2.4.1 Aiepi Nut Bolivia 2006

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MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
4
ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META
DESNUTRICION CERO
AIEPI - Nut
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
Movilizados por el derecho a la salud y la vida
Serie: Documentos Tcnico Normativos
B ol i vi a - Novi emb re de 2 0 0 6
ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META
DESNUTRICION CERO
AIEPI - Nut
B ol i vi a - Novi emb re de 2 0 0 6
Ministerio de Salud y Deportes
Direccin General de Salud
Unidad de Servicios de Salud y Calidad
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Direccin General de Salud. Unidad de Servicios de Salud y Calidad.
ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
EN EL MARCO DE LA META DESNUTRICION CERO
AIEPI - Nut
La Paz, 2006
2006 MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dra. Carola Valencia Rivero, Directora General de Salud (MSD)
Dra, Ruth Caldern Sainz, J efa de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad (MSD)
Equipo responsab le de la adecuacin del componente clnico de la estrategia AIEPI (AIEPI-Nut)
Dr. Dilberth Cordero, Coordinador y control tcnico
Dr. Gonzalo Mansilla, Apoyo Tcnico
Dra. Carola Cornejo, Apoyo Tcnico
Dr. Nelson Ramrez, Apoyo Tcnico
Lic. Susana Rodrguez, Apoyo Tcnico
Dra. Karina Ortega, Apoyo Tcnico
Revisin y asistencia tcnica complementaria
Dra. Ana Mara Aguilar, Coordinadora Programa Desnutricin Cero, MSD
Dr. Adalid Zamora, MSD
Dra. Martha Meja, OPS/OMS
Dra. Chessa Lutter, Asesora Regional de Nutricin OPS/OMS
Dr. Oscar Gonzales PROCOSI
Lic. Albina Trrez
Dra. Cecilia Delgadillo, MSD
Lic. Elizabeth Vargas, Consultora
Los cuadros de procedimientos AIEPI-Nut, fueron validados en un Taller realizado en Cochabamba, del 28 al 30 de agosto, 2006,
en el que participaron responsables de AIEPI y de Nutricin de los 9 SEDES.
OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud - Organizacin Mundial de la Salud
UNICEF Fondo de la naciones Unidas para la Infancia
Reforma de Salud
GTZ Agencia de Cooperacin Alemana
USAID/ Gestin y Calidad en Salud
D. L.: 4 - 1 - 2066 - 06
Impresin: Impresiones Grficas VIRGOTelf.: 2370501 - 2316177
AUTORIDADES NACIONALES
Dra. Nila Heredia Miranda
Ministra de Salud y Deportes
Dr. Alberto Nogales Rocabado
Viceministro de Salud
PRESENTACION
El Plan Nacional de Salud, promueve la universalizacin de la salud, aplica el modelo de atencin
de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural, sosteniendo e impulsando a una de las prioridades de
la gestin de gobierno, que es Desnutricin Cero. Para lograr esta meta, es imprescindible que los
equipos de salud de los primeros y segundos niveles dispongan de las condiciones de atencin
adecuadas.
La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia (AIEPI), en sus
componentes clnico, comunitario y neonatal, es la norma de atencin para el nio y nia menor de
cinco aos en el sistema pblico de salud.
Los requisitos de la meta de Desnutricin Cero, han obligado a que el AIEPI se transforme, con un
mayor nfasis en la valoracin, deteccin, tratamiento y prevencin de problemas nutricionales en
menores de cinco aos, incorporando las nuevas curvas de crecimiento propuestas por la OMS,
cambiando indicador de evaluacin nutricional, actualizando tratamientos para varias de las clasificaciones
conforme a recomendaciones basadas en la evidencia y ampliando el componente de consejera para
las madres o cuidadoras.
El resultado de este proceso tcnico es el presente Cuadro de Procedimientos de AIEPI-NUT,
denominacin nueva que conjuga los aciertos de la atencin integral promovidos por AIEPI, con las
exigencias de disponer de un instrumento que permita al personal de Salud de los equipos comunitarios
y de los establecimientos de salud, promover, prevenir y recuperar la salud de los nios y nias
bolivianos menores de cinco aos, en el marco de la meta Desnutricin Cero.
Dra. Nila Heredia Miranda
MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
indice
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIN
INTEGRAL NIO/&A DE 2 MESES A MENOR
DE 5 AOS 1
Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al
nio/a de 2 meses a menor de 5 aos 2
Verificar si hay signos de peligro en general 2
Determinar si presenta desnutricin aguda
y/o anemia 3
Evaluar la talla 4
Preguntar por los sntomas principales 5
Tos o dificultad para respirar 5
Diarrea 6
Fiebre 7
Problema de odo 8
Definir conducta frente al nio/a con desnutricin
aguda moderada 9
Verificar antecedentes de vacunacin 9
Recomendaciones nutricionales segn la edad 10,11
Cuidados generales para la alimentacin 12
Problemas frecuentes en la lactancia materna 13
Evaluar la salud oral 14
Recomendaciones para evaluar el desarrollo 15
Recomendaciones para la alimentacin del nio/a
enfermo 16
Tratar al nio/a 17
Gua de manejo del nio/a con desnutricin aguda
leve y moderada sin complicaciones 17
Gua para el manejo del nio/a con desnutricin
aguda grave, cuando NO se puede referir
inmediatamente 18
Recomendaciones generales para el uso del
Alimento Teraputico Nutricional Listo para el Uso
(ATLU) 19
Medicamentos para ser administrados por va oral 20
Cotrimoxazol 20
Tratamiento oral para Malaria, Paracetamol,
Mebendazol, Ciprofloxacina 21
Vitamina A, Chispitas Nutricionales, Hierro 22
Zinc 23
Ensear a la madre a tratar la supuracin del odo 23
Administrar salbutamol 24
Planes de rehidratacin, Plan A y Plan B 25
Plan C 26
Medicamentos a ser administrados por va
parenteral: Penicilina Procanica, Ceftriaxona,
Quinina 27
Proporcionar atencin de reevaluacin y
seguimiento: Neumona, Diarrea, Diarrea Persistente 28
Malaria, Enfermedad Febril 29
Infeccin del odo, Desnutricin aguda leve
y aguda moderada, Talla Baja 30
Cundo volver para seguimiento y cundo volver de
inmediato 31
Recomendar a la madre sobre su propia salud 32
Recomendaciones para el transporte de nio/as
referidos al hospital 33
Administracin de oxgeno 34
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL
NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES 35
Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al
nio/a de 7 das a menor de 2 meses 36
Determinar si se trata de una infeccin bacteriana 36
Diarrea 37
Problemas de alimentacin o bajo peso 38
Verificar y enseas la posicin y el agarre correctos
para el amamantamiento 39
Cuidados generales del nio/a menor de 2 meses en
el hogar 40
Tratar al nio/a de 7 das a menor de 2 meses 41
Infecciones Localizadas 41
Cetriaxona, Penicilina Procanica ms Gentamicina 42
Cundo volver para seguimiento y cundo volver
inmediatamente 43
Reevaluacin y seguimiento del nio/a de 7 das a
menor de 2 meses: Infeccin bacteriana localizada,
moniliasis oral 44
Diarrea, diarrea persistente sin deshidratacin 45
Problemas de alimentacin o bajo peso 46
Curvas de Crecimiento OMS 2006 55
- 1 -
Ingreso del nio/a
al servicio
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL NIO Y NIA DE 2 MESES A MENOR DE
5 AOS DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CONDUCTA
En presencia de desnutricin aguda,
talla baja, enfermedades prevalentes
y otros problemas
- Referencia en caso necesario
- Tratamiento ambulatorio de la
desnutricin aguda y talla baja
- Tratamiento segn otras
clasificaciones
- Orientacin:
o Cuidados en el hogar
o Alimentacin para el nio
enfermo
o Cundo volver de inmediato
Promocin de la nutricin y
de la salud, prevencin de
enfermedades
- Recomendaciones para la
alimentacin de acuerdo a la
edad y a problemas identificados
- Promocin de la lactancia
materna exclusiva y prolongada
- Orientacin sobre la
alimentacin complementaria
- Vacunacin
- Administracin de:
o Suplementos nutricionales
o Mebendazol
- Estimulacin temprana
- Cundo volver a consulta
integral
- Cundo volver de inmediato
EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO LA SECUENCIA DEL FORMULARIO
DE REGISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut
Preguntar: por qu trajo al nio/a?
Buscar los signos de peligro en general:
- NO puede beber o lactar?
- Vomita todo lo que ingiere?
- Ha tenido convulsiones?
- Est letrgico o inconsciente?
Evaluar y determinar si el nio/a tiene Desnutricin Aguda (Peso/Talla)
Evaluar y determinar si el nio/a tiene Talla Baja (Talla/Edad)
Buscar y evaluar los sntomas principales
- Tos o dificultad para respirar
- Diarrea
- Fiebre
- Problemas de odo
Reclasificar al nio que tiene desnutricin moderada
Evaluar:
- Alimentacin
- Antecedentes de vacunacin
- Desarrollo psicomotor
- Otros problemas
REGISTRO
- Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (nio/a de 2 meses a menor de 5 aos de
edad), cada vez que se atiende a un nio/a (por consultas nuevas o repetidas)
- Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
- Anotar el nombre y los datos generales del nio/a en el formulario de registro
AIEPI- Nut
- Tomar el peso y talla del nio(a) y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro
AIEPI-Nut
- Tomar y anotar la temperatura axilar
- 2 -
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS
RECORDAR CMO TENER UNA BUENA COMUNICACIN CON LA MADRE:
PREGUNTAR ESCUCHAR ELOGIAR ORIENTAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDI
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA, A SUS COSTUMBRES Y CREENCIAS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Preguntar a la madre qu problemas tiene el
nio/a
Determinar si es la primera consulta para este
problema o si es una consulta de seguimiento
Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de pgs. 28,29,30
Si es la primera consulta, examinar al nio del
siguiente modo:
VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS
DE PELIGRO EN GENERAL
Preguntar:
El nio/a NO puede
beber o lactar?
El nio/a vomita todo
lo que ingiere?
El nio/a ha tenido o
tiene convulsiones o
ataques durante sta
enfermedad?
Observar o verificar:
El nio/a est
letrgico o
inconsciente?
DETERMINAR SI
TIENE ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
Tiene uno o ms de los
siguientes signos de
peligro:
NO puede beber o
lactar
Vomita todo lo que
ingiere
Ha tenido o tiene
convul si ones o
ataques durante sta
enfermedad
El ni o/ a est
l e t r g i c o o
inconsciente
TIENE ALGN
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
Completar de inmediato la evaluacin de la
desnutricin aguda, tos o dificultad para
respirar, diarrea y fiebre
Realizar tratamiento pre-referencia de
acuerdo a las clasificaciones
Referir URGENTEMENTE al Hospital
siguiendo las recomendaciones para el
transporte (pg.33)
- 3 -
Determinar y observar:
Emaciacin visible
Edema en AMBOS pies
Peso/Talla (segn curva de acuerdo
al sexo) (pgs. 55)
Palidez palmar intensa
ENSEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA
DESNUTRICIN AGUDA Y/O ANEMIA
CLASIFICAR LA
DESNUTRICION
AGUDA
Uno o ms de los
siguientes signos
Emaciacin visible
Edema en AMBOS pies
Palidez palmar intensa
Peso/Talla, el punto cae
EN o POR DEBAJO de
la curva NEGRA (-3),
segn el sexo del nio/a
Dar vitamina A (pg. 22)
Dar primera dosis de CEFTRIAXONA (pg. 27)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte (pg. 33)
Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza
la referencia iniciar tratamiento de acuerdo a la gua:
MANEJO INICIAL DEL DESNUTRIDO GRAVE, (pg. 18)
COMO
DESNUTRICIN
AGUDA
GRAVE Y/O
ANEMIA
GRAVE
EN la curva ROJA (-2)
o ENTRE la curva
ROJA Y LA NEGRA
(-3), segn el sexo
del nio/a
Completar la evaluacin de los sntomas principales del nio/a
para identificar complicaciones y definir la conducta a seguir
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA
EN la curva NARANJA
(-1) o ENTRE la curva
NARANJA y la ROJA
(-2), segn el sexo del
nio/a
Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO
DEL NIO/A CON DESNUTRICIN LEVE Y MODERADA
SIN COMPLICACIONES (pg. 17)
Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao) (pg. 21)
Evaluar salud oral (pg. 14)
Evaluar desarrollo psicomotor (pg. 15)
Realizar seguimiento nutricional en 15 das empleando el
Formulario de Seguimiento Nutricional (pg. 49)
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg. 31)
DESNUTRICIN
AGUDA LEVE
Peso/Talla , el punto cae
EN la curva NARANJA
superior (1) o entre las
dos curvas NARANJAS
(1 y -1), segn el sexo
del nio/a
NO TIENE
DESNUTRICIN
AGUDA
Evaluar la lactancia materna o la alimentacin y corregir los
problemas identificados (formulario de registro)
Dar recomendaciones nutricionales segn la edad del nio/a
(pgs.10, 11 y 12)
Dar vitamina A (si no la recibi en los 6 ltimos meses) (pg. 22)
Recomendar el uso del alimento complementario (si es de 6
meses a menor de 2 aos)
Dar chispitas nutricionales o hierro de acuerdo a la edad
(pg. 22)
Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o
cada 60 das (de 2 aos a menor de 5 aos)
Aconsejar a la madre sobre su propia salud (pg. 32)
Determinar si el nio/a tiene talla baja
- 4 -
Determinar si tiene Talla Baja,
empleando la curva de
Talla/Edad, de acuerdo al sexo
(pgs. 55)
Evaluar la tendencia del
crecimiento lineal, si tiene talla
previa, tomada hace 3 o ms
meses
LA TOMA DE TALLA O
LONGITUD EN EL NIO/A
MENOR DE 2 AOS DEBE SER
TOMADA CON EL NIO/A
RECOSTADO (EN DECUBITO
DORSAL)
LUEGO, EVALUAR LA TALLA DEL NIO/A
CLASIFICAR LA
TALLA
COMO
EVALUAR LA TENDENCIA
DEL CRECIMIENTO
LINEAL (TALLA)
*Nota: Los cambios en la talla pueden ser observados en tiempos prolongados (en 3 meses o ms).
Sin embargo, cada vez que el nio/a acuda al establecimiento de salud, se debe clasificar nuevamente
la talla.
Talla/Edad, el punto cae
EN o por DEBAJO DE
LA CURVA ROJA (-2),
de acuerdo al sexo
Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de
2 aos) (pg.23)
cada 60 das (de 2 aos a menor de 5 aos)*
TALLA BAJA
Talla/Edad, el punto cae
POR ENCIMA de la
CURVA ROJA (-2) de
acuerdo al sexo
Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE
DESNUTRICION AGUDA
NO TIENE
TALLA BAJA
La tendencia del
crecimiento lineal es
horizontal o tiende a
aproximarse a la curva
inferior
Advertir a la madre que el nio/a no est creciendo bien
DESNUTRICION AGUDA
CRECIMIENTO
LINEAL
INAPROPIADO
La tendencia del
crecimiento lineal es
paralela a las curvas
DESNUTRICION AGUDA
CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO
- 5 -
PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS
PRINCIPALES
CLASIFICAR TOS
O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR
COMO
CUALQUIER SIGNO DE
PELIGRO EN GENERAL
y uno o ms de los
siguientes signos:
Tiraje subcostal
Estridor en reposo
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol
(pg.24), esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y
dificultad para respirar
Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA (pg.27)
recomendaciones para el transporte (pg.33)
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Respiracin rpida Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol (pg.24),
esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para
respirar
Dar cotrimoxazol durante 5 das (pg.20)
Indicar a la madre que regrese en 2 das
Si contina con sibilancias administrar salbutamol cada 6 horas
(pg. 24) y referirlo al hospital
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg.31)
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo
(pg.16)
NEUMONA
El nio/a tiene tos o dificultad
para respirar?
Si la respuesta es
afirmativa, preguntar
Hace cuanto
tiempo?
Tiene
SIBILANCIAS o
SILBIDOS durante
su espiracin?
- Es la primera vez
que el nio/a tiene
sibilancias?
Observar,
Escuchar (el nio debe
estar tranquilo)
Contar las
respiraciones en
un minuto
Observar si hay
tiraje subcostal
Escuchar si hay
estridor
Escuchar si hay
sibilancias
Si el nio tiene
De 2 a 11 meses
De 1 ao a < de 5 aos
Respiracin rpida es
50 o ms por minuto
40 o ms por minuto
Ningn signo de
neumona grave o
enfermedad muy
grave ni neumona
Si el nio/a tiene tos por ms de 21 das referirlo al hospital
para un examen
(pg.16)
Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio/a no mejora
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato (pg.31)
Si tiene sibilancias, administrar Salbutamol en aerosol durante
5 das (pg.24) y referirlo al hospital
SIN
NEUMONA
- 6 -
SI HAY SANGRE EN
LAS HECES
CLASIFICAR LA
DESHIDRATACIN
COMO
SI TIENE DIARREA
HACE 14 O MS
DAS
Dar CIPROFLOXACINA durante 3 das (pg.21)
Dar zinc, por 14 das (pg.23)
Hacer seguimiento 2 das despus
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg.16)
Indicar a la madre cundo volver de inmediato (pg.31)
DISENTERA
Sangre visible en las heces
Con signos de
deshidratacin
Tratar la deshidratacin segn Plan B o C, antes de referir al nio/a,
salvo que encuadre en otra clasificacin grave
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones
para el transporte (pg.33)
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho.
Si no es posible referir al nio, luego de tratar la deshidratacin siga
recomendaciones de DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
Dar vitamina A (pg.22)
Explicar a la madre cmo debe alimentar al nio con diarrea persistente
(pg.16)
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
Sin signos de
deshidratacin
Dos o ms de los siguientes
signos:
Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe mal
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve muy lentamente
al estado anterior
Si el nio/a no tiene otra clasificacin grave:
Administrar Plan C en el establecimiento de salud (pg.26)
SI el nio/a tiene otra clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital dndole sorbos frecuentes de SRO
en el trayecto.
DESHIDRATACION
GRAVE
Dos o ms de los siguientes signos:
Inquieto/irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve lentamente al
estado anterior
Si el nio no tiene otra clasificacin grave:
Administrar SRO (Plan B) (pg.25)
SI el nio/a tiene otra clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al Hospital dndole sorbos frecuentes de SRO en
el trayecto.
CON
DESHIDRATACION
NO hay suficientes signos
para clasificar como
Deshidratacin Grave o Con
Deshidratacin
Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pg.25)
Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio/a no mejora
SIN
DESHIDRATACION
El nio/a tiene diarrea?
Si la respuesta es
Hace cunto
tiempo?
Hay sangre visible
en las heces?
Observar y Palpar
Determinar el estado
general del nio:
o Est letrgico, o
inconsciente?
o Inquieto o
irritable?
Determinar si tiene
los ojos hundidos
Ofrecerle lquidos, el
nio/a:
o No puede beber
o bebe mal?
o Bebe
vidamente, con
sed?
Signo del pliegue
cutneo.
La piel vuelve al
estado anterior:
o Muy lentamente
(ms de 2
segundos)
o Lentamente
(2 segundos o
menos)
- 7 -
COMO
CLASIFICAR
SARAMPION
El nio/a tiene fiebre?
Verificar si tiene Fiebre por:
interrogatorio, o
se siente caliente al tacto, o
tiene temperatura axilar de 38 C (o ms)
Si la respuesta es afirmativa:
Determinar si vive en una zona con o sin riesgo
de malaria (ver mapa)
Preguntar
Hace cunto
tiempo?
Si hace ms de 7
das, ha tenido
fiebre todos los
das?
Verificar
Si tiene rigidez de
nuca
Evaluar sarampin
Tiene o ha tenido erupcin cutnea
en los ltimos 30 das?
Si tiene o erupcin cutnea verificar:
La erupcin cutnea es generalizada
y no vesicular? (sin ampollas)
Tiene uno de los tres siguientes signos:
tos, catarro u ojos enrojecidos.
CON RIESGO
DE MALARIA
CLASIFICAR
LA FIEBRE
SIN RIESGO
DE MALARIA
Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pg. 27)
Dar paracetamol para la fiebre (pg. 21)
recomendaciones para el transporte (pg. 33)
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pg. 31)
Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para
evaluacin
Cualquier signo de peligro
en general, o
Rigidez de nuca
Fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL
Erupcin cutnea
generalizada y:
Tos o catarro u ojos
enrojecidos
SOSPECHA DE
SARAMPIN
Dar vitamina A (pg. 22)
Denunciar el caso a la unidad de epidemiologa correspondiente
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg. 16)
Cualquier signo de peligro
en general, o
Rigidez de nuca
Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida
Llenar formulario M-1
Dar QUININA intramuscular para malaria grave (pg. 27)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones
para el transporte (pg. 33)
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
MALARIA
GRAVE
Tiene otra causa
de fiebre
Fiebre
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL
Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rpida
Llenar formulario M-1
Dar antimalrico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa
y prueba rpida (pg. 21)
Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 das, referir al hospital para
evaluacin
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a enfermo (pg. 16)
- 8 -
COMO
Preguntar:
Desde hace cunto
tiempo?
Observar y Palpar:
Determinar si hay
supuracin del odo
Palpar detrs de la
oreja para
determinar si hay
tumefaccin
dolorosa
El nio/a tiene problema de
odo? (dolor y/o supuracin)
Si la respuesta es afirmativa:
CLASIFICAR EL
PROBLEMA
DE OIDO
Tumefaccin dolorosa
al tacto detrs de la
oreja
MASTOIDITIS
INFECCIN
AGUDA DEL
ODO
Uno de los siguientes
signos:
Supuracin visible del
odo e informacin que
comenz hace menos
de 14 das
Dolor de odo
Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA (pg. 27)
Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor (pg. 21)
Referir URGENTEMENTE al hospital
Dar cotrimoxazol durante 10 das (pg. 20)
Dar paracetamol para el dolor (pg. 21)
Ensear a la madre a tratar la supuracin del odo (pg. 23)
(pg. 16)
INFECCIN
CRNICA DEL
ODO
Supuracin visible del
odo e informacin que
comenz hace 14 das
o ms
Secar el odo frecuentemente, empleando mechas de gasa,
Ensear a la madre a tratar la supuracin del odo (pg. 23)
Si existe disponibilidad, aplicar en el odo CIPROFLOXACINO
en gotas; 3 gotas, tres veces al da durante dos semanas,
despus del aseo cuidadoso del odo
- 9 -
COMO
Desnutricin aguda
moderada Y una o
ms de las siguientes
clasificaciones:
Neumona
Diarrea con
deshidratacin
Disentera
Diarrea persistente
Malaria
Sospecha de
sarampin
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA
COMPLICADA
Dar el tratamiento de acuerdo a la
clasificacin/complicacin
Referir URGENTEMENTE al Hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte (pg.33)
Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza
la referencia iniciar tratamiento de acuerdo con la GUIA
PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON DESNUTRICIN
LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES (pg.17)
DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL
NIO/A CON DESNUTRICION AGUDA
MODERADA
El nio/a fue clasificado con
DESNUTRICION AGUDA
MODERADA?
SI EL NIO FUE CLASIFICADO CON
DESNUTRICION AGUDA MODERADA
DETERMINAR LA NECESIDAD DE
REFERIRLO AL HOSPITAL
Determinar si fue clasificado con:
Neumona
Diarrea con deshidratacin
Disentera
Diarrea persistente
Malaria
Sospecha de sarampin
NOTA: Las clasificaciones anteriores
indican que el nio/a con Desnutricin
Aguda Moderada presenta una
complicacin.
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES
DE VACUNACIN DEL NIO(A)
RE-CLASIFICAR AL
NIO/A CON
DESNUTRICION
AGUDA MODERADA
CONSIDERANDO
COMPLICACIONES
Desnutricin aguda
moderada Y
No tiene ninguna de
las clasificaciones
de la fila roja
DESNUTRICIN
AGUDA
MODERADA SIN
COMPLICACIONES
Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO
DEL NIO/A CON DESNUTRICIN LEVE Y MODERADA
SIN COMPLICACIONES (pg. 17)
Realizar seguimiento nutricional en 7 das empleando el
Formulario de Seguimiento Nutricional (pg. 49)
Esquema de vacunacin Edad Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 a 23 meses A partir de los 12 meses
Vacuna BCG Pentavalente Pentavalente Pentavalente SRP Antiamarlica
Antipolio Antipolio Antipolio
(1 dosis) (2 dosis) (3 dosis)
- 10 -
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGN LA EDAD DEL NIO O NIA
RECOMENDACIONES EDAD
NIO/A MENOR DE 6 MESES
NIO/A DE 6 MESES
(INICIO DE LA
ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA)
El nio/a debe recibir seno materno inmediatamente despus de nacer (dentro de la primera media hora)
Dar el pecho las veces que el nio/a quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de da y de noche
Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar bibern, mates, jugos ni otras leches)
FACILITAR EL AGARRE
Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C
Paso 2. Rozar con el pezn los labios del nio/a para que abra la boca
Paso 3. Acercar rpidamente al nio/a al pecho (no el pecho al nio/a)
Paso 4 Observar signos de buen agarre
Toca la mama o pecho con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se ve mas areola por encima de la boca que por debajo
UN MAL AGARRE PROVOCA:
Dolores en los pezones ( grietas, fisuras)
El beb no podr succionar eficazmente y al extraer poca cantidad
de leche el pecho puede presentar congestin (se hincha)
El beb traga aire, que le puede producir clicos
Como hay poca leche, el nio/a llora demasiado y se niega a mamar
Finalmente el nio/a no sube de peso
LOGRAR UNA POSICIN CORRECTA PARA LA LACTANCIA
La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar en lnea recta
La nariz del nio/a deben estar frente al pezn
El cuerpo del nio/a debe estar en contacto con el de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo del nio/a y no
solo los hombros del nio/a
UNA MALA POSICIN PROVOCA:
Un mal agarre y sus consecuencias
Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre
Continuar con la lactancia materna las veces que el nio/a quiera (de da y de noche)
Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregar un plato para su nio/a, cuando cumpla 6 meses de edad)
Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o pur espeso, no deben ser ralos. Se debe emplear sal yodada.
No se debe aadir azcar ni sal extras
LAS PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
SEGUNDA SEMANA TERCERA SEMANA CUARTA SEMANA
Dar papa o camote aplastados y
mezclados con leche materna
Se le debe alimentar por lo menos 2
veces al da, 3 cucharadas rasas, en
cada comida.
Cuando el nio o nia empieza a
comer puede parecer que escupe la
comida, no se desanime y siga
dndole (esto es normal cuando
comienza a alimentarse con la
cuchara)
Mantener las indicaciones de la
primera semana
Agregar cereales aplastados como
arroz cocido, maicena cocida,
mezclados tambin con leche materna
veces al da, 3 cucharadas rasas, en
cada comida
Se deben mezclar estos alimentos
con los de la primera semana y variar
cada da
Agregar fruta raspada o aplastada
(pltano, manzana, pera, papaya)
Mantener las indicaciones de las
anteriores semanas
Introducir trozos pequeos de zapallo,
zanahoria, remolacha (beterraga),
mezclados con leche materna.
Ahora ya se le debe alimentar por lo
menos 3 veces al da, 6 cucharadas
rasas en cada comida
Mantener las indicaciones de las
anteriores semanas
Se puede introducir un trocito (del
tamao del puo del nio/a) triturado,
raspado o machucado, de carne de
res o pollo cocidos, mezclados con
los alimentos que ya conoce. Se
debe asegurar que el nio trague la
carne y que no la chupe solamente
veces al da, 6 cucharadas rasas en
cada comida.
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RECOMENDACIONES EDAD
NIO/A DE 7 A MENOR DE
12 MESES
NIO/A DE 1 A MENOR DE
2 AOS
A esta edad el nio/a ya sabe comer, se pueden aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser preparados con
sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el nio quiera
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas) darle el Alimento Complementario
En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada mes cumplido, hasta llegar a 11
cucharas rasas a los 11 meses
Los alimentos deben ser administrados en forma de pur o papilla espesa o picados en trozos muy pequeos
En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no nicamente la parte lquida.
Los alimentos recomendados adems de los que ya come desde los 6 meses son:
o Carnes: Charque (no muy salado), vaca, cordero, conejo, hgado de pollo (de acuerdo a la regin)
o Cereales y derivados: Quinua, maz, trigo, avena, smola, amaranto, caahua, cebada (de acuerdo a la regin) , pan o galletas sin relleno dulce
o Tubrculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo a la regin)
o Verduras: Haba fresca sin cscara, arveja fresca, pltano de cocinar, pltano verde (de acuerdo a la regin)
o Frutas: Meln, durazno, peramota, mango, pltano (de acuerdo a la regin)
o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cscara), soya (de acuerdo a la regin)
Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
A esta edad el nio/a, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Continuar con la lactancia materna, las veces que el nio quiera
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas) darle el Alimento
Complementario
Es importante que la alimentacin del nio/a sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesn, quesillo) y huevos
o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limn, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la regin)
o Oleaginosas: Nuez, almendra
o Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rbano, repollo, brcoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la regin)
En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el nmero de cucharas, hasta que a los 2 aos coma 15 cucharas en cada comida
Dar la comida en trocitos bien picados
Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
NIO/A DE 2 A MENOR DE 5
AOS
A esta edad el nio/a, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas), darle frutas o pan
Es importante que la alimentacin del nio/a sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesn, quesillo) y huevos
o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limn, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la regin)
o Oleaginosas: Nuez, almendra
o Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rbano, repollo, brcoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la regin)
En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 aos de edad
ES IMPORTANTE QUE LA MADRE O LA PERSONA QUE ALIMENTA AL NIO/A, TENGA PACIENCIA Y EL TIEMPO NECESARIO PARA ALIMENTARLE AL NIO/A
LA ALIMENTACION ADECUADA DEL NIO/A ES UNA SEAL DE AMOR
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CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACION DEL NIO/A A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD
LA LIMPIEZA E HIGIENE
La mam o la persona que cuida al nio/a debe lavarse las manos con agua y jabn
especialmente:
Antes de preparar la comida del nio/a
Antes de alimentar al nio/a
Despus de ir al bao
Despus de limpiar la caca del nio
Si el nio/a ya come por si solo/a, se le debe lavar sus manitos con agua y jabn antes
de las comidas
Lavar los alimentos que NO sern cocidos (frutas, verduras), con abundante agua
limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada)
Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con
agua limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada)
LA VARIEDAD Y FRESCURA DE LOS ALIMENTOS
Es importante variar los alimentos de la dieta
Los alimentos deben consumirse rpidamente despus de su preparacin, NO SE
LOS DEBE GUARDAR
Antes del primer ao de vida NO se debe dar: LECHE ENTERA, QUESO, HUEVO,
PESCADO, CITRICOS, TOMATE, KIWI, FRUTILLA, CHOCOLATE, VAINILLA, MANIES,
NUECES, ALMENDRAS.
Las sopitas o caldos ralos (aguados) solo llenan el estomago del nio/a y NO lo
alimentan adecuadamente
LA ALIMENTACION ACTIVA
La madre o la persona que cuida al nio/a, debe dedicar tiempo a la alimentacin,
estar con el nio/a hasta que termine su comida y animarle para que coma
El nio/a nia debe sentir que este es un momento muy importante, que le produce
placer, seguridad y amor
El nio/a debe ser la primera persona de la familia en alimentarse
Es necesario que el nio/a se acostumbre a tener horarios de alimentacin y que no
coma dulces ni golosinas antes de las comidas
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PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA
Problemas
encontrados
Orientacin o accin a tomar
La madre
refiere poca
produccin de
leche
Rara vez es un problema real, generalmente el nio/a recibe la
cantidad de leche que necesita
Los signos que realmente indican que el beb est recibiendo poca
leche son:
Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes)
Orina menos de 6 veces al da
Las posibles causas de poca produccin de leche son:
Mamadas poco frecuentes
Horarios rgidos para la lactancia
No lo amamanta por la noche
Mal agarre
Enfermedades de la boca del nio/a: paladar hendido, moniliasis
Recibe otros lquidos
Recibe mamadera
La mam tiene poca confianza en si misma, est preocupada,
cansada o le disgusta amamantar.
La mam usa anticonceptivos orales
La mam consume alcohol o tabaco
Evale la lactancia materna, identifique cul es el problema y corrjalo
Si al observar
la lactancia el
nio/a
presenta mal
agarre o mala
posicin
Corregir la posicin y/o el agarre
Explicar a la madre las consecuencias de la mala posicin y/o agarre
(ver pgina 10)
Pechos
dolorosos,
hinchados,
tensos
Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena posicin y
agarre
Si luego de que el nio/a no ha vaciado ambos senos, extraerse la
leche manualmente o con extractor
Colocar compresas de agua fra sobre los pechos despus de
amamantar o extraer la leche
Problemas
encontrados
Orientacin o accin a tomar
El nio/a llora
mucho
Las causas de llanto excesivo del nio/a lactante son:
Est incmodo/a (est sucio/a, muy abrigado o desabrigado)
Est cansado/a, debido a que muchas personas lo visitan
Tiene dolor o est enferma, el llanto es muy agudo
Est hambriento/a
La madre est comiendo comidas condimentadas, toma mucho
caf, fuma o toma medicamentos
Tiene clico
Es un beb demandante, algunos nios/as lactantes lloran ms
que otros y exigen ser mantenidos en brazos
Identifique el problema y corrjalo
La madre tiene
pezones
adoloridos
Generalmente se debe a un mal agarre del nio/a, o al uso
frecuente de jabn y agua (que elimina el aceite natural de los
pezones) o a una infeccin de los pezones (moniliasis)
Recomiende:
Continuar con el seno materno, el nio/a debe iniciar las mamadas
en el seno menos afectado
Mejorar la posicin y el agarre
Aplicar su propia leche al pezn, despus de las mamadas
Dejar los pezones expuestos al aire
SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracetamol para el
dolor
Considerar dar el pecho en otra posicin
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EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIO/A DESDE QUE INICIA LA DENTICIN
Determinar si hay caries Revisar las arcadas superior e inferior, con la ayuda de un baja lenguas
Si observa la presencia de caries (una o ms), refiera al nio a la consulta odontolgica
Evaluar las prcticas de
higiene oral del nio/a
Preguntar: Cmo asea la boca y los dientes del nio?
Dar recomendaciones para
la salud oral del nio/a
Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al da utilizando una gasa hmeda,
pao bien limpio o un cepillo dental suave y pequeo, puede emplear pasta dental para nios/as
Acostumbrar al nio/a al cepillado de los dientes despus cada comida y antes de dormir
Si es mayor de 1 ao referir al dentista para aplicaciones de flor, si no las recibi los seis meses
previos.
Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y
verduras), de acuerdo a la edad del nio/a
Evitar el uso de mamaderas o chupones
Recomendar el control odontolgico (con el dentista) por lo menos una vez al ao, a partir de
la erupcin de sus primeros dientes
Si est disponible, emplear sal con flor, adems de yodo (sal fluoro-yodada), para la preparacin
de los alimentos
Conducta frente a la salida
o erupcin de los dientes
Los primeros dientes del nio/a comienzan a salir entre los 4 a 6 meses de edad en la arcada
inferior (incisivos inferiores)
En este perodo el nio est molesto e irritable, puede tener fiebre y salivacin excesiva (babeo);
este perodo suele durar una a dos semanas
En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo a la edad (pg. 21)
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RECOMENDACIONES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS MENORES DE 2 AOS DE EDAD
Para la evaluacin del desarrollo, emplee el Carnet de Salud Infantil
Esta evaluacin es muy bsica y puede ser realizada solamente preguntando a la madre o cuidador/a
Esta evaluacin debe ser realizada a todos los nios menores de 2 aos, exceptuando a los nios/as con clasificaciones graves y que deben ser referidos
URGENTEMENTE al Hospital
Para realizar la evaluacin del desarrollo primero identifique el grupo de edad, en meses, que corresponde al nio/a menor de 2 aos
Luego pregunte a la madre o cuidador si el nio/a cumple el hito evaluado y marque, en el CSI, una para cada hito que el nio/a cumple, de acuerdo a su edad
Si la madre o cuidador/a no es capaz de responder algn hito: solicite a la madre que intente que el nio/a realice el hito
EN CASO DE QUE EL NIO/A NO REALICE UNO O MAS HITOS DE DESARROLLO, DE ACUERDO A SU EDAD, REFERIRLO/A AL HOSPITAL PARA UNA
EVALUACION MAS DETALLADA, DONDE SE DEFINIR LA CONDUCTA POSTERIOR
DE 0 A 3 MESES DE 4 A 6 MESES DE 7 A 9 MESES DE 10 A 12 MESES DE 13 A 18 MESES DE 19 A 24 MESES
A esta edad el nio
debe:
1. Patalear
vigorosamente
2. Sobresaltarse
con un ruido
3. Seguir con la
mirada
4. Levantar la
cabeza
5. Buscar
sonidos con la
mirada
6. Reconocer a
su madre
A esta edad el nio
debe:
1. Mantener firme la
cabeza cuando
se sienta
2. Agarrar objetos
voluntariamente
3. Pronunciar 4 o
ms sonidos
diferentes
4. Aceptar y agarrar
juguetes
A esta edad el nio
debe:
1. Sentarse solo sin
ayuda
2. Agarrar un objeto
con los dedos
3. Pronunciar
palabras
4. Imitar aplausos
A esta edad el nio
debe:
1. Gatear
2. Buscar objetos
escondidos
3. Negar con la
cabeza
4. Tomar una taza
solo
A esta edad el nio
debe:
1. Caminar solo
2. Pasar las hojas
de un libro
3. Combinar dos
palabras
4. Sealar dos
partes de su
cuerpo
A esta edad el nio
debe:
1. Patear pelota
2. Hacer garabatos
3. Nombrar cinco
objetos
4. Controlar su orina
en el da
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2 a 6 meses 30 mL (1 onza) 22 mL (3/4 de onza) 0
6 a menor de 12 meses 60 mL (2 onzas) 30 mL (1 onza) 1 cucharilla (5 g)
1 ao a menor de 2 aos 90 mL (3 onzas) 60 mL (2 onzas) 1cucharilla y media (7.5 g)
2 aos a menor de 5 aos 120 mL (4 onzas) 90 mL (3 onzas) 3 cucharillas (15 g)
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO ENFERMO
Si el nio tiene la nariz tapada, colocarle gotas de aguda tibia en las fosas nasales para destapar
la nariz
Continuar con la lactancia materna, ms veces que de costumbre
Si el nio/a es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de lquidos
Si el nio esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona que le
cuida, insista en su alimentacin
Es importante que el nio(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeas cantidades, con
mayor frecuencia
Todos los alimentos a dar al nio(a) deben estar bien cocidos e higinicamente preparados.
Todos los utensilios deben estar limpios
CMO ALIMENTAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN
Recomendaciones generales:
Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 aos o ms
Seguir las recomendaciones nutricionales segn la edad (ve pginas 10,11 y 12)
Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces
Si el nio/a recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):
Suspender la leche de vaca o leche artificial
Reemplazar la leche de vaca o artificial por yogurt natural diluido (sin saborizantes ni sustancias que lo endulcen)
- Preparar el yogurt del siguiente modo:
Edad Cantidad de yogurt natural:
Cantidad de agua hervida
tibia para mezclar
Cantidad de azcar
Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el nio/a tomaba, el nio/a debe tomar esta preparacin
con cucharilla o vaso, desaliente el empleo del bibern (o mamadera)
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TRATAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD
GUIA PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON DESNUTRICIN AGUDA LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES
Verificar prcticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Formulario de Registro)
Dar orientacin nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Segn
Edad (pginas 10, 11 y 12)
Administrar suplementos vitamnicos y minerales:
Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibi en los ltimos seis meses. (pg. 22)
Administrar zinc de acuerdo a edad. (pg. 23)
Dar chispitas nutricionales a nios de 6 meses a 2 aos (pg. 22)
Dar jarabe de hierro a nios mayores de 2 aos de edad (pg. 22)
Otras medidas
Evaluar desarrollo psicomotor
Evaluar salud oral desde el inicio de la denticin
Indicar a la madre cuando volver de inmediato
* Nota: Para realizar el seguimiento nutricional se emplear el Formulario de Seguimiento Nutricional para nio/as de 2 meses a menores de 5 aos (ver pgina 47)
Nio/a de 6 meses a 2 aos Nio/a menor de 6 meses
Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Leve o
Moderada:
Lactancia Materna exclusiva
Recomendar a la madre que le de el seno las veces que el
nio/a quiera, por lo menos 10 veces durante el da y la
noche (debe vaciar los dos pechos)
En caso de que la madre haya suspendido la lactancia,
aplicar tcnica de relactancia
En caso de que no sea posible la relactancia referir a UNI
Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Leve:
Asegurar que reciba el Alimento Complementario, dos veces al da como entrecomidas
Agregar una cucharilla de aceite vegetal a UNA comida principal
Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Moderada: Alimento Teraputico Listo para el Uso (ATLU)
El nio/a debe recibir el ATLU, en su hogar, durante DOS SEMANAS, en las dosis presentadas a continuacin:
6 a 23 meses 1 en 24 horas
2 aos a menor de 5 aos 2 en 24 horas
Edad
NMERO DE SOBRES DE ATLU PARA
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA
Segn el grado de desnutricin aguda, el nio/a debe regresar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional* en:
Desnutricin Aguda Leve 15 das
Desnutricin Aguda Moderada 7 das
Grado de desnutricin
Seguimiento en:
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GUA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIO/A CON DESNUTRICION AGUDA GRAVE
Cuando NO es posible referir INMEDIATAMENTE
(PARA LAS PRIMERAS 12 horas, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA)
NIO/A de 2 a menor de 6 meses de edad
Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A
para la clasificacin DESNUTRICIN AGUDA GRAVE (ver pgina 3),
seguir las siguientes recomendaciones:
Evitar que el nio/a se enfre (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes
de aire o colocar estufa, cuando sea necesario)
Administrar por va oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez
Darle leche materna, en tomas de 20 minutos cada dos horas
Si no recibe seno materno se debe dar una frmula lctea para lactantes
pequeos
REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el seno materno
NIO/A de 6 meses a menor de 5 aos de edad
Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A
para la clasificacin DESNUTRICIN AGUDA GRAVE (ver pgina 3),
seguir las siguientes recomendaciones:
Evitar que el nio o nia se enfre (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes
de aire y colocar estufa, cuando sea necesario)
Administrar por va oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez
Dar Alimento Teraputico Nutricional Listo Para el Uso (ATLU) cada 2 horas
de acuerdo a la edad
Si todava recibe seno materno, dar el Alimento Teraputico Nutricional
(ATLU) despus del seno materno
Durante el consumo del ATLU el nio/a debe recibir agua hervida
(enfriada), toda la que quiera beber
REFERIR A HOSPITAL manteniendo el consumo del Alimento Teraputico
Nutricional Listo Para el Uso (ATLU)
6 meses a 11 meses 1 en 12 horas
12 a 23 meses 2 en 12 horas
2 aos a menor de 5 aos 3 en 12 horas
Edad
NMERO DE SOBRES DE ATLU
PARA DESNUTRICIN AGUDA
GRAVE
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RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL ALIMENTO TERAPUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (ATLU) PARA
EL NIO/A MAYOR DE 6 MESES CON DESNUTRICIN AGUDA GRAVE O MODERADA
El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutricin aguda grave y moderada sin
complicaciones
El ATLU slo debe ser administrado a nios/as mayores de 6 meses con Desnutricin Aguda Grave o Moderada
El ATLU, es el equivalente a una frmula especial para el nio/a con desnutricin aguda (F-100)
Es una pasta que viene en un paquete o sobre
No necesita ninguna preparacin adicional (no debe ser cocido ni se le deba agregar sal, azcar o aceite), est listo
para su uso
El personal de salud debe DEMOSTRAR cmo administrar el ATLU
Los sobres de ATLU NO deben ser compartidos con otros nios/as
Debe ser administrado en cantidades pequeas y frecuentes (cada dos horas), directamente del sobre o empleando
una cucharilla
Se debe verificar que el nio/a consuma el total de la racin, de acuerdo a la edad y grado de desnutricin aguda
Si la mam an amamanta al nio/a, el ATLU debe darse despus de la leche materna.
Explique a la mama o cuidador que el ATLU es una medicina para TRATAR LA DESNUTRICIN AGUDA
El nio/a que recibe ATLU debe recibir sorbos de agua limpia (hervida, purificada, clorada o filtrada)
El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado
Recomendacin para el personal de salud:
El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado; en estas condiciones si el sobre est cerrado,
puede durar hasta 24 meses
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Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en el hogar
Determinar los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del nio
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento al nio
Mostrarle cmo medir la dosis
Observar a la madre mientras practica la medicin de la dosis
Pedir a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud
Explicarle minuciosamente cmo administrar el medicamento. Despus guardar el medicamento en el envase y rotular el mismo (si corresponde)
Si se debe administrar mas de un medicamento seleccionar, contar y envasar cada medicamento por separado (si corresponde)
Explicarle que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben continuar administrndose hasta que termine el tratamiento, aunque el nio mejore
Explicarle QUE DEBE guardar todos los medicamentos fuera del alcance de los nios/as
Verifique que la madre ha entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya del Servicio de Salud.
MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA ORAL, TRATAMIENTOS EN EL HOGAR
Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deben administrarse en el hogar:
El cotrimoxazol es el antibitico de primera lnea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la neumona y para la infeccin aguda del odo
MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR VA ORAL EN CASA
COTRIMOXAZOL
Para clera: administrar cotrimoxazol en dosis indicadas, durante 3 das
1 comp. 2 veces/da 2.5 mL 2 veces/da
2 comp. 2 veces/da 5 mL 2 veces/da
3 comp. 2 veces/da 7.5 mL 2 veces/da
COTRIMOXAZOL
(Trimetoprim+Sulfametoxazol)
Dar dos veces al da, durante 5 das en caso de neumona y durante 10 das en caso de infeccin
aguda del odo
Edad
COMPRIMIDO
PEDITRICO
20 mg trimetroprim
100 mg sulfametoxazol
Jarabe peditrico
En 5 mL:
40 mg trimetroprim
200 mg sulfametoxazol
2 a 5 meses
6 meses a 2 aos
3 aos a menor de 5 aos
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MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR VA ORAL EN CASA
TRATAMIENTO ORAL PARA MALARIA
ESQUEMA 1: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RPIDA SON
POSITIVAS PARA MALARIA POR P. VIVAX
ESQUEMA 2: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RPIDA SON
POSITIVAS PARA MALARIA POR P. FALCIPARUM (NO COMPLICADA)
PARACETAMOL para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38C), dolor de odo,
dolor durante la erupcin de los dientes
MEBENDAZOL
Mebendazol, tabletas de 500 mg
Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo nio
de 1 ao a menor de 5 aos, si no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses
CIPROFLOXACINA PARA DISENTERA
EDAD
PARACETAMOL
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre o el dolor de odo
o dolor de la erupcin de los dientes
2 a 5 meses
Gotas (1 mL=100 mg) Comprimidos (100 mg)
6 a 11 meses
1 ao a 2 aos
2 aos a menor de
5 aos
10 gotas cada 6 horas
15 gotas cada 6 horas
1 comp. cada 6 horas
1 1/2 comp. Cada 6 horas
EDAD
Cloroquina 150 mg Base (tabletas)
Durante 3 das Primaquina 5 mg (tabletas)
Durante 7 das
DIA 1 DIA 2 DIA 3
1/4 1/4 1/4 NO
1/2 1/2 1/2 1/2
1 1/2 1/2 1/2
1 1 1 1
Menor de 6
meses
De 6 a 11
meses
De 1 a 2 aos
De 3 a menor
de 5 aos
EDAD
Artesunato 50 mg (comprimidos)
Dar por 3 das
Mefloquina 250 mg
(tabletas)
DIA 1 DIA 2 DIA 3
1/2 1/2 1/2 1/2 1/2
1 1 1 1/2 1/2
1 y 1/2 1 y 1/2 1 y 1/2 3/4 3/4
De 3 meses a 6
meses
De 7 meses a
menor de 2 aos
De 2 aos a
menor de 5 aos
2 a 5 meses 1/4 comp. Cada 12 horas por 3 das
6 a 11 meses 1/2 comp.cada 12 horas por 3 das
1 ao a 2 aos 3/4 comp.cada 12 horas por 3 das
2 aos a menor de 5 aos 1 comp.cada 12 horas por 3 das
EDAD
CIPROFLOXACINA
Comp.de 250 mg
DIA 1 DIA 2
- 22 -
VITAMINA A. Como suplemento a todos los nios/as de 6 meses a menores de 5 aos
Dar una megadosis en el servicio de salud si no la recibi en los ltimos 6 meses y registrar en el CSI. Repetir la megadosis cada 6 meses.
VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutricin aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de
sarampin
EDAD
VITAMINA A
MEGADOSIS
6 a 11 meses
12 meses a menor de 5 aos
1/2 perla 1 perla
1 perla 2 perlas
100.000 UI 200.000 UI
Si el nio/a tiene desnutricin aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampin, administrar vitamina A, incluso si recibi
una dosis en los ltimos 6 meses
CHISPITAS NUTRICIONALES Y HIERRO
No administrar hierro durante el tratamiento de malaria
No administrar hierro en casos de desnutricin aguda severa
El hierro puede producir cambio en el color de las heces (caf oscuro)
Las Chispitas Nutricionales deben ser tomadas durante 60 das seguidos cada ao, cada da un sobre
En el caso de nio/as prematuros se puede iniciar el empleo de Solucin de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6
meses de edad; a partir de esta edad iniciar la administracin de las Chispitas Nutricionales tal como se presenta en el cuadro.
La dosis de hierro, para nios que hayan nacido prematuros es de 10 gotas al da.
EDAD DOSIS
2 a 5 meses 50.000 UI
6 a 11 meses 100.000 UI
12 meses a menor de 5 aos 200,000 UI
EDAD
6 meses a menor de
2 aos
1 sobre por da (60 sobres)
Chispitas Nutricionales
Solucin de Hierro en gotas 25 mg.
Hierro elemental por mL
1.25 mg de hierro = 1 gota
2 aos a menor de
3 aos
3 aos a menor de
5 aos
25 gotas/da (3 frascos)
30 gotas/da (4 frascos)
- 23 -
Secar el odo con una mecha de gasa, tres veces al da:
Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha
Colocar la mecha en el odo del nio
Retirar la mecha cuando est empapada
Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el odo est seco
ADMINISTRAR ZINC PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICION AGUDA, TALLA BAJA Y DIARREA
A. Zinc. Para tratamiento de la desnutricin aguda leve, desnutricin aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disentera)
B. Zinc. Para tratamiento de la talla baja en nios/as de 6 meses a menores de 2 aos
Menores de 6 meses Media cucharilla Media tableta
6 meses a menor de 5 aos Una cucharilla Una tableta
EDAD
Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al da durante 14 das
Tabletas efervescentes de Zinc
Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al da durante 14 das
ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACIN DEL ODO
Media cucharilla (10 mg)
Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al da durante 3 meses (12 semanas)
Tabletas efervescentes de Zinc
Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al da durante 3 meses (12 semanas)
Media tableta (10 mg)
Nota: Si el nio/a tiene diarrea, adems de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc para la diarrea, a
las dosis indicadas en el cuadro A y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas en el cuadro B.
- 24 -
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SIBILANCIAS
INSUMOS NECESARIOS
Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis,
100 mcg por dosis,
Aerocmara de 400 o 500 cc (puede emplearse un recipiente
vaco de suero o un vaso grande, adaptados para conectarse
con el aerosol)
PROCEDIMIENTO
Agite el inhalador de salbutamol
Quite la tapa del inhalador
Adapte el inhalador a la aerocmara
Coloque el extremo abierto de la aerocmara sobre la boca
y nariz del nio/a evitando que haya escape de aire
Presione el inhalador una vez
Deje que el nio respire el aerosol unas seis veces sin retirar
la aerocmara
Aplique una segunda dosis del inhalador
Deje que el nio respire unas 6 veces sin retirar la aerocmara
Retire la aerocmara
Limpie la cara del nio/a
D un poco de agua o leche materna al nio/a
Espere 20 minutos y evale nuevamente la TOS o
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR
DURANTE 5 DIAS EN CASO DE QUE EL NIO/A PRESENTE
SIBILANCIAS
Administrar, cada 6 horas da y noche, siguiendo el procedimiento
ya explicado
Dar un mximo de 10 dosis al da
Verifique si la madre comprendi el procedimiento
El nio/a debe ser referido al hospital para determinar el
tratamiento a largo plazo
- 25 -
PLANES DE REHIDRATACIN
PLAN A: Tratar la diarrea en casa
1. Aumentar lquidos
Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Darle el pecho con frecuencia, y por mas tiempo cada
vez
Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna,
darle sobres de Rehidratacin Oral (SRO) despus de
cada deposicin, adems de la leche materna
Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna,
darle uno o varios de los siguientes lquidos: SRO, sopas,
agua de arroz, mate de ans, agua de canela, agua limpia,
jugo de frutas frescas u otros de uso corriente en el hogar.
Es especialmente importante dar SRO en casa si:
Durante esta consulta el nio fue tratado con plan B o C
El nio no podr volver a un servicio de salud o si la
diarrea empeora
Ensear a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.
Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa
Mostrar a la madre la cantidad de lquidos que debe
darle al nio en casa, adems de los lquidos que
habitualmente le da
Menor de 2 aos 50 a 100 mL (1/4 a 1/2 taza) despus
de cada deposicin acuosa
De 2 aos a menor de 5 aos 100 a 200 mL (1/2 a 1 taza)
despus de cada deposicin acuosa
2. Continuar alimentndolo
3. Cuando regresar
PLAN B: Tratar la deshidratacin con SRO:
Si no conoce el peso: dar SRO a libre demanda usando una
taza y cucharilla
Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas.
o Si el nio quiere ms SRO, darle ms
Muestre a la madre cmo se administra la SRO:
Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido en una taza
y con cucharilla
Si el nio vomita esperar 10 minutos y despus continuar,
pero ms lentamente
Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee
Cuatro horas despus
Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
Si el nio continua deshidratado repita plan B durante dos
horas ms
Si el nio presenta signos de deshidratacin grave: cambie
a Plan C
Si el nio no presenta signos de deshidratacin: cambie a
Plan A
Si la madre tiene que irse antes de que termine la
administracin del tratamiento
Inicie la rehidratacin oral por dos horas y si tolera, ensee
a la madre a preparar el SRO para continuar el tratamiento
en el hogar.
Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave.
(SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO
Comenzar aqu
Puede administrar lquidos
IV inmediatamente?
Puede referir a un lugar
cercano?
(30 minutos de distancia)
NO
NO
NO
Sabe usar sonda
nasogstrica?
URGENTE
Refiera para tratamiento IV
SI
SI
SI
Nota
Observe al nio durante el tiempo que dura la rehidratacin endovenosa o por sonda.
Una vez rehidratado, ensee a los familiares a mantenerlo hidratado.
Comience, SRO por la sonda 20 mL/Kg/hora durante 6 horas (total 120 mL/Kg)
Reevaluar al nio cada hora
Si vomita varias veces o si observa distensin abdominal, dar el lquido ms lentamente.
Si la deshidratacin no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV
Reevaluar al nio 6 horas despus. Clasificar la deshidratacin. En seguida, seleccionar el plan apropiado
(A, B, o C) para continuar el tratamiento
Refiera inmediatamente
Prepare SRO y ensee cmo darle al nio, utilizando una cucharilla y taza, durante el camino
Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se consigue canalizar la vena.
Administre Ringer Lactato o, si no est disponible, Suero Fisiolgico, segn el esquema siguiente
Evale al nio continuamente. Si no esta mejorando, aumente la velocidad de infusin
Apenas pueda beber (usualmente despus de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras contine
con tratamiento IV
Al completar la carga rpida, evale al paciente, para seleccionar Plan B, Plan A o repetir plan C
Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora
50 mL/Kg 25 mL/Kg 25 mL/Kg
Carga Rpida
- 26 -
- 27 -
Administrar los tratamientos que figuran a continuacin slo en el servicio de salud, antes de referir al nio/a
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento
Determinar la dosis apropiada para la edad (o el peso) del nio
Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud
Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular
Si no se puede referir al nio, seguir las instrucciones que figuran a continuacin
MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA PARENTERAL (INYECTABLES)
ANTIBITICOS POR VIA INTRAMUSCULAR (IM)
PENICILINA PROCAINICA
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/A:
Repetir la inyeccin de penicilina procanica cada 24 horas durante 7 das
En cuanto el nio sea capaz de tolerar la va oral pasar a un antibitico
oral apropiado
CEFTRIAXONA
2 a 5 meses 1.5 mL
6 meses a menor de 2 aos 2.5 mL
2 aos a menor de 5 aos 4.0 mL
EDAD
Dosis: 50.000 UI por Kg/da
(frasco de 400.000 UI)
Diluir con 2 mL de agua destilada
1 mL= 200.000 UI
2 a 5 meses 1.5 cc IM cada 24horas
6 a 11 meses 2.0 cc IM cada 24 horas
1 ao a menor de 2 aos 3.0 cc IM cada 24 horas
2 aos a menor de 5 aos 4.0 cc IM cada 24 horas
EDAD
CEFTRIAXONA
50 mg/kg/da va intramuscular.
1 frasco = 1 gramo
Disolver 1 frasco con 5 cc de agua
destilada
Repetir la inyeccin de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 das
El diclorhidrato de quinina intravenoso debe ser diluido en 100 mL de solucin fisiolgica o dextrosa
al 5%, para pasar en 4 horas
Una vez que la va oral es tolerada, pasar a sulfato de quinina hasta completar 7 das de tratamiento
Si no se puede canalizar va venosa, emplear el diclorhidrato de quinina por va intramuscular
cada 8 horas
Clindamicina por va oral, por 5 das a partir del tercer da de iniciado el tratamiento con quinina
por 5 das.
DAR QUININA PARA CASOS GRAVES DE MALARIA (PREVIO EXAMEN DE GOTA GRUESA Y
PRUEBA RPIDA)
Para los nios/as con enfermedad febril muy grave y malaria grave
Dar la primera dosis de quinina intramuscular y referir URGENTEMENTE al hospital
Utilizar jeringa de insulina (de 1 mL)
ESQUEMA 3:TRATAMIENTO RADICAL DE MALARIA POR P. FALCIPARUM EN MENORES DE
1 AO Y EN MALARIA GRAVE
EDAD
Sulfato de quinina
300 mg
(tabletas VO)
c/8 horas
Durante 7 das
Diclorhidrato de quinina
(ampollas)
300 mg = 2 mL
Clindamicina
suspensin 80 mL
(75 mg/5 mL)
Durante 5 das
VO c/12 horas Va IM
10 mg/
kg/dosis
c/8 h
Va EV c/8 h 25 mg/kg/da
Maana Tarde Noche Maana Noche
1/4 0,3 mL 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL 1,2 mL 1,2 mL
1/4 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL 1,2 mL 1,2 mL
1/4 0,7 mL 1 mL 1 mL 1 mL 5 mL 5 mL
1 1 mL 2 mL 1 mL 1 mL 5 mL 5 mL
2 a 5 meses
(4 5 kg)
6 a 11 meses
(6 a 9 kg)
1 a 2 aos
(10 a 12 kg)
2 a menor de 5 aos
(13 a 16 kg)
- 28 -
PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO
Atender al nio que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en
la consulta integral anterior
Si el nio presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al nio segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
Si el nio no es llevado al servicio de salud para reevaluacin y seguimiento: Visite su domicilio
Neumona
Despus de 2 das:
Evaluar al nio para determinar si presenta signos de peligro en general
Evaluar al nio para determinar si tiene dificultad para respirar
Preguntar
El nio/a est respirando normalmente?
Le baj la fiebre?
Est comiendo mejor?
Tratamiento
Si hay algn signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la
frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un
antibitico intramuscular apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital
Si la respiracin se ha normalizado, complete el tratamiento de 5 das con
cotrimoxazol. Cite al nio/a para una nueva consulta integral
Si el nio/a presentaba sibilancias
Verificar si recibi el salbutamol segn lo recomendado
Verificar si contina con sibilancias
Si persisten las sibilancias: Referir al Hospital
Diarrea
Despus de 5 das (di arrea si n deshi drat aci n) o 2 das (di sent era):
Evaluar nuevamente la diarrea
Preguntar
Disminuy la frecuencia de la diarrea?
Hay menos sangre en las heces?
Baj la fiebre?
Est comiendo mejor?
Tratamiento
Si el nio/a est deshidratado, tratar la deshidratacin
Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en heces, la fiebre o
la alimentacin siguen igual o han empeorado: referir URGENTEMENTE al
hospital.
Si el nio/a evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la
fiebre y est comiendo mejor, continuar el tratamiento hasta su conclusin
y citar al nio para una nueva consulta integral.
Diarrea persistente
Despus de 5 das, preguntar:
Par la diarrea?
Cuantas veces por da tiene una deposicin acuosa?
Tratamiento
Si la diarrea contina (si continua teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por da): Referirlo al hospital para exmenes y tratamiento
Si la diarrea ha disminuido (tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da): Realizar recomendaciones nutricionales para la edad y citar
al nio/a para una nueva consulta integral
- 29 -
Malaria (en todas las zonas con riesgo de malaria)
Si la fiebre persiste despus de 2 das:
Hacer un nuevo examen completo al nio/a.
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al nio/a para determinar si presenta otras causas
de fiebre
Tratamiento
Si el nio/a presenta cualquier signo de peligro en general
o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE O MALARIA GRAVE
Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria,
administrar tratamiento segn la enfermedad sospechada
Si la malaria es la nica causa aparente de fiebre: Iniciar
tratamiento
Si la fiebre persiste durante 7 das, referir al nio/a al hospital.
Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)
Si la fiebre persiste despus de 2 das:
Hacer un nuevo examen completo al nio/a
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al nio/a para determinar si presenta otras causas
de fiebre
Tratamiento
Si el nio/a presenta cualquier signo de peligro en general
o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE
Si el nio/a presenta cualquier otra causa aparente de
fiebre, administrar tratamiento segn la causa sospechada
Cerciorarse que el nio/a no ha viajado a un rea con
riesgo de malaria en los ltimos 2 meses. Si ha viajado o
proviene de un rea con riesgo de malaria, tratar con
antimalrico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa
y prueba rpida. Decir a la madre que regrese en 2 das, si
la fiebre persiste
Si la fiebre persiste durante 7 das, referir al nio/a al hospital
Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que es
una infeccin viral e indique manejo sintomtico
Aconsejar a la madre que le de al nio/a mayor cantidad de
lquidos y mantener la alimentacin acostumbrada.
Indicar a la madre que vuelva en 2 das, si la fiebre persiste.
- 30 -
Desnutricin Aguda Leve y Aguda Moderada sin complicaciones
Despus de 15 das (Desnutricin Aguda Leve) o 7 das (Desnutricin Aguda
Moderada sin complicaciones)
Realizar el Seguimiento Nutricional de acuerdo al FORMULARIO DE SEGUIMIENTO
NUTRICIONAL PARA NIOS/AS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS CON
DESNUTRICIN AGUDA LEVE O AGUDA MODERADA (ver pgina 49)
Talla baja
Verificar si el nio/a recibe el zinc (si ha sido indicado)
Verificar si el nio/a ha recibido la alimentacin segn las recomendaciones
realizadas, discutir y negociar con la madre las alternativas para mejorar la
alimentacin
Evaluar la tendencia del crecimiento lineal
- Si el nio/a, en dos controles sucesivos, cada mes (si es menor de 2 aos) y
cada dos meses (si es mayor de dos aos), presenta tendencia inadecuada:
Referir al Hospital para una evaluacin
Infeccin de odo
Despus de 5 das:
Reevaluar el problema del odo
Tratamiento
Si hay dolor o tumefaccin retroauricular:
referir URGENTEMENTE al hospital
Infeccin aguda del odo: si el dolor de odo
o la supuracin persisten, contine con el
mismo antibitico y refiera al hospital
Si no hay dolor ni supuracin, completar el
tratamiento con cotrimoxazol por 5 das ms
(hasta completar 10 das de tratamiento).
Infeccin crnica del odo: si despus de 5
das de secado el odo persiste la secrecin,
referir al hospital
- 31 -
CUNDO VOLVER
NEUMONIA
DISENTERIA
MALARIA, si la fiebre persiste
ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre
persiste
DIARREA PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACION
INFECCION AGUDA DE OIDO
INFECCION CRONICA DE OIDO
PROBLEMA DE ALIMENTACION
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD,
si no mejora
DESNUTRICION AGUDA MODERADA
DESNUTRICION AGUDA LEVE
TALLA BAJ A
Si el nio/a tiene:
Volver a la consulta de
reevaluacin y seguimiento en:
No puede beber ni tomar el
pecho
Empeora
Tiene fiebre
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
Sangre en las heces
Dificultad para beber
Presenta diarrea, tos, fiebre
No est tomando el seno o no
quiere comer
CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO
Cualquier nio/a enfermo que:
El nio/a SIN NEUMONIA que
presenta:
El nio/a con DIARREA que
presenta:
El nio/a con DESNUTRICIN
AGUDA (LEVE O MODERADA)
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio/a presenta
cualquiera de los siguientes signos:
2 das
5 das
7 das
15 das
30 das
- 32 -
RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD
Si la madre est enferma, administrarle tratamiento o referirla al hospital
Si tiene algn problema de las mamas (como ingurgitacin, pezones doloridos, grietas en los pezones
o infeccin de las mamas) realizar la orientacin o administrar el tratamiento necesarios
Recomendarle que coma bien, o lo mejor posible, para mantenerse fuerte, sana y que aumente el
consumo de lquidos en caso de que est dando de lactar
Preguntar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario, colocarle toxoide tetnico
Recomendarle sobre el cuidado de su salud oral
Si est embarazada, una buena alimentacin ayudar al buen desarrollo de los dientes de su beb
Debe visitar al dentista, al menos una vez al ao para obtener mayor informacin y recibir tratamiento,
si es necesario
Si est embarazada debe visitar al dentista al menos una vez durante el embarazo
Recomendar que se cepille los dientes por lo menos dos veces por da, en especial por la noche, antes
de dormir
Brindar orientacin sobre:
Salud sexual y reproductiva
Prevencin de ITS y SIDA
3. MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXGENO
Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz
Mantener la cabeza en posicin neutra ( NO flexionada ni hiper-extendida)
Si el nio/a tiene los labios cianticos, tiraje subcostal, quejido espiratorio, frecuencia respiratoria muy elevada (ms de 70 por minuto), o no puede beber:
Administrar oxgeno empleando catter naso-farngeo durante el trayecto al Hospital
Si el nio/a presenta perodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Proveer Ventilacin Positiva empleando amb
El nio/a necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de l o ella
- 33 -
RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL
Es necesario que el personal de salud acompae al nio/a referido durante el trayecto al Hospital, para cuidarlo durante el viaje, asegurarse que
llegar al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y atendido/a por el personal del Hospital de manera inmediata
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
Evitar que el nio/a se enfre:
o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
o Evitar que le lleguen corrientes de aire
o Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de nios/as pequeos), o contacto piel a piel (mtodo canguro)
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gstrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones:
o Leche materna
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
Si no tolera va oral, est distendido/a: Dextrosa al 10%, POR VIA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto
2. VIGILAR AL NIO/A DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco
- 34 -
ADMINISTRACION DE OXIGENO
CUIDADOS CON EL USO DEL OXGENO
o El oxgeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno
o El baln de oxgeno debe contar con manmetro que permita regular la salida del oxgeno
COLOCACIN DEL CATTER NASO-FARNGEO
o Antes de colocar el catter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias
o Medir el catter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular
o Introducir cuidadosamente el catter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este 1cm debajo de la vula
o Verificar peridicamente que el extremo no este obstruido por secreciones
DOSIS DEL OXGENO
o Por catter nasal, la dosis de oxgeno es de 1 a 2 L/minuto, NO ADMINISTRAR MAS CANTIDAD DE OXIGENO QUE LA NECESARIA
COLOCACION DE CATETER NASOFARINGEO
A: Medir la distancia ente el
ala de la nariz y el trago
auricular
B: Corte sagital para ver la
posicin del catter naso-
farngeo
C: La punta del catter
puede verse justo
detrs del paladar
- 35 -
Ingreso del nio/a
al servicio
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL NIO Y NIA DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES
DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
REGISTRO
- Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (Nio/a de 7 das a menor de 2 meses de
edad), cada vez que se atiende a un nio/a (por consultas nuevas o repetidas)
- Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
- Anotar el nombre y los datos generales del nio/a en el formulario de registro AIEPI-
Nut
- Tomar el peso y talla del nio/a y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro
AIEPI-Nut
- Tomar y anotar la temperatura axilar
EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO LA SECUENCIA DEL FORMULARIO
DE REGISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut
Preguntar por qu trajo al nio/a?
Buscar y evaluar los sntomas principales:
- Infeccin bacteriana
- Diarrea
- Problemas de alimentacin o bajo peso
Evaluar:
- Lactancia materna
- Antecedentes de vacunacin
- Otros problemas
CONDUCTA
En presencia de infeccin bacteriana,
diarrea, problemas de alimentacin o
bajo peso y otros problemas
- Referencia en caso necesario
- Tratamiento segn
clasificaciones
- Orientacin:
o Como tratar las infeciones
localizadas
o Cuidados generales del
nio/a en el hogar
o Cundo volver de
inmediato
Promocin de la nutricin y
de la salud, prevencin de
enfermedades
- Promocin de la lactancia
materna exclusiva y
prolongada
- Vacunacin
- Estimulacin temprana
- Cuidados generales del
nio/a en el hogar
- Cundo volver a consulta
integral
- Cundo volver de inmediato
CLASIFICAR
- 36 -
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
COMO
PREGUNTAR
El nio/a tuvo:
Convulsiones?
(ataques)
Puede mamar o
alimentarse?
Vomita todo lo que
mama?
Respiracin Rpida:
60 o ms por minuto
Respiracin Lenta:
30 o menos por
minuto
OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR
Determinar el estado de conciencia:
- Est letrgico, inconsciente, hipoactivo?
Determinar si tiene dificultad para respirar:
- Contar la frecuencia respiratoria en un
minuto. Repetir si el recuento es alto o
bajo
- Hay tiraje subcostal severo?
- Tiene aleteo nasal?
- Tiene quejido espiratorio
Examinar y palpar la fontanela
- Est abombada?
Examinar el ombligo
- Est enrojecido o presenta supuracin?
- El enrojecimiento se extiende a la piel?
Tomar la temperatura axilar (o tocarlo
para saber si est muy caliente o muy
fro
Observar la piel para determinar si tiene
pstulas
- Son muchas o extensas?
Observar si hay secrecin ocular con o
sin hinchazn de prpados
Determinar el color de la piel
- Tiene cianosis o palidez?
- Tiene ictericia generalizada?
Uno de los siguientes signos:
Convulsiones (ataques)
No puede mamar o alimentarse
Vomita todo lo que mama
Letrgico, inconsciente, hipoactivo
Respiracin rpida
Respiracin lenta
Tiraje subcostal severo
Aleteo nasal
Quejido Espiratorio
Fontanela abombada
El enrojecimiento del ombligo se
extiende a la piel
Fiebre: Temperatura axilar de 38 C
o ms o muy caliente al tacto
Hipotermia: temperatura axilar menor
a 36 C o muy fro al tacto
Pstulas en la piel: muchas o
extensas
Secrecin ocular CON hinchazn de
Prpados
Cianosis generalizada o palidez
intensa
Ictericia generalizada
El nio/a debe
estar tranquilo/a
Uno de los siguientes signos:
Ombligo rojo o con supuracin
Pstulas en la piel
Secrecin ocular SIN hinchazn
de prpados
No presenta ninguno de los signos
anteriores
INFECCION
BACTERIANA
GRAVE
Dar la primera dosis de
CEFTRIAXONA (pg.42)
Administrar oxgeno si hay
dificultad respiratoria o
cianosis generalizada (pg.34)
Referir URGENTEMENTE al
hospital, segn normas de
transporte (pg.33)
INFECCION
BACTERIANA
LOCAL
Ensear a la madre a curar las
infecciones locales en el hogar
(pg.41)
Ensear a la madre los
cuidados del nio en el hogar
(pg.40)
Reevaluar 2 das despus
Indicar cundo volver de
inmediato (pg.43)
SIN
INFECCION
BACTERIANA
Ensear a la madre los cuidados
del nio en el hogar (pg.40)
Indicar que vuelva a visita de
seguimiento en 14 das
Indicar a la madre cundo debe
volver de inmediato (pg.43)
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL
NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Determinar si es la primera consulta para este problema o si
es una consulta de seguimiento
Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones
de pginas 44, 45 y 46
Si es la primera consulta de atencin integral examinar al
nio/a del siguiente modo:
DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA INFECCION
BACTERIANA
Si hay
sangre en
las heces
Si tiene diarrea
hace 14 das o
ms
- 37 -
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
El nio/a de 7 das a menor de 2
meses, tiene diarrea?
CLASIFICAR LA
DESHIDRATACIN
COMO
El nio/a tiene tos o dificultad
para respirar?
Si la respuesta es
Hace cuanto
tiempo?
Hay sangre en las
heces?
Observar y palpar
Determinar el estado
general del nio:
o Est letrgico, o
inconsciente?
o Inquieto o
irritable?
Determinar si tiene
los ojos hundidos
Signo del pliegue
cutneo:
La piel vuelve al
estado anterior:
- Muy lentamente
(ms de 2
segundos)
- Lentamente (2
segundos o
menos)
Dos o ms de los
siguientes signos:
Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
Signo del pliegue
cutneo: La piel vuelve
muy lentamente al
estado anterior
Si el nio NO tiene otra clasificacin grave:
Administrar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C)
(pg.26)
SI el nio tiene otra clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
transporte (pg.33)
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
o SRO en el trayecto al hospital
DESHIDRATA
CION GRAVE
Dos de los siguientes
signos:
Inquieto/irritable
Ojos hundidos
Signo del pliegue
cutneo:
La piel vuelve
lentamente al estado
anterior
CON
DESHIDRATACION
Si el nio NO tiene otra clasificacin grave:
Administrar SRO (Plan B) (pg.25)
Dar zinc por 14 das (pg.23)
Indicar a la madre que vuelva en 2 das
Indicar cuando volver de inmediato (pg.43)
SI el nio tiene otra clasificacin grave:
Referir URGENTEMENTE al Hospital segn normas de
transporte (pg.33)
o SRO en el trayecto al hospital
NO hay suficientes
signos para clasificar
como Deshidratacin
grave o Con
deshidratacin
SIN
DESHIDRATACION
Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pg.25)
Indicar a la madre que vuelva en 2 das
Con signos de
deshidratacin
Tratar la deshidratacin antes de referirlo
Referir URGENTEMENTE al hospital segn normas de
transporte (pg.33)
DIARREA
PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIN
Sin signos de
deshidratacin
Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pg.25)
Control en 3 das
Si no mejora en 3 das referir al hospital
Indicar cuando volver de inmediato (pg.43)
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIN
Sangre en las heces Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pg.42)
Referir URGENTEMENTE al hospital de acuerdo a normas de
transporte (pg.33)
DISENTERA
- 38 -
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES
COMO
PREGUNTAR
Recibe seno
materno?
Si la respuesta es
afirmativa:
o Cuntas veces
en 24 horas?
o Tiene alguna
dificultad para
mamar?
Recibe otros
alimentos, leche de
vaca u otros
lquidos?
Si la respuesta es
afirmativa:
o Con qu
frecuencia?
Qu alimentos o
lquidos le da?
o Con qu le da
los otros
alimentos o
lquidos?
o Recibe bibern
(mamadera)?
DETERMINAR Y
OBSERVAR
Peso/Edad en la
curva, segn el sexo
del nio/a (ver
pgina. 55)
Verificar si hay
emaciacin visible
Observar la boca del
nio para ver si hay
lesiones de
moniliasis
Evaluar el
amamantamiento
(posicin y agarre)
CLASIFICAR
Uno o ms de los
siguientes signos:
Emaciacin visible o
Peso/Edad cae EN o por
debajo DE LA CURVA
NEGRA (-3), segn el
sexo
DESNUTRICIN
GRAVE
PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIN
BAJO PESO
Uno de los siguientes
signos:
Peso /edad cae EN LA
CURVA ROJ A (-2) o
ENTRE LA CURVA ROJ A
(-2) Y LA CURVA NEGRA
(-3)
No tiene buen agarre
Se alimenta al pecho
menos de 10 veces en 24
horas
Recibe otros alimentos o
bebidas
Tiene moniliasis oral
(lceras o placas blancas
en la boca).
No recibe seno materno
Recibe bibern
Referir URGENTEMENTE al Hospital de acuerdo a normas
de transporte (pg. 33)
Promover la lactancia materna exclusiva (pg. 10)
Recomendar a la madre que le d el pecho las veces que el
nio quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas)
Si el nio(a) no agarra bien o no mama bien, ensear a la
madre la posicin y el agarre correctos (pg. 39)
Si est recibiendo otros lquidos recomendar a la madre que
le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o
bebidas hasta eliminarlos
Si tiene moniliasis oral, ensear a la madre a tratar la moniliasis
en casa (incluyendo tratamiento de pezones)
Orientar a la madre para que evite el uso del bibern.
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin
o para moniliasis 7 das despus.
Control de peso 30 das despus.
Indicar cundo volver de inmediato (pg. 43)
DETERMINAR EN TODOS LOS NIOS
Y NIAS SI HAY PROBLEMAS DE
ALIMENTACION O BAJO PESO
El peso no es bajo, cae
por ENCIMA DE LA
CURVA ROJ A (-2)
NO TIENE
BAJO PESO
Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar (pg. 40)
Elogiar a la madre porque lo alimenta bien
Dar orientacin y promocin sobre lactancia materna
Indicar a la madre cundo volver de inmediato (pg. 43)
Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 das
Control de peso 30 das despus
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI RECIBI VACUNA BCG (CONTRA LA TUBERCULOSIS)
- 39 -
VERIFICAR Y ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS
PARA EL AMAMANTAMIENTO
AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA
La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar en lnea recta (manteniendo la oreja, hombro y cadera en lnea
recta).
En direccin a su pecho, con la nariz del nio/a frente al pezn
Con el cuerpo del nio/a cerca del cuerpo de la madre
Sosteniendo todo el cuerpo del nio/a y no solo el cuello y los hombros
FACILITAR EL AGARRE
Tocar los labios del nio/a con el pezn
Esperar hasta que el nio/a abra bien la boca
Mover al nio/a rpidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del nio o nia quede volteado
hacia fuera
ENSEAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE
El nio/a toca la mama con el mentn
El nio/a mantiene la boca bien abierta
El nio/a mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se observa ms areola por arriba que por abajo
VERIFICAR QUE EL NIO/A MAMA BIEN
Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales.
- 40 -
MANTENERLO/A CONFORTABLEMENTE CALIENTE
Vestir adecuadamente al nio/a, no muy abrigado o muy
desabrigado, dependiendo de la temperatura y del lugar
En lugares muy fros tambin colocarle gorro, guantes y
medias (polkos)
Evitar que al nio/a le lleguen corrientes de aire
Mantener la temperatura adecuada de la habitacin ( ni muy
caliente, ni fra)
La madre debe dormir con el nio, durante las noches
MANTENERLO/A LIMPIO/A
La madre o cuidador debe lavarse las manos frecuentemente,
en especial antes de darle el pecho, despus de cambiar los
paales sucios y despus de entrar al bao
Se debe asear al nio todos los das, si es posible baarlo,
con agua limpia y tibia
Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del cuello,
glteos, axilas y regin peri-anal
Cambie los paales del nio/a cada vez que estn sucios
Cambie la ropa del nio/a cada da
DARLE SENO MATERNO
El nio menor de 2 meses debe recibir lactancia materna
exclusiva de da y de noche, las veces que el nio quiera,
por lo menos 10 veces en 24 horas
No necesita ningn otro alimento o lquido (mates, agua,
etc.)
Debe vaciar los dos pechos en cada mamada.
La posicin y agarre del nio deben ser adecuadas para
una buena lactancia (el personal de salud debe orientar
sobre la posicin y agarre correctos)
Se debe evitar el uso del bibern o chupones que son
una causa mas frecuente de diarrea en los nios, clicos
y otros problemas para el nio/a
HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA
PROTEGERLE DE FORMAS GRAVES DE
TUBERCULOSIS
Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y debe
recibirla durante el primer mes de vida
RECOMENDAR A LA MADRE O CUIDADOR LOS CUIDADOS GENERALES
DEL NIO/A MENOR DE 2 MESES EN EL HOGAR
- 41 -
TRATAR AL NIO/A DE 7 DAS A MENOR DE 2 MESES
PARA TRATAR INFECCIONES DEL OMBLIGO
Lavarse las manos antes y despus de limpiar el ombligo
Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras
Secar la zona con toalla o pao limpios
Aplicar alcohol con gasa o torunda.
No cubrir con fajero
PARA TRATAR SECRECIN OCULAR (CONJUNTIVITIS),
EN CADA OJO:
Lavarse las manos antes y despus de limpiar los ojos del nio/a
Usar pao limpio y agua limpia para retirar la secrecin
Aplicar pomada de cloranfenicol en ambos ojos, 3 veces al da
durante 5 das
ENSEAR A LA MADRE CMO TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
PARA TRATAR MONILIASIS ORAL (ULCERAS O PLACAS
BLANCAS EN LA BOCA)
Lavarse las manos antes y despus de limpiar la boca del nio/a
Lavar la boca del nio/a con un pao suave enrollado en un dedo
y humedecido con agua bicarbonatada*
Luego de la limpieza de la boca con agua bicarbonatada, administre
1 mL de nistatina cada 6 horas (4 veces al da) durante 5 das
Realizar tratamiento del pezn, con aplicaciones de nistatina, 4
veces al da, si hay lesiones
* Para preparar agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de
bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)
PARA TRATAR LAS PSTULAS DE LA PIEL
Lavarse las manos antes y despus de limpiar la piel del nio/a
Lavar suavemente las lesiones con agua y jabn
Secar la zona con toalla o pao limpios
- 42 -
ANTES DE REFERIR AL HOSPITAL:
DAR LA PRIMERA DOSIS DE CEFTRIAXONA POR VIA INTRAMUSCULAR
EN CASO DE QUE NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE CEFTRIAXONA, DAR GENTAMICINA MS PENICILINA PROCANICA, SEGN EL SIGUIENTE ESQUEMA:
1 Kg 0.3 mL IM cada 24 horas
4 Kg 1 mL IM cada 24 horas
PESO
CEFTRIAXONA
Dosis: 50 mg por Kg/dosis
Frasco de 1 g
1mL= 200 mg.
1 Kg 0.3 mL IM cada 12 horas 0.3 mL IM cada 12 horas 0.3 mL IM cada 12 horas 0.3 mL IM cada 12 horas
4 Kg 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas
PESO
GENTAMICINA
Dosis 2,5 mg por Kg/dosis
Frasco de 20 mg en 2 mL
GENTAMICINA
Dosis 2,5 mg por Kg/dosis
Frasco de 80 mg en 2 mL
Sin diluir frasco de 2 mL= 20 mg
1 mL= 10 mg
1 mL= 10 mg
1 mL= 100.000 UI
1 mL= 100.000 UI
- 43 -
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUNDO DEBE VOLVER
Consulta de seguimiento
Cundo debe volver de inmediato
INFECCION BACTERIANA LOCAL
DIARREA CON DESHIDRATACION
DIARREA SIN DESHIDRATACION
INFECCION BACTERIANA LOCAL
DIARREA PERSISTENTE
SIN DESHIDRATACION
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O
BAJ O PESO
Si el nio/a tiene clasificaciones de:
Volver para una consulta de
seguimiento en: Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el
nio/a presenta cualquiera de los siguientes signos:
No toma el pecho o mama mal
Tiene calentura (fiebre) o se pone muy fro (hipotermia)
Respira mal
Sangre en heces
Vomita todo lo que mama
Se mueve menos, se ve mal
Secrecin ocular con hinchazn de prpados
Cianosis
Empeora
2 DAS
3 DAS
7 DAS
- 44 -
REEVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL NIO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES
Si el nio/a no es llevado al servicio de salud para reevaluacin y seguimiento, visite su domicilio
INFECCION BACTERIANA LOCALIZADA
Despus de 2 das:
o Examinar el ombligo: Esta enrojecido o presenta supuracin?, el enrojecimiento se extiende a la piel?
o Examinar las pstulas de la piel: Son muchas o extensas?
o Examinar los ojos: Presenta secrecin o hinchazn de los prpados?
Tratamiento:
o Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, segn normas de estabilizacin y
transporte.
o Si el pus o enrojecimiento han mejorado o desaparecido, indicar a la madre que contine con el tratamiento, que siga dndole pecho y
mantenga abrigado al nio.
o Si las pstulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al Hospital, segn normas de estabilizacin y transporte.
o Si a la secrecin ocular se agrega hinchazn de los prpados o si no hay mejora, referir al hospital
o Si la secrecin ocular ha disminuido, recomendar a la madre que contine tratamiento en casa hasta completar 5 das
MONILIASIS ORAL
Despus de 2 das:
o Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca
o Examinar los pezones para ver si hay grietas, dolor o cambios de color
o Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro: Evaluar la alimentacin
Tratamiento:
o Si la moniliasis ha empeorado o si el nio/a tiene problemas de agarre o en la succin, referirlo al Hospital.
o Si la moniliasis est igual o ha mejorado, y si el nio est alimentndose bien, continuar con el tratamiento hasta completar 5 das
- 45 -
DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIN
Despus de 3 das:
o Evaluar al nio/a con diarrea persistente
o Preguntar:
Disminuyeron las evacuaciones?
El nio mama/se alimenta mejor?
Cmo recibe la SRO?
Tratamiento:
o Si la diarrea sigue igual y la alimentacin no mejora, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital segn normas de estabilizacin
y transporte.
o Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien SRO y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras
dure la diarrea
DIARREA
Despus de 2 das:
o Evaluar nuevamente la diarrea
o Preguntar:
Disminuyeron las evacuaciones?
El nio/a mama/se alimenta mejor?
Tiene fiebre?
Cmo recibe la SRO?
Tratamiento:
o Si el nio/a est deshidratado, tratar la deshidratacin conforme al PLAN B o C
o Si el nmero de evacuaciones sigue o igual y la alimentacin no mejora, o si el nio/a tiene fiebre, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE
al Hospital segn normas de estabilizacin y transporte.
o Si el nmero de evacuaciones disminuy, tolera bien SRO y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras
dure la diarrea
- 46 -
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO
Despus de 7 das:
o Reevaluar el amamantamiento
La posicin y agarre son correctos?
Est mamando 10 veces o ms en 24 horas?
Si tena lesiones de moniliasis oral Las lesiones han desaparecido?
Pesar al nio/a
Si los problemas de lactancia se han corregido:
o Cita para control en tres semanas, para verificar la evolucin del peso (30 das despus de la primera consulta)
o Si persisten los problemas de lactancia, orientar nuevamente y citar para control en 7 das
o Si el Peso para la Edad, tomado a los 30 das est EN o POR DEBAJ O de la curva ROJ A (-2) de acuerdo al sexo, referirlo al Hospital
o Si se piensa que la alimentacin no va a mejorar o si el nio/a menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al Hospital
- 47 -
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- 53 -
EL RIESGO DE MALARIA EN BOLIVIA - 2005
Situacin Epidemiolgica de Malaria
Chuquisaca
Azurduy
Presto
Villa Vaca Guzmn (Muyupampa)
Sucre
Zudez
Padilla
Tomina
Sopachuy
Monteagudo
Huacareta
Tarabuco
Camargo
San Lucas
Villa Serrano
Tarvita
Mojocoya
El Villar
Yamparez
Incahuasi
Culpina
Macharet
La Paz
Guanay
La Paz
Apolo
Caranavi
Palos Blancos
La Asunta
Ixiamas
San Buenaventura
Beni
Riberalta
Guayaramern
Baures
Reyes
Santa Rosa
San J oaqun
Magdalena
Rurrenabaque
Exaltacin
Puerto Siles
Pando
Cobija
Bella Flor
Puerto Rico
Puerto Gonzalo Moreno
San Lorenzo
Sena
Santa Rosa del Abun
Ingavi
Nueva Esperanza
Villa Nueva (Loma Alta)
Santos Mercado
Porvenir
San Pedro
Filadelfia
Con riesgo de Malaria
Sin riesgo de Malaria
Municipios con Plasmodium Falciparum y Vivax
Cochabamba
Mizque
Vila Vila
Aiquile
Omereque
Morochata
Anzaldo
Colomi
Villa Tunari
Poj o
Chimor
Puerto Villarroel
Tiraque
Potos
Toro Toro
Acasio
San Pedro de Buena Vista
Betanzos
Ravelo
Tarij a
Padcaya
Bermej o
Yacuiba
Carapar
Villamontes
Villa San Lorenzo
Entre Rios
Santa Cruz
Porongo
El Torno
San Ignacio de Velasco
Buena Vista
Lagunillas
Cabezas
Cuevo
Saipina
Santa Cruz de la Sierra
Cotoca
La Guardia
Warnes
San Miguel de Velasco
Yapacan
Robor
Portachuelo
Charagua
Gutirrez
Sexta Seccin - Camiri
Sptima Seccin - Boyuibe
Montero
San Matas
- 55 -
CURVAS DE CRECIMIENTO
OMS - 2006
Peso para Talla Nias.......................................................................................................... 57
Nacimiento a 2 aos (Puntuacin Z)
Peso para Talla Nios.......................................................................................................... 59
Peso para Talla Nias.......................................................................................................... 61
2 a 5 aos (Puntuacin Z)
Peso para Talla Nios.......................................................................................................... 63
Talla para edad Nias .......................................................................................................... 65
Talla para edad Nios.......................................................................................................... 67
Talla para edad Nias .......................................................................................................... 69
Talla para edad Nios.......................................................................................................... 71
Peso para edad Nias ......................................................................................................... 73
Nacimiento a 6 meses (Puntuacin Z)
Peso para edad Nios ......................................................................................................... 75
Nacimiento a 6 meses (Puntuacin Z)
- 57 -
Organizacin
Mundial de la Salud
Peso para Talla Nias
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Talla (cm)
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Organizacin
Mundial de la Salud
Peso para Talla Nios
Talla (cm)
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- 61 -
2 a 5 aos (Puntuaci n Z)
Peso para Talla Nias
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Organizacin
Mundial de la Salud
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Organizacin
Mundial de la Salud
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Peso para Talla Nios
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Mundial de la Salud
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Mundial de la Salud
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Meses
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Nacimiento
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Mundial de la Salud
Talla para edad Nias
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Mundial de la Salud
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Mundial de la Salud
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