TEORIAS Y MODELOS PSICOLGICOS-PSIQUITRICOS

Existen diferentes modelos o teoras que intentan explicar la conducta, la

enfermedad mental y, en ltima instancia, resolver su causalidad.
Si partimos de considerar al hombre como una totalidad existencial que
comprende una triple dimensin, la biolgica, la psicolgica y la social, podemos
agrupar los modelos siguiendo este mismo esquema:
Modelo biolgico.

Modelos psicolgicos:

Conductual.

Cognitivo.

Psicodinmico.

Modelos sociocultural: sistmico o familiar

Modelo integrador.



MODELO BIOLGICO, Caractersticas principales:

- Considera que la enfermedad mental tiene una etiologa orgnica o biolgica a
nivel cerebral (estructural, bioqumica, metablica, gentica, infecciosa...), esta
etiologa provoca una serie de signos y sntomas que constituyen el cuadro
clnico, le sigue el diagnstico y finalmente el tratamiento que ser biolgico.
- Hasta el momento no se han obtenido marcadores biolgicos especficos que
puedan ser utilizados como mtodos diagnsticos para identificar la enfermedad
mental. Las tcnicas de neuroimagen estn en fase de investigacin.
- La mayor crtica que se hace a este modelo es no considerar las variables
ambientales y psicolgicas que intervienen en la enfermedad.


Modelo biolgico: hiptesis bioqumicas

Las hiptesis biolgicas ms relevantes en la actualidad son las que
consideran que las alteraciones en la neurotransmisin son la base biolgica de
los principales trastornos psiquitricos, las alteraciones podran deberse a:
- Hiperactividad y/o inhibicin en alguna zona del cerebro

- Desregulacin en el balance normal entre distintos neurotransmisores.

- Cambios en la sensibilidad de los receptores




Estas hiptesis se fundamentan bsicamente en los estudios sobre los
mecanismos de accin de los psicofrmacos y sus efectos en los distintos
sntomas y patologas.


La neurona:



Es la unidad anatmica y funcional del
S.N. Esta clula est especializada en
recibir y transmitir informacin.
Las neuronas reciben el impulso
nervioso a travs de unas pequeas
prolongaciones de la membrana del
cuerpo celular llamadas dendritas y
transmiten este impulso a travs de una
larga prolongacin denominada axn.




La enorme complejidad del SNC hace que cada neurona establezca contacto con
numerosas terminaciones nerviosas, existiendo una gran cantidad de circuitos
neuronales en el cerebro. Una sola neurona puede establecer entre 10.000 y
15.000 conexiones.
El cerebro cambia de forma segn las reas que ms utilicemos, esto es lo que se
conoce como neuroplasticidad = moldear el cerebro a travs de la actividad.



La estructura sinptica

La conexin de una neurona con otra nunca es por contacto fsico sino
funcional, esto es posible gracias a la estructura sinptica, que est formada por:
1) El elemento presinptico, 2) El espacio sinptico y 3) El elemento postsinptico



Elemento presinptico:

- Est constituido por la terminacin axnica de la neurona que contiene una
serie de enzimas implicadas en el metabolismo del neurotransmisor que se
localiza en el y un conjunto de minsculas vesculas (vesculas presinpticas)


que es donde se almacena el neurotransmisor. El neurotransmisor almacenado
se libera con la llegada del impulso nervioso.
- En el se encuentran los receptores presinpticos que regulan la liberacin y la

sntesis del neurotransmisor.



Espacio sinptico:

- Entre los elementos pre y postsinpticos est el espacio sinptico, de
aproximadamente 20 milimicrones.
- El neurotransmisor descargado de la neurona presinptica cruza el espacio
sinptico para ligarse al receptor especfico de la neurona postsinptica.
- Una vez cumplida su funcin, una parte del neurotransmisor es metabolizada

por enzimas y otra vuelve de regreso a la neurona presinptica.



Elemento postsinptico:

- En el elemento postsinptico se encuentran los receptores postsinpticos que
estn formados por molculas proteicas incluidas en la membrana celular.
Estos receptores poseen una afinidad estereoqumica con el neurotransmisor,
de forma que al unirse ambos se inician los fenmenos que alteran la
permeabilidad de la membrana a diferentes iones lo cual provoca la excitacin o
inhibicin de la neurona; por tanto, los receptores postsinpticos son la
estructura bsica para interpretar la comunicacin interneuronal.
- Algunos receptores estn vinculados a un segundo mensajero que es una
sustancia qumica intracelular (AMPc) creada por el neurotransmisor (1
mensajero) al ocupar el receptor que sera el encargado de cambiar los flujos
inicos de la neurona.


Neurotransmisor: propiedades

- El neurotransmisor es una sustancia qumica.

- La sustancia y las enzimas encargadas de sus sntesis deben ser localizadas
en el axn de la neurona.
- La sustancia solo puede ser almacenada en las vesculas sinpticas

- La sustancia debe ser selectivamente liberada despus de la estimulacin de
la neurona, es decir, de la llegada del impulso nervioso.
- Debe existir un mecanismo de inactivacin rpido de la sustancia.


Etapas fundamentales de la neurotransmisin:

1. Biosntesis del neurotransmisor a travs de una sustancia precursora.

2. Almacenamiento del neurotransmisor en las vesculas sinpticas.

3. Liberacin del neurotransmisor con la llegada del impulso nervioso.

4. Fijacin del neurotransmisor a los receptores postsinpticos.

5. Inactivacin del neurotransmisor:

Recaptacin presinptica (a travs de los receptores presinpticos).

Degradacin enzimtica. Las enzimas encargadas de la degradacin son:

Acetilcolinesterasa para la aceltilcolina

Catecol-O-metiltransferasa (COMT) para la Noradrenalina y la Dopamina

Monoaminooxidasa (IMAO a y b) para la Noradrenalina, la Dopamina y la

Serotonina

Glutamato-deshidrogenasa para el Glutamato

G transaminasa (GABA-T) para el GABA



Tipos de transmisiones (criterio fisiolgico)

1. Transmisiones excitatorias: al unirse el neurotransmisor con el receptor
postsinptico se abre el canal para el sodio; la entrada de sodio despolariza la
membrana de dicha clula (el interior de la membrana se convierte en positivo
respecto al exterior), transmitiendo el impulso nervioso a lo largo de la misma.
2. Transmisiones inhibitorias: al unirse el neurotransmisor con el receptor
postsinptio se abre el canal para el potasio y el cloro, la entrada del cloro o la
salida de potasio desde la neurona hiperpolariza la membrana y no transmite el
impulso nervioso a travs de la clula.


Tipos neurotransmisores e implicaciones psicopatolgicas: Se ha
identificado numerosas sustancias que actan como neurotransmisores en el
cerebro.
1. Excitadores:

Noradrenalina: Noradrenalina: depresin / Noradrenalina: mana.

Dopamina: Dopamina: psicosis / Dopamina: parkinson

Serotonina. Serotonina: depresin, trastornos de angustia,
trastornos alimentacin, trastornos prdida de control de impulsos.
Acetilcolina: Aceltilcolina: demencia.


Glutamato: todas las neuronas pueden ser excitadas por este
neurotransmisor. Glutamato: Trastornos de ansiedad, ataques de pnico.
2. Inhibidores:

GABA (cido gamma amino butrico): es uno de los neurotransmisores
ms abundantes y todas las neuronas son inhibidas por este
neurotransmisor.
GABA: Trastornos de angustia.



Psicofrmacos y receptores:

Los psicofrmacos pueden actuar sobre los receptores presinpticos y/o
postsinpticos. Los psicofrmacos, a nivel de receptores, pueden actuar como
agonistas o como antagonistas.
- Agonista: sustancia que muestra la misma actividad o efecto sobre el
receptor que el neurotransmisor.
- Antagonista: sustancia que bloquea la accin del neurotransmisor sobre el

receptor o que hace los efectos opuestos al neurotransmisor.



TRATAMIENTOS BIOLGICOS:

Tratamientos psicofarmacolgicos: Mecanismos de accin e indicaciones



ANTIPISCTICOS O NEUROLPTICOS:

1. Tpicos: Haloperidol, Clorpromazina, Levopromazina

Caractersticas:

Potentes antagonistas no selectivos de los receptores postsinpticos
dopaminrgicos D
2
disminucin de la transmisin dopaminrgica eficacia
frente sntomas psicticos positivos.
Escasa eficacia frente sintomatologa psictica negativa o deficitaria.

2. Atpicos: Clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona,
aripripazol, amisulprida.
Caractersticas:

Bloqueo ms selectivo de los receptores dopaminrgcos D
1
, D
2
, D
4
eficacia
frente sntomas psicticos positivos.
Bloqueo receptores serotoninrgicos 5-HT
2
eficacia frente sntomas
psicticos negativos, cognitivos y afectivos.


Antipsicticos. Indicaciones:

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Mana y depresin delirante

Estados de agitacin psicomotriz

Trastornos graves del comportamiento

Antipsicticos depot. Indicaciones:

Trastornos de evolucin crnica y frecuentes abandonos del tratamiento.



ANTIDEPRESIVOS:

1. Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas

(Antidepresivos Triciclicos): amitriptilina-imipramina-desimipramina-

Inhibidores no selectivos de la recaptacin de noradrenalina y serotonina

efectos antidepresivos.

2. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): Fluoxetina,
paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopran, escitalopran.
Inhibidores potentes y selectivos de la recaptacin de serotonina Aumento
de la serotonina en casi todas las vas serotoninrgicas efectos
antidepresivos.
3. Antidepresivos accin dual: venlafaxina, duloxetina, mirtazapina, mianserina.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y Noradrenalina

efectos antidepresivos y efectos serotoninrgicos

4. Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (ISRNA) =

reboxetina.

Inhibicin selectiva y potente de la recaptacin de noradrenalina efectos
antidepresivos
Indicaciones de los antidepresivos:

Trastornos depresivos

Trastornos de ansiedad



EUTIMIZANTES: estabilizadores del estado de nimo.

1. Litio: tiene un mecanismo de accin incierto, parece que produce una
estabilidad de la actividad neuronal y del sistema catecolaminrgico y tiene efecto
antidepresivo y antimaniaco.
Indicaciones:


Profilaxis de recadas del Trastorno bipolar

Episodios maniacos.

Depresiones recurrentes y resistentes.

2. Frmacos anticonvulsivantes: Carbamazepina, Acido Valproico. Tienen un
mecanismo de accin incierto como eutimizantes, inhiben los canales de sodio y
de calcio de la membrana celular, favoreciendo la neurotransmisin del GABA.
Indicaciones:
Prevencin de recadas de T. Bipolar

Trastorno maniaco

3. Otros:

Lamotrigina: prevencin de episodios de T. Bipolar.



BENZODIAZEPINAS: Ansiolticos o tranquilizantes menores.

Mecanismo de accin: Tienen una accin agonista sobre los receptores GABA-A
(benzodiacepnicos) del sistema gabargico:
La accin sobre el receptor subtipo 1 efecto ansioltico, sedante,
hipntico, anticonvulsivante.
La accin sobre el receptor subtipo 2 relajante muscular, alteraciones
cognitivas.
Indicaciones:

Estados ansiedad.

Insomnio.

Relajante muscular.



HIPNTICOS:

1. Benzodiacepnicos

2. No benzodiacepnicos: Zopiclona, zolpiden.

Mecanismo accin: Agonistas del subtipo 1 del receptor benzodiacepnico

efecto sedante e hipntico. Efectos de inicio rpido y duracin breve.

Indicaciones:

Insomnio. Recomendaciones de su uso: tratamientos continuos a corto plazo
o discontinuos a largo plazo.