MORTALIDAD MATERNA EN EL HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA DE PIURA: 1974-1981

MANUEL PURIZACA BENITES

RESUMEN
Presentamos la casustica sobre Mortalidad Materna en el Hospital Regional Cayetano Heredia de Piura, desde el inicio de su actividad asistencial en 197 a !iciembre de 19"1, abarcando un total de 7 a#os, $ meses% lapso en el cual ocurrieron 7& casos de muerte materna sobre un total de &',7$' nacidos vivos, lo (ue nos da una tasa promedio de &',9& por die) mil nacidos vivos* Hacemos correlaci+n entre muerte materna y edad, gravide), control prenatal% anali)amos las causas (ue originaron dic,as muertes y procedencia de los casos a-ectados* .n la discusi+n planteamos algunas sugerencias (ue creemos deben ser tomadas en cuenta, para tratar de me/orar el nivel de salud materna en nuestro departamento* INTRODUCCION

U n indicador del .stado 011% lo cual a su ve) re-le/a la realidad de una comunidad determinada* 0&1* .s nuestro prop+sito anali)ar el problema de la Mortalidad Materna en nuestro ,ospital con la -inalidad de plantear una me/ora en la calidad de la atenci+n a la Madre gestante, tanto a nivel ,ospitalario, como a nivel de comunidad* 2os estudios sobre Mortalidad Materna son de invalorable ayuda, sobre todo por(ue se logra determinar los -actores previsibles (ue ocasionan Morbi3mortalidad materna para de este modo reali)ar las recomendaciones debidas 0$1% ya (ue es uno de los elementos de /uicio (ue se tiene para evaluar la calidad de un Programa*
Mdico Gineco-Obstetra del Servicio de Ginecologa-Obstetricia del Hospital Regional Cayetano Heredia de Piura
PUBLICADO EN: ACTA MEDICA PERUANA VOL. I N! 1"# - 198#

.n otros pases se otorga gran importancia a la -ormaci+n de comit4s para el estudio de Mortalidad Materna% y la actividad de 4stos ,a permitido reducir las tasas de Mortalidad Materna, al reali)ar las recomendaciones pertinentes* 5uestros ob/etivos pueden resumirse en los siguientes6 1* &* $* * 7denti-icar los -actores causales* !eterminar las muertes previsibles* Plantear recomendaciones (ue impidan las muertes previsibles* 8omentar los estudios estadsticos sobre la materia, a nivel de otros ,ospitales en nuestro !epartamento, en nuestra Regi+n, y a nivel nacional, ya (ue este tipo de estudios no se ,ace con la -recuencia debida* 9* Propugnar la 8ormaci+n de un Comit4 de Mortalidad materna a nivel de nuestro ,ospital, y a nivel departamental* '* Propugnar la reali)aci+n de un :eminario nacional sobre Mortalidad materna, con la -inalidad de conocer nuestra realidad, basada en estadsticas con-iables* Como ,omena/e a la ciudad de Piura en su 9;o* <niversario, presentamos una -aceta del problema de salud, con la -inalidad de contribur a su soluci+n* MATERIAL Y METODOS: 5uestro traba/o se ,a basado en el estudio de los 7& casos de muerte materna ocurridos desde octubre de 197 a diciembre de 19"1% para lo cual se revisaron las ,istorias clnicas correspondientes% considerando solamente a(uellos casos de muerte de causas obst4tricas% los casos atribuidos a causas no obst4tricas, no -ueron considerados en nuestro estudio* .n cuanto a la metodologa empleada, -ue la recopilaci+n de datos teniendo como documento la ,istoria clnica* 8inalmente ,acemos correlaci+n entre Mortalidad materna y6 edad, gravide), control pre3natal, causas y procedencia de las pacientes*

RESULTADOS: .n los cuadros siguientes presentamos nuestros resultados6 HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA PIURA $ MORTALIDAD MATERNA POR A%OS
C=<!R> 5? 1
<#os 197 1979 197' 1977 197" 1979 19"; 19"1 @>@<2 5acidos vivos 9&9 $*$ 1 $*'"1 $*$$7 $*'9' $*9 ; $*9 9 *$;7 &'*7$' 5? de Muertes mater* ;$ 1& ;7 1$ 1$ ;7 1; ;7 7& @asa 0Por die) mil nacAvivos1 $&* $9*9 19*; $"*9 $9*9 19*" &9*' 1'*& &'*9&

5>@<6 .l Hospital inicio la atenci+n a la Comunidad en >ctubre de 197 *

HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA PIURA $ MORTALIDAD MATERNA Y EDAD

C=<!R> 5? &
Brupo .tario 1;319 &;3&9 $;3$9 ; + mEs @>@<2 5Cmero ;9 && &" ;7 7& D '*9 $;*99 9&*77 9*7& 1;;*;;

HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA PIURA $ MORTALIDAD MATERNA SEG&N GRAVIDEZ

C=<!R> 5? $
Bravide) ;1 ;&3;$ ; 3;' ;73;9 1; + MEs 5o determina @>@<2 5Cmero 1$ 11 ;" 1& &; ;" 7& D 1"*;9 19*&9 11*11 1'*'' &7*77 11*11 1;;*;;

HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA PIURA $ MORTALIDAD MATERNA Y CONTROL PRE-NATAL

C=<!R> 5?
C>5@R>2<!<: 5> C>5@R>2<!<: @>@<2 5Cmero ;' '' 7& D "*$$ 91*'' 1;;*;;

HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA PIURA $ MORTALIDAD MATERNA: CAUSAS A%OS: 1974 - 1981
C=<!R> 5? 9
Causas Hemorragias 7n-ecciones .clampsia :,ocF <nest4sico Cardiopatas @>@<2 5Cmero $$ && 1& ;$ ;& 7& D 9*"$ $;*99 1'*'' ; *1' ;&*77 1;;*;;

HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA PIURA $ MORTALIDAD MATERNA - HEMORRAGIAS: CAUSAS A%OS: 1974 $ 1981
C=<!R> 5? '
Causas Rotura =terina <bruptio Placentae <tona =terina .n-* !el @ro-oblasto Plac* 7ncreta Retanc* Plac !esgarro c4rvico G vaginal .mb* .ct+pico <borto 7ncomp* @>@<2 5Cmero 1& ;" ;' ;& ;1 ;1 ;1 ;1 ;1 $$ D $'*$' & *& 1'*1' '*;' $*;$ $*;$ $*;$ $*;$ $*;$ 1;;*;;

HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA PIURA $ MORTALIDAD MATERNA $ 'OCO PRIMARIO DE IN'ECCION. A%OS: 1974 1981. Y EDAD
C=<!R> 5? 7
8ocos de 7n-ecci+n .ndometritis Corioamionitis Manip* por emprica Peritonitis 8eto Muerto <borto :4ptico @>@<2 5Cmero ;7 ;9 ; ;$ ;& ;1 && D $1*'1 &&*7& 1'*17 1$*'$ ;9*;9 ; *9 1;;*;;

HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA PIURA $ MORTALIDAD MATERNA Y PROCEDENCIA (EPIDEMIOLOGIA DE LA MUERTE MATERNA EN PIURA)
C=<!R> 5? "
2ugar de Procedencia Morrop+n Castilla Piura Catacaos Paita 2a <rena 2a =ni+n @ambogrande :ec,ura Cura Mor Hernal Rinconada G 2licuar @>@<2 5Cmero 1" 11 1; ;7 ;' ;9 ;9 ; ;& ;& ;1 ;1 7& D &9*;; 19*&7 1$*"" 9*7& "*$$ '*9 '*9 9*99 &*77 &**7 1*$" 1*$" 1;;*;;

DISCUSION: .n el cuadro 5? 1, podemos observar (ue la tasa de Mortalidad Materna en nuestro ,ospital es alta, similar a la tasa estimada a nivel nacional 0 1, y% (ue a trav4s de los a#os se mantiene con grandes oscilaciones, comparada con tasas de otros ,ospitales nacionales, la nuestra es muy alta, por e/emplo, el Hospital materna 7n-antil :an Hartolom4 02ima1, tiene una tasa de Mortalidad Materna de '*"$ por die) mil nacidos ,asta 197 % con tendencia a mantenerse alrededor de esa ci-ra a trav4s de los a#os 0$*91* Comparada con tasas internacionales, nuestra tasa la consideramos siempre alta tal como se demuestra en el cuadro 5? 9% observando, asimismo, (ue la tasa de Mortalidad en dic,os pases a trav4s de los a#os ,a sido reducida considerablemente% no sucede lo mismos en nuestro pas (ue solamente presenta tasas estimadas, ya (ue no eIiste una tasa real de Mortalidad Materna, considerEndose (ue la tasa estimada es de mEs o menos $; por die) mil nacidos vivos para el a#o 1979 0 1% creemos (ue la tasa real en nuestro pas debe ser mayor si se tiene en cuenta las estudios reali)ados al respecto por diversos autores 0"1*

Conviene a-rontar el problema en su verdadera dimensi+n, y, siguiendo el e/emplo de otros pases, debemos emprender programas (ue tengan como ob/etivo la reducci+n de nuestra tasa de Mortalidad Materna a nivel Hospitalario, !epartamental y 5acional% de no tra)amos este ob/etivo, nuestra situaci+n permanecerE invariable, y, estaremos siempre entre los pases con las mEs altas tasas de Mortalidad Materna a nivel mundial 091*
C=<!R> 5? 9

TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN DI'ERENTES PAISES Y A%OS:

Pas CanadE C,ile Colombia Costa Rica M4Iico Jene)uela :uecia =ruguay PerC Piura 0HRCH1 8=.5@.6 19913199$ 011 9*1& $'*7" $'*$" &1*9; &9*&; 17* 7 '*9; 33 9 0I1 33 Re-erencia 09*&;1 0I1 Re-erencia 011 0II1 Re-erencia 0 1 0III1 R* <#o 19'1* A%OS 19'' 0&1 $* &7*1" & *;$ 11*;$ 19*1" 11*7 1*1$ 33 ;0I1 33 197; 0$1 1*' 1&*97 33 "*"$ 1$*9$ 7* 1*;; 9*"" $;0II1 &9*9&0III1 D 17*7" $ *17 ''*1& ;*$1 9$*'9 &*9" 1 * 9 33 ''*'' 33

Con respecto a los grupos etErios, el mEs a-ectado en nuestra casustica, -ue la d4cada de $; G $9 a#os 0cuadro 5? &1 en el 9&*77D% esto (uiere decir (ue en nuestro medio, 4ste es un grupo de alto riesgo* .n el cuadro 5? $, observamos la correlaci+n entre Mortalidad Materna y Bravide), notando claramente (ue el grupo de las multigrEvidas 0de cuatro embara)os o mEs1 es el mas a-ectado y representa mEs del 9;D de los casos de Muerte Materna% lo (ue corrobora lo ya demostrado en otros estudios sobre el tema 0 , 9, 1;, 11, 1&, 1$, 1 , 191* Conviene emprender tambi4n campa#as acerca de la plani-icaci+n -amiliar, con la -inalidad de conseguir un espaciamiento mayor entre embara)o y embara)o, disminuyendo la multigravide)% esto se podra reali)ar a trav4s de Programas .ducativos integrales a di-erentes niveles, captaci+n preco) de las gestantes% ya (ue en nuestra poblaci+n no eIiste el ,Ebito del control pre3natal* .n el Cuadro 5? observamos (ue el 91*''D de muerte materna a-ect+ a mu/eres (ue no tuvieron ningCn tipo de control pre3natal, por lo (ue podemos a-irmar (ue un alto porcenta/e de estas muertes se ,ubieran evitado 0$, 9, 1&, 1', 171* .n nuestro !epartamento, este control debe estimularse en los centros peri-4ricos, (ue ,asta el momento al parecer no se proyectan a la comunidad en este aspecto, salvo eIcepciones, sugiriendo se ,aga una evaluaci+n en tal sentido*

Con respecto a causas de Muerte Materna, como podemos observar en el cuadro 5? 9, en nuestro Hospital, tres son las causas principales6 ,emorragias con el 9*"$D de todos los casos, in-ecciones con el $;*99D y eclampsia con el 1'*''D% sigue el s,ocF anest4sico con ; *1'D y cardiopata mEs gestaci+n con el ;&*77D* @eniendo como primera causa las ,emorragias, y con un porcenta/e muy signi-icativo, creemos (ue en nuestros Hospital, debe modi-icarse el sistema de atenci+n en el Hanco de :angre y 2aboratorio% atenci+n (ue es crtica debido a (ue durante las guardias, el responsable de este :ervicio s+lo reali)a guardias de ret4n% retardando muc,as veces un anElisis o una trans-usi+n de emergencia% consideramos (ue el t4cnico de laboratorio y encargado del Hanco de :angre debe integrarse al e(uipo de guardia con presencia -sica, de esta manera podemos disminuir los -actores ,ospitalarios (ue in-luyen en la Muerte Materna* Creemos igualmente, (ue debe reali)arse una coordinaci+n en la practica entre los centros peri-4ricos y el Hospital con la -inalidad de evitar la duplicaci+n de traba/o y de gasto% ya (ue generalmente pacientes gestantes controladas en Centros Peri-4ricos, llegan al Hospital en situaci+n de emergencia sin una tar/eta, donde se indi(ue, entre otros, el grupo sanguneo y -actor RH% creemos (ue esta es una de las medidas (ue nuestras autoridades deben adoptara desde ya* .n el Cuadro 5? ', observamos (ue en nuestro Hospital la primera causa de ,emorragia -ue la R>@=R< =@.R75<, con 1& casos (ue signi-ican el $'*$'D de los casos de ,emorragia y el 19*''D del total de nuestra casustica, esta entidad no se observa con tanta -recuencia en otros estudios a nivel nacional 0$*91% y solamente llegar a tener una incidencia importante en pases <-ricanos muy deprimidos 091% ,acemos la salvedad de (ue todos los casos de Rotura =terina (ue condicionaron Muerte Materna, ocurrieron en pacientes sin antecedentes de ciruga previa 0cesErea yAu otras intervenciones (uirCrgicas1* .sto nos rea-irma pues, en nuestras apreciaciones sobre la labor (ue debe cumplir el Hanco de :angre, en la tarea de disminuir nuestras tasas de Mortalidad Materna* >tra causa importante de ,emorragia -ue el <HR=P@7> P2<C.5@<., con el & *& D de los casos, generalmente asociado a @oIemia del .mbara)o% luego la atona uterina, otras entidades con ba/o porcenta/e, pero (ue son previsibles, como6 retenci+n de placenta, embara)o ect+pico, aborto incompleto y desgarro c4rvico3vaginal* .n el Cuadro 5? &, presentamos las causas primarias de 7n-ecci+n, siendo importante la .ndometritis, corioamnionitis por Ruptura Prematura de Membranas, y, el antecedente lo se#alamos con 4n-asis ya (ue el .mpirismo >bst4trico estE muy arraigado en nuestra poblaci+n con consecuencias graves, ya (ue condicionan complicaciones graves tanto para la madre, como para el ni#o, creemos (ue la Cnica -orma de desterrar el .mpirismo, es con un adecuado Programa de .ducaci+n en :alud* .n el Cuadro 5? ", presentamos la procedencia de los casos de Muerte materna, llegados a nuestro Hospital% observamos (ue la ta* parte 0&9*;;D1 de todos los casos procedan de la Provincia de Morrop+n, lo cual nos indica el riesgo a (ue estEn sometidas las mu/eres gestantes en esta provincia (ue prEcticamente no tienen acceso a los servicios de salud% en esta provincia con 19;*;;; ,abitantes segCn el censo de 19"1% solo tiene ;' 0seis1 M4dicos lo (ue ,ace una relaci+n de 1 m4dico para &9*;;; ,abitantes% solamente eIisten & obstetrces y no dispone de una sola cEmara ,ospitalaria* :e debe acelerar la construcci+n de un Hospital Rural en esta Provincia, y dotar de Personal de :alud a los di-erentes .stablecimientos de :alud, tarea (ue debe ser cumplida,

no solo por el Ministerio de :alud, sino tambi4n por el 7nstituto Peruano de :eguridad :ocial* >bservamos en el mismo cuadro, (ue en &do* lugar en cuanto a procedencia, lo ocupa el distrito de Castilla, cuya poblaci+n estE muy accesible a nuestro Hospital y, ademEs cuenta con dos 0&1 centros peri-4ricos de salud% en este distrito, a pesar de su ubicaci+n, estE muy arraigado el .mpirismo >bst4trico, siendo (ui)Es 4ste el -actor de esta incidencia de Mortalidad Materna* 2uego en los +rdenes siguientes estEn el distrito de Piura y, los distritos del Ha/o Piura, donde la caracterstica -undamental es la ausencia de Programas .ducativos, no acceso a los servicios de :alud y .mpirismo >bst4trico* Como recomendaciones -inales, creemos (ue el programa de salud materna, debe ser revisado en nuestro !epartamento en -orma integral, con la -inalidad de disminuir nuestra tasa de Mortalidad Materna, y a nivel ,ospitalario, reali)a evaluaciones -recuentes en este sentido* BIBLIOGRA'IA 1* 7P<RR<B=7RR. C<:@.2>, <*3 2a Realidad 5acional, la Realidad de :alud6 Realidad de salud de la Madre y el 5i#o* Binecologa y >bstetricia* Jol* KKJ 5? &6 &"3$7 2ima G PerC 199; &* B>5L<2.: .*, Rodol-o*3 5ivel de :alud Materno 7n-antil y Plani-icaci+n 8amiliar* Binecologa y >bstetricia Jol* KKJ 5? &6 &93&" 2ima3 PerC 199; $* M7 8>5, 54stor*3 Mortalidad Materna en el Hospital Materno 7n-antil :an Hartolom4 019'&3197 1*3 @esis de Hac,iller 2ima3PerC 197 * * M757:@.R7> !. :<2=!, PerC .l .mbara)o de <lto Riesgo en el PerC G 2ima 199; 9* 2=!M7R, <bra,an*3 Mortalidad Materna* <spectos para obst4tricos, :imposFim sobre Mortalidad Materna @ercer Congreso Peruano de >bstetricia y Binecologa* 2ima 19'"* '* N>R2! H.<2@H :@<@7:@7C: R.P>R@*3 Maternal Mortality*3 Binebra, Norld Heat, >rgani)ation &&* 19'9* 7* N>R2! H.<2@H :@<@7:@7C: R.P>R@*3 Jol* &7 5o* $3 , 197 * "* P=88.R, Rut, y :.RR<5>, Carlos*3 Resultados de las investigaciones interamericanas de Mortalidad re-erentes a la reproducci+n* Holetn de la >-icina :anitaria Panamericana* Jol* 2KKK7 5o* $0916 &9&3&'$, 197'* 9* H<R@87.2! =*, O*3 Maternal Mortality in 5igeria compared Pit, earlier international eIperience* 7nt* O* Bynaecol* >bstet* 1"6 7;379, 19";* 1;* !<L< P<R<!<, 2*3 7nvestigaci+n de Riesgo Materno37n-antil* Primer !ocumento, HogotE !*.* 197'* 11* :<5@<M<R7<, <*, !<L< P<R<!<, 2*3 7nvestigaci+n de Riesgo Materno3 7n-antil* :egundo !ocumento* HogotE !*.* 1977* 1&* !<L< P<R<!<, 2*3 investigaci+n de Riesgo Materno37n-antil* @ercer !ocumento* HogotE, !*.* 197"* 1$* C<:@.2<L>3<M<2<, 2uis*3 Maternal Mortality in 2atin <m4rica* Hombay, 7ndia, 8ederation o- >bstetric and Bynaecological societies o- 7ndic6 1 3&9* 197;* 1 * >:>8:QM, HoPard* Q.5!<22, 5orman*3 Pobre)a como -actor de Riesgo* Clnicas >bst4tricas y Binecol+gicas 0$16 1;$311', 197$*

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