio requieren ciruga u otros
procedimientos invasivos. De existir gradiente obstructivo
estn contraindicados los inotrpicos que causan aumento
del gradiente y mayor obstruccin dinmica.
CLAVE: D
98. La forma de presentacin de la Miocardiopata dilatada es la
IC izquierda o el embolismo cardiopulmonar, secundario a
la dilatacin de cavidades y estasis. La Miocardiopata hiper-
trfca y restrictiva suelen presentarse con angina o disnea
en la primera o falla derecha en la segundo. el embolismo
slo es descrito si est asociada a fbrilacin auricular.
CLAVE: C
99. La fbrilacin auricular es la arritmia sostenida ms comn en
Miocardiopata hipertrfca, puede presentarse hasta en el
20% , aumentando su incidencia con la edad y la dilatacin
auricular. sta puede ser responsable de descompensaciones
agudas, requiriendo cardioversin elctrica o farmacolgica.
con FA permanente, los betabloqueantes o verapamilo
suelen controlar la frecuencia cardiaca. Los digitlicos son
menos potentes en el control de FC sin embargo en casos
aislados puede ayudar. En el caso de pacientes en ritmo
sinusal, responden mejor a betabloqueantes o verapamilo
en combinacin con disopiramida.
CLAVE: C
100. El soplo de la cardiomiopata hipertrfca se caracteriza por
ser mesosistlico, de eyeccin, a lo largo del borde esternal
izquierdo, irradiado al pex, que vara de intensidad de
acuerdo al gradiente existente incluso en reposo, aumenta
con la maniobra de Valsalva e incluso inmediatamente
despus del ejercicio. puede confundirse con el soplo de
insufciencia mitral dado que inicia tambin inmediata-
mente despus de S1 sin embargo ste puede ocultar S2 ,
suele ser constante, de bajo tono con irradiacin a la axila
y rea infraescapular izquierda; a diferencia de los soplos
de eyeccin, ste disminuye con la maniobra de Valsalva y
aumenta con el ejercicio isomtrico. el soplo de estenosis
artica es un soplo sistlico de eyeccin, con pico tardo
mejor escuchado en la base del corazn e irradiado a las
cartidas, que no oculta el A2. el soplo de regurgitacin
tricuspdea es pansistlico y mejor audible en la regin
paraesternal (4EIC) o en el rea subxifoidea, aumenta
durante la inspiracin, maniobra de Mueller (inspiracin
forzada con glotis cerrada) o ejercicio.
CLAVE: C
101. La muerte sbita es una de las formas de debut de la Mio-
cardiopata hipertrfca, incluso en atletas califcados, la
Miocardiopata hipertrfca alcanza el 36% de las causas de
muerte, sta se asocia a los siguientes factores de riesgo:
taquicardia ventricular sostenida o paro cardiaco previo,
historia familiar de muerte prematura relacionada con
la Miocardiopata hipertrfca en particular si es sbita o
mltiple, sncope (sobre todo en jvenes y relacionado con
esfuerzo), episodios mltiples, repetitivos de TVNS en Holter
e hipertrofa masiva (grosor en 30 mm).
CLAVE: B
102. El patrn ecocardiogrfo de la cardiomiopata restrictiva
es el tamao ventricular y funcin sistlica normales con
evidencia de disfuncin diastlica, la cual puede ir acom-
paada por grados variable de engrosamiento de la pared
debidos a hipertrofa ventricular, lo cual resulta en una
dilatacin biauricular, la que es comn encontrarla en todos
los pacientes. Puede encontrarse disfuncin sistlica en
estadios fnales de la enfermedad.
CLAVE: B
103. Las causas de la Miocardiopata restrictiva solo pueden
hallarse hasta en la mitad de los pacientes, el resto son
idiopticas. Pueden dividirse en infltrativas, no infltrativas,
enfermedades de depsito y endomiocrdicas. Entre las ms
frecuentes destacan: amiloidosis, sarcoidosis, por radiacin
y por antracclicos. el alcohol y la adriamicina estn relacio-
nados con la cardiomiopata dilatada. El feocromocitoma,
tumor suprarrenal productor de catecolaminas genera
ataques tpicos (palpitaciones, cefalea, sudoracin, dolor
torcico, sntomas generales) y es causa rara de hipertensin
arterial.
CLAVE: C
104. La forma de presentacin de la Miocardiopata dilatada
es la IC izquierda secundaria a disfuncin sistlica (disnea,
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
congestin pulmonar, derrame pleural). La Miocardiopata
hipertrfca y restrictiva suelen presentarse con angina o
disnea en la primera o falla derecha en la segunda. El prin-
cipal componente de ambas es la disfuncin diastlica,
slo en estadios fnales de la enfermedad se documenta
disfuncin sistlica. La Miocardiopatas secundarios a
toxinas, Miocardiopata dilatada secundaria a miocarditis,
alcohol o periparto pueden ser reversibles.
CLAVE: C
105. La causa ms frecuente de pericarditis aguda es la idiop-
tica, aquella en la que no se encuentra una causa posible
de la afeccin. La etiologa infecciosa es la ms frecuente
siendo la viral la que predomina. La pericarditis bacteriana
es infrecuente pero con alta mortalidad. la tuberculosis
puede presentarse con pericarditis aguda pero en general
son sntomas consuntivos crnicos. Las causas infamatorias
son importantes, entre ellas destacan las enfermedades
autoinmunes y postinfarto. Las toxinas, sobre todo radiacin
y frmacos son raras. la pericarditis urmica es un criterio de
dilisis de emergencia, siendo parte de las complicaciones
de la uremia. las neoplasias son una causa an ms rara de
pericarditis aguda, su presentacin en general se relaciona
con efusiones crnicas, o constriccin secundaria a infltra-
cin neoplsica.
CLAVE: B
106. El manejo inicial de un paciente con sospecha clnica de
efusin pericrdica debe ser confrmarla con un ecocardio-
grama. Una vez confrmada debe defnirse la etiologa por
lo que su evaluacin debe incluir hemograma, radiografa
de trax, EKG, enzimas cardiacas, si paciente mujer ANA. Si
el diagnstico etiolgico es idioptico debe iniciarse AINES,
de preferencia ibuprofeno. los pacientes no respondedores
o con efusiones importantes deben ser hospitalizados.
los anticoagulantes estn contraindicados por riesgo de
hemopericardio.
CLAVE: B
107. Uno de los diagnsticos diferenciales del dolor torcico
en jvenes es la pericarditis aguda, cuya presentacin ms
habitual es con dolor tipo pleurtico pocas veces constrictivo
u opresivo, de rpido inicio, con alivio al sentarse inclinado
hacia adelante y empeora al echarse. pocos casos estn
asociados a disnea o febre. la causa ms frecuente es la
idioptica, y la pericarditis viral. la pericarditis tuberculosa se
presenta en el contexto de un paciente con TBC pulmonar
o extrapulmonar, en general con un curso ms insidioso.
La pericarditis purulenta es rara en la actualidad y se pre-
senta en el contexto de un paciente con sepsis o cuadro
neumnico concomitante. la pericarditis autoinmune se
asocia a enfermedades del sistema conectivo, con mayor
frecuencia en mujeres con LES. El taponamiento cardiaco
es una forma evolutiva, en la que se presenta signos de
hipoperfusin tisular y shock por efusin importante, con
los signos clsico de pulso paradojal.
CLAVE: A
108. Cuando las cmaras cardiacas se dilatan rpidamente, el
efecto limitador del pericardio y su contribucin a la interac-
cin diastlica puede llegar a ser marcadamente aumentada,
lo que resulta en un cuadro hemodinmico similar en el
taponamiento cardaco y pericarditis constrictiva. Como
resultado del aumento de la restriccin pericrdico y la
interaccin aumentada diastlica, la presin de llenado de
izquierda y de derecha caras equilibrar a niveles elevados
y un pulso paradjico y aumento inspiratorio de la presin
venosa sistmica (signo de Kussmaul) pueden ser obser-
vados.
CLAVE: C
109. Dentro de los mtodos diagnsticos para la deteccin
de derrame pericrdico tenemos al electrocardiograma
donde podemos evidenciar algunos signos clsicos como
disminucin de voltajes y alternancia elctrica. La radio-
grafa de trax puede evidenciar aumento de la silueta
cardiaca a partir de efusiones moderadas. el cateterismo
cardiaco. El ecocardiograma doppler es la ms accesible y
sensible a la deteccin de mnimas cantidad de efusin y
evidencia parmetros indirectos de constriccin pericrdica,
tiene utilidad diagnstica, de seguimiento y pronostica. la
tomografa y resonancia magntica son ms precisas que
la Ecocardiografa para el pericardio. sin embargo existen
algunos signos por Ecocardiografa que hacen sospechar de
etiologa infamatoria o neoplsica. la gammagrafa con talio
no suele usarse para el diagnstico. el cateterismo cardiaco
es de utilidad cuando se tienen sospecha de constriccin
pericrdica y se requiere la confrmacin por hemodinmica
prequirrgica. adems ayuda a diferenciar las miocarditis
restrictivas de la constriccin mediante medidas hemodi-
nmicas.
CLAVE: C
110. Tanto la pericarditis viral como el sndrome de Dressler (post
infarto) generan pericarditis aguda o subaguda. El sndrome
de Dressler generalmente se describe con un compromiso de
poliserositis postinfarto, que adems de efusin pericrdica
presenta derrame pleural, ambas de etiologa autoinmune.
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
La efusin pericrdica en LES es la ms comn manifestacin
cardiovascular, suele presentarse como pericarditis aguda,
y ste ser el debut de la enfermedad; la efusin tiene altos
niveles de protenas y bajas de glucosa. las caractersticas
hemticas del lquido pericrdico orientan hacia una etio-
loga infltrativa, siendo el carcinoma de pulmn la causa
del 40% de las efusiones malignas, seguidos por el cncer
de mama y linfoma. El VIH es una causa poco frecuente de
efusin pericrdica, en general en estos pacientes la causa es
una infeccin concomitante, sobre todo por M. tuberculosis;
las caractersticas del lquido son en general tipo exudado.
CLAVE: D
111. La clnica de pulso paradojal y falla cardiaca (disnea, ingur-
gitacin yugular) as como los signos electrocardiogrfcos
de alternancia elctrica de todos los complejos (altamente
especfco) confrman el diagnstico de taponamiento car-
diaco. la metstasis pericrdica es la causa ms frecuente
de infltracin, siendo el cncer de mama luego del cncer
de pulmn una de las causas ms frecuentes. La pericarditis
secundaria a radiacin se presenta como un cuadro agudo
con dolor torcico o febre o como un proceso progresivo
aos despus de la radioterapia, raras veces como tapona-
miento cardiaco; se relaciona a radiacin torcica o medias-
tinal administrada en linfoma de Hodkin o no Hodkin y cncer
de mama con mayor frecuencia. La Miocardiopata dilatada
por quimioterapia, es uno de los diagnsticos diferenciales
CLAVE: D
112. El cuadro descrito de IC aguda (ortopnea y elevacin aguda
de la presin venosa) asociados a hipotensin arterial en
el contexto de un paciente con pericarditis aguda hacen
sospechar de taponamiento cardiaco. Suele presentarse
adems asociada a signos de bajo gasto cardiaco (taquipnea,
diaforesis, extremidades fras, cianosis perifrica, depresin
del sensorio). La conducta a seguir es confrmar la sospecha
clnica en forma urgente con una Ecocardiografa y proceder
a una pericardiocentesis de emergencia.
CLAVE: C
113. Uno de los hallazgos ms comunes en la Ecocardiografa
del paciente con taponamiento cardiaco es la presencia de
efusin pericrdica circunferencial, pocas veces una efusin
localizada puede generar taponamiento. Puede encon-
trarse adems colapso diastlico del ventrculo derecho
(especfco) sin embargo el colapso de aurcula derecha en
la distole ventricular es altamente sensible. la variacin
respiratoria del fujo valvular izquierdo como derecho es el
corolario del pulso paradojal, as, el aumento inspiratorio de
ms del 25% en la vlvula tricspide y aumento espiratorio
>15% en la vlvula mitral son signos altamente especfcos.
El movimiento anterior de la vlvula mitral es un hallazgo
ecocardiogrfco de la Miocardiopata hipertrfca.
CLAVE: E
114. La constriccin pericrdica es el estadio fnal de un proceso
infamatorio del pericardio, cualquier proceso infamatorio
puede causar constriccin. En los pases desarrollados
la causa ms comn es idioptica, post quirrgica o por
radioterapia. La tuberculosis lo fue antes de la terapia anti-
tuberculosa efectiva actual. en los pases en va de desarrollo
an la tuberculosis es la causa ms comn de pericarditis
constrictiva.
CLAVE: E
115. El signo ms notable es el knock pericrdico o retumbo
diastlico, un sonido en la distole precoz escuchado en
el borde esternal izquierdo y/o pex, corresponde al cese
abrupto del llenado ventricular. El desdoblamiento amplio
del 2 ruido puede ser audible. tambin es audible un soplo
sistlico correspondiente a regurgitacin tricuspidea secun-
daria. la cianosis perifrica es ms frecuente encontrarla
asociada a hipoperfusin tisular secundaria a taponamiento
cardiaco. El frote pericrdico resulta del contacto entre el
pericardio visceral y parietal, generalmente presente en
pericarditis aguda, dado que en la constriccin pericrdica
existe fbrosis adherencias y engrosamiento del pericardio
ste signo alejara ms bien el diagnstico de pericarditis
constrictiva.
CLAVE: C
116. El signo de Kussmaul consiste en el incremento en la presin
venosa durante la inspiracin. Es evidenciado en la vena
yugular, durante la inspiracin normal se evidencia falta
de decremento de la presin venosa. ste refeja la prdida
del incremento normal del retorno venoso en el corazn
derecho durante la inspiracin, incluso pese al aumento
del fujo tricuspdeo. Este signo es caracterstico de la peri-
carditis constrictiva pero puede observarse en patologas
extracardiacas como Miocardiopata restrictiva, embolismo
pulmonar, falla cardiaca derecha, infarto del VD, Embolismo
pulmonar masivo.
CLAVE: A
117. Los microorganismos que causan con mayor frecuencia
endocarditis bacteriana son los estreptococos viridans, habi-
tantes de la fora normal de la orofaringe, son causa del 65%
de los casos no relacionados al uso de drogas parenterales.
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
Los streptococos bovis se reportan en el 20 al 40%. la familia
de enterococos del 5 al 15% de los casos. los estaflococos
coagulasa negativo estn asociados a vlvulas protsicas
o infecciones por catter e intrahospitalario. Los grmenes
gram negativos son causa del endocarditis intrahospitalaria.
los difteroides estn relacionados con endocarditis de vl-
vula protsica y vlvulas previamente alteradas.
CLAVE: A
118. La febre es la forma de presentacin ms frecuente, el
soplo es uno de los signos ms frecuentes, los fenmenos
emblicos se presentan en el 20 al 40 % de los pacientes,
la esplenomegalia alcanza entre 15 y 50% de los pacientes.
CLAVE: E
119. Las manifestaciones perifricas de la endocarditis infecciosa
son cada vez menos frecuentes y virtualmente ausentes en
las endocarditis limitadas a la vlvula tricspide. entre las
ms frecuentes tenemos las petequias, ndulos de Osler,
hemorragias puntiformes, lesiones de janeway y las lesiones
retinales o Manchas de Roth, stas ltimas patognomnicas
pero infrecuentes.
CLAVE: E
120. La endocarditis protsica puede diferenciarse en precoz
o tarda (a partir del ao), la diferencia radica en el tipo de
microorganismo involucrado en la infeccin, dado que la
fora nosocomial es la ms involucrada en el perioperatorio.
Los estaflococos, hongos y gram negativos son las princi-
pales causas de endocarditis protsica precoz mientras que
la tarda es un refejo de la endocarditis de vlvula nativa,
siendo por orden de frecuencia estaflococo, estreptococo
oral, S. bovis y enterococos debido a infecciones adquiridas
en la comunidad.
CLAVE: C
121. Son tres las indicaciones de intervencin quirrgica en endo-
carditis bacteriana: falla cardiaca, infeccin no controlada y
prevencin de embolismo. Son emergencias la falla cardiaca
aguda refractaria a tratamiento mdico, sobretodo en EAP
o shock cardiognico, la presencia de fstula intracardiaca o
hacia el pericardio. respecto a la infeccin no controlada, la
presencia de absceso, aneurisma, fstula o vegetacin que
aumenta de tamao son indicaciones de ciruga urgente, as
mismo la presencia de hongos o grmenes multiresistentes
o la presencia de febre persistente y cultivos positivo des-
pus de 7 a 10 das de tratamiento. en cuanto a prevencin
de embolismo est indicada la ciruga en pacientes con
vegetaciones de >10 mm y predictores de curso complicado
(absceso, infeccin persistente, falla cardiaca) o aquella
con embolismo recurrente pese a tratamiento antibitico
ptimo.
CLAVE: C
122. El shock cardiognico est provocado por el descenso del
gasto cardiaco asociado a una prdida de funcin sistodias-
tlica cardiaca cuya causa ms frecuente es el infarto agudo
de miocardio extenso. En forma compensatoria la resistencia
vascular perifrica aumenta, buscando la normoperfusin
tisular.
CLAVE: B
123. El shock cardiognico puede ser causado por causas car-
diacas o extracardiacas, dentro de las causas cardiacas la
principal es infarto agudo de miocardio extenso, y sus
complicaciones mecnicas o elctricas, otras causas implican
reduccin aguda del gasto cardiaco tales como miocar-
ditis, valvulopatas, enfermedad pericrdica, cardiopatas
congnitas. las taquiarritmias ventriculares pueden causar
compromiso agudo hemodinmico y si stas son repetitivas
o prolongadas, resultar en shock cardiognico.
CLAVE: C
124. La noradrenalina, dopamina, milrinona y dobutamina son
frmacos inotrpicos y cronotrpicos positivos. Verapamilo
es inotrpico negativo, por lo que estara contraindicada en
shock cardiognico.
CLAVE: C
125. El algoritmo universal del paro cardiorespiratorio inicia
activando el sistema de emergencias mdicas y el equipo
de resucitacin, inicindose precozmente la reanimacin
cardiopulmonar bsica priorizando las compresiones
torcicas, luego de evaluar la presencia de pulso y el ritmo
cardiaco debe decidirse si se realiza desfbrilacin, una vez
evaluado el mismo se procede a la desfbrilacin si corres-
ponde y/o se inicia el soporte avanzado cardiopulmonar.
fnalmente se brindan los cuidados y monitoreo post paro
cardiorespiratorio.
CLAVE: B
126. Todos los reanimadores, con o sin formacin, deben realizar
compresiones torcicas a las vctimas de una parada cardiaca.
La aplicacin de compresiones torcicas de alta calidad es
esencial. El objetivo debe ser empujar hasta una profundidad
de al menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 com-
presiones por minuto, permitir una recuperacin plena de la
posicin del trax y reducir al mnimo las interrupciones de
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
las compresiones torcicas. Los reanimadores con formacin
deben aplicar tambin ventilaciones, con una proporcin de
compresin-ventilacin de 30:2. Se recomienda una reani-
macin cardiopulmonar (RCP) con compresin torcica sola,
guiada por telfono, para los reanimadores sin formacin.
CLAVE: C
127. Tanto la taquicardia ventricular con inestabilidad hemodin-
mica como la fbrilacin ventricular requieren desfbrilacin
precoz. De no mejorar, requieren soporte avanzado cardio-
pulmonar. Mientras que la actividad elctrica sin pulso y la
asistolia requieren soporte con inotrpicos, y la asistolia
colocacin de marcapaso transcutneo de urgencia
CLAVE: E
128. En orden de frecuencia las cardiopatas congnitas se distri-
buyen de la siguiente manera: comunicacin interventricular
(31%), comunicacin interauricular (8%), Ductus arterioso
persistente(7%), estenosis pulmonar (7%), coartacin de
aorta (5.5%), Tetraloga de Fallot (5.5%) el resto son ms
raras. no se considera en esta relacin alteraciones cong-
nitas como vlvula artica bicspide o prolapso mitral que
en realidad tienen una tasa subestimada, y probablemente
sean las ms frecuentes.
CLAVE: B
129. La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita ciantica
cuyos 4 componentes son: comunicacin interventricular,
obstruccin del tracto de salida del ventrculo derecho, cabal-
gamiento de la aorta e hipertrofa del ventrculo derecho. La
principal anormalidad que contribuye a sus caractersticas
es la desviacin anterior y ceflica del septo el cual est
mal alineado respecto al septo trabecular. La obstruccin
del tracto de salida es variable, frecuentemente existe una
vlvula pulmonar estentica o bicspide con hipoplasia
supravalvular.
CLAVE: B
130. En la tetraloga de Fallot la obstruccin del tracto de salida
del ventrculo derecho condiciona hipofujo pulmonar y por
lo tanto determina el grado de cianosis. la comunicacin
interventricular genera un shunt de derecha a izquierda. Su
tratamiento debe buscar aliviar la obstruccin y aumentar
la resistencia sistmica.
CLAVE: E
131. La trasposicin de grandes vasos es una cardiopata cong-
nita ciantica compleja que consiste en que el nacimiento
de la aorta deriva del ventrculo morfolgicamente derecho
y la arteria pulmonar del ventrculo morfolgicamente
izquierdo, por lo tanto la circulacin pulmonar y sistmica
no estn interconectadas sino son dos circuitos en paralelo.
la sangre venosa pasa de la aurcula derecha al ventrculo
derecho y luego a la aorta, mientras que la sangre oxige-
nada a travs de las venas pulmonares pasa al corazn
izquierdo y fnalmente a la arteria pulmonar; situacin que
es incompatible con la vida, a menos que exista una mezcla
de los dos circuitos. el resto de cardiopatas descritas: comu-
nicacin interauricular, interventricular, la persistencia del
Ductus arterioso presentan shunt de izquierda a derecha, la
ventana aortopulmonar es la existencia de una conexin a
nivel del seno de Valsalva con la arteria pulmonar derecha
que produce un shunt importante entre ambos.
CLAVE: A
132. Las cardiopatas congnitas cianticas son las de peor pro-
nstico y de alta complejidad, tanto la Tetraloga de Fallot
y la Enfermedad de Ebstein son cardiopatas cianticas. De
las cardiopatas acianticas el pronstico es mejor si se trata
de un defecto nico y la evolucin de la misma depende
del shunt y por lo tanto del tamao del defecto. el Ductus
arterioso persistente no cerrado evoluciona rpidamente
a falla cardiaca, de igual manera la comunicacin interven-
tricular.
CLAVE: E
133. La coartacin de aorta en el adulto puede ser asintomtica,
el examen fsico revelar hipertensin arterial en miembros
superiores y diferencia respecto a miembros inferiores >10
mmHg. El dolor abdominal es infrecuente. El retraso del
pulso femoral respecto al braquial es evidente.
CLAVE: D
134. La intensidad del soplo variar de acuerdo a la sobrecarga
de volumen ventricular, los soplos holosistlicos refejan
una amplia diferencia de presiones entre los ventrculos sin
hipertensin pulmonar. El soplo del DAP es sistodiastlico
por un alto gradiente de presin en ambos tiempos. La coar-
tacin de aorta genera un soplo artico de caractersticas
obstructivas, tipo mesosistlico. el soplo de la tetraloga
de Fallot es de tipo diastlico si se asocia a insufciencia
pulmonar. La comunicacin interauricular tiene un soplo
sistlico eyectivo spero en 2 espacio intercostal izquierdo.
CLAVE: B
135. Cuando un defecto congnito causa hipertensin pulmonar
desde el nacimiento las arterias musculares del pulmn
fetal pueden tener una involucin parcial con aumento
Neumologa
Curso de Residentado Per
Respuestas
Comentadas 1V
de la resistencia vascular pulmonar persistente que puede
ser irreversible. la comunicacin interauricular constituye
un defecto aciantico, dado que el shunt inicialmente es
de izquierda a derecha, y la mezcla se realiza de sangre
oxigenada a desoxigenada. La inversin del fujo del shunt
secundario a hipertensin pulmonar severa constituye el
sndrome de Eisenmenger, la mezcla se realiza de derecha
a izquierda, de sangre desoxigenada a oxigenada, lo que
genera cianosis. ste hallazgo hace de riesgo inmediato el
cierre quirrgico del defecto.
CLAVE: C