Trabajo: Nuevos sntomas o nuevos dispositivos? Autor: Arturo Frydman afrydman@gmail.com Eje temtico: Psicologa clnica y de la salud.

Subrea: Adultos. 2. Demandas Actuales

Resumen: El trabajo debate la supuesta actualidad de las llamadas patologas actuales y el desafo que implica su tratamiento, desafo cuya respuesta ha sido la creacin de dispositivos que apuntan a la sintomatizacin del padecimiento. A tal fin son interrogadas las caractersticas de estas manifestaciones actuales en relacin a aquellas que pueden considerarse sus precedentes histricos y la configuracin de dispositivos asistenciales como respuesta a estas demandas, particularmente aquellos que declaran su pertenencia al psicoanlisis

El incremento de la prevalencia de cuadros en los que predomina la angustia y sus diversas soluciones por va de la accin, que asumen las formas de trastornos alimentarios, adicciones, fobias, pnicos, hipocondra, escarificaciones, etc., ha llevado a otorgarles el estatuto de nuevos sntomas. En realidad todos estos cuadros son de una larga existencia, tal como los que integraban las llamadas neurosis actuales. Aun cuando parecen haberse extinguido, estos casos han resurgido con carcter de novedosos y son predominantes en el escenario psicopatolgico. 1. El modelo de las neurosis actuales

El trmino actual ha sido tempranamente utilizado por Freud para distinguir dos modalidades en la causacin sintomtica propias del campo de las neurosis. A partir de sus apreciaciones clnicas se le impuso la separacin diagnstica entre las psiconeurosis y la neurosis actuales, cuya derivacin fundamental era que la teraputica aplicada a ambos tipos deba diferenciarse Lo esencial de la doctrina acerca de las neurosis actuales reside en que sus sntomas no se pueden descomponer analticamente como los sntomas psiconeurticos. O sea no consienten su reconduccin histrica o simblica a vivencias eficientes, no se los puede comprender como unos compromisos de mociones pulsionales contrapuestas, al revs de lo que ocurre con los sntomas psiconeurticos (Freud, S. 1912)

Mientras que el factor sexual era esencial en la causacin de las neurosis actuales, los sntomas de las psiconeurosis dependen de la accin eficaz de unos complejos de representaciones reprimidas, inconcientes. (Freud, S. 1908) Es decir, en las llamadas neurosis actuales la causalidad parece depender, para Freud, de cierto factor somtico de la vida sexual, por lo que sus sntomas al no reconocer una referencia simblica, no tienen sentido alguno, carecen de significado psquico, no pueden ser historizados, lo que constitua un obstculo en la teraputica mediante el tratamiento analtico. Por otro lado las psiconeurosis no solamente respondan a sta determinacin simblica sino que se articulan transferencialmente, posibilitando el tratamiento psicoanaltico y la eficacia del mismo. Los lmites que esta distincin introduca fueron, por diversas razones plegndose por lo que se hizo preciso despejar los nexos que mantenan ambas formas de neurosis. Por un lado, la complementariedad etiolgica entre las vivencias infantiles y el vivenciar accidental de la adultez, que en conjunto otorga cierta solidez a una causacin que siempre es dudosa, resulta ms frgil aun al considerar que un dficit actual sin el aporte del terreno frtil de la predisposicin de la vida infantil, pueda llegar al desencadenamiento de una neurosis. Inversamente, la relacin neurosis actuales y psiconeurosis aport una importante contribucin al conocimiento de la formacin de sntoma que fue afirmar que el sntoma de la neurosis actual suele ser el ncleo y la etapa previa del sntoma psiconeurtico (Freud, S. 1916-17). Esto resultaba de verificar que con frecuencia ambas entidades se articulan en formaciones mixtas en las que las neurosis actuales prestan la solicitacin somtica para las psiconeurosis, ofrecindoles el material de excitacin que luego es psquicamente seleccionado y revestido, de suerte que, expresado en trminos generales, el ncleo del sntoma psiconeurtico -el grano de arena en el centro de la perla- est formado por una exteriorizacin sexual somtica (Freud, S 1912). Se sigue como correlato de lo anterior que la distincin en el sntoma de un ncleo que depende del factor somtico de la vida sexual, y un revestimiento articulado al factor psquico y a la represin, nos permite entender que los

sntomas pueden adquirir una ilimitada diversidad de rostros, variedad de mascaras que la poca o bien promueve o bien limita. En particular la histeria, que imita a tantas afecciones orgnicas, puede fcilmente espejar una de las neurosis actuales elevando los sntomas de estas a la condicin de histricos (Freud, S. 1898) Esta revisin nos permite situar las coordenadas centrales de los problemas que impuso a la clnica y a la teraputica el abordaje de las llamadas patologas actuales, fundamentalmente la convergencia de elementos que no son del mismo orden, por un lado algo que Freud intuye localizado a nivel somtico como un proceso orgnico que signa la formacin y el empleo de la libido, resto toxico de cierta variedad del metabolismo sexual que opera nocivamente y por otro lado otro orden de causalidad referido a la eficacia de representaciones reprimidas II En tanto estas neurosis quedan definidas por fuera del campo delimitado por Freud, el dispositivo analtico no resultaba apto para su tratamiento y al respecto podemos encontrar en Freud expresiones mas tajantes o un poco mas halageas, pero siempre expresando sus reservas1. La misma lgica del dispositivo freudiano requiere que sea necesario que haya algo del mismo orden entre el sntoma y su tratamiento. Es decir que el tratamiento y sntoma requieren de una materialidad en comn, para tener algn alcance sobre el mismo y la causalidad freudiana de las neurosis actuales excluye, aun en sus variadas formulaciones, que el anlisis pueda resolver estos sntomas por no estar determinados psquicamente. Lacan dice en su Seminario RSI que cuando nos presentan un sntoma es porque creen que eso quiere decir algo. A partir de esta formulacin podemos
Los problemas de las neurosis actuales, cuyos sntomas probablemente nacen por un dao txico directo, no ofrecen al psicoanlisis puntos de abordaje; en muy poco puede contribuir a su esclarecimiento, y tiene que abandonar esta tarea a la investigacin mdico-biolgica. Freud, S. 24 conferencia. El estado neurtico comn. OC Tomo 16. Amorrortu editores. Buenos Aires. Este escepticismo fue suavizado en algunas oportunidades No creo que se consiga refutar esta tesis por medio del psicoanlisis. En cambio, hoy admito lo que en aquella poca no poda creer: que un tratamiento analtico pueda llegar a tener un influjo curativo indirecto sobre los sntomas actuales, haciendo que estos perjuicios actuales se toleren mejor o bien poniendo al individuo enfermo en condiciones de sustraerse a ellos por un cambio de su rgimen sexual. Freud, S. Contribuciones para un debate sobre el onanismo (1912). OC Tomo XII. Amorrortu editores. Buenos Aires.
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hacer una divisin entre sntomas que quieren decir y sntomas que no quieren decir. Entendemos que el sntoma ser analtico si alcanza el estatuto de significante, es decir de algo que promete una significacin pero que al mismo tiempo pero no la entrega. Admitir que eso quiere decir pero no sabemos qu quiere decir, hace del sntoma una incgnita y lleva a considerar all una determinacin inconciente. El mismo movimiento de la frase de Lacan muestra como el sntoma enclava en el Otro. La idea se completa especificando la naturaleza de ese Otro Si nos demanda nuestra ayuda, nuestro socorro, es porque l cree que el sntoma es capaz de decir algo, que solamente hay que descifrarlo (Lacan, J. 1974). Otro garante de esa creencia en un saber verificable mediante una operacin de desciframiento a realizar. Por lo tanto esta frase resume una triple suposicin, una suposicin de un sujeto, una suposicin de un saber no sabido y hay una suposicin transferencial en cuanto el Otro se constituye como el lugar necesario para la operacin de desciframiento Por el contrario poco tiempo antes Lacan acu la formula rechazo del inconciente, rbrica bajo la que se pueden ubicar una diversidad de manifestaciones, algunas sintomticas otras no, que van desde el estatuto natural que corresponde al no pienso, como a la forclusin y hasta lo que se puede verificar con los llamadas nuevas patologas cuyos sntomas no solamente no quieren decir sino que no presentan ninguna apertura al Otro, ms bien emplazan su oposicin ante el Otro, ya que el predominio de las prcticas que pueden caracterizarlas, tiene por finalidad distanciarse, separarse, instalando una barrera frente al Otro.

III Con esta matriz diferencial entre sntomas que quieren decir y los que no quieren decir, podemos leer algunas producciones contemporneas que se han abocado a la problemtica que parece predominar en la actualidad. Voy a mencionar a Mssimo Recalcati y a Paul Verhaeghe Los trminos clnicos que va a utilizar Recalcati para abordar este problema son distinguir una clnica de la falta de una clnica del vaco. Con esta ltima 5

expresin ha querido definir una clnica que ya no puede ser pensada a travs de la centralidad del binomio represin-retorno de lo reprimido al que hace referencia la nocin freudiana de sntoma sino que exige colocar en su centro el binomio angustia-defensa. Este cambio supone una cierta decadencia de la experiencia subjetiva del deseo frente a la emergencia, en lo social, del goce que se presenta siempre ms imbricado con la actividad de la pulsin de muerte La clnica del vaco entonces, no tiene como referencia central al sntoma, sino que lo va a tener como referencia central es la angustia. No sern sntoma que implican una satisfaccin clandestina de un deseo inconciente, de un deseo prohibido. No es un mensaje cifrado que se dirige al Otro, no es por lo tanto un lugar inconciente de goce, sino que es la expresin de una dispersin del sujeto en ese vaco. Es decir, esa angustia es un punto de dispersin subjetiva, de una inconsistencia radical del mismo, algo que supone como una alienacin al campo del Otro pero sin la separacin (Recalcati, M). Mientras tanto Paul Verhaeghe, distingue los sntomas, en plural, que usa el sujeto y un sntoma nico que utiliza al sujeto, caracterizando a este ltimo por que corresponde al registro de lo real, mientras que la serie de los primeros pertenecen al dominio simblico-imaginario y ambos grupos recubren los que mencionamos al comienzo de nuestro trabajo (Verhaeghe, P) IV El incremento de la prevalencia de estos casos ha generado una demanda social de dar respuesta a la conflictividad que generan. Es correcto hablar de demanda social, ya que el problema con el que nos encontramos es que frecuentemente la demanda esta deslocalizada. Es decir, los que demandan suelen ser los allegados mientras que el supuesto padeciente no reconoce ninguna demanda al respecto. Correlativamente los efectos de la tecnificacin que alcanzan el campo de la salud propician la especializacin monosintomtica de los profesionales. Estamos en la poca de los expertos: en adicciones, anorexia-bulimia, stress postraumtico, etc. Y los expertos se renen y conforman sociedades de expertos.

Mas all de los semblantes de especialistas, la dificultad clnica que nos plantea este campo de sntomas que hemos llamado los sntomas que no quieren decir, es cul es la operacin que posibilite instalar una alteridad que funcione como causa en esos tratamientos. En ltima instancia es la misma problemtica que llev a Freud a crear un determinado dispositivo para operar en el campo por l fundado. El Otro a quien el paciente le dirige su sntoma, es un semblante. La invencin de Lacan del sujeto supuesto saber, que es exactamente el Otro en tanto estructura de ficcin, introduce la dimensin del semblante (Miller, J-A) Pero no cualquier semblante puede operar como dispositivo. Los significados que tiene el trmino dispositivo son: 1) en sentido jurdico: la parte de la sentencia (o de una ley) que decide y dispone. 2) en sentido tecnolgico: la manera en que se disponen las piezas de una mquina o de un mecanismo y, por extensin, el mecanismo mismo. 3) en sentido militar: el conjunto de los medios dispuestos conformemente a un plan Nos quedamos con esta ltima definicin para remarcar que la dimensin que el dispositivo introduce es la organizacin de un conjunto de medios que apunta a la realizacin de una finalidad. Si tomamos la distincin entre poltica, estrategia y tctica, tambin de cuo militar, a los fines de analizar una cura, habra una variedad de abordajes, variedad que el nivel de las tcticas habilita, en tanto se mantenga una poltica del sntoma. Es decir que esos padecimientos se subjetiven en tanto sntomas, que pertenezcan al campo del sujeto y le conciernan. Y la condicin que deben guardar, como limitacin en la creatividad de los dispositivos que alojan estas formas del padecimiento, es el precio de una sumisin completa a las posiciones propiamente subjetivas del enfermo, posiciones que son demasiado a menudo forzadas al reducirlas en el dilogo al proceso mrbido, reforzando entonces la dificultad de penetrarlas con una reticencia provocada no sin fundamento en el sujeto (Lacan, J

La variedad de dispositivos nos debe llevar a interrogar qu caracteriza a los dispositivos, lo que puede conducir a un programa de estudio de los mismos. Tomar como referencia unas puntuaciones que hace Jean Claude Milner, que hallamos sumamente pertinentes, a partir de un campo que no es la teraputica sino el estudio de las ciencias del lenguaje. All puntualiza que un dispositivo es Representable, es decir se despliega en un tiempo y en un espacio determinado y que una vez que se lo ha estipulado, debe ser tratado como si poseyera estricta y enteramente las propiedades de una representacin ntegramente realista. Es conjetural, al serlo se construye por inferencia. As pues una de sus armas es la lgica Es detallado. Debe integrar todo el detalle observable. Y es plural: no hay una sola conjetura sino un entramado de ellas No es refutable en s mismo. Podrn ser eventualmente refutables las proposiciones de las que deriva el mismo Conlleva partes intrnsecamente arbitrarias, que conducen a puntos de imposibilidad que requieren de nuevos esfuerzos de reformulacin de los mismos Es causal. Es decir se entiende que el dispositivo ha de ser la causa oculta de lo que se da a observar Conclusiones: La dificultad para tratar cierto tipo de padecimientos que no responden al llamado dispositivo analtico clsico, ha sido suplido mediante la creacin de dispositivos alternativos monosintomticos, muchos de los cuales operan con una concepcin psicoanaltica. Para dar cuenta de su pertinencia a este campo es necesario primero una orientacin diagnostica que oriente la cura y segundo, precisar cmo el dispositivo es un medio, a perder, en la direccin a una poltica del sntoma. Bibliografa

Freud, S. (1898) La sexualidad en la etiologa de las neurosis. OC. Tomo III. Amorrortu editores Buenos Aires Freud, S. (1908) La moral sexual cultural y la nerviosidad moderna. OC Tomo IX. Amorrortu editores. Buenos Aires Freud, S. (1912) Contribuciones para un debate sobre el onanismo. OC Tomo IX. Amorrortu editores. Buenos Aires Freud, S. (1916-17) Conferencias de introduccin al psicoanlisis. Conferencia 24. OC Tomo XVI. Amorrortu editores. Buenos Aires 1994 Lacan, J. (1957) De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis. Escritos II Siglo XXI. Mxico 1984 Lacan, J. (1974) El seminario XXII. RSI. Clase 4. Indito Miller, J-A. El Otro que no existe y sus comits de tica. Paidos. Buenos Aires. 2005 Milner, J.C. Introduccin a una ciencia del lenguaje. Ed. Manantial. Buenos Aires. 2000 Recalcati, M. Clnica del vaco. Anorexias, dependencias, psicosis. Editorial Sntesis. Madrid. Espaa.2003 Verhaeghe, P. El diagnstico psicoanaltico: el sntoma entre neurosis actual y psiconeurosis. En Diversidad del sntoma. Coleccin Orientacin Lacaniana. Buenos Aires. 1996 Freud, S. (1921) Psicologa de las masas y anlisis del yo. OC. Tomo XVIII Amorrortu editores Buenos Aires Freud, S. (1927) Fetichismo OC Tomo XXI. Amorrortu editores. Buenos Aires