HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIEN NACIDO

Definicion
Ictericia:
Signos clnicos definido como la presencia de color amarillo de piel y mucosas (>5mg %).
Hiperbilirrubinemia:
Coloracin amarilla (ictericia) de piel y mucosas, de progresin cfalo caudal producida por
depsitos de bilirrubina
Epidemilogia
Es una de las patologas mas frecuentes en el periodo neonatal
Alrededor de un 40 a 60% de los RNT presenta ictericia en los
primeros das de vida .
Alrededor de un 80% de los prematuros presenta ictericia
En el recin nacido aparece ictericia cuando la bilirrubina srica
sobrepasa los 6 a 7 mg/dl .
En el perodo neonatal precoz, la mayor parte de las veces, es un
hecho fisiolgico, pero en cualquier otra edad es siempre un signo
patolgico .

FACTORES DE RIESGO (Ictericia Fisiolgica)
Diabetes Materna
Raza
Prematuridad
Policitemia
Sexo masculino
Trisoma 21
Cefalohematoma
Lactancia materna (deshidratacion)
Prdida de peso (mayor al 10%)
Demora en defecacin (meconio)
Antecedentes familiares


ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Ictericia asociada a la lactancia materna
PRECOZ: aparece en los primeros 3-4 dias de vida
CAUSA: menor ingesta que provoca el incremento en la circulacin entero heptica

Ictericia por lactancia materna
TARDIA: a partir de los 4 das, sigue aumentando y llega a un mximo a las 2
semanas.
CAUSA: factores presentes en la leche que alteran el metabolismo de la bilirrubina.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR Rh (Antgeno D)
LA MADRE rh (-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Ocurre cuando 0.1 ml de eritrocitos del feto Rh (+) cruza placenta hacia la circulacin
de la madre Rh (-)
Este rechazo solo ocurre en el segundo embarazo.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO
Los antgenos de los eritrocitos reaccionan con los del plasma de tipos opuestos
Si la mama tiene GS O y su bebe A el cuerpo de la mama identifica ese A escrito
en cada glbulo rojo del feto como si fuera una enfermedad y lo ataca, destruyendo la
sangre del bebe.
La frecuencia de enfermedad hemoltica grave es baja.
CUADRO CLINICO



CRITERIOS DIAGNOSTICOS




TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
Riesgo : kernicterus impregnacin de bilirrubina de los ncleos basales del
cerebro por la hiperbilirrubinemia indirecta
Encefalopata bilirrubinica:
Cifras altas (20 a 30mg)
Se describe etapa aguda y crnica (secuelas graves e invalidantes)
Encefalopata hiperbilirrubinica:
Coloracin amarilla de ganglios basales producida por impregnacin con bilirrubina.
Es la complicacin ms grave de la ictericia neonatal
TRATAMIENTO






FOTOTERAPIA

La mejor luz es la azul en cuanto a efectividad, pero tiene el inconveniente de que
altera el color de la piel del nio (es por eso que se usa alternada)

La eficacia de la fototerapia depende de la intensidad de la luz y de la cercana de
esta al nio

Hay que tratar de colocarla lo ms cerca que se pueda sin que pueda poner en
peligro la temperatura del nio, para esto se requiere equipos seguros que protejan al
nio de un sobrecalentamiento

La distancia ideal es de 40 a 60 cm del recin nacido Consiste en el uso de luz con un
espectro semejante al de la bilirrubina que la descompone en productos no txicos









Se deben cubrir los ojos para proteger la retina y estar atento a que no se produzca
conjuntivitis

El nio deben girarse cada 4 hrs. de manera de ir actuando sobre toda la superficie corporal

La fototerapia provoca con frecuencia alteracin de las deposiciones que se hacen mas
lquidas y verdosas y erupcin cutnea, las que no requieren tratamiento
Esto se puede lograr de varias maneras:
Colocando equipos laterales de manera que cubran mas superficie corporal
Poniendo en la cuna elementos que reflejen la luz
Usando una mantilla fibrptica que permite envolver al nio y proveerle luz alrededor de
todo el cuerpo Cuando se est en cifras cercanas a indicacin de Exanguneo Transfusin se
debe usar fototerapia intensiva


TRATAMIENTO EXANGUINOTRANSFUSION
La recomendacin de exanguneo transfusin, para el recin nacido aparentemente
normal con una ictericia no hemoltica, es realizarla en todo nio que a las 24 horas
tiene 20 mg/dl y que despus de las 48 horas tiene sobre 25 mg/dl

Hay datos que muestran que el dao de la bilirrubina depende no solo de la cifra ms
alta en un momento determinado, sino que del tiempo que esta se mantiene en cifras
sobre los niveles considerados riesgosos








OBJETIVO
Corregir la anemia, interrumpir la hemolisis y evitar un aumento de la bilirrubina


COMPLICACIONES DE LA EXANGUINEO TRANSFUSIN
Vasculares: Embolia, vasoconstriccin, trombosis, infarto vascular
Cardiacas: arritmias, sobrecarga, paro cardaco.
Hemorragia
Desequilibrio hidroelectroltico Ca K
Infeccin
Perforacin de los vasos umbilicales
Enterocolitis Necrotizante
Inestabilidad trmica
Acidosis metablica (sangre con t baja)