CARACTERSTICAS ANATMICAS DE IMPORTANCIA QUIRRGICA El esfago es un conduc o !uscula" #ue se $n$c$a $n!ed$a a!en e des%u&s de la fa"$nge ' e"!

$na en el es !ago a n$(el del ca"d$as) Cuando la ca*e+a se encuen "a en la %os$c$n ana !$ca no"!al, la "ans$c$n de fa"$nge a esfago se local$+a en el *o"de $nfe"$o" de la se- a (&" e*"a ce"($cal) Se encuen "a ad.e"$do con f$"!e+a %o" su e- "e!o su%e"$o" al ca" /lago c"$co$des ' %o" su e- "e!o $nfe"$o" al d$af"ag!a0 du"an e la degluc$n, los s$ $os de f$1ac$n %"o-$!al se des%la+an en d$"ecc$n cef2l$ca una d$s anc$a e#u$(alen e a un cue"%o (e" e*"al ce"($cal) El esfago se encuen "a en la l/nea !ed$a, %"esen a una l$ge"a des($ac$n a la $+#u$e"da en la %o"c$n $nfe"$o" del cuello ' la %a" e su%e"$o" del "a- ' "eg"esa a la l/nea !ed$a en la "eg$n cen "al del "a-, ce"ca de la *$fu"cac$n de la "2#uea) En la %o"c$n $nfe"$o" del "a-, el esfago se des%la+a nue(a!en e a la $+#u$e"da ' .ac$a adelan e %a"a a "a(esa" el .$a o esof2g$co) Se o*se"(an "es +onas de es "ec.a!$en o no"!al del esfago) El es "ec.a!$en o su%e"$o" se local$+a 1us o a la en "ada del esfago ' es %"oduc$do %o" el !3sculo c"$cofa"/ngeo) 4a lu+ de es e seg!en o es de 5)6 c! ' es la "eg$n !2s es "ec.a de odo el esfago) El es "ec.a!$en o de la %a" e $ned$a se fo"!a cuando las %a"edes an e"$o" ' la e"al $+#u$e"da del esfago son e!%u1adas .ac$a la lu+ de &s e) El es "ec.a!$en o $nfe"$o" se local$+a en el .$a o del d$af"ag!a ' se de*e al !ecan$s!o del esf/n e" gas "oesof2g$co) El d$2!e "o de es a +ona (a"/a en func$n del g"ado de d$s ens$n de esfago al %aso de los al$!en os) Es as +onas de es "ec.a!$en o no"!al $enden a "e ene" los cue"%os e- "a7os deglu $dos ' es co!3n #ue la !ucosa #ue las "ecu*"e "esul e les$onada %o" las sus anc$as co""os$(as $nge"$das a causa de su %aso len o %o" es os s$ $os) 4a fa"$nge es 2 fo"!ada %o" "es !3sculos cons "uc o"es %lanos) anc.os, so*"e%ues os ' en fo"!a de a*an$co) 4a a*e" u"a del esfago se encuen "a "odeada %o" el !3sculo c"$cofa"/ngeo, #ue se o"$g$na en a!*os lados del ca" /lago c"$co$des s$ uado en la la"$nge ' fo"!a una *anda "ans(e"sal con $nua de !3sculo #ue co""e de !ane"a $n$n e""u!%$da a "a(&s del "afe !ed$o) 4a %o"c$n ce"($cal del esfago !$de al"ededo" de 6 c! ' desc$ende do"sal!en e en "e la "2#uea ' la colu!na (e" e*"al, del n$(el de la se- a (&" e*"a ce"($cal al n$(el del es%ac$o en "e la %"$!e"a ' la segunda (&" e*"as o"2c$cas, o, an e"$o"!en e, al n$(el del .ueco su8%"aes e"nal) 4os ne"($os la"/ngeos "ecu""en es se local$+an en las ca($dades de"ec.a e $+#u$e"da en "e la "2#uea ' el esfago) El ne"($o "ecu""en e $+#u$e"do se encuen "a un %oco !2s ce"ca del esfago #ue el de"ec.o, de*$do a la l$ge"a des($ac$n del "a'ec o esof2g$co .ac$a la $+#u$e"da ' al des%la+a!$en o la e"al del ne"($o "ecu""en e de"ec.o %a"a "odea" la a" e"$a su*cla($a de"ec.a) A los lados de"ec.o e $+#u$e"do de la %o"c$n ce"($cal del esfago se encuen "an las (a$nas ca"o /deas ' los l*ulos de la gl2ndula $"o$des) 4a %o"c$n o"2c$ca del esfago !$de ce"ca de 9: c! de la"go) Co!$en+a en el o"$f$c$o su%e"$o" del "a-) En la %o"c$n su%e"$o" del "a-, se local$+a !u' ce"ca de la %a"ed %os e"$o" de la "2#uea ' de la fasc$a %"e(e" e*"al) In!ed$a a!en e a""$*a de la *$fu"cac$n de la "2#uea, el esfago se local$+a a la de"ec.a de la ao" a) Es a %os$c$n ana !$ca .ace #ue a%a"e+ca una de%"es$n en fo"!a de !uesca en la %a"ed la e"al $+#u$e"da en la "ad$og"af/a de con "as e con *a"$o) In!ed$a a!en e %o" a*a1o de es a !uesca el esfago c"u+a an o la *$fu"cac$n de la "2#uea co!o el *"on#u$o %"$nc$%al $+#u$e"do, de*$do a la l$ge"a des($ac$n de la %o"c$n e"!$nal de la "2#uea .ac$a la de"ec.a %"oduc$da %o" la ao" a) En d$"ecc$n caudal desde a#u/, el esfago con $n3a su "a'ec o %o" la ca"a %os e"$o" de los gangl$os l$nf2 $cos, desde donde con $n3a descend$endo so*"e el %e"$ca"d$o de la au"/cula $+#u$e"da .as a llega" al .$a o d$af"ag!2 $co) A %a" $" de la *$fu"cac$n de la "2#uea .ac$a a*a1o, an o los ne"($os (agos co!o el %le-o ne"($oso esof2g$co se local$+an so*"e la %a"ed !uscula" del esfago) En su ca"a do"sal, la %o"c$n o"2c$ca de; esfago s$gue la cu"(a u"a de la colu!na (e" e*"al ' se .alla en con ac o es "ec.o con los cue"%os (e" e*"ales) En el "a-, el conduc o o"2c$co se u*$ca so*"e la ca"a do"sal del esfago en "e la (ena 2c$gos del lado de"ec.o ' la ao" a descenden e o"2c$ca en el lado $+#u$e"do) 4a %o"c$n a*do!$nal del esfago !$de a%"o-$!ada!en e 9 c! de la"go e $nclu'e el esf/n e" esof2g$co $nfe"$o" <EEI;) Co!$en+a donde el esfago a "a($esa el .$a o d$af"ag!2 $co ' se .alla "odeado %o" la !e!*"ana f"enoesof2g$ca, un l$ga!en o f$*"oel2s $co #ue se o"$g$na en la fasc$a

su*d$af"ag!2 $ca ,co!o con $nuac$n de la fasc$a "ans(e"sal #ue "ecu*"e el a*do!en) Al"ededo" de la %o"c$n !2s %"o-$!al del esfago de e"!$na una "eg$n en fo"!a de = en la %a"ed %os e"$o" #ue sola!en e es 2 cu*$e" a %o" f$*"as !uscula"es c$"cula"es) 4a con "acc$n de las f$*"as long$ ud$nales d$s!$nu'e la long$ ud esof2g$ca) 4a ca%a c$"cula" de !3sculo es !2s g"uesa #ue la ca%a e- e"na long$ ud$nal) 4a fo"!a de la ca%a c$"cula"es .el$co$dal, de !odo #ue la %e"$s als$s del esfago s$gue un %a "n de !o($!$en o s$!$la" al #ue u $l$+a %a"a su des%la+a!$en o un gusano) 4a %o"c$n ce"($cal del esfago es $""$gada %"$nc$%al!en e %o" la a" e"$a $"o$dea $nfe"$o", en an o #ue la %o"c$n o"2c$ca es $""$gada %o" las a" e"$as *"on#u$ales) 4a %o"c$n a*do!$nal del esfago es $""$gada %o" la "a!a ascenden e de la a" e"$a g2s "$ca $+#u$e"da ' %o" las a" e"$as f"&n$cas $nfe"$o"es) Des%u&s de a "a(esa" la %a"ed esof2g$ca d$c.as a" e"$as se d$($den en fo"!a de T %a"a da" o"$gen a un %le-o long$ ud$nal #ue a su (e+ o"$g$na una "ed (ascula" $n "a!u"al en las ca%as !uscula" ' su*!ucosa) Co!o "esul ado de ello, es %os$*le des%la+a" el esfago .ac$a el lado con "a"$o del es !ago .as a el n$(el del ca'ado a" $co s$n e!o" a %"oduc$" des8(ascula"$+ac$n o nec"os$s $s#u&!$ca) En la "eg$n ce"($cal, las (enas esof2g$cas d"enan en la (ena $"o$dea $nfe"$o"> en la %o"c$n o"2c$ca, en las (enas *"on#u$al, 2c$gos o .e!$2c$gos> ' en el seg!en o a*do!$nal, en la (ena co"ona"$a) 4a "ed (enosa su*!ucosa del esfago ' la del es !ago %"esen an con $nu$dad, %o" lo #ue en caso de o*s "ucc$n (enosa %o" a? es e $%o de $n e"co!un$cac$n "esul a 3 $l %a"a gene"a" una (/a de "$ego cola e"al con el %"o%s$ o de #ue el flu1o sangu/neo %o" al en "e en la (ena ca(a su%e"$o" a "a(&s de la (ena 2c$gos) 4a $ne"(ac$n %a"as$!%2 $ca de la fa"$nge ' el esfago de%ende %"$nc$%al!en e de los ne"($os (agos) 4os !3sculos cons "$c o"es de la fa"$nge "ec$*en "a!as del %le-o fa"/ngeo, #ue se encuen "a en la su%e"f$c$e %os e"$o" ' la e"al del !3sculo cons "$c o" !ed$o ' es 2 cons $ u$do %o" "a!as fa"/ngeas de los ne"($os (agos ' una %e#ue7a con "$*uc$n de los %a"es c"aneales I@ ' @I) El esf/n e" c"$cofa"/ngeo ' la %o"c$n ce"($cal del esfago con $enen "a!as de a!*os ne"($os la"/ngeos "ecu""en es, #ue se o"$g$nan en los ne"($os (agos) el ne"($o "ecu""en e de"ec.o local$+ado en el *o"de $nfe"$o" de la a" e"$a su*cla($a ' el $+#u$e"do en la o"$lla $nfe"$o" del ca'ado a" $co) D$c.os ne"($os a(an+an en %os$c$n do"sal al"ededo" de es os (asos ' asc$enden %o" la ca($dad en "e el esfago ' la "2#uea) !andando "a!as a es as dos %o"c$ones del u*o d$ges $(o) 4a les$n de es os ne"($os $n e"f$e"e no slo con el func$ona!$en o de las cue"das (ocales s$no a!*$&n con el del esf/n e" c"$cofa"/ngeo ' con la !o($l$dad de la %o"c$n ce"($cal del esfago #ue %"ed$s%one a la %"e8 senc$a de *"oncoas%$"ac$n du"an e la degluc$n) 4os (asos l$nf2 $cos local$+ados en la su*!ucosa del esfago son !u' a*undan es ' es 2n a!%l$a!en e $n e"conec ados) de !ane"a #ue fo"!a1/ un solo %le-o) En la su*!ucosa .a' !2s (asos l$nf2 $cos #ue ca%$la"es sangu/neos) En los dos e"c$os su%e"$o"es del esfago cas$ lodo el flu1o l$nf2 $co s$gue una d$"ecc$n cef2l$ca, en an o #ue el del e"c$o $nfe"$o" s$gue una d$"ecc$n caudal) En la %o"c$n o"2c$ca del esfago, el %le-o l$nf2 $co su*!ucoso se e- $ende una d$s anc$a g"ande en d$"ecc$n long$ ud$nal) 4a %o"c$n ce"($cal del esfago $ene un d"ena1e l$nf2 $co seg!en a"$o !2s d$"ec o .ac$a los gangl$os "eg$onales> co!o "esul ado, las les$ones de es a "eg$n del esfago %"esen an una d$se!$nac$n !eno" en la su*!ucosa ' una $""$gac$n l$nf2 $ca !2s "eg$onal$+ada)

ASPECTOS AISIO4GICOS Mecan$s!o de la degluc$n> Pa"a co!%"ende" el !ecan$s!o de la al$!en ac$n es 3 $l ($sual$+a" Bla ga"gan aB co!o un !odelo !ec2n$co en el #ue la lengua ' la fa"$nge func$onan co!o una *o!*a de %$s n con "es (2l(ulas, ' el cue"%o del esfago ' el ca"d$as func$onan co!o una *o!*a de es%$"al con una sola (2l(ula) 4as "es (2l(ulas del c$l$nd"o fa"/ngeo son el %alada" *lando, la e%$glol$s ' el !3sculo c"$cofa"/ngeo) 4a (2l(ula de la *o!*a esof2g$ca es el EEI, 4a falla de las (2l(ulas o las *o!*as %"o(oca ano!al/as de la degluc$n, o "egu"g$ ac$n del con en$do g2s "$co .ac$a el esfago o la fa"$nge)

El al$!en o en "a a la *oca en "o+os de d$s $n os a!a7os %a"a se" !ol$do, !e+clado con sal$(a ' lu*"$cado) Una (e+ $n$c$ada, la degluc$n es una acc$n "efle1a en su o al$dad) Cuando el al$!en o se encuen "a l$s o %a"a se" deglu $do, la lengua ac 3a co!o un %$s n %a"a !o(e" el *olo .ac$a la %o"c$n %os e"$o" de la *ucofa"$nge ' lo fue"+a .ac$a la .$%ofa"$nge) Al !$s!o $e!%o QUE ocu""e el Mo($!$en o de la lengua .ac$a a "2s, el %alada" *lando se ele(a de al !odo #ue c$e""a el %asa1e en "e *ucofa"$nge ' nasofa"$nge) Es a se%a"ac$n en %a" es e($ a #ue la %"es$n #ue se gene"a en la *ucofa"$nge se l$*e"e a "a(&s del conduc o nasal) Cuando el %alada" *lando es 2 %a"al$+ado, %o" e1e!%lo "as un acc$den e (ascula" ce"e*"al, es f"ecuen e la "egu"g$ ac$n de al$!en os .ac$a la nasofa"$nge) Du"an e la degluc$n el .ueso .$o$des se des%la+a .ac$a a""$*a ' adelan e, de !ane"a #ue ele(a la la"$nge, lo #ue lle(a la e%$glo $s a la *ase de la lengua) 4a $ncl$nac$n .ac$a a "2s de la e%$glo $s cu*"e la a*e" u"a de la la"$nge e $!%$de la as%$"ac$n) El esf/n e" esof2g$co su%e"$o" se c$e""a al "anscu""$" :)6 segundos de $n$c$ada la degluc$n ' la %"es$n $n!ed$a a de c$e""e alcan+a %"2c $ca!en e el do*le de su (alo" de C: !!Dg en el "e%oso) 4a %"es$n al a en el !o!en o del c$e""e ' el $n$c$o de la onda %e"$s 2l $ca $!%$de el "eflu1o del *olo del esfago a la fa"$nge) 4a %"es$n del esf/n e" esof2g$co su%e"$o" "eg"esa a su (alo" de "e%oso una (e+ #ue la onda %e"$s 2l $ca se des%la+a .ac$a el esfago d$s al) 4a degluc$n se $n$c$a de !ane"a (olun a"$a o se desencadena de !ane"a "efle1a %o" la es $!ulac$n de c$e" as 2"eas de la *oca ' la fa"$nge) en "e las cuales es 2n los %$la"es an e"$o"es ' %os e"$o"es de las a!/gdalas, ' las %a"edes %os e"ola e"ales de la .$%ofa"$nge) 4os ne"($os sens$ $(os afe"en es de la fa"$nge son el glosofa"/ngeo ' la "a!a la"/ngea su%e"$o" de los ne"($os (agos) Una (e+ #ue .a s$do ac $(ado %o" los es /!ulos #ue en "an %o" es as "a!as ne"($osas, el cen "o de la degluc$n u*$cado en el *ul*o coo"d$na %o" co!%le o el %"oceso de degluc$n !ed$an e $!%ulsos #ue ($a1an a "a(&s de los %a"es c"aneales) 4a $n eg"$dad de la $ne"(ac$n es necesa"$a %a"a #ue el c"$8cofa"/ngeo se "ela1e en coo"d$nac$n con la con "acc$n fa"/ngea ' "ecu%e"e su ono de "e%oso una (e+ #ue el *olo en "a en la %o"c$n %"o-$!al del esfago) El da7o #u$"3"g$co a la $ne"(ac$n $n e"f$e"e con la func$n de la la"$nge, el c"$cofa"$ngeo ' el e"c$o %"o-$!al del esfago, ' %"ed$s%one al %ac$en e a la as%$"ac$n) El cue"%o del esfago func$ona co!o una *o!*a %"o%ulso"a de es%$"al de*$do a la d$s "$*uc$n .el$co$dal de sus !3sculos c$"cula"es ' se enca"ga de des%la+a" el *olo al$!en $c$o .ac$a el es !ago) 4a fase esof2g$ca de la degluc$n "e%"esen a el "a*a1o "eal$+ado %o" el esfago du"an e la al$!en ac$n, #ue cons$s e en !o(e" el al$!en o de un !ed$o con %"es$n nega $(a de 8E !"nDg en la "eg$n $n "a o"2c$ca a un !ed$o con %"es$n %os$ $(a de E !!Dg en la ca($dad a*do!$nal, es dec$" a "a(&s de un g"ad$en e de 59 !!Dg) A es o se de*e #ue el func$ona!$en o ef$ca+ ' coo"d$nado del !3sculo l$so del e"c$o d$s al del esfago sea $!%o" an e %a"a $!%ulsa" los al$!en os a "a(&s de es e g"ad$en e) 4as degluc$ones consecu $(as %"oducen ondas %e"$s 2l $cas %"$!a"$as se!e1an es, %e"o s$ se "e%$ en con "a%$de+ el esfago se !an $ene "ela1ado ' las ondas %e"$s 2l $cas slo se fo"!an una (e+ #ue ocu""e el 3l $!o !o($!$en o de la fa"$nge) El a(ance de la onda en el esfago se de*e a la ac $(ac$n secuenc$al de sus !3sculos) #ue es 2 con "olada %o" los $!%ulsos %"o(en$en es de las f$*"as efe"en es del ne"($o (ago #ue e!e"gen del cen "o de la degluc$n) S$ se secc$onan los !3sculos %e"o no los ne"($os, la onda de %"es$n se o"$g$na en un %un o d$s al %o" a*a1o del co" e, una (e+ #ue e"!$na en el *o"de %"o-$!al %o" a""$*a del co" e) Es o %e"!$ e #ue se lle(en a ca*o "esecc$ones del esfago Ben !angu$ oB s$n #ue se el$!$ne su func$n no"!al) A %esa" de la g"an $n ens$dad de la %"es$n %a"a la oclus$n, la fue"+a %"o%ulso"a del) esfago es "ela $(a!en e d&*$l) S$ un su1e o "a a de deglu $" un *olo un$do a un con "a%eso !ed$an e un .$lo, el %eso !2-$!o #ue %uede su%e"a" es de 6 a 5: g) 4as con "acc$ones o"denadas de la %a"ed !uscula" ' la f$1ac$n del esfago en su e- "e!o $nfe"$o" son necesa"$os %a"a log"a" una acc$n de %"o%uls$n ef$c$en e en d$"ecc$n con "a"$a a la *oca) 4a %&"d$da de la f$1ac$n $nfe"$o") co!o en el caso de una .e"n$a .$a al g"ande, es causa de %"o%uls$n $nef$c$en e) El EEI cons $ u'e una *a""e"a de %"es$n en "e el esfago ' el es !ago ' ac 3a co!o una (2l(ula en la *o!*a de es%$"al del cue"%o esof2g$co) El !ecan$s!o an $""eflu1o en .u!anos "e#u$e"e "es ele!en os> un EEI con efec $($dad !ec2n$ca, una el$!$nac$n esof2g$ca ef$c$en e ' un "ese"(o"$o g2s "$co func$onal) Un defec o en

cual#u$e"a de es os "es co!%onen es "esul a en el $nc"e!en o de la e-%os$c$n del esfago al 1ugo g2s "$co ' la a%a"$c$n de les$n en la !ucosa)

Reflujo fisiolgico 4a ($g$lanc$a de %D esof2g$co de 9F .o"as "e(ela #ue los $nd$($duos sanos $enen e%$sod$os ocas$onales de "eflu1o gas "oesof2g$co) Es e "eflu1o f$s$olg$co es !2s co!3n du"an e la ($g$l$a ' en %os$c$n e"ec a, #ue du"an e el sue7o ' en %os$c$n su%$na) Cuando se %"esen a "eflu1o g2s "$co, los su1e os no"!ales son ca%aces de el$!$na" del esfago el 1ugo g2s "$co "eflu$do con "a%$de+, s$n #ue $nflu'a en ello la %os$c$n en #ue se encuen "an) El 1ugo g2s "$co a!*$&n e-%e"$!en a "eflu1o cuando la "ela1ac$n del EEI #ue ocu""e co!o consecuenc$a de la degluc$n no "ec$*e la %"o ecc$n de una onda %e"$s 2l $ca #ue a(an+a) 4a f"ecuenc$a !ed$a de %"esen ac$n de es os B!o!en os s$n %"o ecc$nB o %&"d$das "ans$ o"$as de la *a""e"a gas "oesof2g$ca es !uc.o !eno" du"an e el sue7o ' en %os$c$n su%$na #ue du"an e la ($g$l$a ' en %os$c$n e"ec a)En la %os$c$n e"ec a la %"es$n a*do!$nal #ue c$"cunda al esf/n e" es nega $(a en co!%a"ac$n con la %"es$n a !osf&"$ca0 %o" lo #ue) co!o ca*e es%e"a", la %"es$n a*do!$nal se $nc"e!en a en fo"!a g"adual cuan o !2s caudal!en e se !$de) Es e g"ad$en e de %"es$n $ende a !o($l$+a" el con en$do g2s "$co .ac$a el ca"d$as ' fa(o"ece el "eflu1o .ac$a el esfago cuando el $nd$($duo se !an $ene en la %os$c$n e"ec a) En con "as e, en la %os$c$n su%$na el g"ad$en e de %"es$n gas "oesof2g$ca d$s!$nu'e ' la %"es$n .$d"os 2 $ca a*do!$nal *a1o el d$af"ag!a se $nc"e!en a, lo #ue au!en a la %"es$n del esf/n e" ' o"$g$na una !a'o" co!%e enc$a del ca"d$as) El EEI $ene un ono !$geno $n "/nseco !odulado %o" !ecan$s!os neu"ales ' .o"!onales) 4os neu"o "ans!$so"es ad"en&"g$cos alfa ' los *lo#ueado"es *e a es $!ulan el EEI, en an o los *lo#uea8 do"es alfa ' los agon$s as *e a d$s!$nu'en su %"es$n) El ne"($o (ago con $ene f$*"as an o e-c$ ado"as co!o $n.$*$do"as .ac$a el esfago ' el esf/n e") Se .a de!os "ado #ue las .o"!onas gas "$na ' !o $$$na $nc"e!en an la %"es$n del EEI) en an o #ue colec$s oc$n$na) es "genos) glucagon, %"oges e"ona, so!a os a $na ' sec"e $na d$s!$nu'en la %"es$n del EEI) Algunos f2"!acos, co!o an $2c$dos, col$n&"g$cos) agon$s as, do!%e"$dona, !e oclo%"a!$da ' %"os agland$na A9, $nc"e!en an la %"es$n del EEI0 en an o #ue, an $col$n&"g$cos, *a"*$ 3"/cos) *lo#ueado"es de los canales del calc$o, cafe/na, d$ace%a!) do%a!$na) !e%e"$d$na) P"os agland$nas al $gual #ue eof/l$na) d$s!$nu'en la %"es$n de EEI)

VALORACIN DE LA FUNCIN ESOFGICA 4as %"ue*as d$agns $cas #ue se u $l$+an en la ac ual$dad se %od"/an d$($d$" en c$nco g"u%os> a; %"ue*as %a"a la de ecc$n de ano!al/as es "uc u"ales del esfago> *; %"ue*as %a"a la de ecc$n de ano!al/as func$onales del esfago> c; %"ue*as %a"a la de ecc$n del $nc"e!en o de la e-%os$c$n del esfago al 1ugo g2s "$co0 d; %"ue*as %a"a la $nducc$n de s/n o!as esof2g$cos, ' e; %"ue*as de la func$n duodenog2s "$ca en "elac$n con la enfe"!edad esof2g$ca)

Prueb s ! r l "e#ecci$ "e $o% l& s es#ruc#ur les =alo"ac$n "ad$og"2f$ca 4a %"$!e"a %"ue*a d$agns $ca en un %ac$en e con sos%ec.a de enfe"!edad esof2g$ca de*e se" un es ud$o con !ed$o de con "as e *al$ ado o "ago de *a"$o #ue %e"!$ a una (alo"ac$n co!%le a del es !ago ' el duodeno) 4as .e"n$as .$a ales se de!ues "an con !a'o" fac$l$dad s$ el %ac$en e se coloca en %"onac$n, de*$do a #ue es a %os$c$n $nduce un $nc"e!en o de la %"es$n $n "aa*do!$nal #ue fa(o"ece el des%la+a!$en o de la un$n esofagog2s "$ca .ac$a a""$*a del d$af"ag!a) Pa"a de ec a" un es "ec.a!$en o esof2g$co d$s al) co!o en el caso de an$llos ' es enos$s, es $nd$s%ensa*le o* ene" %"o'ecc$ones con d$s ens$n co!%le a de la "eg$n esofagog2s "$ca) 4a dens$dad del *a"$o #ue se

u $l$+a %a"a el es ud$o del esfago !od$f$ca la %"ec$s$n de la (alo"ac$n) 4as les$ones e- "/nsecas ad'acen es al esfago se de ec an de !ane"a conf$a*le !ed$an e la &c8 n$ca de colu!na llena s$ en "an en con ac o con la %a"ed esof2g$ca d$s end$da) Po" el con "a"$o, una g"an can $dad de al e"ac$ones $!%o" an es %od"/an %asa" desa%e"c$*$das s$ slo se u $l$+a es a &cn$ca %a"a e-a!$na" el esfago) En "e es as les$ones se encuen "an neo%las$as %e#ue7as del esfago, esofag$ $s le(e ' (a"$ces esof2g$cas)4a (alo"ac$n "ad$og"2f$ca del esfago "esul a $nco!%le a a !enos #ue se e-a!$nen a!*$&n es !ago ' duodeno) Una 3lce"a g2s "$ca o duodenal, una neo%las$a g2s "$ca #ue causa o*s "ucc$n %a"c$al, o las c$ca "$ces en duodeno ' %/lo"o, %od"/an con "$*u$" en fo"!a s$gn$f$ca $(a a los s/n o!as #ue de o "a !ane"a se a "$*u$"/an a ano!al/as esof2g$cas) Es a %"ue*a %od"/a %one" de !an$f$es o alguna al e"ac$n func$onal del "ans%o" e esof2g$co #ue es %os$*le %asa" %o" al o cuando slo se e!%lea *a"$o l/#u$do)

=alo"ac$n endosc%$ca 4a esofagosco%$a es 2 $nd$cada en cual#u$e" %ac$en e #ue "ef$e"a d$sfag$a, $ncluso s$ su es ud$o "ad$og"2f$co es no"!al) Un es ud$o *a8n ado %"e($o a la esofagosco%$a a'uda al endosco%$s a a d$"$g$" su a enc$n a los s$ $os en #ue se o*se"(an ca!*$os su $les ' es a" ale" a con "es%ec o a %un os %o enc$al!cn e %el$g"osos, co!o os ef$ os de las (&" e*"as ce"($cales, d$(e" /culos esof2g$cos ' 3lce"as con %ene "ac$n %"ofunda, as/ co!o ca"c$no!as) Al !a"gen de la $n e"%"e ac$n #ue .aga el "ad$logo del .alla+go ano"!al, la ano!al/a es "uc u"al del esfago se de*e conf$"!a" de !ane"a ($sual) El esofagosco%$o fle-$*le de f$*"a % $ca es el $ns "u!en o de elecc$n %u"a la (alo"ac$n endosc%$ca $n$c$al de*$do a lo senc$llo de su uso) su ace% ac$n %o" el %ac$en e ' la %os$*$l$dad de (alo"a" en fo"!a s$!ul 2nea es !ago ' duodeno) 4a endosco%$a "/g$da se %od"/a neces$ a" en casos es%ec/f$cos ' de*e fo"!a" %a" e del "e%e" o"$o del endosco%$s a) El esofagosco%$o "/g$do es un $ns "u!en o esenc$al cuando se "e#u$e"e la o!a de *$o%s$as !2s %"ofundas o (alo"a" con !2s de alle el c"$cofa"/ngeo ' el esfago ce"($cal) Cuando el d$agns $co %"o*a*le es enfe"!edad %o" "eflu1o gas "oesof2g$co se de*e %"es a" a enc$n es%ec$al a la de ecc$n de esofag$ $s ' esfago cu*$e" o %o" e%$ el$o colu!na" de Ga""c ) Cuando se de ec a esofag$ $s !ed$an e endosco%$a se de*en "eg$s "a" la g"a(edad ' la long$ ud de la les$n) 4a esofag$ $s g"ado I se def$ne co!o %"esenc$a de e"os$ones %e#ue7as, c$"cula"es ' #ue no conflu'en) 4a esofag$ $s g"ado II se def$ne co!o %"esenc$a de e"os$ones l$neales cu*$e" as %o" e1$do de g"anulac$n, #ue sang"an con fac$l$dad s$ se les oca) 4a esofag$ $s g"ado III "e%"esen a una fase !2s a(an+ada de la enfe"!edad en la #ue las e"os$ones l$neales o c$"cula"es coalecen %a"a fo"!a" un 2"ea c$"cula" con %e"d$da de e%$ el$o, o a%a"ecen $slo es de e%$ el$o #ue al endosco%$o dan un as%ec o de HBe!%ed"adoB) 4a esofag$ $s g"ado I= es a#u&lla en #ue e-$s e es enos$s0 su g"a(edad se (alo"a con fac$l$dad u $l$+ando un endosco%$o CEE S$ se de ec a una es enos$s es necesa"$o (alo"a" la g"a(edad de la esofag$ $s %"o-$!al) 4a ausenc$a de esofag$ $s %"o-$!al en caso de es enos$s sug$e"e #ue la les$n es causada %o" sus anc$as #u/!$cas o %o" neo%las$a) Es a 3l $!a %os$*$l$dad s$e!%"e se de*e cons$de"a" ' desca" a" !ed$an e una *$o%s$a $sula" de las d$!ens$ones adecuadas) El esfago de Ga""e es una afecc$n en la #ue la ($sce"a es 2 cu*$e" a %o" e%$ el$o colu!na" en (e+ del e%$ el$o %lano no"!al) El es ud$o .$s olg$co lo desc"$*e co!o !e a%las$a $n es $nal) Se sos%ec.a du"an e la endosco%$a cuando e-$s e d$f$cul ad %a"a local$+a" la un$n esca!ocolu!na" en su u*$cac$n no"!al, as/ co!o %o" la %"esenc$a de una !ucosa !2s "o1a ' lla!a $(a #ue la #ue de o"d$na"$o "ecu*"e la %o"c$n $nfe"$o" del esfago) Una *$o%s$a conf$"!a su %"esenc$a) Se de*en o!a" (a"$as *$o%s$as en d$"ecc$n cef2l$ca %a"a de e"!$na" el n$(el en el #ue se encuen "a la un$n del e%$ el$o de Ga""e ' la !ucosa esca!osa no"!al) El esfago de Ga""e es susce% $*le a ul 8 ce"ac$n, sang"ado, fo"!ac$n de es enos$s ' degene"ac$n !al$gna) es e 3l $!o el as%ec o !2s $!%o" an e) 4os ca!*$os d$s%l2s$cos se d$s "$*u'en en fo"!a de %a"c.e, de !odo #ue se de*e o!a" un !/n$!o de cua "o !ues "as %a"a *$o%s$a con una se%a"ac$n de 9 c! en la %o"c$n del esfago "ecu*$e" a con

e%$ el$o de Ga""e ) Cual#u$e" ca!*$o de es e $%o en una de las !ues "as es s$gn$f$ca $(o) 4as ano!al/as de la (2l(ula gas "oesof2g$ca se de ec an !ed$an e "e "of$e-$n del endosco%$o) El as%ec o de la (2l(ula se co""elac$ona con un au!en o de la e-%os$c$n esof2g$ca al 2c$do, lo #ue ocu""e con !a'o" f"ecuenc$a en %ac$en es con (2l(ulas g"ados III ' I=) 4a .e"n$a .$a al se conf$"!a %o" (/a endosc%$ca al encon "a" una *olsa cu*$e" a con %l$egues g2s "$cos #ue se u*$ca 9 c! o !2s %o" a""$*a de los *o"des del d$af"ag!a ' se $den $f$ca al sol$c$ a" al %ac$en e #ue es o"nude) Es f"ecuen e #ue una .e"n$a .$a al desl$+an e g"ande se "elac$one con !a'o" e-%os$c$n esof2g$ca al 1ugo g2s "$co) Cuando se encuen "a una .e"n$a %a"aesof2g$ca se de*e ene" es%ec$al cu$dado de e-clu$" 3lce"a g2s "$ca o gas "$ $s den "o de la *olsa) 4a !an$o*"a de "e "of$e-$n $n "ag2s "$ca o en BIB es $!%o" an e %a"a (alo"a" oda la c$"cunfe"enc$a del "ecu*"$!$en o !ucoso del es !ago .e"n$ado) Cuando se de ec a un cl$(e" /culo esof2g$co, se de*e e-%lo"a" con cu$dado u $l$+ando el endosco%$o fle-$*le %a"a e-clu$" ulce"ac$n %o" neo%las$a) S$ se $den $f$ca una !asa su*!ucosa) de o"d$na"$o no se o!an !ues "as %a"a *$o%s$a)

Prueb s ! r l "e#ecci$ "e $o% l& s fu$cio$ les En !uc.os %ac$en es con s/n o!as de al e"ac$n esof2g$ca es %os$*le #ue no se delec en ano!al/as es "uc u"ales !ed$an e las (alo"ac$ones "ad$og"2f$ca ' endosc%$ca co!unes) En es os casos es necesa"$o efec ua" %"ue*as de la func$n esof2g$ca %a"a $den $f$ca" las al e"ac$ones func$onales)

' $o%e#r& "e g bi$e#e 4a !ano!e "/a esof2g$ca es una &cn$ca #ue se u $l$+a a!%l$a!en e %a"a (alo"a" la func$n !o o"a del esfago ' sus esf/n e"es) Es 2 $nd$cada s$e!%"e #ue se sos%ec.e una ano!al/a !o o"a del esfago con *ase en la %"esenc$a de s/n o!as de d$sfag$a, od$nofag$a o dolo" o"2c$co de o"$gen no ca"d$aco, en %ac$en es cu'o es ud$o *al$ ado o la endosco%$a no !ues "an ano!al/as es "uc u"ales def$n$das) 4a !ano!e "/a esof2g$ca es necesa"$a en %a" $cula" %a"a conf$"!a" el d$agns $co de al e"ac$ones %"$!a"$as es%ec/f$cas de la !o $l$dad esof2g$ca <es dec$", acalas$a, es%as!o esof2g$co d$fuso, esfago en cascanueces e .$ %e" ens$n del EEI;) Ta!*$&n %e"!$ e la $den $f$cac$n de ano!al/as $nes%ec/f eas de la !o $l$dad esof2g$ca ' al e"ac$ones !o o"as secunda"$as a enfe"!edad s$sl&!$ca, co!o esele"ode"!$a, de"!a o! os$ $s) %ol$!$os$ $s o enfe"!edad !$- a del e1$do conec $(o) En %ac$en es con enfe"!edad s$n o!2 $ca %o" "eflu1o gas "oesof2g$co la !ano!e "/a del cue"%o esof2g$co %e"!$ e $den $f$ca" def$c$enc$as !ec2n$cas del EEI) as/ co!o (alo"a" cuan adecuada es la %e"$s als$s esof2g$ca ' la a!%l$ ud de las con "acc$ones) 4a !ano!e "/a esof2g$ca se "eal$+a u $l$+ando "ansduc o"es elec "n$cos sens$*les a la %"es$n con en$dos den "o de un) ca & e", o *$en !ed$an e ca & e"es %e"fund$dos con agua #ue %"esen an o"$f$c$os la e"ales conec ados a "ansduc o"es e- e"nos) El ca & e" cas$ s$e!%"e cuen a con una se"$e de c$nco "ansduc o"es de %"es$n o c$nco sondas $nde%end$en es %e"fund$das con agua ' un$das en "e s/) 4os "ansduc o"es o los o"$f$c$os la e"ales se local$+an a $n e"(alos de 6 c! desde la %un a ' se d$s%onen en fo"!a "ad$al a J9c uno de o "o al"ededo" del ca & e") En el cuad"o 9F85 se $nd$can los (alo"es de es os %a"2!e "os en 6: (olun a"$os no"!ales s$n e($denc$a o*1e $(a o su*1e $(a de al e"ac$n esof2g$ca >

Cuad"o 9F85 =alo"es !ano!& "$cos no"!ales del esf/n e" esof2g$co $nfe"$o", n K 6: Pfrceutil

Mediana 9 97.5 )6 P"es$n <!!Dg; 6)L 9J)J 5C 4ong$ ud o al <c!; 9)5 6)E C)E 4ong$ ud $n "aa*do"a$nal :)M F)J Promedio Promedio Prome 2 dio +2 DE P"es$n <!!Dg; 5C)L N 4ong$ ud o al <c!; C)J N 4ong$ ud $$$ "aa*do!$nal <c!; 9)9 9> :)L F)E 9)5 :)E 9C): 6)C C)L

El $nc"e!en o de la e-%os$c$n esof2g$ca al 1ugo g2s "$co se de e"!$n !ed$an e ($g$lanc$a de %D esof2g$co de 9F .o"as) Gas2ndose en es os es ud$os se conclu' #ue un esf/n e" con def$c$enc$a !ec2n$ca es a#uel #ue $ene una o !2s de las s$gu$en es ca"ac e"/s $cas> %"es$n del EEI !eno" de E !!Dg co!o %"o!ed$o, long$ ud de 5 c! o !enos en %"o!ed$o del seg!en o e-%ues o al a!*$en e, a*do!$nal con %"es$n %os$ $(a !ed$a, as/ co!o long$ ud o al del esf/n e" de 9 c! o !enos en %"o!ed$o) En co!%a"ac$n con los (olun a"$os no"!ales, es os (alo"es se encuen "an %o" a*a1o del %e"cen $l 9)6 de %"es$n del esf/n e", long$ ud o al ' long$ ud del seg!en o $n "aa*do!$nal) Se .a de!os "ado #ue la "es$s enc$a #ue o%one el esf/n e" al "eflu1o de 1ugo g2s "$co de%ende de los efec os $n eg"ados de las %"es$ones "ad$ales #ue se e1e"cen a odo 5): la"go, %"es$ones #ue es %os$*le "aduc$" en $!2genes "$d$!ens$onales en co!%u ado"a) 4os %ac$en es con enfe"!edad %o" "eflu1o gas "oesof2g$co %o" a*a1o del %e"cen $l c$nco no"!al, o *$en con una def$c$enc$a de uno) dos o los "es co!%onen es !ec2n$cos del EEI seg3n la !ano!e "/a es 2nda", $enen un defec o !ec2n$co de la *a""e"a an $ "eflu1o susce% $*le de se" co""eg$do !ed$an e un %"oced$!$en o an $""eflu1o #u$"3"g$co es%ec/f$co) Pa"a (alo"a" la "ela1ac$n ' la con "acc$n %os e"$o" a la "ela1ac$n del EEI se coloca un "ansduc o" de %"es$n en la "eg$n de %"es$n ele(ada, con el "ansduc o" d$s al local$+ado en el es !ago ' el "ansduc o" %"-$!a? en el cue"%o esof2g$co) Se "eal$+an 5: degluc$ones .3!edas <6 ce de agua cada una;) 4a %"es$n no"!al de? EEI de*e *a1a" .as a el n$(el de la %"es$n g2s "$ca du"an e cada degluc$n) 4a func$n del cue"%o esof2g$co se (alo"a u $l$+ando los c$nco "ansduc o"es de %"es$n u*$cados en el esfago) El %"oced$!$en o es 2nda" cons$s e en coloca" el "ansduc o" !2s %"o-$!al I c! %o" a*a1o del esf/n e" c"$cofa"/ngeo) lo #ue %e"!$ e o* ene" una "es%ues a de %"es$n #ue "eco""e odo el esfago en una degluc$n) Se "eg$s "an los (alo"es de 5: degluc$ones .3!edas) As$!$s!o se calculan la a!%l$ ud, la du"ac$n ' fo"!a de las con "acc$ones #ue s$guen a cada degluc$n en lodos los n$(eles de "eg$s "o del cue"%o esof2g$co) 4a d$lac$n en "e el $n$c$o o el (alo" !2-$!o de las con "acc$ones esof2g$cas en los d$s $n os n$(eles del esfago se e!%lea %a"a calcula" la (eloc$dad de la %"o%agac$n de la onda) Po" o "a %a" e, la %os$c$n, long$ ud ' %"es$n del esf/n e" c"$cofa8"/ngeo se de e"!$nan !ed$anHe una &cn$ca de ga*$ne e de $"a" a "a(&s del esfago, s$!$la" a la #ue se u $l$+a %a"a el es ud$o del EEI) Se $"a del ca & e" #ue lle(a el !an!e "o en $n e"(alos de :)6 c! a "a(&s de la "eg$n del esf/n e" su%e"$o" desde el esfago su%e"$o" .ac$a la fa"$nge) 4a "ela1ac$n del esf/n e" esof2g$co su%e"$o" se es ud$a !on ando los oc.o "ansduc o"es de %"es$n a "a(&s del esf/n e" de !odo #ue algunos #uedan en la fa"$nge ' o "os en el esfago su%e"$o") A f$n de o* ene" la (alo"ac$n de la coo"d$nac$n en "e la "ela1ac$n c"$cofa"/ngea ' la con "acc$n .$%ofa"/ngea es necesa"$o efec ua" "eg$s "os g"2f$cos a al a (eloc$dad <6: !!Oseg;)

Mano!e "$a a!*ula o"$a de 9F .o"as 4a $n(enc$n de "ansduc o"es de %"es$n elec "n$cos en !$n$a u"a ' a%a"a os %o" 2 $les %a"a "eg$s "o

d$g$ al con g"an ca%ac$dad de al!acena!$en o .a .ec.o %os$*le la ($g$lanc$a a!*ula o"$a de la func$n !o o"a del esfago a lo la"go de odo un c$clo c$"cad$ano) 4$$ e- ensa a%l$cac$n cl/n$ca de es a nue(a ecnolog/a, en un g"an n3!e"o de (olun a"$os no"!ales as$n o!2 $cos ' %ac$en es con al e"ac$ones !o o"as %"$!a"$as del esfago o enfe"!edad %o" "eflu1o gas "oesof28g$co) .a dado una nue(a ($s$n de la func$n !o o"a del esfago en d$(e"sas cond$c$ones f$s$olg$cas lan o en la salud co!o en la enfe"!edad) En los (olun a"$os no"!ales ' los %ac$en es s$n o!2 $cos la ac $($dad !o o"a del esfago se $nc"e!en a du"an e la ($g$l$a ' cuando se %"es a a enc$n a la ac $($dad al$!en a"$a <es dec$", es !eno" en %os$c$n su%$na ' se $nc"e!en a %"og"es$(a!en e en %os$c$n e"ec a ' los %e"$odos de co!$da;) En cond$c$ones no"!ales e-$s e un n3!e"o !uc.o !a'o" de con "acc$ones no %e"$s 2l $cas #ue las de ec adas en la !ano!e "/a de ga*$ne e) En co!%a"ac$n con la !ano!e "/a es 2nda", la !ano!e "/a esof2g$ca a!*ula o"$a a%o" a una *ase de da os 5:: (eces !a'o" %a"a la clas$f$cac$n ' cuanl$f$cae$n de la func$n !o o"a ano"!al del esfago) 4a ($g$lanc$a a!*ula o"$a de la !o $l$dad en %ac$en es con enfe"!edad %o" "eflu1o gas "oesof2g$co "e(ela #ue la con "ac $l$dad del cue"%o del esfago en es os %ac$en es se de e"$o"a al au!en a" la g"a(edad d&la les$n !ucosa del esfago, lo #ue co!%"o!e e la func$n de el$!$nac$n de es e seg!en o del "gano) 4a !ano!e "/a esof2g$ca a!*ula o"$a "ee!%la+a"2 a la !ano!e "/a es 2nda" %a"a la (alo"ac$n de la func$n del cue"%o del esfago0 ade!2s $ene el %o enc$al necesa"$o %a"a !e1o"a" el d$agns $co ' el "a a!$en o de %ac$en es con ano!al/as !o o"as del esfago) 4a co!*$nac$n de !ano!e "/a esof2g$ca a!*ula o"$a de 9F .o"as con ($g$lanc$a de %D g2s "$co ' eso8 f2g$co cons $ u'e en la ac ual$dad la &cn$ca !2s f$s$olg$ca %a"a (alo"a" a los %ac$en es con al e"ac$ones de la !o $l$dad del esfago) Valoracin de la Funcin Esofgica
Manometra de abinete Manometra Ambulatoria de !" #rs$

Impedancia Esofgica
Pruebas de deteccin de Anomalas Estructurales Mide% FUNCIN esofgica & REFLUJO gastroesofgico por medio de la conducti'idad del bolo$ El bolo & el agua conducen bien( as )ue su impedancia es ba*a$ +o in'erso ocurre con el aire$

Pruebas de deteccin de Anomalas Funcionales

Pruebas de deteccin de Incremento de la Exposicicin del Jugo

ammagrafa del ,rnsito Esogfgico

Mide la F-./I0. MOTORA del esfago con una cmara & agua con ,c11 2til en% Acalasia( Esclerodermia( Espasmo esofgico difuso & esfago en cascanueces$

Video & /inerradiografa

CLICK PARA VER IMAGEN 3egistra todo el mo'imiento$ Detecta% 4Alteraciones MOTORAS 5con bario6$ 7ario en la tr)uea o en nasofaringe( m8sculo cricotirodeo prominente( di'ertculo de 9en:er( segmento faringoesofgico estrec#o & estasis en 'alleculas & recesos #ipofarngeos 4Alteraciones ESTRUCTURALES 5con la imagen en 'ideo6$ Di'ertculos( membranas( impresiones extrnsecas en esfago$ ;e puede usar 'ideofluoroscopa asociado a manometra para alteraciones comple*as$

Pruebas de la Funcin Duodenogstrica

Valoracin de la Funcin Esofgica

Pruebas de deteccin de Anomalas Estructurales Pruebas de deteccin de Anomalas Funcionales

Vigilancia Ambulatoria de !" #rs

CLICK PARA VER IMAGEN <+D ;,A.DA3D en Dg de Enf$ por reflu*o E 5E3 E6 -na sonda con une electrodo mide el p= del esfago durante !"4"> #rs$ El umbral generalmente es p= ba*o "$ Mide% 4,IEMP< 5en ?6 de p= ba*o " en posicin erecta & supina 4.8mero de episodios de p= 7AJ< " 4.8mero de episodios ba*o p= " MA@<3E; A A MI.$ .o se usa como referencia el p= bsico )ue puede ser modificado por muc#os factores$ 5,ambiBn se puede #acer sin sonda instalando una cpsula )ue luego se e'acua6$

Pruebas de deteccin de Incremento de la Exposicin del Jugo

Pruebas de la Funcin Duodenogstrica

Vigilancia Ambulatoria 7iliar de !" #rs$

CLICK PARA VER IMAGEN1 IMAGEN2 -na sonda espectrofotomBtrica detecta durante !" #rs$ El reflu*o de bilirrubina pro'eniente del duodeno en el esgafo$ Identifica riesgo de lesin esofgica & consiguiente tto )uir8rgico antirreflu*o$

Deteccin radiogrfica del 3 E

-tili9a bario( Diferencia el reflu*o espontneo del inducido$ +a demostracin radiolgica de 3 E espontneo es confiable$

Vaciamiento gstrico Valoracin de la Funcin Esofgica

-sa marca*e radionucletido & una cmara gamma genera intBr'alos de imgenes del estmago( con las )ue luego elabora la cur'a de 'aciamiento (CdeV norma !"#$ en #% m&n'

Anlisis del cido gstrico

Pruebas de deteccin de Anomalas Estructurales Pruebas de deteccin de Anomalas Funcionales Pruebas de deteccin de Incremento de la Exposicicin del Jugo Mide la acide9 en un la'ado gstrico en estado basal & estimulado 5pentagastrina o #istamina6( lo 8ltimo estima la cant de cels parietales$ Estado basal normalC D4A mmolE# Estado basal & secrecin mxima en #ipersecretores C FA mmolE# & FGD mmolE# respecti'amente

/olegammagrafa
Valor clnico limitado 5mu& corta( muc#os falsos positi'os6 5Au/i H ,c11 e' #acen aumentar la radiacti'idad en el estmago luego de inducir la contraccin de la 'escula biliar con //I sintBtica$6

Pruebas de la funcin duodeno4gstrica

+a alteracin de esfago generalmente se acompaKa de alteraciones gastricas & duodenales Adems el contenido duodenal en esfago contribu&e a la patogenia del E$ 7arret complicado & a la Esofagitis$ Por eso #acemos pruebas gastroduodenales para 'alorar la funcin esofgica

Vigilancia de p= gstrico de !" #rs

/omo es ambulatoria el pcte #ace lo mismo )ue todos los das$ As un electrodo Acm ba*o el EEI registra las 'ariaciones del ciclo circadiano( las comidas & la posicin supina & erecta$ Es ms dificil de interpretar )ue en esfago$ +a 'igilancia permite 'alorar la secrecin gstrica( el 'aciamiento gstrico & el reflu*o duodenogstrico$ En el 8ltimo podra se rme*or )ue la gammagrafa$ J+a combinacin de 'igilancia gastrica & esofgica #an demostrado )ue muc#as 'eces el 3 E tiene un origen duodenal

Vigilancia de bilirrubina gstrica de !" #rs$

;onda EspectrofotomBtrica Acm ba*o el EEI( detecta la bilirrubina 5especfico de contenido duedenal6 de !" #rs$ de acti'idad normal 5es ambulatoria6 del estmago$ J,odos tendran cierta act de reflu*o duodenogastrico$ J/olecistectoma podra intensificarlo

E.FE3MEDAD P<3 3EF+-J<

A;,3<E;<FQ I/< 5E3 E6

Mecanismo antirreflu*o en los seres #umanos & Factores Fisiopatolgicos del 3 E

/omplicacio nes del 3 E

Valoracin ;intomtica de la E3 E

Me(an&)mo an*&rre+ u,o- E).+a/o & EEI 5una bomba & una 'l'ula6 & el Estmago 5reser'orio6 +a 7arrera E ;e altera por deficiencia del EEI en forma 0ermanen*e 5defecto estructural6 o *ran)&*or&a 5secundario a distensin gstrica6$ El reflu*o( los cambios inflamatorios( el acortamiento & LPreposo del EEI & la posterior #ernia #iatal )ue produce el estmago d&)*end&do pueden transformar la insuficiencia EEI transitoria en una permanente$ /uando el largo del es EEI menor a M4! cm se 'uel'e insuficiente F&)&o0a*o o/1a de ERGE El estmago se distiende normalmente postprandial$ Pero esta distensin es ma&or en alimentacin excesi'a( aerofagia por tensin 5stress psico6( retraso de 'cto gstrico 5dietas grasas & enfermedades sistBmicas6$ +a distensin del fondo gstrico acorta el esfnter #asta 'encer su resistencia para expulsar aire & reflu*o 5eructos6( con lo )ue el esfnter se recupera$ Pronto se 'uel'e a distender( lo )ue causa Nrela*aciones transitoriasO del EEI )ue lo 'an debilitando$ +a distensin gstrica & el NsecuestroO del EEI exposicin del epitelio escamoso de esfnter al *ugo lesin del esfnter & esofagitis ba*a 5dolor epigstrico6 deglucin de sali'a para ali'iar ardor aerofagia P distensin etc$ 5'er imagen6 Adems la exposicin contnua de la mucosa esof$ al *ugo gstrico puede terminar en% ero)&one)2 u (era(&.n2 +&3ro)&) 5formacin de anillos6 & me*a0 a)&a 5'er imagen6$ +a metaplasia puede ir acompaKada de infiltrado inflamatorio e #iperplasia de las criptas$ +a metaplasia de barret 5con epitelio columnar6 en el EEI le #ace perder su funcin muscular ;olo el tto )uir8rgico antirreflu*o detiene la e'olucin de la E3 E en fase temprana 5distensin & acortamiento6 Ver es)uema resumen

E.FE3MEDAD P<3 3EF+-J<

Mecanismo antirreflu*o en los seres #umanos & Factores Fisiopatolgicos del 3 E

A;,3<E;<FQ I/< 5E3 E6

Valoracin ;intomtica de la E3 E

/omplicaciones del 3 E
;on por la irritacin & la reparacin$ ;on ms gra'es en esfnteres defectuosos 5'er porcenta*es6 La) (om0 &(a(&one) de ERGE )on E)o+a/&*&)( E)*eno)&) 5por fibrosis submural & luego intramural6$ Puede causar esofagitis gra'e & 7arret$ A'an9a #acia proximal$ Puede fa'orecer una lesin por frmaco & producir una estenosis en cordn. =a& otras alteraciones )ue pueden causar estenosis no solo el 3 E$ Me*a0 a)&a de 4arre* 5Es Dg el epitelio columnar con cBlulas caliciformes6$ Puede ali'iar el sntoma o complicarse con esofagitis( estenosis( ulceracin & displasia 5M? anual se 'uel'e Adenocarcinoma6$ A'an9a #acia proximal$ 3egresa al modificar el p=$ @ ms a largo pla9o Com0 &(a(&one) Re)0&ra*or&a)% Aspiracin & Fibrosis Pulmonar Progresi'a( Asma & 7ron)uiectasias% con tos( disnea( disfona( neumonia$ A la larga los tres componentes del esfnter fallan & el reflu*o pasa libremente lesionando la mucosa esofgica #asta deteriorar su contractilidad( lo produce aspiracin & regurgitacin$ +a me9cla de contenidos gstrico & duodenal tienen el mximo efecto lesi'o( ma&or numero de 7arrets & ma&or n8mero de Adenocarcinomas$ 5'er porcenta*es6 +os cidos biliares son lo ms daKino 5detergente celular6( especialmente cuando el p= gstrico se #a alcalini9ado 5por 3D u otras causas6 En Bsta parte tengo un conflicto pero esto es lo )ue entend 5pgina >A1 & >RD6% Estudios dicen% 4Sue las complicaciones de E3 E aparecen por disfuncin del EEI & por exposicin de la mucosa a p= <4 y >7 4Sue la bilirrubina en el esfago se #a correlacionado con ma&or gra'edad en las complicaciones & con p= entre " & T$

E.FE3MEDAD P<3 3EF+-J<

Mecanismo antirreflu*o en los seres #umanos & Factores Fisiopatolgicos del 3 E

A;,3<E;<FQ I/< 5E3 E6

/omplicaci ones del 3 E

Valoracin ;intomtica de la E3 E
;ntomas ,picos 5directamente relacionados con el reflu*o6% Pirosis( regurgitacin( disfagia Atpicos% 3espiratorios% ,os( disfona( asma( aspiracin( dolor torcico$ 4I% ;ts compatibles con (o on &rr&*a3 e 5diarrea( estreKimiento( distensin dolor clico6( sts de a *era(&.n /5)*r&(a 5nauseas( saciedad temprana( dolor epigstrico( anorexia( pBrdida ponderal6( sts 3u(a e) 5ardor bucolingual( dolor faringeo6 Valoracin% Percepcin del pcte de cada st$ /lasificarlos en primarios & secundarios para priori9ar el tto$ 3elacionar los sntomas +a respuesta a medicamentos predice buena respuesta a la ciruga$ +os sntomas atpicos suelen no ceder con el tto fcolgico & por lo tanto tampoco al )uir8rgico$

,ratamiento MBdico Re(omenda(&one)% ele'ar la altura de la cabe9a en la cama( e'itar uso de ropa a*ustada( comer mas 'eces en menor cantidad( e'itar comer antes de acostarse( perder peso & e'itar alimentos como c#ocolate( cafB & menta$ F5rma(o)% /omen9ar con antic simples por >4M! semanas$ Alginato con antic simples forman una barrera 'iscosa protectora Metoclopramida( cisaprida( domperidona estimulan el 'aciamiento gstrico$ 2til slo en fases iniciales del E3 E In#ibidores de la bomba de =H 5I7P6% <mepra9ol #asta "D mgEd4 .o se recomiendan para reflu*os mixtos 5gastro4duodenal6U no ceden( solo se 'uel'en asintomticos & el daKo & su e'olucin persisten$ +a ma&ora presenta recurrencia sintomtica R meses despuBs de suspender el tto fcolgico$ ;e )uiere redirigir el tto mBdico a controlar el reflu*o & no los sntomas( &a )ue el reflu*o es el )ue produce ma&or daKo( inclu&endo la e'olucin a adenocarcinoma$ Fondu0 &(a*ura de N&))en El tto )uir8rgico antirreflu*o es ms efecti'o )ue el tto mBdico existente en Bste momento para E3 E$ ;olo un !A? persiste con reflu*o

Sugere$ci s ! r el ##o 4os %ac$en es #ue se % an %o" 5P (e+ con s/n o!as de RGE %od"/an "ec$*$" un o $n$c$al con *lo#ueado"es D9 El .ec.o de #ue los *lo#ueado"es D9 no sean ca%aces de con "ola" los s/n o!as o #ue "e$nc$dan de !ane"a $n!ed$a a "as la su%"es$n del o sug$e"e o #ue el dg es $nco""ec o o #ue el %ac$en e $ene una enfe"!edad "ela $(a!en e g"a(e) 4a e-%lo"ac$n endosco%$ca en es a fase de la (alo"ac$n %e"!$ e def$n$" la $n ens$dad del da7o de la !ucosa ' de ec a" la %"esenc$a de esfago de Ga""e ) El .alla+go de es as dos al e"ac$ones du"an e la endosco%$a $n$c$al se "elac$ona con una %os$*$l$dad al a de falla al a al o !ed$co 4uego de lo an e"$o" se de*e de e"!$na" el g"ado de e-%os$c$n del esfago al 1ugo g2s "$co ' duodenal, * se de*e de e"!$na" la cond$c$n del EEI ' la func$n del cue"%o esof2g$co) Es os es ud$os %e"!$ en $den $f$ca" ca"cac #ue %"oducen una "es%ues a def$c$en e al "a a!$en o "eca/das f"ecuen es ' a%a"$c$n de co!%l$cac$ones> Reflu1o en %os$c$n su%$na

Con "ac $l$dad def$c$en e del esfago Esofag$ $s e"os$(a Reflu1o de con en$do *$l$a" Def$c$enc$a es "uc u"al del esf/n e" Alos %ac$en es con es os fac o"es de "$esgo se les de*e %"o%one" la o%c$n de c$"ug/a co!o o %"$!a"$o Selecci$ "e ! cie$#es ! r l i$#er(e$ci$ )uir*rgic

Al"ededo" del 9686:Q de los %ac$en es con ERGE $ene enfe"!edad %e"s$s en e %"og"es$(a, %o" lo #ue es a es la %o*lac$n en la #ue la c$"ug/a cons $ u'e la !e1o" o%c$n) An es, la %"esenc$a de esofag$ $s ' def$c$enc$a es "uc u"al de EEI e"an los $nd$cado"es %"$!a"$os de $n e"(enc$n #u$"3"g$ca) Con es o ade!2s se de*e (alo"a" un %"oced$!$en o #u$"3"g$co en un %ac$en e s$n o!2 $co con o s$n esofag$ $s o def$c$enc$a del esf/n e" ' en #u$en se .a conf$"!ado la enfe"!edad !ed$an e ($g$lanc$a de %D de 9F .o"as) 4a def$c$enc$a es "uc u"al de EEI es el fac o" !as $!%o" an e %a"a %"edec$" la fal a de "es%ues a al oo !ed$co, s$n .ace" !uc.o caso a la %"esenc$a o ausenc$a de esofag$ $s) 4os %ac$en es 1(enes con enfe"!edad %o" "eflu1o docu!en ada con o s$n def$c$enc$a del EEI Esofag$ $s g"a(e en un %ac$en e s$n o!2 $co con def$c$enc$a es "uc u"al de del EEI) A%a"$c$on de es enos$s, ade!2s es as es co!3n #ue se "elac$onen con def$c$enc$a es "uc u"al del esf/n e" ' %e"d$da de la con "ac $l$dad esof2g$ca) an es de %"ocede" a c$"ug/a se de*e e-clu$" la %"esenc$a de enfe"!edad !al$gna ' de causas de na u"ale+a fa"!acolg$ca ' luego d$la a" el esf/n e") luego #ue se log"a la d$la ac$n co!%le a de la es enos$s se "e(alo"a la d$sfag$a ' "eal$+a una !ano!& "$ca esof2g$ca %a"a (e" la cal$dad de la %e"/s as$s d$s al del esfago) S$ se log"a el al$($o de la d$sfag$a ' la a!%l$ ud de las con "acc$ones esof2g$cas es adecuada se de*e "eal$+a" un %"oced$!$en o an $8"eflu1o) S$ e-$s e %e"d$da glo*al de la con "ac $l$dad esof2g$ca se de*e e($ a" una fundu%l$ca u"a co!%le a ' "eal$+a" una fundu%l$ca u"a %a"c$al Pac$en es con esfago de Ga""e e-$s e el "$esgo de ano!al/a de la !ucosa a(ance en d$"ecc$n %"o-$!al, se fo"!e es enos$s, ocu""a .e!o""ag$a %o" ulce"ac$n del e%$ el$o de Ga""e ' se desa""olle un adenoca"c$no!a) El %"oced$!$en o an $8"eflu1o %od"/a de ene" el cu"so de es a enfe"!edad, %e"!$ $" la cu"ac$n de las ulce"ac$ones ' el$!$na" la es enos$s) 4a fundu%l$ca u"a $%o N$ssen %o" (/a la%a"osco%$ca %e"!$ e log"a" la cu"ac$n a la"go %la+o en la !a'o" %a" e de es os %ac$en es, #ue e-%e"$!en an !oles $as !/n$!as ' "eg"esan %"on o a sus ac $($dades no"!ales) Es %os$*le #ue el !e1o" o sea esofagec o!$a s$ al enfe"!edad a $nduc$do falla glo*al de la con "ac $l$dad esof2g$ca, !e a%las!a de Ga""e con d$s%las$a de al o g"ado, o adenoca"c$no!a esof2g$ca) +r # %ie$#o )uir*rgico E(aluac$n %"eo%e"a o"$a 5) Se de*e !ed$" la fue"+a con "2c $l del cue"%o del esfago !ed$an e !ano!& "$ca) A f$n de es a*lece" s$ es suf$c$en e %a"a $!%ulsa" e *olo de al$!en o a "a(&s de una (al(ula cons "u$da #u$"3"g$ca!en e) A#uellos %ac$en es #ue % an con "ac $*$l$dad no"!al "es%onden *$en con fundu%l$ca u"a $%o N$ssen de CE:P) Cuando .a' ausenc$a o al e"ac$n en la con "ac $*$l$dad o la a!%l$ ud de las con "acc$ones en la %o"c$n d$s al del esfago es !eno" de 9: !!Dg el %"oced$!$en o de elecc$n es una fundu%l$ca u"a %a"c$al de dos e"c$os) 9) Cdo e-$s e aco" a!$en o del esfago se de*e (alo"a" con %"ec$s$n la !o $l$dad esof2g$ca ' s$ es $nadecuada se de*e "eal$+a" una gas "o%las $a) 4a "esecc$n esof2g$ca se de*e cons$de"a" en %ac$en es con ausenc$a glo*al de la con "ac $l$dad, !as de 6:Q de con "acc$ones $n e""u!%$das o %e"d$das o an eceden es de falla de (a"$os %"oced$!$en os an $8"eflu1os %"e($os) C) El c$"u1ano de*e $n e""oga" al %ac$en e en fo"!a es%ec$f$ca con "es%ec o a la %"esenc$a de nauseas, (!$ os, %e"d$da del a%e $ o, %ues se %ueden de*e" a "eflu1o duodeno g2s "$co e-ces$(o o al e"ac$ones g2s "$cas) Es o se %uede da" en %ac$en es con c$"ug/as %"e($as del u*o d$ges $(o al o, ' los %ac$en es con es os s/n o!as %od"/an %e"s$s $" "as el %"oced$!$en o an $8"eflu1o) En es os %ac$en es se de*e .ace" ($g$lanc$a de 9F .o"as con es ud$os de *$l$""u*$na ' (ac$a!$en o g2s "$co %a"a de ec a" ' cuan $f$ca" ano!al/as duodeno8g2s "$cas F) C:Q de los %ac$en es con RGE co!%"o*ado !ed$an e ($g$lanc$a de 9F .o"as el an2l$s$s g2s "$co "e(ela .$%e"sec"ec$n ' en "e 98CQ %"esen an ulce"a g2s "$ca o duodenal) En los %ac$en es de es e $%o se de*en

e-clu$" la %"esenc$a de .el$co*ac e" %'lo"$ ' s$ e-$s e "a a" la $nfecc$n en fo"!a adecuada P"$nc$%$o del o !ed$co El %%l o*1e $(o de la c$"ug/a an $8"eflu1o es "es au"a" de !ane"a segu"a la es "uc u"a del esf/n e" o e($ a" su aco" a!$en o du"an e la d$s ens$n g2s "$ca, en an o se conse"(a la ca%ac$dad del %ac$en e %a"a deglu $" con no"!al$dad, e"uc a" %a"a "esol(e" la d$s ens$n %o" gases ' (o!$ a" en caso necesa"$o) Cual#u$e"a sea el %"oced$!$en o es e o*1e $(o se alcan+a s$ se %"es a a enc$n a 6 %"$nc$%$os %a"a la "econs "ucc$n del ca"d$as) 5P El %"oced$!$en o #u$"3"g$co de*e "es au"a" la %"es$n del esf/n e" esof2g$co d$s al .as a un n$(el #ue du%l$#ue la %"es$n g2s "$ca en "e%oso <es dec$", 59 !!Dg s$ la %"es$n g2s "$ca es e E !!Dg; ' la long$ ud a un !/n$!o de C c!) 9P El %"oced$!$en o #u$"3"g$co de*e %e"!$ $" la colocac$n de un seg!en o del esf/n e" esof2g$co d$s al de long$ ud adecuada den "o del a!*$en e a*do!$nal, de %"es$n %os$ $(a) 4os C %"oced$!$en os an $8"eflu1o !as co!unes $nc"e!en an la long$ ud del esf/n e" #ue se e-%one a la %"es$n a*do!$nal en un %"o!ed$o de 5c! 4as fundu%l$ca u"a $%o N$ssen ' Gelse' son 3 $les en es e sen $do) CP 4a c$"ug/a de*e %e"!$ $" #ue el ca"d$as "econs "u$do se "ela1e du"an e la degluc$n) <4a "ela1ac$n du"a 5: seg;) Pa"a asegu"a" #ue sea %os$*le la "ela1ac$n del esf/n e" es necesa"$o ene" % e C %un os> a; solo se de*e usa" el fondo del es o!ago %a"a aco1$na" el esf/n e", 'a #ue es sa*$do #ue a#uel se "ela1a en fo"!a a"!on$ca con es a es "uc u"a *; El en(ol($!$en o g2s "$co se de*e f$1a" en fo"!a adecuada al"ededo" del esf/n e" ' no de*e $nclu$" %a" e del es o!ago n$ coloca"e al"ededo" de es a (/sce"a, 'a #ue el cue"%o del es o!ago no se "ela1a du"an e la degluc$n) c; Se de*e e($ a" el da7o a los ne"($os (agos du"an e la d$secc$n del esfago o"ac$co de*$do a #ue %od"/a o"$g$na" $nca%ac$dad de #ue le esf/n e" se "ela1e) FP 4a fundu%l$ca u"a no de*e $nc"e!en a" la "es$s enc$a del esf/n e" "ela1ado .as a un n$(el #ue e-ceda la ca%ac$dad %e"$s 2l $ca del cue"%o del esfago 6P El %"oced$!$en o de*e %e"!$ $" #ue la fundu%l$ca u"a #uede colocada den "o del a*do!en s$n ens$on ' se !an enga en un s$ $o !d e la a%"o-$!ac$n de los *o"des del d$af"ag!a %o" a""$*a de la "e%a"ac$n

Pac$en e con "e%a"ac$n %"e($a de .e"n$a .$a al Pac$en e #ue "e#u$e"e !$o o!$a esof2g$ca conco!$ an e %o" acalas$a o es%as!o d$fuso Pac$en e con esfago co" o

Pac$en e con .e"n$a .$a al desl$+a*le no "educ $*le Pac$en e con cuad"o %ul!ona" conco!$ an e Pac$en e con o*es$dad <"e%a"ac$n se d$f$cul a;

Fu$"u!lic #ur ! rci les l ! rosco!ic s #i!o +OUPE+ , -ELSE, 'AR. IV Cdo e-$s e al e"ac$n g"a(e de la !o $l$dad esof2g$ca ' la fue"+a %"o%ulso"a del esfago no es suf$c$en e %a"a su%e"a" la o*s "ucc$n al flu1o de sal$da #ue $nducen las fundu%l$ca u"a co!%le as se "ecu""e a una fundu%l$ca u"a %a"c$al) 4a Aundu%l$ca u"a $%o TOUPET es un %"oced$!$en o %a"c$al #ue se %uede "eal$+a" !d e la%a"osco%$a, en an o #ue la "e%a"ac$n $%o GE4SER MARS I= se le(an a ca*o %o" (/a "ans o"ac$ca) A!*as cons$s en en una fundu%l$ca u"a g2s "$ca de 9J:P #ue se f$1a al"ededo" de los Fc! d/s ales del esfago ' se "eal$+a o %o" la%a"osco%$a o a "a(&s de una $nc$s$n la e"al en el .e!$ o"a- $+# En %ac$en es con esfago co" o, secunda"$o a es enos$s, esfago de Ga""e o .e"n$a .$a al g"ande, el esfago se ala"ga !d e una gas "o%las $a $%o coll$s E(oluci$ #r s fu$"u!lic #ur Cas$ odos los es ud$os se7alan #ue el %"oced$!$en o al$($a los s/n o!as ca"ac e"/s $cos del RGE, %$"os$s, "egu"g$ ac$n ' d$sfag$a) O "a co!%l$cac$n es la %e"fo"ac$n del es o!ago ' esfago, #ue no se "econoce de $n!ed$a o) En un es ud$o se de!os " #ue el !e1o" o e"a la fundu%l$ca u"a $%o N$ssen "ansa*do!$nal) Esf go "e - rre# E%$ el$o de colu!na" a %lano) An es se %ensa*a #ue e"a una al e"ac$n cong&n$ a El EG se desc"$*/a co!o %"esenc$a de %o" lo !enos Cc! de !ucosa colu!na" en el esfago) En la ac ual$dad se "econoce #ue sola!en e el $%o es%ec$al$+ado de e%$ el$o $n es $nal #ue se encuen "a en la !ucosa de Ga""e $ene %"ed$s%os$c$n a la degene"ac$n !al$gna, %o" consecuenc$a el Dg de EG se es a*lece en la ac ual$dad cuando se $den $f$ca !ucosa colu!na" de c# d$!ens$n cu'a *$o%s$a !ues "a !e a%las!a $n es $nal) Aun cdo es %os$*le encon "a" seg!en os la"gos de !ucosa colu!na" son !e a%las!a $n es $nal, es os son "a"os ' se %$ensa #ue son de o"$gen cong&n$ o) El al$($o du"ade"o s$gue s$endo la "a+n %%l %a"a "eal$+a" una c$"ug/a an $8"eflu1o en %ac$en es con EG) 4a cu"ac$n de la les$n de la !ucosa esof2g$ca ' la %"e(enc$n del a(ance de la enfe"!edad son !e as secunda"$as $!%o" an es Cons $ u'e un g"u%o #ue "e%"esen a una fase "ela $(a!en e g"a(e de la enfe"!edad gas "oesofag$ca %o" "eflu1o ' #ue de o"d$na"$o % an $nc"e!en o no o"$o de la e-%os$c$n del esfago al ac$do, $nsuf$c$enc$a del EEI, func$n def$c$en e del cue"%o esof2g$co ' %"e(alenc/a al a de "eflu1o duodenogas "oesofag$co) En el FFQ de es os %ac$en es ocu""e .$%e"sec"ec$n g2s "$ca) 4a !a'o"/a "e#u$e"e o a la"go %la+o con $n.$*$do"es de la *o!*a de %"o ones %a"a log"a" el al$($o de los s/n o!as ' con "ola" la les$on coe-$s en e de la !ucosa de7 esofago 4as co!%l$cac$ones !as f"ecuen es del EG $nclu'en ulce"ac$n del seg!en o "ecu*$e" o con e%$ el$o colu!na" fo"!ac$n de es enos$s ' e(oluc$n d$s%las$a8cance" E(oluc$n del %"oced$!$en o #u$"3"g$co an $8"eflu1o en %ac$en es con esfago de *a""e Resul ados a la"go %la+o Se sug$e"e #ue el %"oceso de !e a%las!a se %od"/a "e(e" $", s$ se el$!$na el "eflu1o en fase e!%"ana) 4a de ecc$n ' "esecc$on e!%"anas d$s!$nu'en la !o" al$dad %o" c2nce" de esfago en es os %ac$en es) Es %os$*le de ene" la e(oluc$n .ac$a un %"oceso !al$gno !ed$an e la sus%ens$n %e"!anen e ' efec $(a del RGE) De es a !ane"a la %"e(enc$n de la e(oluc$n ' no la "e(e"s$n, se con($e" e en el o*1e $(o cen "al Aun#ue algunos cance"es .an a%a"ec$do des%u&s de la c$"ug/a no se .a docu!en ado la ausenc$a de d$s%las$a %"e($a o la ef$cac$a del %"oced$!$en o #u$"3"g$co %a"a "educ$" la e-%os$c$n del esfago al ac$do du"an e 9F. En los casos en #ue .a a%a"ec$do c2nce" de%use de la $n e"(enc$n #u$"3"g$ca es %o"#ue la les$n .a*/a

alcan+ado un %un o donde no .a*/a "e o"no en la secuenc$a d$s%las$a8c2nce" an es de la $n e"(enc$n #u$"3"g$ca an $8"eflu1o) S/n o!as a /%$cos de "eflu1o a; S/n o!as c"n$cos de $%o "es%$"a o"$o, os, neu!on/a, cuad"o de a.oga!$en o noc u"n, des%e" a" de con en$do g2s "$co en la *oca ' !anc.ado de al!o.ada <sug$e"e c$"ug/a; *; Dolo" o"ac$co, se confunde con enfe"!edad co"ona"$a c; D$sfag$a, "egu"g$ ac$n ' dolo" o"ac$co du"an e la al$!en ac$n en un %ac$en e cu'os es ud$os endosco%$os ' de la func$n esof2g$ca son no"!ales, cons $ u'en $nd$cac$n %a"a c$"ug/a) es os s/n o!as cas$ s$e!%"e se "elac$onan con De"n$a %a"aesofag$ca g"ande, es o!ago $n "a o"ac$ca o .e"n$a .$a al %e#ue7a, con .$a o d$af"ag!a $co es "ec.o

Reo%e"ac$n %o" falla del %"oced$!$en o an $8"eflu1o Se cons$de"a #ue un %"oced$!$en o an $8"eflu1o falla cuando el %ac$en e no es ca%a+ de deglu $" con no"!al$dad, e-%e"$!en a !oles $as en el .e"n$a8a*do!en su%e"$o" du"an e ' des%u&s de las co!$das o *n % a "ecu""enc$a o %e"s$s enc$a de los s/n o!as de RGE "as la $n e"(enc$n Po" es a "a+n $ene una $!%o" anc$a funda!en al "eal$+a" las %"ue*as de func$n esof2g$ca an es de "eal$+a" una $n e"(enc$n #u$"3"g$ca) 4os %ac$en es en los #ue .a' "ecu""enc$a de %$"os$s ' "egu"g$ ac$n s$n d$sfag$a ' %oseen una !o $l$dad esof2g$ca adecuada, son los !2s ($a*les de se" so!e $dos a una nue(a c$"ug/a) El o es !as co!%l$cado s$ la causa de la falla es d$sfag$a) A4TERACIONES DE 4A MOTI4IDAD DE 4A AARINGE R E4 ESOAAGO Man$fes ac$ones cl$n$cas

4a d$sfag$a es el %%l s/n o!a en las al e"ac$ones !o o"as del esfago) 4a !$o o!$a #u$"3"g$ca es a d$se7ada %a"a !e1o"a" los s/n o!as de d$sfag$a #ue "esul an de las al e"ac$ones de la !o $l$dad) 4a $n e"(enc$n #u$"3"g$ca !e1o"a en g"an !ed$da la ca%ac$dad del %ac$en e %a"a $nge"$" al$!en os %e"o es "a"o #ue se !e1o"e la func$n no"!al del $n es $no an e"$o" A4TERACIONES DE 4S MOTI4IDAD AARINGO8ESOAAGICO Es as se de*en a la $ncoo"d$nac$n de los fen!enos neu"o8!uscula"es $!%l$cados en la !as $cac$n, el $n$c$o de la %"o%uls$n ' la %"o%uls$n del !a e"$al desde la *ucofa"/ngea .as a el esfago ce"($cal) 4as al e"ac$ones se clas$f$can as/> a; "ans%o" e *ucofa"$nge $nadecuado del *olo *; $nca%ac$dad %a"a $nc"e!en a" la %"es$n de la fa"$nge c; $nca%ac$dad %a"a ele(a" la fa"$nge d; $ncoo"d$nac$n de la con "acc$n fa"$ngea ' la "ela1ac$n c"$cofa"$ngea) e; d$s!$nuc$n de la d$s ens$*$l$dad del seg!en o fa"$ngoesofag$co secunda"$a a al e"ac$ones !uscula"es 4as al e"ac$ones de la degluc$n fa"$nge8esof2g$ca cas$ s$e!%"e son cong&n$ as o se de*en a enfe"!edad ad#u$"$da #ue afec a los s$s e!as ne"($osos cen "al ' %e"$f&"$cos) En "e es as se encuen "an Acc$den es ce"e*"o (ascula"es, u!o"es del allo ce"e*"al, %ol$o!$el$ $s, escle"os$s !3l $%le, enfe"!edad de %a"T$nson, %a"2l$s$s seudo*ul*a", neu"o%a /a %e"$f&"$ca, ' da7o #u$"3"g$co a los %a"es c"aneales =alo"ac$n d$agnos $ca del seg!en o c"$cofa"$ngeo 4a ($deo""ad$og"af$a o la c$ne""ad$og"af$a cons $ u'en la %"ue*a !as o*1e $(a %a"a (alo"a" el "ans%o" e *ucofa"$ngeo del *olo, la co!%"es$n fa"$ngea, la "ela1ac$n del seg!en o fa"$ngoesofag$co ' los !ecan$s!os d$na!$cos #ue %"o egen las ($as "es%$"a o"$as du"an e la degluc$n

DI=ERTICU4O DE UENSER

Al#er cio$es "e l %o#ili" " "el cuer!o esof/gico 0 el esf&$#er esof/gico i$ferior1 4as al e"ac$ones de la fase esof2g$ca de la degluc$n son %o"> Ano!al/as de la func$n de *o!*a %"o%ulso"a del cue"%o del esfago I""egula"$dades de la "ela1ac$n del EEI

Es as son consecuenc$a de ano!al/as !ri% ri s "el esf go o "e e$fer%e" " ( scul r ge$er li2 " $eurolgic 3 %uscul r o col/ge$ 4 4as #5c$ic s "e % $o%e#r& %e"!$ en d$s $ngu$" las al e"ac$ones %"$!a"$as de la !o $l$dad esof2g$ca de al e"ac$ones secunda"$as de la !o $l$dad) Al#er cio$es "e l %o#ili" " esof/gic a) Alteraciones primarias de la motilidad esofgica f; Acalas$a, acalas$a B($go"osaB

Es%as!o d$fuso ' seg!en a"$o del esfago Esfago en cascanueces Esf/n e" esof2g$co $nfe"$o" .$%e" enso Al e"ac$ones $nes%ec/f$cas de la !o $l$dad esof2g$ca ) Alteraciones secundarias de la motilidad esofgica 5) Enfe"!edades de la col2gena (ascula"> Escle"os$s s$s &!$ca %"og"es$(a Pol$!$os$ $s ' de"!a o!$os$ $s Enfe"!edad !$- a del e1$do conec $(o) 4ES 9) Seudoo*s "ucc$n $n es $nal $d$o%2 $ca c"n$ca C) Enfe"!edades neu"o!uscula"es F) Afecc$ones endoc"$nas ' !e asl2s$cas 4os l/!$ es e$#re es# s l#er cio$es !ri% ri s es 2n !al def$n$dos %o"#ue cas$ s$e!%"e su d$agns $co se *asa en el an2l$s$s de los "eg$s "os de 5: degluc$ones .3!edas en un la*o"a o"$o) 4a #5c$ic %bul #ori %a"a ($g$la" su ac $($dad !o o"a %o" 9F .o"as %e"!$ e clas$f$ca" las al e"ac$ones de ec adas a %a" $" del an2l$s$s de !2s de 5 ::: con "acc$ones #ue ocu""en en es ados f$s$olg$cos) Da' g"andes d$fe"enc$as en "e la cl sific ci$ de las l#er cio$es %o#or s *asada en la % $o%e#r& es 2nda" ' l cl sific ci$ *asada en la (igil $ci %bul #ori ) 4o f"ecuen e de la "eclas$f$cac$n de las al e"ac$ones !o o"as #ue ocu""e cuando el an2l$s$s se .ace con !ano!e "/a a!*ula o"$a, $nd$ca #ue las ca ego"/as cl2s$cas de al e"ac$ones de la !o $l$dad esof2g$ca son $nadecuadas) 6 Al#er cio$es !ri% ri s "e l %o#ili" " esof/gic 1 74 Ac l si 1 Al#er ci$ !ri% ri , con una $nc$denc$a de E %o" 5:: !$l .a*$ an es %o" a7o) Se d$ce #ue la $o% l& !ri$ci! l es la use$ci #o# l "e !eris# lsis en el cue"%o del esfago, !rueb s c#u les d$cen #ue es una fecci$ !ri% ri "el EEI4 Es o lo a%o'an es ud$os #ue $nd$can #ue la colocac$n de una b $" "e +e89Gorc al"ededo" de la un$n gas "oesof2g$ca en ga os causa al e"ac$ones de la "ela1ac$n del EEI e V de la "es$s enc$a al flu1o de sal$da) Es o se (e co!o "il # ci$ r "iogr/fic "el esf go ' es re(ersible al saca" la *anda) En la seu"o c l si %o" $nf$l "ac$n u!o"al, es enos$s $n ensa en el esfago d$s al o ens$n e-ces$(a en una "e%a"ac$n an $""eflu1o la d$sfunc$n del cue"%o del esfago es o"$g$nada %o" la W o*s "ucc$n del flu1o de sal$da a causa de la f l# "e rel j ci$ "el EEI) 4a !eris# lsis esof/gic se "ecu%e"a en c l si cl/sic "as la "il # ci$ o l %io#o%i es o a%o'a la $dea de #ue es a afecc$n se de*e a e$fer%e" " !ri% ri "el EEI) 4a c l si se %"oduce %o"> Degene"ac$n neu"al $d$o%2 $ca Degene"ac$n neu"al $nfecc$osa En %ac$en es con acalas$a .a' c %bios "ege$er #i(os en el ( go ' los g $glios del !le8o "e Auerb c: "el esf go, es o $nduce> 8D$%e" ens$n del EEI 8Inca%ac$dad del esf/n e" %a"a "ela1a"se du"an e la degluc$n 8V de la %"es$n $n "alu!$nal del esfago 8D$la ac$n esof2g$ca 8P&"d$da %"og"es$(a de la %e"$s als$s en el cue"%o del esfago 4a "il # ci$ es %o" la co!*$nac$n de rel j ci$ i$suficie$#e del esf/n e", #ue causa "e enc$n de lo $nge"$do, ' V de la !resi$ i$#r lu%i$ l co!o consecuenc$a de la degluc$n de a$"e fa"/ngeo) Con el #ie%!o es o causa c %bios $ #%icos #ue se (en en "ad$og"af/a, co!o d$la ac$n con es "ec.a!$en o %"og"es$(o de su e- "e!o d$s al) Da' $i(el :i"ro 5reo %o" la re#e$ci$ "e li%e$#os 0 s li( ) Al ( $2 r l e$fer%e" " el esfago se "il # "e for% % si( ' se (uel(e #or#uoso) Algunos $enen co$#r ccio$es si%ul#/$e s %!li s) Es o se lla!a ; c l si (igoros ; ' es

g; .; $; 1;

co!3n #ue concu""an e%$sod$os de dolo" o"2c$co) D$s $ngu$" c l si (igoros 0 es! s%o esof/gico "ifuso es co!%l$cado) En a!*os .a' defo"!$dad en s c corc:os ' "i(er#&culos) <4 Es! s%o "ifuso =EED6 0 seg%e$# rio "el esf go =EES61 Se !an$f$es a %o" dolo" "e "oes e"nal o d$sfag$a o a!*os) El EED d$f$e"e de la acalas$a en> 6) Al e"ac$n del cue"%o E) X g"ado de d$sfag$a J) W dolo" o"2c$co L) Influ'e X en el es ado gene"al Da' una ano!al/a del g"ad$en e de la enc$a #ue %"o(oca un "es!l 2 %ie$#o r/!i"o "e l s o$" s , <ano!al/a !o o"a *2s$ca;) Da' :i!er#rofi de las ca%as !uscula"es ' degene"ac$n de las "a!as del (ago <no son c es;) 4as $o% l& s % $o%5#ric s en EED se l$!$ an a los "os #ercios "is# les) En EES es as se "es "$ngen a un seg%e$#o cor#o) 4os : ll 2gos % $o%5#ricos cl/sicos1 Ondas s$!ul 2neas f"ecuen es Con "acc$ones esof2g$cas con !3l $%les (alo"es !2-$!os 4a cl (e %a"a el d$agns $co de EED es la %e"s$s enc$a de algunas ondas %e"$s 2l $cas en W nY #ue las de la acalas$a, el cri#erio es la %"esenc$a de <>? o @ "e o$" s si%ul#/$e s en 5: degluc$ones .3!edas) Una %un uac$n *asada en es os ! r/%e#ros "el regis#ro %bul #orio de la !o $l$dad %e"!$ e $n eg"a" el "i g$s#ico de la enfe"!edad con una se$sibili" " "e A>? 0 u$ es!ecifici" " "e 7>>?4 En EED la %"es$n del EEI du"an e el "e%oso ' su "ela1ac$n du"an e la degluc$n son no"!ales) Ta!*$&n %od"/a .a*e" .$%e" ens$n del esf/n e" con def$c$enc$a de la "ela1ac$n) En e$fer%e" " ( $2 " las co$#r ccio$es #erci ri s dan un as%ec o de :5lice o es!ir l en el "ad$og"a!a #ue se lla!a Esf go e$ s c corc:os o seu"o"i(er#iculosis. En EES o EED .a' co%! r#i%e$# li2 ci$ del esfago ' "i(er#&culos e!ifr5$icos o %e"ioesof/gicos) B4 Esf go e$ c sc $ueces Esfago ;co%!resor; o ;e$ c sc $ueces;, a!*$&n ;!eris# lsis :i!er#e$s ; o ;co$#r ccio$es !eris#/l#ic s "e gr $ %!li#u";) Es la $o% l& 7C D co%*$ de la !o $l$dad esof2g$ca) Es una ano!al/a !ano!& "$ca, se de ec a en %ac$en es con "olor #or/cico, se ca"ac e"$+a %o" co$#r ccio$es !eris#/l#ic s "el esf go con a!%l$ ud !2-$!a W #ue dos des($ac$ones es 2nda") 4a %!li#u" de las co$#r ccio$es alcan+a con fac$l$dad D "e E>> %%Fg) Un su*g"u%o %"esen a el ! #r$ %o#or #ue ca"ac e"$+a al EED, ellos "ef$e"en "isf gi ade!2s de dolo" o"2c$co) Es $!%o" an e $den $f$ca" a es os %ac$en es de*$do a #ue la %io#o%& esof/gic es una o%c$n e"a%&u $ca %a"a %ac$en es con "isf gi ' EED, su (alo" es cues#io$ ble en %ac$en es con "olor #or/cico secu$" rio esf go e$ c sc $ueces4 E4 Esf&$#er esof/gico i$ferior :i!er#e$so1 Se ca"ac e"$+a %o" G "e l !resi$ b s l en %"esenc$a de rel j ci$ $or% l del EEI, as/ co!o %"o%uls$n no"!al en el cue"%o del esfago) 4a !$ ad $ene al e"ac$ones de la !o $l$dad del cue"%o esof2g$co) 4a "isf gi se %od"/a de*e" a la f l# "e "is#e$sibili" " "el esf&$#er, $ncluso en "ela1ac$n) 4a !$o o!/a del EEI se %od"/a $nd$ca" en #u$enes no "es%onden a o !&d$co n$ a d$la ac$n) H4 Al#er cio$es i$es!ec&fic s "e l %o#ili" " "el esf go1 Muc.os "ef$e"en "isf gi o "olor #or/cico $o c r"i co %"esen an d$(e"sos %a "ones de onda ' a!%l$ ud de las con "acc$ones ano"!ales, %e"o $o cu%!le$ los cri#erios "e lgu$ l#er ci$ !ri% ri "e l %o#ili" " esof/gic ) Es f"ecuen e (e"lo en la !ano!e "/a esof2g$ca, es as ano!al/as de la !o $l$dad se clas$f$can co!o l#er cio$es i$es!ec&fic s "e l %o#ili" " esof/gic ) +#o $o )uir*rgico a X #ue .a'a d$(e" /culo) Es %os$*le #ue una al e"ac$n $nes%ec/f$ca de la !o $l$dad e(oluc$one .ac$a EED) El .alla+go de una l#er ci$ i$es!ec&fic "e l %o#ili" " esof/gic %uede se" slo un $nd$cado" !ano!& "$co de una ano!al/a !o o"a $n e"!$ en e Z g"a(e) El V de la e-%os$c$n al jugo g/s#rico ocu""e con f"ecuenc$a en %ac$en es con d$agns $co de l#er ci$ i$es!ec&fic "e l %o#ili" " esof/gic ) Algunas ano!al/as !o o"as %ueden se" %o" la $""$ ac$n #ue causa el 1ugo g2s "$co o %o" e(en o 5Y #ue no es 2 "elac$onado con "eflu1o) Di(er#&culos "el cuer!o esof/gico1

4a fo"!ac$n de d$(e" /culos es !an$fes ac$n ana !$ca de ano!al/as de la f<-; !o o"a) Se d$agnos $ca con W fac$l$dad %o"#ue es %e"s$s en e) Se %"esen a con W f"ecuenc$a conco!$ an e a al e"ac$ones $nes%ec/f$cas de la !o $l$dad %e"o a!*$&n con odas las al e"ac$ones %"$!a"$as donde es a se d$agnos $ca an es de #ue a%a"e+ca el d$(e" /culo) Puede li(i r l "isf gi en fo"!a e!%o"al al con(e" $"se en "ece% 2culo del al$!en o $nge"$do, a la (e+ #ue a%a"ecen "olor !os!r $"i l ' regurgi# ci$ de al$!en o s$n d$ge"$") An es se cons$de"a*an una ano!al/a %"$!a"$a)

4os "i(er#&culos e!ifr5$icos> Se o"$g$nan en el 5OC d$s al del esfago o"2c$co ad'acen es al d$af"ag!a Iun o con &l .a' .$%e" "of$a del !3sculo d$s al del esfago V ano!al/as de la !o $l$dad esof2g$ca V $nc"e!en o de la %"es$n $n "alu!$nal Son d$(e" /culos %o" B%uls$nB Se co""elac$onan con EED, acalas$a o ano!al/as !o o"as $nes%ec/f$cas del cue"%o del esfago El "eseca"lo de%ende del a!a7o ' %"o-$!$dad a un cue"%o (e" e*"al) Cuando se %"esen an 1un o con al e"ac$ones de la !o $l$dad esof2g$ca es 2 $nd$cada una !$o o!/a #ue a*a"#ue oda la e- ens$n .as a el es !ago o .a*"2 de.$scenc$a) Cuando coe-$s en un d$(e" /culo g"ande ' una .e"n$a .$a al se de*e e- $"%a" el d$(e" /culo ' s$ .a' ano!al/a !o o"a, .ace" una !$o o!/a ' "e%a"a" la .e"n$a0 lo an e"$o" es necesa"$o de *$do a #ue la fal a de "e%a"ac$n de &s a se "elac$ona con una $nc$denc$a V de "eflu1o %os#u$"3"g$co) 4os "i(er#&culos %e"ioesof/gicos o !or #r cci$1 Se de ec a*an en %ac$en es con u*e"culos$s) Se %ensa*a #ue en "e los gangl$os $nfla!ados de !ed$as $no ' esfago se fo"!a*an ad.e"enc$as ' su con "acc$n e1e"c/a "acc$n so*"e la %a"ed esof2g$ca e $nduc/a la fo"!ac$n de d$(e" /culos) A.o"a se cons$de"a #ue d$(e" /culos del 5OC !ed$o se %od"/an fo"!a" %o" ano!al/as de la !o $l$dad) 4a W %a" e son as$n o!2 $cos de ec 2ndose du"an e la (alo"ac$n %o" s/n o!as #ue no se o"$g$nan en el esfago) 4os %ac$en es con d$sfag$a, "egu"g$ ac$n, dolo" o"2c$co o as%$"ac$n, en #u$enes se descu*"e, de*en (alo"a"se %a"a desca" a" una ano!al/a !o o"a del esfago ' "a a"se) En #u$enes %"esen an f/s ula *"oncoesof2g$ca #ue se !an$f$es a co!o os c"n$ca, el d$(e" /culo %uede ene" causa $nfla!a o"$a) 4a $nd$cac$n #u$"3"g$ca la cons $ u'e el g"ado de $nca%ac$dad) Po" lo co!3n es %os$*le f$1a" los d$(e" /culos del 5OC !ed$o %o" su %"o-$!$dad con la colu!na) En ano!al/a !o o"a "eal$+a" !$o o!/a se!e1an e co!o en los d$(e" /culos e%$f"&n$cos) I$#er(e$ci$ )uir*rgic 6 'io#o%& e8#e$s ! r ##o "e l#er cio$es %o#or s "el cuer!o esof/gico1 Ind$cada %a"a "a a" la d$sfag$a 9Y a al e"ac$ones de la !o $l$dad #ue se ca"ac e"$ce %o" ondas seg!en a"$as o gene"al$+adas s$!ul 2neas con s/n o!as #ue no "es%onden a o !&d$co) Es as al e"ac$ones $nclu'en EED ' EES, acalas$a ($go"osa ' al e"ac$ones $nes%ec/f$cas de la !o $l$dad "elac$onadas con d$(e" /culo esof2g$co !ed$o o e%$f"&n$co) Se dec$de o%e"a" (alo"ando s/n o!as, d$e a, a1us es en el es $lo de ($da ' eY nu "$c$onal del %ac$en e, en la #ue el fac o" de e"!$nan e sea !e1o"a" la $nca%ac$dad del %ac$en e %a"a deglu $") Dolor #or/cico solo $o es i$"ic ci$ "e i$#er(e$ci$ )uir*rgic 4 De*e es%e"a"se !e1o"/a s$n8 o!2 $ca s$ se "egula"$+a la a!%l$ ud de las con "acc$ones esof2g$cas o V las ondas no %e"$s 2l $cas) 4os %"oc$n& $cos V la a!%l$ ud de las con "acc$ones %e"o no !od$f$can la %"e(alenc$a de ondas s$!ul 2neas) En co!%"o!$so $n enso de la %"o%uls$n esof2g$ca no .a' !uc.o *enef$c$o con el o !&d$co) En ellos una !$o o!/a del cue"%o esof2g$co !e1o"a la d$sfag$a) Es o se log"a cuando las ondas $nef$caces cons $ u'en el J:Q) En selecc$onados %a"a $n e"(enc$n #u$"3"g$ca se de*e "eal$+a" una !ano!e "/a %"eo%e"a o"$a %a"a de e"!$na" la e- ens$n %"o-$!al de la !$o o!/a) 4a W e- $ende la !$o o!/a .as a a*a"ca" el EEI) S$ se "eal$+a una d$secc$n e- ensa so*"e el ca"d$as se de*e %"o ege" con "a el RGE) A./ se .ace fundu%l$ca u"a %a"c$al %a"a e($ a" la "ea%a"$c$n de "es$s enc$a al (ac$a!$en o del esfago !$o o!$+ado) S$ .a' s/n o!as de "eflu1o an es se "e#u$e"e ($g$lanc$a de %D de 9F .o"as %a"a conf$"!a") 4a $n e"(enc$n se "eal$+a !ed$an e o"aco o!/a o o"acosco%/a) 4a &cn$ca a*$e" a se .ace !ed$an e o"aco o!/a $+#u$e"da en el se- o EIC) Se $nc$de la %o"c$n %os e"$o" de la %leu"a n$ed$as /n$ca %o" V del esfago ' se e-%one la %a"ed la e"al) Se e($ a "eal$+a" d$secc$n c$"cunfe"enc$al del esfago) 4uego se .ace una $nc$s$n de 9 c! .ac$a el a*do!en a "a(&s del %e"$ oneo %a"$e al en la "eg$n !ed$a del .e!$d$af"ag!a $+#u$e"do, se $"a de una leng[e a de fondo g2s "$co %a"a lle(a"la .ac$a el "a-) 4a !an$o*"a an e"$o" %e"!$ e e-%one" la un$n gas "oesof2g$ca ' su co1$ne e

g"aso) Es e 3l $!o se e- $"%a %a"a ene" una *uena ($s a de la un$n) A con $nuac$n se "eal$+a una !$o o!/a #ue a*a"#ue odas las ca%as !uscula"es ' se e- $enda en d$"ecc$n d$s al so*"e el es !ago de 5 a 9 c! %o" a*a1o de la un$n gas "oesof2g$ca, ' en d$"ecc$n %"o-$!al a lo la"go del esfago *as a a*a"ca" la "eg$n con ano!al/as !ano!& "$cas) 4a ca%a !uscula" se d$seca de la !ucosa 5 c! en d$"ecc$n la e"al) Se de*en secc$ona" odas las *andas !uscula"es f$nas, en %a" $cula" en la +ona de la un$n) Des%u&s se su u"a la leng[e a de fondo g2s "$co a los *o"des de la !$o o!/a a*a"cando C a F c! %a"a luego "e$n "oduc$" es as es "uc u"as al a*do!en) Es o %e"!$ e !an ene" el !3sculo se%a"ado ' func$ona co!o una fundu%l$ca u"a %a"c$al #ue e($ a el "eflu1o) S$ se encuen "a un d$(e" /culo e%$f"&n$co se de*e e- $"%a" !ed$an e co" e del cuello ' c$e""e del !3sculo0 %os e"$o"!en e, se "eal$+a la !$o o!/a en la %a"ed o%ues a del esfago) S$ se encuen "a un d$(e" /culo en el 5OC !ed$o, de*e $nclu$" el !3sculo del cuello a la (e+ #ue el d$(e" /culo se $n($e" e ' f$1a a la fasc$a %"e(e" e*"al o"2c$ca) Cuando se .ace una !$o o!/a se log"a %al$a" la d$sfag$a en MCQ) 4a W %a" e $nc"e!en a o !an $ene su %eso des%u&s de la $n e"(enc$n) 4a !$o o!/a "educe la a!%l$ ud de las con "acc$ones esof2g$cas %"2c $ca!en e a : ' el$!$na las ondas %e"$s 2l $cas s$!ul 2neas) Los es#u"ios !reo!er #orios "e l %o#ili" " so$ cruci les ! r "e#er%i$ r )uie$es #ie$e$ @es !osibili" "es "e be$efici rse "e u$ %io#o%& esof/gic e8#e$s ) En la o"acosco%/a se "e#u$e"e la "e "acc$n co!%le a del %ul!n .ac$a adelan e %a"a %e"!$ $" la e-%os$c$n del esfago) 4a %os$c$n %"ona %e"!$ e #ue el %ul!n $+#u$e"do ca$ga .ac$a adelan e ' se ale1e del esfago) Po" la %os$*$l$dad de #ue se "e#u$e"a una o"aco o!/a a*$e" a se coloca en dec3*$ o la e"al de"ec.o, con el .e!$ "a- $+#u$e"do .ac$aV, %a"a des%u&s "oda"lo .ac$a adelan e F6Y) Se le sos $ene u $l$+ando un sa#u$ o de f"$1oles asegu"ado a la !esa) A f$n de #ue el %ac$en e e"!$ne en una %os$c$n cas$ %"ona, es %os$*le !o(e" la !esa o "os C: a F:Y) S$ se .ace necesa"$a la o"aco o!/a a*$e" a, se le .ace g$"a" de "eg"eso a la %os$c$n .o"$+on al ' se "eal$+a el %"oced$!$en o s$n d$f$cul ad) 4a !osici$ !ro$ es cl (e %a"a %e"!$ $" la e8!osici$ #ue se "e#u$e"e %a"a la %io#o%& e8#e$s ) Se u $l$+an F %un os de acceso) Una (e+ #ue se "e "ae el %ul!n se lle(a a ca*o una !$o o!/a #ue a*a"#ue odas las ca%as !uscula"es del esfago) b6 'io#o%& "el esf&$#er esof/gico i$ferior1 P"eced$da de la enfe"!edad %o" "eflu1o, la acalas$a es la al e"ac$n func$onal Z co!3n #ue "e#u$e"e o #u$"3"g$co) El o*1e $(o es el$!$na" la o*s "ucc$n func$onal al flu1o de sal$da #ue se o"$g$na %o" la $nca%ac$dad %a"a la "ela1ac$n ' d$s ens$n del EEI) Es necesa"$o $n e""u!%$" la con $nu$dad del !3sculo del EEI) 4a !$o o!/a del EEI, s$ se .ace en fase e!%"ana, "esul a en !e1o"/a s$n o!2 $ca ' "ecu%e"ac$n ocas$onal de la %e"$s als$s) 4a V de la "es$s enc$a del EEI se log"a !ed$an e d$la ac$n $n "alu!$nal con *aln .$d"os 2 $co ' desga""e del !3sculo del esf/n e" o !ed$an e !$o o!/a #u$"3"g$ca con secc$n de la es "uc u"a) 4a d$fe"enc$a en "e los dos !& odos %a"ece se" la W %os$*$l$dad de V la %"es$n del esf/n e" .as a !enos de 5: !"nDg con la !$o o!/a #u$"3"g$ca, en co!%a"ac$n con la d$la ac$n !ed$an e *aln) En #u$enes la %"es$n del esf/n e" se "educe .as a X de 5: !!Dg con *aln .$d"os 2 $co $enen e(oluc$n se!e1an e a la de a#u&llos so!e $dos a !$o o!/a #u$"3"g$ca) E-$s en cu #ro !ri$ci!ios %a"a "eal$+a" una !$o o!/a #u$"3"g$ca del EEI> a; D$secc$n !/n$!a del ca"d$as *; M$o o!/a d$s al adecuada %a"a "educ$" la "es$s enc$a al flu1o de sal$da c; P"e(enc$n del "eflu1o %oso%e"a o"$o d; P"e(enc$n del c$e""e c$ca "$+al de la !$o o!/a En el %asado la i$co$(e$ie$ci "e l %io#o%& )uir*rgic e"a la neces$dad de un !roce"i%ie$#o bier#o) Con la ecnolog/a, es a $n e"(enc$n se "eal$+a !ed$an e l ! rosco!i ) 4as "ecisio$es e"a%&u $cas "ela $(as al ##o de acalas$a se cen "an en E s!ec#os) El !ri%ero es s$ los %ac$en es con dg "ec$en e se de*en "a a" !ed$an e d$la ac$n neu!2 $ca o !$o o!/a #u$"3"g$ca) 4a d$la ac$n neu!2 $ca !e1o"a la d$sfag$a ' la "egu"g$ ac$n fa"/ngea en 6: a E:Q) Se "e#u$e"e segu$!$en o es "ec.o ' s$ la d$la ac$n falla se $nd$ca !$o o!/a) En los so!e $dos a d$la ac$n ' con esfago o" uoso o .e"n$a .$a al, es %el$g"osa una d$la ac$n con *aln ' la $n e"(enc$n #u$"3"g$ca es la !e1o" o%c$n) 4a !$o o!/a #u$"3"g$ca es el o 5Y #ue da !e1o"es "esul ados a la"go %la+o) 4os da os acu!ulados $nd$can #ue la !$o o!/a #u$"3"g$ca es el o $n$c$al de elecc$n s$ lo "eal$+a un c$"u1ano con ca%ac$dad ' e-%e"$enc$a !ed$as) 4a segu$" cues $n se "ef$e"e a s$ la !$o o!/a se de*e "eal$+a" a "a(&s del a*do!en o el "a-) 4a !$o o!/a del EEI se "eal$+a %o" a!*as (/as) Es %"efe"$*le la &cn$ca "ansa*do!$nal, en %a" $cula" cuando se "ecu""e a &cn$cas !/n$!a 8 !en e $n(as$(as) 4a #ercer cues $n es s$ se de*e a7ad$" o no un %"oced$!$en o an $""eflu1o a la !$o o!$a #u$"3"g$ca) Se .an log"ado "esul ados e-celen es "as una !$o o!$a s$n ag"ega" un %"oced$!$en o an $""eflu1o) 4a W de los es ud$os %u*l$cados a%o'a una %"o ecc$n an $""eflu1o, en %a" $cula" s$ se "eal$+a d$secc$n e- ensa del .$a o, co!o en el caso de una !$o o!$a "ansa*do!$nal) O "o .ec.o #ue sug$e"e la neces$dad de un %"oced$!$en o an $""eflu1o es la a%a"$c$n de es enos$s $nduc$da %o" "eflu1o "as una !$o o!$a0 es o es una co!%l$cac$n g"a(e #ue cas$ s$e!%"e "e#u$e"e esofagec o!/a %a"a al$($a" los s/n o!as) Es %a"ad1$co #ue las co!%l$cac$ones del RGE sean !2s co!unes en %ac$en es

con !$o o!$a ' %"oced$!$en o an $""eflu1o #ue en a#uellos so!e $dos slo a !$o o!$a "ans o"2c$ca) 4a ad$c$n de un %"oced$!$en o an $""eflu1o no %"o ege con "a las co!%l$cac$ones del "eflu1o) S$ se ag"ega un %"oced$!$en o an $""eflu1o a la !$o o!$a se de*e e($ a" el uso de la fundu%l$ca u"a de CE: Y) Es %"efe"$*le una fundu%l$ca u"a de 9J:Y $%o Gelse' o una .e!$fundu%l$ca u"a $%o Do" %a"a e($ a" la d$sfunc$n esof2g$ca a la"go %la+o a "esul as de la o*s "ucc$n del flu1o de sal$da #ue causan es os %"oced$!$en os El cu r#o %un o se "ef$e"e a la %os$*$l$dad de log"a" la cu"ac$n de es a enfe"!edad C6 'io#o%i esof/gic bier# > 4as &cn$cas a*$e" as %a"a !$o o!$a d$s al se usan slo e$ c so "e rei$9 #er(e$ci$) 4os %"oced$!$en os 5Y cas$ s$e!%"e dan *uenos "esul ados %o" (/a la%a"osc%$ca) Una !$o o!/a !od$f$cada $%o Delle" se "eal$+a a "a(&s de una o"aco o!/a $+#u$e"da en el se- o EIC, a lo la"go del *o"de su%e"$o" de la JYcos $lla) Se e-%onen esfago ' una leng[e a de fondo g2s "$co) 4uego se .ace una !$o o!/a #ue a*a"#ue odas las ca%as !uscula"es ' se e- $enda en d$"ecc$n d$s al 5 a 9 c! so*"e el es !ago, %o" V de la un$n gas "oesof2g$ca ' en sen $do %"o-$!al %o" F a 6 c!) El ca"d$as se "econs "u'e su u"ando la leng[e a de fondo g2s "$co a los *o"des de la !$o o!$a, %a"a e($ a" la c$ca "$+ac$n del s$ $o de la !$o o!$a ' %"o%o"c$ona" %"o ecc$n con "a el RGE en la "eg$n del esf/n e" secc$onado S$ se .a %"ac $cado una d$secc$n e- ensa en el ca"d$as se %"ef$e"e "e%a"ac$n $%o Gelse') Po" 3l $!o, se %e"!$ e #ue la leng[e a de fondo g2s "$co se "e "a$ga .ac$a el a*do!en) Des %u&s de la $n e"(enc$n se !an $ene el d"ena1e nasog2s "$co %o" E d/as %a"a e($ a" la d$s ens$n del es !ago du"an e la c$ca "$+ac$n) A %a" $" del JY d/a se "e$n$c$a la d$e a o"al, s$e!%"e #ue un es ud$o *a"$ ado conf$"!e #ue no e-$s e o*s "ucc$n n$ e- "a(asac$n del !ed$o de con "as e) En un es ud$o con segu$!$en o a la"go %la+o, en "a ados %o" acalas$a !ed$an e d$la ac$n con *aln o %o" !ed$o de !$o o!/a, es e 3l $!o %"oced$!$en o se !os " "elac$onado con un V del d$2!e "o de la un$n gas "oesof2g$ca ' una V en el d$2!e "o del 5OC !ed$o del esfago) Des%u&s de la !$o o!/a .u*o una W "educc$n de la %"es$n del esf/n e" ' !e1o"/a de la a!%l$ ud de las con "acc$ones esof2g$cas) En caso de #ue .a'a c l si (igoros , en la #ue con "acc$ones s$!ul 2neas co$nc$den con ano!al/a del esf/n e", la !$o o!/a "ebe b rc r #o" l lo$gi#u" esof/gic en la #ue e-$s en ano!al/as de la !o $l$dad o la d$sfag$a %e"s$s $"2) 4a e( lu ci$ D obje#i( "e l %ejor& del %ac$en e "as d$la ac$n con *aln o !$o o!/a es la "e#er%i$ ci$ g %% gr/fic "el #ie%!o "e ( ci %ie$#o esof/gico) En la "es%ues a e"a%&u $ca adecuada se o*se"(a #ue el (ac$a!$en o del esfago $ende a no"!al$+a"se) No o*s an e %od"/a %e"s$s $" c$e" o g"ado de d$sfag$a a %esa" de la !e1o"/a del (ac$a!$en o, co!o "esul ado de al e"ac$ones de la func$n del cue"%o) S$ se ag"ega a la !$o o!/a un %"oced$!$en o an $""eflu1o se de*e eleg$" una fundu%l$ca u"a %a"c$al) A la fundu%l$ca u"a de CE:Y se le ($ncula con "e enc$n %"og"es$(a del al$!en o deglu $do, "egu"g$ ac$n ' as%$"ac$n) "6 'io#o%& esof/gic l ! rosc!ic ! 4a &cn$ca la%a"osc%$ca es se!e1an e a la #ue se u $l$+a en una fundu%l$ca u"a $%o N$ssen en lo #ue se "ef$e"e a la colocac$n del "oca" ' la d$secc$n del .$a o) Co!$en+a con la secc$n de los (asos g2s "$cos co" os %a"a %"e%a"a" la fundu%l$ca u"a) A con $nuac$n se e-%one la un$n gas "oesof2g$ca <UGE; !ed$an e la "e!oc$n del co1$ne e g"aso El (ago an e"$o" se des%la+a .ac$a la de"ec.a 1un o con el co1$ne e) 4uego se "e $"a cual#u$e" e1$do #ue cu*"a la UGE ' los F a 6 c! d$s ales del esfago, en segu$da se %asa a d$seca" la UGE) A con $nuac$n se %"ac $ca una !$o o!/a esof2g$ca d$s al) Es Z f2c$l co!en+a" la !$o o!/a 5 a 9 c! %o" V de la UGE, en un 2"ea su%e"$o" a a#uella en #ue %"e($a!en e se a%l$ca"on $n'ecc$ones de o-$na *o ul/n$ca o se efec u una d$la ac$n %o" *aln) Pa"a $nc$d$" los !3sculos long$ ud$nales ' c$"cula"es se u $l$+an $1e"as o un elec "ocau e"$o con fo"!a de ganc.o) 4a !$o o!/a se e- $ende en d$"ecc$n d$s al %asando so*"e la UGE .as a 5)6 a 9 c! so*"e el es !ago) Una (e+ .ec.o lo an e"$o", los *o"des !uscula"es se se%a"an !ed$an e d$secc$n "o!a de la !ucosa del esfago .as a a*a"ca" a%"o-$!ada!en e 6:Q de la c$"cunfe"enc$a esof2g$ca) Co!%le ada la !$o o!/a, se "eal$+a un %"oced$!$en o an $""eflu1o) Ca*e la %os$*$l$dad de efec ua" una .e!$fundu%l$ca u"a an e"$o" %a"a V el 2ngulo de D$s <Do"; o una fundu%l$ca u"a %a"c$al %os e"$o" <Tou%e ;) 4a fundu%l$ca u"a $%o Do" es un %oco Z senc$lla ' no "e#u$e"e la el$!$nac$n de los %un os de f$1ac$n gas "oesof2g$cos do"sales no"!ales) V lor ci$ "e los resul# "os "el ##o "e l c l si 1 El an2l$s$s c"/ $co de los "esul ados del o de las al e"a8 c$ones !o o"as del esfago "e#u$e"e !ed$c$ones o*1e $(as) 4a e(aluac$n #ue se *asa en los s/n o!as no es conf$a*le) 4a "educc$n $nsuf$c$en e de la "es$s enc$a al flu1o de sal$da %od"/a $nduc$" d$la ac$n esof2g$ca %"og"es$(a #ue s$!ula !e1o"/a de*$do a #ue se $nc"e!en a el (olu!en de al$!en os #ue se %uede $nge"$" s$n !oles $as)Da' (a"$as !ed$c$ones o*1e $(as %a"a e(alua" los *uenos "esul ados de un %"oced$!$en o> %"es$n del EEI, %"es$n esof2g$ca *asal ' !ed$c$n ga!"nag"2f$ca del $e!%o de (ac$a!$en o esof2g$co) 4a %"es$n esof2g$ca *asal cas$ s$e!%"e es <8; cuando se co!%a"a con la %"es$n g2s "$ca) Dado #ue el o*1e $(o del o es el$!$na" la "es$s enc$a al flu1o de sal$da secunda"$a a la fal a de "ela1ac$n del esf/n e", la !e1o"/a de las !ed$c$ones de la %"es$n *asal del esfago ' la !ed$c$n del $e!%o de

"2ns$ o %o" ga!!ag"af/a cons $ u'en $nd$cado"es Z %"ec$sos de *uenos "esul ados) 4a !ed$c$n Z (al$osa %a"a %"e8 dec$" la "es%ues a cl/n$ca a la"go %la+o es la %"es$n del EEI "as la d$la ac$n) Una %"es$n del esf/n e" X 5: !"nDg des%u&s de la d$la ac$n %"ed$ce una "es%ues a adecuada) En gene"al, slo C:Q de los %ac$en es con d$la ac$n se !an $ene en "e!$s$n s$n o!2 $ca a 6 a7os) 4a ad$c$n de un %"oced$!$en o an $""eflu1o no $ene efec o s$gn$f$ca $(o so*"e los "esul ados s$ la o%e"ac$n se "eal$+a %o" (/a "ans o"2c$ca) 4a con(e"s$n a %"oced$!$en o a*$e" o es necesa"$a en : a 6Q de los %ac$en es, las co!%l$cac$ones son "a"as ' afec an a X del 6Q) 4a %/s frecue$#e es l !erfor ci$ "e l %ucos ' es Z fac $*le en so!e $dos a $n'ecc$n %"e($a de o-$na *o ul/n$ca) 4a $nc$denc$a de enfe"!edad %o" "eflu1o co!%"o*ada %o" !ed$c$n del %D esof2g$co es X de 5: Q) Resecci$ esof/gic !or l#er cio$es %o#or s "el esf go e$ f se #er%i$ l4 El !e1o" o %a"a d$sfag$a ' enfe"!edad *en$gna de la"ga du"ac$n, en los #ue se .a da7ado la f<-; esof2g$ca, es la esofagec o!/a) 4a f$*"os$s de esfago ' el ca"d$as de*$l$ an las con "acc$ones del esfago e $nca%ac$dad del EEI %a"a "ela1a"se) 4a %&"d$da de &s a causa es as$s de al$!en os, d$la ac$n del esfago, "egu"g$ ac$n ' as%$"ac$n) Es as ano!al/as $nd$can #ue la enfe"!edad !o o"a del esfago se encuen "a en fase e"!$nal) Se "e#u$e"e "eal$+a" sus $ uc$n esof2g$ca %a"a %e"!$ $" la al$!en ac$n no"!al) An es de %"ac $ca" la "esecc$n en %ac$en es con enfe"!edad *en$gna en fase e"!$nal, se de*e eleg$" con cu$dado el "gano #ue sus $ u$"2 al esfago) 4a elecc$n de%ende de d$(e"sos fac o"es) C rci$o% "el esf go El esca!oso "e%"esen a la W %a" e de los ca"c$no!as del esfago en odo el !undo) Su $nc$denc$a es (a"$a*le, desde a%"o-$!ada!en e 9: %o" 5::)::: en EEUU ' G"an G"e a7a .as a 5E: %o" 5:: ::: en c$e" as "eg$ones de Sud2f"$ca) Los f c#ores %bie$# les c us $#es es# s G i$ci"e$ci s se : sugeri"o so$1 la %a" $c$%ac$n de los "i#i(os I "i"os los li%e$#os loc les <co!%ues os n$ "osos en encu" $dos ' ca"nes a.u!adas; ' "eficie$ci s %i$er les <c$nc ' !ol$*deno;) En el occ$den e el consu!o de # b co 0 lco:ol es 2 es "ec.a!en e "elac$onado con el c rci$o% esc %oso) E-$s en %"ue*as def$n$ $(as de la "elac$n en "e ca"c$no!a esca!oso ' acalas$a de la"ga e(oluc$n, es enos$s %o" le1/a, $los$s <enfe"!edad au os!$ca do!$nan e #ue se ca"ac e"$+a %o" .$%e"#ue"a os$s de %al8 !as ' %lan as; e $nfecc$n %o" el ($"us del %a%$lo!a .u!ano) El adenoca"c$no!a de esfago fue %oco f"ecuen e, %e"o en la ac ual$dad se dg cada (e+ Z, cons $ u'e Z de 6:Q de los casos de ca esof2g$co en la W %a" e de los %a/ses occ$den ales) Uno de los ca!*$os Z no a*les en la .$s o"$a de las neo%las$as es la "ans$c$n desde el % o de ($s a e%$de!$olg$co #ue .a e-%e"$!en ado el ca esof2g$co, de %"edo!$nan e!en e ca"c$no!a esca!oso "elac$onado con consu!o de a*aco ' alco.ol a adenoca"c$no!a %o" esfago de Ga""e ) El ca esof2g$co es una neo%las$a !al$gna "a"a, su %"e(alenc$a es 2 V, 9Y a su cla"a "elac$n con RGE, esfago de Ga""e ' adenoca"c$no!a esof2g$co) 4as %os$*$l$dades de so*"e($da es 2n !e1o"ando g"ac$as a a(ances en la co!%"ens$n de los !ecan$s!os !olecula"es, el !e1o"a!$en o de las &cn$cas de es ad$f$cac$n ' los os neoad'u(an es) L s c r c#er&s#ic s cl&$ic s "el "e$oc rci$o% esof/gico es 2n c %bi $"o, ac ual!en e se %"esen a con W f"ecuenc$a, en %ac$en es Z 1(enes, ' es co!3n de ec a"lo en fases Z e!%"anas) Es o .ace necesa"$o "econs$de"a" la a enc$n "ad$c$onal #ue asu!e la %al$ac$n co!o elecc$n adecuada) El enfo#ue "ad$c$onal de %al$ac$n de la d$sfag$a en anc$ano con enfe"!edades conco!$ an es se !od$f$ca cuando se "a a de un 1o(en con .$1os ' una ($da %"oduc $(a %o" delan e) El %o enc$al de cu"ac$n se con($e" e en un as%ec o %"$!o"d$al) 4a a%a"$enc$a !ac"osc%$ca del adenoca"c$no!a esof2g$co es s$!$la" a la del ca"c$no!a de c&lulas esca!osas) Desde el % o de ($s a !$c"osc%$co, el adenoca"c$no!a cas$ s$e!%"e se o"$g$na a %a" $" de !e a%las$a en la !ucosa de Ga""e ' se ase!e1a al ca g2s "$co) Es %oco co!3n #ue se o"$g$ne de las gl2ndulas su*!ucosas ' fo"!a c"ec$!$en os $n "a!u"ales %a"ec$dos a los ca"c$no!as !ucoe%$d&"!$cos ' adeno$deos #u/s $cos de las gl2ndulas sal$(ales) El fac o" e $olg$co Z $!%o" an e %a"a la a%a"$c$n de adenoca"c$no!a 5Y esof2g$co es un esfago "ecu*$e" o de e%$ el$o colu!na" !e a%l2s$co, <Esfago de Ga""e ;, #ue se %"oduce co!o co!%l$cac$n en 5: a 56Q de los casos de ERGE) Cuando se es ud$a de !ane"a %"os%ec $(a, la $nc$denc$a del adenoca"c$no!a en %ac$en es con esfago de Ga""e es de 5 en 5:: a 9:: %ac$en es8a7os de segu$!$en o <es dec$", de cada 5:: %ac$en es con esfago de Ga""e segu$dos %o" un a7o uno %adece"2 adenoca"c$no!a;) El "$esgo %a"ece %e#ue7o %e"o es %o" lo !enos C: a F: (eces W al #ue se es%e"a en una %o*lac$n s$!$la" s$n esfago de Ga""e ) Es e "$esgo es s$!$la" al #ue $ene una %e"sona con un an eceden e de fu!a" 9:: ca1e $llas anuales de c$ga""$llos <F ::: c$ga""$llos; de enfe"!a"se de ca %ul!ona") 4a ($g$lanc$a endosc%$ca se "eco!$enda en %ac$en es con esfago de Ga""e %o" dos "a+ones> a; No .a' %"ue*as conf$a*les de #ue el o !&d$co el$!$ne el "$esgo de "ansfo"!ac$n neo%l2s$ca *; 4a "ansfo"!ac$n !al$gna es cu"a*le s$ se de ec a en fase e!%"ana) ' $ifes# cio$es Cl&$ic s1

El ca esof2g$co se !an$f$es a %o" d$sfag$a) A.o"a se $den $f$ca un nY W de as$n o!2 $cos g"ac$as a la ($g$lanc$a endosc%$ca o a #ue %"esen an s/n o!as gas "o$n es $nales su%e"$o"es $nes%ec/f$cos ' se so!e en a %anendosco%$a o a!*as cosas) 4a e- ens$n del u!o" .ac$a el 2"*ol "a#ueo*"on#u$al causa es "$do", una f/s ula "a#ueoesof2g$ca se !an$f$es a co!o os, a.oga!$en o ' neu!on/a %o" as%$"ac$n) Ra"a!en e sang"ado $n enso %o" e"os$n .ac$a la ao" a o (asos %ul!ona"es) Pod"/a $n(ad$" las cue"das (ocales ' %a"al$+a"las, %e"o cas$ s$e!%"e se de*e a la les$n del la"/ngeo "ecu""en e $+#u$e"do %o" el u!o" o las !e 2s as$s, a gangl$os l$nf2 $cos) 4as !e 2s as$s s$s &!$cas %"o(ocan $c e"$c$a o dolo" seo) Es# "ific ci$ "el c rci$o% esof/gico1 Desde el dg de ca esof2g$co se de*e dec$d$" s$ el %ac$en e es cand$da o a o #u$"3"g$co cu"a $(o, $n e"(enc$n #u$"3"g$ca %al$a $(a o %al$ac$n conse"(ado"a) 4a (alo"ac$n de la e a%a del ca"c$no!a esof2g$co an es del o es %oco %"ec$sa, %o" la d$f$cul ad #ue en "a7a %"ec$sa" la %"ofund$dad de la %ene "ac$n u!o"al en la %a"ed del esfago ' la $nacces$*$l$dad ' a!%l$ ud de las "edes l$nf2 $cas) 4a ul "asonog"af/a endosc%$ca %e"!$ e $den $f$ca" a los con enfe"!edad %o enc$al!en e cu"a*le an es de se" so!e $dos al o #u$"3"g$co) 4a %"ofund$dad de la %ene "ac$n en la %a"ed ' la %"esenc$a de !e 2s as$s .ac$a 6 o Z gangl$os l$nf2 $cos se de ec an !ed$an e endosco%$a con una %"ec$s$n de L:Q) S$ la ul "asonog"af/a $nd$ca #ue el u!o" no .a $n(ad$do la %a"ed esof2g$ca o .a' X de 6 gangl$os l$nf2 $cos c"ec$dos, o a!*as cosas, se de*e $n en a" la "esecc$n cu"a $(a) Se "eco!$enda efec ua" las es ad$f$cac$ones o"acosc%$ca ' la%a"osc%$ca %a"a clas$f$ca" la e a%a en #ue se .alla el ca de esfago, es as &cn$cas %e"!$ en una es ad$f$cac$n adecuada en M:Q de los ca de esfago) S$ se conf$"!an es os "esul ados, las es ad$f$cac$ones !ed$an e o"acosco%/a ' la%a"osco%/a se con(e" $"2n en ele!en os (al$osos %a"a de e"!$na" la e- ens$n de la enfe"!edad an es de $n$c$a" el o) A.o"a la es ad$f$cac$n %"e($a a la $n e"(enc$n s$gue s$endo $!%"ec$sa a %esa" de #ue se cuen a con &cn$cas !ode"nas, co!o TAC, $!agenolog/a de RNM, ul "asonog"af/a ' %"oced$!$en os la%a"osc%$cos ' o"acosc%$cos) Es necesa"$a una (alo"ac$n "anso%e"a o"$a del %o enc$al de cu"ac$n) 4a "esecc$n esof2g$ca en enfe"!edad en fase e!%"ana .a %e"!$ $do $den $f$ca" las ca"ac e"/s $cas del ca esof2g$co "elac$onadas con una so*"e($da W) Slo las !e 2s as$s a gangl$os l$nf2 $cos ' la %ene "ac$n u!o"al de la %a"ed esof2g$ca $enen un efec o s$gn$f$ca $(o e $nfluenc$a $nde%end$en e so*"e el %"ons $co) 4os *enef$c$os de la ausenc$a de uno de es os fac o"es %e"s$s en aun cuando el o "o es & %"esen e) 4os fac o"es $!%o" an es %a"a la so*"e($da en enfe"!edad a(an+ada, co!o $%o celula", g"ado de d$fe"enc$ac$n o local$+ac$n del u!o" en el esfago, no !od$f$can la so*"e($da en #u$enes se so!e en a "esecc$n %o" enfe"!edad e!%"ana) 4os %ac$en es con 6 o X !e 2s as$s a gangl$os l$nf2 $cos $enen !e1o" %"ons $co) ST$nne" $de un s$s e!a %a"a es ad$f$cac$n #ue $nclu'e %ene "ac$n en la %a"ed ' !e 2s as$s a gangl$os l$nf2 $cos u "ganos d$s an es, conoc$do co!o el s$s e!a \NM) Es e d$f$e"e un an o de los %"$!e"os !ed$os %a"a gene"a" c"$ e"$os sa $sfac o"$os #ue %e"!$ $e"an efec ua" la clas$f$cac$n de la e a%a del ca de esfago) Rec$en e!en e Ell$s "eal$+ un es ud$o %a"a co!%a"a" los d$fe"en es c"$ e"$os %a"a es ad$f$cac$n ' de!os " #ue los nue(os c"$ e"$os %a"a es ad$f$cac$n del AICC no d$f$e"en de la (e"s$n %"e($a en cuan o a log"a" una !e1o" d$sc"$!$nac$n de los es ad$os en "elac$n con la so*"e($da) 4a so*"e($da a 6 a7os del es ad$o IIA fue s$!$la" a la de a#u&llos en el es ad$o IIG ' la so*"e($da de los del es ad$o IIG fue se!e1an e a la de los en es ad$o III) No .u*o d$fe"enc$a en cuan o a la so*"e($da a 6 a7os en "e enfe"!edad T5 ' %ac$en es con enfe"!edad T9, a!%oco .u*o d$fe"enc$a en "e TC ' TF) Ell$s conf$"! la o*se"(ac$n de #ue la %"ofund$dad de %ene "ac$n en la %a"ed ' el g"ado en #ue es &n afec ados los gangl$os l$nf2 $cos son ele!en os conf$a*les e $nde%end$en es %a"a la %"ed$cc$n de la so*"e($da) Ell$s %"o%one la usa" \NM con c$e" as !od$f$cac$ones) De acue"do con su %"o%ues a, los u!o"es l$!$ ados a la !uscula" de la !ucosa se"/an e#u$(alen es al g"u%o \: de ST$nne", los T5 ' T9 lo se"/an a la clas$f$cac$n \5, ' los TC ' TF a la \9) Info"! a!*$&n ace"ca de la e-$s enc$a de una d$fe"enc$a cla"a en "e la so*"e($da a 6 a7os de %ac$en es con gangl$os nega $(os ' la de a#u&llos con X de 6 gangl$os, as/ co!o o "a d$fe"enc$a al a!en e s$gn$f$ca $(a en "e los %ac$en es de es e ul $!o g"u%o ' los del g"u%o con 6 gangl$os o Z) Da' %"ue*as de #ue el s$s e!a !od$f$cado es !2s 3 $l desde el % o de ($s a %"ons $co) El s$s e!a !od$f$cado de ST$nne" no slo d$($de el nY de %ac$en es de !ane"a !2s un$fo"!e en "e los F es ad$os s$no #ue al co!%a"a" las asas de so*"e($da a 6 a7os se o* $enen d$fe"enc$as s$gn$f$ca $(as, 'a #ue se o*se"(a una "educc$n en d$c.as asas de cas$ 6:Q %o" cada es ad$o de W (alo") 4a d$fe"enc$a %"$nc$%al #ue se o*se"(a en los c"$ e"$os de la !od$f$cac$n del s$s e!a \NM %"o%ues a %o" ST$nne" es el "econoc$!$en o de #ue el nY de gangl$os afec ados $ene un g"an efec o so*"e el %"ons $co) Ell$s %"o%one "eal$+a" una "esecc$n l$!$ ada con d$secc$n de gangl$os l$nf2 $cos) 4os da os #ue u $l$+ Ell$s con el o*1e o de (al$da" su s$s e!a !od$f$cado %a"a es ad$f$cac$n "e%"esen an la e(oluc$n de la enfe"!edad "as la e- $"%ac$n s$!%le del u!o") Su an2l$s$s cons $ u'e una *ase e-celen e %a"a co!%a"a" es os "esul ados con los de "esecc$ones en *lo#ue !2s e- ensas ' los de %"og"a!as de #u$!$o e"a%$a %"eo%e"a o"$a)

A#e$ci$ cl&$ic "el c rci$o% "e esf go 0 c r"i s1 4a selecc$n de una $n e"(enc$n #u$"3"g$ca cu"a $(a o una %al$a $(a %a"a el ca del esfago se *asa en> a; 4ocal$+ac$n *; Edad ' el es ado de salud c; E- ens$n de la enfe"!edad d; Es ad$f$cac$n "anso%e"a o"$a) 6 Loc li2 ci$ "el #u%or1 4a selecc$n del o #u$"3"g$co en %ac$en es con ca de esfago no slo de%ende del es ad$o ana !$co de la enfe"!edad ' de la (alo"ac$n de la ca%ac$dad de degluc$n del %ac$en e, s$no a!*$&n de la local$+ac$n del u!o" %"$!a"$o) El J? "e los #u%ores % lig$os 7C "el esf go se !ro"uce e$ el seg%e$#o cer(ic l ) C si #o"os so$ esc %osos ' es %oco f"ecuen e la fo"!ac$n de un adenoca"c$no!a a %a" $" de un $slo e cong&n$ o de e%$ el$o colu!na") Es os, en %a" $cula" los de la "eg$n %osc"$co$dea "e%"esen an una en $dad %a olg$ca d$s $n a de*$do a #ue> a; son !2s co!unes en las !u1e"es ' cons $ u'en una en $dad 3n$ca en es e sen $do, ' *; los (asos l$nf2 $cos efe"en es del esfago ce"($cal d"enan en fo"!a o al!en e d$s $n a de los del esfago o"2c$co) Es os 3l $!os d"enan d$"ec a!en e en los gangl$os l$nf2 $cos %a"a "a#ueales, ce"($cales %"ofundos o 'ugula"es $n e"nos, con flu1o !/n$!o en d$"ecc$n long$ u8 d$nal) R r %e$#e sus %e#/s# sis fec# $ los g $glios li$f/#icos i$#r #or/cicos3 e8ce!#o e$ l e$fer%e" " ( $2 " 4 En las les$ones ce"($cales *a1as #ue se e- $enden .as a la en "ada o"2c$ca es $!%os$*le la "esecc$n %o" la $n(as$n e!%"ana de los g"andes (asos ' la "2#uea) 4a long$ ud del esfago #ue #ueda %o" a*a1o del c"$cofa"/ngeo es $nsuf$c$en e %a"a %e"!$ $" la $n "oducc$n de una sonda o la fo"!ac$n de una anas o!os$s %"o-$!al co!o %"oced$!$en os de de"$(ac$n) 4a consecuenc$a es #ue la %al$ac$n de es os u!o"es se co!%l$ca ' los %ac$en es $enen !al %"ons $co) Es %os$*le #ue la o*s "ucc$n de las (/as "es%$"a o"$as su%e"$o"es o la fo"!ac$n de f/s ulas "a#ueoesof2g$cas "e#u$e"an o #u$"3"g$co %al$a $(o) Es os u!o"es se de*en "eseca" "as una #u$!$o e"a%$a %"eo%e"a o"$a %a"a V su a!a7o) 4os #ue se o"$g$nan en el 5OC !ed$o o su%e"$o" del esfago o"2c$co se encuen "an !u' ce"ca de la "2#uea ' la ao" a, lo #ue $!%$de una "esecc$n en *lo#ue %o" la %os$*le afec ac$n de es as es "uc u"as ($ ales) En es a local$+ac$n slo los #ue no .an %ene "ado en la %a"ed n$ se .an d$se!$nado a los gangl$os l$nf2 $cos $enen %os$*$l$dad de cu"ac$n) 4a "esecc$n de un u!o" en es e n$(el se .ace de !ane"a se!e1an e se *us#ue %al$ac$n o cu"ac$n, ' la so*"e($da a la"go %la+o es un fen!eno #ue de%ende del a+a") No se "enunc$a a .ace" esfue"+os %a"a el$!$na" los gangl$os l$nf2 $cos ad'acen es du"an e la "esecc$n) Dace"lo $!%l$ca de1a" e1$do !e as 2s$co de !ane"a $nad(e" $da ' co!%"o!e e" la so*"e($da gene"al %o" "ecu""enc$a local ' co!%"es$n de la "2#uea) Se "eco!$enda la a%l$cac$n de #u$!$o""ad$o e"a%$a an es de la "esecc$n con el o*1e o de d$s!$nu$" el a!a7o) Se "eco!$enda #ue se l$!$ e la "ad$o e"a%$a a C)6 G' %a"a no co!%"o!e e" la c$ca "$+ac$n) Los )ue se loc li2 $ e$ el 7KB i$ferior 0 e$ el c r"i s c si sie%!re so$ "e$oc rci$o% s4 En es a "eg$n del esfago a!*$&n se %"oduce ca"c$no!a de c&lulas esca!osas) A!*os $%os se %"es an a la e- $"%ac$n !ed$an e "esecc$n en *lo#ue) A %e$os )ue l s es# "ific cio$es !reo!er #ori 0 #r $so!er #ori "e%ues#re$ co$ cl ri" " )ue l lesi$ es i$cur ble3 se "ebe lle( r c bo resecci$ e$ blo)ue co$ "isecci$ "e g $glios li$f/#icos ) A causa de la %"o%ens$n de los u!o"es gas "o$n es $nales a d$se!$na"se a!%l$a!en e a "a(&s de la su*!ucosa, es necesa"$o "eseca" 2"eas g"andes de e1$do con as%ec o !ac"osc%$co no"!al) El flu1o l$nf2 $co long$ ud$nal del esfago e-%l$ca la a%a"$c$n de 2"eas s$n afec a" ' %e#ue7os focos de u!o" %o" a""$*a de la les$n %"$!a"$a, s$ uac$n #ue "ecalca la $!%o" anc$a de una "esecc$n a!%l$a en los casos de c2nce" esof2g$co) Lo$g "e%os#r )ue l recurre$ci loc l e$ el si#io "e l $ s#o%osis se !re(ie$e si se co$sigue u$ % rge$ "e 7> c% "e #eji"o $or% l !or rrib "el #u%or) 4os es ud$os ana !$cos a!*$&n de !ues "an #ue no e-$s e *a""e"a l$nf2 $ca su*!ucosa en "e el esfago ' el es !ago a n$(el del ca"d$as, en an o #ue \ong se7ala #ue 6:Q de la "ecu""enc$a local en %ac$en es con ca de esfago so!e $dos a "esecc$n %a"a cu"ac$n ocu""e en el es !ago $n "a o"2c$co a lo la"go de la l/nea de la "esecc$n g2s "$ca) Una "esecc$n cu"a $(a "e#u$e"e la secc$n del esfago a n$(el ce"($cal ' una gas "ec o!/a %"o-$!al W de 6:Q en cas$ odos los casos de ca"c$no!a del seg!en o d$s al del esfago o el ca"d$as) Es o l$!$ a la long$ ud del es !ago ' el esfago d$s%on$*le %a"a la "econs "ucc$n gas "o$n es $nal de !ane"a #ue se .ace necesa"$o %"ac $ca" una $n e"%os$c$n de colon) b6 E" "1 Es %oco f"ecuen e $nd$ca" la "esecc$n en *lo#ue %a"a cu"ac$n en un %ac$en e W de J6 a7os a causa de su V "$esgo #u$"3"g$co ' X es%e"an+a de ($da) Es os %ac$en es se so!e en a "esecc$n %al$a $(a) ]s a al$($a los s/n o!as !ed$an e %"oced$!$en os #u$"3"g$cos X a!%l$os s$n el$!$na" la %os$*$l$dad de cu"ac$n) Reser( c r"io!ul%o$ r1

Qu$enes se so!e en a "esecc$n esof2g$ca de*en ene" una "ese"(a ca"d$o%ul!ona" suf$c$en e %a"a ole"a" el %"oced$!$en o) El %ejor i$"ic "or "e l fu$ci$ res!ir #ori es el (olu%e$ es!ir #orio for2 "o e$ u$ segu$"o, #ue en cond$c$ones $deales de*e se" W de 9 4) Con X de 5)96 4 es !al cand$da o %a"a $n e"(enc$n #u$"3"g$ca %o" efec o de #ue su "$esgo de !o"$" %o" $nsuf$c$enc$a "es%$"a o"$a es de F:Q a F a7os) En es e $%o de %ac$en es la %os$*$l$dad de so*"e($da a la"go %la+o, $ncluso "as la cu"ac$n del ca, no 1us $f$ca lle(a" a ca*o una "esecc$n en *lo#ue) Solo la ecoca"d$og"af/a ' la &cn$ca de o* enc$n de $!2genes a *ase de al$o ' d$%$"$da!ol a%o" an $nfo"!ac$n %"ec$sa so*"e la !o($l$dad de la %a"ed, la f"acc$n de e-%uls$n ' el flu1o sangu/neo al !$oca"d$o) 4a %"esenc$a de un defec o, de ec ado !ed$an e la &cn$ca de $!agen %o" al$o %od"/a se" $nd$c$o de la neces$dad de una e(aluac$n !2s de allada !ed$an e ang$og"af/a co"ona"$a en la fase %"eo%e"a o"$a) Una f"acc$n de e-%uls$n en "e%oso X de F:Q es un s$gno fa al, en %a" $cula" s$ no se $nc"e!en a con el e1e"c$c$o) 4os au o"es se $ncl$nan %o" "eal$+a" una "esecc$n %al$a $(a, no $!%o" a #u& an fa(o"a*les sean los o "os c"$ e"$os) Es# "io cl&$ico1 4as !an$fes ac$ones cl/n$cas #ue $nd$can #ue se encuen "a en fase a(an+ada ' e-clu'en la $n e"(enc$n #u$"3"g$ca cu"a $(a son> %a"2l$s$s del "ecu""en e, sd de Do"ne", dolo" (e" e*"al %e"s$s en e, %a"2l$s$s del d$af"ag!a, fo"!ac$n de f/s ulas ' de""a!e %leu"al !al$gno) 4os .alla+gos #ue se7alan la %os$*$l$dad de #ue una $n e"(enc$n #u$"3"g$ca no sea cu"a $(a $nclu'en u!o" Wde L c!, des($ac$ones ano"!ales del e1e del esfago en un es ud$o *a"$ ado, e-$s enc$a de gangl$os l$nf2 $cos c"ec$dos de ec ada !ed$an e TAC, %&"d$da %onde"al W de 9:Q ' V del a%e $ o) En #u$enes no %"esen an es as ca"ac e"/s $cas, la es ad$f$cac$n de%ende so*"e odo de la de e"!$nac$n de la long$ ud !ed$an e endosco%$a, as/ co!o del g"ado de %ene "ac$n en la %a"ed ' las !e 2s as$s a gangl$os l$nf2 $cos #ue de ec a la ul "asonog"af/a) E-$s en (a"$os %a"2!e "os fa(o"a*les ($nculados con los u!o"es Xes de F c!, un nY X en el caso de los u!o"es #ue !$den en "e F ' L c! ', %o" 3l $!o, es os c"$ e"$os fa(o"a*les son $ne-$s en es en el caso de los u!o"es Wes de L c!) Po" ende, el .alla+go de un u!o" W de L c! e-clu'e una "esecc$n cu"a $(a, el .alla+go de un u!o" Z %e#ue7o de*e fa(o"ece" a un o !2s ag"es$(o> cuan o Z %e#ue7o sea, an o !2s ag"es$(o de*e se" el o) 4a &cn$ca de o* enc$n de $!2genes %o" ul "asonog"af/a, %"o%o"c$ona $nfo"!ac$n ad$c$onal "es%ec o al a!a7o ' el g"ado de %ene "ac$n en la %a"ed, as/ co!o del es ado de los gangl$os l$nf2 $cos) Es ad$o cl/n$co es ad$os a(an+ados e-clu'en la c$"ug/a, se !an$f$es an con %a"2l$s$s del ne"($o "ecu""en e, s/nd"o!e de Do"ne", dolo" (e" e*"al %e"s$s en e, %a"2l$s$s del d$af"ag!a, fo"!ac$n de f$s ulas ' de""a!e %leu"al !al$gno) S$ el u!o" es !a'o" de Lc!, .a' des($ac$n ano"!al del e1e !a'o" del esfago <- es ud$o *a"$ ado;, gangl$os g"andes <- TAC; %e"d$da %onde"al de 9:Q ' *a1a de a%e $ o, $nd$can #ue c$"ug/a no se"a cu"a $(a) Pac es #ue no $enen es as ca"ac e"/s $cas, la es ad$f$cac$n de%ende de la long$ ud del u!o" <- endosco%$a;, del g"ado de %ene "ac$n de la %a"ed ' co!%"o!$so de gangl$os <- ul "asonog"af/a endosc%$ca;) Cuan o !as %e#ue7o el u!o", !as ag"es$(o de*e se" el "a a!$en o, u!o"es XFc! "es%onden !e1o" #ue los WF ' XL c!) Ma'o" de L c!)))) no .a' "es%ues a

Es ad$f$cac$n "ans!$g"a o"$a Es ad$f$cac$n "anso%e"a o"$a a los %ac$en es !as a%"o%$ados %a"a la "esecc$n cu"a $(a en *lo#ue) Se *asa en #ue los %ac es con u!o"es #ue $n(aden la %a"ed, la ca($dad, %leu"a !ed$as /n$ca, co!%"o!e en gangl$os ' %"esen an !e 2s as$s, $enen *a1a so*"e($da ' .a' #ue *a"a1a" la c$"ug/a %al$a $(a) S$ el Ca no se .a e-%and$do a la %a"ed de esfago ' e-$s en !enos de 6 gangl$os co!%"o!e $dos, la so*"e($da se $nc"e!en a al J6Q) %o" an o la "esecc$n en *lo#ue de esfago ' es o!ago es "eco!enda*le solo en %ac es #ue $enen "eales %os$*$l$dades de *enef$c$a"se) Cui" "os "e ! c#es )ue $o so$ c $"i" #os l resecci$ cur #i(

s$ el %ac e se cons$de"a $ncu"a*le, .a' #ue cen "a"se en la d$sfag$a ' s/n o!as $nca%ac$ an es) D$sfag$a g"ado I= o !a'o" es %a"a "esecc$n %al$a $(a S$ el %ac e es a en cond$c$ones, se "eal$+a una "esecc$n s$!%le del esfago con "econs "ucc$n !ed$an e esofagogas "os o!/a ce"($cal, #ue a%a" e %"e($ene co!%l$cac$ones co!o %e"fo"ac$n, .e!o""ag$a, fo"!ac$on de f$s ulas ' dolo" $nca%ac$ an e) En "e las con "a $nd$cac$ones %a"a "esecc$n %al$a $(a es a en de""a!e %leu"al !al$gno, $nd$c$os de d$se!$nac$n .ac$a el !ed$as $no o !e 2s as$s a d$s anc$a0 en es os casos, no se .ace nada s$ la d$sfag$a no es un %"o*le!a) En caso de #ue no sea %os$*le la "esecc$n del u!o" o*s "uc $(o %o" $n(ad$" la "a#uea, ao" a o el co"a+n o *$en las cond$c$ones gene"ales del %ac e $!%$dan un %"oced$!$en o #u$"3"g$co0 %o" an o el o es la %e"!ea*$l$+ac$n de la lu+ esof2g$ca, !ed$an e el %"oced$!$en o !enos !o" al ' de !enos es anc$a en el .os%$ al, %o" e1e!%lo %o" sondeo del esfago +r # %ie$#o )uir*rgico $!%o" an e el es ado nu "$c$onal del %ac e an es de c$"ug/a Al*u!$na s&"$ca !eno" de C,F !gOdl en el !o!en o del $ng"eso es $nd$cado" de $nges a cal"$ca def$c$en e ' !a'o" "$esgo de co!%l$cac$ones #u$"3"g$cas <- e1) de.$scenc$a de la anas o!os$s;) En %ac es #ue no %ueden al$!en a" %o" la *oca, lo !e1o" es una sonda %o" 'e'unos o!/a s$ la func$n del $n es $no es no"!al) S$ la desnu "$c$n es g"a(e, se de*e .ace" de la c$"ug/a %a"a log"a" un "efue"+o nu "$c$onal %o" una $ns$c$on !ed$osu%"au!*$l$cal, s$ no, se coloca en el !o!en o de la esofagos o!/a ' la al$!en ac$n se $n$c$a C d/as %os $n e"(enc$n)

En un es ud$o))) la %"ofund$dad del u!o" es *uen $nd$cado" de afec ac$n gangl$ona" los adenoca"c$no!as del e"c$o $nfe"$o" del esfago ' el ca"d$as se d$se!$nan a!%l$a!en e .ac$a los gangl$os "eg$onales, gangl$os de la cu"(a u"a !eno" <!as co!3n; "onco cel$aco ' "eg$n %e"$.$a al0 !enos f"ecuen es los gangl$os del .$l$o es%l&n$co ' su*ca"$nales) Po" an o s$ la c$"ug/a $!%l$ca lle(a" el es o!ago al "a-, se lle(a cons$go los gangl$os co!%"o!e $dos) El con "ol de la enfe"!edad local ' "eg$onal es el o*1e $(o de la "esecc$n en *lo#ue cl2s$ca, %e"o $gual .a' "ecu""enc$a del u!o" %o"#ue no se e- $"%an los gangl$os #ue es 2n !as a d$s anc$a, co!o en el !ed$as $no su%e"$o" o ce"ca de la ao" a) A.o"a la so*"e($da con co!%"o!$so de gangl$os cel$acos)))) n$ ellos la $enen cla"a) C2nce" esfago ce"($cal ' o"2c$co %"o-$!al 5P d$($den ca"c$no!as #ue es 2n %o" so*"e la ca"$na ' *a1o ella) ^"ad$o o "esecc$n #u$"3"g$ca_ 4a "ecu""enc$a de u!o"es "as "ad$ac$n $ende a se" local ' s$s &!$ca, ' %"oduce enfe"!edad local $!%os$*le de con "ola" aco!%a7ada de e"oc$on su*s$gu$en e .ac$a los (asos del cuello ' la "a#uea %"oduc$endo .e!o""ag$a ' d$snea ' al f$nal algunos neces$ a c$"ug/a0 los #ue se so!e en a o #u$"3"g$co $enen !eno" $nc$denc$a de "ecu""enc$a local s$ se .$+o una "esecc$n o al, %e"o !ue"en %o" enfe"!edad !e as as$ca) Se .a !e1o"ado la &cn$ca de "econs "ucc$n ' se conclu'e #ue la so*"e($da con "a a!$en o #u$"3"g$co ag"es$(o es !a'o") Pe"o s$ se encuen "an *o"des #u$"3"g$cos %os$ $(os, $n(ac$n local $n "a a*le - c$"ug/a ' %a"2l$s$s de las cue"das (ocales, .a' !eno" so*"e($da) R ade!as la %al$ac$n da !e1o"es "esul ados "as c$"ug/a #ue "as "ad$ac$n) Se "eseca odo lo #ue no es e ad.e"$do a es "uc u"as $!%o" an es0 s$ .a' !e 2s as$s en gangl$os l$nf2 $cos o u!o" ce"ca del !usculo c"$cofa"$ngeo, usa" "ad$o e"a%$a %"eo%e"a o"$a <neoad'udan e; %a"a sal(a" la la"$nge) El esfago o"2c$co se e- $"%a %o" o"aco o!/a %os e"ola e"al de"ec.a segu$da de l$nfadenec o!/a en *lo#ue ' %a"a !an ene" la con $nu$dad, se su*e el es o!ago .as a el lec.o del esfago Pa"a e- $"%a" la"$nge, se .ace un es o!a %a"a "a#ueos o!$a %e"!anen e en el colga1o $nfe"$o" de la $ns$c$on ce"($cal) S$ no se %uede, se .ace una "a#ueos o!/a !e $as $n$ca en el luga" del !ango del es e"non <#ue se saca; Tu!o"es del esfago o"ac$co ' "a#uea %a"a u!o"es *a1o la ca"$na, se .ace "esecc$n en *lo#ue %a"a cu"ac$n o e- $"%ac$n "ans.$a al %a"a %al$ac$n la "esecc$n en *lo#ue se "eal$+a a "a(&s de C $nc$s$ones en el sg e o"den> d; o"aco o!/a %os e"ola e"al de"ec.a, d$secc$n en *lo#ue del esfago d$s al, !o($l$+ac$n del esfago %o" enc$!a del callado a" $co, c$e""e de la o"aco o!/a, "e%os$c$ona!$en o del %ac e a dec3*$ o do"sal e; $nc$s$n en la l$nea !ed$a del .e!$a*do!en su%e"$o", d$secc$on en *lo#ue del esfago, ' gangl$os "elac$onados f; $nc$c$n $+# en el cuello ' la secc$on %"o-$!al del esfago la con $nu$dad se "es a*lece %o" $n e"%oc$c$n del .e!$colon $+# du"an e la c$"ug/a se es ad$f$ca "anso%e"a o"$a!en e, ' s$ es $ncu"a*le, solo se .ace una "esecc$n %al$a $(a ' no en *lo#ue no se usa "esecc$n en *lo#ue en caso de les$ones $nfe"$o"es o un %"oced$!$en o co!*$nado Co!%a"ac$n de la esofagec o!/a en *lo#ue ' "esecc$n "ans.$a al %a"a el "a a!$en o de los ca"c$no!as del seg!en o d$s al de esfago ' ca"d$as) "ans.$a al Esofagec o!/a en *lo#ue

No el$!$na el e1$do #ue lle(a gangl$os Se el$!$na u!o" con oda su su%e"f$c$e l$nf2 $cos en el !ed$as $no %os e"$o" cu*$e" a %o" una ca%a de e1$do no"!al < * se .ace en "esecc$n de los dos e"c$os %"o-$!ales del es o!ago

en %ac es #ue $enen u!o" en esfago $nf ' ca"d$as;

Es ud$os conclu'e"on)) es %os$*le la so*"e($da a la"go %la+o %o" adenoca"c$no!as del es o!ago) el con "ol local "as la "esecc$n en la #ue .a*/a co!%"o!$so de gangl$os l$nf2 $cos es e-celen e la "esecc$n "ans o"2c$ca en *lo#ue, %e"!$ e una so*"e($da !as %"olongada en co!%a"ac$n con la "ans.$a al en %ac es con ca"c$no!a esof2g$cos "ans!u"ales <TC; cuando e-$s en L o !enos gangl$os afec ados <N5; cance"es de la %o"c$n d$s al del esfago ' ca"d$as en fase e!%"ana la esofagogas "ec o!/a en *lo#ue %e"$ e asas !as al as de so*"e($da #ue la esofagogas "ec o!/a "ans.$a al e- ens$n del u!o" %a"a cu"a" la enfe"!edad l$!$ ada a la su*!ucosa

es %os$*le "eseca" g"andes 2"eas de !ucosa esca!osa s$n #ue .a'a %e"fo"ac$n n$ sang"ado ' de1a" $n ac a la su%e"f$c$e l$sa de la !uscula" de la !ucosa se "ee%$ al$+a cas$ %o" co!%le o en C se!anas ) Pa"a e($ a" #ue el Ca sea !as %"ofundo #ue lo #ue "eseca!os, .a' #ue "e($sa" los *o"des %"ofundos de la %$e+a #u$"3"g$ca cu$dadosa!en e ' endosco%$a con &cn$cas de $nc$n) Es a &cn$ca no es 3 $l s$ son les$ones esca!osas !3l $%les ' d$se!$nadas o en d$s "$*uc$n c$"cunfe"enc$al %o" %os$*le es enos$s du"an e la c$ca "$+ac$n) En esos casos !e1o" esofagec o!/a) 4os ca"c$no!as $n "ae%$ el$ales <ca"c$no!a $n s$ u o d$s%las$a de al o g"ado; ' u!o"es $n "a!ucosos <ca $n(as$(o l$!$ ado a la !uscula" de la !ucosa; se co!%o" an d$fe"en e a los su*!ucosos la $n(as$n de (asos ' la !e 2s as$s a gangl$os l$nf2 $cos no ocu""en en la d$s%las$a g"a(e <DAG;, son "a"as en u!o"es $n "a!ucosos, %e"o son de "egla en los su*!ucosos, %o" an o su so*"e($da es d$fe"en e) Po" an o, las les$ones $n "ae%$ el$ales son les$ones !al$gnas en fase e!%"ana) No e-$s en ecn$cas #ue nos %e"!$ an d$fe"enc$a" an es de la c$"ug$a s$ el u!o" %aso a la su*!ucosa o es solo $n "a!ucoso) Es %os$*le encon "a" en los Ca $n "a!ucosos, gangl$os afec ados) Aun#ue sea 5, %uede s$gn$f$ca" d$se!$nac$on gangl$ona" .as a el a*do!en ' cuello) Res%ec o a DAG ' u!o" $n "a!ucos, una *$o%s$a %os$ $(a en ausenc$a de les$on ($s$*le %o" endosco%$a cas$ s$e!%"e $nd$ca ausenc$a de !e 2s as$s gangl$ona") En la !$ ad de los DAG se encon "o adenoca"c$no!a ocul o, ' de ellos, la !a'o"$a de ellos $n "a!ucosos) El !e1o" "a a!$en o %a"a %c es con DAG ' ca"c$no!a $n "a!ucoso es la esofagec o!$a o al con "e!os$on del

e1$do de *a""e ' cual#u$e" adenoca"c$no!a conco!$ an e %o enc$al) 4as o%c$ones #u$"u"g$cas $nclu'en esofagec o!$a "ans.$a al ' esofagec o!$a con conse"(ac$on del (ago <adecuada solo des%ues de conf$"!a" #ue no .a' gangl$os "eg$onales afec ados;) 4a "escon "ucc$on es %o" anas o!os$s con es o!ago < "ans.$a al; o colon <conce"(ac$on del (ago; en el cuello) 4os 9Ps $enen !e1o" "ecu%e"ac$on func$onal, %e"o en los dos es *uena <se en $ende_; la !e1o" o%c$on de cu"ac$on %a"a %c es con u!o"es $n "a!u"ales en la %o"c$on d$s al del esofago o en el ca"d$as es la esofagec o!$a en *lo#ue con gas "ec o!$a %"o-$!al, en la #ue se "ees a*lece la con $nu$dad gas "o$n es $nal %o" $n e"%oc$c$on de es o!ago o colon) Pa"a %ac$en es con u!o"es en la %o"c$on %"o-$!al o ce"($cal del esofago la !e1o" o%c$on de cu"ac$on es la esofagec o!$a en *lo#ue con d$secc$on de gangl$od ce"($cales ' "ees a*lec$!$en o de la con $nu$dad gas "o$n es $nal !ed$an e ele(ac$on gas "$ca

+er !i s o!cio$ les Rad$o e"a%$a solo se a%l$ca a %ces #ue no %ueden o%e"a"se) 4a %al$ac$n de la d$sfag$a du"a 9 a C !eses ' no se usa en %c es con enfe"!edad a(an+ada <%a"a #u&_ s$ se (a a !o"$" en 5 !es))) algo as$; #u$!$o e"a%$a ad'u(an e a'uda con las !$c"o!e as as$s s$s e!$cas no de ec adas al !o!en o del dg) 4a dse!$nac$on .e!a ogena de celulas !al$gnas ($a*les ocu""e en una fase e!%"ana de la enfe"!edad ' #ue la #u$!$o es efec $(a s$ las celulas son sens$*les al fco) Po" o "a %a" e la #u$!$o s$s e!$ca %od"$a se" da7$na, %o" se" $n!unosu%"eso"a s$ las celulas !al$gnas son "es$s en es) No .a' co!o sa*e" an es s$ las celulas son o no "es$s en es, as$ #ue se el$ge %o" `conoc$!$en o e!%$"$coa se usa %"eo%e"a o"$a <%os no s$"(e;) 4a #u$!$o %"eo%e"a o"$a en %c es con Ca de esofago fac$l$ a la "esecc$on #u$"u"g$ca %o"#ue ac.$ca el u!o" < no se s$ o "as %a" es))) !!!!))) 11a1a1a; lo #ue es es%ec$al!en e *enef$c$oso en u!o"es de celulas esca!osas #ue es a %o" a""$*a de la ca"$na #u$!$o e"a%$a %"eo%e"a o"$a no !e1o"a las es%ec a $(as en co!%a"ac$on con c$"ug$a sola) Solo s$"(e s$ son u!o"es a""$*a de la ca"$na, e $ncluso a.$

es cues $ona*le) Co!*$nac$on %"eo%e"a o"$a de #u$!$o ' "ad$o) Se "elac$ona con la !o"*$!o" al$dad) Genef$c$oso en %ac$en es con ca"c$no!a adeno!a oso ' de celulas esca!osas del esofago) Se %"o!ue(e %o"#ue en algunos %ac$en es .a' "es%ues a co!%le a ' se !an $enen l$*"es de "ecu""enc$a "as "es a7os) Qu$!$o !as "ad$o $nc"e!en a la asa de "es%ues a co!%le a ' e-age"a los *enef$c$os de la #u$!$o e"a%$a) Es ud$os d$cen #ue en %c es con %ocas e-%ec a $(as de so*"e($da a los #ue se les ad!$n$s "a #u$!o"ad$o ad'udan e $enen !as al as co!%l$cac$ones %os #u$"u"1$cas #ue s$ no la "ec$*$e"an) Se usa cuando> 8 %"eo%e"a o"$o, %a"a "educ$" el a!a7o del u!o" en %e"sonas 1o(enes con u!o" de celulas esca!osas $no%e"a*le, %o" a""$*a de la ca"$na 8 #u$!$o co!o o de sal(a!en o en %c es #ue no la "es$($e"on %"e($a!en e ' %"esen an enfe"!edad s$s e!$ca "ecu""en e "as la c$"ug$a)

Ac ual!en e los fac o"es #ue %"ed$cen con !a'o" ce" e+a la e(oluc$on de los %c es con Ca de esofago son la e- ens$on del u!o" al !o!en o del dg) R el g"ado de "e!oc$on del u!o" !ed$an e "esecc$on #u$"u"g$ca Sa"co!a del esofago "a"a) 4os u!o"es en la %a" e su%e"$o" causan s$n o!as de as%$"ac$on %ul!ona" secunda"$a a o*s "ucc$on esofag$ca) 4os #ue es an a n$(el de la ca"$na o"$g$nan s$n o!as de o*s "ucc$on "es%$"a o"$a ' s$nco%e %o" co!%"es$on d$"ec a del

a"*ol "a#ueo*"on#ueal ' el co"a+n) 4a du"ac$on de la d$sfag$a ' la edad de los %c es en los #ue se %"esen a es s$l$la" a los del Ca de esofago) R- *a"$ ada> !asa esofag$ca $n "alu!$nal %ol$%$ode #ue causa o*s "ucc$on %a"c$al ' d$la ac$on del seg!en o %"o-$!al al u!o") 4o `%ol$%o$dea no es %a ogno!on$co de sa"co!a, %e"o s$ se ulce"a ' nec"osa, s$ es sa"co!a) <Dg) D$fe"enc$al> ca) ulce"a $(o ' nec"osan e; esofagosco%$a> !asa nec"o $ca lu!$nal *$o%s$a> no %e"!$ e d$fe"enc$a" en "e ca"c$no!a, sa"co!a o ca"c$nosa"co!a los sa"co!as %ol$%o$des del esofago son su%e"f$c$ales a la !uscula" %"o%$a ' $enen !enos %os$*$l$dades de %"oduc$" !e as as$s a gangl$os "eg$onales) Po" an o, se %ueden "esaca" %o" c$"ug$a) 4as les$ones sa"co!a osas del esofago se d$($den en T; ca"c$no!as e%$de"!o$des con celulas en .uso 8888W co!o el ca"c$nosa"co!a l; sa"co!as "eales #ue se o"$g$nan en el e1$do !esen#u$!a oso 888W co!o le$o!$osa"co!a, f$*"osa"co!a ' "a*do!$osa"co!a) <ul $!os dos))) es #ue de!as$ado "a"os;

o de elecc$on> "esecc$on #u$"u"g$ca <solo en fases a(an+adas .a' $n(ac$on local o d$se!$nac$on; la e- $"%ac$on * es un *uen !e odo %al$a $(o) 4a ecn$ca %a"a e- "acc$on ' "ees a*les$!$en o de la con $nue$dad es s$!$la" a la d$c.a %a"a ca"c$no!a) El le$o!$o*las o!a e- "agas "$co * es ag"es$(o %o" an o se conc$de"a co!o una les$on !al$gna ca%a+ de co!%o" a"se co!o le$o!$osa"co!a) 4a %"esenc$a de .$%e"c"o!a os$s nuclea", au!en o de la !$ os$s, u!o" de !as de 5: c! ' s$n o!as cl$n$cos de !as de E !eses de du"ac$on se "elac$ona con !al %"onos $co)

+u%ores -e$ig$os 0 Muis#es Ra"os) 4os u!o"es *en$gnos se d$($den desde el % o de ($s a cl$n$co8%a olog$co en> $n "a!u"ales e $n "alu!$nales) In "a!u"ales> u!o"es sol$dos o #u$s $cos ' cas$ odas son le$o!$o!as) Cons$s e en !usculo l$so ' e1$do f$*"oso en %"o%o"c$on (a"$a*le) A$*"o!as, !$o!as, f$*"o!$o!as, l$%o!$o!as es an "elac$onadas, ' "a"as) Ta!*$en se .an desc"$ o los los l$%o!as, neu"of$*"o!as, .e!ang$o!as, os eocond"o!as, !$o*las o!as de celulas g"anula"es ' o!o"es del glu!us <es os 'a son !as "a"os #ue laga" $1a %a"ada s$ %u; 4as les$ones $n "a!u"ales c"ecen %ol$%o$des o %endunculados #ue se o"$g$nan en la su*!ucosa ' se %"o'ec an .ac$a la lu+ cu*$e" os %o" e%$ el$o esca!oso no"!al) En algunos e1$dos es la-o ' de $%o !$-o$de <!$-o!a o !$-of$*"o!a;0 o "os $enen !a'o" con en$do colageno <f$*"o!a; ' o "os !as con en$do ad$%oso <f$*"ol$%o!a; a odas es os u!o"es se les lla!a %ol$%os f$*"o(ascula"es o %ol$%os <a secas;) 4os u!o"es $n "alu!$nales %edunculados se de*en e- $"%a") S$ no son !u' g"andes, se sacan %o" endosco%$a con "a!%a) 4e$o!$o!a cons $ u'es !as del 6:Q de los u!o"es *en$gnos) Edad de %"esen ac$on> CL a7os) Mas f"ecuen es en .o!*"es) El M:Q de ellos se local$+a en los 9OC $nfe"$o"es del esofago <%o"#ue son de !usculo l$so;) Gene"al!en e son sol$ a"$os %e"o %ueden se" !ul $%les) =a"$an en cuan o a a!a7o ' fo"!a) Ao"!a o(al ca"ac e"$s $ca) Du"an e su desa""ollo son $n "a!u"ales ' el g"ueso de su (olu!en %"o "u'e .ac$a la %a"ed del esofago) N$ su a!a7o n$ su u*$cac$on se co""elac$onan con la $n ens$dad de sus s$n o!as) 4a d$sfag$a ' el dolo" son los s$n o!as !as co!unes, ' es !as co!un #ue se %"esen en 1un as #ue a$sladas) Es "a"o #ue sang"en ' s$ %asa, .a' #ue desca" a" o "as al e"ac$ones)

Dg> con "ago de *a"$o) De %e"f$l se o*se"(a co!o defec o l$so, se!$luna" #ue se des%la+a con el esofago en la deglus$on, $ene l$!$ es def$n$dos ' es a cu*$e" o de !ucosa no"!al) Esofagosco%$a> %a"a e-clu$" coe-$s enc$a de ca"c$nosa"co!a) NO se so!e e a *$o%s$a %o" "$esgo de %e"fo"ac$on de la !ucosa al o!a" la !ues "a) A %esa" de se" *en$gnos, se de*en e- $"%a", a !enos #ue .a'a con "a$nd$cac$ones es%ec$f$cas) Se el$!$nan %o"> enucleac$on s$!%le) En el caso de les$on del esofago %"o-$!al se usa o"aco o!$a de"ec.a ' s$ es d$s al, o"aco o!$a $+#) Ta!*$en se .a u $l$+ado ($deo o"acosco%$a) les$ones g"andes o a#uellas #ue afec an el ca"d$as %ueden se" $nd$cac$on de "esecc$on #u$"u"g$ca) Qu$s e esofag$co) Congen$ os o ad#u$"$dos) =a"$an en a!a7o, gene"al!en e $n "a!u"ales ' se u*$can en el e"c$o !ed$o e $nfe"$o" del esofago) 4os s$n o!as son %a"ec$dos a los de los le$o!$o!as) Su dg es %o" R- ' endosco%$a) T o a elecc$on> e-nucleac$on %o" endosco%$o) Du"an e la e- $"%ac$on se de*e *usca" la e-$s enc$a de una f$s ula en "e el #u$s e ' las ($as "es%$"a o"$as, es%ec$al!en e en %c es con .$s o"$a de $nfecc$ones *"onco%ul!ona"es a "e%e $c$on) 4os congen$ os es an cu*$e" os en %a" e o en e"os %o" e%$ el$o "es%$"a o"$o, e%$ el$o gas "$co glandula", e%$ el$o esca!oso o "ans$c$onal) Se les deno!$na #u$s es en e"$cos, *"oncogenos <los !as f"ecuen es; o !ed$as $n$cos) 4os ad#u$"$dos> %o" "e enc$on, se fo"!an %o" la o*s "ucc$on de los conduc os e-c"e o"es de las glandulas esofag$cas) PERAORACION ESOAAGICA co!un #ue se %"esen e %os %"oced$!$en os d$agnos $cos ' e"a%eu $cos) 4a %e"fo"ac$on es%on anea conoc$da co!o `esofago de Goe".aa(ea co""es%onde al 56Q de los casos, cue"%os e- "a7os el 5FQ ' "au!a $s!os el 5:Q) s$n o!as> dolo" cons an e ' !a"cado en la "eg$on ce"($cal, "as u $l$+ac$on de $ns "u!en os) El dg es !as %"o*a*le s$ se %"esen a enf$se!a cu aneo) Cas$ s$e!%"e co.$nc$de con an eceden es de (o!$ os %e"s$s en es, se %"esen a s$lenc$oso ' en %c es s$n an eceden es es%ec$f$cos) R-> a$"e en es%ac$o %leu"al o de""a!e %leu"al) <dg d$fe"enc$al de neu!o o"a- o %anc"ea $ $s;) El au!en o de la concen "as$on se"$ca de a!$lasa %o" fuga de sal$(a a "a(e+ de la %e"fo"ac$on co""o*o"a %anc"ea $ $s s$ no se sos%ec.a de "o u"a de esofago) S$ R- es no"!al, dg d$fe"enc$al de IAM ' d$secc$on ao" $ca) 4a "o u"a suele se" .ac$a el es%ac$o %leu"al $+#u$e"do o 1us o %o" a""$*a de la un$on gas "oesofag$c>, con RGE conco!$ an e) Cuando e-$s e .e"n$a .$a al ' el esf$n e" es a en el es%ac$o a*do!$nal, la les$on #ue ocu""e cas$ s$e!%"e es desga""o $%o Mallo"' \e$s, cu'a %"$nc$%al co!%l$cac$on es el sang"ado ' no la %e"fo"ac$on) Es a les$on es - el es $"a!$en o de la %o"c$on su*d$af"ag!a $ca de la %a"ed gas "$ca) D$agns $cos> con R-, de%enden de C fac o"es> el $e!%o "anscu""$do en "e la %e"fo"ac$on ' la e-%lo"ac$on "ad$og"2f$ca) El s$ $o de %e"fo"ac$on $n eg"$dad de la %leu"a !ed$as $n$ca)

El enf$se!a !ed$as $n$co neces$ a 5 .o"a a"a es a*lece"se ' solo es a en el F:Q de los casos) M$en "as #ue el ede!a secunda"$o <ensanc.a!$en o del !ed$as $no;, a"da (a"$as .o"as) En la %e"fo"ac$on ce"($cal es co!un el ef$se!a local !$en "as #ue el !ed$as $n$co es "a"o ' en las %e"fo"ac$ones o"ac$cas al "e(es) Con f"ecuenc$a se o*se"(a en R- de cuello a$"e en "e los !usculos e- eso"es de la colu!na) 9OC de

las %e"fo"ac$ones son ala de"ec.a, 5O6 es a la $+#u$e"da ' 5O5: es *$la e"al) S$ se conce"(a la %leu"a $n ac a a%a"ece %"$!e"o el enf$se!a !ed$as $n$co ' no neu!o o"a-) Ta"d$a!en e a%a"ece de""a!e %leu"al secunda"$o e $nfla!ac$on del !ed$as $no) dg) %o" e- "a(asac$on de !ed$o de con "as e <gas "og"af$n; en esofagog"a!a) El %"o*le!a del esofagog"a!a es #ue da 5:Q de falsos nega $(os) R- en %ac$en es en decu*$ o la e"al de"ec.o) T o> la cla(e es el dg e!%"ano) El !e1o" "esul ado se log"a con el c$e""e %"$!a"$o de la %e"fo"ac$on an es de #ue "anscu""an 9F .") Pa"a e-%one" la .e"$da se .ace una !$o o!$a esof2g$ca con `su u"a de ga!*eea el c$e""e se "efue"+a con un "oso de %leu"a o fundu%l$ca u"a $%o N$ssen) S$ el c$e""e se .ace an es de las 9F .", la e(oluc$on es !u' !u' *uena) S$ es des%ues ' los e1$dos es an $nfla!ados .a' #ue .ace" una secc$on del ca"d$as ' una secc$on de la %o"c$on les$onada del esofago) El %"oced$!$en o se e"!$na %o" esofagos o!$a ce"($cal e"!$nal) El !ed$as $no con a!$nado se de*e d"ena" colocando des%ues una sonda de 'e'unos o!$a %a"a al$!en ac$on)la cu"ac$on de una se%s$s es en 9F ."s) T"as eso, el %c e se da de al a ' (uel(e %a"a "econs "ucc$on !ed$an e $n e"%os$s$on "e "oes e"nal del colon) En casos es%ec$ales se %uede .ace" un o conce"(ado") Es $nd$s%ensa*le la R-) Po" e1e!%lo d$la ac$on de es enos$s esofag$cas o neu!a $cas %o" el o de acalas$a) No se usa en %c es #ue $enen %e"fo"ac$on al es%ac$o %leu"al) 4os c"$ e"$os %a"a a%l$ca" o conce"(ado" son> M) el "ago de *a"$o de*e de!os "a" #ue la %e"fo"ac$on se l$!$ a al !ed$as $no ' el l$#u$do se de*e d"ena" 5:) los s$n o!as de*en se" le(es) 55) De*e .a*e" s$gnos !$n$!os de se%s$s cl$n$ca) S$ es o %asa, "a a" al %c e con con nu "$c$on %a"en e"al, ATG ' c$!e $d$na %a"a d$s!$nu$" el ac$do gas "$co ' la ac $($dad de la %e%s$na) 4a al$!en ac$on %o" la *oca se "e.$n$c$a J a 5F d$as de%end$endo de la e(oluc$on) LESIN POR SUS+ANCIAS CUS+ICAS !; Acc$den al> cas$ s$e!%"e en n$7os) n; In enc$onal> 1(enes ' adul os <$n en os de su$c$d$o;) o; M2s f"ecuen e la $nges $n de 2lcal$s #ue 2c$dos) P #olog& P"oducen les$n aguda ' c"n$ca) Aase aguda> %; Con "ola" la les$n $n!ed$a a de los e1$dos ' el %o enc$al de %e"fo"ac$n) #; G"ado ' a!%l$ ud de la les$n de%ende de> na u"ale+a de la sus anc$a, concen "ac$n, can $dad deglu $da, ' $e!%o de con ac o) "; 4os 2c$dos causan nec"os$s coagula $(a, lo #ue l$!$ a la %ene "ac$n en e1$dos, en ca!*$o, los 2lcal$s d$suel(en el e1$do ' %ene "an con !a'o" fac$l$dad) Aase c"n$ca> T"a a!$en o de la es enos$s ' las al e"ac$ones de la degluc$n a n$(el de la fa"$nge)

59) 4a $n ens$dad de las con "acc$ones esof2g$cas (a"/a en las d$s $n as %o"c$ones del esfago, ' es !eno" en la un$n de !3sculo es "$ado con !) l$so <la el$!$nac$n de sus anc$as en es a 2"ea es !2s len a;) 5C) 4as les$ones %o" le1/a e(oluc$onan en C fases> 5) Aase nec" $ca aguda> 8 En "e 58F d/as des%u&s de la les$n)

8 4a coagulac$n de las %"o e/nas $n "a(ascula"es causa nec"os$s $sula" ' "eacc$n $nfla!a o"$a $n ensa del e1$do c$"cundan e) 9) Ulce"ac$n ' g"anulac$n> 8 C86 d/as des%u&s de la les$n, ' du"a en "e 5:859 d/as) 8 Se des%"ende el e1$do nec" $co su%e"f$c$al ' %oco des%u&s se llena de e1$do de g"anulac$n) 8 El esfago %"esen a !a'o" de*$l$dad) C) C$e""e ' c$ca "$+ac$n> 8 Co!$en+a en la C"a se!ana) 8 Es "ec.a!$en o del esfago <es enos$s;) ' $ifes# cio$es cl&$ic s El cuad"o cl/n$co de%ende del g"ado ' e- ens$n de la les$n) En la fase $n$c$alV Dolo" en la *oca ' "eg$n "e "oes e"nal, sal$(ac$n e-ces$(a, dolo" du"an e la degluc$n ' d$sfag$a) A$e*"e, .e!a e!es$s, (!$ os) Aase de c$ca "$+ac$nV D$sfag$a $!%o" an e, #ue a%a"ece du"an e el %"$!e" !es en el E:Q de los casos, ' L:Q al segundo !es) S$ no se %"esen a d$sfag$a "as L !eses, es %oco %"o*a*le #ue ocu""a es enos$s) D$%o(ole!$a ' ac$dos$s causan da7o "enal, en los casos de #ue!adu"as %o" 2c$dos fue" es) Co!%l$cac$ones "es%$"a o"$asV Es%as!os ' ede!a la"/ngeo, ' ede!a %ul!ona" <en caso de as%$"ac$n de 2c$dos fue" es;) 4a e-%lo"ac$n de la ca($dad *ucal %uede $nd$ca" la $nges a de sus anc$as c2us $cas, %e"o no !ues "a #ue!adu"as en el esfago) T* %uede #ue .a'a les$n esof2g$ca s$n s$gnos en la ca($dad *ucal) Esofagosco%/a e!%"ana, 'a #ue la e-%lo"ac$n "ad$og"2f$ca no es conf$a*le %a"a las les$ones $nc$%$en es)

+r # %ie$#o s; Conduc a $n!ed$a a> 4$!$ a" la #ue!adu"a !ed$an e la ad!$n$s "ac$n de agen es neu "al$+an es <du"an e la %"$!e"a .o"a;) ; blcal$s se neu "al$+an con> =$nag"e, 1ugo de l$!n o de na"an1a) u; bc$dos se neu "al$+an con> 4ec.e, cla"a de .ue(o o an $2c$dos) (; No se "eco!$enda el uso de *$ca"*ona o de sod$o %o"#ue %"oduce CO9) c; El uso de e!& $cos es 2 con "a$nd$cado) -; Co""eg$" la .$%o(ole!$a ' da" ATG de a!%l$o es%ec "o %a"a d$s!$nu$" las co!%l$cac$ones $nfecc$osas) '; S$ es necesa"$o, %one" sonda de 'e'unos o!/a %a"a la al$!en ac$n) +; 4a al$!en ac$n (/a o"al se $n$c$a luego #ue la d$sfag$a de la fase $n$c$al cede) aa; Nec"os$s en ensa <a$"e en den "o de la %a"ed esof2g$ca; V %e"fo"ac$nV T o) #u$"3"g$co> Resecc$n) **; En los casos !2s g"a(esV Gas "ec o!/a o al ' esofago o!/a cas$ o al)

cc; Una (e+ su%e"ada la fase aguda, se de*e %"e(en$" ' cu$da" la es enos$s) dd; 4a d$la ac$n del esfago an e"g"ada, !ed$an e $ns "u!en os Du"s o Malone', da *uenos "esul ados) ee; Cuando .a' es enos$s g"a(es, el %ac$en e de*e deglu $" un .$lo delgado ' la"go, a "a(&s del cual se .acen %asa" %e#ue7os d$la ado"es !e 2l$cos $%o S$%%' .as a #ue se o* $ene lu!en suf$c$en e %a"a %e"!$ $" el %aso de un d$la ado") ff; Se de*e "es a*lece" un lu!en adecuado en "e E !eses ' un a7o) gg; S$ es o no se log"a, se de*e (alo"a" la $n e"(enc$n #u"3"g$ca) ..; 4as $nd$cac$ones %a"a la c$"ug/a son> o Es enos$s co!%le a con falla de odas las !an$o*"as $nd$cadas) o I""egula"$dad no o"$a ' fo"!ac$n de *olsas al "aga" *a"$o) o A%a"$c$n de al e"ac$n %e"$esof2g$ca g"a(e o !ed$as $n$ os) o A/s ula) o Inca%ac$dad del %ac$en e %a"a so!e e"se a %e"/odos %"olongados de d$la ac$n) $$; Esofago%las /as con $n1e" o de colon, es !ago ' 'e'uno <en o"den de %"efe"enc$a;, 'a sea a "a(&s del !ed$as $no %os e"$o" o %o" (/a "e "oes e"nal) 11; 4a (/a "es "oes e"nal se el$ge cuando se .a .ec.o una esofagec o!/a %"e($a o .a' f$*"os$s e- ensa del !ed$as $no %os ) TT; In1e" os de 'e'uno con *ase en la a" e"$a $"o$dea $nfe"$o", .an dado *uenos "esul ados) ll; Un as%ec o $!%o" an e es la selecc$n del "gano #ue se (a a usa" co!o anas o!os$s %"o-$!al> esfago ce"($cal, senos %$"$fo"!es o fa"$nge %os e"$o"V de%ende de la e- ens$n ' $%o de da7o) !!; S$ el esfago se conse"(a <%a"a !an ene" la func$n de los N) (agos; se de*e (alo"a" la fo"!ac$n de 3lce"as %o" RGE o ca"c$no!as) nn; Po" o "o lado, la e- ensa "esecc$n #ue se neces$ a %a"a la e- $"%ac$n del esfago, se "elac$ona con una !o"*$l$dad $!%o" an e, s$n e!*a"go se "eco!$enda la "esecc$n, a !enos #ue el "$esgo #u$"3"g$co sea !u'

g"ande) FERNIAS DIAFRAG'+ICAS Se .an $den $f$cado C $%os> g; De"n$a .$a al desl$+an e, $%o I> D$slocac$n cef2l$ca del ca"d$as en el !ed$as $no %os e"$o") .; De"n$a %a"aesof2g$ca o %o" "oda!$en o, $%o II> D$slocac$n cef2l$ca del fondo g2s "$co con ca"d$as en %os$c$n no"!al) $; De"n$a !$- a, $%o III> D$slocac$n cef2l$ca del ca"d$as ' fondo) 4a fase e"!$nal de las $%o I ' II> Es !ago $n "a o"2c$co) I$ci"e$ci 0 f c#ores e#iolgicos oo; %%; ##; ""; ss; ; uu; ((; 4a $nc$denc$a de .e"n$a $%o I es J (eces W a la %a"aesof2g$ca) De"n$as $%o II se %"esen an !2s en !u1e"es, con una %"o%o"c$n F>5) Edad %"o!ed$o de %"esen ac$n de .e"n$a $%o I es de FL a7os, ' de la $%o II E5 a7os) El de e"$o"o es "uc u"al de la !* f"enoesof2g$ca con el $e!%o, e-%l$ca la $nc$denc$a de .e"n$as en %ac$en es de !a'o" edad) 4a .e"n$a .$a al es la consecuenc$a de la edad ' del es $"a!$en o "e%e $do de la !* f"enoesfof2g$ca) Cuando e-$s e un defec o cong&n$ o en la %o"c$n (en "al del .$a o esof2g$co, se desa""olla una .e"n$a %a"aesof2g$ca) 4a f$1ac$n %os e"$o" del ca"d$as a la fasc$a %"ea" $ca ' el l$ga!en o a"#ueado es la 3n$ca d$fe"enc$a esenc$al en "e la $%o I ' II) Cuando se %"esen a un defec o (en "al en el .$a o 1un o con la %&"d$da de la f$1ac$n del ca"d$as se %"oduce una .e"n$a $%o III)

' $ifes# cio$es cl&$ic s De"n$a .$a al %o" desl$+a!$en o> cc; P$"os$s <Z fc e);) --; Regu"g$ ac$n <Z fc e);) ''; D$sfag$a <%o" ede!a de la !ucosa, an$llo de Sc.a +T$, es enos$s o $!%os$*$l$dad %a"a o"gan$+a" la ac $($dad %e"$s 2l $ca;) ++; Plen$ ud %os a%"and$al) De"n$a %a"aesof2g$ca> aaa; D$sfag$a <Z fc e); ***; Plen$ ud %os %"and$al <Zfc e); ccc; P$"os$s) ddd; Regu"g$ ac$n) eee; 5OC de los %ac$en es %"esen a ane!$a <sang"ado %o" ulce"ac$n g2s "$ca;) fff; Co!%l$cac$ones "es%$"a o"$as <d$snea %o" co!%"es$n ' neu!on/a %o" as%$"ac$n;) ggg; =l(ulo con o*s "ucc$n aguda e $nfa" o del es !ago) ...; Ulce"ac$n, %e"fo"ac$n, se%s$s) d4a d$sfag$a se al$($a en un M5Q de los casos luego de una "educc$n #u$"3"g$ca de la .e"n$a) Di g$s#ico $$$; R-T- con el %ac$en e en %os$c$n e"ec a s$ se o*s) un n$(el .$d"oa&"eo %o" de "2s de la s$lue a ca"d/acaV cas$ s$e!%"e se de*e a una .e"n$a %a"aesof2g$ca)

111; 4a %"ec$s$n del es ud$o *a"$ ado %a"a la de ecc$n de la .e"n$a $%o II es !a'o" #ue en la $%o I, 'a #ue &s a a !enudo %"esen a "educc$n es%on 2nea) TTT; Esofoagosco%/a con f$*"a % $ca) Fisio! #olog& lll; 4a .e"n$a $%o I se "elac$ona con la $nco!%e enc$a del EEI) !!!; 4a $%o II es una en $dad %u"a!en e ana !$ca) nnn; El o %a"a la $%o I se o"$en a a la "es $ uc$n de la func$n del ca"d$as, ' el de la $%o II se o"$en a a la "eu*$cac$n del es !ago ' el c$e""e del defec o en el d$af"ag!a) ooo; Da' una e-%os$c$n !a'o" del esfago al 2c$do g2s "$co en E:Q de %ac es con .e"n$a $%o II ' J5Q en $%o I) %%%; 4os %ac es con .e"n$a $%o II con $nco!%e enc$a del ca"d$as, $enen un EEI con %"es$n no"!al, %e"o con aco" a!$en o gene"al ' des%la+a!$en o fue"a del a*do!en con %"es$n <Z;) ###; En una .e"n$a $%o I es %os$*le #ue el EEI se encuen "e oda(/a e-%ues o a la %"es$n a*do!$nal) """; En la .e"n$a !$- a, el esf/n e" se !ue(e .ac$a el "a-, 1un o con %a" e de la cu"(a u"a !eno" del es !ago ' el ca"d$as) sss; 4a %&"d$da de la f$1ac$n esof2g$ca no"!al <.e"n$a %o" desl$+a!$en o ' !$- a;, de e"!$na #ue el cue"%o del esfago sea !enos ca%a+ de "eal$+a" su acc$n %"o%uls$(aV !a'o" e-%os$c$n del seg!en o d$s al de esfago al 1ugo g2s "$co) +r # %ie$#o 5; Ind$cac$ones> ; De"n$a %a"aesof2g$ca) uuu; S$ se "e "asa la $n e"(enc$n ' la "e%a"ac$n se .ace co!o %"oced$!$en o de u"genc$a, la !o" al$dad es al a en co!%a"ac$n con el 5Q de los %"oced$!$en os elec $(os) 9; P"oced$!$en o #u$"3"g$co> (((; 4a (/a de acceso %a"a la "e%a"ac$n de una .e"n$a %a"aesof2g$ca %uede se" "ansa*do!$nal <la%a"osc%$ca o a*$e" a; o "ans o"2c$ca) ccc; 4a "ans o"2c$ca fac$l$ a la !o($l$+ac$n co!%le a del esfago ' la "educc$n de la .e"n$a) ---; 4a "ansa*do!$nal fac$l$ a la "educc$n del (l(ulo #ue en ocas$ones se "elac$ona con las .e"n$as %a"aesof2g$cas) '''; Da' con "o(e"s$a "es%ec o a s$ es necesa"$o .ace" un %"oced$!$en o an $""eflu1o <Aundu%l$ca u"a; en odos los %ac$en es o slo en casos es%ec/f$cos) +++; 4a !a'o"/a de los c$"u1anos "eco!$enda la ad$c$n de fundu%l$ca u"a de "u $na des%u&s de la "e%a"ac$n de la .e"n$a) aaaa; 4os %"$nc$%$os de "e%a"ac$n la%a"osc%$ca de .e"n$as $n "a o"2c$cas g"andes son $d&n $cos a los del %"oceso a*$e" o> "educc$n, e-c$s$n, "e%a"ac$n del d$af"ag!a ' fundu%l$ca u"a) C; Aac o"es #ue co!%l$can la "e%a"ac$n la%a"osc%$ca> 8 =l(ulo del es !ago) 8 De"n$as $%o III) 8 4a a*e" u"a del .$a o es a!%l$a en el caso de un %c e con una .e"n$a g"ande d$f$cul ad en el c$e""e)

<se%a"ac$n de F c! o !2s;V

El uso de !alla se .a "eco!endado %a"a la "e%a"ac$n de .e"n$as g"andes !ed$an e $n e"(enc$n a*$e" a o la%a"osc%$ca, ' la !a'o"/a de los c$"u1anos %"ef$e"e e($ a" en lo %os$*le el uso de !a e"$al %"o &s$co) +r # %ie$#o

C; Ind$cac$ones> ****; De"n$a %a"aesof2g$ca)

cccc; S$ se "e "asa la $n e"(enc$n ' la "e%a"ac$n se .ace co!o %"oced$!$en o de u"genc$a, la !o" al$dad es al a en co!%a"ac$n con el 5Q de los %"oced$!$en os elec $(os) F; P"oced$!$en o #u$"3"g$co> dddd; 4a (/a de acceso %a"a la "e%a"ac$n de una .e"n$a %a"aesof2g$ca %uede se" "ansa*do!$nal <la%a"osc%$ca o a*$e" a; o "ans o"2c$ca) eeee; 4a "ans o"2c$ca fac$l$ a la !o($l$+ac$n co!%le a del esfago ' la "educc$n de la .e"n$a) ffff;4a "ansa*do!$nal fac$l$ a la "educc$n del (l(ulo #ue en ocas$ones se "elac$ona con las .e"n$as %a"aesof2g$cas) gggg; Da' con "o(e"s$a "es%ec o a s$ es necesa"$o .ace" un %"oced$!$en o an $""eflu1o <Aundu%l$ca u"a; en odos los %ac$en es o slo en casos es%ec/f$cos) ....; 4a !a'o"/a de los c$"u1anos "eco!$enda la ad$c$n de fundu%l$ca u"a de "u $na des%u&s de la "e%a"ac$n de la .e"n$a) $$$$; 4os %"$nc$%$os de "e%a"ac$n la%a"osc%$ca de .e"n$as $n "a o"2c$cas g"andes son $d&n $cos a los del %"oceso a*$e" o> "educc$n, e-c$s$n, "e%a"ac$n del d$af"ag!a ' fundu%l$ca u"a) C; Aac o"es #ue co!%l$can la "e%a"ac$n la%a"osc%$ca> 8 =l(ulo del es !ago) 8 De"n$as $%o III) 8 4a a*e" u"a del .$a o es a!%l$a en el caso de un %c e con una .e"n$a g"ande d$f$cul ad en el c$e""e)

<se%a"ac$n de F c! o !2s;V

El uso de !alla se .a "eco!endado %a"a la "e%a"ac$n de .e"n$as g"andes !ed$an e $n e"(enc$n a*$e" a o la%a"osc%$ca, ' la !a'o"/a de los c$"u1anos %"ef$e"e e($ a" en lo %os$*le el uso de !a e"$al %"o &s$co) LESIONES DIVERSAS

6 S&$"ro%e "e Plu%%er9Vi$so$1 1111; D$sfag$a con a "of$a de la !ucosa esof2g$ca) TTTT; Co$lon$#u$a <dedos en fo"!a de cuc.a"a;, con u7as #ue*"ad$+as ' ane!$a c"n$ca) llll; Ocu""en les$ones !al$gnas en la !ucosa *ucal, .$%ofa"$nge ' esfago) !!!!; Med$an e es ud$os de ($deo""ad$og"af/a ' endosco%/a se .a de!os "ado #ue la causa de d$sfag$a es la %"esenc$a de una !e!*"ana f$*"osa 1us o de*a1o del !3sculo c"$cofa"/ngeo) nnnn; T"a a!$en o> D$la ac$n de la !* ' ad!$n$s "ac$n de .$e""o %a"a co""eg$" la def$c$enc$a nu "$c$onal) b6 A$illo "e Sc: #2Ni1 oooo; Es un "e*o"de c$"cunfe"enc$al delgado #ue se u*$ca en la !ucosa del 5OC $nfe"$o" del esfago, en la un$n esca!ocolu!na") %%%%; Su s$gn$f$cado ' %a og&nes$s no se conocen del odo) ####; El !e1o" "a a!$en o %a"a un %c e s$n o!2 $co s$n RGE> D$la ac$n esof2g$ca) """"; En %ac es con RGE> In e"(enc$n #u$"3"g$ca an $""eflu1o) c6 S&$"ro%e "e ' llor09Leiss1 ssss; Sang"ado agudo del u*o d$ges $(o su%e"$o" "as el (!$ o "e%e $do, os %a"o-/s $ca, con(uls$ones o e"uc os) ; Causa de .as a el 56Q de odos los sang"ados GI g"a(es) uuuu; El !ecan$s!o de la .e!o""ag$a es s$!$la" al de la %e"fo"ac$n es%on 2nea del esfago> $nc"e!en o agudo de la %"es$n $n "aa*do!$nal al #ue se o%one la glo $s ce""ada en un %c e con .e"n$a .$a al) ((((; 4a endosco%/a conf$"!a la sos%ec.a al $den $f$ca" f$su"as long$ ud$nales de la !ucosa) cccc; En la !a'o"/a de los %c es el sang"ado se de $ene es%on 2nea!en e, ' con o conse"(ado") ----; Ade!2s de la "es $ uc$n del (olu!en sangu/neo, es necesa"$o desco!%"$!$" el es !ago ' ad!$n$s "a" an $e!& $cos) ''''; En ocas$ones se "e#u$e"e $n e"(enc$n #u$"3"g$ca %a"a de ene" el sang"adoV 4a%a"o o!/a con

gas "ono!/a al a ' su u"a del desga""o l$neal) "6 Esclero"er%i 1 ++++; Enfe"!edad s$s &!$ca en la #ue e-$s en ano!al/as esof2g$cas en el L:Q de los casos) aaaaa; C:8F: a7os, con !a'o" $nc$denc$a en !u1e"es <9>5;) *****; Infla!ac$n de %e#ue7os (asos ' de%s$ o de col2geno) ccccc; A "of$a de la !uscula u"a esof2g$ca <de causa neu"gena;) ddddd; EEI def$c$en e) eeeee; El dg se "eal$+a !ed$an e !ano!e "/a s$ se de ec a %e"$s als$s no"!al de la %o"c$n %"o-$!al del esfago ' ausenc$a de &s a en la %o"c$n d$s al) fffff; RGEVEsofag$ $sVEs enos$s) ggggg; 4os s/n o!as esof2g$cos se "a an con *lo#ueado"es D9, an $2c$dos, ' d$la ac$n de la es enos$s, s$n "esul ados !u' sa $sfac o"$os) .....; T o> Gas "o%las /a $%o Coll$s con fundu%l$ca u"a $%o Gelse'V El 6:Q de los %c es $ene *uenos "esul ados) $$$$$; S$ la esofag$ $s es g"a(e o el %"oced$!$en o an e"$o" fallaVResecc$n g2s "$ca con esfago8 'e'unos o!/a en R de Rou- con c"eac$n de *olsa de Dun 84ace"ence) e6 F&s#ul ")uiri" 1 11111; Esfago se !an $ene en es "ec.o con ac o con la %o"c$n !*nosa de la "2#uea ' el *"on#u$o $+#u$e"do) TTTTT; 4a !a'o"/a de las ad#u$"$das se co!un$can con el 2"*ol "a#ueo*"on#u$al ' son secunda"$as a enfe"!edad !al$gna esof2g$ca o %ul!ona") lllll; El "es o de las les$ones se fo"!a %o" "au!a $s!o o %o" d$(e" /culos esof2g$cos) !!!!!; Tos %a"o-/s $ca "as la $nges a de l/#u$dos) nnnnn; El $n$c$o de la os $n!ed$a a!en e des%u&s de la degluc$n sug$e"e as%$"ac$n, !$en "as #ue el co!$en+o "as C:8E: segundos, $nd$ca f/s ula) ooooo; Infecc$ones %ul!ona"es "ecu""en es) %%%%%; T o #u$"3"g$co de una f/s ula *en$gna> secc$n del "ac o f$s uloso, "esecc$n del e1$do %ul!ona" con da7o $""e(e"s$*le, ' c$e""e del defec o esof2g$co) #####; Pa"a %"e(en$" la "ecu""enc$a> colga1o de %leu"a) """""; T o de f/s ula !al$gna> Pal$a $(o <Endo%" es$s esof2g$ca;, es%ec$al!en e s$ 'a se "a con "ad$ac$n) sssss; En "a"as ocas$ones se .ace de"$(ac$n del esfago, 1un o con colocac$n de sonda de 'es'unos o!/a co!o 3l $!o "ecu"so) +OCNICAS DE RECONS+RUCCIN ESOFGICA 4as $nd$cac$ones %a"a la "esecc$n ' sus $ uc$n esof2g$cas $nclu'en las enfe"!edades !al$gnas, ' las *en$gnas en fase e"!$nal <es enos$s %o" RGE o f2"!acos $!%o de d$la a", es enos$s $nduc$das %o" le1/a, al e"ac$ones g"a(es de la !o $l$dad;) Resecci$ ! rci l1 ; 4as les$ones *en$gnas de la %o"c$n d$s al ' s$n co!%"o!$so de la %"o-$!al, se "esuel(en !e1o" con la $n e"%os$c$n de un seg!en o de 'e'uno %"o-$!al !ed$an e anas o!os$s %"$!a"$a) uuuuu; El "ee!%la+o de la %o"c$n ce"($cal con conse"(ac$n del seg!en o d$s al se $nd$ca en casos de enfe"!edad !al$gna de esfago o ca*e+a ' cuello, as/ co!o "as la degluc$n de le1/a) (((((; 4a "e(ascula"$+ac$n de la (/sce"a se "eal$+a usando la a" e"$a !a!a"$a $n e"na o la (ena !a!a"$a $n e"na) ccccc; 4a e- $"%ac$n de la a" $culac$n es e"nocla($cula" fac$l$ a la anas o!os$s (ascula" ' esof2g$ca) Reco$s#rucci$ #r s esof gec#o%& #o# l1 -----; Se .ace con es !ago o colon, de%end$endo de la cal$dad de su $""$gac$n ' de la long$ ud #ue se de*e "econs "u$")

'''''; El colon %e"!$ e un $n1e" o de !a'o" long$ ud, ' el es !ago $ene gene"al!en e !e1o" $""$gac$n ' $ene la (en a1a de #ue slo "e#u$e"e 5 anas o!os$s) +++++; S$n e!*a"go, el $n1e" o de es !ago se "elac$ona con un %o enc$al !a'o" de "$esgo de as%$"ac$n de 1ugo g2s "$co) aaaaaa; 4a sensac$n de %"es$n %os%"and$al o de "e*osa!$en o es !enos co!3n cuando se usa el colon co!o sus $ u o esof2g$co) ******; 4a !a'o"/a se so!e e a esofagogas "os o!/a ce"($cal cuando .a' enfe"!edad !al$gna) cccccc; En el caso de %ac$en es con enfe"!edad *en$gna o ca"c$no!a %o enc$al!en e cu"a*le de esfago o ca"d$as, se %"ef$e"e la $n e"%os$c$n de colon %a"a e($ a" los %"o*le!as a"d/os de la esofagogas "os o!/a ce"($cal) Reco$s#rucci$ co%!ues# 1 8 In1e" os de colon, 'e'uno ' es !ago co!*$nados co!o 3l $!o "ecu"so) Esof gec#o%& co$ co$ser( ci$ "el ( go1 dddddd; 4a esofagec o!/a usual s$e!%"e "esul a en (ago o!/a *$la e"al) eeeeee; E($ a> (ac$a!$en o g2s "$co acele"ado, d$a""ea, sac$edad e!%"ana ' %&"d$da %onde"al du"an e el %os o%e"a o"$o en 56Q a 9:Q de los %ac$en es) ffffff; Es a &cn$ca es "ec$en e, ' .a en$do *uenos "esul ados, %o" lo #ue se %od"/a u $l$+a" co!o o %a"a les$ones *en$gnas ' !al$gnas en fase e!%"ana en las #ue se "e#u$e"e esofagec o!/a)