UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CHIMBOTE

Curso: Diagnostico e I nforme Psicolgico
Docente: Mg. Silvia Adrianzn
Abril 2014

CASOS CLINICOS


TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Paciente mujer de 42 aos acude con sus familiares, al servicio de Urgencias del Hospital
Regional, por presentar episodio de agitacin psicomotriz y trastorno de conducta con
heteroagresividad fsica y verbal en entorno familiar. En los antecedentes histricos y
psiquitricos se conoce que a los 21 aos debuta con un episodio depresivo, cuya sintomatologa
cedi en pocos meses, tras un segundo episodio depresivo, presenta a los 24 aos un primer
cuadro maniforme que requiri ingreso hospitalario y recibi tratamiento con carbonato de
litio y tras el alta, se deriv a la Unidad de Salud Mental Comunitaria de referencia. All realiz
seguimiento irregular y abandonando el tratamiento con litio haca ocho aos. Fumadora
habitual y consumo ocasional de cocana y herona.
La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las relaciones sociales. A la
observacin se aprecia actitud seductora, afectividad lbil y tendencia al protagonismo. Hace
dos meses aumenta la inquietud, con sensacin de estar desbordada, insomnio global,
disminucin del apetito y aumento del consumo de drogas. Muestra escasa conciencia de
enfermedad, atribuyendo la sintomatologa a acontecimientos vitales estresantes que
comienzan, segn dice, cuando tena 16 aos. Con esta edad, qued embaraza y este hecho
trajo en consecuencia un primer matrimonio fracasado y una separacin traumtica. Un
segundo matrimonio con intentos repetidos por tener hijos; mltiples inseminaciones en los
ltimos aos, un aborto provocado haca 5 aos y dos intentos de adopcin.
Segn la paciente, el factor desencadenante fue la noticia, haca 2 meses, de la necesidad de
operacin de cataratas de su madre. Siendo cuidadora principal de la familia de origen y de la
nuclear, senta como se entregaba a todos y tena la sensacin de no ser correspondida por
ellos.
Su esposo e hija haban observado en los ltimos meses como la paciente se mostraba irritable,
inquieta y presentaba conductas heteroagresivas fsicas y verbales con la creencia adems de
la existencia de un complot contra ella. Comentaban la alternancia, en el pasado, de
sintomatologa compatible con episodios depresivos, con repercusin funcional parcial, seguidos
sin solucin de continuidad, de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad para la
resolucin de tareas, acompaados de disminucin del tiempo de sueo.
Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la Unidad con un bonito
lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disfrica y recelosa, en otras jovial y
seductora. Se observa escasa conciencia de enfermedad. Ha presentado conductas de
hiperactividad y heteroagresividad fsica y verbal hacia familiares.
Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. No se aprecian alteraciones
groseras de las funciones superiores. Dificultad en la concentracin. En relacin a la
afectividad se evidencia inestabilidad emocional predominando un estado de nimo disfrico.
El lenguaje es espontneo con excesiva fluidez. Pensamiento acelerado, saltgrado y prolijo, sin
fuga de ideas, con ideacin de delirio de perjuicio referido al entorno familiar. No se aprecian
alteraciones en la propiedad del pensamiento ni en la esfera sensoperceptiva. Al respecto de la
vida instintiva, no hay ideacin de muerte, ni de suicidio. Aparece insomnio global y apetito
disminuido. Conductas desinhibidas. Presentaba episodios de inquietud psicomotriz y consumo
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Curso: Diagnostico e I nforme Psicolgico
Docente: Mg. Silvia Adrianzn
Abril 2014

abusivo de alcohol y drogas. Se haba mantenido activa laboralmente hasta el momento del
ingreso.



TRABAJO EN AULA



ETAPAS DEL PROCESO PSICODIAGNOSTICO
CASO I
PRIMER MOMENTO

SEGUNDO MOMENTO

TERCER MOMENTO

CUARTO MOMENTO

QUINTO MOMENTO

SEXTO MOMENTO








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