CESAR GARCIA

CARO
MIR1 PSIQUIATRIA

En el ao 2003, el Consejo Interterritorial del

Sistema Nacional de Salud (SNS) cre el
Proyecto GuaSalud con obeto de la meo!a
en la toma de decisiones cl"nicas basadas en
la e#idencia cient"$ica, a travs de actividades
de foracin y de la confi!uracin de un
re!istro de !uas de "r#ctica clnica $GPC%&

El "ro"sito de este "lan es increentar la

co'esin del Sistea (acional de Salud y
ayudar a %a!anti&a! la m'(ima calidad de la
atenci)n sanita!ia a todos los ciudadanos con
inde*endencia de su lu%a! de !esidencia&

)a de"resin del adulto su"one un

im*o!tante *!oblema de salud de*ido a
su ele#ada *!e#alencia, a la
disca*acidad y alte!aci)n de la calidad
de #ida +ue !enera y a su eno!me
im*acto econ)mico&

Se!,n la -.S, la de*!esi)n a$ecta en el mundo a unos

1+1 millones de *e!sonas, de los +ue menos del +,-
tienen acceso a t!atamientos e$ecti#os.

1 de cada , *e!sonas lle%a!' a desa!!olla! un cuad!o

de*!esi#o en su #ida, auentando este n,ero si
concurren otros factores coo enferedades dicas o
situaciones de est!/s&

Se "rev +ue en el a0o +1+1, la de"resin "ase a

convertirse en la se%unda causa m's com2n de
disca*acidad, des"us de las enferedades
cardiovasculares&

)a "revalencia de la enferedad es varia*le se!,n el

"as estudiado&

/n estudio e"ideiol!ico reali0ado so*re una uestra

re"resentativa de la "o*lacin o*serv una *!e#alencia3
#ida de t!asto!nos mentales del 14- y una "revalencia1
ao del 2,34, y revel +ue el e*isodio de*!esi#o ma5o! es
el t!asto!no mental m's $!ecuente6 con una *!e#alencia3
#ida del 116,- y una "revalencia1ao del 3,54&

6 juicio de la -.S, el suicidio constituye un

"ro*lea de salud ",*lica uy i"ortante y
en %!an medida *!e#enible, +ue se traduce en
casi un illn de vctias al ao, ade#s de
unos costes econicos uy elevados&

En Es"aa, el n,ero de suicidios

consumados 'a auentado en los ,ltios
aos, "asando de 1.7,+ en 1481 $7&238
'o*res y 379 ujeres% a 9.944 en +11, $2&980
'o*res y 225 ujeres%&

Se!,n el .inisterio de Sanidad y Consuo, en

el ao 2009 el !asto en antide"resivos fue 7
#eces m's +ue en 7553& :os ISRS !e*!esenta!on
en n2me!o de en#ases el 746,- frente a un
30,94 de otros antide"resivos&

/nas ,8 mil *e!sonas ;a0o se suicidan en la

Uni)n Eu!o*ea, cifra +ue su"era la de uertes
anuales "or accidentes de tr#fico, 'oicidios
o :I;<SI=6&

El 73,84 de los "acientes +ue acuden "or

cual+uier otivo a las consultas de
atencin "riaria "resentan de"resin, de
los +ue son conocidos el 824 y reci*en
trataiento con antide"resivos el 334&

)a detecci)n se asocia "ositivaente con

el ni#el educacional6 la %!a#edad del
cuad!o6 el %!ado de inca*acidad 5 la
<uea de s"ntomas *sicol)%icos e(*l"citos,
ientras +ue el t!atamiento con
antide*!esi#os se asocia al estado ci#il6 la
%!a#edad de la de*!esi)n6 la $!ecuencia de
#isitas al m/dico de cabece!a 5 la <uea
de s"ntomas *sicol)%icos&
)a de*!esi)n ma5o! es un s"nd!ome o a%!u*aci)n
de s"ntomas en el <ue *!edominan los s"ntomas
a$ecti#os $triste0a "atol!ica, decaiiento,
irrita*ilidad, sensacin su*jetiva de alestar e
i"otencia frente a las e>i!encias de la vida%
aun+ue, en ayor o enor !rado, ta*in est#n
*!esentes s"ntomas de ti*o co%niti#o6 #oliti#o o
incluso som'tico, "or lo +ue "odra 'a*larse de
una afectacin !lo*al de la vida "s+uica,
'aciendo es"ecial nfasis en la esfera afectiva&
)a *ase "ara distin!uir estos ca*ios "atol!icos
de ca*ios ordinarios, viene dada "or la
*e!sistencia de la cl"nica6 su %!a#edad6 la
*!esencia de ot!os s"ntomas 5 el %!ado de
dete!io!o $uncional 5 social <ue lo acom*a0a&
)a de*!esi)n tambi/n *uede concu!!i! con el
abuso de alco=ol u ot!os t)(icos, y con al!unas
en$e!medades o!%'nicas ce!eb!ales 5 sist/micas&
Si *ien las causas de la de*!esi)n no son
conocidas, diferentes factores "odran intervenir
en su !nesis, coo deterinados $acto!es
%en/ticos6 #i#encias de la in$ancia 5
ad#e!sidades *sicosociales actuales $conte>to
social y as"ectos de la "ersonalidad%&
?a*in "odran ju!ar un "a"el i"ortante
coo factores de ries!o en el desarrollo de una
de"resin, dificultades en las !elaciones sociales6
el %/ne!o6 el estatus socio3econ)mico o
dis$unciones co%niti#as&
)o #s "ro*a*le sea una inte!acci)n de $acto!es
biol)%icos6 *sicol)%icos 5 sociales&

)a *osibilidad dia%n)stica de un t!asto!no de*!esi#o

se "uede "lantear a "artir de datos obse!#acionales
"oco es"ecficos, coo el deterioro en la a"ariencia
y en el as"ecto "ersonal, enlenteciiento
"sicootri0, tono de vo0 *ajo, facies triste, llanto f#cil
o es"ont#neo, disinucin de la atencin,
ver*ali0acin de ideas "esiistas, ideas
'i"ocondracas, alteraciones del sueo y +uejas
so#ticas ines"ecficas&

Sintoatolo!a de "resentacin varia con res"ecto

a la edad, los )#enes uestran s"ntomas
$undamentalmente com*o!tamentales ientras +ue
los ancianos tienen con ayor frecuencia s"ntomas
som'ticos&

El *!ime! e*isodio de una de*!esi)n ma5o!

*uede ocu!!i! en cual<uie! momento y en
al!unos casos, en los eses "revios a su
"resentacin, los "acientes "ueden
e>"erientar un conjunto de s"ntomas6 como
ansiedad6 $obias6 s"ntomas de*!esi#os m"nimos
5 ata<ues de *'nico&

)a tendencia a la !ecu!!encia es mu5

$!ecuente en esta *atolo%"a.

El e"isodio de"resivo !rave *uede adem's

#eni! o no acom*a0ado de s"ntomas
*sic)ticos, donde ade#s de los criterios
esta*lecidos "ara definir un e"isodio de"resivo
!rave, a"arecen ideas delirantes,
alucinaciones o estu"or&
A. C!ite!ios %ene!ales *a!a e*isodio de*!esi#o
7& El e"isodio de"resivo de*e durar al enos dos seanas
2& El e"isodio no es atri*ui*le a a*uso de sustancias "sicoactivas o a trastorno ental
or!#nico
>. P!esencia de al menos dos de los si%uientes s"ntomas?
7& ;uor de"resivo de un car#cter claraente anoral "ara el sujeto, "resente durante la
ayor "arte del da y casi todos los das, +ue se odifica uy "oco "or las circunstancias
a*ientales y +ue "ersiste durante al enos dos seanas&
2& .arcada "rdida de los intereses o de la ca"acidad de disfrutar de actividades +ue
anteriorente eran "lacenteras&
3& @alta de vitalidad o auento de la fati!a*ilidad&
C. Adem's debe esta! *!esente uno o m's s"ntomas de la si%uiente lista6 *a!a <ue la suma
total sea al menos de @?
7& Prdida de confian0a y estiacin de s iso y sentiientos de inferioridad
2& Ae"roc'es 'acia s iso des"ro"orcionados y sentiientos de cul"a e>cesiva e
inadecuada
3& Pensaientos recurrentes de uerte o suicidio o cual+uier conducta suicida
3& Buejas o disinucin de la ca"acidad de concentrarse y de "ensar, aco"aadas de
falta de decisin y
vacilaciones
9& Ca*ios de actividad "sicootri0, con a!itacin o in'i*icin
C& 6lteraciones del sueo de cual+uier ti"o
8& Ca*ios del a"etito $disinucin o auento% con la corres"ondiente odificacin del
"eso
A. Puede =abe! o no s"nd!ome Som'tico
E*isodio de*!esi#o le#e? Est#n "resentes dos o tres sntoas del
criterio D& )a "ersona con un e"isodio leve "ro*a*leente est#
a"ta "ara continuar la ayora de sus actividades&
E*isodio de*!esi#o mode!ado? Est#n "resentes al enos dos
sntoas del criterio D y sntoas del criterio C 'asta suar un
nio de C sntoas& )a "ersona con un e"isodio oderado
"ro*a*leente tendr# dificultades "ara continuar con sus
actividades ordinarias&
E*isodio de*!esi#o %!a#e? =e*en e>istir los 3 sntoas del criterio D y
sntoas del criterio C con un nio de 2 sntoas& )as "ersonas
con este ti"o de de"resin "resentan sntoas arcados y
an!ustiantes, "rinci"alente la "rdida de autoestia y los
sentiientos de cul"a e inutilidad& Son $!ecuentes las ideas 5
acciones suicidas y se "resentan s"ntomas som'ticos im*o!tantes&
Pueden a"arecer sntoas "sicticos tales coo alucinaciones,
delirios, retardo "sicootor o estu"or !rave& En este caso se
denoina coo e"isodio de"resivo !rave con sntoas "sicticos&
)os fenenos "sicticos coo las alucinaciones o el delirio
"ueden ser con!ruentes o no con!ruentes con el estado de #nio&
@uenteE -.S& =cia Aevisin de la Clasificacin Internacional de Enferedades& CIE170& ?rastornos
entales y del co"ortaiento& .adridE .editor 7552&

)a de"resin ayor es un *!oceso multi$acto!ial y co"lejo cuya

"ro*a*ilidad de desarrollo de"ende de un am*lio %!u*o de $acto!es
de !ies%o, sin +ue 'asta el oento 'aya sido "osi*le esta*lecer su
totalidad ni las ,lti"les interacciones e>istentes entre ellos& Se
desconoce el *eso de cada $acto! en !elaci)n a las ci!cunstancias 5 al
momento de la #ida en <ue se desa!!olla&

Entre las varia*les +ue increentan el ries!o de de"resin se incluyen

$acto!es *e!sonales6 co%niti#os6 sociales6 $amilia!es 5 %en/ticos&

Circunstancias "ersonales o sociales coo la *ob!e&a6 las

en$e!medades c!)nicas6 tanto $"sicas como mentales, la "osi*le
asociaci)n con el consumo de alco=ol 5 tabaco 5 las ci!cunstancias
labo!ales $dese"leados, disca"acitados y las "ersonas en *aja
la*oral "or enferedad o "or aternidad "resentan de"resiones con
ayor frecuencia%&

El estado ci#il 5 el est!/s c!)nico "arecen relacionarse con una ayor

"ro*a*ilidad de desarrollar de"resin&

)os descendientes de *acientes con de*!esi)n constitu5en un %!u*o de

alto !ies%o tanto *a!a en$e!medades som'ticas como *si<ui't!icas& 6s,
los failiares de "rier !rado de "acientes con trastorno de"resivo
ayor tienen el doble de *osibilidades de *!esenta! de*!esi)n <ue la
*oblaci)n %ene!al, "ro"orcin ta*in i"ortante en los de se!undo
!rado&

/n factor +ue "odra influir en su desarrollo es la "resencia

de un *olimo!$ismo del %en <ue codi$ica el t!ans*o!tado!
de se!otonina, lo +ue "roducira una disminuci)n del
t!ans*o!te de este neu!ot!ansmiso!&

)os !as%os neu!)ticos de la *e!sonalidad se asocian con

una ma5o! incidencia de casos 5 !eca"das de de*!esi)n
ma5o!.

)os trastornos de ansiedad son en !eneral $acto!es de

!ies%o *a!a el desa!!ollo del *!ime! e*isodio de de*!esi)n
ma5o! y ta*in la distiia se 'a visto coo un
i"ortante "redictor del desarrollo "osterior de un cuadro
de"resivo ayor&

Se 'a descrito una asociaci)n ent!e mi%!a0a 5 de*!esi)n

$no otro ti"o de cefalea% ayor ries!o de de"resin
ayor&

)a "resencia de enferedad cardiaca y diversas

enferedades endocrinas, coo la dia*etes, el 'i"o o
'i"ertiroidiso, el sndroe de Cus'in!, la enferedad de
6disson y la aenorrea 'i"er"rolactinica, *a!ecen
aumenta! el !ies%o de de*!esi)n&
/n elevado "orcentaje de "acientes con de"resin no
est'n dia%nosticados ni t!atados "or lo +ue al!unos
autores "ro"onen la reali0acin de cri*ados entre la
"o*lacin, con el fin de ase!urar +ue todos sean
identificados y reci*an el trataiento adecuado&
En 2003, la Canadian Task Force on Preventive Health
Care "u*lic una actuali0acin de sus
recoendaciones tras la revisin de Pi!none et al& Este
!ru"o de tra*ajo !ecomienda !eali&a! el c!ibado de la
de*!esi)n ma5o! en adultos en Atenci)n P!ima!ia,
sie"re +ue vaya unido a un trataiento y se!uiiento
efectivos&
)a GPC de de"resin de NICE en 2009, en la +ue sus
autores concluyen +ue los cuestiona!ios de c!ibado
tienen un im*acto m"nimo sob!e la detecci)n6
t!atamiento o !esultado de la de*!esi)n, no de*iendo
ado"tarse esta estrate!ia "or s sola&

=e fora !eneral no se !ecomienda el

c!ibado de la de*!esi)n, ya +ue e>isten
dudas ra0ona*les so*re su efectividad a la
'ora de odificar el curso de la
enferedad si no se aco"aa de
edidas de se!uiiento&

=e*e tenerse en cuenta la "osi*ilidad de

"atolo!a de"resiva en *e!sonas con
$acto!es de !ies%o&

)os cuestionarios a utili0ar de*eran incluir al

menos dos *!e%untas referentes al #nio y
a la ca"acidad de disfrute de la "ersona&

El ries!o de suicidio se increenta durante

el e*isodio de de*!esi)n ma5o! y en el
*e!"odo de !emisi)n *a!cial&

)os intentos autol"ticos *!e#ios "or "arte del

"aciente se asocian si!nificativaente a la
*!obabilidad de un $utu!o suicidio
consumado&

El a*uso o de"endencia de alco'ol u otras

dro!as, el trastorno lite de la
"ersonalidad y los niveles altos de
i"ulsividad y a!resividad aumentan el
!ies%o de suicidio en varones con trastorno
de"resivo ayor&

En todo *aciente con un t!asto!no

de*!esi#o ma5o! se recoienda
e(*lo!a! las ideas de mue!te 5 de
intenci)n autol"tica&

)a =isto!ia cl"nica de un *aciente con

de*!esi)n ma5o! debe!' !eco%e!
siem*!e los intentos autol"ticos *!e#ios&

En "acientes con alto !ies%o de suicidio

se recoienda un a"oyo adicional
frecuente y valorar su de!i#aci)n
u!%ente al es*ecialista de salud mental&

6ntecedentes de intentos de suicidio "revios&

6ntecedentes de suicidio en la failia

Coor*ilidad en el Eje II $=> "or ejes de =S.1I:%E ?&

lite "ersonalidad&

I"ulsividad&

=eses"eran0a&

Eventos vitales te"ranos trau#ticos&

Estrs vital&

Dajo a"oyo social1"areja&

Se>o asculino&

6*uso1de"endencia de alco'ol u otras dro!as&

/n sistea ultia>ial i"lica una evaluacin en varios
ejes, cada uno de los cuales concierne a un #rea
distinta de inforacin +ue "uede ayudar al clnico en
el "laneaiento del trataiento y en la "rediccin de
resultados& En la clasificacin ultia>ial =S.1I: se
incluyen cinco ejesE

Eje I ?rastornos clnicos

-tros "ro*leas +ue "ueden ser o*jeto de
atencin clnica

Eje II ?rastornos de la "ersonalidad

Aetraso ental

Eje III Enferedades dicas

Eje I: Pro*leas "sicosociales y a*ientales

Eje : Evaluacin de la actividad !lo*al

)a !ua de NICE no !ecomienda el em*leo de

$'!macos en de*!esi)n le#e "or "resentar un
bao !ies%o3bene$icio y recoienda
considerarlos t!as $!acaso de otras estrate!ias
tera"uticas, si =a5 *!oblemas *sicol)%icos o
m/dicos asociados o =isto!ia *!e#ia de
de"resin oderada o !rave&

/n !ran n,ero de estudios uestran eficacia

en la re"uesta frente a "lace*o en de"resin
oderada aun+ue 'ay autores +ue "ostulan
la e(istencia de una sob!eestimaci)n del
e$ecto debido a ses%o de *ublicaci)n&

)os $'!macos antide*!esi#os re"resentan un

t!atamiento de *!ime!a l"nea en la de*!esi)n
mode!ada o %!a#e&

En la de*!esi)n le#e "ueden considerarse ot!as

est!ate%ias te!a*/uticas antes <ue los $'!macos
antide*!esi#os&

Se recoienda el e"leo de f#racos en a+uellos

"acientes con de"resin leve y antecedentes de
e*isodios mode!ados o %!a#es&

Se recoienda el em*leo de $'!macos en de*!esi)n

le#e ante la *!esencia de ot!as en$e!medades
m/dicas o como!bilidad asociada&

Se !ecomienda cita! en el *la&o m'(imo de 1, d"as

a cual+uier *aciente con de*!esi)n <ue no !eciba
t!atamiento $a!macol)%ico&

Se recoiendan los ISRS como $'!macos de

*!ime!a elecci)n en el t!atamiento de la
de*!esi)n ma5o!&

6ntes de inicio de tto se de*e inforar

adecuadaente al "aciente los *eneficios
+ue se es"eran alcan0ar, los efectos
secundarios frecuentes, infrecuentes y
"ersonali0ados +ue "udieran sur!ir, tanto a
corto coo a lar!o "la0o y es"ecialente
de la duracin del trataiento&

El se!uiiento de los "acientes con

trataiento faracol!ico antide"resivo
de*e ser estrec'o, al enos en las 3
"rieras seanas& Cita de Aevisin de
"acientes con tto antide"resivos con
de*!esi)n mode!ada a los 1, d"as y
de*!esi)n %!a#e a los 8 d"as&

El inicio de la ejora e"ie0a

!eneralente en la "riera o se!unda
seana de trataiento y la falta de
res"uesta a las 31C seanas se asocia
con un 831224 de "ro*a*ilidad de +ue
no inicien una res"uesta en 2 seanas&

6lrededor de un 98- de *acientes no

!es*onden al t!atamiento con
antide*!esi#os de se%unda %ene!aci)n
t!as 731+ semanas y un 934 no alcan0an
la reisin&

El !ies%o de !ecu!!encia en la de*!esi)n

ma5o! es alto y as, la itad de los
"acientes tienen un nuevo e"isodio
des"us de sufrir el "riero, el 804 des"us
de dos y 'asta el 504 des"us de tres&

E>isten "ocos estudios diseados

es"ecficaente "ara valorar esta cuestin
y no e>iste acuerdo definitivo en las
recoendaciones de otras !uas&

En !eneral, los *acientes <ue dean el

t!atamiento antide*!esi#o tienen ma5o!
!ies%o de !ecu!!encia <ue los <ue lo si%uen
tomando.

El !ies%o de !ecu!!encia es meno! cu'nto

m's se *!olon%a el t!atamiento
faracol!ico&

El *eneficio de esta "rolon!acin

disinuye con el tie"o y no est# claro
cual es el "eriodo "tio&

)os "acientes con e"isodios "revios de

de"resin son los #s *eneficiados de
esta "rolon!acin, "or su alto ries!o de
recurrencia&

El trataiento faracol!ico de*e

antenerse en todos los "acientes, al enos
durante C eses tras la reisin&

En "acientes con al!,n e"isodio "revio o

"resencia de sntoas residuales, el
trataiento de*e antenerse al enos 72
eses tras la reisin&

En "acientes con #s de 2 e"isodios "revios,

el trataiento de*e antenerse al enos
durante 23 eses tras la reisin&

)a dosis del f#raco e"leado durante la

fase de anteniiento de*e ser siilar a
a+uella con la +ue se consi!ui la reisin&

(o e>iste un acuerdo !eneral so*re cu#ndo una

de"resin de*e considerarse resistente&

En el consenso de la Bundaci)n Es*a0ola de Psi<uiat!"a 5

Salud Mental se 'a*la de de"resin resistente cuando un
"aciente no meo!a t!as el t!atamiento con un $'!maco de
acci)n antide*!esi#a cont!astada6 en dosis te!a*/uticas 5
du!ante el tiem*o adecuado&

NICE la define coo a+uella cuyos s"ntomas se

mantienen t!as dos o m's ensa5os con antide*!esi#os 5
conside!a no res"ondedores en t!atamiento a%udo a
a<uellos *acientes <ue no !es*onden a un 2nico ensa5o
de t!atamiento&

Con criterios #s restrictivos, otros autores definen

de"resin resistente coo el fracaso en alcan0ar la
reisin tras un ensayo adecuado de trataiento de tres
clases de antide"resivos diferentes en dosis y tie"o
adecuados&
En "acientes con !es*uesta *a!cial a la te!ce!a o cua!ta
semana de trataiento, se recoiendaE
1 Es*e!a! la e#oluci)n clnica 'asta la octa#a semana&
1 Aumenta! la dosis del f#raco 'asta la dosis #>ia
tera"utica&
6nte un "aciente +ue no meo!a con el t!atamiento
$a!macol)%ico inicial "ara la de"resin, se recoiendaE
1 Re#isa! el dia%n)stico de trastorno de"resivo&
1 Ce!i$ica! el cum*limiento del trataiento&
1 Confirar +ue se est dando el antide"resivo en el tie"o
y dosis adecuadas&
Si a la te!ce!a o cua!ta semana el *aciente no meo!a, se
"odra se!uir cual+uiera de las si!uientes estrate!iasE
1 Cambia! de antide*!esi#o a cual+uier failia, incluso otro
serotoninr!ico&
1 Combina! antide*!esi#os&
1 Potencia! el t!atamiento iniciado, con litio o t!i5odoti!onina&

No se !ecomienda inc!ementa! la dosis de ISRS si t!as

t!es semanas de trataiento no se *!oduce
!es*uesta&

)a asociacin de ISRS con mi!ta&a*ina o mianse!ina

"odra ser ta*in una o"cin recoenda*le, "ero
teniendo en cuenta la "osi*ilidad de ma5o!es
e$ectos ad#e!sos.

No se dis"one de suficiente inforacin "ara "oder

recoendar el aumento de dosis de antide*!esi#os
t!ic"clicos en no !es*ondedo!es&

En caso de !esistencia a #a!ios t!atamientos con las

"autas referidas "reviaente, #alo!a! la utili&aci)n
de IMAO.

No e>isten datos suficientes "ara recoendar la

*otenciaci)n con #al*!oato6 ca!bamace*ina6
lamot!i%ina6 %a*a*entina o to*i!amato6 *indolol6
ben&odiace*inas6 bus*i!ona6 metil$enidato o
anti*sic)ticos at"*icos&
E(isten di$e!entes ti*os de t!atamientos *sicol)%icos
*a!a una %!an #a!iedad de *!oblemas de salud,
incluida la de*!esi)n& =ic'os trataientos varan en la
fundaentacin terica +ue sostienen, en el nivel de
desarrollo foral de sus tcnicas, en los estudios
dis"oni*les +ue "eritan avalar su eficacia y en su
utili0acin "or "arte de los "rofesionales sanitarios del
sistea de salud&
En los ,ltios aos, las %u"as de *!'ctica cl"nica son
consistentes en !econoce! la e$icacia de las te!a*ias
*sicol)%icas en el t!atamiento de la de*!esi)n,
es"ecialente a+uellas +ue 'an sido diseadas
es"ecficaente, coo la te!a*ia co%niti#oconductual
y la *sicote!a*ia inte!*e!sonal&

En !eneral, la tera"ia ?CC es tan e$ecti#a como el

t!atamiento con antide*!esi#os en el abo!dae de la
de*!esi)n ma5o!.

En la de*!esi)n le#e, los foratos de ?CC *reves

$entre 738 sesiones) !esultan tan e$ecti#os como los
m's *!olon%ados&

)a combinaci)n de t!atamiento antide*!esi#o 5 TCC

ofrece unos !esultados su*e!io!es a cual<uie!a de
esos t!atamientos *o! se*a!ado en la de"resin
crnica o !rave&

)a tera"ia ?CC "arece ser meo! tole!ada <ue los

antide*!esi#os, es"ecialente en los casos #s
!raves&

)a tera"ia ?CC tiene un e$ecto *!otecto!

inde*endiente 5 acumulable a la medicaci)n de
mantenimiento contra las recadas<recurrencia&

)a ?IP fue desarrollada ori!inalente "or Dle!man,

con la $inalidad de se! a*licada como t!atamiento
de mantenimiento de la de*!esi)n, aun+ue
"osteriorente se e"le coo trataiento
inde"endiente y, en la actualidad, se 'a a"liado a
una variedad de trastornos diferentes&

)a ?IP abo!da *!inci*almente las !elaciones

inte!*e!sonales actuales 5 se cent!a en el conte(to
social inmediato del "aciente&

/n etaan#lisis com*a!) la e$icacia de la TIP con la

TCC y o*serv +ue la "riera obtiene cie!ta #entaa
cl"nica en la *!obabilidad de !es*uesta, si *ien, dos
de los tres estudios considerados "resenta*an
i"ortantes liitaciones etodol!icas, "or lo +ue
de*e 'acerse una valoracin "rudente&

)a ?IP se 'a ostrado e$ica& en el

t!atamiento de la de*!esi)n ma5o!
res"ecto al "lace*o, si *ien la
ad+uisicin de la ejora "uede ser #s
lenta +ue con antide"resivos&

El trataiento con ?IP "odra estar

asociado con meo!as adicionales en el
$uncionamiento social al finali0ar la
tera"ia&

El t!atamiento combinado TIP 5

medicaci)n ofrece meo!es !esultados
<ue la TIP sola en la reduccin de las
tasas de recada&
?era"ia electroconvulsiva

)a tera"ia electroconvulsiva de*era considerarse coo

una alte!nati#a te!a*/utica en *acientes con de*!esi)n
ma5o! %!a#e del adulto&

)a ?EC est# es"ecialente indicada en "acientes con

de*!esi)n ma5o! %!a#e con alto !ies%o de suicidio o
deterioro fsico !rave en la de"resin resistente y "or
eleccin inforada del "aciente&
6utoayuda !uiada

=e fora !eneral, en los *acientes con de*!esi)n ma5o!

%!a#e no est' !ecomendada la autoayuda !uiada&

Sin e*ar!o, en los "acientes con de*!esi)n le#e o

mode!ada, los "rofesionales *od!"an conside!a! la
!ecomendaci)n de *!o%!amas de autoa5uda %uiada en
base a te!a*ia co%niti#o3conductual&
Gru"os de a"oyo

)a "artici"acin en !ru"os de a"oyo no se

considera una medida e$ica& de trataiento, en
solitario o co*inada con otras edidas
tera"uticas, en "acientes con trastorno
de"resivo ayor&
Ejercicio fsico

6 los "acientes con de"resin leve1oderada

se les de*era recoendar "ro!raas de
ee!cicio est!uctu!ado 5 su*e!#isado6 de
intensidad mode!ada6 $!ecuencia de +39 #eces
*o! semana6 du!aci)n de @13@, minutos y "or
es"acio de 70 a 72 seanas&
6cu"untura