Di lisis

Temas tratados:
Insuficiencia renal, tratamiento nutricional
Principios fsico-qumicos de la dilisis
Hemodilisis (algo, por ahora)














Insuficienci renl
Hasta el momento estuvimos estudiando la funcin renal en riones sanos. Ahora podramos
evaluar lo que ocurre cuando hay prdida de dicha funcin. Dejo a un lado los sntomas, las causas
o las diferencias entre la insuficiencia aguda y crnica, que tienen que ver ms con cuestiones
mdicas. Aunque si es necesario lo vemos.
Consult pginas como
http://www.elhospitalblog.com/salud/enfermedades-cronicas/alimentacion-en-insuficiencia-
renal-y-dialisis/


La insuficiencia renal crnica es una enfermedad producida por la prdida progresiva e
irreversible de las funciones renales, las cuales son fundamentales para la vida.
Las funciones renales que se pierden o se ven afectadas son:
manejo adecuado de los lquidos y electrolitos corporales (sodio, potasio y fsforo)
manejo del equilibro cido base
eliminacin de toxinas
funciones endocrinas
formacin de glbulos rojos
regulacin en el metabolismo del calcio

Como vemos, son muchas las funciones que realiza el rin, por lo cual una persona con
insuficiencia renal crnica comienza a presentar: edemas (hinchazn del cuerpo), hiperpotasemia
(elevacin del potasio), hiperfosfatemia (elevacin del fsforo), acidosis metablica (sangre muy
cida), anemia por falta de produccin de una hormona llamada eritropoyetina, y desnutricin
porque no toleran los alimentos.

Los mdicos deciden comenzar la dilisis cuando la insuficiencia renal causa un funcionamiento
anormal del cerebro (encefalopata urmica), inflamacin de la envoltura del corazn
(pericarditis), elevada acidez de la sangre (acidosis) que no responde a otros tratamientos,
insuficiencia cardaca o una concentracin muy elevada de potasio en la sangre (hiperpotasemia).
La reversin de los sntomas de alteracin del funcionamiento cerebral causados por insuficiencia
renal, una vez iniciada la dilisis, por lo general necesita varios das y, en raras ocasiones, hasta 2
semanas de tratamiento.
Muchos mdicos usan la dilisis de forma preventiva en caso de insuficiencia renal aguda, cuando
la produccin de orina es baja, y continan el tratamiento hasta que los anlisis de sangre
indiquen que la funcin renal se est recuperando. En el caso de una insuficiencia renal crnica, se
puede comenzar con la dilisis cuando las pruebas indican que los riones no estn extrayendo los
productos de desecho de modo suficiente, o cuando la persona ya no puede llevar a cabo sus
actividades diarias habituales.
Tratamiento nutricional para el paciente en dilisis
Generalmente la dieta es alta en protenas, baja en sodio, fsforo, potasio y se restringen los
lquidos.
El objetivo es mantener el equilibrio de electrolitos, minerales y lquidos. El tratamiento
nutricional es importante porque la dilisis sola no elimina de manera efectiva todos los productos
de desecho, los cuales se pueden acumular. La mayora de los pacientes orinan muy poco o nada,
por lo tanto la restriccin de lquidos es muy importante, sin miccin, el liquido se acumula en el
cuerpo y ocasiona exceso de ste en el corazn, los pulmones y los tobillos.
Lquidos
Los riones sanos se encargan de equilibrar la cantidad de lquido dentro del cuerpo, al sacar de la
sangre el exceso de agua. Pero si los riones no funcionan correctamente hay retencin de
lquidos. Es importante evaluar los siguientes aspectos para saber si se est reteniendo lquidos:
Hinchazn alrededor de los ojos, manos y tobillos
Aumento en el peso
Aumento de la presin arterial (hipertensin arterial)
Dificultad para respirar (porque los fluidos se almacenan en los pulmones)
Para evitar la retencin de lquidos hay que controlar su consumo. Tambin debe controlarse el
consumo de sal y de alimentos ricos en sodio porque stos favorecen la retencin.
Protenas
Es necesario consumir alimentos ricos en protena pues generalmente se pierden con el proceso
de dilisis.

Restriccin de ciertos alimentos
Algunos desechos no se eliminan bien durante la dilisis, por eso, en la dieta se deben limitar
algunos alimentos para que no se acumulen en el cuerpo. Algunos de estos desechos son:
Sodio
El sodio es un mineral que se encuentra naturalmente en casi todos los alimentos. Los riones
saludables eliminan el excedente de sodio a travs de la orina para mantener el equilibrio en su
cuerpo. La ingesta de demasiado sodio provocar sed. Para evitar la sed, el rgimen alimentario
deber contener poco sodio.
Es un electrolito que interviene de forma importante en el control de los lquidos corporales y de
la presin arterial. Los riones enfermos ya no pueden eliminar el exceso de sodio. Un alto
consumo de sodio o sal hace que el cuerpo retenga lquido y aumente la presin arterial.
Potasio
El potasio es un mineral que se encuentra en casi todos los alimentos. Los riones saludables
eliminan el potasio a travs de la orina. Los riones enfermos, no. Se debe limitar el potasio en el
plan alimentario.
Es un electrolito que se necesita para el buen funcionamiento de los nervios y msculos del
cuerpo. Cuando los riones no funcionan adecuadamente es difcil eliminarlo. La falta de potasio
ocasiona debilidad muscular y calambres. Si los niveles de potasio en sangre suben demasiado, el
corazn puede afectarse y resultar peligroso.
Fsforo
Los riones sanos equilibran el fsforo en el cuerpo pero se acumula en la sangre de aquellas
personas cuyos riones no funcionan correctamente. Se debe limitar el fsforo en el plan
alimentario. Demasiado fsforo en la sangre produce la prdida de calcio en los huesos. La falta
de calcio provocar la debilidad de los huesos y estos se quebrarn con mayor facilidad. Por lo
tanto, un exceso de fsforo en la sangre puede afectar los huesos y hacerlos ms frgiles y
susceptibles a quebrarse.
El fsforo tambin puede provocar un endurecimiento de la placa acumulada en el corazn y en
los vasos sanguneos. Por lo general, las personas se quejan de tener un hormigueo o dolor de
huesos. En general, el mdico receta un medicamento llamado quelante de fosfato. ste
recoger el fsforo de los alimentos que se ingieren y, en lugar de que lo absorba la sangre, lo
eliminar con las deposiciones (materia fecal).


Adems hay que tener en cuenta:
Urea
La urea es un producto de desecho que proviene de la ingesta de protenas. Generalmente, los
riones filtran la urea de su sangre y luego la eliminan a travs de la orina. Si los riones no
funcionan, la urea se acumula. Demasiadas protenas en el plan alimentario provocarn que en el
cuerpo haya una gran cantidad de urea. Mucha urea en la sangre puede provocar malestares
estomacales y nauseas.
Hierro
Cuando los riones no funcionan bien, dejan de producir una hormona llamada eritropoyetina. Es
una hormona esencial que le indica a la mdula sea que debe producir glbulos rojos. Los riones
enfermos no producirn eritropoyetina suficiente de modo que no habr glbulos rojos
suficientes. La falta de glbulos rojos se conoce como anemia. Entre otras causas, la anemia se
produce por la prdida de sangre por la hemodilisis y los bajos niveles de cido flico y de hierro.
Creatinina
La creatinina es un residuo de la actividad muscular. Normalmente, los riones filtran este residuo.
Los niveles de creatinina en la sangre (suero) son los valores ms utilizados para determinar la
actividad renal. Cuando los riones no funcionan, la dilisis ayuda a eliminar la creatinina
sobrante.













Cuadro comparativo tomado de Tratado de Fisiologa Mdica de Arthur C. Guyton, decimoprimera
edicin.


Obsrvese que las concentraciones de iones y otras sustancias en el lquido dializador no son las
mismas que en el plasma normal y el plasma urmico. En cambio, estn ajustados a
concentraciones que provocan un movimiento adecuado de agua y solutos a travs de la
membrana durante la dilisis.
Obsrvese que no hay fosfato, urea, urato, sulfato ni creatinina en el lquido dializador, que s
estn presentes en concentraciones altas en la sangre urmica. Luego, cuando se dializa a un
paciente urmico, estas sustancias se pierden en grandes cantidades hacia el lquido dializador.
La mayora de los riones artificiales (dilisis) puede eliminar urea del plasma con una intensidad
de 100-225 ml/min. Pero el rin artificial se usa slo unas 4-6 horas al da tres veces a la semana.
Luego el aclaramiento global del plasma todava est muy limitado con el rin artificial respecto a
los riones normales. Tambin es importante tener en cuenta que el rin artificial no puede
reemplazar algunas de las funciones de los riones, como la secrecin de eritropoyetina, que es
necesaria para producir eritrocitos (glbulos rojos).




Principios fsico-qumicos de l di lisis

Hay una pgina muy interesante que explica muy bien el tema
http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/predialisis/blancaramos1.PDF

Solucin o disolucin: mezcla de dos o ms sustancias.
Disolvente: es el componente de la solucin que se encuentra en mayor proporcin o el
componente que conserva en la disolucin su estado fsico primitivo.
Soluto: es el otro u otros componentes que se disuelven cambiando de estado.

Membranas semipermeables: son aquellas que permiten el paso a su travs de mleculas en
funcin de su peso/tamao molecular, permitiendo el paso de pequeas molculas pero
impidiendo el paso de molculas de gran tamao. Estas membranas estn dotadas de poros
microscpicos y dependiendo de las dimensiones de los poros as podrn pasar unas determinadas
molculas a su travs.

Relaciones entre dos soluciones separadas por una membrana semipermeable: El transporte
que se va a establecer entre dos soluciones separadas por membrana semipermeable podr ser de
solutos y de disolvente. Existen dos tipos de transporte que se van a poder establecer entre dos
soluciones separadas por una membrana semipermeable:
Transporte difusivo o conduccin
Transporte convectivo o ultrafiltracin.


TRANSPORTE DIFUSIVO ( SOLUTOS) O CONDUCCIN
Transporte difusivo: por diferencia de concentracin.
Es un transporte pasivo que no consume energa.
El movimiento de solutos por difusin es el resultado del movimiento al azar que tienen
las molculas dentro de esta solucin. Un soluto en una disolucin en su movimiento
aleatorio de vez en cuando impacta contra la membrana. Si la molcula de soluto
encuentra un poro de tamao adecuado podr pasar al otro lado de la membrana. De
igual manera en la solucin existente al otro lado de la membrana podr ocurrir lo mismo
y otro soluto podr pasar en direccin contraria.

Parmetros a tener en cuenta:
Diferencia o gradiente de concentracin : la cantidad de soluto que pase de una solucin A a una
solucin B y viceversa va a depender del nmero de impactos o colisiones contra la membrana. La
frecuencia de colisiones contra la membrana va a depender de la concentracin de solutos a cada
lado de la membrana. Por ejemplo, si la concentracin de un soluto x en una solucin A es 50
mmol y en la otra solucin B este mismo soluto tiene una concentracin de 10 mmol, la
probabilidad de que el soluto x en la solucin A choque contra la membrana, y por la tanto pase al
lado B es 5 veces mayor que del lado B este mismo soluto pase al lado A. Por tanto la transferencia
neta de soluto de una solucin A a la solucin B va a ser mayor mientras mas grande sea el
gradiente de concentracin entre las dos soluciones.
Peso molecular : cuanto mayor sea el peso molecular de un soluto, menor ser su tasa de
transporte a travs de una membrana semipermeable. Los motivos para esto se deben a la
velocidad y al tamao. La velocidad de una molcula en una solucin est inversamente
relacionada con el peso de la molcula. Por ejemplo, la velocidad de una molcula que pesa 200
daltons ser menor que la de una molcula que solo pesa 100 daltons. Las molculas pequeas se
mueven a una velocidad elevada e impactan con gran frecuencia con la membrana por lo que su
transporte difusivo va a ser alto. Las grandes molculas, aunque pudieran pasar facilmente por los
poros, van a difundir poco ya que al ir a una velocidad mas lenta van a colisionar con menos
frecuencia contra la membrana. El tamao de una molcula se relaciona con su peso molecular. La
membrana va a impedir parcial o totalmente el paso a su travs de un soluto que sea de un
tamao aproximado o mayor que el del poro de la membrana.
Permeabilidad de la membrana : tamao de poros, densidad de poros, grosor de la membrana
Resistencia de la membrana debida a la membrana en si misma : la resistencia de la membrana al
transporte de solutos ser mayor si la membrana es gruesa, si el nmero de poros es pequeo o si
los poros son estrechos.
Resistencia de la membrana debida a las capas de fluido no removidas o estancas junto a la
membrana que disminuyen el gradiente de concentracin efectivo.
Toxinas urmicas ligadas a proteinas : solo puede transportarse la fraccin libre.
Superficie de la membrana




TRANSPORTE CONVECTIVO (AGUA Y SOLUTOS) O ULTRAFILTRACIN
Transporte convectivo : el generado por el efecto de una presin. A este proceso se le llama
ultrafiltracin.
Es un transporte activo ya que consume energa.
Va a provocar transferencia del disolvente sobre todo y de solutos. Las molculas de agua
son muy pequeas y pueden pasar a travs de las membranas semipermeables. Este
proceso se produce cuando el agua es empujada por una presin hidrosttica u osmtica a
travs de la membrana. La cantidad de agua o lquido que se transporte de uno a otro lado
de la membrana va a depender del gradiente de presin que se cree a travs de la
membrana, es decir es un transporte activo. El paso de solutos que se produce en este
transporte convectivo es pasivo y va acompaando al disolvente que pasa la membrana
cuando se aplica una presin. Los solutos cuyo peso molecular lo permita van a pasar
junto con el agua en la misma concentracin mientras que los solutos de gran peso
molecular no podrn pasar.

Presin hidrosttica : la creada por ejemplo con un mbolo o una bomba aplicndola a una de las
soluciones. Esta presin puede ser positiva o negativa. Positiva es cuando el lquido es empujado a
pasar a travs de la membrana y es negativa si el lquido es aspirado desde el otro lado.
Presin osmtica : provocada por solutos de mayor tamao que el poro que al no poder pasar la
membrana van a generar un gradiente de concentracin que va a arrastrar agua para igualar las
concentraciones a ambos lados de la membrana. Este principio es el que se utiliza principalmente
en la dilisis peritoneal.
El transporte de disolvente o lquido se va a realizar por medio de la ultrafiltracin o
transporte convectivo y va a seguir la diferencia o gradiente de presin existente entre las
dos soluciones. La cantidad o tasa de ultrafiltracin depende de:
Gradiente de presin
Superficie de la membrana
Coeficiente de ultrafiltracin o grado de permeabilidad al agua de la membrana.

La cantidad de solutos que se transfieran va a depender de estos factores:
La cantidad de lquido que se ultrafiltre
La concentracin de soluto en el disolvente
Las propiedades de la membrana


Transporte de disolvente: por ultrafiltracin o transporte convectivo
Transporte de solutos: por transporte difusivo + transporte convectivo


Se observa la
eliminacin de solutos por transporte convectivo









APLICACIN DE ESTAS LEYES / CONCEPTOS FSICOS A LA DILISIS

La utilidad bsica de estas propiedades de las disoluciones se concreta en los cambios que se van a
producir si ponemos en contacto a travs de una membrana semipermeable una solucin como es
la sangre urmica con una solucin desprovista de todas las toxinas urmicas.
Todas las sustancias que estn en el compartimento sanguneo en cantidad elevada y su
peso molecular lo permita van a difundir por diferencia de concentracin (Transporte
difusivo o por conduccin) desde la sangre a la solucin que utilizemos:
Ejemplo : Si la sangre tiene una concentracin de Urea de 200 mg/dl y la solucin tiene
una concentracin de urea 0, la urea ir difundiendo de la sangre a la solucin hasta que
se igualen las concentraciones, es decir haya 100 mg/dl a cada lado de la membrana.

Pero las sustancias que no queramos eliminar del todo o bien queramos mantener dentro
de un rango fisiolgico tendremos que evitar que se pierdan o bajen en la sangre por
debajo del nivel deseado. Para ello, la solucin con la que pongamos en contacto la sangre
deber tener igual concentracin de las sustancias que no queramos perder o bien en
menor cantidad de las sustancias que solo queramos eliminar parcialmente. Tambien
podemos tener el problema de sustancias deficitarias en la sangre urmica como los
alcalinos o el calcio en casos particulares.

En el uso clnico la cuba con las dos partes separadas por la membrana semipermeable se
convierte el el dializador donde por un lado est la sangre y por otro lado la solucin con la
que enfrentamos la sangre que se convierte en el lquido o bao de dilisis.

El lquido o bao de dilisis est compuesto de agua purificada a la que se aaden sodio,
cloro, calcio, magnesio, potasio, bicarbonato o acetato y glucosa. Las sustancias txicas de
pequeo peso molecular que se acumulan en la persona urmica estn ausentes de este
lquido de dilisis.


Cuando la sangre urmica se enfrenta con esta solucin el paso de solutos a este bao de
dilisis ser inicialmente mucho mayor que el paso de nuevo del bao a la sangre. Si la
sangre y el bao estuvieran en contacto de forma esttica el paso de sustancias urmicas
sera hasta que la concentracin se igualara a ambos lados de la membrana y ya no se
podra eliminar mas toxinas.
Esta situacin de equilibrio se consigue evitar en la prctica y se maximiza el gradiente de
concentracin desde la sangre al bao de dilisis haciendo pasar continuamente lquido de
dilisis y sangre nuevas. Adems el paso de estos dos se hace a contracorriente para hacer
mximo siempre el gradiente a lo largo de todo el dializador.

De esta manera la sangre que abandona el dializador sale con una menor concentracin
de productos txicos que a la entrada y el lquido de dilisis viceversa . Para eliminar el
lquido acumulado por el paciente que tiene IRC (insuficiencia renal crnica) y que no
orina acudimos a aplicar una presin, bien positiva a la sangre mediante una bomba o
bien negativa aspirando desde el compartimento del lquido de dilisis o bien con la suma
de ambas y de esta manera mediante ultrafiltracin conseguimos eliminar el lquido.






Otra pgina que explica todo sto
http://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=164458&idsec=4014

Depuracin artificial (DA)
Nociones bsicas
Principios fsicos del transporte por difusin y por conveccin
Para entender el manejo de las TRR es necesario conocer los principios fsicos del transporte de
solutos a travs de una membrana semipermeable.
A. Transporte por difusin: dilisis. El trasiego de molculas se consigue por diferencia de
concentraciones. La transferencia de un soluto desde una solucin A a una solucin B
se produce de manera pasiva, a travs de un gradiente de concentracin entre ambos
lados de la membrana (figura 15). De este modo, las molculas capaces de atravesar los
poros de la membrana se desplazarn desde el compartimento de alta concentracin al de
baja concentracin hasta que ambos se igualen (transporte difusivo). En este proceso,
junto al gradiente de concentracin, tienen gran importancia otras dos variables: el peso
molecular (Pm) de los solutos que est ntimamente relacionado con el tamao molecular
(a mayor Pm ms difcil ser que se atraviesen los poros de la membrana) y las
caractersticas de la membrana, ya que de su grosor, superficie, nmero y tamao de los
poros depender la resistencia al transporte de solutos. En el transporte por difusin slo
se eliminan molculas de bajo peso molecular (< 500 Da).
B. Transporte por conveccin o convectivo: ultrafiltracin. Est basado en la creacin de una
presin transmembrana (PTM) que provoca un mecanismo de arrastre. La salida de agua
del compartimento sanguneo empujada por una fuerza hidrosttica a travs de una
membrana semipermeable, arrastra molculas de pequeo y mediano calibre, hasta
40.000 Daltons (aquellos solutos capaces de atravesar los poros de la membrana).
El gradiente transmembrana es la diferencia de presiones hidrostticas entre ambos
compartimentos y el coeficiente de ultrafiltracin o tasa de ultrafiltracin (QUF) se define como el
volumen de lquido ( ml ) que es transferido a travs de la membrana en una hora, por cada
mililitro de mercurio de gradiente de presin transmembrana. Los principales factores que lo
determinan son la superficie de la membrana del hemofiltro, la diferencia de presiones
hidrostticas entre ambos compartimentos o gradiente transmembrana y el flujo sanguneo.
Una vez estabilizado el equipo, la evolucin de la PTM indicar la evolucin de la superficie de
membrana permeable. A menor cantidad de membrana permeable (capilares coagulados) se
crear mayor PTM para obtener un mismo ultrafiltrado. Por encima de 200 mmHg de PTMla
superficie restante es insuficiente para obtener el tratamiento pautado.

Membranas, dializador y lquido de reposicin.
La mayora de estas tcnicas implican el empleo de membranas biocompatibles. Las ms
referenciadas son las polisulfonas de alta permeabilidad y los poliacrilonitrilos, con pocos estudios
que comparen estas dos membranas, aunque hay trabajos en modelos experimentales de shock
endotxico, donde se objetiva un efecto beneficioso en la hemodinmica ms rpido en los
animales tratados con AN69 (es de poliacrilonitrilo).
Lo que hacemos es poner en contacto la sangre del paciente con un fluido (dializador) o lquido de
dilisis. El lquido de reposicin sirve para reponer todo o la mayor parte del lquido perdido por el
ultrafiltrado, que es el fluido que se elimina con las molculas que lleva disueltas. Es muy
adecuado utilizar una misma solucin para dializar y reponer, ya que ello simplifica el tratamiento.
En la tabla 16 se expone la composicin de estos fluidos, muy cercana a la del plasma.
Tabla 16. Lquidos de dilisis y de reposicin. La mayor parte de las soluciones comerciales son
adecuadas en cuanto a composicin (lo que minimiza la necesidad de manipulacin) y en cuanto a
volumen elevado (lo que disminuye la carga de enfermera).
Plasma Hemosol BO Prismasol 2
Na: 135-145 mEq/L 140 140
K: 3,5-5 mEq/L 0 2
Cl: 100-110 mEq/L 109,5 111,5
C03H: 25-30 mEq/L 32 (lactato 3) 32 (lactato 3)
Calcio: 3-4 mEq/L 3,5 3,5
Glucosa (mMol/L) 0 6,1
Magnesio 1 1
Osmolalidad (mosm/L) 287 297
Esta composicin estndar debe ajustarse en pacientes con disbalances extremos o alteraciones
intensas de estos electrolitos lo que permitir normalizar las alteraciones del medio interno del
paciente. La manipulacin requiere siempre esterilidad en su realizacin y un periodo corto de
espera en su utilizacin.

Hemodi lisis
Insuficiencia renal crnica Hemodilisis
www.chcsa.org/documentos/agenda/agenda_75.doc
Esta pgina te explica bastante sobre hemodilisis. Por ahora slo dejo planteado en forma
general el tema membranas y lquido de dilisis, sobre lo que habr que profundizar. En la
prxima.
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DIALIZADOR

Es el elemento fundamental en la hemodilisis por ser el portador de la membrana. Consta de una
carcasa donde se incluyen orificio de entrada y salida de sangre y orificios de entrada y salida de
lquido de dilisis. En su interior existen dos compartimentos: uno para la sangre y otro para el
lquido de dilisis separado por una membrana semipermeable que puede ser en forma de placa o
de capilar.
La membrana dializante con la que estn formados los capilares o placas, es la base del filtro, su
caracterstica de semipermeabilidad permite que a travs de ella, se produzcan los fenmenos
fsicos de smosis, Difusin y Ultrafiltracin.
La eleccin del dializador ha de ser individualizada para cada paciente segn la superficie corporal,
la ganancia entre dilisis y su estado cardiovascular, adems de otros parmetros en funcin de
sus necesidades dialticas.
Existen diferentes tipos de membranas como son:
Celulosa Cuprofan
Celulosintticas- Hemofan
Sintticas: Poliacrilonitrilo (PAN, AN69), Poliamida, , Polisulfona etc.
La sangre circular por el interior de capilares en una direccin y el dializado en direccin
contraria.


LIQUIDO O BAO DE DILISIS
El Bao de dilisis constituye un elemento fundamental en el tratamiento dialtico, tanto como el
dializador o el monitor de HD. Es el lquido que se encuentra al otro lado de la sangre separado de
sta por la membrana. La composicin del bao de dilisis debe ser similar a la del plasma.
El bao de dilisis se obtiene mezclando agua desionizada con un concentrado de electrolitos en
una proporcin de 1:34 partes.
El agua
El agua que nos llega por la red tiene una serie de requisitos para ser consumida por el ser
humano pero no sirve para la fabricacin de lquido de dilisis, es necesario purificarla y mantener
una pureza muy superiores a las del agua potable, el motivo se ve claro cuando se dice que un
paciente en HD pone su sangre en contacto cada semana con 270-600 litros de agua.
Al agua que llega de la red se le somete a una serie de tratamientos como son:
Filtros de sedimentacin: Para eliminar partculas en suspensin
Desendurecedores : Por medio de un filtro de carbn activado se elimina calcio y
magnesio
Desmineralizacin; Mediante desionizadores y smosis inversa se elimina aluminio, flor
nitratos, sodio sulfatos etc.
Composicin del concentrado
Sodio 134-146 mEq/litro
Potasio 0 3 mEq/litro
Cloro 96 115 mEq/litro
Amortiguador 35 40 mEq/litro
Magnesio 1 1,5 mEq/litro
Calcio 2,5 3,25 mEq/litro
Glucosa 200 250 mg/dl
El lquido de dilisis se divide segn el amortiguador o tampn en acetato o bicarbonato
Una inadecuada composicin del bao de dilisis provoca alteraciones electrolticas graves en el
paciente.